FRACTURA DEL BRAZO

Generalidades
• Representan el 3% de todas las fracturas.
• Son frecuentes en pacientes jóvenes por traumatismos violentos y en mujeres a partir de
los 50 años tras sufrir caída casual.
• Las producidas por accidentes de alta energía son abiertas en un porcentaje alto y pueden
asociarse a parálisis radial.

Mecanismo Lesional
Las fracturas diafisarias de húmero pueden producirse tanto por traumatismos directos
como indirectamente tras caídas de baja energía con el antebrazo en extensión.

Clasificación
Se basa en criterios descriptivos como:
• Localización de la fractura: Tercio proximal, medio y distal
• Trazo de la fractura: transversal simple o con tercer fragmento, oblicua, espiroidea simple
o con tercer fragmento, bifocales o conminuta

Primeros auxilios.
- Inmovilice un brazo lesionado colocándolo en un cabestrillo. Doble un pañuelo
grande o bufanda en forma triangular y átelo detrás del cuello. También, la parte
inferior de una camisa puede abotonarse o sujetarse con la parte superior de la
camisa para improvisar un cabestrillo.
- En el entablillado del brazo es igual al de la pierna, pero las varas deben ser más
delgadas.
- En caso de fractura de codo, si el codo está doblado no trate de enderezarlo. Si está
derecho no trate de doblarlo, debe entablillarlo así como está y llevar al paciente al
médico.

Complicaciones
Las complicaciones de las fracturas de la diáfisis de húmero se pueden producir como
consecuencia del traumatismo o en relación al tratamiento. De ellas las más habituales son:
• Pseudoartrosis: hasta un 9% independientemente del tipo de tratamiento
• Lesión del nervio radial primaria o secundaria: la mayoría en relación a fracturas de tercio
medio de diáfisis humeral. La mayoría se recuperan de forma espontánea (90% de los
casos).

FRACTURA DEL MUSLO Y CADERA.

Una fractura de cadera es una lesión grave, con complicaciones que pueden poner en riesgo
la vida. El riesgo de fractura de cadera aumenta con la edad.
Las personas mayores tienen un mayor riesgo de fractura de cadera porque los huesos
tienden a debilitarse con la edad (osteoporosis). El uso de múltiples medicamentos, la visión
deficiente y los problemas de equilibrio también hacen que las personas mayores sean más
propensas a tropezar y caer —una de las causas más frecuentes de la fractura de cadera—.
Esto es causado por un impacto grave, por ejemplo en un accidente en auto, puede provocar
fracturas en la cadera en personas de todas las edades. En los adultos mayores, en la mayoría
de los casos una fractura de cadera es consecuencia de una caída estando de pie. En personas
con huesos muy débiles, una fractura de cadera se puede producir simplemente al girar
estando de pie .

En el caso del muslo, la fractura se da en el fémur que es el hueso más fuerte que poseemos
y para fracturarlo requiere de un trauma muy violento (accidentes de tránsito, caídas de
altura, etc.); son muy frecuentes, mayor en los varones y de preferencia en la gente joven.
También puede ocurrir por el efecto de un arma de fuego que hace estallar al hueso.

Entendemos por diáfisis femoral, la zona comprendida entre la línea subtrocantérica más o
menos 3 cm por debajo del trocánter menor hasta la zona voluminosa y esponjosa de la
región supracondílea. La nutrición sanguínea en este segmento es muy buena por lo que
raras veces hay una falta de unión. Poderosos músculos de nuestra economía se insertan en
el fémur los que determinan los desplazamientos y cabalgamientos típicos; el fémur está
rodeado por verdaderas celdas aponeuróticas musculares que pueden permitir el depósito
de abundantes líquidos (sangre o pus).

- En las fracturas del tercio proximal, el desplazamiento está en el sentido de la flexión

por el psoas iliaco y en abducción y rotación externa por los músculos
pelvitrocantéricos.
- En las fracturas del tercio medio, los músculos aductores son los que desplazan y
angulan lateralmente los fragmentos.
- En las fracturas del tercio distal, el fragmento distal se va hacia atrás jalado por los
músculos gemelos, siendo peligroso porque pueden lesionar los elementos
neurovasculares del rombo poplíteo.

3.2. Tratamiento

• Tratamiento de emergencia: De inmediato se debe inmovilizar el miembro afecto por

medio de una férula de Thomas asociada a una tracción de partes blandas; también se puede
inmovilizar acostando al paciente sobre una tabla y amarrándolo a ella y de esta manera
trasladarlo al hospital más cercano. Debemos procurar evitar el shock secundario,
previniendo o compensando la hemorragia fracturaria, lo cual haremos inicialmente en el
centro hospitalario mediante la inmovilización de la fractura que generalmente se hace a
través de una tracción cutánea continua lo cual permite movilizar al paciente para todos sus
exámenes.

Primeros auxilios.
Se debe inmovilizar el área fracturada, para esto nos ayudamos de dos tablillas.
- La vara de adentro debe der del largo de toda la extremidad, es decir desde la ingle
hasta el pie.
- El palo del lado de afuera debe ser más largo, desde la axila hasta el pie.

3.3. Complicaciones y secuelas

a. Rigidez de la rodilla producida generalmente por falta de ejercicio, se evita instaurando

un buen tratamiento funcional.
b. Fracturas abiertas recientes.
c. Fracturas infectadas.
d. Consolidación viciosa.
FRACTURA DE PIERNA
Mecanismo lesional
Las fracturas diafisarias de tibia se producen frecuentemente a causa de un traumatismo de
alta energía: caídas de altura, lesiones deportivas, impactos directos, accidentes de tráfico y
lesiones por arma de fuego. En nuestro ámbito, predominan las fracturas por caídas de
altura, accidentes de tráfico e impactos directos; en los 2 primeros casos, las fracturas de
tibia suelen ir acompañadas de otras fracturas u otras lesiones en el organismo que pueden
poner en riesgo la vida del paciente .

Diagnóstico:

Exploración física
Se debe realizar una evaluación completa del paciente (recordemos que frecuentemente ha
sufrido un traumatismo de alta energía) antes de centrarnos en la evaluación de la pierna.
Los pacientes con fractura diafisaria de tibia y peroné presentan dolor y deformidad y se
observará un edema de partes blandas en la zona de la fractura desde un estadio muy precoz.
Los pacientes presentan incapacidad para la bipedestación y la marcha.
Se debe valorar la movilidad activa y pasiva de la rodilla y del tobillo. Es muy importante
la valoración de las partes blandas (que va a condicionar el tratamiento inicial, el definitivo
y el pronóstico): la presencia de fractura abierta (muy frecuentes las fracturas abiertas
puntiformes, de dentro a fuera), de heridas o erosiones y el grado de tumefacción. Se debe
realizar un examen neurológico completo de la pierna, ya que las fracturas de tibia pueden
producir con frecuencia lesiones del nervio peroneo común, tibial posterior, sural y safeno.
Se deben evaluar cuidadosamente los pulsos distales. Debe descartarse la presencia de
síndrome compartimental, que es muy frecuente con fracturas de esta localización.
Primeros auxilios:

En estos casos se debe inmovilizar la pierna, para eso hay dos maneras de entablillar la
pierna fracturada.
- El método más rápido es amarrar la pierna fracturada a la primera sana.
- Amarrar las piernas juntas por lo menos en dos lugares: arriba y debajo de la
fractura.
- Lo mejor es entablillar la pierna fracturada con dos tablas o dos palos largos.
- Amarre uno a cada lado de la pierna rota.
- Estas tablas o palos deben ser un poco más largo que la pierna para poder amarrar
más arriba de la rodilla y cerca del pie.
- Si es posible deben cubrirse las varas con tela u otra cosa suave para que no lastime
la piel.

Pronóstico y complicaciones

La mayoría de las complicaciones y el pronóstico de estas fracturas vienen determinados

en casi todos los casos por la afectación de las partes blandas.
La afectación vascular grave puede poner en peligro la viabilidad del miembro e incluso ser
necesaria la amputación. Por la disposición de los compartimentos musculares, es
relativamente frecuente la aparición de síndrome compartimental en esta localización. Debe
prevenirse la infección, sobre todo en fracturas abiertas.
BIBLIOGRAFÍA:

- Susana García González, Ana Goya Arrese, Antonio Garbayo Marturet

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital de Navarra.
(2017). FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR. 01 de
diciembre de 2018, de Servicio Navarro de Salud Sitio web:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico
%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neuro
cirugia/Fracturas%20de%20la%20extremidad%20superior.pdf

- Eduardo Sánchez Alepuz & I. Miranda. (2016). FRACTURAS

DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONÉ. 01 de diciembre de 2018, de
IMED Hospital del Valencia Sitio web:
https://www.researchgate.net/publication/314066154_Fracturas_diafisari
as_de_tibia_y_perone

- Danielle Campagne, MD, Assistant Clinical Professor, Department of

Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno. (2018).
FRACTURAS DE CADERA. 01 de diciembre de 2018, de Manuales MSD
Sitio web: https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/traumatismos-y-
envenenamientos/fracturas,-luxaciones-y-esguinces/fracturas-de-cadera

- Wikipedia editors . (2018). FRACTURA DE FÉMUR. 01 de diciembre de

2018, de Wikipedia.org Sitio web:
https://web.archive.org/web/20151225181413/http://escuela.med.puc.cl/p
ubl/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_37.html

- Dr. Alejandro Medina. (2015). Manual práctico de primeros auxilios e

inyectables.. Lima - Perú: VENTURA EDITORES IMPRESORES S.A.C..