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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MORFOFISIOLOGÍA I

CASO CLÍNICO
ÓRGANO VESTIBULOCOCLEAR

ALUMNAS:
Ángeles Rivera, Andrea
Gallardo Barreto, Katty Betsabé
Huamán Fernández, Beatriz
Jiménez Casaverde, Isabel Suni
Luna Solís, Stephani María
Ortiz Argomedo, María Rosa

DOCENTES:

Becerra Barrenechea, Alberto Nicanor


Salazar Cruzado, Orlando Rodolfo
Urcia Bernabé, Félix
Villacorta Acosta, Roxana

TURNO:

10:40 a.m. – 2:15 p.m.

FECHA:
13 de Marzo del 2009

Trujillo - Perú
2009- I
I. SITUACIÓN PLANTEADA
II. HECHOS IDENTIFICADOS

1. Tinnitus:

Trastorno por el cual una persona escucha ruidos como zumbidos,


timbrazos, golpeteos o pulsaciones, cuando no hay sonido exterior que los
cause. El tinnitus puede tener muchas causas diferentes y puede ser un
síntoma de otra enfermedad o afección. Puede ser temporal o permanente, y
es relativamente común. A menudo se asocia con deficiencias auditivas,
envejecimiento o exposición a sonidos fuertes, y suele estar relacionado con la
parte del sistema nervioso encargada de la audición.
Las teorías actuales sugieren que la cóclea, porque ya no es normal el
envío de señales al cerebro, el cerebro se confunde y desarrolla su propia
esencia, el ruido para compensar la falta de señales de sonido normal. Esto se
interpreta como un sonido, el tinnitus.

2. Otoesclerosis:

La otosclerosis es una enfermedad que afecta a la cápsula laberíntica y da


lugar al crecimiento anormal de hueso dentro del oído. Puede afectar a
diferentes estructuras, provocando un mal funcionamiento del oído.
Típicamente, produce una fijación del estribo - uno de los huesecillos del oído -
dificultando la transmisión normal de las ondas sonoras. Debido a esto, se
manifiesta con una pérdida de audición progresiva, acompañada de ruidos en
los oídos (acúfenos). Suele afectar a ambos oídos y aparece más
frecuentemente en mujeres en la segunda década de la vida y los embarazos
hacen progresar más rápidamente la enfermedad.

3. Prueba de Weber:

La prueba consiste en producir la estimulación simultánea de ambas


cócleas por vía ósea colocando el diapasón en la línea media del cráneo, en
los huesos propios nasales o incisivos superiores y se logra ver hacia qué lado
lateraliza el sonido .En los oídos normales la prueba de Weber no lateraliza, lo
mismo ocurrirá en una hipoacusia neurosensorial simétrica. En la hipoacusia de
conducción unilateral hay lateralización del sonido hacia el lado con patología.
En la hipoacusia neurosensorial unilateral la lateralización es hacia el oído sano

4. Prueba de Rinne:

Consiste en comparar la audición por vía aérea en un individuo con el


diapasón ubicado cerca del conducto auditivo externo y su audición por vía
ósea en la mastoides. Lo normal es oír mejor por el aire, lo que se denomina
Rinne (+) esto ocurre en los pacientes normales y en aquellos con hipoacusia
sensorioneural.
En cambio en las hipoacusias de trasmisión, como por ejemplo tapones de
cerumen, interrupción o fijación de la cadena de huesecillos, perforaciones
timpánicas, líquido en oído medio etc. el paciente oirá mejor por hueso y por
tanto tendrá un Test de Rinne (-).
Cuando hay una hipoacusia sensorioneural (oído interno), el individuo oye
mejor por vía aérea que por vía ósea y por tanto, al igual que los normales,
tendrá un Rinne (+). En las hipoacusias mixtas el resultado del test dependerá
de la cuantía de cada hipoacusia.

5. Sordera de conducción:

Forma de sordera en la que el sonido se conduce de forma inadecuada a


través del oído externo o medio hacia el aparato neurosensorial del oído
interno. La sensibilidad al sonido está disminuida pero la claridad no varía. El
problema que nos causa disminución en la audición reside en el oído externo o
en el medio. Las causas son muy variadas, pudiendo ir desde un simple tapón
de cera, hasta la fijación del estribo a la ventana oval (otoesclerosis). Otras
causas frecuentes de hipoacusia de conducción son las perforaciones de la
membrana del tímpano, con lo que éste deja de vibrar. Los colesteatomas, que
consisten en un crecimiento en forma de perla de piel dentro del oído medio
con la consiguiente destrucción parcial o total de la cadena de huesecillos son
otra causa frecuente.

6. Sordera neurosensorial:
Es un tipo irreversible de pérdida auditiva que ocurre cuando los elementos
sensorioneurales cocleares o el nervio coclear se lesionan de algún modo. Esta
condición puede progresar hasta convertirse en sordera total del oído o de los
oídos afectados. puede estar presente al nacer o puede aparecer
posteriormente en la vida causada por:
 Enfermedad de los vasos sanguíneos (enfermedad vascular)
 Enfermedad inmunitaria
 Infecciones
 Trastorno hereditario
 Lesión
 Enfermedad de Meniere
 Fármacos recetados
 Tumor

7. Presbiacusia:
La presbiacusia es la pérdida progresiva de la capacidad para oír altas
frecuencias (empezando por el habla; que oscila entre los 1000 y los
4000Hercios).La presbiacusia se presenta a medida que las personas
envejecen. Este trastorno se presenta aproximadamente en un 25% de las
personas en edades entre los 65 y 75 años de edad y en el 70 a 80% de los
que tienen más de 75 años.
III. HIPÓTESIS INICIAL
IV. NECESIDADES DE APRENDIZAJE (Información de las cuatro
disciplinas: Anatomía, Histología, Embriología y Fisiología)

1. Explica el origen y desarrollo del oído en sus tres porciones y describe


los mecanismos de desarrollo y las capas germinativas de donde
proceden.

OÍDO INTERNO

Las vesículas óticas darán lugar a :


OÍDO MEDIO

OÍDO EXTERNO

Conducto auditivo externo:

Pabellón auricular:
2. Describe y explica la génesis de las malformaciones del oído

MICROTIA

Defecto congénito en el que podrían


ETIOLOGÍA
estar involucrados el pabellón
auricular y el conducto auditivo
externo, hay ausencia de uno o de
los dos pabellones auriculares al En muchos
nacimiento casos

Se desarrolla anormalmente el
primer arco branquial Hay un factor
hereditario, autosómico
recesivo o dominate .
alteraciones del
también cromosoma 18.

Al mismo tiempo

Poco se sabe acerca de


otras estructuras derivadas de él los factores ambientales
como etiología de la
microtia

Puede comprometerse El segundo


arco branquial, produciendo algunas
anomalías del nervio facial.
La altura parece ser un
factor importante en su
etiología. Castilla y cols.
Han encontrado
frecuendias mayores en
Quito que en otras
ciudades de
Latinoamérica.
Clasificación

Grado II
Grado I

La oreja sólo es más pequeña que lo la oreja es más pequeña y


normal, aunque la mayoría de los rasgos malformada ya que tiene una
son los de una oreja normal, tales como elevación oblonga, al igual que una
un lóbulo bien definido con hélix y forma de gancho en el extremo
antihélix presentes. Esto puede ocurrir superior. Otros se refieren a esta
con o sin un canal auditivo externo deformidad como una oreja
estrecho o cerrado. constreñida o deformidad de “taza”.
Esto puede ocurrir con o sin un canal
auditivo externo estrecho o
malformado.

Grado III

“La microtia clásica”; la oreja consiste en un


apéndice vertical de piel con un lóbulo mal
formado en el extremo inferior. Usualmente hay
algo de tejido firme en el extremo superior que
corresponde al cartílago del pabellón auricular. El
. extremo inferior es por lo general una pieza de
tejido que correspondería al lóbulo de la oreja, por
: lo general existe ausencia del canal auditivo
externo (atresia).
SORDERA NEUROSENSORIAL Se presenta
cuando

Es toda alteración del órgano el sonido es conducido


sensorial terminal (las células adecuadamente hasta
cocleares) o de las conexiones de los líquidos del oído
estas con el sistema auditivo. interno

La pérdida auditiva varía entre


los pacientes

no puede ser
analizado o
Puede ir desde
percibido
normalmente

Moderada 30-60 dB

Hasta

Profunda de 90-
120dB

Afecta principalmente la
percepción de tonos agudos
3. Identifica y explica la estructura macroscópica del oído externo, medio y interno.
4. Describe y explica la vía auditiva central y
periférica.
VIA AUDITIVA CENTRAL

Las fibras proceden del ganglio


espiral de Corti

penetra
n

Núcleos cocleares dorsal y ventral


(parte superior del bulbo)

cruzan

Hacia el lado opuesto del tronco


cerebral

Llegan a

Núcleo olivar superior

ascienden

Por el lemnisco lateral

Colículo inferior

Núcleo geniculado medial

CORTEZA AUDITIVA
5. Explica el mecanismo de transducción de la onda sonora en
electromecánica.
6. Explique el reflejo timpánico y el ajuste de impedancia
7. Explica la función de aparato vestibular frente a la aceleración lineal y angular
8. Identifica y describe la estructura histológica del oído externo, medio e
interno.

OIDO EXTERNO

Pabellón auricular

Cubierta por
Lámina irregular de
cartílago elástico

Pericondrio (fibras elásticas)

Piel

Pelos cortos con tej. Subcutáneo


glándulas como tal en su
sebáceas parte posterior
Células interdentadas

Membrana tectorial

Células de sostén
9. Identifica y describe los elementos histológicos de la mucosa olfatoria y corpúsculos gustativos.

Mucosa Olfatoria Color amarillo Neuronas


bipolares

Células Olfatorias
3 tipos de células Células Sustentaculares Células Olfatorias
Células Basales

Son cortas, basofilas


Superficie apical Modificada para formar Forma piramidal
Cilios olfatorios

Regiones apicales no llegan a


Vesícula olfatoria la superficie epitelial

Núcleo esférico, sus organelos


están cerca del núcleo Núcleo central

Región basal
Capacidad de proliferación
Se extienden de 6 a 8 cilios
olfatorios
Reemplazan a:
Se unen varios axones para
formar fibras nerviosas

No mielinizado Tiene una vaina compuesta de Células olfatorias Células sustentaculares


células de Schawnn
Células olfatorias Células sustentaculares

Células cilíndricas de 50 a 60 um de altura

Su superficie apical Tiene un borde estriado

Su núcleo oval Tercio apical de la célula Compuesto de vellosidades

Pigmento
Citoplasma apical Gránulos secretorios amarillo

Forma complejos de Vesículas olfatorias


unión con :

Células sustentaculares contiguas Apoyo físico

Proporcionan Nutrición

Aislamiento eléctrico
CORPUSCULOS GUSTATIVOS

Organos sensoriales

funcion Percepción del gusto


70 – 80 µm de largo
En la lengua 3000 corpúsculos 60 – 80 células fusiformes
aproximadamente 30 – 40 µm de largo

En su extremo más delgado se proyecta hacia el poro gustativo

4 tipos de celulas

Células oscuras ( tipo I )

Células claras ( tipo II )

Células intermedias ( tipo III )

Células basales (tipo IV )


V. EXPLICACIÓN SUSTENTADA DE LA HIPÓTESIS FINAL LOGRADA
VI. ¿QUÉ ANÁLISIS, TEST, O PROCEDIMIENTO PLANTEA PARA
CONFIRMAR O NEGAR LA HIPÓTESIS?