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Acné Seguro Social de Salud

Red Asistencial Lambayeque

GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA
ACNÉ

2009

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 1


Servicio de Especialidades Médicas
Acné Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

TITULO ORIGINAL: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ACNÉ

Seguro Social del Perú


Red Asistencial Lambayeque
Plaza de la Seguridad Social S/N
Teléfono: 237776 Anexo: 2419

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque – HNAAA


Servicio de Especialidades Médicas
Departamento de Medicina II
Gerencia Clínica

Fecha de Elaboración: Enero 2009


Fecha de Validación: 02 de Noviembre del 2009

24 Páginas

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COMITÉ TÉCNICO PARA LA ELABORACIÓN:

JEFE DE DEPARTAMENTO: DR. JAIME SALAZAR ZULOETA


JEFE DE SERVICIO: DR. PEDRO GARCIA LAZARO
DRA. ROSA RODRIGUEZ BARBOZA

MEDICOS ASISTENTES:

DR. HERNAN AGIP DIAZ

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INDICE

1. INTRODUCCIÓN 5
2. OBJETIVOS 5
3. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD 6
4. POBLACIÓN OBJETIVO 6
5. MANEJO 8
6. SEGUIMIENTO Y CONTROL 13
7. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 13
8. NIVELES DE ATENCIÓN 14
9. RECURSOS HUMANOS E INFRAESTRUCTURA 15
10. BIBLIOGRAFÍA 16
11. ANEXOS 17

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1. INTRODUCCIÓN
El acné vulgar es una enfermedad crónica y multifactorial en la que la lesión esencial
consiste en la impactación y distensión de la unidad pilosebácea, que se acompaña de
descamación y proliferación inadecuada de los queratinocitos. El complejo pilosebáceo es un
órgano andrógeno sensible, lo que explica que sea precisamente durante la pubertad cuando los
comedones se hagan clínicamente aparentes.1-3
El acné es una de las patologías dermatológicas más frecuentes que afecta a un 80-90%
de los adolescentes siendo algo más prevalente entre los varones. 2,3.
Puede durar muchos años, dejar cicatrices persistentes y provocar efectos adversos
importantes en el desarrollo psicológico del adolescente que la sufre. Es importante tener en
cuenta que en distintos estudios se ha demostrado que los pacientes afectados de acné son
tendentes a la depresión, la ansiedad y el aislamiento social. El índice de suicidios y el desempleo
1-3
es también superior entre este grupo poblacional.
Su etiología es multifactorial y actualmente existen tratamientos muy efectivos para
controlar cada uno de los factores patogénicos implicados. El conocimiento correcto de las bases
fisiopatologías del acné permite efectuar una aproximación terapéutica adecuada que a menudo
es definitiva en casos leves o moderados, y permite ayudar de forma correcta los más graves. En
este momento, entrados en el siglo XXI resulta inaceptable que un adolescente tenga que oír: “El
2,3
acné es cosa de la edad, ¡ya se te pasará!”.
Es habitual que el acné sea infravalorado por el médico e hipervalorado por el paciente
que lo presenta, por lo que es conveniente atenerse a ciertos criterios clínicos que permitan
valorar objetivamente la gravedad de cada caso.
Este documento ha sido preparado siguiendo las pautas establecidas por el documento
“Metodología para la elaboración de Guías de Práctica clínica” publicada por la Gerencia Central
de Atención Especializada de EsSalud 2004.

2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo General
Normar la aplicación de la terapia del paciente con diagnóstico de acné.
2.2. Objetivos específicos
 Establecer los criterios diagnósticos y de severidad del acné
 Definir sistemas de manejo aplicables a la realidad institucional para los pacientes con
diagnóstico de acné. (atención por niveles y criterios de referencia/contrarreferencia).
 Precisar las indicaciones de tratamiento, las pautas de monitoreo durante el mismo y de
seguimiento.
 Prevenir las secuelas con impacto psico-social que produce el acné.
 Mejorar la calidad de vida en el adolescente afectado de acné.

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3. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD

Enfermedad crónica y multifactorial de la unidad pilosebácea caracterizada por formación


de comedones, pápulas eritematosas, pústulas, quistes y en algunos casos, cicatrices e
3,4
hiperpigmentación . Se manifiesta en áreas de la piel ricas en folículos pilosebáceos
particularmente sensibles a andrógenos.1
En países Latinoamericanos el acné es una de las cinco dermatosis atendidas con más
1,5
frecuencia en la consulta externa . El acné afecta a un 80-90% de los adolescentes siendo, y es
algo más prevalente entre los varones, aunque la edad media de los que finalmente consultan
para recibir tratamiento es de 24 años. Se calcula que hasta un 10% de los pacientes con acné
tiene entre 35 y 44 años. Este fenómeno de desplazamiento de la franja de edad ha hecho que
2,3
esta enfermedad tenga gran prevalencia y, por tanto, un gran impacto social Representa el
3
25% de las consultas al dermatólogo.

4. POBLACIÓN OBJETIVO

Pacientes con diagnóstico de acné que acuden a consulta externa en algún establecimiento de
EsSalud.

ETIOPATOGENIA

Aspectos genéticos
El factor hereditario inherente parece ser una herencia autosómica con expresión variable
1,3,6
. En la bibliografía se reporta que los pacientes con genotipo XYY comúnmente tienen brotes
severos de acné, por lo que se cree que el cromosoma Y regula la función de la unidad
pilosebácea, vía la producción de testosterona aberrante. Otra de las explicaciones que sostiene
la hipótesis genética es el hecho de que al parecer se hereda una diferente reactividad a
Propionibacterium acnes, bacteria que posee superantígenos que promueven la formación de
comedones y lesiones inflamatorias. 1
Glándulas sebáceas y sebo
La secreción sebácea aumenta después del nacimiento más o menos hasta los 3 a 5
meses de edad, disminuye durante la infancia y aumenta nuevamente cerca de la pubertad. En
las niñas, la sebarquia antecede a la menarquia incluso por un año. La producción del sebo varía
en gran medida entre individuos y grupos étnicos. En casi todos los pacientes con acné hay
1
seborrea, lo que no se observa en los eunucos.
La composición del sebo no es diferente en pacientes sin acné, excepto la disminución
del ácido linoleico en los sujetos acneicos. Conforme la secreción del sebo aumenta se reduce el
contenido de ácido linoleico de las ceras esterificadas en las glándulas sebáceas, por lo que se
ha propuesto que esto podría ser la causa de la hiperqueratosis por retención del epitelio folicular.
El efecto de la deficiencia de ácido linoleico en el sebo se refleja en la supresión de la

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incorporación del primero en las acilceramidas epiteliales, por lo que el epitelio se hace
1,3,4,6
queratósico y más permeable a los ácidos grasos.

Influencia bacteriana
En las profundidades del folículo con anaerobiosis está Propionibacterium acnes,
Propionibacterium granulosom y Propionibacterium parvum, de los cuales el más involucrado en
1,3,6
la patogenia del acné es el primero. Produce porfirinas, especialmente coproporfirina III que
permite ver a los folículos de color rojo coral bajo la luz de Wood. Otros productos elaborados,
como las lipasas, son capaces de causar inflamación; además intervienen en la formación de
monoglicéridos y diglicéridos, así como de ácidos grasos libres dentro del conducto pilosebáceo 1,6
La población de propionibacterias aumenta en el acné y la reducción cuantitativa inducida
por el tratamiento antibacteriano es paralela a la mejoría clínica; sin embargo en otros estudios se
ha demostrado lo contrario.1

Influencias hormonales
Tanto la testosterona como otros esteroides andrógenos anabólicos incrementan la
secreción sebácea y la concentración de lípidos en la superficie cutánea, mientras que los
1,3,6
estrógenos inhiben indirectamente la secreción sebácea mediante la hipófisis.
Uno de los factores más determinantes es un desequilibrio en la producción de
hormonas: andrógenos y estrógenos. La relación directa entre el factor hormonal y el acné se
constata en el hecho de que en muchos casos la mujer acneica sufre un cuadro de
hiperandrogenismo presentando desarreglos menstruales, alopecia androgénica, hirsutismo, etc.,
manifestaciones que se agravan una semana antes del ciclo menstrual. También se evidencia en
el hecho que las mujeres sin patología acneica presenten lesiones durante los días de la
menstruación, así como que la aparición del acné coincida con el cambio hormonal de la
pubertad.6

Alteraciones de la queratinización
En términos de patogénesis se encuentran dos tipos básicos de lesiones acneicas: los
comedones (microcomedón, comedón cerrado y comedón abierto) y las lesiones inflamatorias.
Los comedones resultan de la hiperqueratosis relacionada con proliferación y retención. Los
microcomedones consisten en un grupo de corneocitos queratinizados impactados junto con
algunos lípidos en un folículo dilatado que al crecer originan comedones abiertos (cabeza negra)
y comedones cerrados (cabeza blanca). Hoy se sabe que también pueden evolucionar a lesiones
inflamatorias. 1,7
Procesos como la producción incrementada de células cornificadas y la retención de las
mismas, contribuyen a la formación de comedones. Como fenómeno agregado se observan
inclusiones intracelulares y láminas con múltiples estratos en la capa cornificada cuyo significado
1
se desconoce.

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Reactividad folicular
El infrainfundíbulo en los folículos sebáceos de los pacientes con acné reacciona a
numerosos estímulos fisiológicos y experimentales con producción corneocítica. En los pacientes
expuestos a hidrocarburos cíclicos clorinados, así como petrolato o derivados de alquitranes,
aparecen fácilmente comedones.
Las personas con acné tienen gran tendencia a la inflamación folicular, sobre todo en
respuesta a sustancias como los glucocorticoides, algunos agentes del cuidado de la piel y
medicamentos como la isoniacida y el yoduro de potasio. 1

Aspectos inmunológicos
Hay poca información de los mecanismos inmunológicos relacionados con la patogénesis
del acné. Se cree que estos procesos no están implicados en el desarrollo de las lesiones iniciales,
1,8,9
aunque podrían causar lesiones inflamatorias secundarias. Existe liberación de citoquinas
1
inflamatorias, como el factor de necrosis tumoral (TNF) e interleuquinas 1 y 6 (IL-1) (IL-6).

Neuropéptidos y acné
En tiempos recientes Toyoda y col. demostraron la importancia de algunos neuropéptidos
en el origen del fenómeno acneico, lo que apoyaría el hecho de que el estrés emocional influye
10
en el origen de los brotes de esta enfermedad.

5. MANEJO
5.1. CLASIFICACIÓN:

Desde el punto de vista práctico, la propuesta de Gradación del grupo Latinoamericano


de Estudio del Acné (2005), es la más útil por su sencillez; la clasificación sería:
 Acné comedoniano (lesiones no inflamatorias)
 Acné papulopustuloso, con su escala leve, moderado, severo.
 Acné noduloquístico, con su escala moderada, severa
 Acné conglobata o fulminans11

5.2. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO


Están dado por la evaluación clínica y su evolución.

5.2.1. EVALUACIÓN CLÍNICA

A.1. HISTORIA CLÍNICA


 Edad, sexo, estado civil, factores genéticos (antecedentes familiares) y raciales,
relación con el clima (paciente mejora durante el verano), uso de cosméticos,

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factores fisiológicos (ciclo menstrual y embarazo), estrés, ingesta de fármacos
como corticoides, antidepresivos tricíclicos, fenilhidantoína y litio, así como
derivados de la vitamina B. 12

A.2. EXAMEN FÍSICO


a) LOCALIZACIÓN:
El área más afectada es la cara, sobretodo la región frontal, dorsonasal, mejillas,
maxilar inferior. En tanto que en el tronco se afecta la parte central del tórax y
superior de la espalda. En casos más graves abarca la espalda baja, surco
interglúteo y cuero cabelludo. 4,12

b) TIPO DE LESIÓN:
Cada paciente muestra predominio de algún tipo de lesión. Existen no
inflamatorias, inflamatorias y residuales.
 Lesiones no inflamatorias

comedones cerrados (microquistes)

comedones abiertos (puntos negros)
 Lesiones inflamatorias superficiales

pápulas

pústulas
 Lesiones inflamatorias profundas

nódulos

quistes
 Lesiones residuales

hiperpigmentación

cicatrices3

A.3. GRADACIÓN DE LOS CUADROS ACNEICOS

De acuerdo a criterios de la medicina basada en evidencias se define la gradación


según el número de comedones, para fines de protocolo de investigación, la que debe
basarse en el conteo de las lesiones inflamatorias y no inflamatorias.
 Acné leve: con menos de 20 comedones, 15 lesiones inflamatorias o 30 lesiones
totales.
 Acné moderado: el que tiene entre 20 y 100 comedones o 15 a 50 lesiones
inflamatorias o un conteo total de 30 a 125.
 Acné severo: aquel con más de 5 quistes, más de 100 lesiones comedónicas, más
5
de 50 lesiones inflamatorias o un conteo total superior a 125

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Bases para tomar decisiones terapéuticas:


1) Tipo de lesión: De predominio inflamatorio o no inflamatorio.
2) Gravedad del cuadro: Intensidad – estadio de las lesiones.
3) Extensión: Afectación de cara, pecho y/o espalda.
4) Factores asociados 3

5.2.2. EXAMENES AUXILIARES.


No se requiere excepto:

En mujeres con signos clínicos de androgenización: Testosterona total y libre,
androstendiona, dihidroepiandrostendiona y ecografía ovárica.

En paciente que van a usar retinoide oral: hemograma completo, perfil lipídico, perfil
hepático, al inicio y a las 6 semanas. En caso de que se encuentre alguna
anormalidad valorar una disminución de la dosis o suspensión definitiva del retinoide.
13,14

5.2.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL



Rosácea

Dermatitis perioral

Foliculitis bacteriana

Erupciones acneiformes inducidas por medicamentos (bromo, yodo, litio).

Lupus miliar diseminado facial 1,15-19

5.3. TRATAMIENTO

5.3.1. MEDIDAS GENERALES


 Educación al paciente explicándole las razones de su padecimiento, la naturaleza de
1,15-18
su patología, y su terapia a largo plazo.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO Ver algoritmo


1) Tratamiento tópico:
 Peróxido de benzoilo 5% 1 vez/día
 Tretinoína: 0.05-0,1% 1 vez/día por la noche
 Adapaleno: 1 vez/día
 Tazaroteno 0.05-1% en gel 1 vez/día
 Acido azelaico: 20% 1 vez/día
 ATB: Eritromicina 2-4% cada 12 h ó Clindamicina 1% cada 12 hrs.

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Recomendación Fuerza de Nivel de Referencias(21)


recomendación evidencia
Retinoides A I Christiansen et al., 1974, Chalker et al., 1987;
Shalita et al., 1999; Lucky et al., 1998
Peroxido de A I Belknap, 1979; Schutte, Cunliffe, & Forster,
Benzoilo 1982; Smith et al., 1980; Mills et al., 1986
Antibióticos A I Bernstein & Shalita, 1980; Jones & Crumley,
1981; Prince et al., 1981; Lesher et al., 1985;
Pochi et al., 1988; Dobson & Belknap, 1980;
Mills et al., 2002; Leyden et al., 1987; Becker
et al., 1981
Otros agentes A I Zouboulis et al., 2000; Chalker et al., 1983;
Tschen et al., 2001; Lookingbill et al., 1997;
Hjorth & Graupe, 1989

2) Tratamiento tópico alternativo


 Ácido Salicílico > 5%, azufre 3-12%, resorcina: 3%

3) Tratamiento sistémico: Útil en acné inflamatorio moderado.


 Antibióticos Orales:
 Tetraciclina de primera generación 0,5-2g/d (oxitetraciclina) y segunda
generación (limeciclina, minociclina, doxiciclina) de 2 a 8 semanas.
 Eritromicina 1 – 1.5 g/día de 2 a 8 semanas.
 Cotrimoxazol forte: 1 g c/12 h de 2 a 8 semanas.
No en pacientes menores de 8 años de edad.

Recomendación Fuerza de Nivel de Referencias(21)


recomendación evidencia
Tetraciclinas A I Smith, Chalker, & Wehr, 1976; Gratton
et al., 1982; Blaney & Cook, 1976;
Miller et al., 1996
Macrólidos A I Skidmore et al., 2003; Gammon et al.,
1986; Christian & Krueger, 1975;
Stoughton et al., 1980
Trimetoprim- A I Hersle, 1972
sulfametoxazol

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 Retinoide sistémico: Útil en acné moderado a severo resistentes a tratamiento


Isotretinoína: Dosis diaria mínima: 0,5-2 mg/Kg/d por 16-20 sem. Dosis total
acumulada: 120-150 mg/Kg.
A las mujeres se les debe informar sobre los efectos teratogénicos de la
isotretinoína y, se iniciará su uso previa prueba de embarazo y autorización
firmada por la paciente y tutores. 6,11,20

Recomendación Fuerza de Nivel de Referencias(21)


Recomendación Evidencia
Isotretinoina A I Peck et al., 1982; Lehucher-Ceyrac & Weber-
Buisset, 1993; Goulden et al., 1997; Strauss
et al., "A randomized trial," 2001; McElwee
et al., 1991; Strauss et al., "Safety," 2001;
Dai, LaBraico, & Stern, 1992; Goldsmith et
al., 2004; Rubinow et al., 1987

4) Tratamiento Hormonal
 Norgestresl
 Levonorgestrel

Recomendación Fuerza de Nivel de evidencia Referencias(21)


recomendación
Anticonceptivos A I Lucky et al., "Effectiveness,"
orales 1997; Olson, Lippman, &
Robisch, 1998; Thiboutot et
al., 2001; Leyden et al., 2002
Espironolactona B II Muhlemann et al., 1986
Antiandrógenos B II Greenwood et al., 1985;
Miller et al., 1986
Corticoesteroides B II Nader et al., 1984
orales

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5) Otros Tratamiento (miscelánea)


 Corticoides intralesionales son beneficiosos en las lesiones nodulares
de acné.

Recomendación Fuerza de Nivel de Referencias(21)


Recomendación Evidencia
Corticoides C III Levine & Rasmussen, 1983;
intralesionales Potter, 1971
Extracción de C III Pepall, Cosgrove, & Cunliffe,
comedones 1991

6) Restricciones en la dieta
 Las restricciones de algunos alimentos en la dieta, no han
demostrado eficacia en el tratamiento del acné.

Recomendación Fuerza de Nivel de Referencias (21)


Recomendación Evidencia
Efecto de la dieta B II Bett, Morland, & Yudkin, 1967;
Fulton, Plewig, & Kligman, 1969

6. SEGUIMIENTO Y CONTROL
Al mes y no mayor de 4 meses.

7. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

ALTA:
Cuando se observe buena respuesta al tratamiento (Disminución progresiva del número de
lesiones).

REFERENCIA:
Referir a médico especialista en los siguientes casos:
1.
Variantes severas de acné, como acné fulminante.
2.
Acné nódulo-quístico, que podría beneficiarse del tratamiento con isotretinoína oral.
3.
Acné que cause problemas sociales o psicológicos, incluido trastornos dismorfofóbicos.
4.
Pacientes con acné moderado que no mejoran con tratamiento tópico y sistémico durante al
menos 6 meses.
5.
Sospecha de proceso endocrinológico como causa de acné (ej: síndrome ovario
poliquístico) subsidiario de tratamiento. 20

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CONTRARREFERENCIA
En el acné curado o controlado (Ausencia de lesiones faciales y satisfacción del usuario).

8. NIVELES DE ATENCIÓN
Primer Nivel de Atención: (Postas, Centros médicos, Policlínicos)
 Evaluación clínica de pacientes con diagnóstico de acné.
 Referencia a Hospitales de Nivel superior para realización de pruebas diagnósticas
(Testosterona total y libre, androstendiona, dihidroepiandrostendiona y ecografía ovárica,
hemograma completo, perfil lipídico, perfil hepático, al inicio y a las 6 semanas) y manejo en
los servicios de dermatología.

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Segundo Nivel de Atención: (Hospital Nivel I y II)


 Evaluación clínica de pacientes con factores de riesgo (genéticos) para presentar acné moderado
a severo.

 Referencia a Hospitales de Nivel superior para realización de pruebas diagnósticas (Testosterona


total y libre, androstendiona, dihidroepiandrostendiona y ecografía ovárica, hemograma completo,
perfil lipídico, perfil hepático, al inicio y a las 6 semanas) y manejo en los servicios de
dermatología.

Tercer Nivel de Atención: (Hospital Nivel III, IV y Nacional)


 Evaluación clínica de pacientes con factores de riesgo (genéticos) para presentar acné moderado
a severo.
 Indicación y realización de pruebas diagnóstica (en pacientes con signos de androgenización)
 Iniciar tratamiento si la evaluación así lo requiere.
 Hospitalización de acné fulminans y conglobata infectado.

9. RECURSOS HUMANOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO


9.1. Personal:
Médico Dermatólogo
Médico Internista
Médico Pediatra

9.2 Infraestructura
Servicio de Dermatología
Laboratorio clínico

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10. BIBLIOGRAFÍA
1. Torres V, Camacho F, Mihm M, Sober A, Sánchez I. Dermatología Práctica Ibero-
Latinoamericana. 1º edición Vicente Torres Lozada-Nietos Editores. 2005:474-490.
2. Luque A. Acné vulgar: clasificación y tratamiento. Offarm. 2005;24(8):77-80
3. Grimalt R. Acne. Protocolo diagnóstico y terapéutico en Dermatología Pediátrica. Asociación
Española de pediatría. 2005.
4. Piquero-Martin J. Introducción. En Piquero-Martin J, editor. Acné: Manejo Racional. 3ra ed.
Caracas: Corpográfica., 2000.
5. Primer Consenso Mexicano para el manejo del Acne. Dermatología Rev Mex 2003;47:98-107
6. Muñoz M. El acné y su tratamiento. OFFARM 2001;20(08)
7. Gollnick H, Cunliffe W, Bewrson D, et al. Management of acne. A report from a Global Alliance
to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol 2003;49:S1-S37.
8. Zouboulis CC. Is acne vulgaris a genuine inflammatory disease? Derematology 2001;201.277-
279.
9. Koreck A, Pivarcsi A, Dovozy A, Kemény L. The role of innate immunity in the pathogenesis of
acne. Dermatology 2003;206(2):96—105.
10. Toyoda M, Morohashi M. New aspects in acne inflammation. Dermatology 2003;206:17-23
11. Nuevo Algoritmo terapéutico del Acné. Grupo Latinoamericano de Estudio del Acné. Colegio
Iberoamericano de Dermatología. Agosto 2005
12. Purriños O. Acné. Guías Clínicas España. 2005; 5 (14).
13. Strauss IS Kligman AM. The effect progesterone and progesterone-like compounds on the
human sebaceous gland. J Invest Dermatol 1961;36:309-319.
14. Lucky AW, Mc Guire J, Rosenfield RL, Lucky PA, Rich BH. Plasma androgens in women with
acne. J Invest Dermatol 1983;81:70-74.
15. Steven A. Gaudio, Linda G.Rabinowitz y James J. Leyden cap 4: lesiones acneiformes,
pústulas y costras
16. Falabela R, Escobar C, Giraldo N. Fundamentos de medicina: Dermatología 5° Edición.
Editorial para Investigaciones Biológicas. 1997;38-45
17. Ferrandiz C. Dermatología Clínica. 2da edición. Ed. Harcourt Brace. Madrid. 2001:215-218.
18. Fitzpatrick T. Dermatología en Medicina General. 5º Edición. Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires.1999. Pag 797-811.
19. Odom R, James W, Berger T. Andrews’ Dermatología Clínica. 9º edición Marban Libros. 2004.
España. 284-292
20. Acné Juvenil. En: Dermatología Pediátrica. Fonseca Capdevila E (coord). Madrid. 2003. p.
925- 980
21. Strauss JS. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol. 2007;
56(4): 651-63

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11. ANEXOS
ANEXO Nº 1:
DEFINICIONES DE DERMATOLOGÍA BASADA EN EVIDENCIAS PARA EL ACNÉ

Definiciones:

Niveles de Evidencia

I. Buena calidad de evidencia orientada al paciente


II. Limitada calidad de evidencia orientada al paciente
III. Otras evidencias incluyendo guías de consenso, extrapolaciones de opiniones de expertos o
series de casos

Fuerza de Recomendación

A. Recomendación de buena consistencia y calidad de evidencia orientada la paciente.


B. Recomendación de limitada consistencia y calidad de evidencia orientada la paciente.
C. Recomendación basada en consensos, opiniones y series de casos.

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ANEXO Nº 2:
ALGORITMO DE DECISIONES CLÌNICAS DE ACUERDO A LA SEVERIDAD DEL ACNE

INICIO

EVALUACIÓN POR MÉDICO


GENERAL

EVALUACIÓN PARA GRADACIÓN ACNE


ACNE LEVE DE ACNÉ MODERADO, O
SEVERO

MANEJO EN TRATAMIENTO ESPECIALIZADO:


ESTABLECIMIENTO QUERATOLÍTICO, RETINOIDES REFERIR A
DE SALUD DE TÓPICOS, ATB TÓPICOS Y MEDICO
ORIGEN SISTEMICOS ESPECIALISTA

TRATAMIENTO CON REFERENCIA A


COMEDOLÍTICO Y HOSPITAL NIVEL IV
ATB TÓPICOS. ¿MEJORA NO POR FALTA DE
? FARMACOS O
AYUDA DX

SI

ALTA
CONTRARREFERENCIA A
HOSPITAL DE ORIGEN CON
PRESCRIPCIÓN MÉDICA

FIN
ANEXO Nº 3

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ALGORITMO DE DECISIONES CLINICAS DE ACUERDO A CLASIFICACIÓN DEL


ACNE

Algoritmo de Acné comedoniano (I)

Muchos comediones, ocasionalmente


pequeñas pápulas o pústulas inflamadas, no
presencia de cicatrices.

Retinoides tópicos es la
droga de elección, Puede
también ser considerado el
Peroxido de Benzoilo,
Acido Azelaico, o Acido
Salicílico

Si responde Si no hay respuesta después de 3 meses

Continuar hasta que las Tratamiento del acné tipo 2


lesiones se aclaren
completamente y se detenga la
terapia

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Servicio de Especialidades Médicas
Acné Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

Algoritmo de Acne papulopustuloso (II)

Comedones más numerosas pápulas y


pústulas (principalmente faciales), con
escasas cicatrices.

Retinoide tópico más Peroxido


de Benzoilo, Antibióticos
Tópicos, o Acido Azelaico.

Si no responde después de 3 meses

Continuar hasta la aclaración Tratamiento como acné tipo 3

completa de las lesiones y


entonces detener la terapia

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Servicio de Especialidades Médicas
Acné Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

Algoritmo de Acne nódulo-quistico (III)

Numerosos comedones, pápulas y pústulas en


torax anterior, espalda y hombros, con quistes
ocasionales o nódulos; moderadas cicatrices.

Antibióticos sistémicos más retinoides tópicos,


Peroxido de Benzoilo o Ácido Azelaico.
O
Retinoides tópicos más Peroxido de Benzoilo más
antibiótico tópico

Si no responde después de 3 meses

Agregar tratamiento
Antibióticos Orales típicamente
anticonceptivo (mujeres)
son prescritos para uso diario
por 4 a 6 meses, con
Respuesta Inadecuada
subsecuente reducción o
suspensión según la mejoría. Isotretinoina (excepto en mujeres
que estén gestando e informar
de los efectos adversos antes de
decidir el inicio del tratamiento)

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Servicio de Especialidades Médicas
Acné Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

Algoritmo de Acne Conglobata o Fulminans (IV)

Numerosos grandes quistes sobre la cara, cuello


y tronco; con cicatrices severas

Antibioticos sistémicos más retinoides tópicos y


Peroxido de Benzoilo + Anticonceptivos o
Antiandrógenos (solo mujeres)

Si no responde después de 3 a 6 meses

Antibióticos Orales típicamente Isotretinoina (excepto en mujeres


son prescritos para uso diario que estén gestando e informar
por 4 a 6 meses, con de los efectos adversos antes de
subsecuente reducción o decidir el inicio del tratamiento)
suspensión según la mejoría.

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Servicio de Especialidades Médicas
Acné Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

ANEXO Nº 4:
DECLARACIÓN DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES

1. He participado suficientemente en la concepción y en el diseño de esta revisión y en el análisis de


los datos, del mismo modo que en la redacción de la revisión como para aceptar una responsabilidad
pública por ello. Creo que el manuscrito representa un trabajo válido. He revisado la versión final de la
revisión y acepto su difusión pública.

2. Estoy de acuerdo en mantener esta revisión a la luz de nueva evidencia, comentarios, críticas y
otros desarrollos, y en actualizar la revisión, en caso de ser apropiado, por lo menos una vez al año o
transferir a otros la responsabilidad de mantener la revisión.

3. Certifico que cualquier afiliación pasada o presente o cualquier compromiso con cualquier
organización o entidad con un interés financiero directo en los temas o en los datos analizados en la
revisión (p.ej. ser empleado, consultor, accionista, colaborador, asesor) aparecen detallados a
continuación.

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Servicio de Especialidades Médicas
Otros Otros Antimicrobianos Retinoides Antibióticos Tópicos
Eritromicina
 Tretinoína  Peróxido de benzoílo
 Acido salicílico Reacción Clindamicina
Tratamiento tópico inflamatoria
 Adapalene  Acido azelaíco
 Isotretinoína
ACNE (3)  Tazarotene
 Retinaldehido
COMEDONIANO
Combinaciones retinoides +
Extracción de comedones ATB PBO+ATB
Electrocauterio Eritromicina+Acetato Zn
Tratamiento complementario “Peeling” químico superficial
CrioterapiaOpción o asociación de tratamientos
Nieve Carbónica
Nitrógeno liquido
Microdermoabración

Retinoides Antimicrobianos Combinaciones


Otros ATB/Tópicos

Leve Tratamiento Tópico  Peróxido de  Peróxido de benzoílo  Tretinoína  Clindamicina  Sulfacetamida sódica
benzoilo +  Acido azelaico  Adapalene  Eritromicina  Acido salicílico
ATB  Isotretinoína  Sulfato de Zinc
 Eritromicina +  Tazarotene  Niacidamida
acetato de Zn  Retinaldehido

PAPULO- (3) Moderado


PUSTULOSO
Opción o asociación de tratamientos
Tratamiento
Extracción de comedones
complementario Electrocauterio
“Peeling” químico superficial
Severo Antibióticos Orales Tetraciclina Crioterapia
Minociclina Nieve Carbónica
Doxiciclina Nitrógeno liquido
Limeciclina Microdermoabración
Moderado No responde M
aico

¿Trastornos endocrinos? Antiandrógenos


NODULO-(3) S ¿Trastornos Hormonal? Bloqueadores de androgenos de origen
i ovarico y suprarrenal
QUISTICO H No Sensibilizacion de la insulina
Opcion o asociación de tratamientos
No responde
Isotretinoína

Isotretinoína+/- Corticosteroides orales


Primera elección Columna naranja

Antibióticos sistémicos
Antibióticos sistémicos+AINEs y/o Corticoesteroides
Dapsona