Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Departamento de Formación
Básica Disciplinaria
Academia de Bioquímica II

Practica 4
Examen General de Orina y Depuración de Creatinina

Grupo: 3CM7

Equipo 1
Alumnos No. Boleta
Alcantara Castillo Michell 2017530052

Basulto Cabana Kevin Rodrigo 2017650081

Cruz Xavier Vanessa 2014060266

Maciel Martinez Jennifer Abigail 2018510312

Quiroz Marcial Jared Emmanuel 2017650711

Profesores:
Dr. Jaime Guzman Navarro
Q.B.P. Jorge Alberto Davila Rubio

Fecha de realización: 7 de septiembre de 2018

Objetivos
Nuestro objetivo para esta práctica es conocer qué pruebas conforman el Examen
General de Orina (EGO) y Depuración de Creatinina, así como reconocer la importancia
que se debe tener al momento de realizar las etapas preanaliticas, analiticas y
postanalitica, asi como:

● Destacar la importancia del examen general de orina y depuración de Creatinina ,

siendo estos exámenes con una excelente información acerca de la función renal
y de los equilibrios ácido-base e hidrolíticos

● conocer el correcto proceso para la obtención de muestras ,los materiales que se

deben ocupar para cada uno de los exámenes y el los métodos que se debe
seguir para una buena obtención de resultados

● conocer y describir los contenidos más importantes de estos exámenes,

conociendo los valores normales y anormales para que estos puedan ser
utilizados , interpretados correctamente y lograr establecer un diagnóstico y
tratamiento adecuado y oportuno de las patologías

Introducción

Los riñones son dos órganos retroperitoneales los cuales, van a producir un ultrafiltrado
del plasma, al cual conocemos como orina, entre otras funciones que presentan los
riñones serán las de eliminar el exceso de agua del organismo, eliminar los productos de
desecho del metabolismo, ayuda a regular la tensión arterial. La nefrona, es la unidad
anatomo funcional del riñón, la cual se va a componer de un corpúsculo renal, aquí será
en donde se filtra el plasma y está compuesto por el glomérulo (red capilar) y la cápsula
glomerular, que es una “bolsa epitelial” en donde se va a filtrar el plasma sanguíneo; un
túbulo renal, hacia el que pasa el líquido filtrado, que se va a componer en tres partes:
un túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal y estos
van a converger en el túbulo colector. Hay distintos pasos para la producción de orina y
son: Filtración Glomerular, que es el paso de agua y la mayor parte de solutos del
plasma a las paredes de los capilares glomerulares en donde se filtran e ingresan en la
cápsula de Bowman, reabsorción tubular, reabsorción (regreso de las sustancias a la
corriente sanguínea) de alrededor de 99% de agua, de solutos como son la glucosa,
aminoácidos, la urea y ciertos iones como el Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3, y HPO4 y la
secreción tubular, que a medida que el líquido fluye a través del túbulo, las células
tubulares secretan otras sustancias, como desechos, fármacos y compuestos iónicos. En
los adultos la TFG (Tasa de Filtración Glomerular) 125mL/min en el hombre y en la mujer
de 105mL/min.1 La composición de la orina va a depender de varios factores como son:
estado nutricional, metabólico, estado fisiológico de los riñones y el estado de las vías
urinarias, va a estar constituida por agua (1-2 litros), proteínas (0.1g), iones Na+ (4 g), Cl-
(6.3 g), HCO3- (0.03 g), K+ (2 g), glucosa (0 g), urea (30 g), ácido úrico (0.8 g) y creatinina
(1.6 g).1 El examen general de orina (EGO) o también llamado uroanálisis, está
compuesto por varias pruebas que identifican las distintas sustancias eliminadas por el
riñón; su resultado es de gran importancia en el estudio inicial de enfermedades de
origen urinario o sistémico, esto hace necesario que sus datos sean correctamente
interpretados ya que pueden ofrecer una información tan cercana como la que entrega
una biopsia renal. La recolección de la muestra de orina se realiza en la primera micción
de la mañana; la bolsa recolectora, la punción suprapúbica y el cateterismo vesical son
los métodos recomendados en los menores de 2 años cuando aún no hay control de
esfínteres, mientras que la recolección por micción espontánea es el método aconsejado
para los mayores de 2 años. Para obtener un resultado adecuado en el uroanálisis, es
necesario tener en cuenta lo siguiente en la recolección de la muestra: Lavar el área
genital y perineal del paciente con suficiente agua y jabón momentos antes de la toma
de la muestra. No utilizar antisépticos. Tener listo el frasco recolector de orina, sin uso,
estéril y sellado. Tomar la muestra de orina a partir del chorro medio descartando la
primera parte de la micción. La orina recolectada en el frasco no debe ser tocada ni por
los dedos ni por ningún otro objeto. Recolectar un volumen de orina suficiente para su
estudio —10cm mínimo. Evitar que la orina rebose el frasco, el rebosamiento facilita su
contaminación, sellar inmediatamente el frasco una vez recolectada la orina y rotularlo
con el nombre del paciente, número de historia clínica, hora y fecha de recolección.
Conservar el frasco en un lugar seguro, evitando la exposición solar y los movimientos
constantes —agitación—. La información final del EGO va a depender de una adecuada
técnica de recolección, del tiempo óptimo de exposición y del cumplimiento en las
medidas de transporte de la muestra. La interpretación se va a basar en tres
componentes: Físico, químico y macroscópico.2 En el examen físico se evaluará el
aspecto, si es transparente no hay patología asociada, si es de aspecto turbio puede
existir presencia abundante ya sea de cristales, sales y bacterias y leucocitos y si es
opalescente hay presencia abundante de hematíes; se evaluará también el color el cual
el normal es amarillo paja, si la orina se torna de: color rosado rojo puede ser por la
presencia de hemoglobina, si se torna marrón puede ser por la presencia de bilirrubinas
y está asociada a hepatopatías, si se torna de un color verde azulado se asocia a
infecciones causadas por pseudomonas y se torna negra es por la presencia de
melanina y hematuria glomerular y se evalúa el olor ya que hay presencia de ácidos
orgánicos volátiles y amoniacal por la descomposición de la urea, si el olor es fétido se
asocia al catabolismo bacteriano, si es olor a pescado se asocia a hipermetionemia, si el
olor es a pies sudados se asocia a aciduria por ácido butírico, si el olor es a frutas se
asocia a diabetes mellitus por acumulación de cuerpos cetónicos, si el olor es azúcar
quemado es una orina llamada “jarabe de arce” y se asocia a aldehídos y si el olor es a
ratón mojado se asocia a fenilcetonuria. El examen químico se va a realizar mediante la
utilización de tiras reactivas, las cuales se sumergen en la orina, los puntos a evaluar
junto con sus valores normales son: pH: entre 4.5 y 6, nitritos: valor de 0, proteínas: no
se deben encontrar proteínas en la orina, pero si se llegan a encontrar puede ser por
algún esfuerzo excesivo, glucosa: no se debe presentar en la orina y se presenta en la
diabetes, cuerpos cetónicos: valor de 0, la presencia de cetonuria se debe a alteraciones
en el metabolismo, urobilinógeno: normalmente está presente en la orina en pequeñas
cantidades y está asociada a patologías hepatocelulares, bilirrubinas: su lectura es
negativa y va a aparecer cuando hay una obstrucción completa o parcial de las vías
biliares y sangre: en la tira hay dos escalas una para eritrocitos (hematuria, se considera
patológica) y otra para hemoglobina ( cuando hay una destrucción de los eritrocitos). El
examen microscópico es muy importante ya que orienta al médico en situaciones de
diagnóstico; se evaluarán las células entre las que pueden identificarse: células
epiteliales planas, leucocitos (con valores de 0-4 por campo), hematíes (valores de 5 GR
por campo), y los macrófagos, que pueden aparecer en procesos infecciosos. Se pueden
encontrar cilindros, los cuales pueden clasificarse de distintas formas (hialinos,
epiteliales, granulosos, leucocitarios y hemáticos), van a poseer la forma de los túbulos;
los cristales, los cuales se observan cuando la concentración urinaria supera el umbral
de solubilidad, orinas ácidas darán cristales de: ácido úrico, uratos, oxalato de calcio,
leucina, tirosina etc. Y orinas alcalinas formarán cristales de: fosfato amónico
imagnésico, fosfatos amorfos, fosfatos de calcio etc. 2 Y la prueba de depuración de
creatinina tiene como objetivo valorar la forma en la que están funcionando los riñones.
Este examen compara el nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la
sangre.

Materiales y métodos

El EGO se divide en dos partes, una evaluación microscópica y una macroscópica. La

primera evalúa el sedimento centrifugado de la orina, cuya finalidad, es la búsqueda de
células, bacterias, cristales o cilindros que comúnmente aparecen en la orina de
pacientes con alteraciones renales. La macroscópica determina las características
físicas y químicas de la orina.

El procedimiento que se lleva a cabo en el laboratorio de bioquímica para el examen

macro requiere el uso de tiras reactivas.

1. Colocarse guantes
2. Verter la orina en un recipiente
3. Observar el aspecto de la orina
4. Colocar el recipiente frente a los ojos (una distancia de 20 cm aprox.) y determinar
el color de la orina al paso de la luz
5. Disminuir la altura del recipiente y con la otra mano impulsar el aroma que
desprende la orina hacia la nariz del observador con la finalidad de percibir el olor

Para la valoración química:

1. Introducir la tira reactiva por un tiempo de 5 segundos en el reciente que contiene
la orina
2. Retirar y con el indicador que viene en el bote que contiene dicha tira, comparar
para obtener los resultados, tal y como se muestra en la imagen

Para el examen micro, se requiere realizar lo siguiente:

1. Con la ayuda de una pipeta, verter 10 mL de orina en un tubo de ensayo
2. Tarar esta cantidad de orina con otro tubo que contenga agua
3. Introducir a la centrifugadora durante 5 min a 2500 rpm
4. Desechar el sobrenadante del tubo en el recipiente que contiene hipoclorito
5. Agregar una gota del residuo o sedimento en un portaobjetos, colocar un
cubreobjetos y agregarle una gota de azul de metileno
6. Colocar el portaobjetos en el microscopio y observar la presencia de células,
cristales o cilindros
Para la depuración de creatinina, los pasos a seguir, considerando que se proporcionó
suero y orina ya listos, fueron los siguientes:

1. Diluir la orina en agua bidestilada

2. Agregar los reactivos al suero y la orina
3. Realizar lectura en el espectrofotómetro
4. Aplicar la fórmula a los resultados arrojados por el espectrofotómetro y de esta
manera, anotar el valor resultante en la tabla “depuración de creatinina”

Resultados del EGO

Características físicas Características químicas Sedimento urinario

COLOR ph CÉLULAS: EPITELIALES

orina 1: Amarillo Paja orina 1: 6 orina 1: no se encontraron

orina 2: Marrón orina 2 : 6 orina 2: no se encontraron

OLOR NITRITOS LEUCOCITOS

orina 1: ligeramente orina 1: Negativo orina 1: no se encontraron

amoniacal
orina 2: ligeramente orina 2: Negativo orina 2: no se encontraron
amoniacal

VOLUMEN: GLUCOSA ERITROCITOS

orina 1: 600-1600 ml por 24 orina 1: Negativo orina 1: no se encontraron

hrs
o orina 2: Negativo orina 2: no se encontraron

ASPECTO CUERPOS CETÓNICOS CRISTALES

orina 1: Turbio ++ orina 1: Negativo orina 1: escasos

orina 2: Turbio +++ orina 2: Negativo orina 2: no se encontraron

DENSIDAD UROBILINOGENO CILINDROS

orina 1: 1003-1025 orina 1: Negativo orina 1: no se encontraron

orina 2: 1003-1025 orina 2: Negativo orina 2: no se encontraron

BILIRRUBINA BACTERIAS

orina 1: Negativo orina : no se encontraron

orina 2: Negativo orina 2: no se encontraron

HEMOGLOBINAS OTROS
 orina 1: Negativo orina 1: fibras mucosas
orina 2: Negativo orina 2: no se encontró
nada

PROTEINAS orina 1
negativo
orina 2 negativo

Resultado depuración de creatinina

Creatinina serica: 1.40 mg/dL

Creatinina urinaria: 1.09 g/24 hr
Depuracion de creatinina: 37.8 mL/min

Depuracion de creatinina =

concentracion creatinina urinaria x Volumen de orina de 24 hrs

concentracion serica de creatinina

Discusión de los resultados.

En nuestro equipo se analizaron dos orinas con características diferentes, podemos

observar que la orina 1 mostraba características físicas y químicas de una orina normal,
lo único resaltable de esta muestra de orina es que en el sedimento urinario muestra
cristales escasos, los cuales no se especifican, pero podemos inferir, gracias a su pH
podríamos inferir que se trata de un cristal de fosfato; en la orina número 2 podemos
observar que en las características físicas el color de la orina es marrón y esto se debe a
la presencia de bilirrubinas podemos inferir que el paciente puede estar sufriendo
alguna hepatopatía y es una orina bastante turbia, en las características químicas
podemos observar que se presenta normal y sedimento urinario normal. Nuestro equipo
no realizó depuración de creatinina por falta de muestra sanguíneas, pero se adjuntan
resultados de equipos que sí la realizaron.
Conclusiones

Luego de realizar las pruebas en el laboratorio que componen a esta práctica, la primer
determinante/variable de suma importancia a la hora de realizar EGO o depuración de
creatinina, es contar con una muestra ideal de orina. Las sustancias que se encuentran
en la orina varían en su concentración durante el día, por lo que para realizar un estudio
más preciso es recomendable obtener una muestra de un lapso de 24 hrs.

Las muestras utilizadas fueron dos, paciente femenino de 18 años y masculino de 21,
ambas con un volumen estándar que va de 800-1400, según la edad que presentan.
Ninguna de las dos presentó características que pudieran sospechar de alguna
alteración fisiológica, únicamente, en el caso de la primera, a las pruebas
macroscópicas, específicamente a las físicas, mostraba coloración marrón pero lo más
probable debido al uso de medicamentos.

El examen de depuración de creatinina permite comparar la cantidad de creatinina en la

orina respecto a la concentración que hay en sangre, y por lo tanto, una manera de
proporcionar información de cómo están funcionando los riñones, es decir, expresa la
capacidad de filtración del riñón. Gracias a esto, permite detectar una enfermedad renal
crónica o una insuficiencia renal.

Las pruebas permiten conocer los parámetros que deben valorarse en EGO y
depuración de creatinina, con la finalidad de interpretar los resultados para valorar la
función renal y alteraciones en el metabolismo.

Bibliografía

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