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04/06/2018

UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO


FAC. DE CS. DE LA REHABILITACIÓN
MAGISTER DE AUDIOLOGÍA

EN IMPEDANCIOMETRÍA

Prof. Martha Arrocet

BASE DEL REFLEJO


Otto Metz, 1946

Aumento en la impedancia del sistema tímpano-


oscicular producido por la contracción de los
músculos del oído medio, tras un estímulo sonoro
intenso dado en las mejores condiciones del
sistema, es decir, a la presión en la cual el sistema
se encuentra con su mayor grado de elasticidad.

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REFLEJOS EN OÍDO MEDIO

I.- REFLEJO ESTAPEDIAL:


• Músculo del estribo
• Inervado por VII° par, nervio facial
• Saca la platina de la ventana oval

II.- REFLEJO MALEOLAR:


• Músculo del martillo
• Inervado por V° par
• Tracciona al martillo en dirección anterior y medial
tensando la membrana timpánica

IMPEDANCIOMETRÍA EN NIÑOS

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VÍA NERVIOSA DEL REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL

• Vía aferente auditiva (VIII° par).


• Vía eferente motora (VII° par).
• Llegan solamente hasta Complejo Olivar Superior
• Desencadena acción inmediata, simultánea en ambos oídos,
sacando la platina del estribo de la ventana oval, mientras
dure la estimulación.

MODO DE ESTIMULAR CADA OÍDO

IPSILATERAL:el
oído estimulado
(por tono-sonda)es
el mismo que
registra la
contracción refleja
CONTRALATERAL:
el oído estimulado
(por un fono) y el
registro es en el otro
oído (es decir que se
donde se ubica el tono
sonda)

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FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO

Reflejo
Contralateral

Tono sonda Fono estimulador


226 Hz.
500-1.000-2.000-4.000Hz.
y Ruidos.

O
I
Cóclea O.I.
D
REFLEJO IPSILATERAL O.I. O
1

Músculo del estribo 7


I
(Izquierdo)
2 Z
VIII° par
Izquierdo Q
U
Núcleo facial, porción 6 I
Núcleo coclear
medial 3
ventral izquierdo E
R
Complejo olivar
D
superior 5 Cuerpo trapezoide 4
ipsilateral O
(izquierdo)

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O
I
Fono Cóclea O. D. D
REFLEJO CONTRALATERAL O
1
Oído Izquierdo
I
Músculo del estribo
Z
7 2 VIII° Par
(izquierdo lo capto) derecho Q
U
Núcleo facial, porción medial I
6 Núcleo coclear
(izquierdo y derecho) 3 E
ventral derecho
R
Complejo olivar
D
superior contralateral 5 Cuerpo trapezoide 4 O
(izquierdo y derecho)

PROCEDIMIENTO : REFLEJO ACÚSTICO

- Selección Modo de estimulación:


- Ipsilateral
- Contralateral

- Selección Tipo de estimulación


- Tono ( 500 – 1.000 – 2.000 – 4.000 Hz. )
- Ruido ( Tipo: R.B. N.B. H.N. L.N. )

- Intensidad de estimulación
- Tono 80 dB. Subiendo a 85-90-95…….120 dB.
- Ruido 70 dB. Subiendo a 75-80-85…….120 dB.

- Según equipo
- Manual
- Automático

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RECOMENDACIONES

(Jepsen, O; 1963, en Katz, J.)


Si se usa método descendente, por el factor habituación y
adaptación auditiva, puede ser mayor al real.

El umbral del reflejo acústico se debe buscar con método


ascendente.

(Gelfand, S; 2002, en Katz, J.)

El umbral del R.A no se debe confirmar ni repetir el


estímulo inmediatamente, pues es muy fatigable.

TIEMPO DE ESTIMULACIÓN
En equipo manual la evaluación del
reflejo acústico debe durar 1 a 2
segundos, posteriormente gatillará
fatiga auditiva fisiológica.
-.

(Gelfand, S; 2002)
En la evaluación del reflejo acústico
la frecuencia 4.000 Hz. no es
importante en la clínica, por ser
altamente fatigable. Puede estar
ausente en normoyentes.

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AUDICIÓN NORMAL

EVALUACIÓN OBJETIVA

-Timpanometría

-Compliance
Estática

-Reflejo Acústico

Tipos de ruidos

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NOTACIÓN

Según oído estimulado Según oído evaluado

AUDICIÓN NORMAL

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UMBRALES DEL REFLEJO ACÚSTICO

UMBRAL DEL REFLEJO : Mínima cantidad de sonido capaz de


desencadenar cambios en la membrana timpánica producto de la
contracción de la cadena osicular.

INTENSIDADES A QUE SE LOGRA EL REFLEJO


a) Tonos Puros : 70 – 100 dB (promedio 80 dB.) por sobre el
umbral registrado en el tono correspondiente a cada frecuencia a la
audiometría.
b) Ruido Blanco : a un promedio de 65 dB. sobre
el umbral auditivo registrado a la audiometría.

RELACIÓN EN DB. DEL IPSI/CONTRA

El Reflejo Acústico ipsi se desencadena a intensidad de


2 a 16 dB. menor al mismo estímulo dado para el
reflejo contralateral. (Moller, 1961)

La población normal que no presenta reflejo acústico,


con audición normal es de 5 % (Jerger, 1970;
Brook, 1978)

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VISUALIZACIÓN DE LA RESPUESTA REFLEJA


“ Ojo observante antes, durante y después del estímulo”

1.- RESPUESTA NORMAL


2.- REFLEJO NEGATIVO
3.- REFLEJO INVERTIDO
4.- REFLEJO: EFECT ON
5.- REFLEJO EFECT ON OFF

MORFOLOGÍA DEL REFLEJO

NORMAL

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U. de Chile M.Arrocet y Colbs.

REFLEJO ACÚSTICO

ALTERACIONES CUALITATIVAS DEL REFLEJO ACÚSTICO

REFLEJO INVERTIDO : Aumento de compliance


sostenido
Se presentan excepcionalmente en etapas tempranas de
otoesclerosis (Bel, 1976). El reflejo invertido puede darse, además,
en hipoacusias profundas.

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REFLEJO ACÚSTICO

ALTERACIONES DEL REFLEJO ACÚSTICO

EFECTO ON : Aumento de Compliance


al Inicio del Reflejo.

REFLEJO ACÚSTICO

ALTERACIONES DEL REFLEJO ACÚSTICO

EFECTO ON-OFF : Aumento de Compliance


tanto al Inicio como al
Final del reflejo

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REFLEJO Y EFECTOS
Modalidad: manual

CONSIGNACIÓN DE RESULTADOS
REFLEJOS ACÚSTICOS IPSI Y CONTRALATERAL
FRECUENCIAS : 500 Hz 1.000 Hz. 2.000 Hz. 4.000 Hz.

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REGISTRO DEL REFLEJO ACÚSTICO


Equipo automático

Umbral 90 dB.

TIPO DE RESPUESTAS

No hay respuesta
70 75 80 85 90

Respuesta con umbral


70 75 80 85 90 franco.

Respuestas positivas
70 75 80 85 90

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Diagnóstico topográfico en parálisis facial

(Alford, 1973; Citron & Adour, 1978).

• Si la parálisis facial es originada por una lesión del VII° par


distal a la rama que inerva al músculo estapedial, puede
presentarse reflejo normal.

• Si los reflejos están ausentes o su umbral es mayor al


esperado, la lesión puede ser proximal a la rama del nervio
estapedial.

PATRONES DEL REFLEJO ACÚSTICO

) (Jerger & Jerger)

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PATRONES DEL REFLEJO ACÚSTICO

) (Jerger & Jerger)

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EJERCICIOS

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TRAZADO DE MASA

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