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Présentée par Ion Berechet et George Pisica-Donose

Conference Paper · November 2011

DOI: 10.13140/2.1.2777.7287

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Ion Berechet
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 Hôpital Broca

De la sécurité réglée à la sécurité gérée

dans les EHPAD : une problématique
quotidienne complexe
Présentée par
Ion BERECHET et George PISICA-DONOSE

Auteurs :

George Pisica-Donose Ion Berechet Olivier Hanon

georgepisica@yahoo.fr ion.berechet@sispia.fr olivier.hanon@brc.aphp.fr

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Sommaire

Contexte et problématique

Les EHPAD
Les acteurs
Les faits
Les modèles
La réglementation
Les valeurs
Les motivations

La démarche

Les résultats

Conclusion

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Niveau de
risques

Dépendance ANESM
CG
ARS
Dir.
EHPAD

Qualité de vie
Personne
Qualité de soin âgée Horizon de vie
Bientraitance

Médecin
Soignants

Famille

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Croix du « réglé / géré »

Coût et volume
d’activité

Management Qualité
des risques des services

Conformité
réglementaire

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Contexte et problématique (1)

Selon l’INSEE en 2011 [1]

10.9 M (16,8 % de la population) a plus de 65 ans
1 700 000 personnes ont plus de 85 ans
35 % sont dépendantes nécessitant institutionnalisation
90 % des personnes de plus de 90 ans sont lourdement
dépendantes
à l’horizon de 2035 : 15 à 20 millions habitants auront plus
de 65 ans (génération « baby-boom »)  une majoration
significative de la population dépendante.[2]

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Contexte et problématique (2)

Ce vieillissement est dû principalement

à l'allongement de la durée de la vie

aux résultats des progrès médicaux

à l’augmentation des revenus

à l’amélioration des conditions de vie,

La prise en charge du grand âge est d’abord un « problème de

société » et en plus des familles, l’Etat se doit de prévoir et
d’imaginer leur accueil.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Réponses

Une première réponse est basée sur le recours à :

 des services de maintien au domicile,
 l’hospitalisation/hébergement temporaire,
 le repos en maison de convalescence.

Après l’épuisement de tous les recours possibles, les

établissements d’hébergements collectifs apparaissent
comme la solution principale pour la prise en charge des
personnes âgées dépendantes :
 un lieu intermédiaire entre le domicile et l’hôpital.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Les EHPAD

Les EHPAD (Etablissements d'Hébergement des

Personnes Agées Dépendantes)

sont des établissements médico-sociaux :

ni totalement médicalisés, comme peuvent l’être les
services d’un hôpital,

ni totalement dépourvus de présence soignante et
médicale.

Les EHPAD proposent un ensemble d’animation et

d’encadrement social que l’on ne retrouve pas
nécessairement dans des établissements rattachés au
secteur sanitaire.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Les EHPAD en France

Un EHPAD est un établissement médico-social qui doit justifier

d’équipements adaptés et du personnel spécialisé, selon le
nombre de places disponibles.
Un EHPAD peut être public,privé associatif ou privé commercial.

En 2007 :

5 057 EHPAD

384 000 résidents

127 places pour 1 000 personnes de plus de 75 ans.

En 2010 :

6 669 EHPAD

+500 000 résidents de plus en plus dépendants. [3]

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Les acteurs impliqués dans un EHPAD

Le résident : personne âgée, fragile et dépendante

Les soignants et aides-soignants

Les médecins

Les services hôteliers et restauration

Les administratifs (Directeur, responsables)

Les familles (plan affectif et financière)

Les autorités :
 Conseil Général
 Assurance Maladie
 Agence Nationale de l’Evaluation et de la qualité des
établissements et des Services sociaux et Médico-sociaux »
(ANESM) créée en 2007.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Aspect réglé (1)

Signer une convention sur 5 ans avec l’Etat et le Conseil

Général fixant les objectifs de qualité de la prise en charge des
résidents et les moyens financiers de fonctionnement.

Respecter un corpus législatif et réglementaire fixé par le

Code de l'action sociale et des familles :
 loi du 24 janvier 1997
 décrets d'avril 1999
 décrets de mai 2001
 loi de 2002 concernant la rénovation de l'action sociale
 décrets d’avril 2007
 arrêté du 26 février 2009.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Aspect réglé (2)

Tout cet appareil administratif a pour objectif :

de créer une offre avec la meilleure sécurité pour les
personnes âgées dépendantes

de réduction des risques

d’amélioration de la qualité.

Contrainte

coût d’hébergement moyen de 90.72 € / jour selon une
étude sur un échantillon de 85 établissements enquêtés en
2008. [4]

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Le management des risques
et de la qualité

L’évaluation et prévention des risques est la première des

missions d'intérêt général et d'utilité sociale des EHPAD
risque de maltraitance [5], plus particulièrement.

L’évaluation de la qualité au regard de :

procédures
références
recommandations de bonnes pratiques validées.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Les risques génériques
Risques liés aux résidents
 l’absence de consentement
 risque infectieux
 risque de chute, d’escarre, de fugue, etc.

Risques liés aux soins

administration des médicaments

aux bâtiments et aux installations

risques naturels et environnementaux,

risques professionnels,

 Risques aux biens, à l’environnement

 Risques de non fonctionnement
 Risques socio-économiques
 Risques du système d’information

…. et la liste n’est pas exhaustive.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :
29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Les difficultés

Sur le plan global les structures médico-sociales sont soumises :

à une « pression démographique » de plus en plus
importante,

à une pression financière (réduction des moyens)

à une pression sociale due à une mauvaise image dans la
société.

Tous ces aspects génèrent des difficultés à trouver un équilibre

stable dans la durée, d’où l’importance du management des
risques pour consolider le modèle de ce type des structures.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Aspect géré

Les enjeux et la perception des risques sont différents d’un acteur

à un autre :

le directeur d'EHPAD doit
 maîtriser un budget
 garder les équipes
 satisfaire les familles pour éviter les plaintes
 gérer les situations de crise

le médecin coordonnateur doit

 assurer la meilleure qualité de prise en charge
 organiser la coordination avec les autres prestataires
 assurer la permanence des soins.

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Démarche

Pour :
évaluer les perceptions des risques et mettre en évidence les
différences entre
les points de vue médical
les points de vue administratif
accumuler des connaissances sur les stratégies et les
priorités dans le domaine du management des risques

Etude ESPRI
« Évaluation des Stratégies de Prise en charge des Risques
dans les EHPAD »
Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :
29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Risques approchés
Risques généraux
Risques Incendie
Risques médicaux
Risques Hygiène restauration
Risques Infectieux
Risques Electriques
Risques Epidémiques
Risques Déchets
Risques Hygiène des mains
Risques Amiante
Risques Médicaments
Risques Canicule
Risques Chute
Risques Personnel
Risques Escarre
Risques Juridiques
Risques Fugue
Risques d’Image
Risques Psychologiques
Risques Chimiques
Risques Continuité des soins
Risques Informatiques
Risques Locaux
Risques Familles
Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :
29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Risques médicaux – importance accordée
Médecins
Risques médicaux: taux d'importance accordé par les Médecins et les Directeurs
Directeurs
%
100

80

60

40

20

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Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :
29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Risques généraux – importance accordée
Risques généraux: taux d'importance accordé par les Médecins et les Directeurs Médecins
Directeurs

100

80

60

40

20

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Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :
29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Risques généraux – matrice de corrélation

S
(D) Risques médicaux

SOIN
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X
Matrice de corrélation

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(Spearman)

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R.EPIDEMIQUE

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R.CHUTE

R.ESCARRE

R.FUGUE

R.PSY

R.CONTIN SOINS

Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :

29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Importance accordée aux risques médicaux

Corrélations entre l'importance accordée aux risques médicaux par les

médecins et les directeurs

1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0

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29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Importance accordée aux risques généraux

Corrélations entre l'importance accordée aux risques généraux par les

médecins et les directeurs

0,8

0,6

0,4

0,2

ES

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Les Entretiens du Risque 2011 : « Sécurité réglée et sécurité gérée :
29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Stratégies de réduction des risques

Projet Qualité Consultants

Stratégie Identification Risques Audit Extérieur
Evaluation Risques Plan Réduction Souffrance
Auto Evaluation Res. Financ. Réduction Risques
Indicateurs Réduction Risques Plan Commmunication Risques
Enquête Satisfaction Formation
Système Traitement Plaintes Amélioration Bâtiment
Gestion Documents

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29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Stratégies de réduction des risques
Médecin
Stratégies de réduction des risques vues par les médecins coordonnateurs et par les directeurs Directeur

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pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Conclusions

Efforts à trouver l’optimum entre le réglé et le géré car

Enjeux différents
Perceptions différentes
Situations dynamiques / horizon de vie du résident

• Tous veulent le bien !

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29 & 30 novembre 2011
pour une complémentarité à partager par les acteurs »
 Bibliographie

[1] Isabelle Robert-Bobée, division Enquêtes et études démographiques, Insee

Projections de population pour la France métropolitaine à l’horizon 2050 ;
http://www.insee.fr/
[2] http://www.insee.fr/fr/themes/theme.asp?theme=2&sous_theme=1
[3] Julie Prévot - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des
statistiques (DREES)N° 689 15 mai 2009 - L’offre en établissements d’hébergement
pour personnes âgées en 2007.
[4] Observatoire Maisons de retraite 2010, KPMG
http://www.kpmg.com/FR/fr/IssuesAndInsights/ArticlesPublications/Pages/Observ
atoireMaisonsderetraite2010.aspx
[5] J.O n° 2 du 3 janvier 2002 page 124LOI n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant
l'action sociale et médico-sociale.
[6] Daniel Briand, dans La Lettre des Cindyniques - Juin 2010 - N° 45.
[7] Ion Berechet (SISPIA) Méthodes et outils avancés pour l’identification et
quantification des précurseurs et des signaux faibles pour le management des
risques http://lecarm.com/index.php?l_idpa=29

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