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Diabetes
mellitus tipo1
TRATAMIENTO pág. 21

JUAN PEDRO LÓPEZ-


SIGUERO
Y ALMUDENA DEL PINO
Hospital Materno-Infantil. Concepto, clasificación
Málaga. España.
y diagnóstico
La diabetes mellitus (DM) constituye el trastor- National Diabetes Data Group (NDDG)1.
Puntos clave no endocrinometabólico más frecuente en la in- Posteriormente, en 1980, el Comité de Exper-
fancia y la adolescencia. Es una situación de hi- tos en Diabetes de la Organización Mundial
La diabetes mellitus es perglucemia crónica que resulta de factores am- de la Salud (OMS), y más tarde el grupo de
una situación de bientales y genéticos que actúan conjuntamente. estudio de Diabetes Mellitus de la OMS, se-
hiperglucemia crónica que
No es una entidad simple, sino un síndrome ca- cundaron la clasificación del NDDG2. Se re-
resulta de la conjunción de
factores ambientales y racterizado por alteración en el metabolismo de conocieron dos formas principales de DM, que
genéticos. los hidratos de carbono, las proteínas y los lípidos, denominaron: DM insulinodependiente
como resultado de una deficiencia en la secreción (DMID, diabetes tipo 1) y DM no insulinode-
La diabetes tipo 1 se
debe a una destrucción
o en la acción de la insulina. Las investigaciones pendiente (DMNID, diabetes tipo 2), pero se
de la célula beta, lo que actuales sobre la enfermedad tienen dos objetivos evidenció que las DM son un grupo de trastor-
conduce a una deficiencia fundamentales: disminuir las descompensaciones nos etiológica y clínicamente heterogéneos que
absoluta de insulina. agudas y las complicaciones crónicas, así como tienen en común la existencia de hipergluce-
En la diabetes tipo 2 mejorar la calidad de vida de los pacientes. mia. Se dividió la diabetes mellitus en 5 tipos
existe resistencia a la diferentes: DMID, DMNID, diabetes mellitus
acción de la insulina y, con gestacional (DMG), diabetes relacionada con
frecuencia, déficit de insulina,
más relativo que absoluto.
Concepto de diabetes la malnutrición y “otros tipos”.

Los valores de glucosa


mellitus Cuando se publicó esta primera clasifica-
ción aún no se había establecido la etiología
plasmática para el La DM incluye un grupo de enfermedades me- definitiva de algunas subclases de diabetes, y
diagnóstico son: ≥ 200 tabólicas caracterizadas por hiperglucemia, que los conocimientos genéticos e inmunológicos
mg/dl en cualquier momento
junto con clínica de
puede ser debida a un defecto en la secreción de relacionados con la enfermedad eran todavía
diabetes, ≥ 126 mg/dl en insulina, en la acción de la insulina o ambas cosas. precarios. Por ello, posteriormente se han pro-
ayunas o ≥ 200 mg/dl a las 2 La hiperglucemia crónica conlleva, a la larga, le- puesto una serie de cambios en la clasificación
h de una sobrecarga oral de sión y disfunción en diversos órganos, como ojos, de la diabetes:
glucosa. riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
Para el seguimiento de En la etiopatogenia de la DM intervienen - Se eliminan los términos diabetes mellitus
la enfermedad es distintos procesos, que van desde la destruc- insulinodependiente y no insulinodependiente,
fundamental la medición ción autoinmune de la célula β del páncreas, así como sus acrónimos (DMID y DMNID),
periódica de los valores de
con la consecuente insulinopenia, hasta ano- ya que suponen una clasificación basada en el
hemoglobina glucosilada; la
intolerancia a los hidratos de malías que conllevan resistencia a la acción de tratamiento más que en la etiología de la en-
carbono y la glucemia basal la insulina. Con frecuencia coinciden en un fermedad y pueden llevar a confusión.
alterada son situaciones de mismo paciente el fallo en la secreción y en la - Se mantienen los términos diabetes tipo 1 y
riesgo para diabetes y acción de la insulina, y esto puede hacer dudar tipo 2, designándolas con números arábigos, no
precisan un seguimiento
sobre la causa primaria de la hiperglucemia. romanos.
cercano.
- Se elimina el concepto clásico de DM rela-
No está indicado el cionada con la malnutrición ya que, aunque
cribado de diabetes
mellitus en la población
Clasificación de la parece que ésta puede influir en la expresión
general o en riesgo
mediante la medición de
diabetes mellitus de otros tipos de diabetes, no existe una evi-
dencia clara de que la diabetes pueda ser cau-
anticuerpos. La primera clasificación mundialmente acepta- sada directamente por un déficit de proteí-
da de la DM fue la publicada en 1979 por el nas. La pancreatopatía fibrocalculosa se re-

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Concepto, clasificación y diagnóstico
J.P. López-Siguero y A. del Pino

clasifica como una enfermedad del páncreas Diabetes tipo 1 inmunomediada. Esta forma de
Lectura rápida exocrino3. diabetes es el resultado de una destrucción au-
- Se mantiene el término intolerancia a la glu- toinmune de las células β del páncreas. En el
cosa, que ya aparecía en la primera clasificación, 85-90% de los individuos afectados son positi-
y se introduce el de glucemia basal alterada. vos en el momento del diagnóstico alguno o
- Se mantiene también el término de DM ges- varios de los siguientes marcadores de inmuni-
tacional. dad pancreática: autoanticuerpos contra células
de los islotes (ICA), autoanticuerpos antiinsu-
Considerando todos estos aspectos, en la ac- lina (IAA), autoanticuerpos contra la descar-
Introducción
tualidad se acepta un nuevo esquema de clasi- boxilasa del ácido glutámico (GAD) y autoan-
La diabetes mellitus ficación de la diabetes (tabla 1), teniendo en ticuerpos contra las tirosín fosfatasas IA-2 e
constituye el trastorno cuenta que muchos pacientes diabéticos no IA-2β4. También existe una estrecha relación
endocrinometabólico más son claramente encuadrables en un tipo con- con el sistema HLA.
frecuente en la infancia y creto. La destrucción autoinmune de la célula β ocu-
la adolescencia, y es una rre predominantemente en niños y adolescen-
situación de
hiperglucemia crónica que tes, pero puede darse a cualquier edad, y en ella
resulta de la actuación Diabetes mellitus tipo 1 existe una predisposición genética5, pero tam-
conjunta de factores bién se relaciona con determinados factores
ambientales y genéticos. Se debe a una destrucción de la célula β, que ambientales que todavía no son del todo cono-
generalmente conduce a una deficiencia abso- cidos. Se cree que determinados agentes virales
Incluye un grupo de luta de insulina. Dentro de la DM tipo 1 se puedan influir en la aparición de dicha autoin-
enfermedades distinguen los siguientes subtipos: munidad6.
metabólicas
caracterizadas por
hiperglucemia, que puede
ser debida a un defecto Tabla 1. Clasificación etiológica de la diabetes mellitus
en la secreción de
insulina, un defecto en la
acción de la insulina o a I. Diabetes tipo 1 E. Inducida por fármacos u otros agentes químicos
ambas cosas.
A. Inmunomediada 1. Vacor
B. Idiopática 2. Pentamidina
3. Ácido nicotínico
Clasificación II. Diabetes tipo 2 4. Glucocorticoides
5. Hormona tiroidea
Actualmente se acepta la III. Otros tipos específicos 6. Diazóxido
clasificación de la DM
A. Defectos genéticos de la función de la célula ß 7. Agonistas betaadrenérgicos
propuesta por la
1. Diabetes del adulto de comienzo 8. Tiacidas
Asociación Americana de
en la juventud (MODY) 9. Dilantina
Diabetes, que distingue:
2. ADN mitocondrial 10. Interferón α
diabetes tipo 1, diabetes
3. Otros 11. Otros
tipo 2, otras formas de
diabetes por defectos B. Defectos genéticos en la acción de la insulina F. Infecciones
genéticos en la función de 1. Resistencia insulínica tipo A 1. Rubéola congénita
la célula ß o en la acción 2. Leprechaunismo 2. Citomegalovirus
de la insulina, 3. Síndrome de Rabson-Mendenhall 3. Otros
enfermedades del 4. Diabetes lipoatrófica G. Formas no frecuentes de diabetes inmunomediada
páncreas exocrino, 5. Otros 1. Síndrome “hombre-rígido”
endocrinopatías, tóxicos, 2. Anticuerpos antirreceptor de insulina
C. Enfermedades del páncreas exocrino
formas raras de diabetes 3. Otras
inmunomediada y 1. Pancreatitis
2. Traumatismo/pancreatectomía H. Otros síndromes genéticos que pueden asociarse
síndromes genéticos que con diabetes
en ocasiones asocian 3. Neoplasia
4. Fibrosis quística 1. Síndrome de Down
diabetes.
5. Hemocromatosis 2. Síndrome de Klinefelter
6. Pancreatopatía fibrocalculosa 3. Síndrome de Turner
7. Otras 4. Síndrome de Wolfram
5. Ataxia de Friedreich
D. Endocrinopatías 6. Corea de Huntington
1. Acromegalia 7. Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
2. Síndrome de Cushing 8. Distrofia miotónica
3. Glucagonoma 9. Porfiria
4. Feocromocitoma 10. Síndrome de Prader-Willi
5. Hipertiroidismo 11. Otros
6. Somatostatinoma
7. Aldosteronoma IV. Diabetes gestacional
8. Otras

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En estos pacientes, la velocidad de destrucción


de las células β es variable y, con relativa fre-
Diabetes mellitus tipo 2 Lectura rápida
cuencia, sobre todo en niños y adolescentes, el En esta forma de diabetes existe resistencia a la
inicio se produce en forma de cetoacidosis. insulina y, a menudo, déficit de insulina, más
En los últimos años se está observando un in- relativo que absoluto. Frecuentemente, al me-
cremento de la incidencia de esta entidad en nos al inicio de la enfermedad, los pacientes no
todo el mundo7, y también en España8, del or- suelen precisar tratamiento con insulina. La re-
den de un 3,5% anual, especialmente en niños sistencia insulínica puede mejorar con la pérdi-
menores de 5 años. La causa de este incremen- da de peso y el tratamiento farmacológico de la
Fisiopatología
to es desconocida, aunque se especula su origen hiperglucemia, pero rara vez vuelve a la nor-
ambiental. malidad14. En la diabetes tipo 2, la cetoacidosis La diabetes tipo 1 se debe
es menos frecuente que en la tipo 1 y, cuando a una destrucción de la
Diabetes tipo 1 idiopática o diabetes tipo 1B . En aparece, suele asociarse con el estrés producido célula ß, que conduce a
esta forma de diabetes existe insulinopenia y por otra enfermedad concomitante15. una deficiencia absoluta
de insulina y existen dos
tendencia a la cetoacidosis, pero no se relaciona En esta forma de diabetes existe una clara pre-
formas: en una de ellas la
con mecanismos autoinmunes. disposición genética que, de momento, no es diabetes es el resultado
Se ha descrito en la población asiática adulta bien conocida. de la destrucción
un nuevo subtipo de diabetes 1B9,10, denomi- Actualmente se observa un aumento de la inci- autoinmune de la célula ß,
nada fulminante por su comienzo brusco, en la dencia de DM tipo 2 en la infancia y en la y en la otra (tipo 1B o
idiopática,) no se relaciona
que los autoanticuerpos son negativos, en la adolescencia, relacionada con cambios nutri-
con mecanismos
biopsia hepática no se observa insulitis y tam- cionales y en el estilo de vida. Esto supone un autoinmunes. En las
poco existe hiperexpresión en los islotes de importante problema para la salud pública, que últimas décadas, la
moléculas de clase 1 del complejo mayor de será más evidente cuando estos pacientes sean incidencia de diabetes
histocompatibilidad. adultos y desarrollen las complicaciones cróni- mellitus tipo 1 se ha
incrementado, con mayor
Es una forma de diabetes de comienzo brusco cas propias de la enfermedad16.
intensidad en niños
y con tendencia a la cetoacidosis. En ella, la menores de 5 años.
duración media de los síntomas de hipergluce-
mia previa al diagnóstico es de sólo 4 días, y Otros tipos específicos
En la diabetes tipo 2 existe
esto se asocia con valores casi normales de he-
moglobina glucosilada en el momento del
de diabetes mellitus resistencia a la acción de
la insulina y, con
diagnóstico. Defectos genéticos de la función de la célula β. frecuencia, déficit de
Los pacientes tienen concentraciones séricas Dentro de este grupo se encuentra la diabetes insulina, más relativo que
elevadas de enzimas pancreáticas, lo que se re- del adulto de comienzo en la adolescencia absoluto.
laciona con la infiltración linfocitaria que se (MODY )17,18, que constituye un grupo de
encuentra en el páncreas exocrino en muestras trastornos clínicamente heterogéneos que se
Actualmente se observa
de biopsia. Pero ésta no es una forma de diabe- caracterizan por no existir tendencia a la ceto- un aumento de la
tes causada por una pancreatitis clásica, ya que acidosis; tener herencia autosómica dominan- incidencia de diabetes
se trata de pacientes no alcohólicos, que no tie- te; iniciarse, generalmente, antes de los 25 mellitus tipo 2 en la
nen dolor abdominal y en los que la ecografía años de edad, y deberse a un defecto primario infancia y en la
adolescencia, relacionada
del páncreas es normal. de la célula β.
con cambios nutricionales
No se conoce el mecanismo exacto de destruc- Hasta el momento se han descrito 6 tipos dife- y en el estilo de vida, lo
ción de la célula β, pero su comienzo brusco y rentes de MODY19-25, cada uno relacionado que supone un
la existencia de infiltrado linfocitario en el con la mutación de un gen determinado (tabla importante problema de
páncreas exocrino sugieren que podría tener 2), y las investigaciones actuales apuntan hacia salud pública
una etiología viral11. la existencia de otras mutaciones, que serían
Este tipo de diabetes no está claramente reco- responsables de nuevos tipos de MODY. La diabetes del adulto de
nocido en la población caucásica, en la que no Determinadas mutaciones en el ADN mito- comienzo en la
se ha encontrado relación entre la existencia o condrial se relacionan con la existencia de dia- adolescencia (MODY) se
no de autoanticuerpos y la gravedad de la for- betes y sordera26. debe a defectos genéticos
de la función de la célula
ma de presentación de la enfermedad. Además, También se han identificado otras anomalías ge-
beta y se caracteriza por
la negatividad de los autoanticuerpos en el mo- néticas que producen alteración en la conversión no existir tendencia a la
mento del diagnóstico no descarta la posibili- de proinsulina a insulina27 o formación de una cetoacidosis, tener
dad de un proceso autoinmune en curso12. molécula de insulina mutada, con un defecto en herencia autosómica
Recientemente se ha descrito también un sub- su lugar de unión al receptor28. Tienen herencia dominante e iniciarse
generalmente antes de los
tipo de diabetes con autoanticuerpos negativos autosómica dominante y producen sólo una leve
25 años de edad.
con importante infiltración del páncreas endo- alteración del metabolismo de la glucosa.
crino y exocrino, y se sugiere que mecanismos
inmunológicos y una predisposición inmuno- Defectos genéticos en la acción de la insulina.
genética pueden contribuir a la destrucción de Mutaciones en el receptor de la insulina pue-
las células β en este subtipo de diabetes13. den producir alteraciones metabólicas, que van

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desde hiperinsulinemia y discreta hipergluce- fermedad autoinmune del sistema nervioso


Lectura rápida mia hasta diabetes grave. Con frecuencia se central que, en aproximadamente un tercio de
asocia con acantosis nigricans y, en las mujeres, los casos, asocia diabetes32. En el lupus erite-
con virilización y ovarios poliquísticos. La mu- matoso sistémico también se encuentran con
tación en el receptor de la insulina se encuentra cierta frecuencia anticuerpos contra el receptor
también en el leprechaunismo y en el síndrome de la insulina.
de Rabson-Mendenhall. En la diabetes lipoa-
trófica, la alteración se centra en mecanismos Otros síndromes genéticos. El síndrome de Tur-
posreceptor. ner y el de Klinefelter también se asocian fre-
Diagnóstico
cuentemente con DM.
Los criterios actuales para Enfermedades del páncreas exocrino. Los proce-
el diagnóstico de diabetes sos que producen lesión pancreática difusa, co-
mellitus, establecidos por la mo pancreatitis, traumatismos, infecciones, Diabetes mellitus
OMS en 1999, son: clínica
de diabetes y glucosa
carcinomas, fibrosis quística, hemocromatosis y
pancreatopatía fibrocalculosa29, también pue-
gestacional
plasmática ≥ 200 mg/dl en
cualquier momento del día, den producir diabetes. Se define como cualquier grado de intolerancia
o glucosa plasmática en a la glucosa que comienza o se diagnostica du-
ayunas ≥ 126 mg/dl, o Endocrinopatías. Están relacionadas con un ex- rante el embarazo. Esta definición es indepen-
glucosa plasmática a las 2 ceso de hormonas que antagonizan la acción diente del tipo de tratamiento que precisa, die-
h de una sobrecarga oral
de glucosa ≥ 200 mg/dl. de la insulina30. ta o insulina, y de si la alteración persiste o no
después del embarazo33.
Los pacientes con glucemia Diabetes inducida por fármacos u otros agentes
basal alterada tienen una químicos. Algunas sustancias, como el vacor31
glucosa plasmática en
ayunas ≥ 110 mg/dl pero
(veneno para ratas) y la pentamidina intrave- Intolerancia a los
< de 126 mg/dl. nosa, pueden afectar a la secreción de insulina;
otras, como el ácido nicotínico y los glucocor-
hidratos de carbono
En la intolerancia a los ticoides, alteran su acción. y glucemia basal
hidratos de carbono, la
glucosa plasmática 2 h Infecciones. Ciertos virus, como el de la rubéo-
alterada
después de una sobrecarga
oral de glucosa es > 140 la, Coxsackie B y citomegalovirus llevan asocia- Ambas entidades son intermedias entre nor-
mg/dl pero < 200 mg/dl. da una destrucción de células β. moglucemia y diabetes, y la existencia de cual-
Ambas situaciones quiera de ellas es un factor de riesgo para el de-
suponen un factor de riesgo Formas no frecuentes de diabetes inmunomedia- sarrollo de diabetes debido a su asociación con
futuro para desarrollar da. El síndrome del hombre rígido es una en- resistencia a la insulina.
diabetes.

Para el seguimiento de la
enfermedad es fundamental Tabla 2. Tipos de diabetes del adulto de comienzo en la juventud
la medición periódica de los
valores de hemoglobina
glucosilada (HbA1c) que, en Tipo Gen mutado Clínica Tratamiento
términos generales, deben /cromosoma
ser < 7%. MODY 1 HNF-4α Diabetes, complicaciones Hipoglucemiantes
20q12-q13,2 microvasculares, disminución sérica de: orales, insulina
El cribado de diabetes triglicéridos, apolipoproteínas AII y CIII,
mellitus en la población y lipoproteína Lp(a)
general o en riesgo
mediante la medición de MODY 2 Glucocinasa Glucemia basal alterada, intolerancia Dieta y ejercicio
anticuerpos no está 7p15-p14 a la glucosa, diabetes
indicado, ya que los valores
de corte no están bien MODY 3 HNF-1α Diabetes, complicaciones microvasculares, Hipoglucemiantes
establecidos, no existe 12q24,2 glucosuria renal, aumento de la sensibilidad orales, insulina
consenso sobre las a las sulfonilureas
acciones que se deben
llevar a cabo cuando los MODY 4 IPF-1 Diabetes Hipoglucemiantes
anticuerpos son positivos y, 13q12,1 orales, insulina
además, se detectaría un
número muy reducido de MODY 5 HNF-1ß Diabetes, quistes renales y otras anomalías Insulina
pacientes prediabéticos. del desarrollo renal, disfunción renal
no diabética; en mujeres: malformaciones
de genitales internos

MODY 6 Neuro D1 o ß2 Diabetes Insulina


2q32

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Concepto, clasificación y diagnóstico
J.P. López-Siguero y A. del Pino

- Intolerancia a los hidratos de carbono: glucosa


Diagnóstico de la plasmática 2 h después de SOG ≥ 140 mg/dl Bibliografía
diabetes mellitus (7,8 mmol/l) pero < 200 mg/dl (11,1 mmol/l). recomendada
Criterios diagnósticos Para el seguimiento de la enfermedad es funda-
Los criterios diagnósticos de DM elaborados mental la medición periódica de los valores de
The Expert Committee on the
en 1979 por el NDDG 1 y en 1985 por la hemoglobina glucosilada (HbA1c)40. Según la Diagnosis and Classification
OMS2 fueron modificados en 1997 por el Co- ADA, los valores de HbA1c que indican un buen of Diabetes Mellitus. Diabetes
Care 2003;26(Suppl 1):5-20.
mité de Expertos en el Diagnóstico y Clasifica- control de la enfermedad son< 7%41.
ción de la Diabetes Mellitus de la Asociación Informe del Comité de
Expertos en el Diagnóstico y
Americana de Diabetes (ADA)34-36. El valor Cribado de diabetes mellitus Clasificación de la Diabetes
diagnóstico para la glucemia plasmática en ayu- en la población general que presenta un esquema de la
nas se estableció en valores ≥ 126 mg/dl El 85-90% de los pacientes con DM tipo 1 tie- clasificación de la diabetes
(7 mmol/l). Los nuevos criterios se introduje- nen anticuerpos de inmunidad pancreática po- mellitus, en el que refleja su
etiología y/o patogenia, aporta
ron para facilitar el diagnóstico de la enferme- sitivos en el momento del diagnóstico; la pre- una guía para el diagnóstico,
dad y para disminuir la necesidad de realizar sencia de estos autoanticuerpos antes de desa- hace recomendaciones sobre el
pruebas de sobrecarga oral de glucosa rrollar la enfermedad puede identificar a cribado de la enfermedad y
revisa el diagnóstico de
(SOG)37,38. Posteriormente, en 1999, la OMS personas en riesgo42-44. diabetes gestacional.
incorporó el cambio en los valores de glucosa De momento no se acepta el cribado de la DM
plasmática en ayunas, manteniendo los valores ≥ en la población general por varios motivos:
200 mg/dl (11,1 mmol/l) en el test de SOG39. - Los valores de corte no están bien establecidos.
Littorin B, Sundkvist G, Nyström
En la tabla 3 se recogen los criterios actuales pa- - No existe consenso sobre las acciones que se L, Carlson A, Landin-Olsson
ra el diagnóstico de DM. deben llevar a cabo cuando los autoanticuerpos M, Ostman J, et al. Family
characteristics and life events
Hay 2 grupos de pacientes que, aunque no son positivos. before the onset of
cumplen los criterios diagnósticos de diabe- - Dado que la incidencia de DM tipo 1 es baja, autoimmune type 1 diabetes in
young adults. Diabetes Care
tes, tienen valores de glucosa plasmática de- el cribado en niños sanos sólo identificaría a un 2001;24:1033-7.
masiado altos como para ser considerados reducido número (< 0,5%) de pacientes predia- Estudio sobre las características
normales. Esto lleva a definir 2entidades dife- béticos. familiares y los posibles
rentes: acontecimientos estresantes
Por todo ello, la relación coste-eficacia es cues- asociados con el inicio de
diabetes tipo 1 autoinmune en
- Glucemia basal alterada: glucosa plasmática tionable. Del mismo modo, mientras no exista jóvenes. Se encuentra relación
en ayunas ≥ 110 mg/dl (6,1 mmol/l) pero una terapia segura y eficaz para prevenir o re- del inicio de la enfermedad con
< 126 mg/dl (7,0 mmol/l). trasar la aparición de diabetes, tampoco se reco- factores hereditarios, pero no
con los factores sociales
mienda el estudio de autoanticuerpos en indivi- estudiados (ambiente social,
duos de riesgo, como los hermanos gemelos de nivel educacional, edad de los
Tabla 3. Criterios diagnósticos pacientes con DM tipo 1. Sin embargo, sí está padres cuando nació el
de diabetes mellitus indicado en los casos recién diagnosticados. paciente, características
corporales, como talla, peso,
índice cintura-cadera, estilo de
vida y acontecimientos
1. Síntomas clásicos de diabetesa y
glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl Bibliografía importantes vividos en los 12
meses previos al diagnóstico).
(11,1 mmol/l) en cualquier momento
del día, independientemente del tiempo
transcurrido desde la última comida
Rosenbloom AL, Joe JR, Young
o RS, Winter WE. Emerging
2. Glucosa plasmática en ayunasb epidemic of type 2 diabetes in
≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) • Importante •• Muy importante youth. Diabetes Care
1999;22:345-54.
o ■ Metaanálisis Revisión de los factores que
3. Glucosa plasmática a las 2 h de una ■ Ensayo clínico controlado intervienen en el aumento de
sobrecarga oral de glucosac (SOG) ≥ ■ Epidemiología incidencia de diabetes tipo 2 en
200 mg/dl (11,1 mmol/l) jóvenes, estudio de los
1. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis mecanismos fisiopatológicos, de
of diabetes mellitus and other categories of glucose intoleran- la influencia genética y
aLos síntomas clásicos de diabetes son: poliuria, polidipsia
ce. Diabetes 1979;28:1039-57.
y pérdida de peso inexplicable. 2. World Health Organization. Diabetes mellitus: report of a
ambiental y de las medidas
bAyunas se define como no ingesta calórica durante, al WHO Study Group. Geneva: World Heath Org, Tech Rep comunitarias necesarias para
menos, las últimas 8 h. Ser, 1985; p. 727. su prevención y tratamiento.
cEn adultos, la sobrecarga oral de glucosa se realiza con
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diabetes in the tropics. Diabetes Care 1996;19:1014-7.
75 g de glucosa disuelta en agua. 4. Lu J, Li Q, Xie H, Chen Z, Borovitskaya AE, Maclaren, et al.
En ausencia de hiperglucemia inequívoca Identification of a second transmembrane protein tyroxine
con descompensación metabólica aguda, phophatase, IA-2β, as an autoantigen in insulin-dependent
estos criterios deben ser confirmados por diabetes mellitus: precursor of the 37-kDa tryptic fragment.
una nueva medida de glucemia. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:2307-11.

La sobrecarga oral de glucosa no se recomienda de 5. Littorin B, Sundkvist G, Nyström L, Carlson A, Landin-


manera rutinaria. Olsson M, Ostman J, et al. Family chacaracteristics and life

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