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GOLDMAN-CECIL

MEDICINA

LEE GOLDMAN ANDREW I. SCHAFER

Perguntas e Respostas

CROW | DOROSHOW | DRAZEN | GRIGGS | LANDRY LEVINSON | RUSTGI | SCHELD | SPIEGEL

P erguntas e R espostas CROW | DOROSHOW | DRAZEN | GRIGGS | LANDRY LEVINSON |
GOLDMANCECIL MEDICINA PERGUNTAS E RESPOSTAS 25ª EDIÇÃO EDITADO POR LEE GOLDMAN, MD Harold and Margaret

GOLDMANCECIL MEDICINA

PERGUNTAS E RESPOSTAS

25ª EDIÇÃO

EDITADO POR

LEE GOLDMAN, MD

Harold and Margaret Hatch Professor Executive Vice President and Dean of the Faculties of Health Sciences and Medicine Chief Executive, Columbia University Medical Center Columbia University New York, New York

ANDREW I. SCHAFER, MD

Professor of Medicine Director, Richard T. Silver Center for Myeloproliferative Neoplasms Weill Cornell Medical College New York, New York

Director, Richard T. Silver Center for Myeloproliferative Neoplasms Weill Cornell Medical College New York, New York

© 2018 Editora Ltda. Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros. ISBN: 978-85-352-9085-1 ISBN versão eletrônica: 978-85-352-9086-8

GOLDMAN-CECIL MEDICINE 25 th EDITION Copyright © 2016, 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1991, 1988, 1982, 1979, 1975, 1971, 1963, 1959, 1955 by Elsevier Inc. Copyright 1951, 1947, 1943, 1940, 1937, 1933, 1930, 1927 by Elsevier Inc. Copyright renewed 1991 by Paul Beeson. Copyright renewed 1979 by Russell L. Cecil and Robert F. Loeb. Copyright renewed 1987, 1975, 1971, 1965, 1961, 1958, 1955 by Elsevier Inc.

This translation of Review Questions from Goldman-Cecil Medicine 25 th edition Student Consult website was undertaken by Elsevier Editora Ltda. and is published by arrangement with Elsevier Inc.

Esta tradução de Review Questions de Goldman-Cecil Medicine 25 th edition Student Consult website foi produzida por Elsevier Editora Ltda. e publicada em conjunto com Elsevier Inc. ISBN: 978-1-4557-5017-7

Capa Luciana Mello e Monika Mayer

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CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

G572

25. ed.

Goldman-Cecil medicina : perguntas e respostas / Lee Goldman, Andrew I. Schafer; [tradução Douglas Arthur Omena Futuro , Luiz Cláudio de Queiroz Faria, Tatiana Ferreira Robaina]. - 25. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2018. 624 p. : il. ; 28 cm.

Tradução de: Goldman-Cecil medicine, 25. ed Inclui índice ISBN 978-85-352-9085-1

1. Medicina interna. I. Schafer, Andrew I. II. Título.

17-46738

CDD: 616

CDU: 616

índice ISBN 978-85-352-9085-1 1. Medicina interna. I. Schafer, Andrew I. II. Título. 17-46738 CDD: 616 CDU:
REVISÃO CIENTÍFICA E TRADUÇÃO Revisão Científi ca Gerhard da Paz Lauterbach Graduação em Medicina pela

REVISÃO CIENTÍFICA E TRADUÇÃO

Revisão Científi ca

Gerhard da Paz Lauterbach Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho Residência de Clínica Médica pela Faculdade de Medicina de Botucatu e Ano Adicional de Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Médico Assistente da Disciplina de Clínica Médica Geral e Propedêutica do Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Tradução

Douglas Arthur Omena Futuro Médico - RJ

Luiz Cláudio de Queiroz Faria Tradutor

Tatiana Ferreira Robaina Doutora em Ciências (Microbiologia) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Mestre em Patologia pela Universidade Federal Fluminense (UFF) Especialista em Estomatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Cirurgiã-dentista pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel)

EDITORES ASSOCIADOS

Mary K. Crow , MD

Joseph P. Routh Professor of Rheumatic Diseases in Medicine Weill Cornell Medical College Physician-in-Chief and Benjamin M. Rosen Chair in Immunology and Inflammation Research Hospital for Special Surgery New York, New York

James H. Doroshow , MD

Bethesda, Maryland

Jeff rey M. Drazen , MD

Distinguished Parker B. Francis Professor of Medicine Harvard Medical School Senior Physician Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Robert C. Griggs , MD

Professor of Neurology, Medicine, Pediatrics, and Pathology and Laboratory Medicine University of Rochester School of Medicine and Dentistry Rochester, New York

Donald W. Landry , MD, PhD

Samuel Bard Professor of Medicine Chair, Department of Medicine Physician-in-Chief Columbia University Medical Center New York, New York

Wendy Levinson , MD

Professor of Medicine Chair Emeritus Department of Medicine University of Toronto Toronto, Ontario, Canada

Anil K. Rustgi , MD

T. Grier Miller Professor of Medicine and Genetics Chief of Gastroenterology American Cancer Society Professor University of Pennsylvania Perelman School of Medicine Philadelphia, Pennsylvania

W. Michael Scheld , MD

Bayer-Gerald L. Mandell Professor of Infectious Diseases Professor of Medicine Clinical Professor of Neurosurgery Director, Pfi zer Initiative in International Health University of Virginia Health System Charlott esville, Virginia

Allen M. Spiegel , MD

Dean Albert Einstein College of Medicine Bronx, New York

Health System Charlott esville, Virginia Allen M. Spiegel , MD Dean Albert Einstein College of Medicine

PREFÁCIO

A 25ª edição original do livro Goldman-Cecil Medicina trouxe perguntas e respostas referentes ao conteúdo de 381 capítulos, com discussões detalhadas elaboradas por diversos especialistas. Inicialmente foi planejada a tradução do conteúdo a partir da edição original, com publicação online, porém apenas como material de apoio ao livro. No entanto, ao longo do processo de tradução e revisão científica, o conteúdo se mostrou de tal forma bem elaborado e completo, que motivou sua distinção e publicação em formato de livro próprio: Goldman-Cecil Medicina: Perguntas e Respostas. Dessa forma, este livro com nome próprio apresenta, de maneira didática e desa- fiadora, questões de múltipla escolha sobre os temas apresentados emGoldman-Cecil Medicina.Ideal para graduandos e médicos em treinamento, além do seu papel de apoio no estudo direcionado, torna-se uma fonte de material de estudos e preparação para provas e concursos, uma vez que traz discussões e revisões dos temas ao final de cada questão. Assim como seu livro principal, foi planejado para ser absolutamente completo: é um desafio encontrar um tópico que não seja abordado por ele. Espero que esta obra possa lhe oferecer o conhecimento que procura, e que atinja seu objetivo de contribuir para uma melhor formação médica. Bons estudos!

GERHARD DA PAZ LAUTERBACH Revisor científico Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho Residência de Clínica Médica pela Faculdade de Medicina de Botucatu e Ano Adicional de Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Médico Assistente da Disciplina de Clínica Médica Geral e Propedêutica do Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Clínica Médica Geral e Propedêutica do Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de

SUMÁRIO

1

Cuidado com Pacientes Terminais e suas Famílias

1

2

Contexto Cultural em Medicina

2

3

Aspectos Socioeconômicos da Medicina

3

4

Saúde Global

5

5

Abordagem do Paciente: Anamnese e Exame Clínico

7

6

Abordagem ao Paciente com Sinais Vitais Anormais

9

7

Interpretação Estatística dos Dados

11

8

Usando os Dados para Decisões Clínicas

13

9

Manejo Abrangente da Doença Crônica

14

10

Aconselhamento para Mudança de Comportamento

15

11

O Exame de Saúde Periódico

16

12

Atividade Física

18

13

Medicina da Adolescência

20

14

Vacinação

22

15

Princípios de Medicina Ocupacional e Ambiental

23

16

Bioterrorismo

25

17

Envenenamento Crônico: Metais Vestigiais e Outros

26

18

Avaliação Geriátrica

28

19

Sequelas Clínicas Comuns do Envelhecimento

29

20

Incontinência Urinária

30

21

Aspectos Neuropsiquiátricos do Envelhecimento

32

22

Delírio ou Alteração Aguda do Estado Mental no Paciente Idoso

34

23

Fundamentos da Terapia com Fármacos

36

24

Dor

38

25

Biologia da Toxicodependência

40

26

Nicotina e Tabaco

41

27

Distúrbios por Consumo de Álcool

43

28

Abuso de Drogas

45

29

Agentes Biológicos e Inibidores de Sinalização

46

30

Prostanoides, Ácido Acetilsalicílico e Compostos Correlatos

47

31

Terapia Antitrombótica

50

32

Princípios da Genética

51

33

Desordens Gênicas, Genômicas e Cromossômicas

52

34

Bases Hereditárias de Doenças Comuns

54

35

Aplicação de Tecnologias Moleculares à Medicina Clínica

55

36

Medicina Regenerativa, Terapias Celular e Gênica

56

37

O Sistema Imunológico Inato

57

38

O Sistema Imunológico Adaptativo

58

39

Mecanismos do Dano Tecidual Mediado pelo Sistema Imunológico

59

40

O Sistema Complemento na Doença

61

41

Função Cardíaca e Controle Circulatório

62

42

Ecocardiografia

63

43

Imagens Cardíacas por Métodos Não Invasivos

65

44

Cateterismo e Angiografia

67

45

Insuficiência Cardíaca: Fisiopatologia e Diagnóstico

69

46

Doenças do Miocárdio e do Endocárdio

70

69 46 Doenças do Miocárdio e do Endocárdio 70 47 Abordagem ao Paciente com Suspeita de

47 Abordagem ao Paciente com Suspeita de Arritmia

72

48 Abordagem à Parada Cardíaca e às Arritmias que Ameaçam a Vida

74

49 Arritmias Cardíacas com Origem Supraventricular

76

50 Hipertensão Arterial

78

51 Hipertensão Pulmonar

80

52 Doença Cardíaca Congênita em Adultos

81

53 Síndrome Coronariana Aguda: Angina Instável e Infarto do Miocárdio sem Elevação do Segmento ST

83

54 Infarto Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento ST e Complicações do Infarto do Miocárdio

84

55 Tratamento Intervencionista e Cirúrgico da Doença Arterial Coronariana

85

56 Doença Valvar Cardíaca

87

57 Doença Arterial Periférica Aterosclerótica

89

58 Outras Doenças Arteriais Periféricas

91

59 Doenças Venosas Periféricas

92

60 Abordagem do Paciente com Doença Respiratória

93

61 Imageamento na Doença Pulmonar

95

62 Função Respiratória: Mecanismos e Avaliação

96

63 Transtornos do Controle Ventilatório

98

64 Asma

99

65 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

100

66 Fibrose Cística

102

67 Bronquiectasia, Atelectasia, Cistos e Transtornos Localizados do Pulmão

103

68 Transtornos de Enchimento Alveolar

104

69 Doença Pulmonar Intersticial

105

70 Doença Respiratória Ocupacional

106

71 Lesões Físicas e Químicas do Pulmão

108

72 Sarcoidose

109

73 Bronquite e Traqueíte Aguda

110

74 Visão Geral da Pneumonia

111

75 Embolia Pulmonar

112

76 Doenças do Diafragma, Parede Torácica, Pleura e Mediastino

114

77 Apneia Obstrutiva do Sono

116

78 Abordagens Intervencionistas e Cirúrgicas na Doença Pulmonar

117

79 Abordagem ao Paciente na Condição de Cuidados Intensivos

118

80 Monitoramento Respiratório em Terapia Intensiva

120

81 Insuficiência Respiratória Aguda

121

82 Ventilação Mecânica

122

83 Abordagem ao Paciente em Choque

123

84 Choque Cardiogênico

124

85 Síndromes de Choque Associadas à Sepse

126

86 Transtornos Decorrentes do Calor e do Frio

127

87 Envenenamento Agudo

128

88 Aspectos Médicos de Traumas e Queimaduras

130

x

SUMÁRIO

89

Envenenamento

131

90

Rabdomiólise

132

91

Abordagem do Paciente com Doença Renal

133

92

Distúrbios do Potássio

134

93

Distúrbios do Equilíbrio Acidobásico

135

94

Distúrbios de Magnésio e Fósforo

136

95

Lesão Renal Aguda

138

96

Doenças Glomerulares e Síndromes Nefróticas

140

97

Nefrite Tubulointersticial

142

98

Diabetes e Rim

144

99

Doenças Vasculares do Rim

145

100

Doenças Císticas do Rim

146

101

Hiperplasia Benigna da Próstata e Prostatite

147

102

Doença Renal Crônica

149

103

Abordagem ao Paciente com Doença Gastrointestinal

151

104

Endoscopia Gastrointestinal

156

105

Hemorragia Gastrointestinal

158

106

Doença Ácido-Péptica

160

107

Doença Inflamatória Intestinal

162

108

Doenças Inflamatórias e Anatômicas do Intestino, Peritônio, Mesentério e Omento

163

109

Pancreatite

165

110

Doenças do Reto e Ânus

167

111

Abordagem do Paciente com Doença Hepática

168

112

Abordagem do Paciente com Icterícia ou Provas Hepáticas Anormais

169

113

Hepatites Crônicas Virais e Hepatite Autoimune

171

114

Doença Hepática Induzida por Drogas e Toxinas

172

115

Esteato-Hepatite Alcoólica e Não Alcoólica

173

116

Cirrose e suas Sequelas

175

117

Insuficiência Hepática e Transplante Hepático

177

118

Doenças da Vesícula e Vias Biliares

179

119

Esfregaço de Sangue Periférico

181

120

Abordagem das Anemias

183

121

Anemias Microcíticas e Hipocrômicas

185

122

Anemias Hemolíticas Intravasculares e Autoimunes

187

123

Anemias Hemolíticas: Defeitos da Membrana

e

do Metabolismo dos Eritrócitos

189

124

Talassemias

191

125

Doença Falciforme e Outras Hemoglobinopatias

192

126

Anemias Megaloblástica

193

127

Anemia Aplástica e Condições de Insuficiência da Medula Óssea Relacionadas

195

128

Policitemia Vera, Trombocitemia Essencial

e

Mielofibrose Primária

196

129

Leucocitose e Leucopenia

198

130

Abordagem Paciente com Linfadenopatia e Esplenomegalia

200

131

Distúrbios da Função Fagocítica

202

132

Síndromes Eosinofílicas

203

133

Abordagem ao Paciente com Hemorragia e Trombose

205

134

Trombocitopenia

207

135

Doença de Von Willebrand e Anormalidades Hemorrágicas de Função Plaquetária e Vascular

210

136

Distúrbios Hemorrágicos: Deficiências dos Fatores de Coagulação

214

137

Doenças Hemorrágicas: Coagulação Intravascular Disseminada, Insuficiência Hepática e Deficiência de Vitamina K

216

138

Distúrbios Trombóticos: Estados de Hipercoagulabilidade

218

139 Medicina Transfusional

220

140 Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas

222

141 Abordagem ao Paciente com Câncer

224

142 Epidemiologia do Câncer

225

143 Biologia e Genética do Câncer

226

144 Síndromes Mielodisplásicas

228

145 Leucemias Agudas

232

146 As Leucemias Crônicas

234

147 Linfomas Não Hodgkin

235

148 Linfoma de Hodgkin

237

149 Distúrbios das Células Plasmáticas

239

150 Amiloidose

241

151 Tumores do Sistema Nervoso Central

243

152 Câncer de Cabeça e Pescoço

245

153 Câncer do Pulmão e Outras Neoplasias Pulmonares

246

154 Neoplasias do Esôfago e do Estômago

248

155 Neoplasias dos Intestinos Delgado e Grosso

249

156 Câncer Pancreático

250

157 Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos

251

158 Cânceres do Fígado e das Vias Biliares

252

159 Tumores do Rim, Bexiga, Ureteres e Pelve Renal

254

160 Câncer de Mama e Distúrbios Mamários Benignos

256

161 Cânceres Ginecológicos

258

162 Câncer

do Testículo

259

163 Câncer de Próstata

260

164 Tumores Malignos do Osso, Sarcomas e Outras Neoplasias dos Tecidos Moles

261

165 Tumores da Pele Melanomas e Não Melanomas

262

166 Câncer de Origem Primária Desconhecida

264

167 Abordagem aos Erros Congênitos do Metabolismo

266

168 Distúrbios do Metabolismo Lipídico

268

169 Doenças do Depósito de Glicogênio

270

170 Doenças de Depósito Lisossômico

272

171 Homocistinúria e Hiper-Homocisteinemia

274

172 Porfirias

275

173 Doença de Wilson

277

174 Sobrecarga de Ferro (Hemocromatose)

278

175 Interface da Nutrição com a Saúde e a Doença

280

176 Avaliação Nutricional

281

177 Desnutrição Proteico-Calórica

282

178 Nutrição Enteral

284

179 Desnutrição, Avaliação Nutricional e Suporte Nutricional em Pacientes Adultos Hospitalizados

286

180 Distúrbios Alimentares

288

181 Obesidade

290

182 Princípios da Endocrinologia

292

183 Hipófise Anterior

293

184 Hipófise Posterior

295

185 Tireoide

297

186 Córtex Suprarrenal

299

187 Medula Adrenal, Catecolaminas e Feocromocitoma

301

188 Diabetes Melito

303

189 Hipoglicemia e Distúrbios das Células das Ilhotas Pancreáticas

305

190 Distúrbios Poliglandulares

306

191 Tumores Neuroendócrinos e Síndrome Carcinoide

308

192 Distúrbios do Desenvolvimento Sexual

309

193 Testículos, Hipogonadismo, Infertilidade e Disfunção Sexual Masculinos

311

194

Ovários e Desenvolvimento Puberal

313

195

Endocrinologia Reprodutiva e Infertilidade

314

196

Abordagem à Saúde das Mulheres

316

197

Contracepção

318

198

Problemas Clínicos Comuns na Gravidez

320

199

Menopausa

321

200

Violência por Parceiro Íntimo

323

201

Osteoporose

324

202

Osteomalacia e Raquitismo

326

203

Glândulas Paratireoides, Hipercalcemia e Hipocalcemia

327

204

Carcinoma Medular da Tireoide

329

205

Doença de Paget Óssea

330

206

Abordagem ao Paciente com Doenças Alérgicas ou Imunológicas

332

207

Doenças de Imunodeficiência Primária

334

208

Rinite Alérgica e Sinusite Crônica

336

209

Urticária e Angioedema

338

210

Anafilaxia Sistêmica, Alergia Alimentar e Alergia

a

Ferroadas de Insetos

339

211

Alergia a Fármacos

341

212

Mastocitose

342

213

Abordagem do Paciente com Doença Reumática

344

214

Exames de Imagem nas Doenças Reumáticas

346

215

Doenças Hereditárias do Tecido Conjuntivo

348

216

Doenças Autoinflamatórias Sistêmicas

349

217

Bursite, Tendinite e Outras Síndromes Periarticulares,

e

Medicina Esportiva

351

218

Artrite Reumatoide

353

219

Espondiloartropatias

355

220

Lúpus Eritematoso Sistêmico

357

221

Esclerose Sistêmica (Esclerodermia)

358

222

Síndrome de Sjögren

359

223

Miopatias Inflamatórias

361

224

As Vasculites Sistêmicas

362

225

Polimialgia Reumática e Arterite Temporal

364

226

Infecções de Bursas, Articulações e Ossos

366

227

Doenças por Depósitos de Cristais

368

228

Fibromialgia, Síndrome de Fadiga Crônica e Dor Miofascial

370

229

Doenças Sistêmicas nas Quais a Artrite É uma Característica

371

230

Tratamento Cirúrgico das Doenças Articulares

373

231

O

Microbioma Humano

375

232

Princípios da Terapia Anti-Infecciosa

378

233

Abordagem à Febre ou à Infecção Suspeita no Hospedeiro Normal

379

234

Abordagem à Febre e Suspeita de Infecção em Hospedeiros Comprometidos

381

235

Prevenção e Controle de Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde

382

236

Abordagem ao Paciente com Suspeita de Infecção Entérica

384

237

Abordagem do Paciente com Infecção do Trato Urinário

386

238

Abordagem do Paciente com Infecção Sexualmente Transmissível

388

239

Abordagem do Viajante Pré e Pós-Viagem

390

240

Quimioterapia Antibacteriana

391

241

Infecções Estafilocócicas

393

242

Infecções por Streptococcus Pneumoniae

395

243

Infecções Estreptocócicas Não Pneumocócicas e Febre Reumática

397

244

Infecções Enterocócicas

399

SUMÁRIO

xi

245 Difteria e Outras Infecções por Corinebactérias

400

246 Listeriose

402

247 Antraz

403

248 Infecções por Erysipelothrix

405

249 Infecções por Clostrídios

407

250 Doenças por Bactérias Anaeróbicas Não Esporuladas

409

251 Infecções por Neisseria Meningitidis

410

252 Infecções por Neisseria Gonorrhoeae

412

253 Infecções por Haemophilus e Moraxella

415

254 Cancroide

416

255 Cólera e Outras Infecções por Vibrio

417

256 Infecções por Campylobacter

418

257 Infecções Entéricas por Escherichia Coli

420

258 Infecções Devido a Outros Membros da Família Enterobacteriaceae, Incluindo a Conduta de Cepas Resistentes a Multifármacos

422

259 Pseudomonas e Infecções Bacilares Gram-Negativas Relacionadas

424

260 Doenças Causadas pelas Espécies Acinetobacter e Stenotrophomonas

425

261 Infecções por Salmonella (Incluindo Febre Tifoide)

427

262 Shigelose

429

263 Brucelose

431

264 Tularemia e Outras Infecções por Francisella

433

265 Peste e Outras Infecções por Yersinia

434

266 Coqueluche e Outras Infecções por Bordetella

436

267 Infecções por Bartonella

437

268 Granuloma Inguinal (Donovanose)

439

269 Infecções por Mycoplasma

440

270 Doenças Causadas por Clamídias

441

271 Sífilis

443

272 Treponematoses Não Sifilíticas

445

273 Doença de Lyme

446

274 Febre Recorrente e Outras Infecções por Borrelia

447

275 Leptospirose

448

276 Tuberculose

450

277 Micobactérias Não Tuberculosas

451

278 Hanseníase (Lepra)

452

279 Infecções por Riquétsias

454

280 Zoonoses

455

281 Actinomicose

456

282 Nocardiose

457

283 Histoplasmose

459

284 Coccidioidomicose

461

285 Blastomicose

463

286 Paracoccidioidomicose

465

287 Criptococose

466

288 Esporotricose

467

289 Candidíase

469

290 Aspergilose

470

291 Mucormicose

471

292 Pneumonia por Pneumocystis

472

293 Micetoma

475

294 Infecções Fúngicas Dematiáceas

476

295 Tratamento Antiparasitário

477

296 Malária

479

297 Doença do Sono Africana

480

298 Doença de Chagas

481

299 Leishmaniose

483

xii

SUMÁRIO

300 Toxoplasmose

485

301 Criptosporidiose

488

302 Giardíase

490

303 Amebíase

492

304 Babesiose e Outras Doenças por Protozoários

493

305 Cestódeos

495

306 Esquistossomíase (Bilharziose)

496

307 Infecções por Trematódeos Hepáticos, Intestinais e Pulmonares

497

308 Infecções Intestinais por Nematoides

498

309 Infecções Teciduais por Nematoides

500

310 Artrópodes e Carrapatos

502

311 Terapia Antiviral (Não HIV)

504

312 Vírus Sincicial Respiratório

506

313 Doença Viral Parainfluenza

508

314 Coronavírus

509

315 Sarampo

510

316 Caxumba

512

317 Citomegalovírus, Vírus Epstein-Barr e Infecções Virais Lentas do Sistema Nervoso Central

513

318 Parvovírus

514

319 Varíola, Monkeypox e Outras Infecções por Poxvírus

516

320 Papilomavírus

518

321 Infecções por Vírus Herpes Simples

520

322 Vírus Varicela-Zóster (Catapora, Herpes-Zóster)

521

323 Citomegalovírus

522

324 Outros Retrovírus Diferentes do Vírus da Imunodeficiência Humana

524

325 Enterovírus

525

326 Rotavírus, Norovírus e Outros Vírus Gastrointestinais

527

327 Febres Hemorrágicas Virais

528

328 Arbovírus Causando Febre e Síndromes Exantemáticas

530

329 Epidemiologia e Diagnóstico da Infecção por Vírus da Imunodeficiência Humana e da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

532

330 Imunopatogenia da Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana

533

331 Biologia dos Vírus da Imunodeficiência Humana

534

332 Prevenção da Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana

535

333 Terapia Antirretroviral do Vírus da Imunodeficiência Humana e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

536

334 Complicações Infecciosas e Metabólicas do Vírus da Imunodeficiência Humana e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

537

335 Manifestações Gastrointestinais de HIV e AIDS

539

336 Manifestações Pulmonares do Vírus da Imunodeficiência Humana e da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

541

337 Manifestações Cutâneas em Pacientes com Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana

543

338 Hematologia e Oncologia em Pacientes com Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana

544

339 Complicações Neurológicas da Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana

546

340 Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune no HIV/AIDS

548

341 Abordagem do Paciente com Doença Neurológica

549

342 Os Transtornos Psiquiátricos na Prática Clínica

551

343 Cefaleias e Outras Dores de Cabeça

553

344 Lesões Mecânicas e Outras Lesões da Coluna, Raízes Nervosas e Medula Espinhal

554

345 Disfunção Cerebral Focal: Funções Nervosas Superiores

556

346 Doença de Alzheimer e Outras Demências

557

347 As Epilepsias

558

348 Transtornos do Sono

560

349 Abordagem das Doenças Cerebrovasculares

561

350 Doença Cerebrovascular Isquêmica

562

351 Parkinsonismo

563

352 Outros Distúrbios do Movimento

565

353 Esclerose Múltipla e Doenças Desmielinizantes do Sistema Nervoso Central

567

354 Meningites: Bacteriana, Viral e Outras

568

355 Abscesso Cerebral e Infecções Parameníngeas

569

356 Encefalite Viral Aguda

571

357 Doença de Príons

572

358 Transtornos Neurológicos Nutricionais e Relacionados com o Álcool

574

359 Distúrbios Congênitos, do Desenvolvimento

 

e

Neurocutâneos

576

360

Transtornos Autonômicos e seu Tratamento

577

361

Esclerose Lateral Amiotrófica e Outras Doenças do Neurônio Motor

579

362

Distúrbios da Transmissão Neuromuscular

581

363

Coma, Estado Vegetativo e Morte Cerebral

582

364

Doenças do Sistema Visual

583

365

Neuro-Oftalmologia

585

366

Doenças da Boca e das Glândulas Salivares

586

367

Abordagem ao Paciente com Distúrbios do Nariz, dos Seios Paranasais e da Orelha

588

368

Olfato e Paladar

590

369

Audição e Equilíbrio

591

370

Princípios da Interconsulta

592

371

Considerações Gerais sobre Anestesia

594

372

Cuidados e Complicações Pós-Operatórias

595

373

A

Interconsulta em Psiquiatria

596

374

Estrutura e Função da Pele

597

375

Exame da Pele e uma Abordagem para o Diagnóstico de Doenças da Pele

598

376

Princípios de Tratamento das Doenças Cutâneas

600

377

Eczemas, Fotodermatoses, Doenças Papuloescamosas (Incluindo as Fúngicas) e Eritemas Figurados

601

378

Doenças Maculosas, Papulosas, Vesicobolhosas

e

Pustulosas

603

379 Urticária, Reações de Hipersensibilidade a Drogas, Nódulos e Tumores e Doenças Atróficas

604

380 Infecções, Hiperpigmentação e Hipopigmentação, Dermatologia Regional e Lesões Distintas na Pele Negra

606

381 Doenças Capilares e Ungueais

608

Índice

 

609

CAPÍTULO 3

CAPÍTULO 3 ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA MEDICINA PERGUNTAS 1 Prevenir a mortalidade prematura é o objetivo principal

ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA MEDICINA

CAPÍTULO 3 ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA MEDICINA PERGUNTAS 1 Prevenir a mortalidade prematura é o objetivo principal

PERGUNTAS

1
1

Prevenir a mortalidade prematura é o objetivo principal de todos os clíni-

cos. Dentre as afirmações a seguir, pertinentes à mortalidade prematura, qual é incorreta?

A. Cerca de 10% das mortes prematuras poderiam ser evitadas assegu- rando-se um atendimento médico de alta qualidade para todos.

B. Dentre as várias causas gerais das mortes prematuras, fatores com- portamentais como o comportamento sexual de risco, abuso de álcool e drogas, tabagismo, obesidade e inatividade física são os mais importantes e também oferecem oportunidades para remediação.

C. Dentre os fatores comportamentais, a causa mais importante de morte prematura é o tabagismo.

D. À medida que a prevalência do tabagismo diminui, os fumantes remanescentes estão fumando mais cigarros por dia.

E. Com base nas tendências atuais, a obesidade e a inatividade física pro- vavelmente se tornarão as causas mais importantes de morte prematura.

Evidências crescentes apontam para os importantes impactos na saúde provocados pela condição socioeconômica (CSE). Qual das seguintes afirmações, pertinentes à saúde e classe social, é correta?se tornarão as causas mais importantes de morte prematura. A. Dentre os vários componentes da CSE,

A. Dentre os vários componentes da CSE, as características raciais e étnicas contribuem para a maioria das disparidades de saúde.

B. Praticamente todas as piores condições de saúde entre as populações de baixa CSE podem ser explicadas pelos comportamentos pessoais, como o tabagismo e o abuso de drogas e álcool.

C. A relação entre a CSE e a saúde está concentrada nas pessoas com baixa CSE. Em outras palavras, nas pessoas acima de 400% da linha de pobreza, a CSE não contribui para a condição de saúde.

D. Como muitos determinantes da baixa CSE (p. ex., educação, renda, habitação, patrimônio líquido) estão fora do alcance dos médicos, estes não devem se preocupar com esses determinantes.

E. O compartilhamento de locais para serviços sociais importantes — como cupons de alimentação e pensão por deficiência — nos esta- belecimentos médicos pode melhorar a condição social de pacientes selecionados.

3
3

Em relação às despesas médicas per capita, saúde da população e acesso ao atendimento médico, qual das afirmações expressa melhor o desempe- nho dos Estados Unidos vs. outras nações desenvolvidas?

A. Lidera o mundo em despes as médicas, mas se sai mal em resultados de saúde e acesso a serviços de saúde.

B. Lidera o mundo em despe sas médicas, resultados de saúde e acesso aos serviços de saúde.

C. É aproximadamente intermediário em despesas, saúde e acesso.

D. Lidera o mundo em de spesas médicas, saúde e acesso à saúde.

E. Lidera o mundo em despesas e resultados de saúde, mas está atrasado no acesso aos serviços de saúde.

Quanto às causas das crescentes despesas médicas nos Estados Unidos, qual afirmação é correta?mas está atrasado no acesso aos serviços de saúde. A. O pagamento aos médicos por serviço

A. O pagamento aos médicos por serviço não é mais um determinante do aumento de custos, pois logo será substituído pelo pagamento em pacotes.

B. Os Estados Unidos são um ponto fora da curva por terem mais leitos hospitalares per capita e uma duração maior da internação.

C. Os Estados Unidos são um ponto fora da curva por disporem de mais médicos per capita .

D. Existem muitos fatores responsáveis pelos padrões de gastos nos Estados Unidos e é improvável que qualquer um deles seja o principal responsável pelo perfil de gastos médicos.

E. A ameaça e a realidade dos processos por erro médico em um país com o maior número de advogados per capita são as principais razões para as elevadas despesas médicas dos Estados Unidos.

Em relação às respostas pa r a as altas despesas médicas nos Estados Unidos, qual das seguintes afirmações é a mais correta? Unidos, qual das seguintes afirmações é a mais correta?

A. Como as despesas médicas são tão essenciais e como os países ricos caracteristicamente gastam mais em cuidados de saúde à medida que a riqueza aumenta, há pouco interesse em cercear as despesas médicas crescentes.

B. As medidas de contenção de custos encontradas no Patient Pro- tection and Affordable Care Act (Lei de Proteção ao Paciente e Saúde Acessível) serão suficientes para conter o aumento de custos médicos.

C. A combinação das pressões nos gastos de saúde pessoais e gover- namentais e a evicção de outras despesas sociais tornam mais provável a ocorrência de atividades mais intensas de contenção de custos.

D. A combinação do uso disseminado de prontuários médicos ele- trônicos e da disseminação das Organizações de Prestações de Contas em Saúde será suficiente para conter o aumento das des- pesas médicas.

E. Obstáculos políticos à contenção de custos, como o medo de racio- namento, não serão um problema.

4

CAPÍTULO

3

ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA MEDICINA

RESPOSTAS COMENTADAS

afirmação A é correta. Mesmo sendo de suma importância, a falta de3 ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA MEDICINA RESPOSTAS COMENTADAS atendimento médico contribui somente com 10% das mortes

atendimento médico contribui somente com 10% das mortes prematuras. As afirmações B, C e E são corretas. Quanto à afirmação D, ao mesmo tempo que a prevalência do tabagismo caiu, o número de cigarros diários consu- midos pelos que continuam a fumar também caiu. Esse declínio se deve provavelmente a vários fatores, incluindo a crescente tributação do tabaco, que torna o tabagismo um hábito mais caro, a disseminação de leis antitaba- gismo para lugares fechados e o crescente estigma associado ao tabagismo.

resposta A é incorreta. A classe, medida pela renda, patrimônio líquido,fechados e o crescente estigma associado ao tabagismo. grau de instrução e vizinhança, é o fator

grau de instrução e vizinhança, é o fator mais importante que leva às dis- paridades de saúde. Quanto à resposta B, embora os comportamentos pessoais como o tabagismo e a atividade física sejam importantes, muitos outros fatores associados à baixa classe social contribuem para a saúde deficiente. Quanto à resposta C, há uma associação gradual entre a CSE

e a morte, mesmo nos níveis mais altos de CSE. Por exemplo, aquelas

pessoas no decil mais rico da CSE usufruem de uma saúde melhor do que as pessoas no nono decil, embora ambos os decis tenham uma alta CSE. Para a resposta D, é verdade que os médicos teriam dificuldades em melhorar esses fatores. Todavia, eles devem estar conscientes quanto a eles, pois frequentemente influenciam as estratégias de tratamento (p. ex., capacidade para obter alimentos nutritivos ou comprar medica- mentos). Finalmente, a resposta E é correta. Por exemplo, o fornecimento conveniente de cupons de alimentação para as pessoas com insegurança alimentar ajudaria a estabilizar os pacientes diabéticos.

3 A A
3
A
A

resposta A é correta como está escrita. Das três afirmações na resposta

B, somente a segunda está correta. Das três afirmações em C, nenhuma

é correta. Das afirmações em D, somente a primeira é correta. E das

afirmações em E, somente a primeira é correta.

Para a resposta A, embora se fale muito sobre o fim iminente do paga- mento por serviço, essa continua a ser a maneira dominante de pagar os médicos. Quanto mento por serviço, essa continua a ser a maneira dominante de pagar os médicos. Quanto à resposta B, os Estados Unidos na verdade têm menos leitos hospitalares per capita do que os outros países desenvolvidos e também uma duração menor da internação. O custo de 1 dia no hos- pital, porém, é muito mais alto nos Estados Unidos. De modo similar, para a resposta C, os Estados Unidos têm menos médicos per capita do que a maioria dos países desenvolvidos, mas têm uma proporção muito maior de especialistas. A resposta D, que é a correta, reflete as muitas razões para o atendimento médico ser mais caro nos Estados Unidos. Quanto à resposta E, os processos judiciais por erro médico são, na realidade, um fator relevante mais nos Estados Unidos do que em outras nações. Contudo, se todos os custos decorrentes de erros médicos desaparecessem, os Estados Unidos ainda teriam o sistema de saúde mais caro, disparadamente.

resposta A é incorreta. Há um consenso emergente de que algo precisaainda teriam o sistema de saúde mais caro, disparadamente. ser feito para coibir o aumento das

ser feito para coibir o aumento das despesas médicas (como formulado na resposta C), mas não em como fazer isso. Embora haja alguns recursos de contenção de custos no Patient Protection and Affordable Care Act (resposta B), não está comprovado que eles vão reduzir as despesas médicas. A resposta C é correta. Quanto à resposta D, não há boas evi- dências de que a disseminação de registros médicos eletrônicos ou das Organizações de Prestação de Contas em Saúde venha a coibir as cres- centes despesas médicas, apesar do entusiasmo dos defensores desses programas. Finalmente, obstáculos políticos (resposta E) continuam

a ser poderosas barreiras para a contenção dos custos médicos, como

a afirmação durante o debate do Patient Protection and Affordable Care

Act de que o acesso aos serviços de saúde paliativos equivaleria a criar listas de morte.

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