NO HARI/TANGGAL/JAM NO TINDAKAN EVALUASI PARAF

DX KEPERAWATAN RESPON

1 Jumat / 29/06/18/ Dx Mengobservasi tanda- DS : -

1,Dx 2 tanda vital pasien
pukul 07.30 wita dan Dx DO : TD :
3 120/70 mmHg

S :
o
36,8 C

N :
80x/menit

Pukul 09.00 wita RR :

Mengobservasi nyeri 20x/menit
Dx 2
pasien menggunakan
metode PQRST
DS :Pasien
mengatakan
panas dan nyeri
pada area luka
bakar yang
tersembur api,
nyeri seperti
terbakar. Skala
nyeri 3 dari 0-10
skala yang
diberikan. Nyeri
dirasakan
keseluruh tubuh
dan dirasakan
Pukul 09.30 wita Dx 2 secara
Memberikan posisi intermiten.
semifowler pada
pasien
DO : Pasien
tampak
meringgis

Pukul 10.00 wita Dx 3 Pasien tampak

terbaring lemah
 ditempat tidur

Membantu pasien
mandi

DS : pasien
mengatakan
masih merasakan
Pukul 10.30 wita Dx 3 nyeri

DO : pasien
tampak nyaman
dengan posisi
Membantu pasien yang diberikan
makan dan minum
Pukul 11.00 wita Dx 4,5

DS : Pasien
mengatakan
lebih segar
Mengobservasi luka
setelah
pasien
dimandikan
Pukul 11.30 wita Dx 1,2, DO : pasien
dan 3 tampak lebih
bersih dan rapi
setelah
dimandikan

Mengobservasi tanda-
tanda vital pasien
Pukul 12.00 wita
Dx 2

DS : -

DO : Pasien
tampak
Dx 1,2, memakan
Pukul 13.00 wita dan 3 Mengajarkan pasien setengah bagian
teknik relaksasi nafas dari porsi
 dalam makanan yang
diberikan.

DS : pasien
Mengobservasi tanda- mengatakan
tanda vital pasien lukanya
Pukul 13.30 wita
mengakibatkan
nyeri.

DO : Luka
pasien masih
tampak
2. sabtu/ 30/06/18 Dx 1,2, kemerahan
dan 3
Pukul 13.30 wita
Mengajarkan pasien
DS : -
latihan ROM
DO : TD :
110/70 mmHg

S :
o
36,5 C

Mengobservasi tanda- N :
tanda vital pasien 83x/menit
Pukul 14.00 wita
Dx 4,5 RR :
22x/menit

DS : Pasien
mengatakan
lebih nyaman
Pukul 14.30 wita setelah diajarkan
Dx 2 teknik relaksasi

Mengobservasi luka DO : Pasien

pasien tampak mengerti
dengan teknik
relaksasi yang
 diajarkan

DS : -

DO : TD :
110/70 mmHg
Pukul 15.00 wita Mengobservasi nyeri
pasien menggunakan S :
Dx 2 metode PQRST o
36,5 C

N :
83x/menit

Pukul 15.30 wita RR :

22x/menit
Dx 3

DS : paien
mengatakan
dapat melakukan
Pukul 16.00 wita
latiahan sendiri
Dx 3 nantinya
Delegatif dalam
pemberian obat DO : Pasien
analgetik tampak mengerti
dengan intruksi
yang diberikan

Pukul 16.30 wita

Membantu pasien
DS : -
Dx 2 makan dan minum
DO : TD :
130/80 mmHg

S : 37oC
Pukul 17.00 wita
N :
Dx 1, 2 Membantu pasien 90x/menit
dan 3 mandi
RR :
20x/menit
Pukul 17.30 wita DS : pasien
mengatakan
Dx 2 Memberikan posisi lukanya
semifowler pada mengakibatkan
pasien nyeri.

DO : Luka
pasien masih
tampak
Pukul 18.00 wita
kemerahan
Dx 1,2, Mengobservasi tanda-
dan 3 tanda vital pasien

DS : Pasien
mengatakan
panas dan nyeri
pada area luka
bakar yang
tersembur api,
Pukul 18.30 wita nyeri seperti
Dx 3 terbakar. Skala
Mengajarkan pasien
nyeri 3 dari 0-10
teknik relaksasi nafas
skala yang
dalam
diberikan. Nyeri
Pukul 19.00 wita dirasakan
Dx 1,2, keseluruh tubuh
dan 3 dan dirasakan
secara
intermiten.

DO : Pasien
Mengobservasi tanda- tampak
tanda vital pasien meringgis

Pasien
Pukul 19.30 wita Dx 2 tampak terbaring
lemah ditempat
tidur
 DS : -

3. minggu/ 01/07/18 Mengajarkan pasien DO : obat

latihan ROM diberikan tanpa
Pukul 19.30 wita reaksi alergi
Dx
1,2,dan
3 DS : -
Mengobservasi tanda-
tanda vital pasien DO : Pasien
tampak
memakan
Pukul 20.00 wita setengah bagian
dari porsi
makanan yang
diberikan.
Dx 3

DS : Pasien
Memberian posisi
mengatakan
Pukul 21.00 wita semifowler pada
lebih segar
pasien
setelah
dimandikan
Dx 2 DO : pasien
tampak lebih
bersih dan rapi
setelah
dimandikan

Mengobservasi tanda-
DS : pasien
tanda vital pasien
mengatakan
masih merasakan
nyeri
Pukul 22.00 wita
DO : pasien
tampak nyaman
dengan posisi
Dx 1,
 2,dan 3 yang diberikan

Membantu pasien
makan dan minum
DS : -

Pukul 23.00 wita DO : TD :

120/90 mmHg

S :
Dx 2 o
36,7 C

N :
Mengobservasi nyeri 84x/menit
pasien menggunakan
Pukul 24.00 wita metode PQRST RR :
22x/menit

Dx 1,
2, dan DS : Pasien
3 mengatakan
lebih nyaman
setelah diajarkan
teknik relaksasi

Pukul 01.00 wita DO : Pasien

tampak mengerti
dengan teknik
relaksasi yang
Dx 1,2, diajarkan
dan 3 Mengobservasi tanda-
tanda vital pasien

DS : -

DO : TD :
Pukul 02.00 wita 110/70 mmHg

S :
Memberikan posisi 36,8 C
o

semifowler
N :
Dx 1,2,
 dan 3 85x/menit

RR :
21x/menit
Pukul 03.00 wita

DS : paien
Mengobservasi tanda- mengatakan
tanda vital pasien dapat melakukan
Dx 1,2
dan 3 latiahan sendiri
nantinya

DO : Pasien
tampak mengerti
dengan intruksi
Pukul 04.00 wita yang diberikan

DS : -
Mengobservasi tanda-
DO : TD :
tanda vital pasien
130/70 mmHg

Dx 1,2, S : 37oC
dan 3
N :
80x/menit
Pukul 05.00 wita RR :
19x/menit

DS : pasien
Mengobservasi tanda- mengatakan
tanda vital pasien masih merasakan
Dx 1,2,
nyeri
dan 3
DO : pasien
Pukul 06.00 wita tampak nyaman
dengan posisi
yang diberikan
 Dx 4,5 Mengobservasi tanda-
tanda vital pasien
Pukul 07.00 wita DS : -

DO : TD :
120/80 mmHg

S :
o
36,9 C
Dx 1,2 N :
dan 3 90x/menit

Pukul 07.30 wita RR :

Mengobservasi tanda- 20x/menit
tanda vital pasien

DS : -

Dx 2 DO : Pasien
tampak
memakan
setengah bagian
dari porsi
makanan yang
Mengobservasi tanda- diberikan
tanda vital pasien

DS : Pasien
mengatakan
panas dan nyeri
pada area luka
bakar yang
tersengat listrik,
Mengobservasi luka nyeri seperti
pasien terbakar. Skala
nyeri 3 dari 0-10
skala yang
diberikan. Nyeri
dirasakan
 keseluruh tubuh
dan dirasakan
secara
Mengobservasi tanda- intermiten.
tanda vital pasien DO : Pasien
tampak
meringgis

Pasien
tampak terbaring
lemah ditempat
tidur

Memberikan posisi
DS : -
semifowler pada
pasien DO : TD :
110/80 mmHg

S : 37oC

N :
84x/menit

RR :
20x/menit

DS : pasien
mengatakan
masih merasakan
nyeri

DO : pasien
tampak nyaman
dengan posisi
yang diberikan
DS : -

DO : TD :
130/80 mmHg

S : 37oC

N :
80x/menit

RR :
20x/menit

DS : -

DO : TD :
110/80 mmHg

S : 37oC

N :
84x/menit

RR :
20x/menit

DS : -

DO : TD :
120/80 mmHg

S :
o
36,9 C

N :
90x/menit

RR :
20x/menit
DS : -

DO : TD :
130/80 mmHg

S : 37oC

N :
80x/menit

RR :
20x/menit

DS : -

DO : TD :
120/70 mmHg

S :
o
36,8 C

N :
80x/menit

RR :
20x/menit

DS : -

DO : TD :
110/80 mmHg

S : 37oC

N :
84x/menit

RR :
20x/menit

DS : pasien
mengatakan
lukanya
mengakibatkan
nyeri.

DO : Luka
pasien masih
tampak
kemerahan

DS : -

DO : TD :
130/70 mmHg

S : 37oC

N :
80x/menit

RR :
19x/menit

DS : pasien
mengatakan
masih merasakan
nyeri

DO : pasien
tampak nyaman
dengan posisi
yang diberikan