Antecedentes Personales.

Nombre: MEFF.
Edad: 81 años.
Fecha de nacimiento: 16-Junio- 1931.
Estado civil: Casada.
Ocupación: Dueña de casa
Previsión: Fonasa B

Anamnesis Próxima.

Paciente es evaluado en su hogar la cual refiere dolor en zona antero-medial de rodilla derecha
EVA 8/10, que aumenta con el reposo de predominio nocturno y que se irradia hacia muslo y
tobillo.

Antecedentes mórbidos.

 Parkinson (controlado)
 HTA(controlado)
 DM (no controlado)
 Artrosis.

Síndromes geriátricos.

 Depresión establecida.
 Incontinencia urinaria.

Fármacos.

 Losartar 50mg 1 c/12 hrs.

 Citalopram 20mg 1c/ Dia.
 Nervoheel 1 c/ 12 hras.
 Prolopa media tablet 3 veces a dia.
 Tramadol clrhidrato SOS.

Examen Físico.

Observación.
Paciente BEG vigil orientado temporo espacialmente, se encuentra en el living de su hogar.

Inspección.
 FC: 64’
 FR: 23’
 Sat: 98%
 PA: Est.Basal 125/80.
 Patrón Respi: Costal
  Via Penetración de Aire: nasal.
 Temblor en reposo: (+)
 Campo visual: Normal
 Audición: Normal.

Palpación.
 T° Piel: Normal.
 Sensibilidad: Normal a nivel distal.
 Tono Muscular: Normal.
 Coordinación: Dismetrias ambas manos
 Propiocepción: Normal.
 Dolor en cara anteromedial de rodilla derecha EVA 8/10 que aumento con el
reposo y que se irradia a región de muslo y tobillo.

Auscultación.
 MP (+). Sin presencia de ruidos agregados.

Evaluación Muscular.(escala de Daniels)

 MMSS: Flx hombro der y izq : Valor 4.
-Flx codo der: valor 3 . Codo izq: Valor 4
-Prensión palmar(der, izq): Valor 4.
 MMII: Flx cadera der: Valor 3. Cadera izq: Valor 4
Ext rodilla der e izq: valor 4
Presión plantar(der, izq): Valor 4

Datos Antropometricos.
 Peso: 68,5 Kg Talla: 1,60 IMC: 26,6 (sobrepeso)

Screanning Funcional.
 Hombro, codo, mano izq: Funcional.
 Hombro y codo der: Limitado. Mano der: Funcional.
 Cadera, rodilla y tobillo izq y der : Limitado.

Evaluación de Marcha.
Se encuentra alterada principalmente la fase de vuelo, el paso es corto y poco estable. Al
observar el movimiento de ambos brazos se evidencia ausencia de braceo y mayor
tendencia a perder el equilibrio.

Evaluación Funcional.

 Indice de Barthel: 75 ptos (Dependencia leve)

 Actividades Funcionales Pfeffer: 2 puntos (normal)
 MMSE : 17 ptos (normal)
 Yesavage: 10 ptos (Depresion Establecida)
 Estacion Unipodal: 2seg (alterado)
 TUG: 16 seg ( riesgo leve de caídas)
Diagnostico Kinésico.
Paciente femenino de 81 años con grado de dependencia leve que presenta múltiples
enfermedades crónicas de base y síndromes geriátricos que provocan un deterioro funcional los
cuales no limitan significativamente las actividades básicas de la vida diaria junto con las
instrumentales.

Objetivo General
Mejorar capacidades funcionales y promover desarrollo biopsicosocial.

Objetivos General.
Controlar el dolor
Mejorar ROM
Mejorar Fuerza Muscular
Mejorar Equilibrio y Marcha
Aumentar la Tolerancia al Esfuerzo
Mejorar la Función cognitiva
Favorecer la Integración Psicosocial
Educar.

Tratamiento.
Controlar el dolor fisioterapia, termoterapia, masaje transverso de cyriax.
Mejorar ROM Realización de actividades que promuevan la movilización de tronco,
disociación de cintura y movilidad de extremidades.
Mejorar Fuerza Muscular Ejercicios con bandas elásticas, promoviendo el control
excéntrico del movimiento.
Mejorar Equilibrio y marcha Trabajo en paralelas fomentando la fase de vuelo,
movimiento de brazos y disociación de cinturas.
Aumentar la Tolerancia al Esfuerzo Recomendación de caminatas diarias de 30 minutos.
Mejorar la Función cognitiva e integración psicosocial Fomentar a la participación de
talleres comunitarios.
Educar Uso correcto de fármaco, conocimiento de enfermedades de base, realización
correcta de ejercicios.

Pronostico.
A pesar de las condiciones actuales del paciente, enfermedades degenerativas, la realización del
tratamiento será esencial para definir un pronóstico FAVORABLE.