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1 . AN AT O M Í A , S E M I O L O G Í A Y F I S I O L O G Í A

R E P A S O N E U R O LO G Í A
Mujer de 35 años refiere cuadro recurrente de cefalea que cede con AINE. Ahora con
VÉRTIGO
dolor hemicráneo pulsátil antecedido por visión de destellos en campo visual derecho.
Tuvo 2 vómitos y no pudo seguir trabajando. Consulta al SU sin haber tomado
analgésico.

Definición
Motivo de consulta frecuente (4,5% de las consultas en urgencia) que generalmente
corresponde a un fenómeno benigno (cefaleas primarias), siendo el principal objetivo de la
evaluación el descartar alguna cefalea secundaria asociada a patología grave
Cefalea primaria: Es la cefalea más frecuente (80%), de predominio en el sexo femenino
(excepto la cefalea en cluster en hombres jóvenes), de origen intrínseco y con frecuencia
asociada a gatillantes (estrés, falta de sueño, alcohol, alimentos).
Migraña: Causa frecuente de cefalea, más frecuente en mujeres, en un 70% se presenta
sin aura. Episodios de 4 - 72 hrs de duración. Se postula alteración del sistema
trigémino vascular con inflamación vascular neurogénica con vasodilatación como vía
final común, con progresiva sensibilización y rol regulador de serotonina.
Cefalea tensional: Es la más prevalente en su forma infrecuente (<1 día al mes). Tiene
origen en la hipersensibilidad de las vías del dolor del SNC generados por input miofascial
pericraneano asociado a eventual rol del óxido nítrico.
Cefalea en clúster (<1%): eventualmente causada por activación hipotalámica, con
activación secundaria de reflejo trigémino autonómico. Existe también la teoría de la
inflamación neurogénica del seno cavernoso con compromiso de la vía simpática
secundariamente.
Cefalea secundaria: Se presenta en menor frecuencia, y responde a etiologías
infecciosas, traumáticas, tumorales, vasculares
Es la sensación de rotación ilusoria que se acompaña de una sensación de inestabilidad.
Ahora da lo mismo lo de objetivo/subjetivo. Importa mucho más el nistagmus.
Cefalea Tensional
El nistagmus es el movimiento espontáneo oscilatorio de los ojos. Al menos hay 3 tipos:
Vestibulares, optoquinético y todo el resto (sd. paraneoplásico.
El nistagmus vestibular tiene un componente lento que se produce por asimetría en la Aspectos esenciales Corresponde a la cefalea primaria más frecuente.
descarga tónica de ambos nervios vestibulares. Huye del agua fría porque descarga De carácter opresivo, holocránea, leve-moderada intensidad, de entre minutos a días de
menos el nervio irrigado, aumentando relativamente la descarga tónica izquierda y eso hace duración. No se agrava con esfuerzos ni se acompaña de náuseas o vómitos.
que se desvíen hacia la derecha, siendo corregido por la corteza hacia el lado izquierdo (y Asociada a estrés.
esa fase rápida es la que denomina el nistagmo). Se debe descartar causa secundaria ante signos de alarma.
El mareo es muy inespecífico. El vértigo periférico es por afección de los canales Tratamiento agudo: medidas generales, AINEs, tricíclicos
semicirculares, lo que genera sensación de rotación y nistagmus.
El vértigo central se origina por compromiso troncal (vascular, tumoral, Caso clínico tipo
desmielinizante).Hay una serie de parámetros para intentar distinguir los nistagmos Mujer de 45 años, consulta por cefalea casi diaria, de intensidad leve, bilateral, localizada
centrales y periféricos. en región occipital, de años de evolución, sin náuseas, vómitos ni fotofobia. Sin signos
Periférico: Horizontal + rotacional, unidireccional, es muy sintomático, relación adecuada de alarma. Examen neurológico es normal.
entre la intensidad del nistagmo y de los síntomas, disminuye con la fijación, no tiene
signos asociados, tienen lateropulsiones hacia el mismo lado de la lesión y pueden Definición
caminar, factores de riesgo etiológicos. Cefalea primaria de intensidad leve a moderada con dolor de carácter opresivo,
Central: Multidireccional (80% de los casos), menos sintomático, mala relación nistagmo- holoencefálico y descrito como sensación de opresión bilateral, que aumenta con el
síntomas, no disminuye con la fijación, tiene signos asociados (compromiso de pares transcurso del día y se alivia con el sueño. Puede persistir por horas o días, suele
craneanos, compromiso atáxico, sensitivo, motor), no pueden caminar. Buscar compromiso responder a analgésicos simples o AINES.
cerebeloso, marcha, pares craneanos, en mujeres buscar síntomas sensitivos (pensar en
EM en mujeres jóvenes), factores de riesgo etiológicos (vasculares, tumores, EM). Complicaciones Neurológicas De Abuso De Sustancias
Aspectos esenciales
El vértigo periférico se puede tratar con cualquier antiD2 (clorpromazina), cuidado con los Alcohol (agudo): Amnesia lacunar, intoxicación idiosincrásica, Intoxicación aguda típica.
síntomas extrapiramidales. Una vez pasada la fase aguda el paciente se puede tratar con Alcohol (crónico): encefalopatía de Wernicke, neuropatía periférica, degeneración
sedantes vestibulares (cinarizina) por períodos cortos. cerebelosa, encefalopatía portocava, etc.
Causas más frecuentes de periférico: Tratamiento
- VPPB: El nistagmus tiene latencia, es posicional y se invierte cuando hay cambio de Enf. de Wernicke/neuropatía periférica: Vit. B1.
posición. Manejo con sedantes vestibulares y si no funciona con maniobras de Intoxicación por opiáceos: naloxona.dosis
reposicionamiento vestibular. Cocaína: Benzodiacepinas.
- Neuronitis vestibular Intoxicación por BZD: Flumazenil. Dosis
- Ménière: Se asocia a hipoacusia y tinnitus.
Causas centrales: Manejo de la causa de base. Sospechar etiología por edad, FR, etc. Caso clínico tipo
Pensar en AVE. Paciente varón de unos 40 años es traído a urgencias por haber sido hallado en el suelo
en la vía pública. El paciente está poco reactivo, presenta una frecuencia respiratoria de 7
T E T R A P A R E S I A F L ÁC C I D A , S D . G U I L L A I N -B A R R E por minuto, una presión arterial de 90/60 mmHg y una frecuencia cardíaca de 38 por
minuto. Pupilas mióticas.
.
 Paresia fláccida ascendente precedida por un cuadro viral. En Chile y en Compromiso De Conciencia
China una causa frecuente es la infección por campylobacter jejuni. Aspectos esenciales

 El cuadro es 7-15 días antes. Comienza a quejarse de pérdida de la motricidad


Causas: estructurales (TEC, ECV, CA, etc.) y no estructurales (tóxicas, metabólicas,
infecciosas, inflamatorias)
en EEII. El compromiso de la cara puede ser paralelo al compromiso de los pies. Termina Objetivos: Asegurar vía aérea, ventilación y hemodinamia, definir la etiología.
como tetraparesia. Exámenes iniciales: glicemia capilar, hemograma, imágenes, ECG.
 NO HAY UN NIVEL SENSITIVO, pero sí parestesias distales, que se Tratamiento específico una vez estabilizado el paciente
Los trastornos del potasio no producen alteraciones de conciencia
correlacionan poco con el hallazgo del examen clínico. La causa de este cuadro es por un
compromiso autoinmune por mimética entre los componentes inmunes del agente con la
mielina o el axón. Cuando son virales, fundamentalmente afectan la mielina; los Caso clínico tipo
Mujer de 72 años, presenta compromiso de conciencia brusco. Familiares relatan que
campylobacter afectan el axón. También hay una reacción de inmunidad celular contra la
barrera hematoneuronal (a nivel de raíces y nervios hay una barrera que protege y lo desde hace una semana paciente refería visión doble, presentaba dificultad al hablar y
convierte en un santuario inmunológico). Lo más característico es que haya arreflexia, pero debilidad muscular generalizada. Al examen físico se observan pupilas mióticas, sin
no es mandatorio. Hay una simetría en los hallazgos. Si hay hiporreflexia, debe ser mayor reflejos oculocefálicos ni oculovestibulares, y presenta postura de descerebración ante
a distal que a proximal. El compromiso de cara no cambia el síndrome, el compromiso ocular estímulos dolorosos.
sí (Sd. Miller-Fisher). También hay compromiso neurovegetativo, que también mata a los
Definición
pacientes (taquicardias).
SOSPECHAR EL DIAGNÓSTICO CLÍNICAMENTE, porque los hallazgos confirmatorios Alteración del nivel de conciencia, breve o establecida. Si bien no existe una clasificación
universal del niveles de conciencia, se puede hablar de:
son tardíos (disociación albúminocitológica del LCR aparece tarde, se demora una semana;
lo mismo la electromiografía y velocidad de conducción nerviosa). Si la disociación es parcial Vigilia-alerta: apertura ocular y comunicación con el medio, respectivamente.
(aumento de proteínas con leve aumento de células) hace pensar en VIH. Si tiene más de Somnolencia: dormido, que despierta fácilmente a estímulo verbal.Somnolencia: dormido,
50 células, no es un GB. que despierta fácilmente a estímulo verbal.
Hay que ingresarlos ojalá a intermedios. El tratamiento es con plasmaféresis e Ig. Hay Sopor: es superficial, si requiere estímulo táctil; medio, si requiere dolor superficial y
que sospechar y derivar, monitorizando con ECG y apoyo ventilatorio que tenga. Si el profundo si requiere estímulo nociceptivo profundo.
Coma: solo hay respuesta refleja. Sin embargo, en la práctica clínica es mejor describir a
paciente puede caminar y no tiene cefaloparesia, probablemente ande bien. Si tiene uno o
ambos, probablemente va a hacer compromiso ventilatorio. El compromiso axonal se qué estímulo responde el paciente. En la exploración neurológica, es importante evaluar:
Respiración
recupera más lento. 20-30% hace compromiso ventilatorio.
Cheyne-Stokes: lesión cortical difusa, tálamo, etapa inicial de hernia transtentorial, uremia,
Alteración de las funciones superiores: sustancia gris cortical  afasia, agnosia, apraxia anoxia, insuficiencia cardíaca.
Cefalea Aguda En Urgencias Hiperventilación neurógena central (Kussmaul): mesencéfalo, protuberancia; cetoacidosis,
acidosis láctica, hipoxemia.
Diferenciar dolor primario o secundario. Descartar signos de alarma.
Evaluar utilidad de imágenes o laboratorio (TAC, punción). Respiración apnéustica: tegmento lateral de protuberancia inferior.
Respiración atáxica: lesión bulbar dorsomedial, sugiere próximo paro respiratorio.
Cefalea primaria en general tratamiento con AINES.
Referir a atención primaria o especialista según corresponda. Pupilas
Pupilas simétricas, pequeñas, reactivas: alteración metabólica o diencefálica.
Caso clínico tipo Pupilas simétricas, grandes, fijas: alteración tectal.
Pupila asimétrica dilatada, fija: alteración III par, herniación uncal, lesión estructural.
Pupilas simétricas, pequeñas fijas (midriáticas arreactivas): lesión mesencefálica.
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Pupilas puntiformes, fijas (puntiformes arreactivas): lesión protuberancial. Se definen como una incapacidad en el reconocimiento en ausencia de alteraciones de la
Reflejos Corneal ausente: disfunción de tronco en puente. percepción sensorial o defectos cognitivos generales. Se describen según la función
Oculocefálicos: normal si se mueve en dirección opuesta de cabeza. Respuesta afectada: prosopagnosia (incapacidad de reconocer rostros),
desconjugada o arreflexia es lesión pontomecencefálica. También alterado por alexia (incapacidad de leer palabras),
barbitúricos. astereognosia (agnosia táctil), etc.
Óculovestibulares: en respuesta a frío. Fase lenta ausente es lesión de tronco, fase rápida
ausente es lesión hemisférica. Si ambos son normales pensar en coma histérico. Demencia
Movimientos oculares espontáneos Aspectos esenciales
Roving, tronco intacto El minimental de Folstein permite de forma rápida evaluar funciones cognitivas superiores.
Bobbing ocular: movimiento rápido hacia abajo y retorno lento: lesión de puente La principal causa de demencia es la enfermedad de Alzheimer
Desviación conjugada de la mirada: lesiones hemisféricas, estructurales, ojos desviados La segunda causa de demencia son las de etiología vascular (estas se caracterizan por su
conjugadamente hacia lado de lesión. Lesiones irritativas o de tronco se desvían hacia aparición brusca, focalidad neurológica y curso clínico fluctuante)
contralateral Posturas Para considerar que es una demencia debe tener la atención intacta, y que una de las
de descerebración: extensión de miembros superiores e inferiores (planchado), lesión de alteraciones cognitivas sea la memoria
núcleo rojo y núcleos vestibulares. Caso clínico tipo :Mujer que 68 años, que inició a los 60 años cuadro caracterizado por
de decorticación: flexión de codo y extensión EEII, lesiones hemisféricas profundas o errores inexplicables en la actividad cotidiana, descuido en la higiene personal que se
bilaterales (núcleo rojo indemne). fueron acentuando con el paso del tiempo, llegando a depender de forma absoluta de sus
Exámenes complementarios: ECG, HGT o glicemia, hemograma, electrolitos plasmáticos, familiares.
creatinina, perfil bioquímico, neuroimágenes (excepto ante en causa metabólica obvia). Definición
La demencia es la pérdida de al menos 6 meses, de dos o más capacidades
Crisis Convulsiva cognitivas (una de ellas debe ser la memoria). Esta pérdida debe interferir con las
actividades habituales y se debe excluir un compromiso de conciencia (en la demencia la
Aspectos esenciales Movimientos bruscos involuntarios de comienzo súbito, atención no está alterada, en cambio el delirium se caracteriza por la inatención).
generalmente con alteración de conciencia D I S T O N Í A A G U D A P O R N E U R O LÉ P T I C O S
Descartar patología subyacente Aspectos esenciales La distonía aguda por fármacos se observa más frecuentemente por
Status convulsivo es emergencia médica neurolépticos. Son ej : haloperidol o quetiapina
Caso clínico tipo El compromiso varía según la edad: es generalizada en niños y focal en adultos. El
Mujer de 18 años que consulta asintomática tras un cuadro súbito de convulsiones tratamiento de elección son los anticolinérgicos.
generalizadas y pérdida de conciencia con incontinencia urinaria. Duró 30 segundos y Caso clínico tipo
luego se mantuvo somnolienta. Al examen presenta contusión en hombro y lesión lateral Hombre de 26 años en reciente inicio de tratamiento con neurolépticos, presenta
de lengua. blefaroespasmo de inicio brusco.
Definición
Definición La distonía consiste en una contracción muscular involuntaria simultánea de músculos
Evento súbito y transitorio caracterizado por movimientos de carácter tónico, clónico o agonistas y antagonistas, que puede ser sostenida o repetitiva, y que a menudo causan
tónicoclónico, generalizado o focalizado, de inicio súbito y correlacionado a una descarga sacudidas con posturas anormales. Varía desde contracciones menores de un grupo
eléctrica sincrónica cortical. En sentido más amplio, crisis epiléptica corresponde a aquel muscular individual hasta el compromiso grave y discapacitante de múltiples grupos
episodio ictal neurológico (parcial o generalizado) de cualquier tipo que se asocia a musculares. La distonía es la reacción farmacológica hipercinética aguda más frecuente y
descarga cortical. casi siempre es generalizada en niños y focal en adultos.
Cuadros De Deterioro Orgánico Cerebral Potencialmente Reversibles Enfermedad Cerebro Vascular
Aspectos esenciales Es importante siempre considerarlas en el diagnóstico diferencial de Aspectos esenciales El diagnóstico es clínico.
demencias Dependiendo de la presencia o no de una lesión por necrosis tisular en la neuroimagen,
Las lesiones estructurales deben detectarse precozmente pues permiten revertir el cuadro. dependerá que la denominemos infarto cerebral (IC) o ataque isquémico transitorio (TIA).
Dentro de las causas metabólicas hay que considerar el hipotiroidismo y el déficit de vit. El tratamiento de primera línea del AVE isquémico es la trombolisis.
B12 Recordar Lúes y HIV. El tratamiento del AVE hemorrágico es médico.
Caso clínico tipo Definición
Paciente de 78 años, con deterioro cognitivo de 1 mes de evolución, con antecedentes de Las enfermedades cerebrovasculares son trastornos causados por la alteración del flujo
una caída accidental 2 meses antes. La familia se queja de que ha cambiado su conducta, sanguíneo cerebral (hemorragia/isquemia), debido a la ruptura de un vaso o a la
que está olvidadizo y más apático. No tiene focalidad en el examen neurológico. obstrucción del mismo por un coágulo, causando el daño del parénquima cerebral.
Caso clínico tipo Paciente de sexo masculino de 67 años de edad, diabético, hipertenso,
Definición tabáquico activo, presenta un cuadro de hemiparesia facio-braquio-crural derecha, de
Trastorno cognitivo causado por etiologías cuyo tratamiento determina una mejoría total o comienzo repentino, acompañado de dificultad del lenguaje, con disminución de la fluidez y
parcial del estado mental. Si el deterioro causa trastornos en las actividades de la vida torpeza para encontrar las palabras que busca.
diaria corresponde a una demencia. Es lo que se ha denominado “demencias tratables”. La
tasa de reversión total de este cuadro es habitualmente menor que la de reversión parcial.
El pronóstico depende de la edad de presentación, de la magnitud del deterioro cognitivo, y Enfermedad De Parkinson Y Parkinsonismos
el tiempo de instauración del tratamiento. Aspectos esenciales Signos cardinales del la enfermedad de Parkinson: temblor de
reposo, rigidez y bradicinecia.
Cuadros Deficitarios De Funciones Cerebrales Superiores En el Parkinson no sólo hay alteraciones motoras, sino también neuropsiquiátricas y
. autonómicas, entre otras. El tratamiento no es curativo.
Aspectos esenciales Las disfasias mixtas son comunes, y los elementos característicos de Caso clínico tipo
las afasias tardan en aparecer. Considerar terapias fonoaudiológicas en afasias. Hombre de 72 años presenta temblor de reposo predominantemente al lado derecho. Se
La atención es fundamental en el examen neurológico y la evaluación de otras funciones. aprecia hipomímico, con sialorrea, encorvado y sudoroso. Al examen físico, se haya
La enfermedad de Alzheimer afecta esencialmente la memoria episódica de corto plazo. La rigidez “en rueda dentada” bilateral. La marcha es de pasos cortos y presenta dificultad
entrevista clínica permite determinar las funciones cerebrales superiores. El manejo es por para girar.
un equipo multidisciplinario.
Caso clínico tipo Definición
Paciente de 63 años, hipertenso, tabáquico activo, es traído por su familia por alteración Los parkinsonismos son un grupo de enfermedades neurodegenerativas progresivas
del habla iniciada hace 40 min. Se presenta alerta, atento, y destaca un lenguaje fluido, caracterizadas por los signos clínicos de la enfermedad de Parkinson, que incluyen como
continuo, con parafasias y neologismos. Es incapaz de obedecer órdenes y su escritura es característica esencial la bradicinecia, y al menos dos de los siguientes elementos: temblor
incomprensible de reposo, rigidez muscular, y alteración de los reflejos posturales. Se agregan
Definición generalmente, marcha festinante y postura en flexión. Esto se acompaña de síntomas no
Las funciones cerebrales superiores corresponden a aquellas funciones en las que motores, que incluyen hiposmia, alteraciones autonómicas, sensitivas, del sueño (trastorno
participan procesos cognitivos en la elaboración de respuestas frente a estímulos del conductual del sueño REM), cognitivas y psiquiátricas. La forma más frecuente de
medio (externo o interno). Por ejemplo, lenguaje, memoria, cálculo, etc. parkinsonismo es la Enfermedad de Parkinson.
Afasias: Trastornos del lenguaje adquirido a causa de una injuria cerebral. Generalmente
afectan la modalidad oral y la escrita (unidimensional). Se evalúan básicamente en cuanto Epilepsia
a comprensión, repetición, nominación y lectoescritura. Aspectos esenciales Condición de cronicidad de crisis epilépticas paroxísticas (2 o + de
similar presentación).
Las afasias se pueden dividir en dos grupos: fluentes (se conserva la articulación, Causas: idiopatica o secundaria.
entonación y forma gramatical) y no fluentes (alteración de la articulación, línea melódica Evaluar patrón de presentación y clasificación en simple o compleja, focal o de rápida
plana, brevedad de los enunciados, pérdida de estructura gramatical). generalización. Diagnóstico es clínico asociado a la presencia ideal de un testigo.
Se las puede clasificar de manera general en: Exámenes son complementarios.
Afasias expresivas (anteriores o de Broca): presentan un lenguaje no fluido, con errores Descartar causas secundarias de urgencia, otras causas de alteración de conciencia o
en las palabras (agramatismo), las que se produce con dificultad y a menudo con convulsiones y derivar.
frustración. Tanto la lectura como la escritura están afectadas, sin embargo la comprensión Caso clínico tipo
se mantiene intacta. La lesión se ubica generalmente en la región inferolateral del lóbulo Hombre de 45 años, es traído al servicio de urgencias tras haber sido encontrado en el
frontal dominante para el lenguaje (izquierdo por lo común para los diestros). suelo con desviación de cabeza y movimientos repetitivos de extremidad superior derecha
Afasias receptivas (posteriores o de Wernicke): Se caracterizan por un lenguaje fluente, hacia la derecha, con posterior presentación de movimientos descritos como sacudidas con
vacío en contenido, con parafasias semánticas (“silla” en lugar de “mesa”) y fónemicas pérdida de conciencia posterior. Se desconoce la duración del episodio. Paciente refiere
(“perro” por “cerro”). El paciente no tiene conocimiento de su alteración. La lectura, posterior al cuadro se encontraba confuso y somnoliento. Al examen físico se evidencia
escritura y la comprensión están afectadas. El sitio de la lesión es la región posterosuperior cianosis leve y lesiones de mordedura de lengua en la zona lateral.
del lóbulo temporal dominante para el lenguaje.
Afasias de conducción: La repetición se ve afectada, mientras que la comprensión y la Definición
fluencia se alteran en menor medida. Las lesiones se ubican en el fascículo arcuato Corresponde a la recurrencia de crisis epilépticas paroxísticas sin tener un
(conexión entre área de Broca y Wernicke). desencadenante identificable de inmediato, causadas por la descarga sincrónica y
Afasia nominativa: La nominación se afecta en todas las afasias, sin embargo en las exagerada de un grupo de neuronas que puede progresar o no a la descarga sincrónica de
afasias nominativas se pierde la habilidad de nombrar objetos. El resto del lenguaje se ambos hemisferios.
mantiene relativamente conservado. Ocurre en lesiones pequeñas de la región
temporoparietal o lóbulo frontal del hemisferio dominante.
Apraxias: Se definen como la incapacidad de realizar actos propositivos complejos en E S C LE R O S I S M Ú L TI P LE
ausencia de deficiencias motoras y teniendo el propósito de realizarlos. Se le puede pedir Aspectos esenciales
al paciente que simule que se peina, que encienda un cigarrillo, etc. Generalmente se dan Trastorno desmielinizante que afecta al SNC sin compromiso de SNP Presentación
en lesiones en el hemisferio dominante, exceptuando la apraxia de la marcha que se más frecuente es la Recurrente Remitente (80%).
observa en lesiones frontales bilaterales. Se describen 4 apraxias: No hay secuencia temporal ni espacial definida del daño.
Los síntomas y signos pueden ser muy variados, dependiendo del sector afectado. No hay
Agnosias: prueba diagnóstica única que confirme Esclerosis Múltiple.
3
De elección RNM (permite diagnóstico de diseminación temporal y espacial) Riesgos del examen
La punción lumbar es un procedimiento relativamente seguro, sin embargo pueden ocurrir
complicaciones pese a que se tomen todas las precauciones correspondientes. Dentro de
las complicaciones se pueden mencionar: Cefalea postpunción Infección Sangrado

Hemorragia subaracnoídea (HSA) por rotura de


aneurisma cerebral, que corresponde al sangrado
intracraneano localizado a nivel del espacio
subaracnoídeo secundario a la rotura de un aneurisma.

Un aneurisma es una debilidad de la pared del vaso


arterial que lleva a una dilatación de esta zona con
riesgo de sangrado espontáneo y lesiones secundarias
de las estructuras nerviosas del encéfalo o la médula
espinal con alto riesgo de mortalidad o morbilidad.
Frecuentemente, los síntomas no se presentan hasta
que ocurre el sangrado, por lo cual, un aneurisma
cerebral roto es una condición de emergencia cuando se lo descubre.

CASO CLÍNICO TIPO H É R P E S ZÓ S T E R


Aspectos esenciales Corresponde a la reactivación del VZV.
Paciente de 25 años, consulta en servicio de urgencia, por diplopia de inicio en días, que Genera dolor neuropático unilateral en territorio de un dermatoma (usualmente T3 a L3).
ha ido progresando y pérdida de la visión en el ojo izquierdo. Asociado a ésto refiere Eritema y vesículas circunscritas a dermatoma.
paresia de extremidad inferior izquierda, con comienzo posterior a la diplopia, de Tratamiento con valaciclovir 1g vo c/8h x 5-7 días.
carácter progresivo. No refiere compromiso de conciencia ni trauma en el último tiempo, Caso clínico tipo
ni tampoco consumo de sustancias durante el último mes. Paciente masculino de 73 años, diabético e hipertenso, refiere dolor en dorso derecho, de
carácter urente que se gatilla por el roce de la ropa, de reciente aparición. Al examen
Al examen físico se evidencia paresia de extremidad inferior izquierda y leve paresia en físico destaca vesículas con borde eritematoso localizados en la zona del dolor ubicados
ESD, paresia asociada al VI par derecho y Alteración al examen de campimetría con en la zona del dorso hasta el tórax por anterior, sin cruzar la línea media.
pérdida de visión unilateral izquierda. Al examen neuroimagenológico se evidencian
múltiples lesiones captantes en la RNM de Cerebro. Definición
Neuritis periférica aguda causada por la reactivación de infección por virus varicela-zóster
Definición (VZV) latente en los ganglios sensitivo, manifestada como neuralgia y exantema eritema
Enfermedad de etiología Autoinmune con desmielinización progresiva, recurrente en pápulo-vesiculoso unilateral, ambos restringidos en el territorio cutáneo de la raíz
forma de placas con inflamación y destrucción selectiva de la mielina en el SNC nerviosa afectada. La duración del cuadro habitualmnete es de 7 - 10 días; no obstante, las
(Enfermedad del Oligodendrocito), quedando el sistema nervioso periférico indemne. Se lesiones cutaneas pueden persistir hasta por cuatro semanas. Los pacientes con herpes
caracteriza por la tríada inflamación, desmielinización y gliosis (tejido cicatricial). Las zoster pueden transmitir la infección a individuos seronegativos, con la consiguiente
lesiones ocurren en cualquier lugar del SNC y en diferentes momentos. varicela.
H I P E R T E N S I Ó N I N TR A C R A N E A N A
E S T AD O C ON FU S IO N A L A GU D O
Aspectos esenciales
Aspectos esenciales Cefalea gravitativa, matinal, vómitos "en escopeta", edema de papila, bradicardia,
Alteración principal de atención, alerta y funciones cognitivas. bradipsiquia, constipación, parálisis del VI par, somnolencia y visión borrosa.
Inicio agudo, fluctuante, de duración menor a 6 meses. Riesgo de herniación del uncus.
Tratamiento es etiológico, si bien los síntomas pueden manejarse con neurolépticos Estabilización del paciente y tratamiento de causa.
(haloperidol o quetiapina). Benzodiacepinas para el delirium tremens. La presión de perfusión cerebral (PPC)= PAM (presión arterial media) - PIC (presión
intracraneal).
C AS O C L ÍN IC O TI P O
Hombre de 75 años, diabético e hipertenso, presenta hace 6 horas compromiso leve de Caso clínico tipo
conciencia de tipo cuali-cuantitativo. Al examen mental se muestra desorientado, apático y Mujer de 24 años que, en los últimos 2 meses, presenta cuadro de inicio insidioso con
somnoliento. Familiares refieren que ha presentado períodos de agitación y alucinaciones episodios matutinos de cefalea, asociada a náuseas y visión borrosa; en el último episodio,
durante el último tiempo. No muestra focalidades neurológicas. Familiares refieren que en presentó además diplopia. En la exploración, sólo cabe destacar papiledema bilateral y
el último no ha estado comiendo en forma regular y antecedentes de consumo de OH obesidad.
crónico, actualmente suspendido.
Definición
Definición Disfunción cerebral aguda y fluctuante caracterizada por alteraciones del nivel Urgencia médica, que consiste en aumento de presión intracraneana por modificación de
de conciencia y funciones cerebrales superiores, especialmente la atención, pudiendo algún componente de la cavidad craneal (parénquima, sangre o LCR) que puede ser de
afectar también ciclo sueño-vigilia, coordinación, emoción, movimiento, etc. Se diferencia inicio agudo o crónico. Valor normal de la PIC 3-15 mmHg (70-150 mmH2O).
de las demencias en que es de origen agudo, con compromiso de la atención y nivel de LU M B A G O M E C Á N I C O Y LU M B O C I Á T I C A
consciencia. Interpretación del informe que entrega exámen Aspectos esenciales El diagnóstico es clínico.
Afecta a personas jóvenes en edad laboral, siendo una de las primeras causas de
L O S HAL L AZ G O S Q UE O R I ENT AN A ME NI NG I T I S VI RAL SO N L O S SI G UI E NT ES:
ausentismo laboral La hernia se produce frecuentemente en forma brusca en jóvenes y
Proteinas Glucosa PMN o MN lenta en adultos mayores. Lo más importante del tratamiento es el reposo y rehabilitación
T OD O B A J O M E N OS G LU C E M I A M N < 2 50 /P R O T E IN A S < 1 50 precoz.
/G LU C O S A > 5 0 % G LU C P L A S M A Ante un cuadro de lumbociática que presenta signos de síndrome de cauda equina se
debe derivar al paciente de forma urgente a un centro neuroquirúrgico
El recuento celular usualmente es menor a 250/microL y casi siempre menor a
2000/microL. TÍpicamente se encuentra un predominio linfocitario, aunque en la etapa Caso clínico tipo
temprana de la infección puede haber un predominio de neutrófilos que dentro de las Paciente masculino de 40 años, panadero, con sobrepeso. Inicia hace tres meses, de
siguiente 24 hrs cambian a predominio linfocitario. manera progresiva dolor lumbar sordo, sin predilección horaria, que cede con analgésicos.
La concentración de proteínas es usualmente menor a 150 mg/dL. Una concentración de En el último mes, el dolor se hace más intenso y se irradia a pierna izquierda por su cara
proteínas mayor de 220 mg/dL reduce la probabilidad de una infección viral a un 1% o posterior, cediendo al final del día con reposo. Al examen físico, fuerza y sensibilidad
menos. conservadas, con signo de Lásegue (+).
La concentración de glucosa es usualmente mayor a un 50% de la concentración del suero

L O S H AL L AZ G O S Q U E O R I E N T A N A M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A S S O N LU M B O C I Á T I C A S Y C E R V I C O B R AQ U I A L G I AS
Aspectos esenciales
 Recuento celular sobre 1000/microL, usualmente con predominio de neutrófilos Diagnóstico es clínico. La hernia se produce frecuentemente en forma brusca en jóvenes y
(PMN) lenta en adultos mayores.
 Concentracion de proteínas sobre 250 mg/dL Lo más importante del tratamiento es el reposo y rehabilitación precoz.
 Concentracion de glucosa bajo 45 mg/dL
Caso clínico tipo
La tincion de Gram ayuda a orientar en la etiología de la meningitis bacteriana: Paciente masculino de 40 años, panadero, con sobrepeso. Inicia hace tres meses, de
manera progresiva dolor lumbar sordo, sin predilección horaria, que cede con analgésicos.
 Diplococos gram positivos sugieren infección por neumococo
En el último mes, el dolor se hace más intenso y se irradia a pierna izquierda por su cara
 Diplococos gram negativos sugieren infección por meningococo
posterior, cediendo al final del día con reposo. Al examen físico, fuerza y sensibilidad
 Cocobacilos gram negativos sugieren infección por Haemophilus influenzae conservadas, con signo de Lásegue (+).
 Cocobacilos gram positivos sugieren infección por Listeria
 Los hallazgos que orientan a hemorragia subaracnoidea son: Definición
 Xantocromía posterior a las 2 hrs de iniciado los síntomas Lumbociática: Dolor lumbar que se irradia al miembro inferior, siguiendo el trayecto del
nervio ciático (región lumbosacra, región glútea y cara póstero- externa de la extremidad
Aclaramiemiento sanguíneo de la muestra de líquido cefaloraquídeo con una reducción de inferior).
un 63% en el conteo de GR entra la primera y la última muestra Presión de LCR elevada Cervicobraquialgia: Dolor cervical irradiado a una de las extremidades superiores a través
del territorio de una raíz nerviosa cervical baja (C5, C6, C7 y C8).
Signos de alarma
Los siguientes hallazgos orienta a meningitis bacteriana con un 99% de certeza o más: MIGRAÑA
GB sobre 2000/microL(Rango <100 a >10000) con un porcentaje de neutrófilos (PMN)
usualmente superior a un 80% Aspectos esenciales a conocer:
Conteo de neutrófilos >1180/microL Caso clínico tipo
Concentración de proteínas >220 mg/dL(sobre 200 sospechar) Hombre de 22 años sin antecedentes mórbidos, refiere cuadro de cefela hemicranea
Concentración de glucosa <34mg/dL (bajo 45 sospechar). Razón LCR/suero menor o derecha de inicio incidioso, intensa llegando a EVA 6, que inicia en la mañana durante
igual a 0,4 clase en la Universidad, asociada a fotofobia. Al interrogatorio dirigido refiere que fue
Los siguiente hallazgos orienta a hemorragia subaracnoidea son: precedida 30 minutos antes de sensación de hormigueo en brazo y antebrazo derecho.
Presión de LCR elevada Cede al utilizar AINES y con reposo.
Conteo de GR elevado que no disminuye desde la extracción de liquido con el tubo 1 hasta Definición
el tubo 4 Es una cefalea primaria, un desorden episódico, de origen idiopático, muy común en la
práctica clínica. Puede estar asociada a desencadenantes o gatillantes, siendo importante
4
descartar causas secundarias. El primer episodio ocurre en general entre los 10 a 30 años, cerrar el ojo y gesticular con la boca. Nota desviación de la comisura bucal hacia la
y un 60-75% de los casos es en mujeres. Se puede subdividir en migraña con aura o sin derecha. Refiere no tener episodios previos.
aura, de acuerdo a su modo de presentación clínica. Definición
Banderas rojas (signos de alarma que orientaran hacia una etiología específica y que Paresia o parálisis de los músculos de una hemicara completa. Esto la diferencia de la
requiriera de estudios adicionales): parálisis facial de tipo central que involucra preferentemente los músculos de la hemicara
 Cefalea que inicia en personas >55 años. inferior.
 Cefalea de inicio súbito En la parálisis facial periférica (A) el ojo permanece abierto, con aumento de la apertura
 Cefalea crónica que cambia de patrón Asociada a focalidad neurológica. palpebral (lagoftalmo). En esta parálisis participa el facial superior, que inerva el orbicular
 Signos meníngeos positivos. de los párpados (al paralizarse este músculo predomina el elevador del párpado superior,
 Edades extremas. inervado por el III par).
 Asociación con esfuerzo físico. En la parálisis facial central (B), la oclusión del ojo es posible porque el facial sólo está
 Antecedente de TEC. comprometido levemente.
Paraplejia Aguda
 Convulsiones presentadas anteriormente.
Aspectos esenciales
 Inmunosupresión.
Sus etiologías son trauma raquimedular, lesiones vasculares, neoplasias, infecciones,
patologías autoinmunes, o enfermedades degenerativas.
Es importante buscar otras lesiones asociadas ante trauma raquimedular.
Puede acompañarse de otros síntomas y signos neurológicos.
M OV IM I E N TO S A N O R M A LE S I N D U C ID OS P O R F Á R M AC O S Importante evaluar la hemodinamia.
Aspectos esenciales El tratamiento médico se basa en la administración de Metilprednisolona.
Los bloqueadores de la dopamina son los principales agentes etiológicos. La
epidemiología varía para cada síndrome y según los distintos factores de riesgo El Caso clínico tipo
diagnóstico es esencialmente clínico. Recibe en el servicio de urgencia a una paciente femenina, de 60 años fumadora,
Realizar el diagnóstico diferencial (Enf De Parkinson Idiopático, Parkinson Plus). hipertensa e hipercolesterolémica. , Comenzó cuadro hace 1 hora aproximadamente con
El tratamiento depende del síndrome específico. dolor intenso y signos de isquemia en EEII, que luego se acompaña de parestesias y
Es más común el temblor postural paresia. Al examen físico dirigido se aprecia hemodinamicamente estable, y parálisis
fláccida de EEII, asociada a hiporrefléxia simétrica de los mismos, ausencia de pulsos en
Caso clínico tipo ambas extremidaddes, e isquemia moderada de ambos pies.
Paciente varón de 25 años, es trasladado al servicio de urgencia por familiares, debido a
cuadro clínico de carácter progresivo (de 12 hrs. de evolución) caracterizado por alteración Definición
de la conciencia cuali-cuantitativa, temblor de extremidades en reposo bilateral de inicio Parálisis de inicio agudo con compromiso de las 4 extremidades, generalmente simétrico y
reciente, alteración leve de la marcha, fiebre e hipertermia y disfunción autonómica. Al que puede asociarse a compromiso de Sistema autónomo, cuya lesión generalmente
interrogatorio dirigido, la madre refiere que el paciente había consumido neurolépticos con ocurre a nivel cervical.
fines recreacionales, dos días antes del inicio de los síntomas. No se evidencian otras
focalidades al examen neurológico. Polineuropatías, Radiculopatías, Mononeuropatías
Definición Síndromes clínicos caracterizados por movimientos anormales debido al uso o Aspectos esenciales
abuso de una amplia variedad de medicamentos, que en la mayoría de los casos provocan La distribución anatómica es esencial para el diagnóstico de las afecciones del SNP:
el bloqueo en los receptores de Dopamina a nivel cerebral. Se consideran dentro de los Polineuropatías: síntomas distales en calcetín-guante
diagnósticos diferenciales de enfermedades neurológicas como el Parkinson o diskinesias Mononeuropatía: territorio de un nervio
idiopática. Radículopatía: territorio dermatómico y miotómico
N E U R AL G I A E S E N C I AL D E L T R I G É M I N O La causa más frecuente de PNP es la Diabetes
Aspectos esenciales
Dolor neuropático, cutáneo paroxístico, breve, gatillado, sin síntomas neurológicos. Caso clínico tipo
Frecuente en 2° y 3° rama. Paciente de 65 años de sexo femenino, diabética mal controlado desde los 50 años, con
Ramas del trigemino HbA1c de 9%, en tratamiento con Insulina NPH. Lleva alrededor de un año con
adormecimiento y dolor quemante en los pies, especialmente de noche, que lo obliga a
Distinguir dolor esencial del secundario. Descartar otras focalidades neurológicas sacar los pies de la cama, en los últimos dos meses se ha agregado adormecimiento de
asociadas. Carbamazepina primera línea. Derivar para tratamiento. manos. En el examen tiene hipoestesia táctil y dolorosa en calcetín, con test de
monofilamento alterado, y arreflexia aquiliana bilateral.
Caso clínico tipo
Mujer de 65 años. En las últimas 2 semanas presenta dolor muy intenso EVA 7 en pómulo Definición
izquierdo que caracteriza como electrizante, que inicia cuando apoya la cara en la El sistema nervioso periférico (SNP) puede comprometerse en forma simétrica de
almohada y de segundos de duración, en al menos 10 accesos por hora. No ha cedido con predominio distal y de forma gradual como en la polineuropatía; en un territorio
paracetamol. Al examen clínico no se evidencian otras focalidades clínicas ni lesiones de dermatómico y miotómico en las radículopatías o en el territorio de uno o más nervios
piel. (mononeuropatía, mononeuropatía múltiple).
Definición Síndrome Atáxico
Dolor neuropático paroxístico y recurrente, de corta duración que se ubica en la Aspectos esenciales
distribución de una o más ramas del nervio trigémino (V craneal), generalmente las ramas Alteración de la postura y coordinación de movimientos voluntarios.
inferiores (Maxilar V2 y Mandibular V3). Dado por lesiones a nivel de vías propioceptivas, cerebelosas o vestibulares.
N E U R O P A TÍ A P OR A TR A P AM I E N T O Caracterizado por alteración de marcha, puede acompañarse de vértigo, nistagmo y
disartria.
Aspectos esenciales Mediante la clínica se debe diferenciar el sistema involucrado para realizar manejo dirigido
La neuropatía por atrapamiento más frecuente es el Síndrome del Túnel Carpiano. a la etiología.
Clínica: dolor y parestesias a lo largo del trayecto nervioso. En casos más crónicos y Caso clínico tipo
severos atrofia muscular. Niña de 4 años con antecedente de varicela hace 2 semanas, presenta marcha inestable,
El tratamiento de elección es la descompresión quirúrgica del nervio. aumento de base de sustentación, imposibilidad de marcha en tándem. Sin signos
meníngeos. Punción lumbar con líquido claro, normal.
Caso clínico tipo
Paciente de sexo femenino de 60 años, trabaja de secretaria en banco. Consulta por Definición
adormecimiento y sensación de hormigueo de los 3 primeros dedos de la mano izquierda, Trastorno de coordinación, dirección y amplitud del movimiento voluntario, de postura y
que se acentúa por la noche. Refiere además que en el último tiempo tiene dificultad para equilibrio, en ausencia de paresia o de apraxia. Síndrome Cuadrapléjico Agudo
sostener elementos con la mano, por lo cual se le han caido vasos. Al examen físico se
objetivan parestesias a la percusión con un dedo en la zona de la muñeca (Tinel +). Síndrome cuadrapléjico agudo
Aspectos esenciales
La cuadriplejia aguda en la matoría de los casos puede asociarse a traumatismos
Parálisis (Hemiplejias, Tetraplejias, Hemiparesias, Tetraparesias)
raquimedulares cervicales.
Aspectos esenciales El nivel de lesión suele ser por sobre C5, sobre C4 hay compromiso respiratorio.
La debilidad muscular tiene diversas causas, dependiendo de la estructura dañada: Es clave determinar el nivel de lesión mediante el examen físico neurológico y prueba de
músculo, unión NM, nervio, vía piramidal. imagen.
Los signos clínicos dependen del nivel de la lesión. La RNM es el examen de elección para evaluar lesiones cervicales con déficit neurológico.
Siempre diferenciar entre compromiso de 1era Motoneurona y 2da Motoneurona mediante Caso clínico tipo
examen físico. Se recibe a un motociclista de 17 años, que tras choque de alta energía con poste de la vía
El tratamiento depende del sistema dañado y su etiología. pública, se presenta consciente Glasgow 14, no presenta lesiones externas relevantes, ni
abdomen agudo, mantiene la ventilación espontánea, pero refiere no poder movilizar
Caso clínico tipo extremidades y anestesia en todas las extremidades para todas las modalidades. Se
Mujer de 25 años, estudiante, inicia cuadro clínico caracterizado por debilidad distal realiza imagen que muestra fractura de columna cervical con lesión medular a nivel C3.
simétrica en miembros inferiores y superiores, de instalación progresiva e insidiosa, que en Definición
pocos días asciende afectando los músculos de los brazos y cara, impidiéndole deambular. Corresponde a la pérdida completa de la movilidad o parálisis, tanto de extremidades
No refiere actualmente disnea ni dificultad para orinar ni a la defecación. superiores como inferiores , por lesiones agudas (frecuentemente traumáticas) de la
médula espinal por sobre el nivel C5.
Definición Generalmente se asocia a compromiso sensitivo y autonómico concomitante.
Debilidad muscular provocada por defectos del sistema motor. Pueden ser secundarias a Síndrome Cuadripléjico Fláccido: Polirradiculoneuritis Aguda O Guillain-Barré (Sgb)
lesiones ubicadas a distintos niveles del sistema motor: músculo (miodistrofias), unión Aspectos esenciales
neuromuscular (miastenia gravis, síndrome Eaton Lambert), nervio (neuropatías) , vía Tetraparesia fláccida aguda progresiva de distal a proximal
piramidal (lesiones vasculares, sección medular, etc), corteza motora (lesiones tumorales, Sin síntomas sensitivos puros
ACV, Antecedente de infección respiratoria o GI (Campylobacter Jejuni o Virus Familia Herpes)
hemorragias intracraneales) y voluntad (conciencia). Soporte cardiorespiratorio
P A R Á L IS IS F AC I A L P E R I FÉ R IC A Tratamiento con plasmaféresis o inmunoglobulinas.
Aspectos esenciales Caso clínico tipo
Paresia hemicara superior e inferior, generalmente unilateral. Mujer de 27 años, presenta fiebre y adenopatías. En el transcurso del cuadro comienza
Descartar clínicamente causas secundarias. con debilidad de MMII de forma simétrica que progresa a MMSS. Es llevada a urgencias
El tratamiento incluye protección ocular, corticoides, aciclovir (discutido) y rehabilitación donde se constata paresia facial simétrica, dificultad respiratoria y EBV en sangre. Al
motora. examen neurológico presenta arreflexia en todas las extremidades y paresia sin carácter
Caso clínico tipo de espasticidad, y ausencia de reflejo plantar indiferente.
Hombre de 12 años presenta dolor mastoideo izquierdo y trastorno del gusto. Al día
siguiente nota pérdida de las arrugas de hemifrente izquierda, dificultad para elevar la ceja, Definición
5
Polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda, de origen autoinmune, frecuentemente Hombre de 30 años. Recibe tratamiento prolongado con corticoides post trasplante renal.
grave y de evolución rápida (fulminante) en días, manifestada como cuadro de parálisis Presenta fiebre de 38ºC, cefalea que se exacerba con movimientos oculares, fotofobia y
motora arrefléxica de evolución rápida que comienza de la musculatura distal y progresa somnolencia. Al examen con rigidez de nuca, y esbozo de Brudzinski. La punción muestra
hacia proximal, con escasas alteraciones sensitivas. un LCR turbio.
Definición
Síndrome De Hipertensión Endocraneana Enfermedad provocada por inflamación de las leptomeginges. Se caracteriza por un
Aspectos esenciales conjunto de signos y síntomas que traducen un proceso irritativo.
HTE se define como PIC >15mmHg.
Clínica característica incluye cefalea, vómitos y edema papilar. Síndromes Miasténicos
En niños, se aprecia abombamiento de la fontanela y separación de las suturas. Aspectos esenciales Ptosis, diplopia, y debilidad proximal de extremidades que empeiora
Tratar según etiología de la HTE. con el movimiento. Diferenciar por examen físico, serología y estudio neurofisiológico.
Ejercicio empeora miastenia gravis (MG) y mejora Sd. Lambert - Eaton (LE).. LE buscar
Caso clínico tipo cáncer (Sd. Paraneoplásico, más frecuente Cancer Pulmonar). MG: se asocia con timoma.
Paciente de sexo femenino de 32 años de edad refiere cefalea, acompañada de diplopía y Asegurar soporte y ventilación.
vómitos explosivos en 3 ocasiones. La sintomatología comenzó hace una hora, después de Caso clínico tipo
golpearse la cabeza sin casco, al caer de su bicicleta. Al examen físico destaca MG: Mujer de 26 años, consulta en Servicio de urgencia por cuadro clínico caracterizado
obnubilación y paresia braquiocrural izquierda. por ptosis palpebral derecha y diplopía a la mirada lateral derecha, fluctuante. Al examen
Definición físico se identifica una "voz nasal" y paresia parcial de los elevadores del paladar. No
Conjunto de signos y síntomas desencadenados por aumento de la presión al interior del refiere dolor pero debilidad muscular en cintura escapular y de musculatura proximal de
cráneo, ya sea de inicio agudo o insidioso por sobre los 15 mmHg, de etiología diversa. EEII. No se identifican otras focalidades neurológicas.
(PIC normal: 5-15 mmHg). Se requiere mantener una PIC normal para lograr un flujo
sanguíneo adecuado. Síndromes de herniación: LE: Hombre de 68 años, fumador activo y antecedente de tos crónica. Refiere cuadro
Herniación subfalcial (herniación bajo hoz del cerebro o falx): Ictus por oclusión de arteria clínico de 4 meses de evolución caracterizado por baja de peso y debilidad musculatura
cerebral anterior. Esto puede ocurrir previo a herniación transtentorial. proximal, en cintura escapular. Al examen físico se evidencian ROT disminuidos
Herniación uncal (herniación a través de la tienda del cerebelo): Compresión del III par y globalmente. Al realizarse TACde Tórax, se evidencia masa espiculada localizada en
empujando pedúnculo cerebral contra tienda del cerebelo, midriasis ipsilateralcomo signo lóbulo pulmonar derecho.
más precoz , hemiplejía contralateral y oclusión de arteria cerebral posterior. Herniación
amigdalina (a través de foramen magno): Produciendo oclusión de bulbo raquídeo con Definición
colapso cardiorrespiratorio, vasomotor e incluso muerte súbita. Desplazamiento hacia Enfermedades que afectan la placa motora (PM) caracterizadas por fatigabilidad y
abajo del diencéfalo a través de la tienda del cerebelo, resultando en "Pseudotumor debilidad muscular esquelética, generalmente extraocular y de miembros generalmente a
Cerebri", que se caracteriza por no evidenciarse etiología (RM o angioRM) y una punción nivel proximal: Miastenia gravis (MG), Sd miasténico de Lambert - Eaton (LE) y botulismo
lumbar que evidencia aumento de presión intracraneana, pero con LCR sin alteraciones. (BO). Así mismo, algunos fármacos pueden inducir síndromes miasténicos.
Síndrome Encefalítico
Aspectos esenciales Síndromes Sensitivos
La presentación es aguda, de horas de evolución. Aspectos esenciales Síndrome periférico se reconoce por la distribución de su compromiso
Afectación del parenquima cerebral. neurológico.
La etiología más frecuente es viral, y entre éstas, la más habitual es el Enterovirus Para distinguir síndrome medular considerar distribución, presencia de nivel sensitivo y
(Encefalitis epidémica) y HSV 1 (Encefalitis esporádica). modalidad.
La encefalitis muchas veces está asociada a una meningitis Síndrome talámico se caracteriza por hipoestesia e hiperpatía, y componente sensitivo
(meningoencefalitis). único sin alteraciones motoras.
Fiebre, Cefalea, Compromiso de conciencia y focalidad neurológica. Síndrome sensitivo-parietal tiene dos formas: pérdida completa o gnósica-postural.
Tratamiento Aciclovir EV sin demora , de forma empírica.
Caso clínico tipo Caso clínico tipo
Paciente masculino de 18 años de edad de sexo femenino, sin antecedentes mórbidos, Paciente de sexo femenino, 50 años con antecedentes de DM tipo 2 Insulino-requirente
madre refiere que comienza con, cuadro hace 24 horas caracterizado por fiebre diagnosticada hace 20 años, presenta un cuadro de meses de evolución caracterizado por
cuantificada en 38.5ºC de aparición brusca, cefalea holocranea y confusión. Señala que se parestesias, alodinia e hipoestesia en ambas extremidades inferiores de forma simétrica y
comporta distinto a lo normal. A lo anterior se le agrega hemiparesia izquierda desde hace que ha progresado hasta comprometer sobre los tobillos.
1 hora y posterior compromiso de conciencia cuantitativo (la nota más dormida).
Definición
Definición Corresponden a síndromes clínicos que pueden presentar alteración en la percepción
Es la inflamación del parénquima encefálico, secundario a infección generalmente viral, de táctil, térmica, dolorosa, propioceptiva o vibratoria frente a estímulos externos. Se clasifican
inicio agudo. Puede asociarse a cuadros con inflamación meníngea (meningo-encefalitis). según el lugar de la lesión en corticales, talámicos, medulares y periféricos (radiculares y
Está caracterizada por deterioro del nivel de consciencia y focalidad neurológica. troncos nerviosos).

Síndromes Convulsivos Sintomáticos Síndromes Vertiginosos Centrales


Aspectos esenciales
Las crisis convulsivas pueden ser parciales, generalizadas y no clasificadas o Aspectos esenciales
criptogénicas. Síntomas principales: desequilibrio, cefalea, síntomas focales, nistagmo espontáneo y de
Se debe realizar diagnóstico diferencial con síncope convulsivo, hiperventilación, posición.
narcolepsia, isquemia cerebral transitoria, delirios orgánicos y crisis psicógenas. Dg: Prueba de VIII par e imágenes.
Criterios de TAC craneal urgente incluye: déficit neurológico focal, persistencia de nivel de Definir etiología: Síndromes de línea media de tronco cerebral, Sd. del ángulo
consciencia alterada, fiebre, cefalea persistente y TEC reciente, entre otras. pontocerebeloso, Sd. cerebeloso.
Frente a un síndrome vertiginoso, lo primero es diferenciar si se trata de una alteración
Caso clínico tipo central o periférica (la siguiente tabla reúne las principales diferencias)
Hombre de 20 años, sin antecedentes mórbidos conocidos, luego de sufrir un trauma a Caso clínico tipo
nivel de cráneo, presenta episodio aparente de convulsiones referidas por un segundo Mujer de 30 años aquejado de mareos, ataxia, nistagmo de rebote, dismetría ocular y
observador como rigidez de cuerpo seguido por "espasmos" en cuatro extremidades, con aleteo ocular. Además presenta dismetría y disdiadococinesia de miembro superior
desviación de la mirada hacia derecha. No se tienen más datos del incidente. izquierdo. No refiere otras focalidades neurológicas al examen físico ni a la anamnesis.

Definición Definición
Manifestación de una descarga sincrónica neuronal, que es anormal, excesiva, y Lesión que ocurre a nivel de sistema vestibular en tronco encefálico o cerebelo, cuyos
simultánea, de forma no recurrente, secundario a un evento particular (trauma, consumo de síntomas principales son mareos, vértigo (la ilusión de movimiento, generalmente
medicamento, intoxicación, infección, etc) o no conocido. Es importante descartar la rotacional) y desequilibrio.
recurrencia de los episodios en relación a desencandenantes particulares como la falta de
sueño, consumo de alcohol o hiperventilación que pueden encubrir cuadros epilépticos no Síndromes Vertiginosos Periféricos
estudiados. Síndromes vertiginosos periféricos Aspectos esenciales
Síntomas principales: Mareos, vértigo y desequilibrio, generalmente unilateral, nistagmo
Síndromes Convulsivos Somáticos unidireccional, horizontal.
Definir compromiso central y periférico.
Aspectos esenciales Vértigo postural paroxístico benigno: Crisis de vértigo posturales de corta duración y
No toda las crisis convulsivas son epilepsia, y no toda epilepsia se presenta con recurrentes. Tratamiento de vértigo: sintomático, de mantención y ejercicios vestibulares.
convulsiones. Tratamiento de la causa.
Hay causas intracraneales y extracraneales/sistémicas. Caso clínico tipo
Diagnóstico diferencial con un síncope, o un trastorno disociativo. Paciente de 44 años con episodios de vértigo breve al levantarse por la mañana y al girar
El TAC de cráneo no es de regla. la cabeza. Presenta examen neurológico normal y nistagmus rotacional geotrópico ante
El manejo es distinto si es primera crisis o si es status epiléptico. maniobras posturales.

Caso clínico tipo Definición


Mujer de 55 años, diabética, hipertensa, es traída por su hermana porque presentó en la Lesiones localizadas a nivel de órganos sensoriales (Utrículo, Sáculo o Canales Semi-
tarde un episodio convulsivo generalizado de aproximadamente 3 minutos. Su hermana circulares) o Nervio Vestibular VIII previo a su ingreso a Tronco Encefálico que se traduce
refiere que hace una semana, se cayó en las escaleras debido a que tropezó, y se pegó en clínicamente en Vértigo (sensación de movimiento rotatorio ilusorio del ambiente).
la cabeza.
Status Convulsivo
Definición Aspectos esenciales
Corresponde a una crisis convulsiva de origen secundario a una causa identificable, en El status convulsivo es una emergencia neurológica, que debe ser evaluada y tratada en
pacientes que pueden o no tener antecedente de Epilepsia. El enfrentamiento clínico en forma expedita y adecuada.
este caso es considerar al paciente como primer episodio convulsivo. La causa más frecuente es mala adherencia al tratamiento para la Epilepsia.
El diagnóstico definitivo es con un EEG.
Caso clínico tipo
Síndromes Meníngeos Con Meningitis Purulenta O Bacteriana
Aspectos esenciales Paciente femenino de 15 años con antecedente de Epilepsia llega a urgencias
Cuadro clásico: cefalea, fiebre, signos meníngeos. inconsciente, con ausencia total de tono muscular generalizado. Su madre refiere que ha
Confirmación con punción lumbar, generalmente purulento, hipoglucorraquia, sufrido 2 crisis convulsivas en los últimos 25 minutos, entre las cuales no ha recuperado la
hiperproteinorraquia leve, Tinción Gram positiva para M.O. conciencia ad integrum.
Tratamiento antibiótico empírico, precoz y asociado.
Derivar para tratamiento definitivo. Definición
Caso clínico tipo
6
Se definia previamente por la ILAE como convulsiones con duración mayor a 30 Traumatismo Raquimedular
minituos. Debido a la urgencia clínica que significan, y es necesaria una rápida Aspectos esenciales
evaluación, se utiliza la definición operacional de convulsiones continuas mayor o igual Debe considerarse en todo paciente politraumatizado.
a 5 minutos, o más de 2 de convulsiones discretas sin recuperación completa de Afecta a hombres jóvenes.
conciencia. Esto debido al riesgo cardiovascular y que pueden conducir a daño neurológico Pueden tener lesiones en otros sistemas.
irreversible o incluso a la muerte, si no se le trata de forma expedita y adecuada. El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
Considerar que éstas pueden ser focales o generalizadas El tratamiento farmacológico se Imágenes permiten complementar sobre el nivel de la lesión.
debe realizar de forma escalonada de la siguiente manera: Requiere manejo inmediato.

0-5 minutos: Lorazepam 0.1 mg/kg ev, velocidad 2 mg/min, o diazepam 10-20 mg, ev. Caso clínico tipo
velocidad 5 mg/min, como droga de segunda línea. Paciente hombre de 25 años que sufre accidente automovilístico. Llega al SU luego de un
6-10 minutos: Buscar signos neurológicos focales. Si crisis no cesa, repetir dosis de buen manejo en el lugar del accidente. En el examen neurológico se constata paresia de
lorazepam o diazepam. Tiamina 100 mg ev. seguido de 50 ml de sol. glucosada al 50% si EESS e inferiores con mayor afectación de las extremidades superiores, además de
existe hipoglicemia o no se puede descartar. pérdida de la sensibilidad variable.
10-30 minutos: Si persisten crisis usar Fenitoína 15-20 mg/kg en bolo ev, a no más de 50
mg/min, en s. salina y bajo monitoreo de presión arterial y frecuencia cardiaca. Si al cabo
de su administración no cesan las crisis, agregar 5 mg/kg ev. que puede repetirse si es Definición
necesario. Otras opciones al uso de Fenitoína son Fenobarbital o Ácido Valproico. Trauma de la columna vertebral que como consecuencia genera lesión, compresión o
30-90 minutos: Si persisten crisis, intubar y trasladar a UCI. Administrar Fenobarbital 10-15 sección de estructuras nerviosas, ya sea médula espinal, raíces o envolturas medulares.
mg/kg/dosis a 100 mg min. Si no es efectivo, iniciar coma farmacológico con uno de los
siguientes: Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego 2 a 10 mg/kg/hora, titulando según efecto. Tumores De La Region Selar
Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg en bolo, y luego 0,05 a 0,5 mg/kg/hora, titulando según efecto. Aspectos esenciales
Tiopental 3-5 mg/kg de carga ev. y luego titular dosis de 0,3 a 9 mg/kg/hora según El adenoma es el tumor más frecuente de la región selar.
respuesta. Como alternativa usar pentobarbital a 10 mg/kg ev. a pasar en una hora, Los adenomas pueden ser funcionantes (más frecuentes) o no funcionantes.
seguido de dosis de mantención de 1 mg/kg/hora. Entre los funcionantes el más común es el prolactinoma.
Control o monitoreo EEG para obtener patrón estallido-supresión. Tumor selar con quistes y calcio orienta a craneofaringeoma.
Mantener al menos 12 horas sin crisis clínicas o eléctricas para luego disminuir dosis El tratamiento es esencialmente quirúrgico.
progresivamente.
Caso clínico tipo
S T A T U S M IG R AÑ OS O Mujer de 24 años consulta por amenorrea de 3 meses a lo que se suma en el último mes
Aspectos esenciales Cefalea de 3 días de duración (>72 horas de duración), con máximo galactorrea. Al examen físico se evidencia leve hemianopsia heterónima bitemporal.
de 4 horas sin dolor. Paciente se encontraba con uso de ACO y trae dos test de Embarazo Negativo, además
Hay muchos factores desencadenantes. de BHCG intedectable.
Terapia: Triptán + AINE (im) + Antiemético (ev)+ Hidratación (ev)
Caso clínico tipo
Paciente de sexo femenino de 40 años, con antecedentes de migraña. Consulta por Definición
cefalea constante en los últimos 3 días, acompañada de náuseas, vómitos y diarrea, que le Corresponden a tumores cerebrales primarios. Dentro de esta clasificación se engloban
impiden realizar sus actividades de la vida diaria. Refiere que hace unos 4 días tuvo una diferentes tipos de tumores como los adenomas, el craneofaringeoma, carcinoma
intensa pelea con uno de sus hijos. hipofisiario y el tumor de células granulares. Se presentan en general como detección
Definición incidental, por síntomas neurológicos o por anormalidades hormonales.
Crisis de cefalea migrañosa invalidante y de alta intensidad que se prolonga por un tiempo
igual o superior a las 72 horas. La cefalea puede ser constante o tener 4 horas máximo sin Etiología
dolor (sin contar el tiempo de sueño). Adenoma: Es un tumor benigno de la adenohipófisis. Puede ser funcionante (situación
dada en el 70%, siendo el más frecuente el prolactinoma) o no funcionante. Microadenoma
cuando es menor a 1 cm y macroadenoma cuando es mayor a 1cm.
TE M B L OR E S E N C I A L Craneofaringioma: Es un tumor benigno, parcialmente quístico, que se origina en el epitelio
de la bolsa de Rathke.
Aspectos esenciales Temblor de alta frecuencia oscilatoria (hasta 11 Hz). Hasta un 50% de Carcinoma: tumor maligno con capacidad de diseminación metastásica intra o
los paciente tiene el antecedente familiar. Aumenta al intentar mantener una postura o al extracraneal.
realizar una acción. Tratamiento Primidona Propranolol. Tumor de células granulares: Tumor epitelial benigno originado a partir de pituicitos
granulares de la neurohipófisis.
Caso clínico tipo
Paciente de 75 años que consulta por temblor cefálico horizontal y de ambas extremidades
superiores, de 30 años de evolución que se ha intensificado el último año, según lo
resaltado por sus familiares. Temblor es de acción y actitud y desaparece en reposo.

Definición
Temblor es un movimiento rítmico y oscilante, como resultado de contracción alternante o
sincrónica de grupos musculares opuestos. El temblor es el más común de todos los
trastornos del movimiento, y el temblor esencial (TE) es la causa neurológica más común
de temblor postural o acción. El TE es un temblor de alta frecuencia (hasta 11 Hz) que
afecta sobre todo a los miembros superiores.

Traumatismo Encéfalo-Craneano Grave (TEC Grave)


Aspectos esenciales
Glasgow 3-8 grave o descenso de 3 puntos en forma progresiva.
El examen de elección para lesiones intracraneales es el TAC.
Derivar a especialista. Manejo en UCI, intubar. Importante es mantener normotensión,
normotermia y buena oxigenación y ventilación.
Caso clínico tipo
Paciente de 22 años que presenta importante compromiso de conciencia tras accidente de
tránsito cuando iba manejando una moto. Durante el accidente se identificó el fallecimiento
de uno de los pasajeros. Ingresa a urgencia con Glasgow 7. Se realiza TAC cerebral, que
muestra hematoma subdural de localización frontoparietal derecha.
Definición
Intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del
contenido craneal (compromiso de conciencia, amnesia, sd. vertiginoso, etc.), provocado
por fuerzas de aceleración y desaceleración. Definido como Escala de Glagow < 8 puntos
(TEC Grave). TEC leve: 14-15
TEC moderado: 9-13 moderado
TEC grave: 3-8 grave

Traumatismo Encéfalo-Craneano Leve (TEC Leve)


Aspectos esenciales
Escala Glasgow mide respuesta verbal, motora y ocular.
Glasgow 14-15: TEC leve.
El examen de elección para lesiones intracraneales es el TAC craneal.
Radiografía simple si no es posible realizar TAC.
Pacientes asintomáticos, sin factores de riesgo y que no presentan pérdida de conciencia
(Glasgow 15) pueden ser dados de alta con indicaciones
Caso clínico típico

Paciente de 11 años presenta herida contusa de localización frontal tras golpearse con el
canto de una puerta. Refiere cefalea intensa. Se ingresa a urgencia con Glasgow 15. CASOS CLÍ NICOS NEU ROLOGI A
Definición
1.Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda de inicio súbito y
El trauma encefalocraneano es definido como un intercambio brusco de energía mecánica
45 minutos de duración.AVE embólico secundario a AC x FA (1era causa).
que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal. Se consigna como
Hacer TAC para evaluar si es isquémico o hemorrágico.
alteración del contenido encefálico:
Si no es hemorrágico RTPA
Compromiso de conciencia.
Cefalea holocránea persistente y progresiva (con o sin vómitos).
2.Paciente de 62 años con afasia y debilidad para mover la mano derecha, de 2 horas de
Amnesia postraumática.
evolución. TAC de cerebro normal AVE isquémico. En TAC se ve zona hipodensa (no
Síndrome vertiginoso o mareos persistentes.
altiro)
Se distingue así TEC de contusión cerebral, que corresponde al impacto mecánico de la
Si es un TIA o no depende de si mejora a las 24hrs o no.
bóveda craneana sin alteración del contenido craneano. La definición de TEC leve es aquél
cuyo Glasgow es de 14-15.
7
3.Paciente con cefalea intensa de instalación en pocos minutos, asociado a vómitos, 15.Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos
evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma. de duración. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia
AVE hemorragico. miosis izquierda y rinorrea izquierda
Hematoma tiene cefalea porque produce edema, dolor y compresión. Cluster o Cefalea en racimo.
La hemiparesia se produce por efecto masa. Produce signos focales. Es diaria a la misma hora con epifora, rinorrea y miosis.
Hacen coma porque se enclavan: Tto:•O2 100%•Triptanes sc
•Uncus: presiona mesencefalo. Produce anisocoria Prevención: ATC, pregabalina, gabapentina.
•Amígdalas cerebelosas: compromiso de bulbo y centro respiratorio.
Hacer TAC. 16.Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración,
Tto: en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen
•Neurocirugía, lo puedo salvar neurológico es normal
•No hacer trombolisis, ni anticoagulante, ni AAS. Neuralgia del trigemino.
•Medidas de neuroprotección igual que isquemico y PA ≤ 170/110 1ra rama: nasociliar, 2da en frecuencia
2da rama: maxilar, más frecuente
4.Paciente de 67 años, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al día 3ra rama: mandibular, 3era.
siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 días después AVE lacunar, se N del Trigemino:
empieza a mejorar porque se muere un pedacito muy chico. •Primaria: duele más, ex neuro normal. No se estudia. Tto amitriptilina (ATC) y
Causa: HTA carbamazepina.
Tto: igual que AVE isquémico •Secundaria o síntomatica: tu, etc..
RNM es el mejor para lacunar.
Síndromes lacunares: 17.Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración,
•Hemiparesia pura en mejilla derecha. El examen físico muestra hipoestesia de hemicara derecha y
•Hemihipoestesia pura disminución del reflejo corneal.
•Hemiparesia + hemihipoestesia Neuralgia del trigemino secundaria o sintomatica.
•Disartria mano torpe (más cercana a nucleos de la base) Estudio: RNM para ver nervios craneales.

5.Paciente hipertensa, de 65 años, sufre hemiparesia braquiocrural izquierda, que dura 18.Paciente de 55 años, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de
cerca de 35 minutos y se recupera total y espontáneamente segundos de duración, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas
TIA . oportunidades. Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a
Si hubiese convulsionado antes seria una Parálisis de Todd (post convulsivo).Es muy comer. El examen neurológico es normal
importante buscar fuente embólica: Neuralgia del glosofaringeo.
1. eco cardio Tto igual que la N del V
2. eco doppler carotideo
3. Holtter de arritmias. 19.Paciente de 29 años, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurálgico, de
segundos de duración, recurrente
6.Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico Neuralgia de Arnold.
clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas Mismo tto: Carbamazepina 100-200 mg c/8hrs o ATC 25mg c/noche
condiciones, sin signos neurológicos focales.
Epilepsia mioclónica Convulsión febril. 20.Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de problemas de memoria,
Es de 5 meses a 6 años, tipicamente al año y son generalmente generalizadas.Si esta en caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los últimos meses se agregan
malas condiciones generales hago una PL. errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la
Convulsión febril con causa identificada, en buenas condiciones: no se estudia. cocina encendida.
Tto anticonvulsivante en: Demencia. 1era causa Alzeheimer, 2da vascular.
• Si llega convulsionando Cuando tengo sólo problema de memoria es deterioro cognitivo, no afecta su vida.
• Segundo episodio Cuando se afecta algo más de memoria es demencia.

7.Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por 21.Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de
movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicóticos,
mirada a derecha y convulsión tónico clónica de 3 minutos de duración evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios.
Crisis parcial compleja secundariamente generalizada. Demencia por cuerpos de Lewy.
1era causa de epilepsia secundaria a Tu, a no ser de que tome algun tipo de fármacos Alt motora y alucinaciones visuales (tb en delirium). Es como el hermano cognitivo del
(mentix) Parkinson. Tto: Inhibidores de la Acetilcolinesterasa.

8.Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la 22.Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución, progresivo, caracterizado por
conciencia entre cada una de las crisis actitudes desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con alto contenido sexual,
Status convulsivo. asociado a alteraciones de la memoria.
1ero lorazepam 2do Diazepam Carga con Fenitoina Fenobarbital anestesia Demencia Fronto temporal: es de las más lucidas, no esta tan perdido.
general.
23.Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más
9.Paciente con cefalea de 7 días de evolución, mayor en las mañanas, asociada a vómitos. apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y
Al fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia
Síndrome de HTE. urinaria
1. Cefalea mayor en decúbito y am Hidrocefalia normotensiva.
2. Nauseas Triada: Caída + Incontinencia urinaria + Demencia.
3. Edema de papila ( muy sugerente de HTE). Diag: TAC
4. El latido venoso, descarta la HTE. Tto: válvula de derivación
Causas:
• Pseudo Tu cerebral (HTE que no se sabe porque se produce) 24.Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con flunarizina.
• Procesos expansivos (hematomas, tu). Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores,
Tto: Manitol o Suero Hipertónico. Por lo menos pedir un TAC. ambos simétricos.
Extrapiramidalismo por fármacos.
10.Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, Tipico de los antipsicoticos y Flunarizina.
de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las El temblor es simétrico, porque en Parkinson es asimétrico.
tardes.
Cefalea tensional (la del cerebro y del pensamiento), es la más frecuente. 25.Mujer de 58 años, con temblor de reposo de mano derecha de 2 años de evolución. Al
Tto: tratar la tensión. No sirven: ergotaminicos. examen físico destaca hipomimia, micrografía y disminución de la frecuencia del pestañeo
Prevención: ATC y Ac valproico. Parkinson.
Temblor de reposo, marcha con pasos cortos sin braceo, disminución del parpadeo,
11.Paciente de 35 años, sin patologías ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea hipomimia e micrografía. Se pierden los movs amplios
muy intensa, de inició súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución Diag: clínica
HSA, evolución brusca, intensa y vómitos. Al ppo es raro encontrar signos meníngeos. Tto: agonistas dopaminergicos
TAC sin contraste (en sospecha de tu es con contraste) normal pero alta sospecha PL
donde veo xantrocomía. 26.Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a
Cuando es extensa puede focalizar. derecha. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al
intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza.
12.Mujer de 21 años, con cefalea de 2 años de duración, caracterizado por dolor Temblor esencial.
frontoparietal pulsátil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con Puede ser asimétrico, es postural.
las luces Tto B bloqueo.
Migraña•Con aura•Sin auraTto:•Analgesico Causa mas frecuente de temblor crónico.
•Ergotaminicos y Triptanes
•Corticoides y antihemeticos 27.Paciente con demencia, con cuadro de 3 días de desorientación, se despierta en la
Profilaxis: ATC, Ac valproico, bloqueadores de canales de Ca y Propanolol. noche y trata de salir de su casa. Presentó además falsos reconocimientos de familiares
13.Hombre de 25 años que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulsátil y Delirium o Sd confusional agudo.
opresivo, que con frecuencia se ve precedido por visión de destellos de luces de 15 Debo buscar descompensante (toxico metabolico)
minutos de duración Tto: causa y antispcioticos, Haldol 5mg
Migraña con aura, son episódicas Hay dos tipos de delirium:
• Hipoactivo: son más malos porque se pillan menos.
14.Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata • Hiperactivo: sirve que haga ejercisio durante el día para que se canse.
con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho
mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, 28.Paciente de 24 años, es traído por su familia, muy preocupado, diciendo que lo persigue
logrando sólo alivio transitorio. la CNI, porque quieren robar su identidad. Refiere que las voces de soldados muertos le
Cefalea por ergotaminicos. dan dicha información
Max 2 veces a la semana. Se suspende el ergotaminico y se deja con otro analgésico en EQZ
altas dosis.
29.Vértigo muy intenso, de inicio súbito, con nistagmo horizontal a derecha
Vertigo periférico izquierdo.
Es más intenso que el central, no tiene problemas cerebelosos.
8
Nistagmus, la fase rápida mira al lado sano.
45.Paciente con SAF pierde súbitamente la sensibilidad táctil de ambas piernas
30.Paciente de 33 años, esquizofrénico, en tratamiento con risperidona hace 2 años. Sd de arteria espinal posterior.
Presenta movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al
examen se aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones. 46.Paciente de 22 años que después de un accidente de tránsito evoluciona con
Disquinesias tardías. incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar
2 años con fármacos signos extrapiramidal. Cono medular
Tienen movs involuntarios de cara especialmente lengua.
Tto: retiro de fármacos. 47.Paciente con cáncer de próstata que evoluciona con paresias e hipoestesias
progresivas y asimétricas de extremidades inferiores. Al examen ROT asimétricos,
31.Paciente con depresión, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. compromiso de L3, L4 y S1 derecho y de L5 y S1 izquierdo
No puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incómodo. Se sienta, Cauda equina (por compresión)
se pone de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posición.
Acatisia, suele ser transitoria. 48.Paciente de 25 años con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y dolor en EEII. AL
Tto: quito el fármaco o lo dejo y agrego B bloqueo o BZP examen se aprecia tetraparesia, con abolición de reflejos osteotendíneos y disminución del
tono muscular.
Gullian Barré.
32.Paciente cursando Delirium en relación a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con Poliradiculoneuritis desmielinizante.
hipertermia hasta 41,7°C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia Tto: Ig altas dosis y plasmaferesis.
Síndrome Neuroleptico maligno (fiebre + aumento del tono muscular + comp. De
conciencia). 49.Paciente de 60 años con disminución de la sensibilidad en la zona distal de las 4
Tto: Dratrolene y medidas físicas. Suspender antipsicotico. extremidades, mayor en pies, de meses de evolución. Movilidad normal.
Polineuropatia diabética.
33.Paciente de 7 años, con varicela recuperada hace 7 días. Evoluciona con dificultad de
la marcha, vértigo y caídas frecuentes. Al examen se observa aumento de la base de 50.Mujer hipotiroídea con parestesias en pulgar, índice y dedo medio derechos, mayores
sustentación de la marcha, con nistagmo multidireccional, dismetría y adiadococinesia. en la noche, que le hacen sacudir las manos para “despertarlas”
Cerebelitis post Influenza. Sd túnel carpiano.
Sd cerebeloso: Diag: EMG
•Ataxia de marcha (curadito) Tto: Cx
•Dismetria y adiadococinesia (comp. Hemisferios cerebrales)
•Compromiso axial (comp. Vermix) 51.Hombre de 45 años, obeso, con dolor en relación a cara lateral del muslo derecho, que
oNistagmuoCaídaoAtaxia aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve en cara lateral del muslo
derecho, sin otras alteraciones
34.Vértigo leve, con dificultad a la marcha, por múltiples caídas. Al examen nistagmo Menalgia poestesica (N cutaneo femoral se apreta a nivel de espina iliaca)
multidireccional y dismetría
Vertigo central problema cerebeloso. 52.Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución,
1era causa: AVE cerebeloso hemorragico. fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella
Pido RNM, se ve mejor el cerebelo. refiere no haber tenido previamente
Miastenia Gravis
35.Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con pérdida de la
motilidad hacia medial, superior y inferior 53.Lactante de 9 meses, con vacunas al día, evoluciona con hipotonía y debilidad
Paralisis del III par. generalizada. Refiere antecedente de haber comido miel.
Tb produce ptosis. Midriasis hay por compresión. Se asocia generalmente a problemas Botulismo.
metabólicos. Tetraparesia flácida: 1era causa G Barré, Botulismo diagnostico diferencial. 2do Polio.

36.Paciente con esclerosis múltiple, consulta por diplopía. Al examen imposibilidad de 54.Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de
mirar hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los movimientos de ambos ojos están debilidad en ambas piernas. En la exploración se objetiva una paraparesia, mayor a
conservados derecha, con atrofia de cuádriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones
Alteración del fascículo longitudinal medial. Se asocia a esclerosis multiple. Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
Mezcla piramidal 1era motoneurona + denervación 2da motoneurona.
37.Niño se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y retroauricular y
otorragia derechas 55.Mujer de 23 años, con antecedente de hemiparesia derecha leve, consulta por aumento
Fractura de craneo del temporal. de sintomatología, agregándose amaurosis derecha. Al examen reflejo pupilar con escape
TEC abierto es cuando hay otorraquia. a derecha. El estudio de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas.
Indicaciones de TAC s/ contraste con ventana ósea por TEC: Esclerosis Multiple:
•> 65 años y < 2años • Neuritis optica escape pupilar
•alteración neurológica • Alt RNM
•alta energía • Bandas oligoclonales de Ig en LCR
•Cefalea progresiva.
56.Paciente de 16 años, sufre cuadro de visión borrosa, parestesias en extremidades y
38.Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para movilizar la EID, con luego pérdida de conciencia de 30 segundos de duración, mientras iba en el metro
abolición de la sensibilidad vibratoria y táctil fina de dicha extremidad y abolición de la Síncope disautonómico, con prodromos.
sensibilidad termalgésica de la extremidad inferior contralateral Profilaxis: Propanolol.
Sd medualr Hemisección medular o de Browne Sequard.
57.Mujer de 45 años, consulta por cefalea intensa, de inicio súbito y vómitos, asociados a
39.Paciente de 30 años, levanta un sillón y evoluciona con intenso dolor lumbar que le parálisis de tercer nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal
impide sentarse y caminar. Apoplejia Hipofisiaria.
Lumbago mecánico Es un Tu hipofisiario que se infarto.

40.Mujer de 45 años con dolor lumbar que se irradia por zona posterior del muslo 58.Niño de 4 años, se despierta en la noche llorando y con mucho miedo porque hay
Lumbociatico (L5 – S1). monstruos en su pieza. Es muy difícil de consolar y apunta a una esquina gritando “está
1era causa: HNP no se opera. ahí!!”. Al día siguiente no recuerda nada de lo que sucedió
L5 1er ortejo, abducción de EEII porque inerva el gluteo medio. Temores nocturnos.
L4 reflejo rotuliano y tibiales anterior En general no se tratan, se puede dar BDZ
S1 reflejo aquiliano
L3 poco del reflejo rotuliano 59.Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopía resulta normal. Se observan
desgastes dentales.
41.Anciano de 78 años, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas Bruxismo.
piernas y cede al sentarse 1era causa de otalgia con otoscopia normal, son otalgias reflejas.
Raquiestenosis.
Claudicación neurológica de la marcha bilateral. Duele más al bajar escalera porque se 60.Niño de 5 años se orina todas las noches Enuresis.
estiran los nervios. 5 años en mujer y 6 en hombre.
Pido primero: OC + UC.
42.Adolescente sufre caída de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con paraplejia e Tto: desmopresina y terapia conductual
insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensión
Sección medular y Shock medular. 61.Paciente de 30 años, realiza movimientos repetitivos de las piernas al
Tríada de Cushing (HTE): Bradicardia + Hipotensión + Alteraciones resp intentar dormir que en algunas ocasiones son tan intensos, que lo despiertan.
Porque las fibras simpáticas caput. Sd de piernas inquietas BDZ

43.Paciente de 65 años, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo 62.Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin embargo refiere que
y pierna derecha, hasta el 5° ortejo. siente sueño todo el día. La esposa dice que ronca
Lumbociatica de S1 SAOS hipersomnia

44.Paciente en FA pierde súbitamente la movilidad y la sensibilidad térmalgésica de ambas 63.Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo
piernas, manteniendo la sensibilidad vibratoria y táctil y miosis a derecha
Sindrome de arteria espinal anterior. Sd Claude Bernard Horner.

AFAS IA: PÉRDID A DE CAP ACIDAD DE PRODUCIR O COMPR ENDER EL LENGU AJE

Tipo Nomina Fluye Comprende Repite Localización

Broca
- · 44 y 45 del frontal dominante
Lenguaje - + - · Pars opercular y triangular
quebrado
9

· 21, 22, 41 y 42 del temporal dominante


Wernicke + - - · Gyrus supramarginalis

Conducción + + - · Fascículo arqueado

· Lesiones muy extensas


Global - - - · La + frc y grave

T. motora - + + · Alrededor área de Broca

T. sensitiva + - + · Alrededor área de Wernicke

· DD: disartria, disfonía y disprosodia


· Fluencia: + parafasias, - mutismo

AGNOSIA: incapacidad para reconocer…

Prosopagnosia · Rostros humanos conocidos o aprender nuevos


Visual
Simultagnosia · Dos estímulos visuales simultáneos

Astereognosia · Un objeto por el tacto con ojos cerrados, aunque sí describirá sus características primarias

Táctil Atopognosia · La localización de un estímulo táctil

Agrafoestesia · Una figura trazada sobre la superficie corporal

Asomatognosia · Partes del cuerpo como propias


Otros
Anosognosia · Su enfermedad

APRAXIA (desobediente): incapacidad para llevar a cabo actos motores ante una orden verbal o imitación

Ideomotora · 1 acción. Tipo más común.

Ideatoria · Secuencia de acciones (encender un cigarrillo), pero puede realizarlas por separado

Constructiva · Dibujar o construir figuras simples

De vestido

De la marcha · Pero preserva la dinámica en decúbito. Ej.: hidrocefalia normotensiva y lesiones frontales bilaterales

Bucolinguofacial · Abrir o cerrar boca u ojos, aunque lo puede hacer de forma espontánea

La ataxia describe ATAXIA: torpes


una falta de control
muscular o
coordinación de los Sensitiva Vestibular Cerebelosa
movimientos
voluntarios, como Vermis Hemisferios
caminar o levantar Periférica Central Periférico Central
objetos. Espalda y cuello Extremidades

Fibras gruesas · Laberinto · Núcleos vestibulares


Cordones
Afectación mielinizadas
· Nervio vestibular · Vías vestibulares
posteriores
(propioceptiva)

· Posicional (Romberg -) Vascular


Neuropatía · Ménière · EM Meduloblastoma
DMCS Tumoral
ETX · Neuronitis · Ictus vertebrobasilar Fenitoína
periférica
Tabes dorsal · Laberintitis · Tumor ponto-cerebeloso Fenitoína
alcohólica · Postraumática OH
OH

Romberg + + - : cae con ojos cerrados o abiertos

Ataxia de EE IL
Ataxia tronco
Dificultad mantener Dismetría (dedo-nariz)
No vértigo Disdiadococinesia
cabeza y tronco
CLX No nistagmo erectos
Disartria
No disartria Hipotonía
Nada de lo de
Ver ORL Nistagmo
la derecha
Temblor

Tabética: levanta mucho piernas Atáxica (marcha del ebrio)


Nombre lanzándolas, golpea fuerte taloneante,
Marcha

se mira los pies siempre Usa las manos como balancín

Desviación No desviación A uno y otro lado Ipsilateral

Base ↑ base sustentación ↑ base sustentación


10

S D . T R O N C O E N C E F ÁL I C O S ( C R U Z A D O S ) :
P AR C R A N E AL I P S I L AT E R A L ( N I V E L D E L E S I Ó N ) + H E M I C U E R P O C O N T R A L AT E R AL ( M O T O R O S E N S I T I V O )

Localización Síndrome IL (PC) CL (vía) Otros


· Miran al suelo: limitación supraelevación
Parinaud · Dificultad convergencia y acomodación (disociación
luz- acomodación)
Mesencéfalo Germinoma pineal · Anisocoria y midriasis
· Movimientos anormales (corea, temblor,
III, IV Claude o Benedikt III balismo), ataxia

Weber III · Cortico-espinal (VP): hemiplejía

Protuberancia
· Cortico-espinal (VP): hemiplejía respeta
VM , VI, VII, VIII Millard-Gubler VI y VII cara
VS

Wallenberg · N. vestibulares: sd. vertiginoso


· Núcleo ambiguo: disartria y disfagia
Hemihipoestesia
Bulbar lateral · Vía espino-talámica: pérdida S dolorosa y · VI: diplopía
facial
Bulbo termoalgésica · Sd. Horner IL
Sensitivo cruzado · Vía cerebelosa: ataxia cerebelosa IL
VS
IX, X, XI, XII Oclusión PICA o vertebral · NO: piramidalismo, XII

VS Bulbar medial · Cordón posterior (LM): ataxia sensitiva


XII · Cortico-espinal (VP): hemiplejía respeta
Oclusión arteria espinal cara
anterior o vertebral

VÍAS MOTORAS VÍAS SENSITIVAS

RECORRIDO RECORRIDO
11

Receptores: fatigabilidad y descarga repetitiva (a + intensidad, +


VÍA PIRAMIDAL frecuencia de descarga)
2 MTN: - Primarios: las propias terminaciones
- 1ª: capa cortical V de la CMP  brazo posterior de cápsula interna  *haz  asta anterior medular o - Secundarios: células especializadas
núcleos motores de los PC Haces:
- 2ª: de la sinapsis hasta la fibra muscular (placa motora, Ach) Espino-talámico: 1º neurona desde receptores hace sinapsis en asta
*Haces: dorsal  2º neurona cruza lado opuesto y asciende por fascículo
A. Cortico-nuclear (geniculado): a musculatura de PC espinotalámico lateral (cordón anterior) y lemnisco espinal haciendo
B. Haz cortico-espinal (piramidal): a musculatura periférica. A nivel del bulbo sus haces se separan formando sinapsis en núcleo ventral posterolateral del tálamo  3º neurona acaba
2 fascículos en corteza
- Lateral (90%): cruzado, cordón lateral Protopática (superficial): dolor, Tª, tacto grosero
- Anterior (10%): ipsilateral, cordón anterior, musculatura axial Lenta (poca mielina en SNP)
Mala orientación espacial
Cordones posteriores: 1º neurona desde receptores sube por
columnas posteriores y hace sinapsis en núcleos bulbares de Goll
VÍA EXTRAPIRAMIDAL (Gracillis) y Burdach (Cuneatus)  2º neurona cruza al lado opuesto y
asciende por el lemnisco medial haciendo sinapsis en núcleo ventral
· 5 haces: rubroespinal, tectoespinal, vestíbuloespinal, retículo-espinal y oligoespinal posterolateral del tálamo  3º neurona a corteza
· Integrantes: córtex, núcleos, cerebelo, sustancia reticular y sinapsis con MTN Epicrítica (profunda): vibratoria, discriminación fina,
· Funciones: coordinan y regulan movimientos voluntarios, tono postural y equilibrio y generan movimientos propioceptiva, posicional
autónomos Rápidas (mucha mielina en SNP)
Buena orientación espacial

NIVELES LESIONALES NIVELES LESIONALES


· Hemiparesia FBC CL (afectación según región)
Corteza · + alteración funciones superiores · Hipoestesia, disestesias y parestesias a nivel distal de miembros
· Hemiparesia FBC CL (afectación según región) más Polineuropatía (distribución guante-calcetín)
Cápsula interna extensa (fenómeno embudo)

· Nivel sensitivo:
- Cordón posterior: alt. epícrita IL
· Hemiparesia CL
Troncoencéfalo Médula - Cordón anterior: alt. protopática CL
· + PC IL
· Centromedular: déficit de dermatomo para la protopática con
conservación de la epicítrica (déficit disociado de la sensibilidad)

Lesiones medulares · Para/tetraparesia (según nivel). Si es de un lado es IL.


· Alt. todas las sensibilidades del hemicuerpo CL (incluida cara)
Asta anterior medular Tálamo · Déjerine-Roussy (raro): + hiperpatía del hemicuerpo afectado
· Sd. 2º MTN
Núcleos motores TE

Nervio periférico · Sd. 2º MTN + déficit sensitivo


Corteza · Alt. sensibilidades combinadas, con conservación relativa de las
Unión neuromuscular · Miastenia gravis, Eaton-Lambert, botulismo
primarias (tacto, dolor, Tª)
parietal
Músculo · Miopatías

LESIONES MOTONEURONAS

1ª (SNC) 2ª (SNP)

ROTs Hiperreflexia Hiporreflexia

+ (extensión) - (flexión)
Babinski
RN Fases iniciales shock medular

· Músculos aislados o pequeños grupos


· Amplios grupos musculares
Músculo · Amiotrofia precoz
· Atrofia por desuso (tardía)
· Fasciculaciones, fibrilaciones

Tono ↑ (parálisis espástica) = PCI ↓ (parálisis flácida)

DEFE CT OS C AMP IMÉT R ICO S


12

AL T E R A C I Ó N D E L O S P A R E S C R A N E AL E S O C U L O M O T O R E S

Posición
PC Movimientos ETX Localización No pueden (↑ diplopía)
habitual…

RS ↑ + ABD
Arriba
RI ↓ + ABD Al inicio…
1. DM (isquemia): pupila normal + alt. Exotropia Abajo
RM ADD motora
Media (mirar lado opuesto)
OI ↑ + ADD 2. Aneurisma (compresión): pupila
III
midriática sin alt. motora Mesencéfalo
Constrictor
Midriasis
pupilar Miosis Sd. seno cavernoso: oftalmoplejía completa
Diplopia arreactiva
Externas (III, IV, VI) + V1, V2 + sd. Horner
vertical

binocular
EPS ↑ párpado Fisura orbitaria superior: III, IV, VI, V1 Ptosis

Hipertropia Abajo (escaleras, leer)


IV
Test de inclinación
OS ↓ + ADD TCE > neuropatía isquémica
Desvían cabeza cefálica de Bielschowsky +

al lado sano Media (mirar lado opuesto)

PIC
Protuberancia
VI * Lesión FLM: oftalmoplejía internuclear 
parálisis de la ADD de un ojo (nombra la Desvían cabeza
RE ABD lateralidad del fascículo y la oftalmoplejía) + Diplopia Lateral
nistagmo compensatorio en el ABDucente al lado enfermo
- EM: jóvenes horizontal
- Isquemia: mayores
binocular
Sd. Gradenigo: punta del peñasco  VI + V
(dolor facial IL) + sordera

 Al mirar de cerca usamos III y IV  diplopía al mirar de cerca si lesionados


13

 Al mirar de lejos usamos VI  diplopía al mirar de lejos si lesionados

ALTERACIÓN DE LOS PA RES CRANEALES

PC Localización Clínica

V1 (oftálmica) Núcleo principal · Abolición del reflejo corneal


Músculos de motor
V V2 (maxilar) masticación
(protuberancia) Dolor en hemicara Hipoestesia
TRIGEMINO Sensibilidad
Núcleo espinal · Desviación mandíbula al lado de la lesión
V3 (mandibular) hemicara · Debilidad masticación
(protuberancia y bulbo)

Glándula lacrimal · Disfunción lacrimal

Reflejo estapedial · Audición dolorosa


Centrales: siempre
2/3 ant lengua · Disgeusia
Periféricas: según el nivel de afectación
Glándula SM y SL Periférica y nuclear · Hiposialia

Área Ramsay-Hunt Completa (S + I) · Pérdida sensibilidad

Músculos mímica
VII
Parálisis motora de hemicara
Central o
FACIAL
supranuclear Desviación boca hacia el lado sano: falla la musculatura que estira a cada lado para
mantener firme la región
Protuberancia
Cierre incompleto del párpado (lagoftalmos)  epífora y signo de Bell
Parcial (I)
Pérdida de arrugas y surcos faciales en hemicara:

Superior: solo periférica

Inferior: todas

VIII Coclear · Tinnitus (acúfenos), ↓ agudeza auditiva

Auditivo Vestibular · Vértigo

Constrictor superior · Desviación de la pared posterior al lado sano (signo de Vernet): falla la musculatura
que estira a cada lado para mantener firme la región
Estilofaríngeo Rara su
IX Sensibilidad 1/3 post. lesión
lengua aislada · Pérdida de sensibilidad y reflejo faríngeo

Sensibilidad orofaringe

Rara su
X lesión · Disfagia, disartria, disfonía, anestesia laríngea
aislada

EMC
XI · Debilidad muscular IL
Trapecio

Hemilengua contralateral
XII Bulbo · Hemiatrofia IL y desviación al lado de la lesión (porque no empuja al centro)
(geniogloso)
14

 SD. LOBARES
 Corteza
motora y  Parálisis espástica CL
premotora 1ª
 Área motora
 Afasia motora transcortical
FRONTAL

suplementaria
 Centro de
mirada  Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión (lado opuesto si irritación)
conjugada
 Afasia motora
 Área de Broca 

Agrafia
 Apraxia bucolinguofacial
 Reflejos arcaicos, mutismo, abulia, moria
 Corteza
 Otros: desinhibición/impulsividad, perseveración, atención y concentración, inestabilidad, deterioro intelectual ligero, ↓
prefrontal
relaciones interpersonales, incapacidad analizar problemas
 Bilateral
medial  Triada de Hakim-Adams (HNT): demencia + apraxia marcha + IU
parasagital
· Hemihipoestesia CL combinada
PARIETAL

· Extinción
Corteza somato-sensorial 1ª · Agnosias
· Apraxias

Radiaciones ópticas superiores · Cuadrantanopsia inferior CL

Área de Wernicke · Afasia sensitiva


TEMPORAL

Radiaciones ópticas inferiores · Cuadrantanopsia superior CL


· Alucinaciones e ilusiones
· Amusia
Corteza auditiva · Alt. aprendizaje verbal
· Bilateral: sordera, sd. amnésico de Korsakoff
· Hemianopsia homónima CL con respeto macular
Corteza visual 1ª · Alucinaciones
OCCIPITAL

· Ceguera
· Anosognosia (sd. Anton)
Bilateral · Prosopagnosia
· Simultagnosia
· Sd. Balint: fallo dirigir mirada ante orden, sí espontáneamente

ALTERACIONES PUPILARES

Alteración Patogenia Clínica

Marcun Gun · Iluminación lado lesionado: arreactividad (midriasis) bilateral


Lesión de vía óptica IL · Iluminación CL: respuesta consensual normal
Defecto pupilar · Situación normal: pupilas isocóricas, se disimula el defecto por la respuesta
Neuritis óptica, DR consensual
aferente relativo

· Ptosis
· Anisocoria en oscuridad: no midriasis  miOsis unilateral
Lesión S (Horner) · Enoftalmos
· ± anhidrosis facial: si daño antes de llegar a carótida interna

Fibras externas · Aneurisma ACP


Lesión PS

· Inflamación · Anisocoria en luminosidad: no miosis  midriAsis unilateral


Adie · Infección
Ganglio ciliar · Trauma
· Neuropatía periférica o
(oftálmico) autonómica

Argyll-Robertson Neurolúes: lesión mesencefálica rostral · Disociación cerca-luz o DCL: miosis de cerca, pero no ante la luz
15

S ÍND RO ME S MEDUL AR ES

Pérdidas o afectación

Cordón posterior
Espino-talámica
Epicrítica (profunda)
Síndrome Dibujo Etiología Protopática Cortico-espinal lateral
(superficial) Vibratoria,
discriminación fina Sd. 1ºMTN
Dolor, Tª, tacto
grosero Propioceptiva,
posicional

· Idiopática
Mielopatía transversa · Vírica, EM BIL BIL BIL
· LES, Sjögren

Hemisección medular · Traumas penetrantes


· Lesiones extramedulares CL IL IL
Brown-Séquard

BIL suspendida
· Siringomielia
Sd. medular central · Chiari Disociación

termoalgésica

· DMCS (déficit B12)


Lesión de las columnas
· Mielopatía vacuolar BIL BIL
posterolaterales · SIDA

· Neurosífilis: dolores lancinantes en


Sd. cordonal posterior piernas, IU, arreflexia rotuliana y aquílea, BIL
signo de Lhermitte

Sd. de la arteria · Disección aórtica


espinal anterior · Aterosclerosis BIL BIL
· CX aórtica
Anterolateral

MISCELÁNEA

Diplopía monocular · Luxación cristalino

Ptosis · Miastenia gravis, sd. Horner y lesión del III pc


· Cutáneo abdominal: superiores (D9 y D10) e inferiores (D11 y D12)
Reflejos · L1 y L2: cremastérico
· S3 y S4: reflejos bulbocavernoso y cutaneoanal
Raíces afectadas · Cono medular: Babinski (si es normal, el resto está bien)
· VII y IX: al lado sano (falla la musculatura que estira a cada lado para mantener firme la región)
Desviación · V y XII: al lado lesionado (porque este no empuja al centro para mantener en línea media el órgano y el lado contrario gana la partida)
· Hemisferio izquierdo: 95% diestros, 60% zurdos
Dominancia · La marca el lenguaje
· Laterales: Luz (vista)
Cuerpos geniculados · Mediales: Música (audición)
· Simpático (Atropina): midriAsis, Abre los brazos en señal de Amistad
SNP · Parasimpático (pilocarpina): miOsis, a los enemigos brazos cerrados

Para mantenerse en pie · Visión, vestíbulo y propiocepción (cerebelo)

Mielopatía cervical · 1º MTN EEII + 2º MTN EESS


16

· Primarias: movimientos unilaterales


Áreas motoras · Suplementaria: movimientos bilaterales

Homúnculo · Existe uno motor y otro sensitivo

Dolor visceral referido · Convergencia de información cutánea y visceral en neuronas de gama dinámica ancha
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2 . C O M A, M U E R T E E N C E F ÁL I C A

 Niveles de consciencia:
 Vigilia, somnolencia/obnubilación (precisa estímulos leves), estupor (precisa estímulos fuertes), coma
 Depende de la activación de los hemisferios cerebrales por las neuronas del sistema reticular activador (SRA) del TE (entre protuberancia y diencéfalo caudal)
 Causa + frc de coma: trastornos metabólicos

COMA Y SIGNOS DE VALOR LOCALIZADOR

Nivel Respiración Pupilas Reflejos OC Reflejo corneal Desviación mirada Postura refleja

Cheyne-Stokes Decorticación
Diencéfalo Mióticas Destructivas: hacia lesión
(dos palabras)
+
Tálamo, hipotálamo reactivas Irritativas: hacia lado contrario

Hiperventilación +

neurógena central
Midriáticas
Mesencéfalo - Descerebración
(KussMaul)
arreactivas

Anormales Desviación al lado


TE
APnéusica Puntiformes contrario
Puente
reactivas No ojos

de muñeca -
Atáxica de Biot (agónica)
Bulbo Flacidez

· Pupilas con afectación:


 Unilateral: lesiones estructurales
 Bilateral: disfunción metabólica

· Uremia, anoxia, ICC: diencéfalo


· CAD, acidosis láctica, hipoxemia: mesencéfalo
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3. DEMENCIAS

GENERALIDADES

· 2% de la población de 65-70a, 20% de la población de >80a


Epidemiología · Deterioro adquirido y progresivo (>3m) de funciones superiores + preservación del nivel de consciencia
· Reversibles (30%): hipoTD > déficit B12 y ácido fólico, pseudodemencia, Wilson, HNT, VIH, sífilis, OH, fármacos, tumores, hematoma subdural crónico

· Alzheimer, Pick, Creutzfeldt-Jakob


Cortical · Afasia, apraxia, agnosia, acalculia
· Meningoencefalitis, hipoxia, vascular, neoplasias, postraumática
Cortico-
Tipos · CLX cortical a la que se va sumando CLX subcortical · Demencia cortico-basal
basal
· Retraso psicomotor, movimientos anormales, disartria, alteraciones · Lewy, PSP, Huntington, Parkinson, Wilson
Subcortical
posturales, depresión · VIH, vascular, neoplasias, postraumáticas

Minimental · Evaluación de: memoria, orientación temporoespacial, lenguaje, escritura, lectura, escritura y praxis visuoespaciales e ideomotoras
· Puntuación: normal (27-30), leve (24-27), demencia (<24)
Screening
DX
Descartar - A/S: hemograma, electrolitos, BQ, FR, función hepática, función tiroidea (TSH), VB12
- TAC craneal y serología: descartar sífilis y VIH
reversibles

ALZHEIMER

· Causa + frc de demencia


Generalidades
· >65a, cortical
· Ovillos neurofibrilares: TAU hiperfosforilada
AP: no patognomónica
· Placas seniles: ß-amiloide
· CLX sugerente
· TC/RM: normal o atrofia de predominio temporal
DX de exclusión · A/S: normal
· SPECT y PET: hipoperfusión/hipometabolismo de lóbulos parieto-temporal
· Biomarcadores en LCR: ↑ proteína Tau (total y fosforilada) y ↓ proteína ß-amiloide
1. Fase preclínica: errores puntuales de memoria, posible depresión
CLX 2. Fase estado: amnesia reciente, afasia, apraxia, agnosia
8-10a hasta muerte 3. Fases finales: déficits previos muy severos ± clínica subcortical
4. Muerte: infección + frc
· FR: edad, ♀, ApoE4, TCE previo
Esporádico · Protección: educación, ApoE2, AINE, estrógenos
Asociación
· Gen proteína precursora amiloide (APP): cr 21
EA precoz · Gen preselinina 1 (cr 14, 70%) y 2 (cr 1)

TX L-M · Anticolinesterásicos: donepezilo, rivastigmina, galantamina

No cambian el curso G · Memantina: antagonista no competitivo de los receptores NMDA de glutamato

OTRAS
· Atrofia fronto-temporal
1. Personalidad y comportamiento: descarado
Frontotemporal (Pick) · Neuronas de Pick: neuronas tumefactas, pálidas que no tiñen con
2. Lenguaje: afasia
tinciones habituales
Cortical, <65a 3. Memoria reciente y aprendizaje
· Cuerpos de Pick: inclusiones citoplasmáticas

Multiinfarto · Embolia cerebral bilateral recidivante · Demencia cortical + CLX brusca (focalidad)
Vascular · ETX: HTA y aterosclerosis en perforantes
2ª + frc Binswanger · Leucoaraiosis: desmielinización periventricular · Demencia subcortical + CLX lentamente progresiva
· RM hiperintensa, TC hipodenso, ↑ tamaño ventricular
· Fluctuaciones cognitivas y atencionales
· Alucinaciones visuales y auditivas
Lewy · Cuerpos de Lewy: agregados intraneuronales de alfa-sinucleína
· Parkinsonismo no tremórico + mala respuesta a L-dopa
corticales
Subcortical, <65a · Hipersensiblidad a neurolépticos: empeoramiento motor y cognitivo
· Alteración del sueño REM: fase de atonía con actividad física incesante
· Sd. rigidoacinético unilateral
· Distonías + mioclonías
Degeneración · 50a
· Pérdida sensorial cortical (asomatognosia)
· No responde a L-DOPA
corticobasal · DEMENCIA
· Apraxia ideomotora + MANO ALIENÍGENA
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4 . V A S C U L AR E S

POLÍGONO DE WILLIS

Territorio anterior Territorio posterior

De carótidas De arterias vertebrales

ACA ACM ACorA ACP


· Motora y sensitiva de EESS y cara
· Motora y sensitiva de EEII · Visual
· Si dominante (disfasia sensitiva o motora) · Hipocampo anterior
· Centro cortical de la micción · Mesencéfalo
· Centro de movimiento ocular conjugado · Brazo posterior de CI
· Brazo anterior de CI · Tálamo
· Radiación óptica · Radiación óptica
· Cabeza caudado · Pedúnculos cerebrales
· GGBB, CI

SÍNDROMES VASCULARES
1. Ateromatosis ACI 1. Amaurosis fugax: émbolos de colesterol en vasos retinianos
ACarI 2. Disección arteria carótida 2. Amaurosis fugax + dolor cervical + Horner
1. Motora y premotora 1. Hemiparálisis CL
2. Somatosensorial EEII 2. Hemihipoestesia CL
ACA
3. Prefrontal 3. Mutismo, abulia, memoria, reflejos arcaicos
Embolismo 4. Motoras suplementarias 4. Reflejos arcaicos, rigidez paratónica
5. Frontal parasagital bilateral 5. Hakim Adams
1. Motora y premotora 1. Hemiparálisis CL
Coroidea anterior EESS + cara
2. Somatosensorial 2. Hemihipoestesia CL
ACM Origen en carótida interna 3. Radiaciones ópticas 3. Hemianopsia homónima CL
4. Centro de mirada conjugada 4. Desviación hacia lesión, reflejos conservados
+ frc 5. Broca y/o Wernicke dominante 5. Afasia
Embolismo 6. Corteza auditiva 6. Alucinaciones auditivas, sordera cortical (solo si bilateral)
7. Alexia CON agrafia, asomatognosia (hemineglicencia), anosognosia,
7. Otras
desorientación espacial en lesiones del hemisferio no dominante
1. Hemianopsia homónima CL con respeto macular, alucinaciones visuales,
1. Corteza visual
reflejos pupilares conservados, ceguera cortical (bilateral)
· Hemianestesia CL extensa
ACP 2. Tálamo 2. Sd. talámico · Hiperpatía hemicuerpo IL
· Mano con movimientos pseudoatetoides
3. Otros 3. Acalculia, alexia SIN agrafia

1. Síndromes cruzados
Vertebrales-basilar 2. ± pérdida brusca de consciencia

1. Brazo anterior CI, base protuberancia 1. Ataxia-hemiparesia, disartria-mano torpe


Infartos lacunares 2. Brazo posterior CI, base protuberancia 2. Motor puro
3. Núcleo ventral PL talámico 3. Sensitivo puro

 FR principal: HTA
20

CI DE FIBRINOLISIS: la edad ya no

1. Hemorragia SNC: en TC o CLX sugestiva


8. Ictus previo + DM concomitante
2. AIT
9. Últimos 3m: ictus, CX mayor, trauma importante
3. NIHSS >25
10. Hemorragia grave reciente/manifiesta
4. Convulsiones al inicio del ictus
11. Hª lesión de SNC
5. Diátesis hemorrágica: plaquetas <100.000, ACO, heparina 48h previas, TTPA ↑
12. Patología grave concomitante
6. HTA: TAS >185 y/o TAD >110 que no se ha podido reducir con fármacos IV
13. Edad
7. Glucosa >400 o <50

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

1. Cefalea aguda progresiva + náuseas/vómitos + focalidad


DX 2. TC craneal: hiperdensidad

PROFUNDAS · Microaneurismas de Charcot Bouchard


HTA · Focalidad de inicio brusco y curso progresivo
Putamen > tálamo, cerebelo, puente

CLX Amiloide/congófila SUPERFICIALES · Anciano, recidivante


No HTA o
Malformación vascular Lobares, subcorticales · Joven
buen control
Otras · Vasculopatías, drogas, hemorragia intratumoral, coagulopatías, ACO, trombolíticos, transformación de isquémico…

· Control: TA, TIC, glucemia, temperatura


TX · CX: superficiales o cerebelosos con deterioro del nivel de consciencia, herniación
· Drenaje ventricular externo: si hemorragia intraventricular
21

MALFORMACIONES VASCULARES: DX con angiografía, RM

Definición CLX TX
· La + frc sintomática
· CX
MAV · Arterias dilatadas desembocan en venas · Hemorragia IP
· Si <3cm: radioCX ± embolización
· No capilares ni parénquima

Angioma cavernoso · Espacios vasculares ensanchados · Cefalea y crisis


· CX: si CLX incontrolable
· No arteria ni venas ni parénquima · Hemorragia
Cavernoma
· La + frc, lesión vascular que menos sangra
Angioma venoso · Cabeza de medusa en senos

· Dilataciones capilares en GGBB, TE, cerebelo Asintomáticos No precisa


Angioma capilar
· Rendu-Osler, ataxia-telangiectasia
Telangiectasia · No se ve en pruebas de imagen

HSA

· 40-65a, ♀, embarazo
· Causa: traumática > rotura espontánea > MAV > ACO, cocaína, tumores…
Epidemiología · 50% fallecen, 1/3 secuelas importantes
· Factor PX + importante: situación neurológica inicial  Hunt y Hess, WFNS
· Múltiples:20%
· 80% saculares
Aneurismas · Fusiformes: basilar, no se rompen
· Localización + frc: comunicante anterior
· Micóticos: ACM distal tras endocarditis subaguda
· Grandes, proximales, FRCV, múltiples, sintomáticos
FR de ruptura · Localización: comunicante anterior, comunicante posterior, bifurcación basilar
· HSA previa, algunas enfermedades (PQR, Marfan, Ehlers-Danlos, CoAo)
· Cefalea explosiva (“la peor de su vida”) tras esfuerzo ± cefalea centinela los días previos
· Signos HTIC y meníngeos, fotofobia, letargia
CLX · ± pérdida consciencia
· Comunicante posterior (III PC)  midriasis arreactiva
1. TC
Confirmación 2. Punción lumbar: si TC negativo y alta sospecha (+ sensible), xantocromía
DX
Etiológico · Angiografía

· Sintomático: reposo absoluto, cabeza elevada 30º, control HTA, analgesia, diazepam, ± dexametasona, fenitoína si crisis
TX · Nimodipino: PFLX de vasoespasmo
· Embolización / craneotomía + clipaje: precoz (<4d) ↓ riesgo de resangrado, diferido (>10d) si mala situación CLX

Médicas · HipoNa (la + frc, 4º-10º día), EAP, HTA, taquicardia sinusal
Complicaciones

· Aguda: < 24h · Drenaje ventricular externo


Hidrocefalia: HTIC · Crónica: meses, años · Derivación ventriculo-peritoneal

Resangrado · 24-48h o a la semana: misma CLX que episodio inicial


SN
· 1ª causa de mortalidad
· Hemodilución + Hipervolemia + HTA: excluir
Vasoespasmo · 4º-12º día, en horas o días, afilamiento vascular en angiografía
aneurisma antes, ↑ resangrado
· Focalidad o empeoramiento neurológico no explicado
22

5. MO VIMIENT O

 Sustrato: GGBB (putamen, pálido, caudado, tálamo y subtálamo)

MOVIMIENTOS ANÓMALOS

De reposo · Parkinson

Fisiológico exacerbado · Sobreactividad β-adrenérgica: ansiedad, tirotoxicosis… · Propanolol


·
Postural

Temblor sintomático + frc


Temblor

· AD, existe esporádica


Temblor
· En cualquier parte, toda la vida, debutando a cualquier edad · Propanolol, primidona
esencial · Unilateral e intermitente  bilateral y asimétrico
· Empeora estrés, mejora OH
· Patología cerebelosa o TE
Cinético · Inicial, de transición o terminal
· L: BZDs, relajantes (baclofeno, tizanidina)
· Focales: metoclopramida, haloperidol
· M-G:
· Segmentarias: sd. Meige (blefaroespasmo y oromandibular)
- No focal: anticolinérgico (biperideno,
Distonías · Mutifocal: >2 regiones no contiguas
trihexifenidilo)
· Hemidistonías: lesiones GGBB CL
- Focal: toxina botulínica
· Generalizadas
· CX: estimulación globo pálido interno

Mioclonías · BZD acción rápida: clonazepam,

Acatisia · No cede en reposo · BB y BZD

Idiopática - Lo + frc · Ag. dopamina


Piernas
- Urémica, diabética, embarazo, amiloide
inquietas 2ª · Etiológico
- Carenciales: hierro, hipoTD, VB12 y AF

TOURETTE HUNTINGTON
· AD con penetrancia completa, expansión CAG (>40) en 4p
· AD, ♂, alteración dopamina
· Debut cualquier edad (4-5D), muerte en 10-25a
General · No parkinsonismo
· Atrofia caudado y dilatación astas frontales de VL
· Asociación: TOC, TDAH
· Alteración precoz de movimientos sacádicos
· Tics motores y ≥ 1 tics fónicos (bucofonatorios patognomónicos)
· Muchas veces al día, casi todos los días, durante >1a
· Corea: corea hereditaria + frc
· Tipo, gravedad y complejidad variable con el tiempo
DX · + demencia subcortical
· Debut < 21a
· + psiquiátricas: depresión, esquizofrenia
· Ecolalia y coprolalia
· No justificación por otros medios
· Anti-dopamina: APs potentes (haloperidol, pimocide)
TX · Sintomático: tetrabenacina, APs, AD
· Clonidina (TDAH), ISRS (TOC), TCC

PARKINSON IDIOPÁTICO
· ♂, 55a
CLX · Edad: FR + importante

AP · Perdida neuronal en la porción compacta de la sustancia negra ± otros núcleosCuerpos de Lewy (ubiquitina intracelular)

1. Bradicinesia (lo + incapacitante e importante): hipomimia, ↓ parpadeo, lenguaje monótono, micrografía, dificultad levantarse silla y girarse cama, marcha festinante
2. Rigidez: rueda dentada, tubo de plomo
3. Temblor: presentación + frc, de reposo y postural, asimétrico al inicio
CLX 4. Caídas hacia delante
5. Dificultad supraelevación de la mirada, reflejo glabelar inagotable
6. Disfunción autonómica: sialorrea, disfagia, estreñimiento, hipersudoración, nicturia, urgencia miccional
7. No motores: hipoTA ortostática, demencia tardía, seborrea, depresión, sueños vívidos (trastornos de la conducta asociados a fase REM)
1. 2: temblor de reposo, rigidez, bradicinesia, inestabilidad postural
DX 2. Mejoría con L-Dopa espectacular
3. Descartar signos incompatibles: PSP, corticoespinal, asta anterior, cerebelosos, polineuropatía, mioclonías, crisis oculomotoras

Mínima o nula · IMAO-B: deprenil, selegilina, rasagilina


A. Ag. dopaminérgicos: cabergolina, bromocriptina, lisuride, pramipexol, ropirinol, apomorfina
Leve B. Amantadina
TX · L-dopa + carbidopa/benseracida ± inhibidores COMT (entacapona/tolcapona)
Importante · Asociaciones
· Fluctuaciones motoras (3-8a): ↓ dosis de L-dopa y darla con mayor frecuencia
· Ag. dopaminérgicos
Jóvenes
· Predominio del temblor de reposo: anticolinérgicos (CI ancianos)
(<70a) · Grave sin respuesta o ES graves: estimulación bilateral del núcleo subtalámico

· Agonistas dopaminérgicos y L-dopa pueden provocar alucinaciones


23

OTROS PARKINSONISMOS

Fármacos · El + frc de todos

Lewy
· Parkinsonismo, caídas tempranas hacia atrás, rigidez axial, distonía cervical en hiperextensión
· “Cara de susto”, dificultad infraversión mirada · No tremóricos
PSP · Sd. pseudobulbar: disartria, disfagia, risas espasmódicas, hiperreflexia
· Demencia precoz · Mala respuesta a L-dopa

AMS · Ataxia cerebelosa y piramidalismo: AOPC


Nombre según predominio · Parkinsonismo: degeneración estrionígrica
· Disautonomía (hipoTA, incontinencia, impotencia): Shy Drager
No demencia
· Neurodegeneración asociada a pantotenato quinasa
Hallervorden-Spatz · Adolescente + demencia + corea
· RM: ojos de tigre por depósito de hierro en GGBB

Wilson

Degeneración cortico-basal
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6. MIEL IN A

 Inflamación y destrucción selectiva de mielina del SNC (oligodendrocitos), respetando SNP (Schwann)

· EM: + frc de todas


· Mielinólisis central pontina: 2-6d tras la corrección rápida de hipoNa
· Sd. de Devic: neuritis óptica + mielitis
Adquiridas · Encefalomielitis diseminada aguda
· Enfermedad de Balo
· Encefalomielitis hemorrágica necrotizante aguda
· Enfermedad de Marchiafava-Bignami
· Leucodistrofia metacromática · Enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher
Hereditarias · Leucodistrofia sudanófila · Leucodistrofia de células globoides o enfermedad de Krabbe
· Adrenoleucodistrofia · Deficiencia de galactocerebrosidasa

E M E SCL ERO S IS MULT IP L E

· ♀, 20-45a, raza blanca, países nórdicos


· Causa + frc de discapacidad neurológica en adultos jóvenes
EPIDEM. · No crisis ni afasia porque no afecta sustancia gris
· Genética: HLA-DR2, HLA-DQ, + frc en gemelos univitelinos
· Embarazo: ↓ nº de brotes durante la gestación, ↑ nº en los primeros 3m post-parto
· Oligodendrocitos afectados: placas de desmielinización en sustancia blanca de SNC, no correlación nº o tamaño con clínica
AP · Placas iniciales: LT CD4 y macrófagos sin LB y células plasmáticas
· Placas cronificadas: predominio LB y LT CD8

RR · 85%

· Forma PP: sin brotes


FACTORES DE MAL PX

· Escasa recuperación de un brote


SP · Corto intervalo entre los 2 primeros brotes
· ♂
Curso

· Debut:
· 10% - Edad avanzada
PP · Sin brotes - Signos motores y cerebelosos
· Solo TX sintomático - Múltiples lesiones en RM

PR · 5%

Hipoestesias, parestesias · Lo + frc, empeoran con el calor


NO retrobulbar > NOA
Debilidad y motores · Sd. 1ª MTN
CLX · Si a nivel medular: urgencia miccional, impotencia, ataxia sensitiva (CP), Lhermitte (CP a nivel cervical)
Vía piramidal
· Diplopía binocular horizontal
OIN
· Lesión del FLM
Cerebelo y vías de conexión · Ataxia, disartria, nistagmo, temblor
· Temporal: ≥2 episodios (separados entre sí por ≥1m sin CLX)
Criterios: requiere los 2
· Espacial: ≥2 lesiones independientes en el SNC
· BQ normal
LCR
Complementarias

· ↑ leve linfos (<75) y proteínas totales


No patognomónico
· ↑ Ig: IgG, IgM, bandas oligoclonales (90%, + S, no presentes en suero)
DX
Potenciales · Los visuales son los + usados
evocados · Enlentecimiento de conducción de alguna vía sensorial por desmielinización
· Prueba + sensible, de elección
RM · Diseminación espacial y temporal
· Si captan gadolinio son recientes
Pseudobrote por calor · Observación
Brote · Estándar: CC DE IV durante 3-5d
Acortan duración · Leves (sensitivo aislado): CC VO con reducción de dosis durante 1m
No mejoran el PX funcional · Muy grave y sin respuesta: plasmaféresis
· RR + 2 brotes últimos 3a
TX · SC: glatiramer, IFN β (1α y 1β) · SP + persistencia de brotes + posible deambulación
1L
· VO: teriflunamida, dimetilfumarato (+ ↓ brotes) · Tras brote típico con datos CLX, RX o LCR de alto riesgo para
Modificar curso
desarrollar EM
↓ brotes
· Natalizumab: LMP reversible
· RR sin respuesta a 1L
2L · Fingolimod: bradicardia, BAV
· RR muy grave + evolución rápida
· Alemtuzumab: última opción
25

7. E P ILE PS IA

Clasificación Consciencia PP CLX PRFLX si ≥2


· Motoras: parálisis de Todd (focal), progresión jacksoniana (de focal a hemicorporal)
Foco inicial
PARCIALE

Simples Normal No · Sensitivas, autonómicas, visuales, olfativas, psíquicas


CBMZP
·
S

Complejas Sí Aura epigástrica


Fenitoína
2ª generalizada Sí

· 5-10s, múltiples, remiten adolescencia, no se pierde el tono Valproato


· FR: hiperventilación hipoGlu
Ausencias · EEG: punta-onda a 3 Hz
Inicio simultáneo en ambos

No · 6-14a, sin aura, predisposición familiar


Petit mal Etosuximida
· Dificultades en el aprendizaje
GENERALIZADAS

Alterada
· Automatismos escasos: parpadeo, masticación Solo típicas
hemisferios

1. Tónica (10-20s): contracción generalizada + cianosis, ↑ FC, ↑ PA y midriasis


Tónico-clónicas 2. Clónica: duración variable
Sí 3. PP: no respuesta, flacidez, hipersalivación  VA comprometida
Gran mal 4. Recuperación: confusión, cansancio, cefalea, mialgias

Tónicas Sí Valproato

Atónicas No

Mioclónicas Normal No
* Con aura o sin aura

 TX durante crisis: nada o BZD IV (si ventilación a mano)


 Estatus (>30’): BZD (anticonvulsivo) + fenitoína/valproato (antiepilépticos)  fenobarbital IV  VVI (coma inducido)

Características Crisis Síncope

Desencadenantes - Estrés, Valsalva, bipedestación


Pródromos ± aura Sudoración, náuseas, mareo
Postura Indiferente (incluso tumbados) Bipedestación
Paso a inconsciencia Brusco Progresivo
Duración inconsciencia Minutos Segundos
Duración movimientos tónico-clónicos 30-60s < 15s
Aspecto facial Espuma por la boca y cianosis Palidez
Bajo nivel de consciencia posterior Minutos hasta horas Pocos minutos
Mordedura lengua
Algunas veces Infrecuente
Incontinencia

ETX + FRC POR EDADES

Neonatos Lactantes y niños Adolescentes Jóvenes Adultos

< 1m 1m-12a 12-18a 18-35a 35-50a >50a

Tumores Ictus
Hipoxia perinatal Crisis febriles Idiopática TCE
TC/RM urgente

CRISIS FEBRILES
· 3m-5a
General · Historia familiar de crisis o epilepsia
· Desencadenantes: ↑ Tº

Simples/típicas · Generalizadas, <15m, no recidivantes, no FR para epilepsia futura


Tipos
Complejas/atípicas · Focales, >15m, recidivantes, FR para epilepsia futura
 ↓ temperatura
TX  No indicada PFLX continuada con anticomiciales

CRISIS POR TCE

Inmediatas Precoces Tardías

Inicio <1h 1h-7d >1s

Tipo Generalizadas Parciales Parciales con tendencia a generalización

Target Niños Adultos

Riesgo de epilepsia
No Sí No
+ prevención de aparición
26

SÍNDROMES EPILÉPTICOS

Síndromes Características CLX TX


· Inicio 7-10a, remite 14a
Desarrollo Focalidad facial
Rolándica · Parciales, durante el sueño NO NECESARIO
· >50% de la epilepsia parcial benigna infantil normal Puntas centrotemporales

Hipsarritmia intercrítica
West (♂) <1a ACTH, valproico
Espasmos flexores
Retraso psicomotor 1. Valproato
Crisis tónicas y atónicas
Lennox-Gastaut >1a: puede haber tenido West antes 2. Politerapia
Ausencias atípicas 3. Felbamato
· 10% de todas las epilepsias · Mioclonías matutinas de EESS
EMJ · 8-25a, idiopática · Asocia: 90% tónico-clónicas, 30% ausencias VALPROICO
· FR: privación sueño, OH, luz · Consciencia conservada (salvo graves)
· Aura: molestias epigástricas ascendentes > psíquicas,
· Debut 5-15a, ambos sexos miedo, olfatorias, gustativas
· Sd. epiléptico + frc · Parciales: simples  complejas y 2ª generalizadas 1. Médico: van haciéndose
Esclerosis mesial · Esclerosis lóbulo temporal MEDIAL - Desconexión farmacorresistentes en 10 años
temporal · RM: hiperintensidades en hipocampo - Automatismos: oroalimentarios, manuales 2. Amigdalohipocampectomía:
· Agresión cerebral durante infancia (<5a): crisis - Disautonomía: ritmo cardíaco + frc paso final, buena respuesta
febriles, meningitis… - Afectación memoria anterógrada
- Periodo post-crítico

Fármaco Inductor hepático ES a destacar

Fenitoína · Hirsutismo, hiperplasia gingival, nistagmo, ↑ consumo VK

Fenobarbital ·

CBMZP · Mielotóxico

Valproico · Alopecia

 Levetiracetam:
 Todas las crisis
 Pocas interacciones y es, excreción renal
 VO e IV
 No de 1º elección para nada

 Epilepsia y embarazo: 20 % mejoría, 30 % empeoran, 50 % igual


 Mantener TX previo a dosis mínima eficaz: no cambiar porque una crisis puede ser fatal para el feto
 Iniciar AF: prevenir espina bífida
 Si fenitoína: PFLX con VK últimas semanas embarazo y RN
27

8 . D E G E N E R AT I V A S

Ataxia de FriedARich ELA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA

· Tipo + frc de ataxia hereditaria · ♂, 50-60a, esporádica (existe forma familiar de debut precoz y rara)
EPIDEM. · AR, 9p · Enfermedad progresiva de MTN (motoneurona) + frc
· Debut: infancia o adolescencia · SV: 3a, muerte por insuficiencia respiratoria + frc

· 1º MTN + 2º MTN: lesión de asta anterior (soma de 2º MTN)


· Ataxia de marcha, de miembros y disartria cerebelosa
- Debilidad muscular lentamente progresiva
CLX · Hiporreflexia (2º MTN) + Babinski (1ª)
- EE y PC bajos (disartria, disfagia)
· Cifoescoliosis, pies cavos, DM, MCH (1ª causa de muerte)
- Inicio asimétrico y distal

Respeta Funciones superiores: no afasia, ni apraxia ni agnosia · Sensibilidad, autonómica, intelecto, PC oculomotores, esfínteres

· Clínico: ¡descartar déficit de vitamina E subyacente!


DX · Confirmación: estudio EMG con estudio de unidades motoras
· Útil: EMG, TC

TX - · Riluzol: bloqueo receptores NMDA del glutamato, discreto beneficio

9. V IR ALE S Y P R IÓN IC AS

Características CLX DX
· HTLV-1 · LCR: bandas oligoclonales
Paraparesia espástica tropical · Hiperreflexia y espasticidad progresiva de EEII
· Puede simular EM · RM: placas de desmielinización

ENFERMEDADES PRIÓNICAS: proteína infectiva carente de ácido nucleico

Tipos CLX DX
· LCR: proteína 14-3-3 (hay FP y FN)
· Esporádica(85%): ancianos, + frc, no
· Demencia rápidamente progresiva · TC/RM: atrofia cortical generalizada
contagiosa, mutación espontánea PrP
· Mioclonías: persisten en sueños · EEG: lentificación difusa y complejos estereotipados periódicos de alto
ECJ · AD: mutación gen PrP cr 20
· Ataxia cerebelosa voltaje
· Iatrogenia: neuroCX, trasplantes córnea
· Extrapiramidalismos, piramidalismos · AP (elección): degeneración espongiforme (vacuolización del
· Vacas locas: + lenta, no mioclonias
neuropilo de sustancia gris) sbt en córtex, astrogliosis, placas amiloide

Kuru · Canibalismo

GGS
· Hereditaria
IFF · Insomnio familiar fatal

1 0 . N U T R I C I O N A L E S Y M E T A B Ó L I C AS

Características CLX TX

· Anemia megaloblástica
DSCM · OH o ex-OH, gastrectomizado, gastritis…
· Sd. posterolateral: sd. 1ºMTN + ataxia sensitiva VB12 IM
· Déficit cobalamina (VB12) de meses
Mielosis funicular · Demencia
· Dermatitis: bilateral, simétrica, fotosensible
P3lagra · Déficit niacina o ácido nicotínico (VB3) · Diarrea Vitamina B3
· Demencia: encefalopatía
1. Extrapiramidal: mioclonías
· Anoxia >3-5 minutos  daño cerebral irreversible
Encefalopatía 2. Ataxia cerebelosa Restaurar función
· Áreas + S: GGBB, cerebelo, hipocampo, regiones
3. Sd. amnésico Korsakoff
anoxicoisquémica frontera parietoocipitales cardiorespiratoria
4. Agnosia visual
28

1 1 . N E U R O P AT Í A S

GUILLAIN-BARRÉ
· ♂, adultos jóvenes
· Polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda
EPIDEM. · Curso <4s: excelente recuperación, 5% mortalidad, 50% alguna secuela
· AI: mediada por linfocitos e IgG anti-GM1
· Sd. Miller-Fisher (anti-GQ1b): arreflexia + ataxia + oftalmoparesia

ETX · Antecedentes de infección: C. jejuni, CMV, VEB

· Debut: dolor de espalda (radicular)


· Tetraparesia flácida arrefléxica ascendente simétrica: EEII, EESS, facial, respiración, deglución-fonación
CLX · Parálisis facial bilateral: 50%
· Disautonomía: hipoTA ortostática, HTA, taquicardia, RAO, arritmias

NO · Amiotrofía, hipoestesia, oculomotores, pleocitosis, esfínteres

1º: PL · Disociación albúminocitológica (↑ proteínas sin ↑ celular): tarda 1-2s en aparecer, se mantiene meses tras recuperación CLX
· En fases iniciales no es de utilidad
Pruebas
Electroneurografía · Abolición onda F: 1º signo DX
· Desmielinización: ↓ velocidad, ↑ latencia distal
· Soporte respiratorio
TX · Plasmaféresis / IG IV: afectación bulbar, respiratoria o incapacidad para caminar sin ayuda
· No responde a CC

NEUROPATÍA DIABÉTICA

Polineuropatías simétricas: + frc Polineuropatías asimétricas


· Sensitiva distal: + frc
- Fibras gruesas: hipoestesia guante-calcetín, no vibración ni artrocinética, ataxia sensitiva
· Craneales: III > IV, VI, VII, recuperación espontánea
- Fibras finas: dolor quemante (planta pies)
· Atrapamiento: carpo + frc, recuperación espontánea
· Dolorosa aguda: fibra fina >>> fibra gruesa
· De tronco: DD zóster
· Autonómica: hipoTA ortostática, RAO, estreñimiento, impotencia
· Motora proximal (amiotrofia): 2ª MTN, recuperación espontánea

Control metabólico

Dolor: analgesia  CBMZP, gabapentina, pregabalina, amitriptilina

VIH

Precoces · Polineuropatías desmielinizantes


· Polineuropatía simétrica distal: + frc · Polirradiculitis: CMV
Avanzadas · Mononeuritis múltiple

Fisiopatología Amplitud Latencias distales Velocidad de conducción Ejemplos

N ↑ ↓ · Guillain-Barré
Desmielinizante · Charcot-Marie-Tooth 1 (AD), Refsum, Déjerine-Sottas
Si no homogénea: dispersión, bloqueos
· Charcot-Marie-Tooth 2 (AD)
Axonal ↓ N N · Metabólicas, tóxicas

Mixtas · DM, linfoma, mieloma


29

12. PL ACA MOT ORA

EATON-LAMBERT BOTULISMO MIASTENIA GRAVIS

Localización PRE-sináptico POST-sináptico

Patogenia Ac anti-canal Ca Bloqueo liberación Ach Ac anti-receptor Ach

Asociaciones Paraneoplásico (pulmón) Toxina botulínica · Hiperplasia tímica > timoma Aplasia selectiva de serie roja

Sexo y edad ♂ >40a Indiferente ♀ 20-30a > ♂ 50-60a


· Bulbar (extraocular)
Debilidad Proximal EEII + extraocular · Parálisis flácida descendente Asimétrica: proximal EEII + extraocular
bilateral simétrica

Reflejos miotáticos ↓
Normales
Pupilas Miosis hiporreactiva Midriasis arreactivas

Disautonomía Sí No

Mejora Ejercicio Reposo, hielo

Empeora Tubocurarina, exametonio Ejercicio, estrés, embarazo


· Respuesta: incremental a altas FRC, decremental a bajas FRC · Respuesta: decremental siempre
EMG · Fibra única: ↓ del Jitter · Fibra única: ↑ del Jitter
· Tensilon (endofronio): inhibe acetilcolinesterasa  mejoría
· Ac (+ E): 50% oculares, 90% generalizada. La presencia es DX, ausencia
Ac (+ S)
DX no excluye. No patognomónicos. No corresponden con gravedad, sirven
Imagen para buscar tumor monitorización y respuesta al TX.
· TC/RM tórax
· Antitoxina equina: no · Ocular: AC  IMS si fracaso
· TX del tumor
TX útil forma infantil · Generalizada: AC + timectomía (PLMF/IG IV si alto riesgo QX)  IMS
· ± IMS/PLMF
· Soporte vital · Crisis: soporte (ventilación, líquidos) + PLMF/IG IV  IMS si fracaso
· AC (piridostigmina, neostigmina), IMS (prednisona, azatioprina, ciclosporina)

1 3 . M I O P AT Í AS
30

DISTROFINOPATÍAS

Duchenne Becker

Herencia Recesiva ligada a Xp21 (distrofina): ♂ afectados, ♀ portadoras

Inicio 3-5a 5-15a

Deambulación Silla ruedas a los 12a Mantenida >15a

Muerte 2D: infecciones pulmonares 4-5D


· Trastornos marcha, debilidad progresiva proximal (EEII > EESS), maniobra de Gowers, pseudohipertrofia de pantorrillas (músculo por grasa)
· RM no progresivo, escoliosis progresiva, miocardiopatía
CLX
Variante alélica de DMD, - frc, + beninga

↑ CPK desde nacimiento: ¡un 50% de portadoras la tienen elevada!


DX
EMG: actividad espontánea y potenciales polifásicos breves de escasa amplitud

BX y distrofina Ausencia TOTAL Escasa y de menor tamaño

TX Prednisona: puede alterar curso enfermedad ¿Prednisona?

DISTROFIA MUSCULAR DE STEINERT (MIOTÓNICA)


· AD, Cr 19,miotonina proteincinasa
EPIDEM. · Repetición de trinucleótido expandido (CTG)
· Debut: 2-3D

· Debilidad:
- Distal de extremidades
- Facial: ptosis bilateral, atrofia
- Cuello: flexora
- Lengua, faringe paladar: voz nasal, disfagia
CLX · Fenómeno miotónico (manos, párpados y lengua): ejercicio mejora, frío empeora
· Calvicie frontal, cataratas posteriores subcapsulares
· Resistencia insulina, BAV
· Alteraciones GI
· Deterioro intelectual, hipersomnia, atrofia gonadal, insuficiencia respiratoria

· Definitivo: estudio genético


· CPK: normal o leve ↑
DX · EMG: descargas miotónicas
· BX: atrofia muscular (sobretodo fibras tipo I) sin necrosis

· Miotonía: fenitoína si precisa


TX · BAV: marcapasos si precisa

1 4 . C E F AL E A S
31

 Criterios de gravedad:
1. Intensa y súbita
2. Empeoramiento de crónica
3. Frecuencia y/o intensidad creciente
4. Unilateral, siempre en el mismo lado (excepto cefaleas 1ª unilaterales)
5. Manifestaciones acompañantes: alteración psíquica progresiva, crisis epiléptica, alteración neurológica focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos inexplicables, signos meníngeos
6. Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural

MIGRAÑA

Epidemiología · 10-30a, ♀, predisposición hereditaria

1. Génesis TE con participación de los núcleos serotoninérgicos del rafe medio


2. VC inicial de arterias meníngeas (aura) con VD posterior
Fisiopatología 3. Activación de neuronas del núcleo trigeminal con liberación de neuropéptidos vasoactivos en las terminaciones vasculares del nervio trigémino  tumefacción
tisular, tensión de los vasos sanguíneos

Sin aura o común: 80%  4-72h


≥5
Formas  ≥ 2: UNIL, pulsátil, M-G, agravada por movimiento · ≥1 síntomas focales neurológicos de 5-60m
Con aura o clásica:  ≥ 1: náuseas/vómitos, fotofobia, sonofobia
episodios (antes o durante la cefalea)
20%
 Migraña crónica: >15 e/m durante >3m
Complicaciones  Estado de mal migrañoso: >72h a pesar del TX
 Infarto migrañoso o migraña complicada: aura dura más que cefalea  lesión isquémica demostrada por imagen
· En aura · L-M: AINE ± metoclopramida
Abortivo · Agonistas serotonina: VC · M-G: triptanos
TX · Propanolol: elección si no CI
· Si > 2 e/m
PFLX · Flunaricina, verapamilo
· Antagonistas serotonina: VD
· Amitriptilina
32

· Valproato, topiramato, lamotrignina


· Toxina botulínica

EPIDEM. CLX TX
· ♀ · 30m-7d, opresiva, bilateral en casco, L-M · Abortivo: AINES
Tensional · La + frc · No náuseas/vómitos · Prevención: amitriptilina, ISRS
· SUMATRIPTÁN SC
Cluster · 15-180m, unilateral, M-G, periocular, nocturna (1h después del sueño)
Crisis · + O2 a alto flujo 1’
· Ni aura ni náuseas · + lidocaína intranasal
Rácimos · ♂
· Vasomotores: ptosis, lagrimeo, ojo rojo
· 20-50a · No OH, no VD
Histamínica · Horner: 25 %, puede persistir
PFLX · Verapamilo, prednisona, topiramato,
· Se agrupa en clusters (1-4m) y desaparece 1-2a hasta otra época
Horton ergotamina, litio

Hemicránea · ♀ · Similar al cluster


· Indometacina
· Adultas · 5-30 e/d de 2-30’
paroxística
33

15. HT IC

HTIC: PIC >15 mmHg

ETX · TCE, hidrocefalia, tumores, infecciones (absceso, empiema), procesos vasculares, encefalopatías con edema cerebral
1. Cefalea (puede despertar, peor matutina y Valsalva) + vómitos (matutinos, escopetazo) + edema papila
CLX bilateral + diplopía (VI) + ↓ consciencia Diastasis de fontanelas craneales en lactantes
2. Tríada de Cushing: HTA + bradicardia + alteración ritmo respiratorio
· Medición PIC
DX · TC: etiológico, siempre previa PL para evitar herniación cerebelo-amigdalar y muerte por compresión bulbar
· 1º nivel: elevación cabeza 30º, sedación y relajación, drenaje ventricular externo, manitol, suero hipertónico, hiperventilación
TX · 2º nivel: craniectomía descompresiva, coma barbitúrico, hipotermia

HTIC benigna: pseudotumor cerebri

FR · ♀ obesas 20-40a, anticonceptivos, trastornos menstruales

CLX · HTIC sin alteración del nivel de consciencia ni focalidades neurológicas (excepto diplopía)
· PL: ↑ presión apertura con estudio normal
DX · RM, angio-RM de fase venosa: normal
1. Eliminar factores asociados
2. Acetazolamida
TX 3. Derivación lumboperitoneal
4. Descompresión nervio óptico
· Autolimitada, pero recurrente
PX · Riesgo de pérdida de visión por edema de papila

Síndromes de herniación: desplazamientos del cerebro desde sitios de mayor a menor presión

· Lesión temporal  herniación uncus temporal por hendidura tentorial  compresión


Uncal · Midriasis arreactiva y III PC  compresión mesencéfalo (hemiplejía CL + ↓ consciencia)
· Urgencia neuroQX

· Desplazamiento parénquima por debajo de la hoz del cerebro


Subfacial · Puede comprimir ACA

· Amígdalas cerebelosas por foramen magno  compresión bulbar  muerte


Amigdalar · Cuidado con PL en pacientes con HTIC

Transtentorial · Desplazamiento hacia abajo de hemisferios cerebrales y GGBB  compresión diencéfalo y TE

Transtentorial · Estructuras de fosa posterior hacia arriba de hendidura tentorial


inversa
Resumen Eunacom Neurología
1 6 . H I D R O C E F AL I A

· Producción: 500 ml/d en plexos coroideos de VVLL y 4V

· Recorrido: VL, agujeros Monro, 3V, Silvio, 4V, Luschka y Magendie, cisternas subaracnoideas, espacio SA, reabsorción en
granulaciones aracnoideas de la convexidad dural

· Tipos:
- Obstructiva o no comunicante: problema ventricular
- Arreabsortiva o comunicante: problema subaracnoideo

HNT (crónica del adulto)


· Idiopática: ♂, >60a
ETX · 2ª: HSA, TCE, infecciones, tumores

Hakin-Adams · Demencia + IU + APRAXIA marcha (signo + precoz)

CLX
· Hipodensidad periventricular: por reabsorción transependimaria
· Hidrocefalia ex vacuo: ↑ compensador ventricular por atrofia cerebral
TC/RM · Balonización del 3º ventrículo
- No vemos los signos de la izquierda
DX · Ausencia de surcos de la convexidad
· Monitorización: ↑ PIC y/o ondas patológicas de HTIC
PIC · PL evacuadora: mejoría CLX, células y proteínas normales
· Test de infusión: la PIC, que se elevará, no recuperará su cifra normal (↑ resistencia a la salida, comunicante arreabsortiva)

TX · Derivación del LCR (ventriculoperitoneal)

Técnica Indicación Explicación

Drenaje ventricular externo Hemorragias IV · Agudas que tras TX de la causa no necesitarán derivación
· Ventriculoperitoneal > ventriculoatriales, ventriculopleurales
Derivaciones HNT · Complicaciones: obstrucción > infección (S. epidermidis + frc), hiperfunción, nefritis del shunt

Estenosis Silvio
Ventriculostomía endoscópica · Comunicación directa entre 3V y espacio SA
Hidrocefalia congénita + frc

Neurología

34
Resumen Eunacom Neurología
17. T UMORES INT RACRANEALES

SÓLIDOS INTRACRANEALES + FRC

Adultos Niños: fosa posterior

Supratentoriales: crisis, focalidad Infratentoriales: HTIC, sd. cerebeloso, sd. TE


1. Astrocitoma pilocítico en hemisferios cerebelosos: es benigno
· Primarios: glioblastoma > meningioma
2. Meduloblastoma vermiano (techo 4V): maligno + frc
· Secundarios: metástasis
3. Craneofaringioma

TUMORES
· Neoplasia + frc adultos (tanto FA como FP)
Primario · nº <3: CX + RTP holocraneal
· Cerebral > cerebeloso, desde pulmón > mama
· nº >3: RTP holocraneal
· Melanoma origen con + tendencia controlado
Metástasis · No PFLX 1ª de epilepsia, CC ↓ edema y CLX
· COrioCA, MElanoma, PUlmón, RIñón y TirOides: sangrantes Primario no · ± RTP holocraneal paliativa
· Contraste en anillo controlado

· Neoplasia + frc en niños (10-12a)


Astrocitoma pilocítico Fibras de
· Hemisferios cerebelosos · CX: curativa mayoría
Grado I · Lesión quística + nódulo captante interno Rosenthal
· Neoplasia 1ª + frc en adultos, la de peor PX
Glioblastoma
· ♂, 50-55a, frontal y temporal · CX + RTP + QTP: mal PX (1a)
Astrocitoma grado IV · Contraste en anillo

· Neoplasia sólida intracraneal maligna + frc en <5a Rosetas


Meduloblastoma · CX + QTP + RTP neuroeje: mal PX
· Niños vérmix cerebeloso, adultos hemisferios cerebelosos
Homer-Wright
· 2º neoplasia 1ª + frc en adultos, extraaxial + frc (no parénquima)
· CX: resección completa curativa
· ♀, 5-6 D, anomalía cr. 22, ± receptores progesterona (mejor PX) Calcificación
Meningioma · + RTP: resección incompleta, múltiples,
· Donde haya aracnoides: parasagital, convexidad (Psamoma) recurrentes, alto grado (atípico, maligno)
· Contraste homogéneo + cola dural
· Neoplasia + frc de APC, 1ª + frc de fosa posterior en adultos
Neurinoma VIII · Hipoacusia NS + acúfenos + mareo ± PPCC (V, VII) y TE Fibra de
· CX ± radioCX
· Bilateral patognomónico de NF II
Schwannoma vestibular Antoni
· Cucurucho

· En SIDA: neoplasia + frc, 2º lesión intracerebral + frc (tras toxoplasma) Infiltrados


Linfoma · GGBB, sustancia blanca, cuerpo calloso
perivasculares · RT ± QTP (MTX)
· Fantasma: desaparece con CC (solo en RX)
VEB · Contraste en anillo
de LB
· Neoplasia primaria + frc de fosa posterior en adultos
· Hemisferios cerebelosos
Hemangioblastoma
· EPO  policitemia · CX
Benigno · Von-Hippel-Lindau (20%), feocromocitoma
· Lesión quística + nódulo captante interno
· Neoplasia epileptógena + frc
Oligodendroglioma · Frontal, 1p y 19q ↑ S a QTP (mejor PX) Huevo frito · CX + QTP ± RTP (anaplásicos)
· Lesión hipodensa con áreas quísticas y calcificación, no captante
Neurología

· Niños y adolescentes, quiasma, bolsa Rathke


Craneofarinigioma · Disfunción neuroendocrina y campimétrica · CX
· En hipotálamo, calcificaciones en paréntesis

· 4V: niños, hidrocefalia Formaciones


Ependimoma · CX + RTP ± RTP neuroeje
· Médula (+ frc): adultos, cervicales + frc, mixopapilar en filum
en “roseta”

35
Resumen Eunacom Neurología
· Neoplasia + frc de región pineal
Germinoma pineal · RTP
· Niños, hidrocefalia + sd. Parinaud

· Esclerosis tuberosa: astrocitoma gigantocelular subependimario


· Epileptógenos: MAGO  Metástasis, Astrocitomas, Gangliocitomas < Oligodendrogliomas
· Diseminan por neuro-E-GE-ME: Ependimoma, GErminoma, MEduloblastoma
· 5 contraste en anillo: MAGisTraL

Neurología

36
Resumen Eunacom Neurología
18. TCE

 1ª causa de pérdida de conocimiento


 Factor etiológico + frc de epilepsia entre los 18-35a

Escala de coma de Glasgow: L 14-15, M 9-13, G <8


M-O-T-O-R-A: 6 letras V-E-R-B-O: 5 letras O-J-O-S: 4 letras
Un ORIENTAl CONFUcionista decía
P
Mi MOTO tiene OLOr a REFLEX PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS Los OJOS se ESPANTan al VER DOLOR
INCOMPRENSIBLES

6 · Obedece órdenes

5 · LOcaliza el dolor · ORIENTAda

4 · REtira el dolor · CONFUso · ESPONTánea

3 · FLexora (decorticación) · PALABRAS INAPROPIADAS · Estímulo VERbal

2 · EXtensión (descerebración) · SONIDOS INCOMPRENSIBLES · Estímulo DOLORoso

1 Nada

TCE QUE REQUIEREN CONTROL

· Clínica: amnesia postrauma, pérdida de consciencia, convulsiones, vómitos, tumefacción significativa subgaleal, cefalea progresiva TC
· Antecedentes: <2a, abuso drogas, coagulopatía/ACO, OH, neuroQX, ancianos con incapacidad, epilepsia

· Clínica: consciencia deprimida, GCS <14, ↓ progresiva consciencia, focalidad Observación + valoración
· Tipo: penetrantes, fracturas-hundimiento hospital horas neuroQX

FRACTURAS CRANEALES TX
· Gran energía
· Observación
Lineal · PX: según lesión encefálica subyacente, no tanto de la fractura
· Si fractura en RX  TC urgente
· Si es abierta (laceración duramadre) hay riesgo de infección

Fractura-hundimiento · Riesgo de crisis post-traumáticas · CX


· Asociada a una herida en cuero cabelludo o continuidad con senos paranasales,
Compuesta · Desbridar herida + ATB
celdas mastoideas o cavidad del oído medio
· Coincidencia con una sutura craneal
Diastática · + frc <3a
· Niños
Creciente o evolutiva · CX
· Se desgarra la duramadre, permitiendo que la aracnoides se hernie

Ping-pong · En lactantes, tallo verde, por la plasticidad del cráneo · CX: afectación parenquimatosa, frontales (estética)

· TC + conservador
Base de cráneo  Ver ORL
· CX si complicaciones

FAV

· Tras trauma de base o penetrantes


Patogenia · Espontáneos

· Exoftalmos pulsátil
· + soplo audible
CLX · + quemosis conjuntival
· ± lesión VI, V1-V2

DX · Angiografía

TX · Embolización: en alto flujo o si alteraciones visuales


Neurología

37
Resumen Eunacom Neurología
HEMATOMA

SUBDURAL
EPIDURAL
Agudo Crónico

Epidemiología Arteria meníngea media Rotura venas puente corticales y/o laceración de parénquima

<3d post-TCE >3s post-TCE banal


Mortalidad 10%
Mortalidad 50-90% Ancianos, OH, ACO

1. Conmoción cerebral
Deterioro cognitivo subagudo
Clx 2. Intérvalo lúcido Herniación uncal
3. Herniación uncal Cefalea crónica

TC

Biconvenxa hiperdensa Semiluna hiperdensa Semiluna hipodensa

Antiepilépticos
TX Craneotomía urgente
Craneotomía Trépano + drenaje

CONTUSIÓN CEREBRAL HEMORRÁGICA

· Lesiones necroticohemorrágicas intraparenquimatosas traumáticas


Patogenia · Localización + frc: frontal, lóbulo temporal anterobasal y polo occipital

DX · TC: hiperdensidades

· CX: según localización, tamaño y estado del paciente


TX · Fenitoína: mayor porcentaje de crisis focales precoces o tardías

LESIÓN AXONAL DIFUSA

PATOGENIA · TCE con aceleración-deceleración (tráfico)

CLX · Deterioro precoz y mantenido de consciencia (no evolución)

TC · Normal

I · Corticosubcortical
DX Hemorragias
RMN II · Cuerpo calloso
puntiformes
III · TE dorsolateral

PX · Malo

 Conmoción cerebral:
 Lesión traumática cerebral + frc, no penetrante, poca transcendencia, no precisa TX
 CLX: alteración consciencia y comportamiento, amnesia del episodio, incoordinación  recuperación rápida

 Hematoma epidural: poco frc


· Lumbalgia + déficit neurológico post-punción epidural
· DX: RMN si dudas
· TX: laminectomía descompresiva urgente, no retirar catéter hasta pasadas 6 horas
· Complicaciones: paraplejia permanente
Neurología

38
Resumen Eunacom Neurología

2 0 . P AT O L O G Í A R A Q U I M E D U L AR

DOLOR LUMBAR

Agudo: <6s · Conservador, no pruebas

Clasificación Subagudo: 6s-3m · Revalorar y descartar patología grave  estudios complementarios

Crónico: >3m · RHB multidisciplinar + analgesia  neuroestimulación PC

· 1º episodio en <20a o >55a · MEG, ↓ peso inexplicable, fiebre, IMS


· Déficit neurológico difuso (incluyendo cola de caballo) · DX previo de cáncer
FR de ETX grave
· No influido por posturas, movimientos o esfuerzos, sin mejorar con el descanso · Drogas vía parenteral
Hacer estudios complementarios · Exclusivamente dorsal · CC prolongados
· Deformidad estructural de aparición reciente · Trauma reciente
· Proporcionar información positiva y tranquilizadora
· No reposo en cama: continuar con actividades diarias, ejercicio partir de las 2-6s
TX · Paracetamol  AINE pautados 3m máximo  añadir miorrelajantes <1s
· Neurorreflexoterapia en casos rebeldes

HERNIAS
· EF: suficiente
DX · RMN, EMG: no respuesta a TX conservador, candidatos potenciales a CX
· Conservador
TX inicial: 90% suficiente · CI reposo en cama (>4d perjudicial)
· Pérdida aguda o progresiva de fuerza
Urgente · Sd. cola de caballo o lesión medular · Lumbar: flavectomía + discectomía/microdiscectomía
CX · Fracaso TX conservador ≥4s · Cervical: discectomía anterior + injerto intersomático (Cloward y Smith-Robinson)
Programada · Incapacidad recidivante

Nivel Anatomía Tipo de hernia Ejemplo

Raíz Cx sale por ENCIMA de la vértebra Cx Foraminal Hernia C4-C5


Cervical
(agujero Cx-1-Cx) Afectan la raíz que sale Afecta raíz C5
Neurología

39
Resumen Eunacom Neurología

Hernia L4-L5

Afecta raíz L4

Dorsal
Raíz LX sale por DEBAJO de la vértebra LX
Lumbar
(agujero LX-LX+1)
Sacro

Posterolateral: + frc Hernia L4-L5

Afecta la raíz que se prepara para salir Afecta raíz L5

Características CLX DX TX

· Dolor lumbar: ↓ con flexión columna (sentarse, Conservador


· Congénita > adquirida
carrito, cuesta arriba, cuclillas)
Estenosis · Ancianos, ♂ · RM, TC Laminectomía:
· Lumbociáticas bilaterales
· L4-L5 + frc · Mielografía-TC · Urgente: paresia relevante bilateral,
canal lumbar · Claudicación neurogénica EEII: cede con
· Lasegue y Bragard - sd. cola de caballo
reposo lentamente
· Programada: claudicación >6m
· Dolor lumbar localizado: ↑ movimiento, alivia
· Infección disco y VV
en reposo · RM · Inmovilización
Espondilodiscitis · Lumbar + frc
· Infección poco expresiva: fiebre inconstante, · Definitivo: PAAF · ATB IV 4-6s + ATB VO 4-6s
· S. aureus
pocas anomalías neurológicas y analíticas

 Síndrome de Down: habitual inestabilidad atloaxoidea  RX previa si IOT


Neurología

40
Resumen Eunacom Neurología

2 1 . AN O M AL Í A D E L D E S A R R O L L O

CRANEOSINOSTOSIS

Sutura Imagen Información

Escafocefalia o
Sagital + FRC
dolicocefalia

Braquicefalia o Coronal
· Crouzon, Apert
turricefalia bilateral

Plagiocefalia Coronal

anterior unilateral

Plagiocefalia · Si postural: casco ortopédico


Lamboidea · ↑ por hacer dormir niños en decúbito supino
posterior

· Palpar cresta ósea sobre sutura


cerrada
· Confirmar con TC
· CX·
Trigonocefalia Metópica · Anomalías encefálicas como holoprosencefalia

· Cráneo en torre
Oxicefalia Varias o todas · CLX: HTIC

Arno1d-Ch1ar1

Características CLX DX TX
 Cefalea suboccipital ↑ con
- Descienden: amígdalas Valsalva
1
- Asociación: siringomielia  CLX TE, cerebelo, CX solo si CLX o siringomielia
+ frc - Debut: adolescencia o edad adulta (40a) centromedular
 Nistagmo vertical
Neurología

- Descienden: estructuras FP
 TE y PC bajos, cerebelo RM
II - Asociación: mielomeningocele, hidrocefalia CX
 Respiración, retrocolli
- Debut: infancia
· Descienden: estructuras de FP dentro de encefalomeningocele
III (meningocele cervical alto) Incompatible con la vida

IV · Hipoplasia cerebelosa sin herniación

41
Resumen Eunacom Neurología
2 2 . N E U R O C X F U N C I O N AL

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

· Facial (V2, V3 + frc), unilateral, súbito, lancinante, episódico, pocos segundos de duración, recidivante
Dolor · Incapacitante, conductas suicidas, NO despierta por la noche
· Inicio espontáneo o tras estímulo de áreas gatillo (roce cara, bostezo, masticación, deglución, hablar, limpiarse dientes)

Tipos · Esenciales: + frc, > 40a, cíclicas 2ª: pensar si déficit neurológico asociado (hipoestesia, PC, reflejo corneal alterado, irradiación…) o no episódico
· CBMZP: control mielotoxicidad
TX · Rizotomía PC / descompresión microquirúrgica: si fracaso médico

C ASO S CL IN ICO S N EU RO LOG IA

9
Una paciente de 38 años consulta por astenia, palpitaciones y diarrea, que iniciaron Un paciente de 68 años presenta un cuadro de meses de evolución de olvidos
hace cerca de unos meses y que han ido en aumento. Refiere además que se siente frecuentes y conversaciones repetitivas, al que se le ha agregado en las últimas
muy incómoda en los días calurosos. Al examen físico está taquicárdica, con pulso semanas dificultad para realizar sus actividades cotidianas, como salir a comprar o
irregular, normotensa, con piel fina y húmeda. La mirada es expresiva con retracción llamar por teléfono. El examen neurológico no presenta alteraciones motoras ni sensitivas.
palpebral y cierto grado de proptosis y se palpa un bocio difuso, no doloroso. El diagnóstico más probable es:
¿Qué alteración es MENOS probable de ser hallada en esta paciente? A) TSH A) Demencia senil B) Delirium C) Demencia por cuerpos de Lewy D) Depresión E)
suprimida Demencia vascular
B) Presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH A
C) Elevación de tiroxina plasmática 10
D) Disminución de la captación tiroidea de yodo Un niño de 10 años presenta un cuadro de movimientos involuntarios de la extremidad
E) Mixedema pretibial inferior izquierda, que luego se extienden a la extremidad superior izquierda, siendo
seguidos de lenguaje incoherente y finalmente una convulsión tónico-clónica
D
¿Qué etiología es la más probable entre las planteadas a continuación? A) Epilepsia
tónicoclónica B) Epilepsia mioclónica C) Lesión focal D) Encefalitis viral E) Crisis convulsiva
farmacológica
C
2Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca e HTA en t Tratamiento, acude al
11Lo más característico de la miastenia gravis es:
servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea intensa instaurada de manera
A) Debilidad de instalación súbita de un hemicuerpo
brusca tras haber realizado un esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia,
B) Debilidad proximal asociada a elevación de la creatinfosfoquinasa C) Debilidad distal
rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo normal el resto de la exploración
asimétrica que mejora con el ejercicio
neurológica. El diagnóstico más probable es:
D) Debilidad proximal y distal simétricas
A) Hematoma intracerebral intraparenquimatoso hipertensivo
E) Astenia y debilidad muscular de curso fluctuante
B) Tumor cerebral
E MG : Asimétrica: proximal EEII + extraocular
C) Crisis de jaqueca
D) Rotura de aneurisma sacular intracraneal
12 Un paciente de 67 años, hipertenso, presenta de manera súbita imposibilidad para
E) Cefalea producia por una subida de TA
hablar, asociado a hemiparesia derecha. Usted lo recibe 30 minutos después en el
D - Rotura de aneurisma sacular intracraneal
servicio de urgencia:
3
A) Iniciar anticoagulación con heparina
¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson
B) Realizar trombolisis endovenosa
idiopática?
C) Administrar aspirina, oxígeno y atorvastatina
A) Demencia al inicio B) Mioclonías C) Blefaroespasomo D) Retrocolitis E) Pérdida de
D) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
movimientos asociados en la marcha
E) Realizar ecografía doppler de arterias carótidas
E - Pérdida de movimientos asociados en la marcha
D - Solicitar TAC de cerebro sin contraste
13
Enfermo de 76 años que acude a la consulta por pérdida de fuerza, fundamentalmente
En el síndrome de Guillain Barré se puede encontrar todo lo siguiente EXCEPTO:
proximal, en miembros superiores. La exploración neurológica evidencia pérdida de
fuerza, atrofia y fasciculaciones en varios grupos musculares de miembros superiores, A) Hipoestesia de extremidades inferiores
B) Espasticidad C) Arreflexia D) Parálisis facial E) Insuficiencia respiratoria
así como discreta pérdida de fuerza en los músculos tibiales anteriores. Los reflejos
osteotendinosos son vivos y simétricos y la sensibilidad es normal. El estudio B
14 Un paciente de 57 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores,
electrofisiológico demuestra signos de denervación en múltiples músculos con conducción
progresiva, de varios días de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas
nerviosa sensitiva normal. El diagnóstico más probable es:
extremidades inferiores, mayor a izquierda, con signos de atrofia muscular, y
A) Esclerosis lateral amiotrófica B) Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert C) Miopatía
fasciculaciones, asociados a reflejos osteotendinosos aumentados, sin alteraciones en
tirotóxica con fasciculaciones D) Espondilosis cervical E) Atrofia muscular espinal de
la sensibilidad. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de arteria espinal anterior
comienzo tardío
B) Polineuropatía C) Mononeuritis múltiple D) Miastenia gravis E) Esclerosis lateral
A
amiotrófica
5Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis E
15
palpebral izquierda, son dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda. En la
Un niño de 6 años sufre una caída en bicicleta, golpeándose la cabeza. Presenta signos
exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la
vitales normales, examen neurológico normal y se visualiza un hematoma de 3cm de
abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz.
diámetro, en el cuero cabelludo de la zona frontal, con una pequeña herida por abrasión.
¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?
La conducta más adecuada es: A) Observar evolución B) Solicitar TAC de cerebro sin
A) Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis Múltiple
constraste C) Solicitar TAC de cerebro con contraste D) Solicitar radiografía de cráneo E)
B) Síndrome de Horner
Solicitar resonancia magnética nuclear
C) Miastenia gravis
A
D) Parálisis del III par izquierdo
16
E) Miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular
¿Cuál es la conducta más adecuada para controlar a un paciente que está
C
convulsionando? A) Administrar diazepam EV B) Administrar fenitoína EV C) Administrar
6
fenobarbital EV D) Administrar ácido valproico EV E) Administrar lorazepam EV
¿Cuál de los siguientes medicamentos es útil para prevenir la recurrencia de jaquecas? A)
E
Paracetamol B) Vitamina C C) Ergotamina D) Sumatriptán E) Flunarizina
17
E|
Una mujer embarazada consulta por cefalea y fiebre. Al examen físico destaca signo de
7
Brudzinsky, por lo que se realiza una punción lumbar, que muestra un líquido
Un paciente presenta de manera súbita hemiparesia izquierda, asociada a compromisos
Neurología

cefalorraquídeo, compatible con una meningitis bacteriana aguda, sin poder identificar el
de los pares craneales V, VI y VII derechos. ¿A que nivel se encuentra la lesión?
A) Corteza cerebral B) Cápsula interna C) Tálamo D) Troncoencéfalo E) Nervios agente en la tinción de Gram. La conducta más adecuada es:
A) Administrar cefazolina + vancomicina + corticoides endovenosos
D
B) Administrar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenoso
8
C) Administrar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos
Un paciente de 34 años sufre un accidente de tránsito, con traumatismo cervical y
sección medular a la altura de C5. ¿Qué alteración sería MENOS probable de encontrar? D) Administrar cefotaximo + gentamicina + metronidazol + corticoides endovenosos
E) Administrar cefotaximo + gentamicina + corticoides endovenosos
A) Parálisis diafragmática B) Incontinencia urinaria C) Tetraplejia D) Anestesia de las 4
C
extremidades E) Hipotensión arterial
A
42
Resumen Eunacom Neurología
18 ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre patología y presentación clínica es 32 La hemisección medular a nivel toráxico se carcateriza por:
INCORRECTA? A) Embolia de arteria cerebral anterior - Hemiparesia de predomino crural A) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad
B) Embolia de artera cerebral media - Afasia C) Embolia de arteria cerebral posterior - termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
Amaurosis D) Infarto de troncoencéfalo - Síndrome alterno E) Infarto lacunar de la cápsula B) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad
interna - Hemiparesia pura termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
C C) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica
19Un hombre de 67 años presenta un cuadro de varios meses de evolución de fallas de la ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
memoria, asociado a ideas paranoides, caídas frecuentes y movimientos involuntarios de D) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica
las extremidades superiores. Los familiares refieren que en ocasiones es agresivo y ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
presenta alucinaciones visuales. El diagnóstico más probable es: A) Hidrocefalia E) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica
normotensiva B) Enfermedad de Alzheimer C) Glioblastoma multiforme D) Demencia por contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
cuerpos de Lewy E) Delirium B
D 33 Un paciente de 78 años presenta un cuadro caracterizado por hemiparesia y
20 Un paciente de 34 años presenta cefalea holocraneana muy intensa, de inicio súbito, hemihipoestesia derechas, asociadas a desorientación de 2 horas de evolución. Al examen
hace 60 minutos. Refiere que es muy raro que presente cefalea y su examen físico, físico se observa paciente con Glasgow 13, eupneico, con presión arterial 180/110, FC
incluyendo un adecuado examen neurológico, es normal. La conducta más adecuada es: 110, y con las alteraciones descritas previamente. El hemoglucotest resulta 200mg/dl. La
A) Administrar AINEs y corticoides endovenosos conducta inicial más adecuada es:
B) Administrar sumatriptán subcutáneo A) Anticoagular con heparina
C) Enviar a domicilio con analgésicos orales, indicando control en caso de aparición de B) Administrar captopril oral
signos de alarma C) Solicitar electrocardiograma
D) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro D) Administrar aspirina
E) Solicitar TAC de cerebro, sin contraste E) Solicitar TAC de cerebro
E
21La asociación entre ptosis y miosis es característica de; E - Solicitar TAC de cerebro Es lo primero para determinar si es isquemico o hemorragico
A) Parálisis del nervio oculomotor ISQ: trombolisis, aspirina y neuroproteccion (control glicemia menos de 180, PA menos de
B) Parálisis del nervio troclear 220/120, temperatura, regimen cero, anticonvulsivantes sos, cabecera 30°) HEM: NO
C) Parálisis del nervio abducens trombolisar, NO aspirina, neuroprotección, PA menos de 170/110 , cirugia en
D) Miastenia gravis enclavamiento o HTE grave
E) Síndrome de Claude-Bernard-Horner 34 ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO es útil como tratamiento profiláctico de la
E jaqueca? A) Ergotamina B) Flunarizina C) Propanolol D) Acido valproico E) Amitriptilina
La vía que se encarga de abrir la pupila (midriasis) es la simpática y de cerrar la pupila A
(miosis) es la parasimpática (cuyas fibras viajan alrededor del III par craneal tras salir del 35 Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano derecha, que se presenta en
núcleo de Edinger-Westphal). El hecho de reposo, con frecuencia de 3 hertzios y que desaparece al tomar objetos o realizar otros
que el paciente presente una pupila miótica nos lleva al hecho de que movimientos. Camina con pasos cortos y muestra clara disminución del braceo. El
la lesión tiene que ser en la vía simpática diagnóstico más probable es: A) Temblor esencial B) Síndrome cerebeloso C) Enfermedad
de Parkinson D) Eslcerosis lateral amiotrófica E) Síndrome piramidal
22 Un paciente de 67 años consulta por temblor de las extremidades superiores, que C
aumenta al adoptar alguna postura. Refiere que su madre presentó un cuadro similar. La 36 Un paciente de 52 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, sufre un episodio
marcha y la coordinación motora son normales y no presenta focalidad en el examen caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior derecha, seguido
neurológico. luego de chupeteo y lenguaje incoherente, que dura cerca de 15 minutos. Luego se
El tratamiento de la patología descrita es: recupera completamente, recordando solo hasta el momento de los movimientos de la
A) Antidepresivos tricíclicos mano.
B) Agonistas dopaminérgicos El diagnóstico más probable es:
C) Betabloqueo D) Antipsicóticos E) Anticonvulsivantes A) Accidente isquémico transitorio
C B) Crisis parcial
23 Un paciente de 55 años consulta por dolor en la mitad de la frente y la mejilla C) Crisis parcial compleja ( perdida del conocimiento o episodio)
derechas, muy intenso, de segundos de duración, que se presenta varias veces al día, D) Crisis generalizada
desde hace algunos días. Refiere que el dolor suele gatillarse al tocarse la cara. El E) Crisis parcial, secundariamente generalizada
examen físico y neurológico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es: C
A) Iniciar AINEs 38 Un paciente de 55 años sufre un episodio caracterizado por desviación de la comisura
B) Iniciar sumatriptán labial derecha y dificultad para mover la mano ipsilateral, de 2 horas de duración y que se
C) Iniciar flunarizina recupera completamente. Al momento del examen se encuentra asintomática y su examen
D) Iniciar corticoides físico es normal. La conducta más adecuada es:
E) Iniciar carbamazepina A) Enviar a domicilio iniciando aspirina y una estatina
E B) Realizar trombolisis endovenosa
C) Realizar angiografía carotídea y decidir manejo según hallazgos
25 Un paciente de 45 años refiere cefalea de localización temporo-occipital, opresiva, D) Hospitlizar, anticoagular con heparina y solicitar ecodoppler carotídeo
recurrente, de varios años de evolución, pero que se ha vuelto más intensa y frecuente en E) Hospitalizar, iniciar medidas de neuroprotección, solicitar una neuroimagen y
las últimas semanas. Al examen físico solo se detecta sensibilidad a la palpación de los realizar estudio de fuente embólica
músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es: A) Cefalea tensional E
B) Migraña C) Cefalea en racimo D) Neuralgia de Arnold E) Fibromialgia 39 La disminución de la sensibilidad de la zona distal de las extremidades, especialmente
A del componente vibratorio y termalgésico, es característica de: A) Mononeuritis múltiple
26 Un paciente presenta vértigo, asociado a vómitos y dificultad para caminar, ya que B) Polineuropatía C) Poliradiculopatía desmielinizante D) Daño de la vía espinotalámica de
se cae. Al examen físico se aprecia nistagmo vertical, con fase rápida hacia arriba. El la médula E) Daño de los cordones posteriores de la médula
diagnóstico más probable es: A) Vértigo postural paroxístico benigno B) Neurinoma del
acústico C) Neuronitis vestibular D) Vértigo central E) Enfermedad de Meniere B 40 Un paciente de 34 años presenta accidente de tránsito, con golpe en la cabeza.
D Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 30 minutos después evoluciona con cefalea
27 Un hombre de 80 años presenta cefalea, fiebre y desorientación. Al examen físico intensa y luego compromiso de concienica de instalación relativamente rápida, hasta caer
destaca rigidez de nuca marcada. Se solicita TAC de cerebro, que descarta hipertensión en Glasgow 6. Al examen físico destaca anisocoria, con midriasis derecha. La
endocraneana y se realiza punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con proteínas explicación más probable es: A) Hemorragia subaracnoidea, con compromiso del tercer
1050mg/dl, glucosa de 20mg/dl y 900 células por mm3, con 90% de linfocitos. El nervio craneal
diagnóstico más probable es: B) Hematoma intraparenquimatoso, con herniación del cíngulo
A) Meningitis bacteriana aguda C) Hematoma extradural, con herniación de las amígdalas cerebelosas
B) Meningitis viral por enterovirus D) Hematoma epidural, con herniación del uncus temporal
C) Meningitis herpética E) Hematoma subdural, con compresión del troncoencéfalo
D) Meningitis tuberculosa D
E) Encefalitis por priones 41 Una mujer de 67 años, con antecedente de fibrilación auricular, presenta hemianopsia
D homónima izquierda de inicio súbito, con alta congruencia.
28¿Cual de los siguientes fármacos es últil como tratamiento profiláctico de la migraña? ¿Cuál es el sitio más probable de la embolia?
A) Flunarizina otros BB amitriptilina / BB/ A) Arteria vertebral izquierda
B) Ergotamina C B) Arteria basilar
) Sumatritán C) Arteria cerebral media izquierda
D) Clozapina D) Arteria cerebral posterior derecha
E) Fluoxetina E) Arteria cerebral anterior derecha
D
29 Un paciente presenta parálisis facial derecha con compromiso de toda la cara, 42 Paciente de 55 años que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor
incluyendo la frente y asociada a hiperacusia y disgeusia. El diagnóstico más probable lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para
es: extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha.
A) Parálisis facial periférica Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
B) Infarto de la protuberancia anular A) L3 B) L4 C) L5 D) S1 E) S2
C) Esclerosis múltiple C
D) Infarto del cuerpo estriado 43
E) Accidente vascular encefálico frontoparietal isquémico Paciente de 75 años sufre caída de 2 peldaños de la escalera, golpeándose la cabeza
A contra el suelo. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos
30 Identifique la asociación INCORRECTA entre la parasomnia y las características: A) neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha
Pesadilla - ocurren en el sueño REM B) Terror nocturno - el paciente recuerda el episodio del cuero cabelludo. La conducta inicial más adecuada es:
Neurología

C) Apena obstructiva del sueño - se caracteriza por hipersomnia y sueño poco reparador A) Enviar a domicilio con analgésicos orales
D) Sonambulismo - ocurre en el sueño NO REM E) Síndrome de piernas inquietas - se B) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
caracteriza por disestesias y movimientos de las extremidades inferiores C) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
B - Es INCORRECTA que en el terror nocturno el paciente recuerda el episodio D) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
31 El daño del fascículo longitudinal medial (oftalmoplejia internuclear) se caracteriza por: E) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso
A) Imposibilidad de mirar a lateral B) Imposibilidad de mirar a medial C) Imposibilidad de D
mirar a inferior D) Imposibilidad de mirar a superior E) Imposibilidad de mantener la mirada 44 Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos
fija de evolución. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia
B epifora, miosis y rinorrea ipsilaterales al dolor, sin otros síntomas. El diagnóstico más

43
Resumen Eunacom Neurología
probable es: A) Neuralgia del trigémino B) Neuralgia de Arnold C) Cefalea en racimo D) 57
Sindrome de Claude Bernard Horner E) Migraña con aura ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico orientan más a una parálisis facial
C periférica derecha? A) Mantener la capacidad de arrugar la frente y cerrar el ojo derecho B)
45 Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico- Compromiso de músculos masticatorios derechos C) Presencia de hemiparesia
clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas braquiocrural derecha D) Presencia de hemihipoestesia facial derecha E) Parálisis facial
condiciones, sin signos neurológicos focales En el examen segmentario solo destaca derecha con compromiso armónico de frente, ojo, boca y mentón
faringe eritematosa y congestiva. La conducta más adecuada es: A) Solicitar E
electroencefalograma y decidir si se iniciará tratamieto anticonvulsivante según hallazgos 58
B) Iniciar terapia anticonvulsivante inmediatamente C) Hospitalizar, realizar exámenes de Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por
sangre y punción lumbar y decidir conducta, según resultados D) Explicar a la madre el movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la
carácter benigno de este acontecimiento y no realizar exámenes E) Solicitar resonencia mirada a derecha y convulsión tónico-clónica de 3 minutos de duración. Niega uso de
magnética de cerebro fármacos y drogas. Al examen físico se aprecia un paciente en buenas condiciones, sin
D alteraciones en el examen neurológico. La conducta más adecuada es: A) Iniciar
46 carbamazepina y solicitar RMN de cerebro B) Iniciar fenitoína, sin necesidad de realizar
Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática exámenes C) Solicitar electroencefalograma y decidir manejo según el resultado D)
y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren Solicitar TAC de cerebro, sin contraste E) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor
que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. estudio y reconsultar solo en caso de repetirse el cuadro
El diagnóstico mas probable es: A) Enfermedad de Alzheimer inicial B) AVE a repetición C) A
Demencia por cuerpos de Lewy D) Demencia frontotemporal E) Hidrocefalia normotensiva 59
E Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los último 4 meses de debilidad en
47 ambas piernas. En la exploración se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia
El tratamiento farmacológico de elección para el delirum es actualmente: A) Antipsicóticos de cuadriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones. El diagnóstico más
típicos B) Antispicóticos atípicos C) Anticonvulsivantes D) Inhibidores de la probable es: A) Enfermdad desmielinizante B) Espondilosis lumbar C) Esclerosis lateral
acetilcolinesterasa E) Antidepresivos amiotrófica D) Polineuropatía E) Miastenia gravis
A C
48 60
Una paciente hipertensa de 64 años de edad ingresa al servicio de urgencia de su hospital, Paciente de 80 años, cursando cuadro de fiebre alta y cefalea, con signos meníngeos
por presentar hemiplejía faciobraquiocrural izquierda, de 65 minutos de evolución. Al positivos. Se realiza punción lumbar con salida de líquido turbio, con 3000 leucocitos por
examen fpisico se constata dicha hemiplejía, con abolición de reflejos izquierdos. Se mm3, 92% de PMN y glocsa de 14 mg/dl. La tinción de Gram muestra cocáceas Gram
realiza TAC de cerebro sin contraste, que es informado como normal. La conducta más positivas, dispuestas en pares y cadenas cortas. El agente etiológico más probable es: A)
adecuada es: A) Realizar TAC de cerebro con contraste B) Administrar ácido acetil- Neumococo B) Haemophilus C) Meningococo D) Listeria E) Staphilococcus aureus
salicílico oral C) Realizar control estricto de presión arterial y glicemia, de modo de A
mantenerlas en rango normal D) Solicitar angiografía cerebral E) Administrar fibrinolítico 61
endovenoso Un paciente de 15 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de 48
E horas de evolución, que han ido en aumento. Al examen físico se aprecia abolición de los
49 reflejos osteotendinosos e hipotonia. El diagnostico más probable es: A) Polirradiculopatía
Paciente hipertensa de 52 años, consulta por haber presentado hemiparesia desmielinizante (Sídrome de Guillain Barré) B) Compresión medular C) Miastenia gravis D)
faciobraquiocrural izquierda y dificultad para hablar, de 60minutos de duración y que cedió Infarto lacunar de troncoencéfalo E) Infarto cerebeloso
espontánea y completamente. El examen físico, el ECG y la RMN de cerebro resultaron A
normales. La conducta más adecuada es: A) Enviar a domicilio con aspirina, sin necesidad 62
de mayor estudio B) Iniciar anticoagulación con cumarínicos C) Explicar carácter benigno Existen numerosos medicamentos que sirven para prevenir la ocurrencia de ataques de
del cuadro, sin necesidad de mayor estudio D) Solicitar ecografía-doppler carotídea, migraña. Uno de estos medicamentos es: A) Indometacina B) Propanolol C) Ergotamina D)
ecocardiograma y Holter de arritmias E) Solicitar nueva resonancia magnética de cerebro Verapamilo E) Tramadol
en 30 días B
D 63
50 Un paciente de 5 años presenta cefalea y fiebre. Al examen físico se parecia en buenas
Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata condiciones, con signos vitales normales, sin signos neurológicos focales, pero presenta
con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho signos meníngeos esbozados, razón por la cual decide realizar una punción lumbar con el
mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, siguiente análisis de líquido cefalorraquídeo: celulas 250 x mm3, con 88% de
logrando solo alivio transitorio. La causa más probable de su cuadro actual: A) mononucleares, proteínas 50mg/ml (VN 1530), glucosa 70mg/dl (VN mayor a 40). La
Exacerbación de migraña sin aura B) Cefalea por ergotamínicos C) Proceso expansivo tinción de Gram no muestra bacterias. La conducta más adecuada es: A) Iniciar aciclovir
intracraneano D) Cefalea tensional sobragregada E) Hipertensión arterial secundaria endovenoso B) Iniciar medicamentos antituberculosos y corticoides EV C) Iniciar
B ceftriaxona + vancomicina por vía endovenosa, asociadas a dexametasona D) Solicitar
51 TAC de cerebro sin contraste E) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático, indicando
Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de reconsulta ante signos de alarma
evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia E
paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. 64
También presenta temblor de cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, mal controlado, presenta desde hace 3
no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es: A) Corea de Huntington B) horas, un cuadro de instalación rápida de hemiplejía y anestesia derechas. Al examen
Síndrome cerebeloso C) Temblor esencial D) Enfermedad de Parkinson E) Esclerosis físico está desorientado, con dificultad para hablar y con ausencia de respuesta sensitiva y
múltiple motora en el hemicuerpo derecho. Se solicita una tomografía computada de cerebro que
C demuestra un hematoma intracerebral izquierdo de 3 cm, ¿Cuál de las siguientes
52 indicaciones es MENOS aconsejable? A) Controlar frecuentemente con hemoglucotest y
Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en agregar insulina de modo de mantener la glicemia dentro de rangos normales B) Controlar
mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o masticar. El examen físico frecuentemente los signos vitales, administrando captopril, de modo de mantener la presión
demuestra pupilas isocóricas, movilidad ocular y facial normal, reflejos fotomotores y arterial dentro de rangos normales C) Evitar la hipertermia con medidas físicas y
corneales normales, con sensibilidad conservada en ambas mejillas. La conducta más farmacoógicas D) Indicar régimen cero E) Administrar oxígeno por naricera, a 2 litros por
adecuada es: A) Realizar RMB de cerebro y base de cráneo B) Iniciar tratamiento con minuto
triptanes C) Iniciar tratamiento con carbamazepina D) Iniciar paracetamol, asociado a B
AINEs E) Realizar electromiografía 65
C Un paciente consulta por diplopía Al examen físico presenta estrabismo divergente y ptosis
53Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, derecha. Es capaz de mirar normalmente a la derecha sin embargo al mirar a la izquierda
fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que el ojo izquierdo lo hace normalmente mientras que el ojo derecho se queda en la línea
ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es: media. Lo mismo sucede al mirar hacia arriba y hacia abajo. El nervio comprometido es: A)
A) Síndrome de Guillan Barré Tercer nervio craneal derecho B) Cuarto nervio craneal izquierdo C) Sexto nervio craneal
B) Miastenia gravis derecho D) Tercer nervio craneal izquierdo E) Sexto nervio craneal izquierdo
C) Tumor hipofisiario A
D) Encefalopatía de Wernicke 66
E) Síndrome de Claude Bernard Horner Un paciente consulta en el servicio de urgencias, por dolor periocular muy intenso,
B asociado a rinorrea, epifora y miosis ipsilateral. El dolor suele presentarse diariamente
54 durante la tarde, desde hace 2 días, durando algunos minutos. La conducta más adecuada
¿Cuál de las siguientes situaciones orienta mejor a un síndrome de apnea obstructiva del es: A) Iniciar amitriptilina B) Solicitar resonancia magnética cerebral C) Administrar AINEs
sueño? A) Hombre obeso con poliglobulia B) Obesa y roncadora, con insomnio de difícil más corticoides endovenosos D) Administrar sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100% E)
manejo C) Roncador, con gran hipersomnia diurna D) Obeso, hipertenso y roncador E) Solicitar radiografía de tórax, en busca de tumor pulmonar
Roncador con desaturación arterial diurna y nocturna D
C 67
55 Un paciente presenta disminución de la sensibilidad de las zonas distales de las
Paciente de 65 años, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y extremidades, especialmente de la vibratoria. No presenta alteraciones motoras. El
pierna derecha, hasta el 5to ortejo. Ha presentado síntomas similares en 3 ocasiones diagnóstico más probable es: A) Mononeuritis simple B) Polineuropatía C) Síndrome de
previas. Al examen físico destaca abolición del reflejo aquiliano derecho y dificultad para arteria espinal posterior D) Síndrome de arteria espinal anterior E) Síndrome de Guullain
caminar en punta de pies. La causa más probable de su cuadro actual es: A) Hernia del Barre
núcleo pulposo L5-S1 B) Cáncer metastásico C) Raquiestenosis D) Fractura vertebral L5 B
E) Artrosis de articulación interfacetaria vertebral 68
A Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes.
56 Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no
Paciente de 35 años, sin patología ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de Guillain Barre
Neurología

muy intensa, de inicio súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución. Al examen se B) Miastenia gravis C) Tumor hipofisiario D) Encefalopatía de Wernicke E) Síndrome de
encuentra afebril, sin focalidad neurológica. La conducta más adecuada es: A) Administrar Claude Bernard Horner
analgésicos endovenosos y enviar a domicilio con analgesia oral B) Solicitar resonancia B
magnética nuclear de cerebro, de manera ambulatoria e indicar control con neurólogo C) 69
Solicitar TAC de cerebro sin contraste de manera urgente y administrar analgésicos Un niño de 1 año presenta un cuadro de odinofagia y fiebre alta, hasta 39,5°C,
endovenosos D) Administrar analgésicos y antibióticos endovenosos y solicitar punción presentando una convulsión tónico-clónica de 2 minutos de duración, autolimitada. Al
lumbar E) Administrar analgésicos, manitol, nimodipino y corticoides endovenosos y examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con pulso y presión arterial
solicitar TAC de cerebro con contaste normales, con examen neurológico y cardiopulmonar sin alteraciones, destacando solo
C eritema y edema faríngeo. La conducta más adecuada es: A) Enviar a domicilio con

44
Resumen Eunacom Neurología
antipiréticos B) Solicitar electroencefalograma C) Solicitar estudio de líquido La causa más frecuente de accidentes vasculares de tipo hemorrágico es: A) Angiopatía
cefalorraquídeo, PCR y hemograma D) Administrar anticonvulsivantes endovenosos y amiloidea B) Hipertensión arterial C) Aneurismas de arterias cerebrales D) Embolias
solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro E) Iniciar ácido valproico a permanencia cardiacas E) Traumatismos encefalocraneano
A B
70 84
Un paciente de 70 años, hospitalizado por una neumonía adquirida en la comunidad, ATS Un paciente de 26 años refiere cefalea recurrente, muy intensa y molesta, que compromete
III, presenta un cuadro de agitación psicomotora, con alucinaciones visuales e ideas la zona retroocular, parietal y frontal y es de carácter pulsátil. Refiere que los cuadros se
paranoides, refiriendo que las enfermeras lo quieren matar. Al examen físico no presenta hacen más frecuentes cuando presenta sobrecarga de trabao y cuando presenta el dolor,
signos focales y se aprecia inatento y desorientado. El diagnóstico más probable es: A) este es exacerbado por los ruidos intensos y por la luz. El diagnótico más probable es: A)
Enfermedad de Alzheimer B) AVE isqupemico C) Sindrome confusional agudo D) Migraña B) Cefalea tensional C) Neuralgia del trigémino D) Cefalea en racimo E)
Esquizofrenia E) Epilepsia del lobulo temporal Hipertensión endocraneana
C A
71 85
La compresión de la cauda equina se manifiesta clínicamente como: A) Pérdida del control Respecto al delirium es falso que: A) Suele acompañarse de ideas paranoides B) Junto con
de esfínteres, impotencia sexual y anestesia en silla de montar B) Afectación motora tratar la causa, se deben administrar antispicóticos típicos en dosis bajas C) La agitación
asimétrica de las extremidades inferiores, sin compromiso sensitivo C) Afectación sensitiva se trata con benzodiacepinas D) Lo más característico es la afectación de la atención E) El
de las cuatro extremidades, sin compromiso motor D) Compromiso asimétrico de las raíces paciente debe usar sus lentes y sus audífonos, si los usa
nerviosas, que inervan las extremidades inferiores, con afectación sensitiva y motora E) C
Compromiso simétrico de extremidades inferiores, con afectación motora y de la 86
sensibilidad termalgésica, respetando la sensibilidad táctil, vibratoria y propioceptiva Un paciente de 67 años sufre una caída a nivel, al resbalarse en el piso húmedo, resultado
D con un golpe en la zona occipital, con una pequeña herida de 1cm, que sangra
72 inicialmente, de forma autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones
Un paciente de 30 años presenta movimientos involuntarios de la mano derecha, de 20 generales, con signos vitales normales, al igual que el examen neurológico completo. La
segundos de duración, seguidos de dolor epigástrico y desconexión del medio, que dura conducta más adecuada es: A) Enviar a domicilio con analgésicos orales B) Solicitar
cerca de 1 minuto. El diagnóstico más probable es: A) Crisis tónico-clónica B) Epilepsia radiografía de cráneo C) Solicitar TAC de cerebro y cráneo, sin contraste D) Solicitar RMN
mioclónica C) Crisis parcial simple D) Crisis parcial compleja E) Crisis de ausencia de cerebro E) Hospitalizar, con analgésicos endovenosos y antibióticos profilácticos
D C
73 87
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hemorragia ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre características clínicas y patología, es
subaracnoidea por rotura de un aneurisma? A) Cefalea opresiva occipital, con dolr a la INCORRECTA? A) Desinhibición y conductas desadaptativas - demencia frontotemporal B)
palpación de los músculos cervicales posteriores B) Cefalea de inicio súbito, con intensidad Capidas frecuetes e incontinencia urinaria - hidrocefalia normotensiva C) Empeoramiento
10/10, asociada a vómitos C) Cefalea intensa, pulsátil, frontal, asociada a fotopsias D) de los síntomas con antipsicóticos - demencia por cuerpos de lewy D) Asociación a
Cefalea de rápida instalación, asociada a hemiparesia derecha y abolición de los reflejos hemiparesia - demencia vascular E) Alucinaciones visuales - demencia senil
osteotendinosos derechos E) Cefalea progresiva, mayor con el decúbito, asociado a E
vómitos y edema de papila 88
B ¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un paciente con
74 esclerosis lateral amiotrófica? A) Fasciculaciones B) Atrofia múscular C) Hiperreflexia D)
Un paciente de 67 años presenta alteraciones de la memoria reciente, asociada a torpeza Hipoestesia E) Disfagia
motora y alucinaciones visuales, de cerca de un año de evolución, que han ido en D
aumento. Se inicia risperidona en bajas dosis, evolucionando con marcado empeoramiento 89
de sus síntomas. El diagnóstico más probable es: A) Demencia frontotemporal B) Un paciente de 67 años, hipertenso y diabético, presenta de forma súbita una hemiparesia
Demencia por cuerpos de Lewy C) Hidrocefalia normotensiva D) Demencia senil E) derecha, asociada a afasia, de 30 minutos de duración. Se solicita TAC de cerebro que
Delirium descarta hemorragias. Es manejado adecuadamente, con medidas de neuroprotección y
B afortunadamente, los síntomas inician una recuperación espontánea antes de comenzar el
75 protocolo de trombolisis. Al segundo día está en excelentes condiciones, sin déficit
Un paciente presenta dificultad para caminar y vértigo de inicio súbito. Al examen físico se neurológico ni otras alteraciones del examen físico. La conducta más adecuada es: A)
aprecia dismetría de las extremidades, marcha atáxica, con aumento de la base de Solicitar TAC de cerebro control B) Solicitar electroencefalograma C) Solicitar Holter de
sustentación y nistagmo bilateral, multidireccional. El diagnóstico más probable es: A) arritmias, ecocardiograma y eco-doppler carotídeo D) Iniciar aspirina E) Iniciar
Accidente vascular isquémico de troncoencéfalo B) Accidente vascular encefálico de arteria anticoagulación oral a permanencia
cerebral media derecha C) Accidente vascular encefálico de arterias cerebrales posteriores C
D) Hemorragia cerebelosa E) Parálisis vestibular 90
D Un paciente de 45 años presenta cefalea holocraneana, de inicio súbito, muy intensa,
76 asociada a vómitos. No refiere historia de cefaleas previas y la intensidad del dolor es
Un paciente presenta hemiparesia derecha de instalación brusca, que luego de un día 10/10. El examen físico, incluyendo el fondo de ojo, es normal. La conducta más adecuada
comienza a mejorar, hasta ser casi imperceptible al quinto día de evolución. El diagnóstico es: A) Administrar paracetamol oral B) Administrar oxígeno al 100% y triptanes
más probable es: A) Accidente isquémico transitorio B) Parálisis de Todd C) Esclerosis subcutáneos C) Administrar AINEs endovenosos D) Iniciar analgesia endovenosa y
múltiple D) Infarto lacunar E) AVE isquémico, con transformación hemorrágica solicitar punción lumbat E) Solicitar TAC de cerebro y administrar analgésicos
D endovenosos
77 E
Un paciente de 40 años presenta debilidad muscular, dificultad para caminar y para 91
coordinar algunos movimientos. Al examen físico se observa atrofia de las masas ¿Cuál de los siguientes medicamentos produce parkinsonismo por drogas con mas
musculares de las extremidades inferiores, mayor a derecha, con hiperreflexia bilteral, frecuencia? A) Clozapina B) Risperidona C) Carbamacepina D) Ergotamina E) Amitriptilina
asimétrica y fasciculaciones. No presenta alteraciones sensitivas. El diagnóstico más A
probable es: A) Síndrome de cauda equina B) Esclerosis lateral amiotrófica C) Síndrome 92
piramidal D) Síndrome extrapiramidal E) Miastenia gravis Un paciente presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es capaz de
B nombrar objetos, solo puede decir algunas palabras cortas, con mucha dificultad, sin
78 embargo repite con mayor facilidad. Presenta solo mínima dificultad de la comprensión. El
Un paciente de 50 años presenta cefalea progresiva, desde hace un par de semanas, que resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnótico más probable es: A)
suele ser mayor en la mañana. A esto se le ha agregado hipoestesia en la extremidad Infarto silviano derecho B) Accidente isquémico frontal izquierdo C) Infarto postrolándico
superior izquierda y presentó una convulsión tónico clónica en una oportunidad. El izquierdo D) Isquemia aguda de troncoencéfalo E) Infarto cerebeloso
diagnóstico más probable es: A) Encefalitis herpética B) Pseudotumor cerebral C) B
Accidente vascular con compromiso de los núcleos de la base D) Tumor cerebral E) 93
Esclerosis múltiple Existen tratamientos profilácticos para la migraña, que disminuyen la frecuencia y la
D intensidad de los episodios de jaqueca. Todos los medicamentos enumerados a
79 continuación puede ser usados como tratamiento profiláctico, EXCEPTO: A) Sumatriptán
Un paciente de 33 años presenta dolor tipo neurálgico, recurrente e intenso, en la zona B) Propanolol C) Acido valproico D) Flunarizina E) Amitriptilina
cervical alta, posterior izquierda. Suele desencadenarse al tocar la zona. Usted sospecha A
de una neuralgia de Arnold. El tratamiento más adecuado es: A) Tramadol B) Ketoprofeno 94
C) Carbamazepina D) Diazepam E) Clorpromazina Un paciente presenta una hemianopsia homónima derecha de baja congruencia. La lesión
C se localizará probablemente en: A) El nervio óptico derecho B) La cintilla óptica derecha C)
80 El lóbulo occipital izquierdo D) El lóbulo occipital derecho E) La cintilla óptica izquierda
Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano izquierda, prncipalmente de reposo, E
como si contara monedas y que desaparece al tomar objetos o realizar otros movimientos 95
con esa extremidad. Camina con pasos cortos y presenta disminución de la expresión Un paciente presenta ptosis derecha, asociada a miosis ipsilateral. No presenta
facial, del parpadeo y del braceo. El diagnóstico más probable es: A) Temblor esencial B) alteraciones en la agudeza visual, ni en la oculomotilidad. El diagnótico más probable es:
Síndrome cerebeloso C) Enfermedad de Parkinson D) Esclerosis lateral amiotrófica E) A) Compresión del tercer nervio craneal derecho B) Afectación metabólica del tercer nervio
Síndrome piramidal craneal derecho C) Afectación del nervio facial derecho D) Neuralgia secundaria del
C trigémino E) Síndrome de Claude Bernard Horner
81 E
La presentación clínica más frecuente del síndrome de Guillian Barré es: A) Paraparesia 96
espástica, con compromiso respiratorio B) Tetraparesia flácida, fluctuante, con marcado Además del ABC, lo primero que debe hacer frente a un paciente que ingresa
compromiso de los párpados y oculomotores C) Tetraparesia flácida, febril, con signos convulsionando es: A) Administrar lorazepam endovenoso B) Poner una gasa en la boca
meníngeos esbozados D) Tetraparesia con hipotonía y arreflexia, con compromiso de los del paciente, para evitar que se muerda la lengua C) Solicitar una resonancia magnética
nervios faciales E) Tetraparesia progresiva, con ausencia de compromiso sensitivo nuclear D) Administrar fenitoina por sonda nasogástrica E) Administrar diazepam
D intramuscular
82 A
Neurología

Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. 97


Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y Un paciente de 68 años presenta debilidad progresiva de la mano izquierda, de 7 días de
sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. EL sitio más probable de la lesión evoluciónn. Refiere además cefalea matinal, asociada a vómitos y presentó una convulsión
es: A) Asta anterior de la médula B) Haz corticoespinal C) Haz espinotalámico D) Cauda tónico-clónica en una oportunidad. El diagnóstico más probable es: A) Accidente vascular
equina E) Cono medular encefálico lacunar B) Hipertensión endocraneana idiopática C) Accidente vascular
E encefálico de tipo hemorrágico D) Hematoma subdural crónico E) Tumor cerebral
83 E
98

45
Resumen Eunacom Neurología
La sección medular completa a nivel de C5 produce: A) Hipotensión, bradicardiaa y El temblor esencial suele tratarse con: A) Fluoxetina B) Propanolol C) Carbamacepina D)
tetraplejía, asociada a anestesia de las 4 extremidades B) Hipertensión, taquicardia y Acido valproico E) Flunarizina
paraplejia, asociada a anestesia de las extremidades inferiores C) Hipotensión, taquicardia B
y paraplejia, asociada a anestesia de las extremidades inferiores D) Hipertensión, 114
bradicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de las 4 extremidades E) Hipotensión, El nistagmo multidireccional es característico de: A) La parálisis vestibular súbita B) La
taquicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de las extremidades inferiores enfermedad de Meniere C) El vértigo postural paroxístico benigno D) La neuronitis
A vestibular E) Los vértigos de origen central
99
Los agentes etiológicos más freucentes de las meningoencefalitis virales y las meningitis 115
bacterianas, son respectivamente: A) Virus herpes y meningococo B) Virus herpes y ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele presentarse en la parálisis facial periférica
neumococo C) Enterovirus y neumococo D) Enterovirus y meningococo E) Enterovirus y idiopática? A) Hipoestesia malar B) Imposibilidad de levantar la ceja C) Hiperacusia D)
estafilococo aureo Disgeusia E) Desviación de la comisura labial
C A
100 116
Identifique la asociación correcta entre raíz nerviosa afectada y cuadro clínico: A) C5 - La hemisección medular izquierda, a la altura de T10, se presentará clínicamente como: A)
afectación de la sensibilidad del pulgar B) C7 - afectación del reflejo bicipital C) L5 - Incontinencia urinaria y anestesia en silla de montar B) Parálisis de la extremidad inferior
afectación del reflejo aquiliano D) L4 - afectación del reflejo rotuliano E) S1 - afectación de izquierda y anestesia total de la extremidad inferior derecha C) Parálisis y ausencia de
la sensibilidad de la piel sobre el maléolo interno sensibilidad termalgésica en la extremidad inferior derecha y ausencia de sensibilidad
D vibratoria y táctil fina de la extremidad inferior izquierda D) Parálisis y ausencia de
101 sensibilidad termalgésica en la extremidad inferior izquierda y ausencia de sensibilidad
Un paciente de 64 años, hipertenso, presenta de manera súbita, imposibilidad de mover la vibratoria y táctil fina de la extremidad inferior derecha E) Parálisis y ausencia de
pierna derehca, asociada a dificultad y torpeza para mover la mano ipsilateral e sensibilidad vibratoria y fina en la extremidad inferior izquierda y ausencia de sensibilidad
incontinencia urinaria. Al examen físico se constata hemiparesia derecha, con afectación termalgésica en la extremidad inferior derecha
completa de la extremidad inferior (M0) y solo parcial de la superior (M3). El diagnóstico E
más probable: A) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral anterior B) Accidente 117
vascular encefálico de arteria cerebral media C) Accidente vascular encefálico de arteria Una mujer de 40 años, con antecedente de una hemiparesia derecha, consulta por
cerebral posterior D) Accidente vascular encefálico de arteria basilar E) Accidente vascular imposibilidad de ver con el ojo izquierdo, que se instaló en 8 horas. Actualmente presenta
encefálico de arteria vertebral amaurosis izquierda total, asociada a un defecto pupilar aferente. El diagnóstico más
A probable es: A) Apoplejía hipofisiaria B) Esclerosis lateral amiotrófica C) Esclerosis múltiple
102 D) Tumor cerebral E) Accidente vascular encefálico
Una mujer de 68 años presenta un cuadro de 12 meses de evolución de problemas de C
memoria, ideas paranoides y alucinaciones visuales. Presenta además caídas frecuentes y 118
temblor de la mano izquierda. Los síntomas son fluctuantes, pero muestran una tendencia Un hombre de 75 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general de 1
a empeorar. El diagnóstico más probable es: A) Demencia por cuerpos de Lewy B) día de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC
Enfermedad de Alzheimer C) Delirium D) Demencia frontotemporal E) Hidrocefalia de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se
normotensiva realiza un punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2500 células por mm3, con
A 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram no visualiza bacterias y el
103 cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es: A) Indicar tratamiento sintomático B)
Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a la Iniciar aciclovir endovenoso C) Iniciar tratamiento antituberculoso, asociado a corticoides
izquierda. El temblor aparece en el reposo y desaparece al tomar un objeto o al adoptar endovenosos D) Iniciar cefriaxona + vancomicina + corticoides endovenosos E) Iniciar
alguna posición. Se constata además disminución de la frecuencia del pestañeo. El ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos
diagnóstico más probable es: A) Temblor esencial B) Enfermedad de Parkinson C) E
Síndrome cerebeloso D) Síndrome piramidal E) Envejecimiento normal 119
B Un paciente de 50 años presenta dolor en la mejilla derecha, en ramalazo, recurrente, muy
104 intenso, de algunos segundos de duración, que se gatilla al tocar la zona o bien
Un paciente presenta marcha inestable, con aumento de la superficie de sustentación, espontáneamente. El examen físico, incluyendo un adecuado examen neurológico, es
asociada a dismetría e imposibilidad de realizar movimientos alternantes ¿Qué patología normal. La conducta más adecuada es: A) Indicar triptanes subcutáneos y oxigeno al 100%
es más concordante con el cuadro descrito? A) Accidente vascular encefálico lacunar B) B) Indicar AINEs orales C) Indicar bloqeuadores de los canales de calcio D) Iniciar
Hemorragia cerebelosa C) Accidente vascular talámico D) Síndrome piramidal E) Síndrome analgésico opiáceos orales E) Iniciar amitriptilina oral
extrapiramidal E
B 120
105 ¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS adecuada para el manejo de un paciente que
Una mujer de 28 años presenta debilidad de curso fluctuante, asociado a astenia. Al cursa con un accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico? A) Mantener la
examen físico se aprecia ptosis bilateral, mayor a derecha. El diagnóstico más probable es: temperatura corporal dentro de rangos normales B) Mantener la presión arterial dentro de
A) Síndrome de Claude Bernard Horner B) Esclerosis múltiple C) Mononeuritis múltiple D) rangos normales C) Mantener la glicemia dentro de rangos normales D) Administrar
Sindrome de Guillain Barré E) Miastenia gravis oxígeno E) Indicar régimen cero
E B
106 121
Un paciente de 65 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución distal, Una paciente de 55 años, asintomática, presenta de manera súbita hemiparesia derecha,
que afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico más probable de predominio braquial, que dura cerca de 30 minutos, recuperándose completamente. Al
es: A) Polirradiculoneuritis desmielizante B) Síndrome de arteria espinal posterior C) examen físico no se detectan alteraciones y la resonancia magnética de cerebro resulta
Mononeuritis multiple D) Polineuropatía E) Mielitis transversa normal. La conducta más adecuada es: A) Solicitar EEG B) Solicitar ecocardiograma,
D ecografía doppler de arterias carotídeas y Holter de arritmia C) Realizar anticoagulación
107 con heparina D) Solicitar angiografía carotídea E) Indicar aspirina y observar evolución
El primer fármaco que debe administrarse a un paciente en estatus epiléptico es: A) B
Fenitoina B) Acido valproico C) Lorazepam D) Fenobarbital E) Propofol 122
C ¿Cuál de los siguientes NO es un síndrome lacunar? A) Afasia - hemiparesia B)
108 Hemiparesia pura C) Hemihipoestesia pura D) Disartria - mano torpe E) Hemiparesia -
Un paciente de 36 años presenta un cuadro de 2 semanas de evolución, progresivo, de ataxia
cefalea holocraneana, que es mayor al despertar y que se asocia a vómitos y paresia de la A
mano izquierda. El diagnóstico más probable es: A) Accidente vascular encefálico B) 123
Migraña C) Cefalea cluster D) Pseudotumor cerebral E) Tumor cerebral Un niño de 3 años presenta una crisis convulsiva tónico clónica, en relazión a un alza
E térmica hasta 39,6°C. Al examen físico está en buenas condiciones, con presión y pulso
109 normal, faringe eritematosa, sin signos neurológicos focales. La conducta más adecuada
Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y las manifestaciones clínicas: A) es: A) Indicar antipiréticos en relación a las alzas térmicas, sin necesidad de
Parálisis del tercer nervio craneal izquierdo - midriasis izquierda B) Daño del fascículo anticonvulsivantes ni de estudio adicional B) Indicar paracetamol y diazepam durante las
longitudinal medial - imposibilidad de mirar a medial C) Parálisis del cuarto par craneal alzas térmicas C) Solicitar EEG D) Solicitar hemograma, hemocultivo, exámenes de orina y
izquierdo - imposibilidad de mirar hacia inferonasal con el ojo izquierdo D) Parálisis del estudio de líquido cefalorraquídeo E) Solicitar resonancia magnética nuclear e iniciar
sexto par craneal izquierdo - imposibilidad de mirar hacia la izquierda con el ojo izquierdo carbamazepina
E) Parálisis del nervio oculomotor izquierdo - imposibilidad de cerrar el ojo izquierdo A
E 124
110 Una paciente de 18 años presenta astenia de una semana de evolución, fluctuante,
El síndrome confusional agudo se manifiesta clínicamente como: A) Inatención y asociada a visión doble en algunas oportunidades. Al examen físico se aprecia ptosis
compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo, de inicio agudo y curso fluctuante B) palpebral bilateral, mayor a derecha. El diagnóstico más probable es: A) Esclerosis múltiple
Pérdida de la memoria de corto y largo plazo, asociado a compromiso de consciencia de B) Esclerosis lateral amiotrófica C) Síndrome de Guillain Barré D) Miastenia Gravis E)
inicio agudo C) Desorientación y alucinaciones auditivas de inicio agudo D) Agitación Tumor cerebral
psicomotora y alucinaciones visuales, sin compromiso de consciencia, de inicio agudo E) D
Ideas paranoides, fallas en la memoria de largo plazo y compromiso de conciencia de inicio 125
agudo La lesión del tercer nervio craneal producirá todo lo siguiente EXCEPTO: A) Imposibilidad
A de mirar hacia medial B) Ptosis C) Imposibilidad de mirar hacia arriba D) Miosis E)
111 Imposibilidad de mirar hacia abajo
Las meningitis virales suelen ser de curso benigno y autolimitado. El agente más frecuente D
es: A) Virus herpes simple B) Virus influenza C) Enterovirus D) Adenovirus E) Virus varicela 126
zóster Un paciente de 34 años consulta por cefaleas recurrentes, de varios años de evolución y
C carácter pulsátil, de localización frontoparietal y que suele ser muy intensa, agravándose
112 con los ruidos y con la luz. Las crisis se presentan 3 a 4 veces al mes. La conducta más
Neurología

Un paciente de 35 años consulta por cefalea muy intensa de una hora de evolución, que adecuada es: A) Indicar AINEs durante las crisis y ergotamina entre ellas, como
inició de manera súbita y que presentó vómitos. Refiere que rara vez presenta dolor de tratamiento profiláctico B) Indicar flunarizin durante las crisis y amitriptilina entre ellas,
cabeza y que nunca habpia sido tan intenso. El examen neurológico es normal. La como tratamiento profiláctico C) Indicar AINEs durante las crisis y ácido valproico entre
conducta más adecuada es: A) Administrar AINEs endovenosos y enviar a domicilio B) ellas, como tratamiento profiláctico D) Indicar ergotamínicos durante las crisis y propanolol
Solicitar TAC de cerebro sin contraste C) Enviar a domicilio, indicando paracetamol y entre ellas, como tratamiento profiláctico E) Solicitar TAC de cerebro
AINEs orales D) Realizar punción lumbar E) Solicitar resonancia magnética nuclear C
B 127
113 Indique la asociación INCORRECTA entre la raíz nerviosa y el reflejo osteotendinoso: A)
C6 - bicipital B) C7 - tricipital C) C8 - estilorradial D) L3 - rotuliano E) S1 - aquiliano

46
Resumen Eunacom Neurología
C 143
128 Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a la
El síndrome de arteria espinal anterior se caracteriza por: A) Compromiso motor de izquierda. El temblor aparece en el reposo y desaparece al tomar un objeto o al adoptar
extremidades inferiores, sin alteraciones sensitivas B) Compromiso sensitivo de alguna posición. Se constata además disminución de la frecuencia del pestañeo. El
extremidades inferiores, sin alteraciones motoras C) Compromiso motor de las tratamiento de la patología descrita es: a) Antagonistas dopaminérgicos b) Agonistas
extremidades inferiores, con compromiso de la sensibilidad termalgésica D) Compromiso dopaminérgicos c) Betabloqueo d) Antipsicóticos e) Anticonvulsivantes
motor de las extremidades inferiores, con compromiso de la sensibilidad táctil fina y B
propioceptiva E) Incontinencia urinaria, asociada a anestesia en "silla de montar"C 144
129 Un paciente presenta dificultad para caminar y caídas, con vértigo. Al examen físico se
Un paciente de 60 años presenta un cambio en su personalidad, con actitud desinhibida, aprecia temblor de intención, con ataxia y nistagmo bilateral, multidireccional. El
lenguaje grosero de alto contenido sexual, labilidad emocional y falta de sensibilidad en las diagnóstico más probable es: a) Accidente vascular isquémico de mesencéfalo b)
relaciones interpersonales. Al examen físico está vigil, sin signos focales en el examen Accidente vascular encefálico de protuberancia anular c) Accidente vascular encefálico de
neurológico. El diagnóstico más probable es: A) Demencia por cuerpos de Lewy B) arterias cerebrales posteriores d) Accidente vascular cerebeloso e) Parálisis vestibular
Demencia frontotemporal C) Enfermedad de Alzheimer D) Manía aguda E) Hidrocefalia D
normotensiva 145
B ¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un paciente con
130 esclerosis lateral amiotrófica? a) Fasciculaciones b) Atrofia muscular c) Hiperreflexia d)
Una paciente de 56 años presenta cefalea matinal, asociada a vómitos, que inició hace 2 Paraparesia e) Disminución de la sensibilidad termalgésica
semanas y que se ha vuelto cada vez más intensa, asociándose a torpeza y debilidad para E
mover la mano derecha. El diagnóstico de sospecha es: A) Jaqueca con aura B) Tumor 146
cerebral C) Esclerosis múltiple D) Accidente vascular encefálico E) Hidrocefalia Una mujer de 40 años, con antecedente de una hemiparesia derecha, consulta por
normotensiva imposibilidad de ver con el ojo izquierdo, que se instaló en 8 horas. Actualmente presenta
B amaurosis izquierda total, asociada a un defecto pupilar aferente. El diagnóstico más
131 probable es: a) Apoplejía hipofisiaria b) Esclerosis lateral amiotrófica c) Esclerosis múltiple
Un paciente de 45 años sufre cefalea muy intensa, de inicio súbito, asociada a vómitos d) Tumor cerebral e) Accidente vascular encefálico
alimentarios. Al examen físico destaca rigidez de nuca esbozada, sin signos focales. La C
conducta más adecuada es: A) Solicitar punción lumbar B) Solicitar resonancia magnética 147
nuclear de cerebro C) Solicitar TAC de cerebro sin contraste D) Solicitar Angio-TAC de El tratamiento antibiótico de elección del absceso cerebral es: a) Cefotaximo + clindamicina
cerebro E) Administrar analgésicos endovenosos y observar evolución b) Clindamicina sola c) Ceftriaxona sola d) Ceftriaxona + metronidazol e) Ceftazidina +
C Vancomicina
132 D
Un paciente presenta debilidad de las extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia 148
paraparesia, mayor a derecha, con hiperreflexia, hipertonía y signo de Babinsky bilateral, Un paciente de 68 años presenta un cuadro de meses de evolución de olvidos frecuentes y
sin signos de atrofia muscular El diagnóstico más probable es: A) Síndrome piramidal B) conversaciones repetitivas, al que se le ha agregado en las últimas semanas dificultad para
Síndrome extrapiramidal C) Polineuropatía D) Esclerosis lateral amiotrófica E) Síndrome realizar sus actividades cotidianas, como salir a comprar o llamar por teléfono. El examen
cerebeloso neurológico no presenta alteraciones focales, sin embargo le es muy difícil explicar algunas
A cosas relacionadas con temas simples, como el uso de un auto. El diagnóstico más
133 probable es: a) Demencia por enfermedad de Alzheimer b) Delirium c) Demencia por
El atrapamiento del nervio cubital se caracteriza por: A) Parestesias y dificultad a la cuerpos de Lewy d) Depresión e) Demencia vascular
extensión del codo, con hipoestesia sobre el epicóndilo medial B) Parestesias y dificultad a A
la flexión del codo, con hipoestesia sobre el epicóndilo lateral C) Parestesias y disminución 149
de la sensibilidad de los dedos 1, 2 y 3 D) Disminución en la sensibilidad y debilidad a la ¿Cuál de los siguientes medicamentos es útil para prevenir la recurrencia de jaquecas? a)
flexión de los dedos 4 y 5 E) Dificultad a la extensión de los dedos 3, 4 y 5, con anestesia Sumatriptán b) Vitamina C c) Ergotamina d) Clorpromazina e) Propanolol
en su cara dorsal E
D 150
134 Un paciente de 34 años presenta accidente de tránsito, con golpe en la cabeza.
El temblor de la enfermedad de Parkinson se caracteriza por: A) Ser postural B) Asociarse Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 15 minutos después evoluciona con cefalea
a aumento del pestañeo C) Ser de intención D) Presentarse en reposo y ceder con realizar intensa y luego compromiso de conciencia de instalación relativamente rápida, hasta caer
movimientos E) Asociarse a una marcha con aumento de la base de sustentación y pasos en Glasgow 6. Al examen físico destaca anisocoria, con midriasis derecha. La explicación
largos más probable es: a) Hemorragia subaracnoídea, con compromiso del tercer nervio craneal
D b) Hematoma intraparenquimatoso, con herniación del cíngulo c) Hematoma extradural,
135 con herniación de las amígdalas cerebelosas d) Hematoma epidural, con herniación del
Un paciente sufre una lesión en la cintilla óptica derecha. ¿Qué alteración esperaría uncus temporal e) Hematoma subdural, con compresión del troncoencéfalo
encontrar en la campimetría? A) Hemianopsia bitemporal B) Hemianopsia homónima D
derecha C) Cuadrantopsia homónima izquierda D) Amaurosis derecha E) Amaurosis 151
izquierda Un paciente de 45 años presenta debilidad de la pierna izquierda y la mano izquierda. Al
Aunque dice C; realmente es nula: Tendría hemianopsia homónima izquierda. La examen físico se aprecia aumento del tono muscular, con hiperrreflexia y paresia
cuadrantopsia es lesión de la radiación óptica. moderada de ambas extremidades, sin atrofia. Se constata que el reflejo plantar izquierdo
136 es extensor. El diagnóstico más probable es: a) Esclerosis lateral amiotrófica b) Síndrome
Un paciente de 34 años consulta por dolor periocular izquierdo muy intenso, asociado a cerebeloso, con compromiso del hemisferio cerebeloso izquierdo c) Siringomielia d)
ptosis, epifora y rinorrea ipsilaterales. El diagnóstico más probable es: A) Neuralgia Síndrome piramidal e) Polineuropatía, con denervación muscular
primaria del trigémino B) Neuralgias secundaria del trigémino C) Cefalea en racimo D
(cluster) D) Infarto de tronco cerebral E) Glaucoma agudo 152
C Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática
137 y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un vértigo que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria.
periférico? A) Dismetría B) Nistagmo horizontal C) Vómitos D) Hipoacusia E) Alteración de El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad de Alzheimer inicial b) AVE a repetición c)
la prueba calóricoa Demencia por cuerpos de Lewy d) Demencia frontotemporal e) Hidrocefalia normotensiva
A E
138 153
El antibiótico tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, a un germen desconocido, en Un paciente de 57 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva,
un niño de 5 años, es: A) Penicilina + metronidazol B) Cefotaximo + ampicilina C) de varios días de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades
Ceftriaxona + vancomicina D) Cefotaximo + claritromicina E) Ceftriaxona sola inferiores, mayor a izquierda, con signos de atrofia muscular y fasiculaciones, asociados a
C reflejos osteotendíneos aumentados, sin alteraciones en la sensibilidad. La lesión está
139 ubicada en: a) Cordones posteriores de la médula b) Ganglios periféricos c)
¿Cual de las siguientes alteraciones puede aparecer en una parálisis facial de Bell? A) Troncoencéfalo d) Unión neuromuscular e) Asta anterior de la médula
Parálisis que respeta los movimientos de la frente y el músculo orbicular del ojo B) E
Hipoestesia facial C) Hemiparesia braquial D) Estrabismo E) Alteración de la percepción 154
del gusto Un paciente de 50 años presenta cefalea progresiva, desde hace un par de semanas, que
E suele ser mayor en la mañana. A esto se le ha agregado hipoestesia en la extremidad
140 superior izquierda y presentó una convulsión tónico clónica en una oportunidad. El
Una mujer de 78 años, sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 3 días diagnóstico más probable es: a) Encefalitis herpética b) Pseudotumor cerebral c) Accidente
desorientación y falsos reconocimientos de sus familiares. Se levanta en la noche y sale de vascular con compromiso de los núcleos de la base d) Tumor cerebral e) Esclerosis
su casa en dos oportunidades, siendo traída de vuelta por sus vecinos. Probablemente múltiple
presenta: A) Un accidente vascular encefálico B) Una demencia inicial por enfermedad de D
Alzheimer C) Una demencia por cuerpos de Lewy D) Un estatus epiléptico no convusivo E) 155
Una infección o problema metabólico La lesión del tercer nervio craneal, producirá todo lo siguiente, EXCEPTO: a) Imposibilidad
E de mirar hacia medial b) Ptosis c) Disminución de la sensibilidad del párpado superior d)
141 Midriasis e) Imposibilidad de mirar hacia abajo
Un paciente de 19 años consulta por imposibilidad de mover la mitad de la cara izquierda, C
que inició hace 3 horas. Presenta sensibilidad normal y conserva los movimientos 156
masticatorios y oculomotores, sin embargo no es capaz de realizar movimientos con los El síndrome confusional agudo se manifiesta clínicamente como: a) Compromiso de
músculos de expresión facial del lado izquierdo como sonreír, fruncir el ceño, arrugar la conciencia cualitativo, asociado a signos focales, de inicio agudo y curso fluctuante b)
frente y tampoco puede cerrar completamente el ojo. El resto del examen neurológico es Pérdida de la memoria de corto y largo plazo, asociado a compromiso de consciencia de
normal. Además de la protección ocular la conducta más adecuada es: a) Iniciar inicio agudo c) Desorientación, imposibilidad de mantener la atención, compromiso de
carbamazepina b) Iniciar clorpromazina c) Iniciar amitriptilina d) Iniciar aciclovir e) Iniciar conciencia y alucinaciones, de inicio agudo d) Agitación psicomotora y alucinaciones
Neurología

prednisona visuales, sin compromiso de consciencia, de inicio agudo e) Ideas paranoides, fallas en la
E memoria de largo plazo y compromiso de consciencia de inicio agudo
142 C
Un paciente de 30 años presenta debilidad de las cuatro extremidades, de 3 días de 157
evolución, que ha ido en aumento. Al examen físico se aprecia abolición de los reflejos Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de
osteotendíneos. El diagnóstico más probable es: a) Síndrome de Guillian Barré b) localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes.
Síndrome extrapiramidal c) Miastenia gravis d) Esclerosis lateral amiotrófica e) Esclerosis El examen físico sólo demuestra leve sensibilidad a la palpación de los músculos
múltiple cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es: a) Neuralgia de Arnold b) Migraña
A con aura c) Migraña sin aura d) Cefalea tensional e) Fibromialgia

47
Resumen Eunacom Neurología
D E
158 172
Un paciente de 60 años presenta un cambio en su personalidad, con actitud desinhibida, Un paciente de 45 años presenta debilidad de predominio proximal, caracterizada por
lenguaje grosero de alto contenido sexual, labilidad emocional y falta de sensibilidad en las fatiga al realizar movimientos con los brazos levantados, como poner una ampolleta o
relaciones interpersonales. Al examen físico está vigil, sin signos focales en el examen peinarse. Además presenta debilidad importante de los cuádriceps. Al examen físico no se
neurológico. El diagnóstico más probable es: a) Demencia por cuerpos de Lewy b) precia atrofia. El diagnóstico más probable es: a) Esclerosis lateral amiotrófica b) Miastenia
Demencia frontotemporal c) Enfermedad de Alzheimer d) Manía aguda e) Hidrocefalia gravis c) Síndrome de Guillain Barré d) Miopatía e) Polineuropatía, con denervación
normotensiva muscular
B D
159 173
Un paciente de 46 años, portador de una ACxFA crónica, en tratamiento con aspirina, Un paciente de 57 años consulta por alteración de la sensibilidad de las extremidades
presenta bruscamente imposibilidad para hablar y entender el lenguaje, asociado a inferiores. Al examen físico se parecía disminución de la propiocepción y de la sensibilidad
hemiparesia derecha, de 30 minutos de duración, que ceden espontáneamente. Al examen vibratoria y táctil fina de ambas extremidades inferiores, sin alteraciones en la percepción
físico está completamente normal, excepto por el pulso irregular a 80x’. La conducta más de la temperatura ni del dolor. La lesión está ubicada en: a) Cordones posteriores de la
adecuada es: a) Enviar a domicilio, indicando anticoagulación con cumarínicos b) médula b) Ganglios periféricos c) Zona anterolateral de la médula d) Tálamo e) Asta
Administrar heparina de bajo peso molecular y enviar a domicilio, con nuevas dosis anterior de la médula
subcutáneas, cada 12 horas c) Solicitar TAC de cerebro y mantener aspirina d) Enviar a A
domicilio, indicando control ambulatorio con el neurólogo e) Hospitalizar, iniciar 174
anticoagulación con heparina, solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro e iniciar Un paciente de 52 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, sufre un episodio
medidas de neuroprotección caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior derecha, seguido
E luego de chupeteo y lenguaje incoherente, que dura cerca de 5 minutos. La causa más
160 probable de este cuadro es: a) Epilepsia tónico-clónica b) Hipoglicemia c) Hiponatremia d)
Un paciente de 65 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución distal, Epilepsia mioclónica e) Lesión focal cerebral
que afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico más probable E
es: a) Polirradiculoneuritis desmielinizante b) Síndrome de arteria espinal posterior c) 175
Mononeuritis múltiple d) Polineuropatía e) Mielitis transversa Un paciente presenta cefalea de predominio matinal, asociado a náuseas y vómitos
D ocasionales. Se solicita un fondo de ojo que muestra edema de papila bilateral. No
161 presenta signos focales y la resonancia magnética nuclear es normal. El diagnóstico más
Un paciente sufre un accidente de tránsito con fracturas vertebrales lumbares. Evoluciona probable es: a) Cefalea Cluster b) Síndrome de hipertensión endocraneana c) Tumor
con imposibilidad de realizar algunos movimientos con las extremidades inferiores y con cerebral d) Hidrocefalia e) Migraña
imposibilidad de orinar. Al examen físico se aprecia compromiso de las raíces L4 y L5 B
derechas y de las raíces L3, L5, S1 izquierdas, más disminución de la sensibilidad de la 176
zona perineal. El diagnóstico es: a) Lesión de la cauda equina b) Lesión del cono medular Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, mal controlado, presenta desde hace 3
c) Lesión de la arteria espinal anterior d) Lesión de la arteria espinal posterior e) Sección horas, un cuadro de instalación rápida de hemiplejia y anestesia derechas. Al examen
centromedular físico está desorientado, con dificultad para hablar y con ausencia de respuesta sensitiva y
A motora en el hemicuerpo derecho. Se solicita una tomografía computada de cerebro, que
162 resulta normal. El diagnóstico más probable es: a) Infarto cerebral b) Infarto lacunar c)
¿Cuál de las siguientes alteraciones es compatible con una parálisis facial periférica Accidente isquémico transitorio d) Crisis epiléptica con parálisis de Todd e) Esclerosis
idiopática? a) Disgeusia b) Anestesia de la hemicara ipsilateral c) Disminución marcada de múltiple
la audición ipsilateral d) Midriasis ipsilateral e) Debilidad de los músculos masticatorios A
A 177
163 Un paciente presenta miosis, ptosis y enoftalmo derechos. El diagnóstico es: a) Parálisis
Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a la del III nervio craneal derecho b) Parálisis del IV nervio craneal derecho c) Parálisis del VI
izquierda. El temblor aumenta al adoptar una postura. Además se observa temblor del nervio craneal derecho d) Lesión del fascículo longitudinal medial e) Síndrome de Claude
mentón y de la cabeza y el resto del examen neurológico es normal. El tratamiento de la Bernard Horner
patología descrita es: a) Antagonistas dopaminérgicos b) Agonistas dopaminérgicos c) E
Betabloqueo d) Antipsicóticos e) Anticonvulsivantes 178
C Un paciente de 90 años presenta desde hace 48 horas, actitud agresiva, con ideas de que
164 lo quieren matar. Al examen físico está desorientado, agitado, no es capaz de invertir
Un hombre de 45 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general de 1 series. Con alta probabilidad tiene: a) Una demencia b) Una alteración tóxico-metabólica
días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC intercurrente c) Un tumor cerebral d) Un pseudotumor cerebral e) Un accidente vascular
de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se encefálico
realiza una punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2.500 células por mm3, B
con 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram visualiza cocáceas 179
gram positivas en cadenas cortas y en diplos. El tratamiento antibiótico más adecuado es: Una paciente de 46 años, sin antecedentes de importancia, presenta súbitamente cefalea
a) Ceftriaxona b) Cloxacilina c) Ampicilina d) Clindamicina e) Metronidazol intensa, de intensidad 10/10. Al examen físico no se parecían signos focales, pero la
A paciente llora del dolor. La conducta más adecuada es: a) Administrar analgésicos orales y
165 observar evolución b) Administrar AINEs endovenosos en bolo y observar evolución c)
Un paciente presenta súbitamente vértigo, asociado a ataxia de la marcha. Al examen Solicitar TAC de cerebro sin contraste de inmediato d) Solicitar resonancia magnética
físico le cuesta mucho coordinar los movimientos y les es imposible realizar movimientos nuclear de inmediato e) Realizar angiografía carotidea
alternantes. El tono muscular está disminuido. El diagnóstico más probable es: a) C
Accidente vascular isquémico de tálamo b) Accidente vascular encefálico de núcleos de la 180
base c) Accidente vascular encefálico de tronco encéfalo d) Accidente vascular de cerebelo Paciente de 30 años, sufre caída a nivel, golpeándose la cabeza contra una pared. No
e) Parálisis vestibular pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales.
D Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo, sin
166 otras alteraciones. La conducta más adecuada es: a) Enviar a domicilio con analgésicos
Una paciente de 69 años presenta un cuadro crónico de debilidad de las extremidades orales e indicación de consultar en caso de aparición de signos de alarma b) Hospitalizar y
inferiores, que le dificulta mucho la marcha. Al examen físico se aprecia paraparesia, observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes c) Solicitar radiografía
mayor a derecha, con signos de atrofia muscular, algunas fasciculaciones, sin embargo el de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos d) Solicitar tomografía de cerebro,
tono muscular está aumentado, al igual que los reflejos tendinosos. El diagnóstico más con ventana ósea, sin uso de medio de contraste e) Solicitar resonancia magnética
probable es: a) Síndrome piramidal b) Compresión medular c) Polineuropatía d) Esclerosis nuclear, con contraste endovenoso
lateral amiotrófica e) Esclerosis múltiple A
D 181
167 Un paciente de 36 años presenta disestesias en las piernas, asociadas a debilidad
Un paciente de 60 años presenta de forma brusca imposibilidad comprender lo que se le progresiva, que a las 48 horas de su inicio le impide la marcha. Al examen se aprecia
dice. Habla sin coherencia y no sigue ninguna indicación. El diagnóstico más probable es: arreflexia generalizada. El diagnóstico más probable es: a) Polirradiculoneuritis
a) Infarto silviano derecho b) Accidente isquémico frontal izquierdo c) Infarto desmielinizante b) Síndrome de arteria espinal posterior c) Mononeuritis múltiple d)
temporoparietal izquierdo d) Isquemia aguda de troncoencéfalo e) Infarto occipital derecho Polineuropatía e) Esclerosis múltiple
C A
168 182
La esclerosis múltiple puede presentar todos los síntomas siguientes, EXCEPTO: a) Una mujer de 70 años presenta súbitamente hemiparesia derecha, de predominio crural,
Hemiparesia b) Ataxia c) Hemihipoestesia d) Incontinencia urinaria e) Afasia de asociada a hemianopsia homónima derecha. El diagnóstico más probable es: a) Accidente
comprensión vascular de arteria cerebral anterior b) Accidente vascular de arteria cerebral media c)
E Accidente vascular de arteria cerebral posterior d) Accidente vascular de carótida interna e)
169 Accidente vascular de carótida externa
Un paciente presenta un cuadro de 24 horas de evolución fiebre, cefalea, náuseas y C
hemiparesia izquierda progresiva, a lo que luego se agrega una convulsión. ¿Qué 183
diagnóstico es más probable? a) Meningitis herpética b) Meningitis bacteriana aguda c) Paciente de 55 años, que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar,
Meningitis tuberculosa d) Absceso cerebral e) Esclerosis múltiple que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para
D dorsiflexión del pie. El reflejo rotuliano está disminuido. La raíz nerviosa comprometida es:
170 a) L3 b) L4 c) L5 d) S1 e) S2
Una paciente de 69 años presenta alteraciones de la memoria, de varios años de B
evolución, asociado a alucinaciones visuales y algunas alteraciones motoras, consistentes 184
en temblor de reposo y disminución del parpadeo y braceo. En las últimas semanas los Paciente de 60 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de
síntomas se han intensificado. Al examen físico se encuentra atenta, sin signos evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia
neurológicos focales. El diagnóstico de sospecha es: a) Enfermedad de Alzheimer b) paciente con temblor de ambas manos, que se disminuye al intentar tomar un objeto.
Neurología

Delirium c) Demencia frontotemporal d) Demencia por cuerpos de Lewy e) Hidrocefalia Camina sin problemas, pero con cierta disminución en el braceo. El resto del examen físico
normotensiva no aporta mayor información. La conducta más adecuada es: a) Solicitar RMN de cerebro
D para descartar lesiones cerebelosas b) Iniciar antagonistas dopaminérgicos c) Iniciar
171 propanolol d) Iniciar agonistas dopaminérgicos e) Iniciar inhibidores de la
Un paciente de 74 años presenta una caída de altura, con golpe en la cabeza. Inicialmente acetilcolinesterasa
evoluciona bien, sin embargo 9 horas después evoluciona con cefalea intensa y luego D
compromiso de conciencia. Al examen físico está desorientado, con tendencia a dormir. El 185
diagnóstico más probable es: a) Hemorragia subaracnoídea traumática b) Hematoma Un paciente consulta por diplopía. Al examen físico presenta estrabismo convergente. Es
intraparenquimatoso c) Contusión cerebral d) Hematoma epidural e) Hematoma subdural capaz de mirar normalmente a la izquierda, sin embargo al mirar a la derecha, el ojo

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Resumen Eunacom Neurología
izquierdo lo hace normalmente, mientras que el ojo derecho se queda en la línea media. El A
resto de los movimientos oculares están conservados. La estructura comprometida es: a) 199
Tercer nervio craneal derecho b) Fascículo longitudinal medial c) Sexto nervio craneal ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en
derecho d) Séptimo nervio craneal derecho e) Cuarto nervio craneal derecho un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?: a) Fasciculaciones. b)
C Atrofia muscular. c) Compromiso de predominio distal. d) Hiperreflexia. e) Hipotonía.
186 D
Un paciente presenta de forma brusca dificultad para hablar. No es capaz de entender lo 200
que escucha, sin embargo dice varias palabras, aunque no forman ideas coherentes. Un paciente de 61 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva,
Además presenta hemihipoestesia. El diagnóstico más probable es: a) Infarto frontal de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas
izquierdo b) Accidente isquémico con compromiso del área de Broca c) Infarto témporo- extremidades inferiores, mayor a izquierda, con reflejos osteotendíneos aumentados,
parietal izquierdo d) Isquemia aguda de troncoencéfalo e) Infarto frontal derecho atrofia de cuádiceps y visualización de algunas fasciculaciones. La etiología más probable
C es: a) Tumoral b) Metabólica c) Vasculitis de vaso pequeño d) Autoinmune e) Degenerativa
187 E (ELA)
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un 201
paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?: a) Signo de Babinsky. b) Atrofia Paciente de 57 años, hipertenso, presenta hemiparesia facio-braquio-crural izquierda,
muscular. c) Compromiso de predominio proximal. d) Hiperreflexia. e) Clonus. moderada, sin alteraciones en la sensibilidad. Al segundo día se ha recuperado casi por
B completo. El diagnóstico más probable es: a) Infarto lacunar b) Crisis isquémica transitoria
188 c) Migraña hemipléjica d) Accidente vascular embólico e) Infarto aterotrombótico de
Un adolescente de 15 años presenta un cuadro de movimientos involuntarios de la circulación anterior
extremidad inferior izquierda, que luego se extienden a la extremidad superior izquierda, A
siendo seguidos de lenguaje incoherente y finalmente una convulsión tónico-clónica, la que 202
se recupera espontáneamente, luego de 5 minutos. El examen físico es normal. ¿Cuál es Un paciente de 61 años, hipertenso y dislipidémico, presenta súbitamente hemiparesia
la conducta más adecuada? a) Solicitar electroencefalograma b) Observar evolución c) izquierda asociada a afasia de 30 minutos de duración. Se realiza TAC de cerebro que
Solicitar resonancia magnética nuclear d) Solicitar punción lumbar e) Solicitar hemograma, descarta hemorragias. Es manejado adecuadamente con medidas de neuroprotección. Los
función renal y pruebas hepáticas síntomas inician una recuperación espontánea antes de comenzar protocolo de trombolisis.
C Algunas horas después está en excelentes condiciones, sin déficit neurológico ni otras
189 alteraciones al examen físico. La conducta más adecuada es: a) Iniciar aspirina a
Un niño de 3 años presenta cuadro de odinofagia, fiebre alta y tos irritativa escasa. permanencia b) Solicitar TAC de cerebro de control c) Solicitar electroencefalograma d)
Presenta convulsión tónico clónica en una oportunidad, de 2 minutos de duración. Habría Solicitar Holter de arritmias, ecocardiograma y eco-doppler carotídeo e) Iniciar
presentado otras convulsiones hace un año, también en relación a un cuadro febril. Al anticoagulación oral a permanencia
examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, en Glasgow 15, sin focalidad D
neurológica ni signos meníngeos. La faringe se observa eritematosa, sin exudado. La 203
conducta más adecuada es: a) Hospitalizar, iniciar antibióticos y realizar punción lumbar b) Paciente de 33 años, luego de accidente de tránsito, inicia intenso dolor lumbar que se
Enviar a domicilio, indicando paracetamol durante los cuadros febriles, sin necesidad de irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los
anticonvulsivantes c) Iniciar ácido valproico y solicitar resonancia magnética nuclear d) ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La
Enviar a domicilio, indicando antipiréticos y diazepam durante las alzas térmicas e) Solicitar raíz nerviosa comprometida es: a) L3 b) L4 c) L5 d) S1 e) S2
electroencefalograma y decidir manejo según hallazgos C
D 204
190 Paciente de 9 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de 3 días
Un niño sufre un accidente en bicicleta, con golpe en la cabeza. Inicialmente en buenas de evolución, que ha sido progresivo. Al examen físico destaca abolición de los reflejos
condiciones generales, sin embargo evoluciona con intensa cefalea y dificultad para mover osteotendíneos e hipotonía. El diagnóstico más probable es: a) Infarto cerebeloso b)
la mano izquierda. La conducta más adecuada es: a) Observar evolución b) Solicitar Polirradiculopatía desmielinizante c) Compresión medular d) Mistenia gravis e) infarto
radiografía simple de cráneo c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste d) Solicitar TAC lacular de troncoencéfalo
de cerebro con contraste e) Solicitar resonancia magnética nuclear B
C 205
191 Un paciente presenta ataxia de la marcha, asociado a temblor de intención y dificultad para
Un paciente de 61 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva, realizar movimientos alternantes. Al diagnóstico más probable es: a) Síndrome piramidal b)
de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas Síndrome cerebeloso c) Infarto de troncoencéfalo d) Síndrome extrapiramidal e)
extremidades inferiores, mayor a izquierda, con reflejos osteotendíneos aumentados, con Enfermedad de Parkinson
signo de Babinsky, sin atrofia. El diagnóstico más probable es: a) Compresión medular b) B
Esclerosis lateral amiotrófica c) Polineuropatía d) Mononeuritis múltiple e) Síndrome 206
siringomiélico Paciente de 71 años sufre una caída golpeándose la cabeza contra un mueble.
A Inicialmente está bien, sin embargo evoluciona con cefalea persistente, progresiva. 15
192 horas después presenta sopor y lenguaje incoherente. El diagnóstico más probable es: a)
La asociación entre ptosis y midriasis es característica de: a) Parálisis del nervio Estatus epilético b) Hematoma subdural c) Hematoma extradural d) Contusión cerebral e)
oculomotor b) Parálisis del nervio troclear c) Parálisis del nervio abducens d) Miastenia Hemorragia subaracnoídea
gravis e) Síndrome de Claude Bernard Horner B
A 207
193 Paciente de 56 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución distal, que
Un paciente sufre una lesión en el quiasma óptico. ¿Qué alteración esperaría encontrar en afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico más probable es: a)
la campimetría? a) Hemianopsia bitermporal b) Hemianopsia homónima c) Cuadrantopsia Esclerosis múltiple b) Síndrome de arteria espinal anterior c) Mielitis transversa d)
homónima d) Amaurosis e) Himianopsia binasal Mononeuritis múltiple e) Polineuropatía
A E
194 208
Un hombre de 35 años consulta por fiebre, cefalea, compromiso del estado general y Una mujer de 80 años presenta cefalea, fiebre y desorientación. Al examen físico destaca
desorientación, de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónicoclónica. rigidez de nuca. Se solicita TAC cerebral que descarta hipertensión endocraneana. Se
Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión realiza punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 1.305 md/dl, glucosa de 22 mg/dl
endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido, con 500 células y 950 células por mm3, con 90% de linfocitos. El diagnóstico más probable es: a)
por mm3, con 87% de mononucleares y glucosa de 60 mg/dl. La tinción de Gram no Meningitis viral por enterovirus b) Meningitis herpética c) Meningitis tuberculosa d)
visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es: a) Indicar Meningitis bacteriana e) Enfermedad de creutzfeldt-jakobUpgrade To Pro
tratamiento sintomático b) Iniciar aciclovir endovenoso c) Iniciar tratamiento C
antituberculoso, asociado a corticoides endovenosos d) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + 209
corticoides endovenosos e) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos Un paciente de 31 años, sexo masculino, consulta porque hace dos días presenta
B episodios de cefalea intermitente, hemicránea izquierda. Refiere que se asocia a rinorrea
195 ipsilateral. Actualmente presenta intenso dolor periocular izquierdo. Al examen físico
Un paciente de 66 años, con pérdida de memoria de 1 año de evolución, presenta un destaca epifora y miosis del mismo lado. La conducta más adecuada para tratar a este
cuadro de desorientación, de un día de evolución, asociado a agitación psicomotora. Al paciente es: a) Iniciar AINEs y corticoides orales b) Iniciar oxígeno al 100% más
evaluarlo, no es capaz de invertir series y está somnoliento. El diagnóstico más probable sumatriptán subcutáneo c) Iniciar un antidepresivo tricíclico d) Solicitar resonancia
es: a) Meningitis b) Demencia por cuerpos de Lewy c) Hidrocefalia normotensiva d) magnética cerebral e) Solcitar TAC cerebral con contraste
Síndrome confusional agudo e) Accidente vascular encefálico B
D 210
196 Una mujer de 69 años presenta cuadro de 1 año de evolución de alteración de la memoria,
Un paciente de 35 años, consulta por cefalea muy intensa, de 2 horas de evolución, que alucinaciones visuales e ideas paranoides. Familia refieres que presenta también caídas
inició de manera súbita y que presentó vómitos. Refiere que rara vez presenta dolor de frecuentes y temblor de mano derecha. Los síntomas son fluctuantes, pero muestran una
cabeza y que nunca había sido tan intenso. El examen neurológico muestra rigidez de tendencia a empeorar. El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad de Alzheimer b)
nuca, sin signos focales. El diagnóstico más probable es: a) Migraña sin aura b) Hidrocefalia normotensiva c) Demencia por cuerpos de Lewy d) Demencia frontotemporal
Hemorragia subaracnoidea c) Meningitis aguda d) Tumor cerebral e) Hipertensión e) DeliriumC
endocraneana idiopática 211
B Mujer de 68 años presenta temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus
197 manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es
Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de normal, al igual que la coordinación motora y la sensibilidad. El diagnóstico más probable
evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia es: a) Ansiedad b) Deprivación alcohólica c) Temblor esencial d) Corea e) Enfermedad de
paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. Parkinson
También presenta temblor de la cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico C - Temblor esencial
no aporta mayor información. La conducta más adecuada es: a) Solicitar TAC de cerebro 212
b) Iniciar antagonistas dopaminérgicos c) Iniciar propanolol d) Iniciar agonistas Un paciente presenta disfonía y disartria, como secuela, luego de haber sufrido un
Neurología

dopaminérgicos e) Iniciar inhibidores de la acetilcolinesterasa traumatismo enceflaocraneano. Evoluciona posteriormente con múltiples neumonías
C aspirativas. ¿Cuál es la causa más probable de estas neumonías? a) Reflujo
198 gastroesofágico b) Estenosis subglótica c) Divertículo esofágico d) Trastorno de la
Un paciente presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es capaz de deglución e) Parálisis frénica
nombrar objetos, sólo puede decir algunas palabras cortas, con mucha dificultad. Presenta D - Trastorno de la deglución Es un trastorno de la deglución clásico, en este caso como
sólo mínima dificultad de la comprensión. El resto del examen físico no aporta mayor secuela de un TEC severo.
información. El diagnóstico más probable es: a) Infarto frontal izquierdo b) Accidente 213
isquémico con compromiso del área de Wernicke c) Infarto témporo-parietal izquierdo d) Un paciente de 65 años, es traído por su señora, dado que presenta dificultades en sus
Isquemia aguda de troncoencéfalo e) Infarto témporo-parietal derecho actividades de la vida diaria. Ella refiere que ha estado repetitivo con errores en el manejo

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Resumen Eunacom Neurología
del dinero, así como dificultad para realizar actividades que normalmente realizaba sin nocturno. Al examen físico presenta hemiparesia derecha, fiebre de 37,8 grados celsius y
problemas. El niega estos síntomas. Al examen físico presenta frecuencia cardiaca 68 la auscultación cardiaca muestra un ritmo regular en 2 tiempos, con un soplo sistólico IV/VI
latidos por minutos, con presión arterial de 130/85 mmHg, sin alteraciones en el examen en el ápex. Su sedimento de orina muestra hematuria microscópica. El diagnóstico más
segmentario, ni signos de focalidad neurológica. El diagnóstico más probable es: a) probable es: a) Absceso cerebral b) Tuberculosis meníngea c) Meningitis bacteriana d)
Delirium b) Demencia vascular c) Depresión del adulto mayor d) Demencia tipo Alzheimer Endocarditis bacteriana e) Leucemia mieloide aguda
e) Demencia por cuerpos de Lewi D - Endocarditis bacteriana Tanto el soplo, como los fenómenos embólicos, orientan a
D - Demencia tipo Alzheimer Parece una demencia inicial y dado que no tiene indicadores EBSA.
de otra patología, lo más probable es que sea una demencia tipo Alzheimer. 223
214 Paciente masculino, de 71 años de edad, con un cuadro de 2 años de evolución de temblor
Un niño de 7 años comienza hace 3 meses con pestañeo frecuente asociado a de ambas extremidades superiores, lo cual le sucede al escribir, tomar un objeto, o al usar
expresiones faciales como levantar las cejas, a lo que en el último tiempo se agregan cubiertos. Toma alprazolam 0,5 mg/dl, dos veces por día por cuadro ansioso. Al examen
movimientos involuntarios de las extremidades superiores, asociados a sacudidas bruscas físico no tiene temblor de reposo y se observan reflejos osteotendíneos conservados, con
de la cabeza y en los últimos días además se ha agregado carraspera. ¿Cuál es el tono muscular y sensibilidad normal. El temblor se acentúa al tratar de tomar un objeto. El
diagnóstico más probable? a) Síndrome de Gilles de la Tourette b) Trastorno obsesivo c) diagnóstico más probable es: a) Hipertiroidismo b) Enfermedad de Parkinson c) Temblor
Corea d) Enfermedad por tics e) Crisis epiléptica parcialD - Enfermedad por tics Tiene esencial d) Temblor por ansiedad e) Temblor por medicamentos
múltiples tics. El síndrome de Tourette requiere al menos 1 año de duración, más C - Temblor esencial Es el cuadro típico del temblor esencial.
afectación del lenguaje. 224
215 Paciente de 45 años presenta paresia facial bilateral de instalación progresiva, en 2
Paciente de 30 años comienza hace una semana con cuadro de dolor en la espalda y semanas, a lo que luego se agrega parálisis del sexto par craneal. Al examen físico, el tono
extremidades, a lo que luego se agrega debilidad progresiva que actualmente dificulta la muscular está disminuido de forma simétrica en las cuatro extremidades, con reflejos
marcha asociado a dificultad para orinar. Al examen físico se constata debilidad de las osteotendinosos abolidos. El diagnóstico más probable es: a) Accidente vascular tronco
cuatro extremidades con abolición de los reflejos osteotendíneos y disminución del tono encefálico b) Miastenia gravis c) Sd. de Guillain Barre d) Botulismo e) Hemorragia
muscular. Se constata nivel sensitivo a la altura de T4. Su sondaje vesical da salida a 1300 intracraneana
cc de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Miastenia gravis b) Síndrome de C - Sd. de Guillain Barre Es un Guillain Barré clásico.
Guillain Barre c) Mielitis transversa d) Compresión medular toráxica e) Parálisis 225
hipokalémica episódica Un paciente de 78 años, diabético, tratado con metformina, con antecedente de depresión,
¿B? La clínica es sugerente de un Sd. Guillain Barré, pero el dolor de espalda, la en tratamiento con fluoxetina, desde hace un año. Consulta por temblor de la extremidad
afectación vesical y en especial el nivel sensitivo obliga a descartar una mielitis transversa; superior derecha, que aumenta al caminar y al realizar actividades con la otra mano. Al
sin embargo, el nivel era torácico y la afectación motora era de las 4 extremidades y el examen presenta bradicinesia importante, asociada a rigidez. ¿Cuál es el diagnóstico más
Guillain Barré sí puede tener esos síntomas. Es una mala pregunta, ya que el cuadro probable? a) Temblor senil b) Temblor ortostático c) Enfermedad de Parkinson d)
clínico no era lo suficientemente limpio, como para elegir una de las dos opciones. Enfermedad de Alzheimer e) Parkinsonismo secundario a fármacos
216 C - Enfermedad de Parkinson Tiene la triada clásica de la enfermedad de Parkinson
Un niño de 10 años convulsiona a la mañana siguiente, de haber trasnochado jugando (temblor, bradicinesia y rigidez). Es característico que el temblor aumente al realizar otras
videojuegos. Además refiere mioclonías matinales frecuentes, desde hace algunos meses. actividades y que disminuya al realizar movimientos con la mano afectada. Los fármacos
Su examen físico es normal, al igual que su examen neurológico. ¿Cuál es la medida más que utiliza no producen parkinsonismo por regla general.
adecuada? a) Prohibir por completo los videojuegos b) Iniciar ácido valproico c) Iniciar 226
carbamazepina d) Iniciar fenobarbital e) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro Una paciente de 32 años, profesora, consulta por debilidad de las extremidades, asociada
B - Iniciar ácido valproico Es una probable epilepsia mioclónica, que se trata a visión doble, intermitente. Al examen tiene ptosis del ojo derecho, asociada a ligero
preferentemente con ácido valproico. Sí pueden jugar videojuegos, pero con pantallas e estrabismo, con debilidad a la prensión palmar y reflejos osteotendíneos normales. ¿Cuál
iluminación adecuadas y por ciertos horarios limitados. Es una pregunta que excede los es el diagnóstico más probable? a) Miastenia gravis b) Miosistis c) Orbitopatía distiroidea d)
conocimientos de un médico general. Guillain Barré e) Fibromialgia
217 A - Miastenia gravis La clínica es clásica: debilidad fluctuante y compromiso ocular (ptosis y
Un paciente de 65 años, consulta por fiebre y cefalea de 3 días de evolución, a lo que estrabismo). Además es frecuente en mujeres jóvenes.
luego se agrega desorientación. Al examen físico se aprecia confuso, con temperatura 38,5 227
grados Celsius, FC: 95x’ y PA: 110/70 mmHg. En su examen neurológico se aprecia rigidez Un niño de 8 años, sin antecedentes de importancia prsenta un cuadro de desviación de la
de nuca, por lo que realiza punción lumbar, que da salida a un líquido cefalorraquídeo con mirada, con movimientos rítmicos de las extremidades, seguidas de caída al suelo y
610 células por mm3, con 90% de polimorfonucleares, glucosa: 26 mg/dl y proteínas 123 posición tónica de las extremidades superiores en flexión. El diagnóstico más probable es:
mg/dl. Además, la tinción de Gram muestra visualización de diplococos gramnegativos. a) Crisis parcial motora b) Epilepsia c) Crisis atónica d) Crisis conversiva e)
¿Cuál es el tratamiento de elección? a) Ceftriaxona endovenosa b) Cloxacilina endovenosa Primoconvulsión
c) Vancomicina endovenosa d) Imipenem endovenoso e) Ciprofloxacino oral E - Primoconvulsión E (B). Es una crisis convulsiva rara (no es tónico-clónica, sino clónica-
A - Ceftriaxona endovenosa Es una meningitis por meningococo, que se trata con tónica). Por ser la primera convulsión, es una primoconvulsión. Sin embargo, por la edad y
ceftriaxona o penicilina endovenosas. la forma de presentarse es muy probable que sea una epilepsia. El diagnóstico de epilepsia
218 requiere 2 crisis estereotipadas o bien una crisis más alteración del EEG.
Un paciente de 62 años presenta tendencia a la somnolencia, asociado a dificultad para 228
realizar movimientos con la mitad derecha del cuerpo, que inició hace 2 horas. Al examen Una mujer de 45 años consulta por debilidad para tomar objetos, desde hace 3 meses.
físico se aprecia un paciente confuso con una hemiparesia braquicrural derecha, parálisis Además presenta parestesias, especialmente en la noche, que mejoran al sacudir las
del tercer par izquierdo y signo de Babinski bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más manos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Atrapamiento del nervio cubital b)
probable? a) Infarto de arteria cerebral media derecha b) Infarto de arteria cerebral media Polineuropatía c) Síndrome de túnel carpiano d) Lesión del nervio radial e) Síndrome del
izquierda c) Infarto de tronco-encéfalo d) Síndrome de enclavamiento e) Infarto vertebro- opérculo torácico
basilar C - Síndrome de túnel carpiano Presentación clásica
C - Infarto de tronco-encéfalo ¿C, D? Si bien parece un síndrome alterno clásico 229
(compromiso de un par craneal, más hemiparesia contralateral), es probable que se trate Una mujer de 50 años consulta por parestesias en ambas manos, mayor a derecha, que la
de un infarto de troncoencéfalo. Sin embargo, la clínica del enclavamiento transtentorial es despiertan en la noche, por lo que debe sacudir las manos, para aliviarse. Además
casi idéntica. No es posible hacer la distinción con el enunciado. Es una mala pregunta. presenta dificultad para tomar objetos con las manos. ¿Cuál de los siguientes exámenes es
219 más adecuado para proseguir con el estudio de esta paciente? a) Ecografía de mano b)
Una paciente de 24 refiere que luego de realizar ejercicios de elongación, presenta dolor Electromiografía c) Prueba de estimulación con edrofonio d) Resonancia magnética de
súbito en el cuello y en la cabeza, con cefalea en trueno (thunderclap). ¿Cuál es el cuello e) Radiografía de mano
diagnóstico más probable? a) Cefalea cluster o en racimo b) Accidente isquémico B - Electromiografía El STC se estudia con EMG
transitorio c) Disección de la arteria cerebral o carótida d) Migraña sin aura desencadenada 230
por el ejercicio. e) Hernia traumática del núcleo pulposo Un paciente de 35 años consulta por debilidad del cuarto y quinto dedos derechos, es
C - Disección de la arteria cerebral o carótida La disección era la única opción posible. especial a la flexión, asociado a parestesias en dichos dedos. ¿Cuál es el diagnóstico más
Sigue siendo un cuadro raro. cefalea explosiva e intensa que alcanza su máxima probable? a) Lesión de los tendones profundos b) Síndrome del opérculo torácico c)
intensidad en 60 segundos, clínicamente similar a la cefalea producida por una hemorragia Atrapamiento del nervio radial d) Síndrome de atrapamiento cubital e) Síndrome de túnel
subaracnoidea. La duración es variable llegando en algunos casos a prolongarse durante carpiano
más de una semana. La cefalea puede recurrir. Dados los hallazgos angiográficos, D - Síndrome de atrapamiento cubital Cuadro clásico
actualmente se incluye dentro del síndrome de vasoespasmo cerebral reversible. Es 231
imprescindible investigar de forma exhaustiva una causa subyacente: hemorragia Un niño de 7 años presenta episodios en los que se queda quieto, mirando fijo, los que
subaracnoidea, hipertensión intracraneal, trombosis venosa cerebral, aneurisma o luego no recuerda. Han aumentado en frecuencia, hasta suceder 5 veces al día. El resto de
malformación arteriovenosa, disección arterial, angeítis del SNC, angiopatía benigna su examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síncompes
reversible del SNC, apoplejía hipofisaria. Otras causas menos frecuentes: quiste coloide vasovagales b) Epilepsia mioclónico c) Crisis de ausencia d) Epilepsia focal e) Déficit
del 3er ventrículo, baja presión del LCR o sinusitis asociada a barotrauma. atencional
220 C - Crisis de ausencia Cuadro clásico
Un paciente de 65 años, alcohólico inveterado, se queda dormido sobre el costado 232
derecho, mientras estaba borracho. Al despertar, al día siguiente, no puede mover la mano Un niño de 4 años, con antecedente de una convulsión febril hace 2 años, presenta un
derecha. Al examen neurológico, no puede extender los dedos ni la muñeca, aunque cuadro de fiebre y cefalea, seguido luego de deterioro del estado general y compromiso de
puede flectarlos sin problemas. Además no tiene alteraciones visuales ni afasia. El conciencia. Luego, convulsiona en una oportunidad. Se realiza una punción lumbar, que da
diagnóstico más probable es: a) Hematoma subdural izquierdo b) Trombosis de la vena salida a un líquido cefalorraquídeo, con glucosa de 68 mg/dl, 62 mg/dl de proteínas, 300
subclavia c) Neuropatía compresiva del nervio radial d) Trombosis de la arteria subclavia e) glóbulos blancos, con 80% mononuclear y 60 glóbulos rojos, crenados. ¿Cuál es el
Hematoma capsular izquierdo diagnóstico más probable? a) Encefalitis herpética b) Hemorragia subaracnoidea c)
C - Neuropatía compresiva del nervio radial Es una presentación clásica, de hecho la Meningitis bacteriana d) Meningitis tuberculosa e) Convulsión febril benigna
llaman la “parálisis del borracho” A - Encefalitis herpética Tiene un LCR de meningitis viral (mononuclear con glucosa mayor
221 a 35), además hemorrágico (hematíes crenados: no es sangrado por la punción). La clínica
Paciente mujer de 74 años, hipertensa controlada. Presenta dolor de tipo “eléctrico” grave orienta a herpes.
lascinante en la mejilla y ala nasal izquierda, que compromete la arcada dentaria superior y 233
la encía, así como la zona maxilar superior del lado izquierdo. Además presenta dolor retro Un paciente de 69 años presenta debilidad de las manos, asociados a disminución de la
ocular izquierdo. El dolor es de escasos segundos, pero intenso EVA 10/10, que se al tacto sensibilidad de manos y pies. Refiere además dolor tipo ardor en las extremidades
Neurología

y al realizar actividades, como cepillarse los dientes e incluso una suave brisa puede inferiores. Al examen físico tiene disminución de la sensibilidad “en calcetín”, signo de
desencadenarlo. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para este cuadro? a) Pregabalina Lasegue negativo y presenta abolición de ambos reflejos aquileanos. El diagnóstico más
b) Tramadol c) Prednisona d) Carbamazepina d) Paracetamol y AINEs probable es: a) Síndrome de Guillain Barré b) Radiculopatía S1 c) Síndrome de cola de
D - Carbamazepina Es una neuralgia del trigémino y de primera línea se dan caballo d) Polineuropatía e) Esclerosis lateral amiotróficaD - Polineuropatía Cuadro clásico
carbamazepina o antidepresivos tricíclicos. De segunda línea, se puede agregar la 234
pregabalina. Un paciente de 18 años presenta debilidad progresiva de las extremidades, con dificultad
222 para caminar. Al examen físico no puede ponerse de pie y sus reflejos osteotendíneos
Paciente masculino de 45 años, presenta súbitamente hemiparesia derecha, refiere historia están disminuidos, sin afectación de la sensibilidad. El diagnóstico más probable es: a)
de 2 meses de evolución de astenia, compromiso del estado general y fiebre de predominio

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Resumen Eunacom Neurología
Polirradiculoneuritis desmielinizante b) Miastenia gravis c) Polineuropatía d) Parálisis
hipokalémica e) Mielitis transversa
A - Polirradiculoneuritis desmielinizante Es un Guillain Barré clásico. Otro nombre es
Polirradiculoneuritis desmielinizante.
235
Un paciente de 37 años consulta por dolor en la mandíbula inferior de segundos de
duración, muy intenso, EVA 9/10, que se gatilla al comer y al lavarse los dientes. El dolor
se ubica en la mitad izquierda de la mandíbula y en la arcada dental inferior izquierda. El
examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es el diagnístico más probable? a)
Neuralgia del trigémino b) Cefalea cluster c) Jaqueca clásica d) Jaqueca complicada e)
Disfunción de la articulación temporomandibular
A - Neuralgia del trigémino Neuralgia de la rama mandibular (V3) del trigémino.
236
Un paciente de 70 años presenta un cuadro de dificultad para girarse y para meterse a la
tina, asociado a múltiples caídas. Además presenta cambios en la escritura y temblor de
reposo. No presenta deterioro cognitivo evidente. El diagnóstico más probable es: a) Atrofia
generalizada b) Hidrocefalia normotensiva c) Temblor senil d) Demencia por cuerpos de
Lewy e) Enfermedad de Parkinson
E - Enfermedad de Parkinson Cuadro clásico
237
Una paciente de 40 años, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por cefalea
holocránea, muy intensa, de 5 días de evolución, que se ha asociado a vómitos
alimentarios, mayores en la mañana, y que no ha respondido al uso de analgésicos orales.
En su examen físico no hay signos neurológicos focales. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? a) Trombosis venosa profunda de seno encefálico b) Hemorragia subaracnoidea
c) Infarto lacunar d) Hematoma intraparenquimatoso e) Crisis de migraña
A - Trombosis venosa profunda de seno encefálico La clínica es compatible con una
trombosis de seno cavernoso. Tiene signos de alarma (no es migraña), no tiene signos
focales (no es AVE lacunar ni hemorrágico) y lleva 5 días (no es HSA). Por tanto, solo
queda marcar la A.
238
Un paciente diabético tipo 2, de 58 años, mal controlado, consulta por dolor en las
extremidades inferiores, de tipo urente y que es más intenso en la noche. Al examen físico
se aprecia ausencia de la sensibilidad de las extremidades con el uso de monofilamento.
¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar el diagnóstico? a) Ecodoppler de
extremidades inferiores b) Electromiografía c) Resonancia magnética nuclear de columna
lumbosacra d) Angiografía aortofemoral e) Pletismografía de volumen del pulso de
extremidades inferiores
B - Electromiografía Es una polineuropatía. La verdad es que el diagnóstico es clínico y no
requiere ningún examen, pero de las opciones que aparecen, la B es la única aceptable.
239
Un hombre de 58 años presenta un cuadro de 3 años de evolución de debilidad progresiva
de las extremidades, que trae problemas para caminar, hasta no poder hacerlo, a lo que
luego se agrega dificultad para tragar. Evoluciona finalmente con dificultad respiratoria y
necesidad de traqueostomía. No tiene alteración sensitiva. Se solicita espirometría que se
muestra a continuación ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Polineuropatía diabética
b) Distrofia muscular c) Esclerosis múltiple d) e) Esclerosis lateral amiotrófica
E - Esclerosis lateral amiotrófica Es una ELA clásica. La espirometría mostraba un patrón
restrictivo.
240
Un paciente de 63 años, diabético mal controlado, presenta parestesias, asociada a dolor
en ambas manos, que es mayor en la noche y que se irradia a ambos codos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? a) Polineuropatía diabética b) Hernia del núcleo pulposo c)
Síndrome de túnel carpiano d) Síndrome de atrapamiento cubital e) Neuropatía radial
D - Síndrome de atrapamiento cubital ¿A, C?. Pésima pregunta. Con una clínica tan
escasa, se induce a error, ya que no especifican qué sector de las manos son las con
parestesias (es lo más importante en este caso). Que se irradie a los codos, hace
improbable que sea un túnel carpiano. Que sea bilateral, orienta a una polineuropatía
diabetica, pero falta la afectación de los pies.
Un paciente de 40 años consulta por cefalea holocránea, mayor en la zona occipital, que
se irradia al cuello. Suele iniciarse a medio día y alcanza su máxima intensidad al llegar a
su casa, después del trabajo. Su examen neurológico no tiene signos focales ni
meníngeos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Cefalea tensional b) Migraña c)
Cefalea en racimo o cluster d) Cefalea por hipertensión endocraneana e) Neuralgia de
Arnold
A - Cefalea tensional Es una cefalea tensional clásica (como la que da al salir del
Eunacom).

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