You are on page 1of 12

Arthritis

Arthritis adalah istilah umum untuk berbagai penyakit, biasanya mempengaruhi sendi. Jenis arthritis yang paling umum adalah osteoarthritis, paling sering dikaitkan dengan proses penuaan normal. Osteoarthritis adalah hasil klinis dan patologis dari berbagai gangguan yang menghasilkan kegagalan struktural dan fungsional sendi sinovial. Secara tradisional, telah dianggap sebagai penyakit kartilago artikular. Konsep saat ini menyatakan bahwa osteoarthritis melibatkan seluruh organ sendi, termasuk tulang subchondral, menisci, ligamen, otot periarticular, kapsul, dan sinovium. 2

Arthritis Arthritis adalah istilah umum untuk berbagai penyakit, biasanya mempengaruhi sendi. Jenis arthritis yang paling umum

Osteoarthritis diperkirakan bahwa 25% dari populasi orang dewasa, atau lebih dari 50 juta orang di AS, akan terpengaruh oleh penyakit ini pada tahun 2020 dan bahwa osteoarthritis akan menjadi penyebab utama morbiditas dan keterbatasan fisik di antara individu di atas usia dari 40. Etiologi osteoarthritis bersifat multi-faktorial mencakup usia, obesitas, cedera sendi, dan keturunan. Usia. Mayoritas orang di atas usia 65 didiagnosis dengan perubahan radiografi dalam satu atau lebih sendi. Studi menggunakan kondrosit artikular dan sel- sel lain menunjukkan bahwa sel-sel penuaan menunjukkan peningkatan stres oksidatif yang meningkatkan penuaan sel dan mengubah fungsi mitokondria.

Obesitas. Dalam beberapa tahun terakhir, obesitas telah menjadi epidemi di

seluruh dunia yang ditandai dengan peningkatan komposisi tubuh jaringan adiposa. Pasien dengan obesitas tejadinya osteoarthritis lebih capat dan memiliki gejala yang lebih berat, risiko lebih tinggi untuk infeksi dan kesulitan teknis lebih untuk operasi penggantian sendi total. Selain peningkatan pemuatan biomekanik pada sendi lutut, obesitas dianggap berkontribusi terhadap peradangan sistemik tingkat rendah melalui sekresi sitokin yang berasal dari jaringan adiposa, yang disebut adipokin. Cedera sendi. Cedera lutut menjadi penyebab utama osteoarthritis pada orang dewasa muda, meningkatkan risiko osteoarthritis lebih dari empat kali. Laporan klinis terbaru menunjukkan bahwa 41% -51% peserta dengan cedera lutut sebelumnya memiliki tanda-tanda radiografi osteoarthritis lutut di tahun-

tahun

kemudian.

Trauma terkait cedera olahraga dapat menyebabkan tulang, tulang rawan, ligamen, dan kerusakan meniskus, yang semuanya dapat berdampak negatif terhadap stabilisasi sendi. Genetik. Meskipun genetika osteoarthritis kompleks, kontribusi genetik untuk terjadinya osteoarthritis sangat signifikan. Selama dekade terakhir, peran gen dan jalur sinyal dalam patogenesis osteoarthritis telah ditunjukkan oleh penelitian ex vivo menggunakan jaringan yang berasal dari pasien osteoarthritis dan penelitian in vivo menggunakan model hewan. Sebagai contoh, adanya perubahan dalam jalur TGF-β, Wnt / β-catenin, Indian Hedgehog (Ihh), Notch dan fibroblast growth factor (FGF) telah terbukti berkontribusi terhadap pengembangan dan progresi osteoarthritis dengan terutama menginduksi respon katabolik pada kondrosit. 3 Gejala klinis dari osteoarthritis adalah nyeri lutut yang menetap, kekakuan pagi yang terbatas, dan fungsi yang berkurang adalah tiga gejala yang direkomendasikan untuk diagnosis osteoarthritis lutut. Selain itu, adanya cripitus,

pembatasan gerakan sendi dan pembesaran tulang juga sangat berguna untuk diagnosis osteoarthritis lutut. Nyeri, pada lutut osteoarthritis biasanya diperburuk dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat. pada palpasi tenderness pada sendi yang terlibat dapat terlihat dalam pemeriksaan fisik.3 Ketika penyakit sudah lanjut, pada radiografi polos terlihat, penyempitan ruang sendi, osteofit, dan kadang-kadang perubahan di tulang subchondral. 2 Klasifikasi osteoarthritis menurut Kellgren-Lawrence: 5

pembatasan gerakan sendi dan pembesaran tulang juga sangat berguna untuk diagnosis osteoarthritis lutut. Nyeri, pada lutut

Pengobatan osteoarthritis termasuk menghilangkan nyeri dan peningkatan status fungsional, dimana pasien harus menerima kombinasi pengobatan nonfarmakologis dan farmakologis.

Nonfarmakologi:

  • 1. Edukasi (perawatan sendiri, konsep nyeri)

  • 2. Olahraga, penguatan otot, perbaikan lebar jangkauan gerakan

  • 3. Memodifikasi faktor risiko : penurunan berat badan, alas kaki yang sesuai,

pengaturan kegiatan, tongkat, alat -alat pembantu

  • 4. Terapi fisik dan rehabilitasi : panas, dingin, rangsangan elektrik.

Farmakologi:

  • 1. Topikal : gel OAINS, capsaicin

  • 2. Injeksi lokal : Kortikosteroid, Hyaluronan

  • 3. Obat-obat per oral : Analgesik, OAINS, antidepresan, dan disease modifying

osteoarthritis.

Operasi:

  • 1. Intervensi fisik invasif : bilas atroskopi, irigasi.

  • 2. Artroplasti : Osteotomi, penggantian sendi 6

Chondromalacia Patella

Chondromalacia (sakit tulang rawan) adalah rasa sakit dari lapisan tulang rawan hialin dari permukaan artikular tulang yang mengalami pelunakan dan kemudian robekan, fissuring, dan erosi dari kartilago hialin. Cedera pasca-trauma, microtrauma aus dan robek, dan suntikan obat iatrogenik dapat menyebabkan perkembangan chondromalacia. Chondromalacia juga dapat sebagai komplikasi cedera, imobilisasi, dan prosedur bedah yang menyebabkan atrofi quadriceps. Penyebabnya adalah mikro-trauma yang diciptakan oleh penurunan tarikan otot paha depan di patella. Sepatu hak tinggi, yang menciptakan peningkatan tekanan pada sendi patellofemoral juga bisa menjadi penyebab chondromalacia. Lebih banyak wanita daripada pria terpengaruh, dan ini dikaitkan dengan peningkatan sudut Q pada wanita. Orang dewasa muda aktif yang berpartisipasi dalam olahraga atau pekerja yang meningkatkan stres pada sendi patellofemoral mereka dengan memanjat tangga berulang dan / atau berlutut memiliki insiden chondromalacia yang lebih tinggi. 7 Kartilago hialin tersusun atas kondrosit yang tersebar di seluruh matriks ekstraseluler. Matriks ini terdiri dari kolagen tipe 2, proteoglikan, dan air. Khondrosit menghasilkan proteoglikan dan kemudian disekresikan ke dalam matriks ekstraseluler. Kartilago hialin adalah avaskular. Nutrisinya menyebar ke dalam

matriks dari cairan sinovial. Ini tidak diperbaiki dengan baik karena kurangnya suplai darah. Kartilago hialin juga tidak memiliki jaringan limfatik dan neural. Tulang rawan bereaksi terhadap lingkungan dan beban fisik. Penghancuran kartilago hialin dapat terjadi sebagai respons terhadap substansi chondrotoxic yang disuntikkan ke dalam sendi. Ini juga dapat terjadi melalui paparan sitokinin dan enzim proteolitik yang diproduksi sebagai respons terhadap infeksi bakteri intra-artikular. Degenerasi kartilago hialin juga terjadi sebagai respons terhadap microtrauma yang terjadi. Aktivitas berulang yang menciptakan tekanan tekan pada sendi patella femoral atau peningkatan beban yang diterapkan pada sendi dapat menyebabkan chondromalacia. Penuaan juga memiliki pengaruh pada kartilago hialin. Jumlah kondrosit dalam tulang rawan menurun dan ini berkorelasi dengan penurunan jumlah proteoglikan yang dihasilkan. Pengurangan ini menyebabkan penurunan kadar air tulang rawan. Hilangnya sifat elastis dari tulang rawan berkembang karena ikatan silang fibril kolagen yang juga terjadi dengan penuaan. Zona superfisial kartilago hialin adalah zona pertama yang merosot dalam proses penuaan. 7 Nyeri lutut anterior adalah keluhan utama yang paling umum dari pasien dengan chondromalacia. Rasa sakit ini biasanya diperburuk dengan kegiatan yang meningkatkan stres pada sendi patellofemoral, misalnya, memanjat tangga, jongkok, dan berlari. Diagnosis banding untuk nyeri lutut anterior termasuk penyakit Hoffa, osteochondritis dessicans dari sendi patellofemoral, tendonitis patella, patela alta, baja patella, ketidakstabilan patella, plica, dan patella bi-partite. Berbagai faktor etiologi dari chondromalacia mengamanatkan riwayat menyeluruh dan evaluasi fisik untuk mendiagnosa kondisi ini dengan benar dan menghindari kesalahan manajemen karena salah diagnosis. Sejarah harus mencakup evaluasi trauma sebelumnya, kondisi komorbiditas, sendi yang tidak stabil, nyeri kaki atau pergelangan kaki atau disfungsi, dan aktivitas. Demikian juga, pemeriksaan fisik harus menilai penampilan paha depan, orientasi kaki dan pergelangan kaki, serta evaluasi spesifik sendi patellofemoral. Evaluasi spesifik sendi patellofemoral harus mencakup penilaian

nyeri, efusi, kekuatan paha depan, mobilitas patella, dan krepitan. Tes pemeriksaan fisik yang secara khusus mengevaluasi lutut untuk chondromalacia adalah tes Clark. Tes ini mengevaluasi nyeri patellofemoral dengan mengompres patella ke troklea femoralis dan membuat pasien berkontraksi otot paha depan mereka - menarik patella melalui alur. Pemeriksaan X-ray lutut memungkinkan untuk penilaian anatomi patela dan posisi di lutut, dan MRI merupakan penilaian tambahan dari kandungan air didalam artikular kartilago dan keausan. 7 Klasifikasi Outerbridge chondromalacia adalah cara yang paling umum digunakan untuk menggambarkan tingkat keparahan proses degeneratif. Klasifikasi ini mengacu pada empat tingkat degenerasi progresif yang berbeda. Radiografi MRI juga dapat mengklasifikasikan tingkat keausan tulang rawan artikular, tetapi tidak seakurat penilaian visual yang dilakukan di Artroscopy.

nyeri, efusi, kekuatan paha depan, mobilitas patella, dan krepitan. Tes pemeriksaan fisik yang secara khusus mengevaluasi

Penatalaksanaan pasien dengan chondromalacia adalah sulit, dan tidak ada satu bentuk pengobatan khusus yang secara universal diterima sebagai standar perawatan. Penatalaksanaan medis harus didasarkan pada temuan pemeriksaan fisik dan dapat mencakup penopang penstabil patella, terapi fisik untuk penguatan paha depan, orthotics yang menurunkan pronasi kaki, dan obat antiinflamasi nonsteroid. Manajemen bedah diindikasikan ketika ada kegagalan untuk menanggapi manajemen

medis. Evaluasi artroskopi dan debridemen berikutnya dari kartilago yang sakit (chondro abrasion), rilis plica, atau rilis retinacular lateral sering merupakan lini pertama dari manajemen bedah. Pilihan untuk arthroplasty penggantian patellofemoral tersedia tetapi jarang digunakan. 7

OSTEOCHONDRITIS DISSECANS (OCD)

Kata osteochondrosis atau osteochondritis merupakan istilah kedokteran yang digunakan untuk menggambarkan keadaan tulang yang terdapat pemisahan lapisan tulang, bahkan nekrosis dari sebagian kecil dari permukaan sendi dan tulang. Dapat juga merupakan suatu nekrosis iskemia, termasuk kematian sel tulang pada osteoarticular dan respon dari sistem vaskular serta osteogenesis dari jaringan tulang sekitarnya. 8 Prevalensi osteochondritis dissecans adalah 15 sampai 30 dari 100.000 penduduk dan lebih sering terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita dengan rasio 5:3. Terjadi peningkatan insidensi pada akhir-akhir ini, diakibatkan oleh meningkatnya aktivitas fisik, terutama partisipasi pada olah raga yang kompetitif sejak usia dini baik pria maupun wanita sehingga terjadi stres repetitif. 8 Penyebab tersering adalah trauma, baik akibat dari satu kali benturan ataupun mikrotrauma yang berulang. Kenyataannya lebih dari 80% lesi terjadi pada bagian lateral dari condylus medial femur, tepat dimana patella bersentuhan ketika pada posisi fleksi penuh. Namun dapat juga diakibatkan adanya faktor predisposisi, karena dapat mengenai beberapa sendi, bahkan lesi terjadi secara bilateral pada 25 % kasus. 8

Patogenesis secara keseluruhan dari penyakit ini masih belum diketahui secara pasti. Cedera benturan dapat menyebabkan bengkak dan perdarahan pada tulang subartikular, menyebabkan penekanan pada pembuluh darah atau trombosis dan iskemia lokal. Lebih berbahaya lagi bila terjadi fraktur osteochondral, tidak terlalu terlihat pada ronsen biasa, namun dapat terlihat pada magnetic resonance

imaging (MRI). Apabila patahan tidak dapat menyambung kembali, fragmen patahan dapat kehilangan sumber perdarahan dan menjadi nekrosis. 8 70% lesi ditemukan pada area klasik, yaitu pada posterolateral aspek dari condyle medial femur, dengan lesi pada inferior central lateral condylar sebanyak 15% - 20% dan lesi pada femoral trochlear kurang dari 1%. Jarang sekali lesi pada patella, bila ada biasanya terletak pada inferior medial. 9 Permukaan bagian bawah sisi lateral dari medial condyle femur merupakan yang paling sering mengalami lesi tersebut, jarang mengenai lateral condyle, apa lagi mengenai patella sangatlah jarang. Area tulang subkondral menjadi avaskular dan di dalam area ini segmen ovoid osteocartilaginous memiliki batas yang tegas dari tulang sekitarnya. Pada awalnya kartilago intak dan fragmennya stabil, dalam jangka waktu beberapa bulan, fragmen tersebut terlepas namun tetap pada posisinya, akhirnya fragmen pun terlepas dan menjadi loose body dalam sendi dan dapat menyebabkan locking sendi. Celah sendi yang terbentuk akibat lepasnya fragmen tersebut akan diisi dengan jaringan fibrocartilage, meninggalkan cekungan pada permukaan sendi. 8 Osteochondritis dissecans pada lutut diklasifikasikan berdasarkan lokasi anatomis, penampakan secara arthroskopi, scintigraphic atau penemuan dari MRI serta kronologis dari umur. Untuk prognostik dan manajemen dibagi menjadi juvenile dan adult, baik itu stabil maupun tidak. 8,10

imaging (MRI). Apabila patahan tidak dapat menyambung kembali, fragmen patahan dapat kehilangan sumber perdarahan dan menjadi

Klasifikasi Ghul.

Secara intraoperatif, osteochondritis dissecan dapat diklasifikasikan menurut Ghul: 9

Grade 1 permukaan kartilago normal

Grade 2 terjadi suatu fragmentasi pada satu tempat

Grade 3 terlepas secara parsial

Grade 4 terlepas seluruhnya

Pada pemeriksaan klinis, nyeri tekan biasanya pada sisi medial dari lutut, jika terjadi lesi klasik (sisi posterolateral dari medial femoral condyle). Pasien berjalan dengan atalgic gait, dengan tungkai bawah eksternal rotasi (Willson sign). Efusi, berkurangnya luas gerak dan atrofi dari otot quadriceps dapat terjadi, tergantung dari tingkat keparahan dan lamanya lesi tersebut. Dapat juga keluhan hanya berupa ketidak nyamanan ketika pasien menopang badan dengan sisi tungkai yang mengalami osteochondritis dissecans. 9,11

Otot quadriceps mengecil dan mungkin juga disertai dengan efusi. Apabila terjadi serangan, terdapat dua tanda yang khas:

  • 1. Nyeri lokal pada salah satu condyle femur.

  • 2. Wilson’s sign: Jika lutut di fleksikan 90 o , rotasi medial dan secara perlahan diluruskan, akan terasa nyeri. Ulangi gerakan tersebut tetapi rotasi ke lateral tidak akan terasa nyeri. 8

Radiografi standar anteroposterior dan lateral, sudah cukup dapat mendeteksi lokasi lesi dan melihat kondisi dari lempeng pertumbuhan. Terkadang ronsen sunrise pun diperlukan untuk tambahan. 9 X-ray akan memperlihatkan batas jelas di sekitar lesi, biasanya pada daerah lateral dari medial condyle femur. Daerah ini lebih bagus terlihat dengan cara spesial intercondylar view (tunnel), namun lesi yang kecil dapat juga tak terlihat. Jika fragmen sudah terlepas, cekungan dapat terlihat dan terdapat loose body pada sendi. 8,12

MRI merupakan standar baku untuk mendiagnosa osteochondritis dissecans, karena dapat mendeteksi kualitas dari lesi, edema tulang, separasi dari lapisan subchondral, kondisi dari kartilago, sebelum pada akhirnya menetukan terapi. 9,11

Pada MRI intensitas akan berkurang pada area sekitar lesi osteokondral. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui apakah fragmennya stabil atau tidak. MRI dapat juga digunakan untuk memprediksi apakah lesinya akan sembuh atau tidak. 8

Untuk penatalaksanaan osteochondritis dissecans dapat dilakukan beberapa pendekatan

  • 1. Observasi dan perubahan aktifitas. Dalam kebanyakan kasus, lesi OCD pada anak-anak dan remaja akan sembuh sendiri, terutama ketika tubuh masih memiliki banyak pertumbuhan yang harus dilakukan. Beristirahat dan menghindari olahraga yang kuat sampai gejala membaik akan sering menghilangkan rasa sakit dan bengkak.

  • 2. Non pembedahan. splinting atau pengecoran lengan yang terkena, kaki atau sendi lain untuk waktu yang singkat. Secara umum, kebanyakan anak mulai merasa lebih baik selama 2-4 bulan istirahat dan perawatan non-bedah. Mereka biasanya kembali ke semua kegiatan ketika gejala membaik.

  • 3. Pembedahan. Terapi reparative, Drilling, Fiksasi Interna, Terapi restorative, Transplantasi osteochondral autograft. 13

dapus

3.

Chen

D.

Osteoarthritis:

toward

a comprehensive understanding of

pathological mechanism [Internet]. ncbi. 2017 [cited 18 July 2018]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5240031/

  • 4. Heidari B. Knee osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features: Part I [Internet]. ncbi. 2011 [cited 18 July 2018]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3766936/

  • 5. von Bernstorff M, Feierabend M, Jordan M. Radiographic Hip or Knee Osteoarthritis and the Ability to Drive [Internet]. healio. 2017 [cited 18 July 2018].

Available

from:

  • 6. Lozada C. Osteoarthritis Treatment & Management [Internet]. medscape. 2018

[cited

18

July

2018].

Available

from:

  • 7. Habusta S, Griffin E. Chondromalacia Patella [Internet]. ncbi. 2018 [cited 19 July

2018].

Available

from:

  • 8. Solomon L, Warwick D, Nayagam S. Appley’s system of Orthopaedic and fracture. Ed 9. Hodder Arnold. 2010; 566-4.

9.

Garrido

CP,

McNickle

AG,

Cole

BJ.

Surgical treatment option for

osteochondritis dissecans of the knee. American orthopaedic society for sports medicine. 2009;1-8. 10. The diagnosis and treatment of osteochondritis dissecans. American academy of orthopaedic surgeons. 2010;1-5.

11. Shea KG, Ganley TJ, Jacobs JC. Osteochondritis dissecans of the knee. Sports medicine update. 2013; 2-3.

12. Miller MD, Thompson SR, Hart JA. Review of Orthopaedics. 6 th Ed. Elsevier saunders. 2012; 2:144.

13. Osteochondritis Dissecans [Internet]. american

academy

of

orthopaedic

surgeons. 2018 [cited 20 July 2018]. Available from:

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteochondritis-dissecans/