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UNIVERSIDAD PERUANA UNION

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E. P. DE ENFERMERIA

INFORME DE APLICACIÓN DE CASO CLINICO A UN PACIENTE CON


DIAGNOSTICO MEDICO ECLAMPSIA

ASIGNATURA
CUIDADO DEL ENFERMERO SALUD DE LA MUJER, MADRE Y NEONATO

DOCENTE
LIC. RUTH CHURA MUÑUICO

ALUMNOS
JHON ABADO DIAZ

AGOSTO DE 2018
MOTIVO DE INGRESO

Paciente gestante de 22 años de edad, residente de la comunidad colqui – huarochiri,


conviviente, con primaria incompleta, es traía por el técnico de enfermería al hospital
Jose agusto Tello – Chosica. Al ingresar por emergencia, la paciente tiene 37 semanas
de edad gestacional, sin control prenatal refiere que hace un mes atrás presento
hinchazón de piernas y dificultada para caminar, Al examen palidez moderada de piel y
mucosas, contracciones uterinas frecuentes, zumbido de oído, cefaleas intensas y edema
generalizado, al tacto vaginal se encuentra con 9 cm. De dilatación, las membranas
ROD aumentado.

A los 30 min, dilatación competa, se atiende el parto, obteniéndose un R/N de 2300 gr,
compatible con test de Capurro, APGAR 7 min, y 9 a los 5 min. A los 10 min después
del parto paciente convulsiona. El personal técnico refiere que hace 6 horas el paciente
no micciona.

Características significativas por patrones funcionales

1. Patrón percepción control de la salud

- Paciente no presenta control prenatal.

- Hace un mes atrás presentó hinchazón de piernas y dificultad para


caminar.

2. Patrón perceptivo – cognitivo

- Zumbido de oídos

- Cefalea intensa

- Contracciones uterinas frecuentes

- Reflejos osteotendíneos (ROT), aumentados.

3. Patrón actividad – ejercicio

- Frecuencia respiratoria: 34 x´
- Presenta apoyo ventilatorio no invasivo con CBN 3 L x’

- Pulso periférico 86 x´

- Presión arterial: 150/110 mmHg

- Edema generalizado

4. Patrón nutricional – metabólico

- Temperatura: 37°c

- Palidez moderada de la piel

- Palidez moderada de las mucosas

5. Patrón de eliminación

- Ausencia de micción hace 6 horas.

6. Patrón de sexualidad / reproducción

- Gestante de 37 semanas

- Al tacto vaginal se encuentra con 9cm de dilatación


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ANALISIS DE ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

1. Etiqueta diagnóstica: C.P. Anemia

Características definitorias: Cambios en la coloración de la piel y mucosas, bajo nivel


de hemoglobina (8mg/dl ) y bajo nivel de Hcto. 25%.

Enunciado de la complicación potencial: C.P. Anemia

Confrontación: [CITATION Pit11 \l 10250 ]La anemia es un problema de salud


mundial que afecta tanto a los países desarrollados como a aquellos en desarrollo. Sus
causas pueden ser multifactoriales y frecuentemente pueden coexistir varias de ellas; la
principal es la baja ingestión de alimentos con fuentes adecuadas de hierro, tanto en
cantidad como en calidad también indica que La anemia se define como la disminución
de la hemoglobina en los glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre, en la
relación con un valor establecido como adecuado por la Organización Mundial de la
salud según edad y sexo. Es considerada una enfermedad, aunque en algunos casos no
es evidente la presencia de síntomas. Al realizar un diagnóstico de anemia conlleva a la
aplicación de tratamiento adecuado por parte del médico para corregirla.

2. Etiqueta: Riesgo de sangrado 00206

a) Dominio 4. Actividad/Reposo

b) Clase 2. Lesión física

c) Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede


comprometer la salud.

d) Características definitorias

Presión arterial anormal en respuesta a la actividad

e) factor relacionado:

coagulopatías esenciales trombocitopenia (plaquetas 120000 u/l)


f) Dx. Riesgo de sangrado relacionado a coagulopatías esenciales trombocitopenia
(plaquetas 120000 u/l)

g) Análisis: para (DR. ALDO SOLARI A., INT. CATERINA SOLARI G, DR.
ALEX WASH F, DR. MARCOS GUERRERO G., DR. OMAR ENRÍQUEZ G.
EN HEMORRAGIA DEL POSTPARTO. PRINCIPALES ETIOLOGÍAS, SU
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2014; 25 993-1003]) La hemorragia del postparto es una de las
principales emergencias obstétricas. La tasa de mortalidad materna por
hemorragias oscila entre 30 y 50%. Los factores de riesgo más importantes son:
edad materna avanzada y enfermedades crónicas. La etiología más frecuente es
la Inercia Uterina, definida como la incapacidad del útero de retraerse luego del
alumbramiento. Su prevención se basa en el manejo activo del trabajo de parto y
el tratamiento va desde el uso de terapias farmacológicas con uterotónicos hasta
la histerectomía de urgencia. El Acretismo es una inserción anormal de la
placenta. Su diagnóstico se basa en el uso de Ecografía y Resonancia Nuclear
Magnética y su tratamiento es el parto por cesárea con histerectomía. La
radiología intervencionista ha contribuido a disminuir de forma importante la
severidad de la hemorragia postparto. Es imprescindible contar con guías de
acción protocolizadas para así evitar o disminuir su incidencia y magnitud.

3. Etiqueta diagnóstica: Exceso de volumen de líquidos

a) Código : 00026
b) Dominio 2 : Nutrición
c) Clase 5 : Hidratación
d) Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos
e) Características definitorias: edema generalizada, alteración del patrón
respiratorio (R: 34 x’), alteración en la presión arterial (150/110 mmHg),
disminución de la hemoglobina (8 mg/dl).
f) Factores relacionados: Mecanismos de regulación comprometidos.
g) Enunciado del diagnóstico: Exceso de volumen de líquidos R/A mecanismos
de regulación comprometidos E/P edema generalizada, alteración del patrón
respiratorio (R: 34 x’), alteración en la presión arterial (150/110 mmHg),
disminución de la hemoglobina (8 mg/dl).
h) Confrontación: Ruiz, S; & Ríos M. (2010) indica que el exceso de volumen de
líquido se deriva de una simple sobrecarga de líquidos o de disminución del
funcionamiento de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio
hídrico. Entre los factores causantes se incluyen las insuficiencias cardiacas
congestiva y renal, además de la cirrosis hepática. Este exceso siempre es
secundario al aumento del contenido corporal total de sodio, que a su vez origina
aumento del agua corporal total. La concentración sérica de sodio continua
siendo casi normal por causa de la retención isotónica de sustancias corporales.
De acuerdo a lo anterior Peña, A (2010) indica. El exceso de líquido o
hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento
extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico,
dando lugar al incremento del agua orgánica total. La hipervolemia
puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.

4. Etiqueta diagnóstica: Riesgo de perfusión renal ineficaz


a) Código : 00203
b) Dominio 4 : Actividad/ ejercicio
c) Clase 4 : respuestas cardiovasculares \pulmonares
d) Definición: Vulnerable a una disminución de la circulación sanguínea renal,
que puede comprometer la salud.
e) Factores relacionados: hipertensión (150/110 mmHg), sexo femenino.
f) Enunciado del diagnóstico: Riesgo de perfusion renal ineficaz relacionado
a hipertensión (150/110 mmHg) , sexo femenino.

PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN, EVALUACIÓN

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 C.P. Convulsiones

 C.P. Anemia

 Riesgo de sangrado relacionado a coagulopatías esenciales trombocitopenia


(plaquetas 120000 u/l)

 Exceso de volumen de líquidos R/A mecanismos de regulación comprometidos


E/P edema generalizada, alteración del patrón respiratorio (R: 34 x’), alteración
en la presión arterial (150/110 mmHg), disminución de la hemoglobina (8
mg/dl).
 Riesgo de perfusion renal ineficaz relacionado a hipertensión (150/110 mmHg) ,
sexo femenino.

PLANES DE CUIDADO
Dx. De enfermería: Cp. Convulsiones

Objetivos Intervenciones Independientes Fundamento científico Ejecución Evaluación


resultados/esperados
M T N
 Mantener la vía aérea.
Paciente evidenciara revertir El mantenimiento de la oxigenación no es X X X
convulsiones durante estadia  Poner en decúbito lateral. un problema cuando se trata de una
hospitalaria.  Guiar los movimientos para evitar convulsión única, solo debe de darse soporte
lesiones. de oxigenación en las gestantes con
 Vigilar la dirección de la cabeza y los convulsiones X X X
ojos durante la crisis.
La lateralización permite paciente no se
 Permanecer con el paciente durante la
aspire por si hay presencia de secreciones
crisis. X X X
 Aplicar oxígeno, según corresponda. Permanecer con el paciente en momento e la

 Comprobar el estado neurológico. crisis permite resguardar la salud y posibles

 Vigilar los signos vitales. consecuencias X X X

 Reorientar después de la crisis. Los signos vitales importante en todo tipo X X X


 Registrar la información acerca de la de malestar que presenta la paciente
crisis.
Registrar permite hacerle saber al doctor y
actúe de acuerdo a lo que se le informa
Actividades Dependientes

Administrar Sulfato de Magnesio si esta El anticonvulsivante preferido para tratar y


prescrita prevenir ataques en eclampsia es
actualmente el sulfato de magnesio

Dx de enfermería : C.P. Anemia

Objetivos Intervenciones Fundamentos Científico Ejecución Evaluación


Independientes
Objetivo: Paciente revertirá  Controlar y  Proporciona suficiente energía para M T N Objetivo no
el nivel de anemia durante su fomentar la ingesta estabilizar la salud de un paciente con M alcanzado.
estadía hospitalaria. nutricional para anemia, que se caracterizan una dieta
Paciente
asegurar recursos nutricional ricos en proteínas y
mantiene
energéticos minerales.
bajo nivel de
adecuados
 Los signos vitales son expresiones hemoglobina
 Monitorizar objetivas del proceso constante del palidez en la
M
Funciones Vitales paciente en especial la PA nos indicara si piel y
T0, FC, P/A, FR. el paciente está con hipertensión o mucosas.

 Evaluar el estado hipotensión.


de conciencia con  Ayuda a determinar problemas
neurológicos, (la paciente presento una M
escala de Glasgow.
convulsión esta puede tener secuelas
 Consultar con la graves) la escala de Glasgow informara
nutricionista para el estado de la paciente.
aumentar la  Ayuda a establecer un plan dietético
ingesta de para satisfacer las necesidades
alimentos con alto M
individuales de acuerdo a su estado.
contenido  Al reducir la fatiga se evitará las
energético.
consecuencias en cuanto al factor de M
riesgo, y el diagnostico que es la
Eclampsia.
 Informa el control de perdida peso y la M
 Observar al eficacia de las intervenciones
paciente por si
nutricionales.
aparecen indicios
 El control del sueño en una anemia es un M
de exceso de
factor de riesgo, que provoca debilidad
Fatiga. en todo el organismo.
 El oxígeno es un procedimiento que se
 Vigilar el peso M
encarga de solucionar un problema
Corporal.
respiratorio de una persona.
 Vigilar las horas de  Verificar el hemograma proporcionara M
sueño información en la cual la intervención
debe ser al momento si se observa una
 Controlar las
poliglobulia o anemia.
respuestas de
oxígeno en el
paciente.
 Analizar
consecutivamente
el hemograma
específicamente la
Hemoglobina

Actividades dependientes
Administrar medicamento  El cloruro de sodio provee de
según prescripción suplemento electrolítico, es principal
medica: catión del líquido extracelular y actúa
en el control de distribución de agua,
 ClNa 9% 40 gtas x
balance electrolítico y presión osmótica
min. de los fluidos corporales, mantienen el
 ClNa 9% 5 amp. equilibrio de líquidos.
De sulfato de
magnesio al 20%  Sulfato de Magnesio es un antiarritmico
(400cc en 15 min a y anticonvulsivo.
chorro y 100cc
 La metildopa es un antihipertensivo
1hra a 30 gtas x
min.  Procedimiento de inducir oxígeno a
pacientes que presentan dificultad
 Metildopa 1 gr
respiratoria
c/12hras VO
 El control de sangrado evitara la
 Administracion de disminución de Hemoglobina.
oxigeno
 Vigilar el BHE
 Control de
sangrado vaginal
 BHE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de sangrado relacionado a coagulopatías esenciales trombocitopenia (plaquetas 120000 u/l)
Objetivos Intervenciones independientes Fundamento científico Ejecució Evaluación
n
Objetivo: M T N
 Paciente disminuirá 1. Controlar signos vitales. 1. En caso de hemorragias el organismo
X
factores de riesgo 2. Vigilar los loquios para pone en funcionamiento su mecanismo
asociadas a la determinar el carácter, para controlarla, inicialmente genera
hemorragia cantidad, olor y presencia de una vasoconstricción (achicamiento del
coágulos. diámetro del vaso), agregando las
3. Comprobar y registrar la plaquetas alrededor del vaso lesionado y
altura, firmeza del fundus formando un coágulo que tapona dicho
cada 15 min, luego cada 15 vaso, impidiendo la salida de sangre.
min, después cada 1 hr y
2. Los loquios son uno de los aspectos que
finalmente cada 4 hrs en 24
se deben vigilar durante el puerperio, ya
hrs .
que distintos signos en ellos pueden
4. Control hemorrágico.
advertir de algún posible riesgo o
Actividades dependientes problema en la recuperación de la mujer.
1. Sistemas de ayuda:
Las principales señales de alerta que
Brindar cuidados del
indican que es preciso acudir al
sondaje vesical
especialista son las relacionadas con la
cantidad, el color y el olor del flujo:

a. Persistencia del color rojizo en


el flujo durante más de dos
semanas: puede indicar que la
cicatrización no evoluciona de
forma favorable o que se han
retenido restos de placenta.

b. Olor demasiado intenso y


fétido del flujo: puede
evidenciar una posible infección
uterina.

c. Hemorragia demasiado
intensa: el criterio estándar
considera una pérdida de sangre
excesiva cuando se empapa más
de una compresa por hora.

3. placenta adherida al útero (acreta), es


decir que la placenta no se desprende
adecuadamente del útero presentándose
la inversión.Inversión uterina en partos
previos.Partos donde el bebé es muy
grande.

 Inversión uterina de primer


grado: también se le denomina
inversión completa. Ocurre cuando
el fondo de las paredes llegan al
cérvix y no pasan más allá del anillo
cervical. Esta clase de inversión
puede pasar inadvertida.

 Inversión uterina de segundo


grado: se presenta cuando el fondo
de las paredes del útero sale a través
del anillo cervical pero no alcanza a
llegar hasta el periné.
 Inversión uterina de tercer
grado: ocurre cuando el fondo del
útero invertido llega hasta el introito
vaginal.
Inmediatamente después del parto se
presenta un sangrado anormal, dolor
agudo, presencia de masa a nivel
vaginal. Esto puede desencadenar un
shock, es decir, un estado crítico de la
madre por la situación.
La gravedad de la inversión uterina
radica en que desencadena
inmediatamente una hemorragia masiva,
acompañada de un fuerte dolor que lleva
con frecuencia al shock y si no es
detenida a tiempo puede cobrar la vida
de la madre.
4. Las principales causas de la hemorragia
postparto son la atonía uterina,
alteraciones placentarias, el traumatismo
genital y las alteraciones en la
coagulación. Existen una serie de
factores de riesgo identificados que
aumenta la probabilidad de la mujer
para sufrir una hemorragia postparto.
Dx de enfermería: Exceso de volumen de líquidos R/A mecanismos de regulación comprometidos E/P edema generalizada, alteración del patrón
respiratorio (R: 34 x’), alteración en la presión arterial (150/110 mmHg), disminución de la hemoglobina (8 mg/dl).
Objetivos/resultados esperados Intervenciones independientes Fundamento científico Ejecución Evaluación
Objetivo: 2. El peso corporal diario es el mejor indicador M T N Objetivo
 Paciente no presentara exceso 5. Pesar a la paciente todos los del estado hídrico. Un aumento de peso de más parcialmente
de volumen de líquidos días a la misma hora. de 0.5 kg/día indica retención de líquidos. alcanzado
durante su estadía 6. Balance hídrico estricto 3. Nos permite controlar los fluidos que ingresan Paciente
hospitalaria. (realizar un registro preciso de y egresan. Permite ajustar el tratamiento para disminuyo el
Resultados esperados: entradas y salidas) optimizarlo y evitar posibles complicaciones, exceso de
 Paciente disminuirá 7. Control de funciones vitales mejorando la seguridad del paciente. volumen de
gradualmente edema 8. Auscultar los ruidos 4. Nos permite observar signos de alarma. Una líquidos.
generalizada. pulmonares y cardiacos. FC elevada es signo de compensación ante el Paciente
9. Controlar los resultados de vasoespasmo generalizado. La FR se eleva por presenta una
laboratorio relevantes en la la dificultad respiratoria por el edema. La T° ligera
retención de líquidos (aumento puede elevarse para eliminar los líquidos por disminución de
del BUN, disminución del medio de la sudoración. P.A. 130/90
hematocrito). 5. Una sobrecarga de líquidos puede causar mmHg, FR:
10. Observar la distención venosa edema pulmonar, demostrada por la 25x’ y
yugular. manifestación de ruidos accesorios hemoglobina
11. Observar los resultados de respiratorios y cardiacos. de 12 mg/dl.
análisis de laboratorio de los 6. Los resultados de laboratorio de estos
 Paciente mejorara la electrolitos. indicadores nos ayuda prevenir las
alteración del patrón 12. Valorar el grado de complicaciones.
respiratorio. conocimiento, los cambios en 7. Es un signo que aparece cuando existe
 Paciente reducirá la alteración el estado mental y si el aumento de la presión venosa en el sistema de
en la presión arterial. paciente presenta inquietud. la cava superior. Y se manifiesta por
 Paciente mejorara el valor de 13. Reposo relativo, semisentado. visualización de la dilatación de la vena
la hemoglobina. yugular externa, generalmente valorada del
lado derecho en un paciente acostado con la
espalda elevada a 45 grados.
8. Puede indicar desplazamiento de líquidos,
acumulación de sustancias toxicas, acidosis,
desequilibrio electrolítico o hipoxia.
9. Se pueden manifestar taquicardia e
hipertensión debido a la incapacidad renal para
excretar la orina.
10. Descansar echada completamente o
Actividades dependientes
semisentada de costado. Es mejor esta posición
para que el peso del útero no presione la vena
Administrar diuréticos según
cava y dificulte la circulación de la sangre.
indicación medica
11. Los diuréticos ayudan a eliminar y disminuir el
exceso de líquido acumulado. Bloquean el
sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama
descendente del asa de Henle, aumentando la
excreción de Na, K, Ca y Mg

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de perfusión tisular renal ineficaz relacionado a hipertensión (150/110 mmHg), sexo femenino.
Objetivos Intervenciones independientes Fundamento científico Ejecución Evaluación
Objetivo: 12. El peso corporal diario es el mejor indicador M T N Objetivo
 Paciente disminuirá él 14. Pesar a la paciente todos los del estado hídrico. Un aumento de peso de más parcialmente
riesgo de perfusión renal días a la misma hora. de 0.5 kg/día indica retención de líquidos. alcanzado
ineficaz. 15. Controlar el Balance hídrico 13. Nos permite controlar los fluidos que ingresan
estricto (realizar un registro y egresan. Permite ajustar el tratamiento para
preciso de entradas y salidas) optimizarlo y evitar posibles complicaciones,
16. Controlar las Funciones vitales mejorando la seguridad del paciente.
(P/A, F.C.) 14. Nos permite observar signos de alarma. Una
17. Vigilar la aparición de edemas P/A elevada una nos indica alteraciones del
18. Vigilar que la paciente no ritmo cardiaco.
convulsioné 15. Es importante vigilar al paciente céfalo caudal
19. Observar y reportar si para poder identificar la presencia de edemas u
persisten las cefaleas otra manifestaciones ya que esto nos indica
20. Observar y reportar los signos alteraciones en el sistema de regulación así
de una oliguria como también de los electrolitos
21. Reposo relativo, semisentado. 16. Esto nos indica que esta viendo alteraciónes
neuronales
17. Esto puede ser a causa de que
18. Esto se debe a que la paciente está teniendo
alteraciones en el patrón respiratorio así como
también en el sistema cardiovascular
19. Descansar echada completamente o
semisentada de costado. Es mejor esta posición
para que el peso del útero no presione la vena
cava y dificulte la circulación de la sangre.

20. Realizar un cateterismo aséptico brindara


Actividades dependientes
21. Sistemas de ayuda: al paciente librarlo de una posible

Brindar cuidados del infección ya que este es un procedimiento

sondaje vesical invasivo así mismo nos permite controlar


el balance hídrico
FICHAS FARMACOLOGICAS

CLORURO DE SODIO 9%

1. NOMBRE GENÉRICO: Cloruro de sodio


2. NOMBRE COMERCIAL: Suero fisiológico
3. CLASIFICACIÓN: Electrolitos y minerales
4. MECANISMO DE ACCIÓN: Aumenta el volumen plasmático tiene función
decisiva del balance hidroelectrolítico.
5. INDICACIONES: Proceso de deshidratación por depresión de sodio a
deshidratación hipertónica. Para sustituir el sodio y líquidos postración por
calor y calambre.
6. FORMAS DE PRESENTACIÓN
Bolsas x 100, 250, 500 y 1000 mL cada una con bolsa protectora.
Cajas x 6, 12, 24, 36 y 48 bolsas por 100 y 250 mL cada una con bolsa
protectora.
Cajas x 6, 12 y 24 bolsas por 500 y 1000 mL cada una con bolsa protectora.
7. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN : Vía parenteral.
8. POSOLOGÍA: Usual 500cc máximo. Por ves 1000cc. Por día 5000cc
9. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardiaca congestiva, alteración
grave de la función, administración con preocupación en pacientes con
enfermedad cerebro vascular cirrótica renal en presencia de hiperproteinemia
y en pacientes que toman corticosteroides o corticotropina.
10. EFECTOS ADVERSOS: Hipertermia, deshidratación celular, desorientación,
anorexia, nauseas, oliguria, elevación de los niveles de BUN (nitrógeno único
sanguíneo), colapso cardiovascular, edemas, coagulación sanguínea cerebral.
11. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.


 Se debe de tener cuidado al administrar al paciente, viendo efectos
colaterales.
 Preguntar al paciente si es sensible al ClNa.
 Observar antecedentes de insuficiencia renal
 Precaución en pacientes hipertensos, o problemas de edemas.
 Administrar lentamente, registrar en el frasco la cantidad que se va a
perfundir y el conteo de gotas, la hora y fecha que se está colocando.
 Observar signo de hipovolemia
 Mantener medidas de asepsia, evitar flebitis.
12. BIBLIOGRFIA

 Vademécum - www.vademecum.com
 PLM 2009. Farmacología.
 Fármacos en enfermería. Cuarta edición. Havard. Adriana Tiziani
METILDOPA

1. Nombre genérico: Metildopa

2. Nombre comercial: ALDOMET, DOPASAN, DOPATAB, PRESILAN.

3. Clasificación:

Antihipertensivo
Antiadrenérgico de acción central

4. Mecanismo de acción: La metildopa actúa en el SNC para disminuir la presión


arterial sistémica. Ofrece un sustrato alternativo a la dopa y en el organismo
(tejido encefálico) se convierte alfametilnorepinefrina por la enzima
dopadescarboxilasa, que reemplaza al neurotransmisor normal, noradrenalina, en
los sitios de almacenamiento. El alfametilnorepinefrina disminuye la presión
arterial por medio de la activación de los receptores alfa 2-adrenérgicos (centro
vasomotor hipotalámico y tallo encefálico) para atenuar la salida de señales
adrenérgicas vasoconstrictoras hacia el sistema nervioso simpático periférico.
Los individuos con insuficiencia renal son más sensibles a los efectos
hipotensores de la metildopa.

5. Indicaciones:

 Hipertensión arterial leve, moderada o intensa.

6. Formas de presentación: tabletas 250 mg envase con 30 tabletas.

7. Vías de administración
8. Posología:
Adultos: La dosificación inicial usual de metildopa es de 250 mg dos o tres
veces al día durante las primeras 48 horas. Después se puede aumentar o
disminuir la dosificación diaria de preferencia a intervalos no menores de dos
días hasta obtener una respuesta adecuada. La dosificación diaria máxima
recomendada es de 3 g.
Niños: La dosificación inicial es de 10 mg/kg de peso corporal al día distri-
buidos en dos a cuatro dosis. Después se aumenta o se disminuye hasta obtener
una respuesta adecuada. La dosificación máxima es de 65 mg/kg o de 3.0 g al
día (la que resulte menor).
9. Contraindicaciones: está contraindicada en pacientes con enfermedad hepática
activa (como hepatitis aguda o cirrosis activa), personas con hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes de este producto (incluyendo trastornos hepáticos
asociados con la administración previa de METILDOPA) y en aquellos pacien-
tes que estén bajo terapia con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).

10. Efectos adversos: Sedación, mareos, aturdimiento y síntomas de insuficiencia


cerebrovascular, hipotensión ortostática, edema, náuseas, fatiga, impotencia,
disminución de libido, sequedad de boca.

11. Cuidados de enfermería:

 Administrar teniendo en cuenta los 10 correctos.

 Monitorizar FC, ritmo y EKG.

 Toma previa de P.A y después de la administración

 Vigilar somnolencia, cansancio, debilidad, bradicardia o disnea.

 Control de función hepática y renal.

 Indicar que después de la primera dosis puede experimentar un desvanecimiento


ligero breve.

 Informar de inmediato cualquier erupción cutánea, fiebre o úlceras bucales, ya


que son signos tempranos de leucopenia.

12. Bibliografía

Castello, S; Hernández, M (2012). Farmacología en enfermería. 3ra edición.

Avila, C; Alva, J; Guerreo, W (2017). Vademécum del peru. Revista médica.


PATOLOGIA

LA ECLAMPSIA Y LA PREECLAMPSIA

La eclampsia y la preeclampsia son complicaciones graves del embarazo, que pueden


surgir durante la segunda mitad del embarazo, generalmente después de 20 semanas de
embarazo. En algunas mujeres, la eclampsia o preeclampsia pueden ocurrir solamente
durante el trabajo de parto o incluso después de que el bebé ya haya nascido.

Sin embargo, la mayoría de los embarazos afectados por preeclampsia llega a las
37 semanas de embarazo, lo que caracteriza un embarazo a término; presentan un alto
riesgo de complicaciones, incluyendo el riesgo de mortalidad materna o fetal.

En este artículo vamos a explicar qué es la preeclampsia y la eclampsia, cuáles


son las causas, síntomas y tratamientos.

PREECLAMPSIA

La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por un cuadro de


hipertensión arterial y proteinuria (pérdida de proteínas en la orina) que comienza
después de 20 semanas de gestación. En algunas pacientes, la preeclampsia también
causa daño a órganos importantes, tales como hígado, riñón, pulmones y cerebro.

Hay 4 tipos de hipertensión que pueden ocurrir durante el embarazo:

1. Hipertensión crónica – es la hipertensión arterial alta que la paciente tenía


antes de quedarse embarazada y seguirá teniendo durante y después del
embarazo.
2. Hipertensión gestacional – es la hipertensión que aparece después de la 20ª
semana de gestación en mujeres que nunca han tenido la presión arterial alta.
3. Preeclampsia – es la aparición de la hipertensión arterial después de la 20ª
semana del embarazo asociada con la pérdida de proteína en la orina, llamada
proteinuria. La preeclampsia se cura después del parto.
4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica – es la preeclampsia que
ocurre en mujeres que ya eran previamente hipertensas.

La preeclampsia parece ocurrir debido a problemas en el desarrollo de los vasos de la


placenta en el inicio del embarazo durante la implementación de la misma en el útero.
Conforme se desarrolla el embarazo y la placenta crece, la falta de una perfecta
vascularización lleva a una baja perfusión de sangre, causando isquemia placentaria. La
placenta en sufrimiento debido a la falta de buena circulación produce una serie de
sustancias que, al caer en la circulación de la sangre materna, causa descontrol de la
presión arterial y lesión renal.

FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA

 Embarazo en mujeres con edad superior a 40 años o menos de 18.


 Historia familiar de preeclampsia (incluso en la familia del padre)
 Preeclampsia en un embarazo anterior.
 Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.).
 Mujeres previamente hipertensas (hipertensión crónica).
 Obesidad.
 Diabetes mellitus.
 Enfermedad crónica del riñón.
 Intervalo de tiempo prolongado entre los embarazos.
 Las mujeres embarazadas con enfermedades autoinmunes
 Primero embarazo.

SÍNTOMAS DE PREECLAMPSIA

La preeclampsia ocurre en 5% a 10% de los embarazos. El 75% de los casos son leves y
el 25% son severos. Puede surgir en cualquier momento del embarazo entre la 20ª
semana hasta unos días después del parto.

La hipertensión que se produce después de la 20ª semana del embarazo es el síntoma


más común. Sin embargo, para caracterizarse preeclampsia y no solamente hipertensión
gestacional, es necesario que exista también la presencia de proteinuria (por lo menos
300 mg de proteína en urinocultivo de 24 horas.

Casi toda mujer embarazada presenta edemas (hinchazón), sin embargo, un rápido y
repentino empeoramiento de los edemas, afectando especialmente a la cara y las manos,
puede ser un signo de preeclampsia.

SÍNDROME HELLP

El síndrome HELLP es una forma grave de preeclampsia. Esta es la sigla en inglés para
los términos hemólisis (hemolisys), enzimas del hígado elevadas (elevated liver
enzymes) y plaquetas bajas (low platelets).
 Hemolisis significa destrucción de los hematíes (glóbulos rojos), llevando a la
aparición de anemia hemolítica (Lee: 7 SÍNTOMAS DE LA ANEMIA).
 El aumento de enzimas hepáticas (TGO y TGP) es un signo de daño hepático,
que es un tipo de hepatitis asociada a la preeclampsia
 Así como hay hemólisis, también ocurre destrucción de las plaquetas, que en
última instancia causa reducción de la concentración de las mismas en el torrente
sanguíneo.

Además del síndrome HELLP, hay otras manifestaciones de preeclampsia grave como
cambios neurológicos, visión borrosa, cefaleas, confusión mental e incluso crises
convulsivos. Cuando esta última ocurre, estamos delante del cuadro de eclampsia,
explicado más adelante.

Presiones arteriales por encima de 160/110 mm Hg, dolor abdominal severo, proteinuria
más de 5 gramos (5000 mg) por día, importante disminución del volumen de la orina,
edema pulmonar, falla severa del crecimiento fetal son otros signos y síntomas de
preeclampsia grave.

En relación al feto, los riesgos de la preeclampsia incluyen desprendimiento prematuro


de la placenta, bajo crecimiento y desarrollo intrauterino y parto prematuro.

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA

El tratamiento definitivo es la inducción del parto. No siempre la preeclampsia ocurre


en edades gestacionales que permiten la inducción del parto sin daño para el feto. Por
otro lado, la no finalización del embarazo puede traer graves consecuencias para la
madre. Por lo tanto, la decisión de inducir al parto o prolongar el embarazo debe tener
en cuenta la edad gestacional, la severidad de la preeclampsia y las condiciones de salud
de la madre y del feto.

En algunos casos se puede indicar la hospitalización de la madre para un


acompañamiento más cercano de la progresión de la enfermedad, tratando de posponer
el parto a lo más cerca posible a la 40ª semana de embarazo. Siempre que sea posible, la
preferencia es por el parto natural.

La hipertensión arterial debe ser controlada, pero esto no interfiere en el curso de la


enfermedad o en la mortalidad materno/fetal. Es importante recordar que algunos
famosos antihipertensivos como enalapril, captopril y nifedipina están contraindicados
en el embarazo. El control de la presión arterial en el embarazo debe hacerse solamente
bajo la supervisión del ginecólogo-obstetra.

El uso de corticoides (Lee: Glucocorticoides – Para Que Se Toma y Efectos


Secundarios) está indicado para el tratamiento temporario de las complicaciones del
síndrome HELLP, pero principalmente para acelerar la maduración pulmonar fetal si es
necesario la inducción del parto antes del final del mismo.

La prevención de las crisis convulsivas es importante y se puede hacer con la


administración del sulfato de magnesio poco antes del parto.

ECLAMPSIA

Es el comienzo de crisis epilépticas o coma en una mujer embarazada con preeclampsia.


Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral preexistente.

CAUSAS

Los médicos no saben exactamente qué causa la eclampsia. Los siguientes factores
pueden jugar un papel:

 Problemas vasculares
 Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
 Dieta
 Genes

La eclampsia se presenta después de una afección llamada preeclampsia, una


complicación del embarazo en la cual una mujer presenta hipertensión arterial entre
otros.

La mayoría de las mujeres con preeclampsia no siguen teniendo convulsiones. Es difícil


predecir cuáles mujeres sí las tendrán. Las mujeres con alto riesgo de sufrir
convulsiones padecen preeclampsia grave con signos y síntomas como:

 Exámenes sanguíneos anormales


 Dolores de cabeza
 Presión arterial muy alta
 Cambios en la visión
 Dolor abdominal

Sus probabilidades de presentar preeclampsia aumentan cuando:

 Usted tiene 35 años o más.


 Es de raza negra.
 Éste es su primer embarazo.
 Tiene diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal.
 Va a tener más de un bebé (como gemelos o trillizos).
 Usted es adolescente.

SÍNTOMAS

Los síntomas de la eclampsia abarcan:

 Crisis epiléptica (convulsiones)


 Agitación intensa
 Pérdida del conocimiento

La mayoría de mujeres, pero no todas, tendrán síntomas de preeclampsia antes de tener


convulsiones:

 Dolores de cabeza
 Náuseas y vómitos
 Dolor de estómago
 Hinchazón de las manos y la cara
 Problemas de visión como pérdida de la visión, visión borrosa, doble o puntos
ciegos en el campo visual

PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico llevará a cabo un examen físico para buscar las causas de las convulsiones.
Se verifica regularmente la presión arterial y la frecuencia respiratoria.

Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para verificar:

 Factores de coagulación sanguínea


 Creatinina
 Hematocrito
 Ácido úrico
 Actividad hepática
 Conteo de plaquetas
 Proteína en orina

TRATAMIENTO

Dar a luz al bebé es el principal tratamiento para evitar que la preeclampsia grave
progrese a eclampsia. Permitir que el embarazo continúe puede ser peligroso tanto para
usted como para el bebé.
Le pueden suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones. Estos
medicamentos se denominan anticonvulsivos.

Su proveedor puede prescribirle medicamentos para disminuir la hipertensión arterial.


Si su presión arterial permanece alta, el parto puede ser necesario, incluso si es antes de
la fecha prevista del parto del bebé.

POSIBLES COMPLICACIONES

Las mujeres con eclampsia o preeclampsia tienen un riesgo mayor de:

 Separación de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta).


 Parto prematuro que lleva a complicaciones en el bebé.
 Problemas de coagulación de la sangre.

Cuando contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor o acuda al servicio de urgencias si tiene cualquier síntoma de


eclampsia o de preeclampsia. Algunos de los síntomas de emergencia son las crisis
epilépticas (convulsiones) o la disminución del nivel de conciencia.

Busque atención médica inmediata si tiene cualquiera de los siguientes factores:

 Sangrado vaginal de color rojo brillante


 Poco o ningún movimiento del bebé
 Dolor de cabeza intenso
 Dolor abdominal intenso en el cuadrante superior derecho
 Pérdida de la visión
 Náuseas o vómitos

PREVENCIÓN

Recibir atención médica durante el embarazo es importante para prevenir


complicaciones. Esto permite que problemas como la preeclampsia se puedan tratar a
tiempo.