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Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

ESPIROMETRÍA hasta que en los pulmones sólo quede el vovolumen


residual.
INTRODUCCIÓN
La espirometría es una técnica que se utiliza para ESPIRÓMETROS DE FLUJO
valorar la función pulmonar midiendo Se basan en transductores eléctricos, bien de presión
volúmenes, capacidades y flujos respiratorios. La (neumotacómetros), bien fotoeléctricos (de turbina).
espirometría es una técnica sencilla, rápida y no Los espirómetros dedicados a las exploraciones clínicas
invasiva que proporciona gran cantidad de precisan un calibrado volumétrico que se realiza con
información sobre el estado de la función jeringas de 2 o 3 litros, introduciendo además los datos
pulmonar. de temperatura, humedad y presión atmosférica
ambiental a fin de convertir los resultados a unidades
OBJETIVO DE LA PRÁCTICA estándar. Se deben introducir también los datos de edad,
El estudiante deberá ser capaz de ejecutar talla, sexo y peso del paciente ya que estos aparatos
correctamente (dando las órdenes oportunas al comparan los resultados con una base de datos de una
paciente a explorar) un prueba de espirometría población normal de las mismas características.
estática y una prueba de espirometría dinámica
mediante espirómetros de flujo. Material:
En ambas pruebas el alumno deberá: Espirómetro de flujo Datospir-100 y Datospir-120
- Obtener un “espirograma”, en el cual identificará Boquillas
cada uno de sus componentes. Filtros desechables
- Medir cada uno de los volúmenes y/o flujos de
la gráfica, expresarlos en las unidades correctas y PROCEDIMIENTOS PARTICULARES
contrastar el valor obtenido con el normal o de Los espirómetros clínicos permiten realizar las pruebas
referencia. estáticas y dinámicas seleccionando una de las
siguientes pruebas: Espirometría estática (CV) o
PROCEDIMIENTO GENERAL Espirometría dinámica (CVF).
En estas pruebas se requieren dos alumnos, uno
que actuará como paciente y otro que manejará los Una vez seleccionado el tipo de prueba habrá que
aparatos como técnico y conducirá las pruebas. introducir los datos del paciente.
Antes de realizar la prueba a un paciente debe
advertírsele que no debe utilizar medicación Espirometría estática (CV). Se ordena al paciente que
broncodilatadora, ni fumar, ni tomar bebidas con realice varias respiraciones normales sin estar sometido
cafeína en las horas previas a la prueba. a esfuerzo alguno (vigilando que el registro que aparece
Igualmente se le explicará siempre la razón del en la pantalla alcance la mitad de la misma).A
estudio y en qué consiste el mismo, con lenguaje continuación se indica al paciente que realice una
claro y asequible. inspiración máxima seguida de una espiración máxima.
Todas las maniobras respiratorias serán realizadas Los parámetros que deben obtenerse son:
con el paciente sentado, erecto, sin el tórax 1) VC, FR y VM
oprimido, con la boca libre de comida u otros 2) VIR, calculado desde el final de una inspiración en
obstáculos, de forma que no pueda observar su reposo hasta el final de una inspiración máxima.
propio registro, con la nariz ocluida con unas 3) VER, calculado desde el final de una espiración en
pinzas y ajustando las comisuras de sus labios a la reposo hasta el final de una espiración máxima.
boquilla para que no se escape el aire. Además se 4) CV = VC + VIR + VER
utilizarán boquillas y filtros desechables, por
cuestiones de higiene.

Espirometría estática: Es la maniobra que


registra los diferentes volúmenes y capacidades
pulmonares cuando el sujeto respira normalmente.

Espirometría dinámica o forzada: Son las


maniobras que registran los volúmenes máximos
de aire que puede mover un sujeto mientras
realiza respiraciones máximas forzadas o una
espiración máxima forzada desde una inspiración
máxima hasta una exhalación completa, es decir,
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Los resultados de la prueba se expresan en una Junto al informe de la espirometría, donde se


curva Volumen-Tiempo en la que pueden muestran los resultados numéricos de los diferentes
calcularse los volúmenes y capacidades parámetros, se genera una gráfica doble y el cuadrante
pulmonares. de Miller:

Espirometría dinámica (CVF). Se ordena al Curva flujo-volumen (abscisas volumen pulmonar en


paciente realizar una inspiración máxima y a litros y ordenadas flujo respiratorio en litros por
continuación se colocará la boquilla entre los segundo) que puede ser sólo espiratoria o también
labios cerrándolos perfectamente sobre ella. El inspiratoria.
paciente realizará una espiración máxima Curva volumen-tiempo (la abscisa es la misma que en
forzada, animado por el técnico para obtener su la anterior y la ordenada representa el tiempo en
máximo esfuerzo y evitar la interrupción segundos).
temprana de la maniobra. Por último realizará Cuadrante de Miller. Representa de forma gráfica la
una inspiración máxima (es necesario realizar valoración de la capacidad ventilatoria.
ésta última inspiración para que el aparato de
por terminada la prueba). Se repetirá la prueba
hasta obtener 3 curvas satisfactorias. La
maniobra se considera técnicamente
satisfactoria cuando tras obtener tres curvas
correctas, la diferencia entre las dos mejores es
inferior al 5% o a 100 ml.
La gráfica que aparece en pantalla representa
flujo/volumen; en su inicio deberá producir una
deflexión neta, brusca, la porción media
dibujará una curva de concavidad hacia arriba
siempre suave sin rectificaciones, y la Espirometría dinámica. Gráfica volumen- tiempo
finalización deberá ser asintótica y no
perpendicular o brusca (volumen/tiempo).
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD
VENTILATORIA
8 FEM

La espirometría dinámica nos permite valorar la


capacidad ventilatoria y determinar si existe algún tipo
4
de alteraciones en la misma. Las variables más
Espiración importantes para la interpretación de la espirometría
Flujo (l/s)

CVF
0
dinámica son:
• Flujo espiratorio máximo "FEM" conseguido
durante la maniobra de espiración. Disminuye en
Inspiración
-4 problemas respiratorios obstructivos.
• Capacidad vital forzada “CVF” o volumen total de
aire espirado durante una maniobra forzada.
-8 Proporciona información sobre el volumen pulmonar.
Disminuye en problemas respiratorios restrictivos.
Volumen (l) • Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
Espirometría dinámica. Gráfica flujo- volumen “FEV1 o VEMS”.
• Índice de Tiffenau o relación FEV1/CVFx100. Es
El espirómetro genera una tabla con los un parámetro polivalente que está influenciado tanto
resultados de la prueba que se presentan en tres por el volumen pulmonar como por las propiedades
columnas: mecánicas que determinan el flujo espiratorio
− Los observados en el sujeto (OBS). máximo. Disminuye en problemas respiratorios
− Los valores de referencia en la población obstructivos.
normal de acuerdo con las características del • Flujo espiratorio forzado entre el 25-75% de la
sujeto (REF). capacidad vital (FEF 25-75%). Velocidad de flujo
− El valor porcentual de su resultado referido a instantánea en la que ya se ha espirado el 25%, 50% o
los valores considerados como normales 75% de la CV). Es el mejor parámetro para la
(%). detección de las enfermedades obstructivas
incipientes, en las que disminuye.
Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

Los resultados de la prueba se expresan en una


curva Flujo-Volumen que permite observar la
dinámica de todo el ciclo respiratorio y en la
que los dos resultados más importantes son
FEV1 y la CVF.

Las alteraciones de la capacidad ventilatoria se


pueden clasificar en tres tipos:

OBSTRUCTIVAS: Se caracterizan por una


reducción del flujo aéreo producido bien por
aumento de la resistencia de las vías aéreas
(asma, bronquitis), bien por la disminución de
la retracción elástica del parénquima
(enfisema). Se definen como una reducción del
flujo espiratorio máximo respecto de la
capacidad vital forzada, y se detecta mediante la
relación FEV1/CVF*100 que será menor del
valor obtenido en individuos sanos.
RESTRICTIVAS: Se caracterizan por la
reducción de la capacidad pulmonar total, ya
sea por alteraciones del parénquima (fibrosis,
ocupación, amputación...), del tórax (rigidez,
deformidad) o de los músculos respiratorios y/o
de su inervación. En estos casos existe una
disminución del volumen pulmonar (CVF) con
los flujos espiratorios máximos relativamente
conservados o ligeramente disminuidos. En este
caso el cociente FEV1/CVF*100 será similar o
mayor del valor obtenido en individuos sanos.
MIXTAS: Combinan las características. En
ellas se produce disminución del volumen
espirado y de los flujos espiratorios máximos.
Aparece por ejemplo en las bronquiectasias.

Cuadrante de Miller. Representa de forma


gráfica la valoración de la capacidad
ventilatoria. N = normal; R = patrón restrictivo;
O = patrón obstructivo y C = patrón combinado
(restrictivo + obstructivo).

PEF
PEF

PEF

CVF CVF CVF

Normal Obstructivo Restrictivo

Ejemplo de informe obtenido en una espirometría


dinámica
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GLOSARIO DE LOS VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS Y SUS CAPACIDADES

SIGLAS DEFINICION
Volúmenes Español (Inglés)

Volumen corriente VC (TV) Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración tranquila

Volumen inspiratorio de reserva VIR (IRV) Máximo volumen de aire inspirado en reposo desde el final de la inspiración.

Volumen espiratorio de reserva VER (ERV) Máximo volumen de aire espirado en reposo desde el final de la espiración.
Volumen de aire que queda en el pulmón después de la espiración
Volumen residual VR (RV) máxima.
Capacidades
Máximo volumen de aire espirado desde la inspiración máxima
Capacidad vital CV (VC) (VC+VIR+VER)

Capacidad inspiratoria CI (IC) Máximo volumen de aire inspirado desde el final de la espiración (VC+VIR)
Máximo volumen de aire espirado desde el final de una inspiración
Capacidad espiratoria CE (EC) normal (VC+VER)
Capacidad residual funcional CRF (FRC) Volumen de aire que queda en el pulmón al final de la espiración.
Volumen de aire pulmonar después de la inspiración máxima
Capacidad pulmonar total CPT (TLC) (VC+VIR+VER+VR)

RESULTADOS

ESPIROMETRÍA ESTÁTICA

VC (TV) L
VIR (IRV) L
VER (ERV) L
VM L/min
CI (IC) L
CE (EC) L
CV (VC) L
FR rpm

ESPIROMETRÍA DINÁMICA

VEMS (FEV1) L

CVF (FVC) L

FEM (PEF) L/s

IT (FEV1/FVC) %

VC = volumen corriente
VIR = volumen inspiratorio de reserva
VER = volumen espiratorio de reserva
VM = volumen minuto
VEMS = volumen espiratorio máximo en el primer segundo
CV = capacidad vital.
CVF = capacidad vital forzada.
CI = capacidad inspiratoria
CE = capacidad espiratoria.
FR = frecuencia respiratoria
IT: Índice de Tiffeneau = (VEMS/CVF * 100)