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Dossiers de rhumatologie

DOSSIER N°10 : Monoarthrite aigüe chez un homme de 68 ans

M. C., 68 ans, sans antécédents, vous consulte pour des douleurs aiguës du genou droit.

Cette douleur a commencé cette nuit ; elle est intense, siège au genou avec des irradiations ascendantes
vers la cuisse et entraîne une impotence fonctionnelle quasi-complète du membre inférieur droit.

Examen clinique
-T°= 38,5°C.
-Genou droit rouge, chaud, en flessum modéré à 20° avec un choc rotulien et une mobilisation très
douloureuse.
- Le reste de l'examen est normal.

Une radiographie du genou de face est faite.

1) Quel diagnostic principal évoquez-vous ? Justifiez.

2) Quels sont les diagnostics différentiels à éliminer ?

3) Comment confirmer votre diagnostic ? Quels résultats attendez-vous?

4) Votre hypothèse diagnostique se confirme. Quelles étiologies devez-vous systématiquement


rechercher? Comment?

5) Quel est votre traitement ?

Deux ans plus tard, M. C. vous consulte à nouveau pour des douleurs de l'aine droite évoluant depuis
1 mois survenant à la marche et l'obligeant à réduire de plus en plus son périmètre de marche. À l'examen
vous retrouvez une raideur importante de la hanche droite. Sur les radiographies de hanche il existe une
coxarthrose évoluée qui n'existait pas sur les clichés pratiqués il y a 2 ans.

6) Quel diagnostic évoquez-vous ?

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DOSSIER N°10

1) Quel diagnostic principal évoquez-vous ? Justifiez. (20)


• Monoarthrite aiguë microcristalline du genou droit due le plus probablement à une chondrocalcinose
(CCA) . ..............................................................................................................................................8

• Arguments
-arthrite aiguë :................................................................................................................................NC
. début brutal ....................................................................................................................................1
. horaire inflammatoire de la douleur ...................................................................................................1
. i mpotence fonctionnelle majeure.....................................................................................................1
. fièvre..............................................................................................................................................1
. épanchement.................................................................................................................................1
- microcristalline :..............................................................................................................................NC
. pas de frisson .................................................................................................................................1
. absence de porte d'entrée infectieuse.............................................................................................1
. absence d'antécédent de rhumatisme inflammatoire .........................................................................1
- CCA
. âge ................................................................................................................................................1
. l ocalisation au genou.......................................................................................................................1
. aspect radiologique avec liseré calcique à l'interligne fémoro-tibial ......................................................2

2) Quels sont les diagnostics différentiels à éliminer ? (15)


• Arthrite septique aiguë (oubli = 0) .......................................................................................................8
• Goutte ..............................................................................................................................................4
• Tuberculose .....................................................................................................................................2
• Poussée d'arthrose...........................................................................................................................1

3) Comment confirmer votre diagnostic ? Quels résultats attendez-vous? (20)


• Ponction articulaire avec analyse cyto-bactériologique, anatomo-pathologique et recherche de
microcristaux .....................................................................................................................................6
-cultures bactériologiques stériles.......................................................................................................2
- liquide inflammatoire à polynucléaires neutrophiles .............................................................................2
- présence de microcristaux de pyrophosphate de calcium en forme de bâtonnets à bouts carrés,
faiblement réfringents en lumière polarisée, dissous par l' EDTA...........................................................4

• Bilan radiologique complémentaire : ...................................................................................................3


- poignets, bassin, épaules et radiographies complémentairés des deux genoux ...................................1
- recherche de liserés calciques situés en regard des ménisques, du ligament triangulaire du carpe, de la
symphyse pubienne accompagnés ou non de lésions arthrosiques classiques ....................................2

4) Votre hypothèse diagnostique se confirme.Gluelles étiologies devez-vous systématiquement


rechercher ? Comment ? (15)
• Formes secondaires
- hémochromatose .............................................................................................................................4
- hyperparathyroïdie . ..........................................................................................................................4
• Ferritinémie.......................................................................................................................................3

• Calcémie, phosphorémie, calciurie, phosphaturie................................................................................4


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5) Quel est votre traitement ? (20)


• Hospitalisation...................................................................................................................................2
• Repos au lit .......................................................................................................................................2
• Attelle si nécessaire ........................................................................................................................NC
• Ponctions évacuatrices si besoin........................................................................................................3
• Antalgiques simples ..........................................................................................................................3
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS) (hors CI ; oubli = 0) .............................................................3
• Ou colchicine, si échec ou contre-indication des AINS .........................................................................2
• Infiltrations de corticoïdes l ocalement si besoin ...................................................................................3
• Prévention des complications de décubitus (HBPM)............................................................................2
• Surveillance (oubli = 0) ....................................................................................................................NC

6) Quel diagnostic évoquez-vous ? (10)


• Coxarthrose destructrice rapide........................................................................................................10