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Artículo Original

Número de sesiones para realizar


Norka Machicao Chacón
tratamiento de conductos en
1,a

Juan F. Hernández Añaños 1,2,b

1
Facultad de Estomatología
piezas permanentes.
Roberto Beltrán, Universidad
Machicao N 1,a, Hernández JF 1,2,b. Número de sesiones para realizar tratamiento de conductos en
Peruana Cayetano Heredia.
piezas permanentes. Rev Estomatol Herediana. 2013 Ene-Mar;23(1):11-7.
Lima, Perú.
2
Sociedad Peruana de Endodoncia. RESUMEN
Lima, Perú. El propósito del presente estudio fue determinar el número de sesiones utilizadas para realizar
tratamientos de conductos en piezas permanentes tratadas en el Servicio de Endodoncia - Pos-
grado y Pregrado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
a
Residente de Endodoncia. (FE-UPCH) en el año 2010. Se encontró que en Pregrado es igual de frecuente hacer tratamientos
b
Magíster y Especialista en de conductos en una o en dos sesiones (44,25% para cada uno de ellos), mientras que en Posgrado
Endodoncia. lo más frecuente es realizar tratamientos en una sesión.

Palabras clave: TRATAMIENTO ENDODÓNTICO, MÚLTIPLES SESIONES, UNA SESIÓN.


Correspondencia:

Norka Machicao Chacón Number of sessions to perform root canals in permanent teeth.
Av. Godoy 888 SMP
Lima, Perú ABSTRACT
Teléfono: 51-962354698 The purpose of this study was to determine the number of sessions used to perform root canals on per-
E-mail: norka.machicao@upch.pe manent teeth treated in the Department of Endodontics of the Postgraduate and Undergraduate in the
Faculty of Dentistry of the Universidad Peruana Cayetano Heredia in 2010. It was found that in the
Undergraduate is common finish root canals treatments in one or two sessions (44.25% each), while for
the Postgraduate Endodontics is frequently to perform root canals in one session.

Key words: TREATMENT ROOT CANAL, MULTIPLE SESSIONS, ONE SESSION.

Introducción sentaría contraindicaciones de ser Es necesario considerar que se


El tratamiento endodóntico tiene concluido en una misma sesión (1). pueden emplear diferentes pro-
como objetivo la eliminación del cedimientos terapeúticos, según
tejido pulpar y microorganismos, El debate surge en los casos con la condición biológica de la pieza
de manera que se pueda lograr una pulpa necrótica e indicios de lesión dentaria a tratar, su estado patológi-
adecuada conformación de los con- apical. Si es que se debe o no rea- co, la habilidad del odontólogo, la
ductos radiculares tratados a fin de lizar en una sesión; ya que habría disponibilidad de instrumental y las
permitir una obturación con un se- ocurrido propagación y prolifera- preferencias del paciente (6,7).
llado hermético y tridimensional de ción bacteriana en todo el sistema
los mismos. de conductos radiculares, la que Las indicaciones a tener en cuenta
sería imposible de eliminar (2,3). en los tratamientos de conductos
En la actualidad, existen dos co- Es por ello, que en estos casos, realizados en una sesión incluyen:
rrientes de opinión para realizar aconsejan utilizar una terapia de dientes vitales con anatomía no
dicho tratamiento: en una sesión o varias sesiones con medicación complicada, pacientes medicados
en múltiples sesiones. La primera intraconducto. Esta escuela es con corticoides o en tratamien-
de ellas se encuentra representada llamada “biológica” y es repre- to con anticoagulantes, pacientes
principalmente por autores nortea- sentada en su mayoría por auto- aprehensivos, que requieran seda-
mericanos, quienes resaltan dicha res europeos y latinoamericanos, ción o anestesia general y aquellos
corriente como “mecánica”, de- quienes muestran consideración a que presenten hemofilia o trastor-
fendiendo la posición que el trata- estructuras periapicales y su pro- nos mentales (8,9).
miento de conductos en los que se ceso de reparación. Cabe resaltar
realice un adecuada preparación que cada una de estas corrientes Algunas contraindicaciones de la
biomecánica, correcta irrigación y no presentan principios exclu- terapia endodóntica en una sesión
ausencia de complicaciones no pre- yentes entre sí (1,4,5). son: pieza necrótica con sintomato-
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Número de sesiones para realizar tratamientos de conductos en piezas permanentes.

logía y sin trayecto sinusal para el muchos de los casos indicados para tratamientos de conducto de piezas
drenaje, piezas con anatomía com- el tratamiento de conductos puedan permanentes iniciadas y conclui-
pleja, niños que no estén adaptados ser completados en una sola sesión das en el Servicio de Endodoncia
a terapias odontológicas, la mayo- (3,10), cumpliendo con el objetivo de Posgrado y Pregrado de la FE-
ría de retratamientos, en casos de de eliminar la microflora existente UPCH en el año 2010. Consideran-
periodontitis apical aguda con do- en el conducto radicular. Aunque do datos de las hojas de evolución,
lor severo a la percusión y en pa- esto no puede conseguirse de forma siendo complementadas a su vez
cientes con problemas de articula- fiable sin administrar medicamen- por las hojas de evaluación.
ción temporomandibular (8,9). tos dentro del conducto (8,11,12) e
incluso, aún con ello su reducción Se realizó un análisis de las va-
Las ventajas de realizar el trata- no es 100% efectiva, debido a que riables: número de sesiones de tra-
miento de conductos en una sesión existen zonas inaccesibles a la ins- bajo, diagnóstico pulpar y periapi-
son: reducir a una el número de trumentación (2,13). cal. Los resultados se presentan en
sesiones a las que el paciente tiene tablas de frecuencia acumulada,
que asistir para el tratamiento endo- La presente investigación tuvo mostrando la distribución porcen-
dóntico posibilitando la rehabilita- como objetivo determinar el nú- tual de las variables mencionadas
ción en menos tiempo (reduciendo mero de sesiones para realizar tra- considerando el número de sesio-
probabilidades de microfiltración tamientos de conductos en piezas nes de trabajo.
coronaria), además de reducir la an- permanentes tratadas en el Servicio
siedad del paciente. Para el opera- de Endodoncia - Posgrado y Pre- La distribución de la frecuencia
dor es una ventaja debido a que está grado de la Facultad de Estoma- se realizó relacionando los siguien-
familiarizado con la anatomía inter- tología de la Universidad Peruana tes datos: número de sesiones para
na y la posición de los conductos, y Cayetano Heredia (FE-UPCH) en culminar un tratamiento endodónti-
se reduce costo y tiempo (8,9). el año 2010. co, número de sesiones vs diagnós-
tico pulpar, número de sesiones vs
Las desventajas del tratamiento Material y Métodos diagnóstico periapical.
endodóntico en una sesión son: al Este estudio fue de tipo descrip-
prolongarse la duración del trata- tivo, retrospectivo, observacional y Resultados
miento puede ocasionar aumento transversal. Al inicio del proyecto se consi-
de la fatiga del paciente reducien- La muestra del estudio estuvo deró dividir la población de estudio
do su cooperación, el manejo de las conformada por 305 tratamientos en dos grupos: pregrado y posgra-
agudizaciones se dificulta debido a de conductos registrados en las his- do. Los resultados del estudio pilo-
la presencia del conducto obturado torias clínicas (174 en pregrado y to arrojaron datos estadísticos tan-
(especialmente en el tercio apical), 131 en posgrado), determinado con to para pregrado como posgrado,
se necesita experiencia y habili- un nivel de confianza de 95%. como el promedio y la desviación
dad para realizar tratamientos en estándar, necesarios para llegar al
una sesión, no cabe la posibilidad Los criterios de exclusión fue- tamaño muestral. El valor mínimo
de administrar medicamentos en el ron: tratamientos de conductos de de la muestra para hacer válido el
conducto y se produce mayor can- piezas permanentes con diagnóstico presente estudio en pregrado fue
sancio del operador a causa de la de ápice abierto, anatomía radicular de 148 y para posgrado 120 trata-
necesidad de concentración en la compleja (dens in dente, conductos mientos de conductos radiculares.
ejecución del tratamiento (8,9). calcificados, dilaceraciones seve-
ras), tratamientos de conductos in- Tomando en cuenta lo antes
La evolución de las radiografías completos o piezas dentarias cuyos mencionado, fueron observadas
convencionales que han dado paso a conductos no hayan sido obturados 192 historias de pregrado y 136 his-
las digitales, el uso de tomografías, en su totalidad, piezas anteriores torias de posgrado. Quedando al fi-
localizadores apicales, instrumen- con más de un conducto radicular y nal 174 y 131 tratamientos de con-
tos rotatorios de NiTi, los protoco- tratamientos que no cuenten con la ductos para pregrado y posgrado
los de irrigación y la obturación ter- firma del docente encargado. respectivamente. Se excluyeron en
moplástica han hecho posible que Los criterios de inclusión fueron: total 23 historias clínicas: 7 de ellas

12 Rev. Estomatol Herediana. 2013 Ener-Mar;23(1)


Machicao N, Hernández JF.

presentaban tratamiento inconcluso, (44,25%) y en posgrado es frecuente de conductos previo fueron obturados
y el resto no especificaban datos ni en realizarlo en una sesión (40,46%). en una sesión (8,4%).
la hoja de evolución, ni evaluación
presentes en la historia clínica. En la Tabla 2 se observa la fre- En la Tabla 4 se observa la fre-
cuencia de los diferentes diagnósti- cuencia de los diferentes diagnós-
Se realizó una evaluación des- cos pulpares vs número de sesiones ticos periapicales vs número de
criptiva de la distribución de los en Pregrado. Donde principalmente sesiones en pregrado. Donde prin-
tipos de diagnósticos pulpares y los diagnósticos de pulpitis irrever- cipalmente los diagnósticos de pe-
periapicales: tomando en cuenta sible asintomática son obturados en riodontitis apical asintomática fue-
la nueva clasificación y número de una sesión (13,22%) y los diagnós- ron obturados tanto en una como en
sesiones utilizadas en cada trata- ticos de pulpitis irreversible sinto- dos sesiones (19,15%).
miento de conducto radicular. Esta mática y necrosis pulpar son obtu-
fue realizada considerando número rados mayormente en dos sesiones
de sesiones, diagnóstico pulpar vs (11,49% y 15,52% respectivamente). En la Tabla 5 se observa la fre-
número de sesiones y diagnóstico pe- cuencia de los diferentes diagnós-
riapical vs número de sesiones, tanto En la Tabla 3 se observa la fre- ticos periapicales vs número de
en pregrado como en posgrado. cuencia de los diagnósticos pulpa- sesiones en Posgrado. Donde las
res vs número de sesiones en pos- piezas con diagnóstico periapical
En la Tabla 1 se describe la fre- grado. Los diagnósticos de pulpitis de periodonto sano, periodontitis
cuencia de sesiones que son reque- irreversible sintomática y necrosis apical sintomática y periodontitis
ridas para culminar un tratamiento pulpar fueron obturados en dos se- apical asintomática fueron obtu-
de conducto. En el pregrado es igual siones (11,45% y 7,63% respectiva- radas con mayor frecuencia en
de frecuente realizar tratamientos mente) y los diagnósticos de pulpitis dos sesiones (16%, 10% y 12%
de conductos en una y dos sesiones irreversible sintomática y tratamiento respectivamente).

Tabla 1. Número de sesiones para realizar tratamientos de conductos en pregrado y


posgrado de Endodoncia.

PREGRADO POSGRADO
n % n %
1 Sesión 77 44,25 53 40,46
2 Sesiones 77 44,25 43 32,82
3 Sesiones 17 9,77 14 10,69
Más de 3 sesiones 3 1,72 21 16,03
TOTAL 174 100 131 100

Tabla 2. Frecuencia de sesiones vs diagnóstico pulpar en pregrado.

1 Sesión 2 Sesiones 3 Sesiones Más de 3 sesiones TOTAL


 
n % n % n % n % n %
Pulpa vital 7 4,03 4 2,3 1 0,58 0 0 12 6,9
Pulpitis reversible 5 2,87 3 1,72 1 0,58 0 0 9 5,17
Pulpitis irreversible sintomática 18 10,34 20 11,49 5 2,87 0 0 43 24,71
Pulpitis irreversible asintomática 23 13,22 18 10,34 3 1,72 1 0,58 45 25,86
Necrosis pulpar 14 8,05 27 15,52 7 4,02 2 1,15 50 28,74
Tratamiento de conductos previo 9 5,17 4 2,29 0 0 0 0 13 7,47
Tratamiento iniciado 1 0,58 1 0,58 0 0 0 0 2 1,15
TOTAL 174 100

13
Número de sesiones para realizar tratamientos de conductos en piezas permanentes.

Tabla 3. Frecuencia de sesiones vs diagnóstico pulpar en posgrado

1 Sesión 2 Sesiones 3 Sesiones 3 o más Sesiones TOTAL

  n % n % n % n % n %
Pulpa vital 10 7,64 1 0,76 0 0 0 0 11 8,4
Pulpitis reversible 2 1,53 0 0 0 0 0 0 2 1,53
Pulpitis irreversible sintomática 11 8,4 15 11,45 4 3,05 5 3,82 35 26,72
Pulpitis irreversible asintomática 11 8,4 9 6,87 4 3,05 2 1,53 26 19,85
Necrosis pulpar 8 6,11 10 7,63 2 1,53 6 4,58 26 19,85

Tratamiento de conductos previo 11 8,4 7 5,34 4 3,05 8 6,11 30 22,9


Tratamiento iniciado 0 0 1 0,76 0 0 0 0 1 0,76
TOTAL 131 100

Tabla 4. Frecuencia de sesiones vs diagnóstico periapical en pregrado.

1 Sesión 2 Sesiones 3 Sesiones 3 o más Sesiones TOTAL


 
n % n % n % n % n %
Tejido apical normal 2 4,26 2 4,25 0 0 0 0 4 8,51
Periodontitis apical sintomática 8 17,02 7 14,89 0 0 0 0 15 31,91
Periodontitis apical asintomática 9 19,15 9 19,15 0 0 0 0 18 38,3
Absceso apical agudo 0 0 1 2,13 1 2,13 0 0 2 4,25
Absceso apical crónico 2 4,25 2 4,25 3 6,38 0 0 7 14,89
Osteitis condensante 0 0 1 2,13 0 0 0 0 1 2,13
TOTAL 47 100

Tabla 5. Frecuencia de sesiones vs diagnóstico periapical en posgrado.

3 o más Ses-
1 Sesión 2 Sesiones 3 Sesiones TOTAL
  iones
n % n % n % n % n %
Tejido apical normal 7 14 8 16 1 2 3 6 19 38
Periodontitis apical
2 4 5 10 1 2 4 8 12 24
sintomática
Periodontitis apical
3 6 6 12 1 2 5 10 15 30
asintomática
Absceso apical agudo 0 0 0 0 1 2 0 0 1 2
Absceso apical crónico 0 0 2 4 1 2 0 0 3 6
Osteitis condensante 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 50 100

14 Rev. Estomatol Herediana. 2013 Ener-Mar;23(1)


Machicao N, Hernández JF.

Discusión de los estudiantes de pregrado sue- en cuenta que un diente más pos-
En posgrado, lo más frecuente len utilizar mayor tiempo clínico terior genera menor visibilidad y
fue realizar tratamientos de con- por sesión que los estudiantes de acceso, dificultando el tratamiento
ductos en 1 sesión (40,46%) (Tabla posgrado, pudiendo emplear casi 4 en una sesión. Y si aumentamos la
1); este resultado se puede explicar horas por sesión, lo cual influye en condición de tener un diente más
debido a la mayor destreza y entre- realizar los tratamientos en menos angulado, este irá en desmedro de
namiento continuo que tienen los sesiones. su accesibilidad, aumentando tam-
estudiantes. Además, utilizan téc- bién el número de sesiones (9). Van
nicas de instrumentación rotatoria Además podríamos considerar Nieuwenhuysen et al. realizaron un
y obturación termoplástica; lo que que en el caso de pregrado se pre- estudio en el que observaron que
posiblemente disminuye el tiempo sentan casos más sencillos de tratar los dientes más frecuentemente
operatorio. Vaudt et al. reportaron y es posible culminar el tratamiento tratados fueron los molares mandi-
que el tiempo de preparación bio- de conductos en menos sesiones. bulares particularmente la primera
mecánica utilizando sistemas rota- El hecho que sean pacientes bus- molar y que los incisivos maxilares
torios disminuía significativamente cados por el propio operador hace fueron retratados 20 veces más fre-
comparado con el tiempo requerido que sea menos probable la posibi- cuentemente que los incisivos man-
en la instrumentación manual (14). lidad de encontrar un paciente con dibulares (17). Reátegui encontró
Sánchez et al. mencionan que el uso sintomatología dolorosa exagerada, relación en cuanto a la distribución
de instrumentos rotatorios de ní- lo que disminuye, posiblemente las de las piezas dentarias retratadas
quel titanio ha revolucionado la en- sesiones en las que la pieza dentaria según la arcada dentaria. Encontró
dodoncia, disminuyendo el tiempo pueda ser tratada. que en el maxilar superior las más
de trabajo y la fatiga del operador; frecuentes fueron incisivos con 24
además de facilitar la conformación El resultado más específico indi- casos (42%) y en el maxilar infe-
del sistema de conductos radicula- ca que en posgrado se realizan tra- rior fueron las molares con 37 ca-
res sin alteración de la anatomía del tamientos de conductos en más de sos (82%) (18).
mismo (15). 3 sesiones (16,03%); debido a que
en este servicio son derivadas pie- Las piezas con diagnóstico de
El número de sesiones para rea- zas con anatomía compleja y ma- pulpitis irreversible sintomática
lizar tratamientos de conductos en yor curvatura, lo que dificultaría a tanto en pregrado como en pos-
pregrado es igual de frecuente en los estudiantes de posgrado realizar grado de la FE-UPCH (24,71% y
uno o en dos sesiones (44,25%) el tratamiento en menos sesiones. 26,72% respectivamente) (Tablas
(Tabla 1). Dichos tratamientos se Leonardo (2005), menciona que es 2 y 3), fueron tratadas mayormente
rigen según el esquema de trabajo necesario tener en cuenta que los en 2 sesiones (11.49% en el pregra-
propuesto por la sección de Endo- distintos diagnósticos pulpares, con do y 11.45% en el posgrado). Mien-
doncia de la FE-UPCH. Se sabe o sin lesión periapical crónica visi- tras que las piezas con diagnóstico
que los estudiantes de pregrado ble radiográficamente son entidades de pulpitis irreversible asintomática
están en proceso de aprendizaje de patológicas diferentes, y por lo tan- fueron tratadas en su mayoría en 1
las técnicas de trabajo, añadiendo to necesitan procedimientos dife- sesión (13,22% en pregrado y 8.4%
su inexperiencia relativa; se podría rentes, que podrían abarcar más de en posgrado). Esto puede deberse a
pensar que el seguimiento de los una sesión en la terapia endodónti- la consideración de los operadores
casos no es muy adecuado o que el ca. (4) En general, la mayor dificul- con respecto a la sintomatología
registro de las actividades diarias tad en el tratamiento de conductos, previa de la pieza.
por parte de los estudiantes no está desde todo punto de vista, suelen
siendo correctamente supervisada. ser las piezas molares. Ashkenaz Aunque se debe considerar que
Aunque no fue motivo de la inves- señala que además de las dificulta- cuando el dolor está presente y se
tigación, una posible explicación des anatómicas y la accesibilidad tiene un diagnóstico pulpitis irre-
de encontrar tratamientos de con- de los dientes multirradiculares, versible (ya sea asintomática o sin-
ductos en pregrado con igual fre- la tolerancia del paciente hacia un tomática), la obturación se puede
cuencia en una o dos sesiones, es tratamiento prolongado pueda ser hacer en la visita inicial, puesto que
probablemente debido a que mucho limitada (16). Gartner sugiere tener la eliminación del tejido con vitali-

15
Número de sesiones para realizar tratamientos de conductos en piezas permanentes.

dad resolverá en general la molestia 2. En pregrado de la FE- him Y. Postoperative pain in


del paciente (19). UPCH, el diagnóstico pulpar más multiple-visit and single-visit
frecuente fue la necrosis pulpar root canal treatment. J Endod.
Los casos de piezas dentarias (28,73%) siendo tratada en dos se- 2010; 36(1): 36-9.
con necrosis pulpar en pregrado y siones (15,52%). 9. Quiterio N. Tratamiento endo-
posgrado de la FE-UPCH fueron 3. En el Servicio de Endodon- dóntico en una sesión (Internet).
resueltos mayormente en 2 sesio- cia de Postgrado de la FE-UPCH, Caracas, Venezuela: Carlos Bo-
nes (35,06% y 23,25% respectiva- el diagnóstico pulpar más frecuente veda; 1999. (Citado en noviem-
mente). Una creencia fuertemente fue la pulpitis irreversible sintomá- bre del 1999) Disponible en:
arraigada en varios clínicos, es que tica (26.71%) siendo tratada en dos http://www.carlosboveda.com/
la endodoncia en una sesión au- sesiones (11,42%). Odontologosfolder/odontoinvi-
menta el índice de exacerbaciones, 4. El diagnóstico periapical tadoold/odontoinvitado4.htm
las cuales suelen presentarse en en pregrado y postgrado de la FE- 10. Soares I, Goldberg F. Endodon-
dientes necróticos con lesión api- UPCH, no fue registrado en 72,99% cia: Técnica y fundamentos. 1ra
cal así como en retratamientos. Por y en 61,83% respectivamente. ed. Buenos Aires: Médica Pana-
ello para estos casos, aconsejan una mericana; 2002.
terapia de varias sesiones con me- Referencias Bibliográficas. 11. Peters L, Van Winkelhoff A-J,
dicación de hidróxido de calcio (4), 1. Alves R, Nogueira E. Endodon- Buijs J, Wesselink P. Effects of
siendo retrasada la obturación hasta tia. Trauma. 2da ed. Sao Paulo: instrumentation, irrigation and
que los síntomas desaparezcan (20). Artes médicas; 2002. dressing with calcium hydroxi-
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datos no registrados respecto al dod. 1983; 9(4): 147-52. Endod J. 2002; 35(1): 13-21.
diagnóstico periapical (Tablas 4 3. Baumann M, Beer R. Endodon- 12. Pinheiro ET, Gomes BPFA, Fe-
y 5), tanto en pregrado (72,99%), cia. 2da ed. Madrid: Elsevier; rraz CCR, Sousa ELR, Teixeira
como en posgrado (61,83%) de la 2008. FB, Souza-Filho FJ. Microorga-
FE-UPCH, no se podría determi- 4. Leonardo M, Leal J. Endodon- nisms from canals of root-filled
nar la tendencia de los operadores cia: Tratamiento de conduc- teeth with periapical lesions. Int
respecto al número de sesiones re- tos radiculares. 2° ed. Buenos Endod J. 2003; 36(1): 1-11.
lacionándolas con esta variable. El Aires: Médica Panamericana, 13. Peters O, Paqué F. Current de-
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cindible para elaborar y plantear un servadores de la vitalidad pul- nical use: A review. Quintessen-
adecuado plan de tratamiento. Con par y tratamiento endodóntico ce Int. 2010; 41(6): 479-88.
toda la información recopilada y en en una sesión. Tesis de Bachi- 14. Vaudt J, Bitter K, Kielbassa A.
base a un fundamento científico, es ller. Lima, Perú. Universidad Evaluation of rotary root canal
necesario considerar que no hay pa- Nacional Mayor de San Marcos, instruments in vitro: a review.
trones de tratamiento establecidos 2000. ENDO. 2007; 1(3):189-203.
para cada pieza dentaria, aunque 6. Malhotra N, Kundabala M, 15. Sánchez J, Garzón J, Martínez
hablemos del mismo diagnóstico Acharya S. Contemporary en- J, Villavicencio J, Cárdenas R.
pulpar y periapical. dodontic approach: single-visit Estudio comparativo del trabajo
root canal treatment revisited. biomecánico del sistema Prota-
Conclusiones Endodontic Practice Today. per y la instrumentación manual
1. En pregrado de la FE- 2009; 3(3): 215–25. in vitro. Rev ADM. 2008; 65(3):
UPCH es igual de frecuente realizar 7. Sathonrn C, Parashos P, Messer 126-32.
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que en postgrado, los tratamientos visit root canal treatment. Int 1984; 28: 853-63.
de conductos se concluyen en una Endod J. 2009; 42(9): 811–8. 17. Van Nieuwenhuysen JP, Aouar
sesión (40.46%). 8. Mubarak A, Abu-Bark N, Ibra- M, D’Hoore W. Retreatment or

16 Rev. Estomatol Herediana. 2013 Ener-Mar;23(1)


Machicao N, Hernández JF.

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Postgrado de Endodoncia de la endodoncia, prevención, iden- Recibido : 12-10-2011
Clínica Estomatológica Central tificación y tratamiento. 5ta ed. Aceptado: 20-01-2012

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