CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS CON INTERÉS CLÍNICO EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Dr. Alberto J. Muniagurria
Catedra de Semiologia Clinica Facultad de Medicina-Rosario .

Ingesta de Sodio

Bajo peso al nacer

Stress

Alter Geneticas

Obesidad

F.E
Hiperinsulin

Retencion. Renal de Na Volumen Aumentado

menor area de filtracion.
Venoconstricion

Sobreactividad Simpatica Exceso de Renina.Angiote.

ALT. M. CEL.

CONSTR. FUNC

PRECARGA

Contractivilidad

Hipertrofia Estructural

P. A. = GASTO CARDÍACO x R. PERISFERICA. AUTOREGULACIÓN.

INFLUENCIAS GENÉTICAS.

• Sindrome de Liddle. • Hiperaldosteronismo glucocorticoideo. • Hiperplasia adrenal congénita.

BAJO PESO AL NACER.
T.A. MEDIA SISTÓLICA EN HOMBRES Y MUJERES DE ACUERDO AL PESO AL NACER.
PESO AL NACER 2,50 Kg. 2.95 Kg. 3.41 Kg. 3.86 Kg. HOMBRE 171 168 168 165 MUJER 169 165 160 163

DIFERENCIAS CON LA EDAD EN PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA X Kg. DE PESO AL NACER.
2 0 -2 -4 -6
NIÑOS HOMBRES MUJERES 0 5 10 36 48 53 61 67

OLIGONEFROPATÍA CONGÉNITA.
1.440.000

640.000

150.000

15

20

25

30

35

40

Hinchliffe et al. 1.992

BAJO PESO AL NACER.

Reducción del área de filtración Esclerosis glomerular Adquirida. Hipertensión glomerular sistémica
BRENNER Y CHERTON, 1994.

Posibles causas de bajo peso en recién nacidos de raza negra.

• • • •

AGREGACIÓN FAMILIAR. WANG et al NEJM 1955, 333:1744. DEPRIVACIÓN SOCIAL. WILCOX et al BJOG 1995, 102:918. NUTRICIÓN INADECUADA. GODFREID et al BJOG 1994 105:398 INTERVALOS CORTOS ENTRE EMBARAZOS.

RAWLINGS et al NEJM 1995, 332:69.

• INFECCIONES DEL TRACTO GINECOLÓGICO
HILLIER et al NEJM 1995, 333:1737

PREVENCIÓN DE HTA, DIABETES Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CON PREVENCIÓN DEL BAJO PESO EN EL RECIÉN NACIDO.
• • • • • PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE. EDUCACIÓN SEXUAL. ANTICONCEPTIVOS. ABORTO. ALTERNATIVAS PARA ADOLESCENTES QUE QUIEREN BEBÉS. • NUTRICIÓN MATERNA. • CUIDADO PERINATAL

HETEROGENESIDAD DEL NEFRÓN EN HTA. ESENCIAL
NEFRONES ISQUÉMICOS. NEFRONES HIPERFILTRADORES DE SODIO EN COMPENSACIÓN. RENINA.
REABS. SODIO. Y CONSTR. AFERENTE TUBULOGLOMERULAR

RENINA.

PÉRDIDA DEL NÚMERO DE NEFRONES CON EDAD E ISQUEMIA EN FORMA PROGRESIVA CON DISMINUCIÓN DE LA EXCRESIÓN RENAL.

Insulina.

Efectos presores Retención de Na+ Activación simpática Hipertrofia vascular

Efectos vasodilatadores Aumento de la síntesis de O.N. Bloqueo del influjo de Ca++ Bloqueo de la vasoconstricción por angiostensina

INSULINA EN HUMANOS NORMALES.

INSULINA EN OBESOS E HIPERTENSOS.

Activación simpática

Vasodilatación

Activación simpática potenciada.

Vasodilatación atenuada

Aumento de P.A.

Disminución de la P.A.

Acción presora aumentada

Acción depresora disminuída

NO AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

ACTIVIDAD SIMPÁTICA Y STRESS
PRED. GENÉTICA STRESS

AUMENTO DEL FLUJO SIMPÁTICO

Nervio Simpatico Preganglionico AUMENTO DE NA, AY ALDOSTERONA

Ganglio Simpatico Nervio Simpatico Postganglionico AUMENTA LA NA EN MÚSCULO LISO CARDIACO Y VASCULAR

RENINA ALTA

ANGIOST II

Aumento progr. de ingesta Na+
PAS 160 150 140 130 120 110 100 11/91 6/92 3/93 6/93 11/93 3/94 PRE TRATAMIENTO POST

SLUTTON ET AL NATURE MED. 1.995 1. 1009

• TIENE HIPERTENSIÓN ?. • GRADO DE LESIÓN. • PRIMARIA VS. SECUNDARIA.

Aspectos importantes del interrogatorio.
• • • • • • • • • • Duración de la HTA. Tratamientos previos. Historia familiar. Síntomas de enfermedad secundaria. Daño en órganos blanco. Coexistencia de otros factores de riesgo. Tipo de dieta. Factores psicosociales. Función sexual. Apnea de sueño.

ASPECTOS IMPORTANTES DEL EXÁMEN FÍSICO.
• Medición segura. • Distribución de grasa corporal, lesiones de piel, fuerza muscular, alerta. • Oftalmoscopía. • Cuello: palpación y auscultación de carótidas. • Corazón: tamaño, ritmo. • Pulmones: rales. • Abdomen: masas, soplos. • Extremidades: pulsos, edemas. • Exámen neurológico.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Tiene hipertensión arterial ?
• Lecturas múltiples. • MAPA. • HTA de guardapolvo blanco.

ESTADÍO DE HTA.

GRUPO A. GRUPO B. GRUPO C.
Sin F.R., ECV No diabéticos con DIABÉTICOS, al menos 1 F.R. ECV Y/O DOB. o DOB
Sin ECV o DOB.

NORMAL ALTA (130139/85-89)

MEV. MEV 12 M.
DROGAS.

MEV MEV 6 M.
DROGAS

MEV + D. MEV + D. MEV + D.

ESTADIO 1
(140-159/90-99)

ESTADIO 2 (>160/>100)

MEV + D.

MEV + D.

RELACIÓN P.A./CRECIMIENTO SOMÁTICO
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 10 20 30 40

P.A ALTURA IMC

Incremento de la sensibilidad al sodio con la edad.
Valores negativos
Cambios en P.A. media 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 20-30 31-40 41-50 51-60 >60 Columnas 2 Columnas 3

WEINBERG et al HYPERTENSION 1991, 18:67.

EDAD

DISFUNCIONES ENDOTELIALES.

R E S V A S C

120 100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 GRUPO A GRUPO B

ACETIL COLINA

OBESIDAD ABDOMINAL

CIGARRILLO

HIPERTENSIÓN

DISLIPIDEMIA. RESISTENCIA A LA INSULINA. HIPERINSULINEM IA.

DISF. END.
HIPERGLICEMIA

Hipertrof Vasc Vasoconst Rarefacc Capil

AUMENTO DE LOS EFECTOS PRESORES.

BLOQUEO DE VASODILATACIÓN

AUMENTO DE P.A.

ALTERACIONES POSIBLES DE LA MEMBRANA CELULAR.
Na+/K+ ATP asa. Flujo de Na+ y K+ Ca ++ ATP asa
RET DE Na

Na+ celular Ca++ celular

CONTRACTILIDAD
pH celular Crecimiento.

Na-H antiport Na-Li C..