Loa loa subconjuctival dengan Calabar Swelling

ABSTRAK

Loa loa adalah filaria antara manusia dengan cacing dewasa yang menyebabkan pendarahan
subconjuntival. Seorang siswa perempuan Afrika berusia 29 tahun, yang tinggal di Korea
selama 5 tahun terakhir tanpa pernah mengunjungi negara asalnya, dia mengalami
pembengkakan kelopak mata akut dan sensasi gerakan pada bola mata kiri. Gejala-gejalanya
mulai dari satu hari sebelumnya dan menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu. Pemeriksaan
mengungkapkan bahwa adanya cacing berbentuk benang di bawah konjungtiva bulbar bagian
atas kiri dengan pembengkakan kelopak mata yang ringan serta pembengkakan lengan bawah
kanan yang tidak nyeri. Setelah dipaparankan dengan iluminasi slit-lamp (lampu cerah
instrumen ) , mendapatkan catatan bahwa cacing begerakan tiba-tiba menuju forniks . Setelah
ekstraksi pembedahan, analisis parasitologi mengkonfirmasi cacing untuk menjadi Loa loa
betina dewasa dengan vulva pada ujung anterior ekstrem. Pada apusan darah, mikrofilaria
memiliki karakteristik khas Loa loa , termasuk selubung dan nuklei tubuh hingga ujung ekor.
Pasien juga menunjukkan eosinofilia (37%) berukuran 4.100 / μ L. Dia mengambil ivermectin
(200 μ g / kg) sebagai dosis tunggal dan menderita demam ringan dan menggigil selama satu
hari. Pasien ini, sepengetahuan kami, adalah kasus pertama dari subcon-junctival loiasis
dengan pembengkakan Calabar di Korea.

LAPORAN KASUS

Seorang pasien wanita berusia 29 tahun menderita pembengkakan kelopak mata yang tiba-tiba
dan sensasi gerakan pada bola mata kiri, per-sisting selama satu hari. Dia menemukan cacing
ulir yang bergerak mirip benang di konjungtiva bulbar bagian atas pada hari kunjungan
menggunakan mir-ror. Riwayat medis dan pembedahan pasien sebelumnya tidak dapat
diprediksi. Ia dilahirkan di Mauritius di Afrika Timur, dan telah tinggal di Korea selama lima
tahun terakhir tanpa pernah mengunjungi negara asalnya. Dari tahun 1996 hingga 2000,
sebelum datang ke Korea,
 (a)

(b)
Gambar 1 :
(A) Loa loa wanita dewasa diisolasi dari konjungtiva pasien. Cacing semitransparan seperti benang
berukuran panjang 580 mm dan 0,72 mm diameter setelah ekstraksi.

(B) Pembukaan vulva (panah) terletak 3 mm jarak dari ujung anterior tubuh.

mengambil ivermection dapat membuat pembengkakan Calabar benar-benar tidak muncul lagi
dalam waktu tiga hari setelah minum obat.

DISKUSI

Loa loa sangat terbatas di Afrika, dengan distribusi yang membentang dari Benin tenggara-
timur di barat ke selatan Sudan dan Uganda di timur, dan dari garis lintang 10 ° N ke, per-haps,
Zambia di selatan . Cacing dewasa hidup dan parut di subkutan dan jaringan ikat yang
mendalam, dan mikrofilaria yang ditemukan dalam darah, di mana mereka dapat menelan lalat
mangga atau deerflies (Chrisops spp.). Setelah dicerna lalat, mikrofilaria menjadi infektif dalam
waktu sekitar 10 hingga 12 hari. Maka manusia terinfeksi ketika larva masuk ke kulit melalui
gigitan oleh lalat yang terinfeksi. Pengembangan ke cacing dewasa memakan waktu sekitar 6
hingga 12 bulan, dan mereka dapat bertahan hingga 17 tahun. Tanda-tanda klinis pertama dapat
terjadi segera setelah 5 bulan pasca-infeksi tetapi kepraktisan klinis dapat bertahan hingga 13
tahun. Dalam hal ini, negara asal pasien , Mauritius, tidak dilaporkan sebagai daerah endemik.
Dia memiliki sejarah tinggal di Kamerun selama empat tahun, yang mungkin di mana dia
menjadi terinfeksi dengan cacing, sebelum kedatangannya di Korea. Loa dewasa bermigrasi aktif
di seluruh jaringan subkutan tubuh dan mendapatkan nama populer mereka (cacing mata) dari
fakta bahwa mereka paling mencolok dan menjengkelkan ketika melintasi konjungtiva. Yang
dinamai Pembengkakan Calabar.

Gambar 2 . Mikrofilaria dari Loa loa pada apus darah perifer pasien setelah metode konsentrasi
Knott . Mikrofilaria disarungi dan diukur rata-rata 261,1 μ m panjangnya. Inti terlihat hingga
ujung ekor (panah).

kota Nigeria pesisir di mana mereka pertama kali direkam, mungkin berdiameter beberapa inci
dan merupakan jenis reaksi alergi terhadap produk metabolisme cacing atau cacing mati.
Pembengkakan ini dapat terjadi di mana saja, tetapi lebih sering terlihat pada anggota badan,
terutama lengan bawah. Pembengkakan tanpa rasa sakit (oval, 5 × 3,5 cm) pada lengan bawah
kanan diamati pada pasien ini.

Salah satu karakteristik utama dari infeksi manusia dengan Loa adalah bahwa proporsi tertentu
dari subyek dengan riwayat cacing mata yang tercatat tetap amicrofilaremic (7, 8). Oleh karena
itu, loia-sis mungkin disarankan oleh kehadiran pembengkakan buronan dalam hubungan dengan
eosinofilia tinggi pada orang yang telah viseded atau tinggal di daerah endemik (9). Dua pasien
Korea yang sebelumnya dilaporkan di Korea memiliki riwayat hidup di Nigeria atau bepergian
ke Kamerun, dan mengalami pembengkakan Calabar di lengan atau kaki mereka, eosinofilia
tinggi, dan titer antibodi tinggi tanpa mikrofilaremia (2, 3).

Pengukuran IgG4 spesifik-loa oleh enzyme-linked immu-nosorbent assay (ELISA) untuk

mendeteksi infeksi okultisme dilaporkan tidak terlalu sensitif (10, 11). Teknik terbaik saat ini
tersedia untuk diagnosis loiasis, terutama infeksi okultisme, adalah PCR untuk mendeteksi
urutan spesifik spesies dari regio pengulangan-3 gen yang mengkode proksi 15-kDa (12-14). ).

Untuk mendeteksi mikrofilaria, kami menggunakan teknik con-centration Knott , yang meng
hemolisis sel-sel darah merah dan berkonsentrasi leukosit dan mikrofilaria (15), memungkinkan
kita untuk mengamati bergerak mikrofilaria pada hapusan darah.

Loiasis dapat secara efektif diobati dengan operasi pengangkatan cacing, yang mengarah ke
pemulihan lengkap. Waktu pengulangan yang paling menguntungkan adalah ketika cacing
bermigrasi melalui konjungtiva kornea atau melintasi jembatan hidung. Dalam kasus ini,
pengangkatan cacing mata menghilangkan pembengkakan Calabar di lengan bawah sebelah
kanan. Ivermectin juga diberikan untuk penghapusan mikrofilaria. Pembengkakan Calabar
benar-benar hilang dalam tiga hari setelah mengambil mediasi.

Perlu dicatat bahwa pengobatan ivermectin diberikan pada dosis standar (150 g / kg) dapat
menyebabkan efek samping yang serius termasuk ensefalopati, yang dapat berakibat fatal, pada
pasien dengan mikrofilaremia Loa loa yang sangat tinggi (16, 17).

Pasien kami tidak menunjukkan mikrofilaremia tinggi atau efek samping lain kecuali demam dan
menggigil. Tindak lanjut jangka panjang dari pasien ini tidak tersedia karena dia berangkat dari
Korea karena keadaan yang tidak dapat dihindari.

Karena pertukaran internasional (termasuk perjalanan) membuat dis-tinction antara daerah

endemik dan nonendemik kurang bermakna, infeksi Loa loa harus dipertimbangkan dalam
diagnosis berbeda untuk pasien dengan eosinofilia dan pembengkakan Calabar di Korea.

Singkatnya, kami menggambarkan sebuah kasus dengan loiasis subconjunctival dan Calabar
pembengkakan pada anggota badan diobati dengan eksisi surikal dari cacing dan kursus oral dari
ivermectin .