Diagnóstico y tratamiento de ojos rojos en atención primaria

HOLLY Cronau, MD; RAMANA REDDY KANKANALA, MD; y THOMAS

MAUGER, MD

La Facultad de Medicina, de Columbus, Ohio Universidad del Estado de Ohio

Ojo rojo es el signo cardinal de la inflamación ocular. La condición es generalmente

benigna y puede ser administrado por primaria

Los médicos de atención. La conjuntivitis es la causa más común de ojo rojo. Otras causas
comunes incluyen blefaritis, abrasión de la córnea, cuerpo extraño, hemorragia
subconjuntival, queratitis, iritis, glaucoma, quemadura química, y escleritis.

Los signos y síntomas de ojos rojos incluyen secreción ocular, enrojecimiento, dolor,
fotofobia, prurito, y cambios en la visión. En general, viral y conjuntivitis bacteriana son
condiciones autolimitadas, y complicaciones graves son poco frecuentes. Debido a que
no hay diagnóstico específica prueba para diferenciar viral de la conjuntivitis bacteriana,
la mayoría de los caso son tratados con antibióticos de amplio espectro. Alergias o
irritantes

También puede causar conjuntivitis. La causa de ojos rojos se puede diagnosticar a través
de una historia detallada del paciente y el examen ocular minucioso, y tratamiento se basa
en la etiología subyacente. Reconociendo la necesidad para el emergente derivación a un
oftalmólogo es clave en las primarias gestión de la atención de los ojos rojos. Remisión
es necesario cuando el dolor severo no se alivia con los anestésicos tópicos; Se necesitan
esteroides tópicos; o el paciente tiene pérdida de la visión, secreción purulenta abundante,
la córnea participación, lesión ocular traumática, cirugía ocular reciente, distorsionada
alumno, infección por herpes o infecciones recurrentes. (Am Fam Physician. 2010; 81
(2): 137-144, 145. Copyright © 2010 Academia Americana de Los médicos de familia.)

ojo rojo es uno de los más comunes condiciones oftalmológicas en el ámbito de la

atención primaria. Inflamación de casi cualquier parte del ojo, incluyendo las glándulas
lagrimales y los párpados, o película lagrimal deficiente puede originar ojos rojos.
Primario
Los médicos de atención suelen administrar con eficacia roja ojo, a pesar de saber cuándo
derivar a los pacientes a un oftalmólogo es crucial.

Las causas de ojos rojos

La conjuntivitis es la causa más común de ojos rojos y es una de las principales

indicaciones para antibiotics.1 Las causas de la conjuntivitis puede ser infecciosa (por
ejemplo, viral, bacteriana, clamidias) o no infecciosas (por ejemplo, alergias, irritantes)
.2 mayoría de los casos de virus y bacterias

La conjuntivitis es autolimitante. otro común causas de ojos rojos incluyen blefaritis,

abrasión de la córnea, cuerpo extraño, subconjuntival hemorragia, queratitis, iritis,
glaucoma quemadura química, y escleritis.

Una historia y examen a fondo del ojo del paciente puede proporcionar pistas sobre la
etiología de la ojos rojos (Figura 1). La historia debe incluir preguntas sobre el ojo
unilateral o bilateral participación, duración de los síntomas, el tipo y cantidad de
secreción, cambios en la visión, la gravedad de dolor, fotofobia, tratamientos previos,
presencia de alergias o enfermedades sistémicas, y el uso de lentes de contacto. El examen
de los ojos debe incluir los párpados, lagrimal salida, tamaño de la pupila y la reacción a
la luz, de la córnea participación, y el patrón y la ubicación de hiperemia. afectación
ganglionar preauricular y la agudeza visual también debe ser evaluado.

Las causas comunes de ojos rojos y su clínica presentaciones se resumen en la Tabla 1,2-
11

Diagnóstico y Tratamiento

La conjuntivitis viral

La conjuntivitis viral (Figura 2) causado por el adenovirus es altamente contagiosa,

mientras la conjuntivitis causada por otros virus (Por ejemplo, virus del herpes simple
[VHS]) son menos propensos a propagarse.

La conjuntivitis viral generalmente se propaga a través del contacto directo con los dedos
contaminados, instrumentos médicos, agua de la piscina, o artículos de uso personal. A
menudo se asocia con una infección respiratoria superior se extendió a través tos. La
presentación clínica de la conjuntivitis viral es generalmente templado, con remisión
espontánea después de una El tratamiento de dos semanas.3 es de apoyo y puede incluir
compresas frías, descongestionantes oculares, y lágrimas artificiales. Los antibióticos
tópicos rara vez son necesarios porque secundaria las infecciones bacterianas son
uncommon.12

Para evitar la propagación de la conjuntivitis viral, los pacientes deben ser aconsejados
para la práctica lavarse las manos y evitar compartir estricta cosas personales;
manipuladores de alimentos y la salud trabajadores del cuidado no deben trabajar hasta
el alta del ojo cesa; y los médicos deben limpiar instrumentos después de cada use.13
Remisión a un oftalmólogo es necesaria si los síntomas no resuelven después de siete a
10 días o si hay involvement.4 corneal tópica

La terapia con corticosteroides por cualquier causa de rojo ojo se utilice únicamente bajo
la supervisión directa de un ocular ophthalmologist.5,12 Sospecha infección herpética
también garantiza inmediata derivación oftalmología.

La conjuntivitis bacteriana

La conjuntivitis bacteriana es muy contagiosa y se transmite generalmente a través directa

contacto con fingers.2 contaminada Basado la duración y gravedad de los signos y
síntomas, conjuntivitis bacteriana se clasifica como hiperagudo, agudo, o chronic.4,12

Hiperagudo conjuntivitis bacteriana (Figura 3 14) se asocia a menudo con Neisseria

gonorrhoeae en los adultos sexualmente activos. La infección tiene un inicio repentino y
progresa rápidamente, dando lugar a perforación de la córnea. Hiperagudo conjuntivitis
bacteriana se caracteriza por copiosa, secreción purulenta; dolor; y pérdida de la visión
disminuida. Los pacientes necesitan pronta oftalmología de referencia para la gestión
agresiva.

4,12 conjuntivitis bacteriana aguda es la forma más común de conjuntivitis bacteriana en

el ámbito de la atención primaria. Los signos y los síntomas persisten durante menos de
tres o cuatro semanas. infección por Staphylococcus aureus menudo provoca conjuntivitis
bacteriana aguda en adultos, mientras que Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
infecciones influenzae son las causas más comunes de niños. La conjuntivitis bacteriana
crónica se caracteriza por signos y síntomas que persisten durante al menos cuatro
semanas

Los pacientes con relapses.2 frecuentes con bacteriana crónica conjuntivitis debe ser
referido a un oftalmólogo.
Las pruebas de laboratorio para identificar bacterias y la sensibilidad a los antibióticos
sólo se realicen en pacientes con los casos más graves, en pacientes con compromiso
inmunológico, en los portadores de lentes de contacto, en los recién nacidos, y cuando el
tratamiento inicial fails.4,15 En general, los antibióticos tópicos han sido prescrito para
el tratamiento de la conjuntivitis infecciosa aguda debido a la dificultad en la fabricación
de una clínica distinción entre la conjuntivitis bacteriana y viral.

Los beneficios del tratamiento con antibióticos incluyen una recuperación más rápida,
pronto regreso al trabajo o la escuela, la prevención de una mayor complicaciones, y la
disminución de los futuros médicos visits.2,6,16 Un meta-análisis basado en cinco
controlados aleatorios ensayos mostraron que la conjuntivitis bacteriana es autolimitante
(65 por ciento de los pacientes mejoró después de dos a cinco días sin tratamiento con
antibióticos), y que las complicaciones graves son estudios muestran que rare.2,7,16-19
bacteriana patógenos están aislados de sólo el 50 por ciento de clínicamente diagnosticado
cases.8,16 conjuntivitis bacteriana Además, el uso de antibióticos se asocia con mayor
resistencia a los antibióticos, un gasto adicional para los pacientes, y la medicalización de
la menor illness.4,20-22 Por lo tanto, retrasar la terapia con antibióticos es una opción
para bacteriana aguda conjuntivitis en muchos pacientes (Tabla 2) .2,9 A compartida
enfoque de toma de decisiones es adecuada, y muchos pacientes están dispuestos a
retrasar la terapia con antibióticos cuando asesoramiento acerca de la naturaleza
autolimitante de la enfermedad.

Algunas escuelas requieren la prueba del tratamiento antibiótico para al menos dos días
antes de readmitir a los estudiantes, 7 y esto deberán dirigirse al tomar decisiones de
tratamiento.

Los estudios que comparan la eficacia de diferentes oftálmica antibióticos no mostraron

que uno sea superior.23-26

La elección del antibiótico (Tabla 3) debe basarse en la rentabilidad y la resistencia

bacteriana locales patrones. Si la infección no mejora en uno semana de tratamiento, el
paciente debe ser referido a un ophthalmologist.4,5

CLAMIDIA CONJUNTIVITIS

Conjuntivitis por clamidia se debe sospechar en sexualmente pacientes activos que tienen
signos y síntomas típicos y no responden a la norma tratamiento.2 antibacteriano
Los pacientes con infección por clamidia también pueden presentar conjuntivitis folicular
crónica. Reacción en cadena de la polimerasa las pruebas de los raspados conjuntivales
es diagnóstico, pero

Generalmente no se necesita. El tratamiento incluye la terapia tópica con pomada

oftálmica de eritromicina, y por vía oral

La terapia con azitromicina (Zithromax; dosis única de 1 g) o doxiciclina (100 mg dos

veces al día durante 14 días) para borrar los genitales infección.4 parejas sexuales del
paciente también deben ser tratados.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

La conjuntivitis alérgica se asocia a menudo con enfermedades atópicas, tales como rinitis
alérgica (más común), eczema, y las alergias oculares afectan a unos asthma.27 25 por
ciento de la población en los Estados Unidos.28

Picazón de los ojos es la característica más evidente de la alergia conjuntivitis.

conjuntivitis alérgica estacional es la la forma más común de la enfermedad, y los
síntomas son relacionada con aeroalergenos de temporada específica. alérgica perenne
conjuntivitis persiste durante todo el año. Alérgico conjuntivitis es principalmente un
diagnóstico clínico.

Evitar la exposición a los alérgenos y el uso artificial las lágrimas son métodos eficaces
para aliviar los síntomas. agentes antihistamínicos / vasoconstrictoras over-the-counter
son eficaces en el tratamiento de la conjuntivitis alérgica leve.

Otro, más eficaz, es una opción de segunda generación histamina tópica de los receptores
H1 antagonist.15 La Tabla 4 presenta terapias oftálmicas para conjuntivitis alérgica.

OJO SECO

El ojo seco (queratoconjuntivitis seca) es una condición común causado por una
disminución de la producción de lágrimas o pobre lágrima calidad. Se asocia con un
aumento de la edad, el sexo femenino, medicamentos (por ejemplo, anticolinérgicos), y
algunos médicos conditions.29 El diagnóstico se basa en la presentación clínica y pruebas
de diagnóstico. osmolaridad lagrimal es la mejor sola prueba de diagnóstico para
eye.30,31 seca La precisión global de la diagnóstico aumenta cuando se combina la
osmolaridad lagrimal con la evaluación de la tasa de rotación de lágrima y la evaporación.
Algunos pacientes con ojo seco pueden tener molestias oculares sin alteración de la
película lagrimal en el examen. En estos pacientes, el tratamiento para el ojo seco puede
ser iniciada basa en

Signos y síntomas. Si se sospecha de síndrome de Sjögren, pruebas de autoanticuerpos

debe ser realizada.

El tratamiento incluye la aplicación frecuente de artificial lágrimas durante todo el día y

la aplicación de todas las noches ungüentos lubricantes, que reducen la tasa de
evaporación de las lágrimas. El uso de humidificadores y gafas que le queden bien con
protección lateral también puede disminuir la pérdida de lágrima. Si artificial lágrimas
causar picor o irritación, puede ser necesario cambiar a una forma libre de conservantes
o una preparación alternativa.

Cuando la inflamación es el factor principal en el ojo seco, gotas oftálmicas de

ciclosporina (Restasis) puede aumentar

La ciclosporina tópica desgarro production.5 puede tardar varios meses para proporcionar
una mejoría subjetiva. Sistémico ácidos grasos omega-3 también se han demostrado ser
helpful.32

Los corticosteroides tópicos se muestran para ser eficaz en el tratamiento de inflamación

asociada con eye.32 seco El objetivo de el tratamiento es para prevenir la cicatrización
corneal y perforación.

Oftalmología de referencia se indica si las necesidades de los pacientes

La terapia con esteroides tópicos o procedimientos quirúrgicos.

BLEFARITIS

La blefaritis es una condición inflamatoria crónica de la márgenes de los párpados y se

diagnostica clínicamente. Los pacientes debe ser examinado para el cuero cabelludo o
descamación de la piel facial (seborreica dermatitis), enrojecimiento de la cara, y el
enrojecimiento y hinchazón en la nariz o las mejillas (rosácea). Tratamiento implica
higiene de los párpados (limpieza con un jabón suave, tal como champú diluido bebé, o
solución de lavado de los ojos), suave masaje tapa y compresas calientes. Esto debería
régimen continuar indefinidamente. eritromicina tópica o pomada oftálmica bacitracina
aplica de los párpados pueden ser usados en pacientes que no lo hacen responder a los
párpados higiene. ojo azitromicina gotas también se pueden usar en el tratamiento de
blefaritis. En los casos graves, el uso de prolongado antibióticos por vía oral (doxiciclina
o tetraciclina)

Se pueden beneficial.33 esteroides tópicos pueden también ser útil para cases.30 severa

ABRASIÓN CORNEAL

Abrasión de la córnea se diagnostica basándose en el presentación clínica y el examen de

los ojos. Si es necesario, anestésicos tópicos a corto plazo pueden ser se utiliza para
facilitar el examen de los ojos. Fluoresceína manchando menos de un filtro azul cobalto
o lámpara de Wood es confirmatorio. Un patrón de ramificación de tinción sugiere la
infección por HSV o una la abrasión de curación. la infección por HSV con corneal
participación garantiza la remisión de oftalmología en uno o dos días. En pacientes con
corneal abrasión, es una buena práctica para comprobar si hay una retenido cuerpo
extraño bajo el párpado superior.

El tratamiento incluye el tratamiento paliativo, cicloplégicos (Atropina, ciclopentolato

[Cyclogyl], homatropina, escopolamina, tropicamida y), y el control del dolor (no
esteroide tópico fármacos anti-inflamatorios [AINE] u oral analgésicos). La necesidad de
antibióticos tópicos para las abrasiones no complicadas no ha sido probado.
aminoglucósidos tópicos deben ser evitarse ya que son tóxicos para el epitelio corneal.

34 Los estudios demuestran que los parches en los ojos no mejoran la comodidad del
paciente o la curación de abrasion.35 corneal Todos los esteroides preparaciones están
contraindicados en pacientes con córnea abrasión. La remisión a un oftalmólogo se indica
si los síntomas empeoran o no se resuelven en 48 horas.

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

La hemorragia subconjuntival se diagnostica clínicamente. Es inofensivo, con la

reabsorción de la sangre durante un par de semanas, y no se necesita tratamiento. Las
compresas calientes y oftálmica lubricantes (por ejemplo, hidroxipropil celulosa
[Lacrisert], metilcelulosa [Murocel], lágrimas artificiales) pueden aliviar

síntomas.

Si el dolor está presente, una causa debe ser identificado.

Es una buena práctica para comprobar si hay compromiso de la córnea o lesión penetrante,
y para considerar la derivación urgente oftalmología. hemorragias recurrentes pueden
requerir una estudio diagnóstico de trastornos de la coagulación. Si el paciente está
tomando

warfarina (Coumadin), el International Normalized

Relación debe ser revisado.

epiescleritis

Epiescleritis es un área localizada de la inflamación que implica capas superficiales de

epiesclera. Por lo general es autolimitante (Que dura hasta tres semanas) y se diagnostica
clínicamente.

Se necesita investigación de las causas subyacentes sólo para episodios recurrentes y para
los síntomas sugestivos de asociados enfermedades sistémicas, tales como la artritis
reumatoide. Tratamiento

Incluye psicoterapia de apoyo y el uso de lágrimas artificiales.

Los AINE tópicos no han demostrado tener significativos beneficiará sobre el placebo en
el tratamiento de episcleritis.36 tópica

Los esteroides pueden ser útiles para los casos graves. Oftalmología Se requiere remisión
para episodios recurrentes, de manera poco clara diagnóstico (escleritis temprano), y
empeoramiento de los síntomas.