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Escuela Primaria “Patria y Libertad”

C.C.T.: 10EPR0077R Zona Escolar: 52 Sector: 05


Ciclo Escolar 2018 – 2019
Grupo 1° “A

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre del niño (a): __________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ___________________ Edad: _____ años _______meses
Lugar de Nacimiento: ________________ Nacionalidad: _______________________________
Peso: ___________ Estatura: ________ Talla: ___________ RH: __________
Domicilio: _____________________ CURP: _____________________ Teléfono: ______________

ANTECEDENTES MEDICOS:
¿Toma algún medicamento? Si ( ) No ( ) ¿Cuál y con qué periodicidad? ________________
¿Sufre algún padecimiento? Si ( ) No ( ) ¿Cuál?_________________________________
Indicaciones médicas (que puede hacer y que no): _________________________________________
¿Qué enfermedades padece con mayor frecuencia? ___________________________________
Presenta alguna discapacidad: si ( ) no ( ) ¿Cuál?____________________________________
Tiene algún diagnóstico del padecimiento: ___________________________________________
¿Es alérgico? ________ ¿A que tiene alergia? ___________________________
¿A sufrido accidentes? _______ ¿Cuáles? ______________________________
¿A estado hospitalizado? _______________ ¿A sufrido fracturas? __________

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Nombre del Padre: __________________________________________ Edad: _____años
Fecha de nacimiento: ______________________ Teléfono: _____________ Descanso: ___________
Ocupación: ______________________ Escolaridad: _____________________
Sueldo: _______________ Sabe leer y escribir: ___________ CURP: ______________________

Nombre de la Madre: ________________________________ Edad: _____años


Fecha de nacimiento: ______________________ Teléfono: ________________ Descanso: _________
Ocupación: ______________________ Escolaridad: _____________________
Sueldo: ______________ Sabe leer y escribir: ___________ CURP: _________________________
Si ambos trabajan ¿Quién se hace responsable del niño? ________________________________
Tipo de apoyo que recibe: ______________________________________________________
Representante legal en la primaria: ________________________________
Servicio medico al que acude: _______________________________________
En caso de una emergencia llamar a: ______________ teléfono: ____________________________
Estado Civil de padres: Casados ( ) Separados( ) Unión libre( ) Madre soltera( ) Viudo ( )

AMBIENTE FAMILIAR:
Personas con quién vive el niño:
Padre ( ) Madre ( ) Abuelos ( ) Tíos ( ) Primos ( )
Numero de hermanos: _______________ Edad y sexo: ______________________________________
___________________________________________________________________________________
Lugar que ocupa entre los hermanos: ______ Numero personas en su hogar: ______
¿Quién solventa las necesidades económicas de la familia?:_____________________________
¿Ha habido algún acontecimiento que pueda haber influido, especialmente, en la vida de su hijo/a?
Enfermedades ( ) muerte de un familiar ( ) ausencia del Padre o Madre ( ) dificultades económicas ( ) separación o
divorcio de los padres ( )
En la fam., hay algún caso de: alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Violencia ( ) Abuso ( ) Otros ( ) discapacidad:
__________________________
Características de la vivienda.
Casa: sola ( ) compartida ( ) Propio( ) Rentado( ) prestado ( )
cocina ( ) baño ( ) sala ( ) patio ( ) No. De cuartos: ______________
Tipo de construcción: _____________________
Servicios con los que cuenta la vivienda:
Agua ( ) Drenaje( ) Luz( ) Gas( ) Teléfono( ) otro: ________

ANTECEDENTES PRENATALES:
Embarazo: __________________________ Parto: ________________________
Algún problema en el desarrollo del embarazo: _________________________________________
Tuvo algún problema al nacer o posterior al alumbramiento: ________________________________
DESARROLLO:
Con quien duerme: ________________ A qué edad gateó: ________________
A qué edad camino: _______________ A qué edad habló: ________________
Algún problema para hablar: ________ Control de esfínteres: ________________
¿Tiene algún problema con la No, come de todo y solo Alguno. Come triturado y con Bastantes, casi no
alimentación ¿ ayuda come hay que darle
¿Con quién toma los Con la familia y horario Con un adulto (mencionar quien) Solo viendo tv
alimentos?
¿Cómo es su autonomía con Se quita y pone solo (a) Sabe quitarse algunas prendas. No sabe quitarse ni
el vestido? toda la ropa Se le ayuda a cambiarse ponerse nada
¿Cómo son sus hábitos de Lavarse dientes Lavarse manos Peinarse solo
limpieza?
¿Cómo es su sueño? Duerme solo y duerme bien Duerme con sus padres Tiene sueño alterado y
duerme poco

DINAMICA FAMILIAR:
¿Cuánto tiempo ve televisión? _______________ ¿Qué programas ve? _____________________ ¿Con quién juega?
______________________________ ¿Con quién platica? _______________
A que persona está más apegado (a): _________________________
Como es la relación con la familia: mama: ____________ papa: _________ hermanos: _________
¿A quién obedece? _______________ ¿cómo lo castiga? ___________________________________
¿Le da algún incentivo para que haga las cosas? __________________________________________
¿con quien pasa mas tiempo? ____________________________________________________
¿Quién lo (a) consiente más? _________________________________________________________

OTROS ANTECEDENTES:
¿Cómo es su hijo en casa?: tímido ( ) sociable ( ) se aísla ( ) otros ( )
¿A que le teme? ___________________ ¿Qué le gusta? ___________________
¿Tiene alguna tarea en el hogar? ____________ ¿Recoge sus juguetes? _____
¿Qué lo hace enojar? ______________________ ¿Qué lo pone triste? _______________________
¿Qué lo pone feliz? __________________ ¿le gusta estudiar? ______________________
¿Cómo reacciona cuando no le da lo que quiere? _____________________________________
Se realizan actos de lectura en casa: cuentos ( ) libros ( ) periódico ( ) revistas ( )
¿Juega con su papá? ________ ¿A que juegan? _________________________
¿Juega con su mamá? ________ ¿A que juegan? ________________________
¿Le gusta ir de paseo? _______ ¿A dónde? _____________________________
¿Con quién? _______________________________________________________
Describa a su hijo (a): ________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

ASPECTOS ESCOLARES
¿Cuánto tiempo estuvo en preescolar? __________ Observación: _____________________________________
¿Qué actividad se le facilita mas hacer? _______________________________________________
¿Qué se le dificulta hacer? ________________________________
¿Quién lo ayuda hacer la tarea? ___________________ ¿En que horario hace la tarea? _________________
¿Con quien se ira a la salida? Solo ( ) esperar siempre a: ______________________________________________________
¿Cómo apoya a su hijo en la escuela? ____________________________________________________________________

¿Qué espera de la escuela? ____________________________________________________________________________


¿Qué espera de la maestra? ____________________________________________________________________________
¿Qué espera de su hijo (a)? ____________________________________________________________________________
¿Cuál será su compromiso en este ciclo escolar?
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Observaciones:
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Firma de entrevistado________________________________

Firma de maestra de grupo____________________________


IRIS NOHEMI GONZALEZ ROSALES

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