You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


UPTD-RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN BENGKAYANG
Jln. Sanggau Ledo No 20 Telp (0562) 441618, Email: bkyrsud@gmail.com
BENGKAYANG 79211

No. RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Harap diisi atau tempelkan stiker bila ada

LEMBAR PENEMPELAN HASIL PEMERIKSAAN


PENUNJANG
12

11

10

1
Penempelan Pertama

No. RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Harap diisi atau tempelkan stiker bila ada
bidangmutu&akreditasirumahsakit#maria@untan.ac.id
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD-RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN BENGKAYANG
Jln. Sanggau Ledo No 20 Telp (0562) 441618, Email: bkyrsud@gmail.com
BENGKAYANG 79211

LEMBAR PENEMPELAN
NOTA OBAT DAN FORM LAIN-LAIN
12

11

10

1
Penempelan Pertama

bidangmutu&akreditasirumahsakit#maria@untan.ac.id