Salud Publica

Mejores médicos.
PRE INTERNADO 2019 FASE

I: GESTIÓN
LOURDES CARRERA
GESTIÓN EN SALUD
Mejores médicos.
ADMINISTRACIÓN
Disciplina cuyo objetivo es la coordinación eficaz y

eficiente de los recursos de un grupo social, para
lograr sus objetivos con la máxima productividad y
calidad.
Münch Galindo (2006)
Proceso de planear, organizar, dirigir y controlar el

uso de los recursos para lograr los objetivos
organizacionales.
Chiavenato (2004)
Mejores médicos.
PROCESO ADMINISTRATIVO Î FUNCIONES

ADMINISTRATIVAS
PLANEACIÓN Fase
mecánica o
estructural
ORGANIZACIÓN
DIRECCIÓN Fase
dinámica u
CONTROL operativa
P
O
D
C 4
Mejores médicos.
1 Planeación
• Determina por anticipado cuáles son los objetivos
que deben alcanzarse y qué debe hacerse para
conseguirlos.
• Se formulan los planes necesarios para alcanzar

los objetivos de la mejor manera posible.
Mejores médicos.
Planeación
3 tipos de planeación según el nivel de la

organización
• Largo plazo
• Mínimo: 3 años
(CEPLAN)
• Son más
complejos y
generales.
• Mediano plazo
• 2 - 3 años
• Corto plazo
• 1 año
• Son específicos y
se detallan las
acciones a
realizarse.
Fuente: Izaguirre A. Administración Estratégica. En: Maestría en Administración: Semana 1. UNFV

6
Mejores médicos.
2 Organización
Acto de organizar, estructurar e integrar los recursos y
los órganos involucrados en la ejecución, establecer
las relaciones entre ellos y las atribuciones de cada
uno.
Determinar las actividades específicas

para el logro de los objetivos
planeados.
Agrupar las actividades en una

estructura lógica.
Asignar las actividades a posiciones y

personas específicas (cargos y tareas)
7
Mejores médicos.
3 Dirección
• Se refiere a las relaciones interpersonales

de los administradores y sus respectivos
“subordinados” en todos los niveles de la
organización.
• Implica mandar, influir y motivar a los
empleados para que realicen tareas
esenciales.
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Mejores médicos.
4 Control
Proceso de vigilar las actividades, con el fin de

asegurarnos que se realicen conforme a los planes, y
de corregir las desviaciones importantes.
Finalidad: Asegurar que los resultados de aquello que

se planeó, organizó y dirigió, se ajusten a los objetivos
establecidos.
Objetivos
Resultados
planteados
Se ajusten
Mejores médicos.
Fuente: Modificado a partir de I Chiavenato, “Introducción a la Teoría General de la Administración”, 2004, p. 143
10
Mejores médicos.
¿Cuál es la secuencia lógica en el proceso administrativo?
a) Planificación, programación, organización y control

b) Planificación, organización, dirección y control
c) Organización, planificación, supervisión y control
d) Planificación, dirección, monitoreo y control
e) Programación, organización, dirección y control
Mejores médicos.
PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO
• Proceso por el cual una

organización analiza tanto su
ambiente como su interior para
poder encontrar un camino
creativo al futuro que se ha
trazado (Visión).
• Se va a traducir en un Plan
Estratégico.
El Plan Estratégico Institucional se elabora para 3 años

CEPLAN (2016). Guía metodológica de la fase institucional del proceso de
planeamiento estratégico
Mejores médicos.
Momentos del Planeamiento Estratégico
Fuente: P Mendoza y L Robles, Planeamiento Estratégico para la Gerencia en Salud, 2009.
Mejores médicos.
• Emerge el Actor
1. Momento Cero Planificador.
o de identidad • Los actores deben sentir
suyo el planeamiento, no
impuesto o de propiedad
externa.
2. Momento Se formula la Misión y Visión

Enunciativo de la organización.
Mejores médicos.
MISIÓN:
Razón de ser de la organización
¿para qué existe?, ¿cuál es el aporte que la

organización hace a la sociedad y que justifica
que exista?, ¿que hace su existencia positiva y
valiosa?.
Debe responder mínimamente a estas 5 preguntas:

1. ¿Quiénes somos?
2. ¿Qué hacemos?
3. ¿Para quién lo hacemos?
4. En dónde colocamos lo que hacemos (ámbito de acción)?
5. Lo que hacemos, ¿se caracteriza por algo en especial?
Mejores médicos.
MISIÓN
¿Quiénes somos? “Somos un hospital de referencia nacional, que
¿Qué hacemos? brinda atención altamente especializada a la
salud sexual y reproductiva de la mujer y
¿Para quién lo atención integral al feto, neonato, lactante,
hacemos? niño y adolescente; con calidad, eficiencia e
inclusión social. Nuestro aporte a la sociedad,
Ámbito de acción
se consolida con la Docencia e Investigación
¿se caracteriza que desarrollamos en forma permanente y
por algo en nuestra participación activa en los planes y
especial? programas nacionales, así como en las
acciones de proyección social a la
comunidad“.
Fuente: PEI 2012-2016 Hospital San Bartolomé

Mejores médicos.
VISIÓN:
• Descripción detallada de cómo queremos

que sea nuestra organización en un futuro
deseado.
• Debe tener un horizonte temporal

definido, para 3 a 5 años.
• Está orientada al personal, quienes serán

los responsables de construirla y de
hacerla realidad.
Mejores médicos.
VISIÓN
“Ser un hospital reconocido a nivel nacional
por la atención que brinda a la salud sexual y
reproductiva de la mujer y a la salud del feto,
neonato, lactante, niño y adolescente; que
ha alcanzado los estándares de sus servicios
altamente especializados y garantiza la
calidad de sus procesos de atención, con
eficiencia y sensibilidad social, en virtud del
compromiso e identificación de sus recursos
humanos altamente calificados que le
permiten continuar siendo el líder de los
hospitales de alta complejidad del sector
salud.”
Fuente: PEI 2012-2016 Hospital San Bartolomé
Mejores médicos.
Evaluación exhaustiva del espacio físico y

3. Momento
social en el cual está insertada la
Analítico organización.
ANÁLISIS ASPECTOS EVALUADOS
Población General. Estructura poblacional. Natalidad y

Análisis del Entorno
Fecundidad. Morbilidad. Mortalidad. Esperanza de
Epidemiológico
vida al Nacer. Perfil epidémico y endémico.
Análisis del
Entorno • E.O. inmediato: Clientes, competidores, aliados,
Análisis del Entorno proveedores, productos sustitutos.
Organizacional • E.O. mediato: Factores sociales, económicos,
políticos y tecnológicos.
• Estructura: Infraestructura, equipamiento, recursos
humanos, recursos financieros,
Análisis del Intorno • Procesos: Técnico asistenciales, de los sistemas
administrativos, cultura organizacional.
• Resultados: Aspectos de productividad, aspectos
financieros y presupuestales y aspectos de calidad.
Mejores médicos.
4. Momento • Consolida lo que se analizó

de Síntesis previamente.
• La herramienta más recomendable es
el análisis FODA.
• Herramienta que sirve para

confrontar la realidad: el encuentro
del Intorno con el Entorno.
• Sirve para sopesar los aspectos MATRIZ INCONSISTENTE
positivos y negativos identificados
en el momentos analítico. Fortalezas Oportunidades
Debilidades Amenazas
Mejores médicos.
4. Momento
Consolida lo que se analizó previamente.
de Síntesis
POTENCIALIDADES RIESGOS
DESAFÍOS LIMITACIONES
Mejores médicos.
5. Momento
normativo Se formulan los objetivos estratégicos.
decuados
Los objetivos deben tener ealistas
portunos
ensurables
lcanzables
6. Momento Estrategias
estratégico ▼
Permiten identificar cómo lograremos hacer
realidad los objetivos que hemos formulado.
Del análisis ► a la programación de los hechos

7. Momento
táctico De la idea ► a la acción
operacional
Del pensamiento (abstracto) ► a las
actividades (concreto).
Mejores médicos.
1.- MOMENTO DE IDENTIDAD ACTOR PLANIFICADOR
2.- MOMENTO ENUNCIATIVO. MISION / VISION
3.- MOMENTO DE ANALISIS DIAGNOSTICO
4.- MOMENTO DE SINTESIS. FODA
5.- MOMENTO NORMATIVO. OBJETIVOS
6.- MOMENTO ESTRATEGICO. ESTRATEGIAS
7.- MOMENTO PLAN TACTICO

TACTICO OPERACIONAL
PLAN OPERATIVO
Fuente: P Mendoza y L Robles, Planeamiento Estratégico para la Gerencia en Salud, 2009.
Mejores médicos.
MOMENTOS DEL PLANEAMIENTO

ESTRATÉGICO
(Según Carlos Matus)
EXPLICATIVO • Análisis de la situación
• Se centra en el futuro, en cómo debe-

NORMATIVO rían ser las cosas.
• Debe ser
• Construcción de la viabilidad
ESTRATÉGICO
• Poder hacer
• Acciones a ser desarrolladas en el

TÁCTICO presente
OPERATIVO
• El hacer
Mejores médicos.
De acuerdo con el análisis FODA de un Centro Asistencial del

MINSA, la característica poblacional “Alta tasa de
analfabetismo materno” corresponde a: (RM – 2005)
A. Oportunidad
B. Fortaleza × ANALFABETIMSO
MATERNO
C. Riesgo
D. Debilidad
E. Amenaza
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Mejores médicos.
PLANEAMIENTO OPERATIVO
Plan Operativo Institucional
• Herramienta de planificación de corto plazo

que establece las líneas de acción y los
objetivos de las entidades, para un periodo
fiscal (1 año).
• Permite articular las actividades y metas
operativas que programan las
dependencias en las entidades, según las
prioridades institucionales establecidas, a fin
de contribuir al logro de los objetivos
estratégicos institucionales.
26
Mejores médicos.
Programación
Se traducen los objetivos planificados en acciones
concretas o actividades, a partir de la priorización de los
problemas.
Esta fase permite:

• Definir las actividades y tareas que cada objetivo
especifico requiera
• Determina qué recursos se requieren para
ejecutarlos.
• Asigna responsabilidades
• Prepara un presupuesto para las actividades
• Establece el cronograma de ejecución de las
mismas.
27
Mejores médicos.
Programación
ESCALA DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS
El volumen de población afectada por el

1. Magnitud
problema.
El comportamiento creciente, estable o
2. Tendencia
decreciente del volumen de población afectada.
La probabilidad de que el problema ocasione
3. Riesgo
daños importantes en la población.
4. Capacidad de Posibilidades institucionales y financieras de
Intervención solución del problema.
5. Interés de la Grado de interés manifestado por la población de
población que se resuelva el problema.
MINSA. Plan Operativo Institucional (POI) Texto Autoformativo

Unidad III: Análisis estratégico de los establecimientos de salud
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Mejores médicos.
¿CÓMO CONSTRUIR LA MATRIZ DE PROGRAMACIÓN?
Fase I: Actividades y Tareas
Fase II: Meta y asignación de recursos
Fase III: Costos
Fase IV: Indicador
Fase V: Cronograma
Fase VI: Responsable
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Mejores médicos.
EJEMPLO DE MATRIZ DE PROGRAMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

«MIGUEL ÁNGEL HONORES»
Objetivo General 1: Mejorar la calidad de atención a los usuarios a través de

actividades integrales de salud
Objetivo Específico 3: Capacitación del 100% del personal en calidad de

atención.
30
Mejores médicos.
Relación entre el PE y PO
Toma como base la
información generada
en el Plan Estratégico
Institucional y se
elabora para un
período de un año.
El POI debería
responder a lo que el
planeamiento
estratégico de la
organización ha
previsto
31
PLANEAMIENTO OPERATIVO
Mejores médicos.
Son características del Plan Operativo Institucional,

excepto:
A. Herramienta de planificación de corto plazo

B. Resume conjunto de actividades de la institución
C. Se correlaciona con el presupuesto que se
necesita para realizarlos.
D. Proyección temporal de 2 años
E. Incluye la matriz de programación
Mejores médicos.
Documentos de gestión
Mejores médicos.
DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS

ORGANIZACIONES DE SALUD
REGLAMENTO DE
CUADRO DE
ORGANIZACIÓN
ASIGNACIÓN DE
Y FUNCIONES
PERSONAL (CAP)
(ROF)
MANUAL DE MANUAL DE
ORGANIZACIÓN PROCESOS Y
Y FUNCIONES PROCEDIMIENTOS
(MOF) (MPP)
DOCUMENTOS DE GESTIÓN
Mejores médicos.

A) REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (ROF)
El ROF es el documento de
gestión institucional que
formaliza la estructura orgánica
de la Entidad.
Contiene las funciones generales
de la entidad y las funciones
específicas de los órganos y
unidades orgánicas y establece
sus relaciones y
responsabilidades.
Mejores médicos.

A) REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (ROF)
ALTA DIRECCIÓN
Dirección
ORGANOS DE APOYO
Actividades de ORGANOS DE ASESORAMIENTO
Administración interna Orienta la labor de la entidad
Oficina de Administración, Oficina de Planeamiento, Oficina de
Oficina de Economía, Calidad, Oficina de Estadística,
Oficina de Personal, Oficina Oficina de Epidemiología
de Servicios Generales
ORGANOS DE LÍNEA
Realizan las actividades para cumplir los objetivos de la entidad.
Departamento de Medicina, Departamento de Pediatría,
Departamento de Enfermería
Mejores médicos.

CUADRO DE
B) CUADRO DE ASIGNACIÓN DE PERSONAL (CAP) PUESTOS DE LA
ENTIDAD
FORMATO Nº 1
Nº de Página 001 de 0XX
CUADRO PARA ASIGNACIÓN DE PERSONAL
Documento de Gestión
ENTIDAD :
SECTOR :
Institucional que contiene

I. DENOMINACIÓN DEL ORGANO:
I.1 DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD ORGANICA:
SITUACIÓN
los cargos definidos y

Nº CLASIFI- CARGO DE
CARGO ESTRUCTURAL CODIGO TOTAL DEL CARGO
ORDEN CACIÓN CONFIANZA
O P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
aprobados de la Entidad,
sobre la base de su TOTAL UNIDAD ORGANICA (9) (10) (11) (12)
estructura orgánica vigente I. DENOMINACIÓN DEL ORGANO:
prevista en su ROF.
I.1 DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD ORGANICA:
SITUACIÓN
Nº CLASIFI- CARGO DE
CARGO ESTRUCTURAL CODIGO TOTAL DEL CARGO
ORDEN CACIÓN CONFIANZA
O P
TOTAL UNIDAD ORGANICA
Mejores médicos.

MANUAL DE
C) MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (MOF) PERFIL DE
PUESTOS
Es un documento de Gestión el
cual describe y establece la
función básica, las funciones
específicas, responsabilidades,
atribuciones, requisitos y las
relaciones de autoridad,
dependencia y coordinación de
los CARGOS
Mejores médicos.

D) MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS (MPP)
• Es un documento que
contiene la descripción
detallada de la secuencia de
acciones que se siguen para la
ejecución de los procesos
organizacionales, en el nivel
de sub procesos o actividades,
en los que interviene una o
más unidades orgánicas.
• El Manual incluye los cargos o
puestos de trabajo que
intervienen, precisando sus
responsabilidades y
participación.
Mejores médicos.
El documento de gestión que establece las líneas de

autoridad, la forma sistemática de hacer las cosas y las
actividades que tiene que desarrollar cada recurso
humano es: (ENAM 2010 - A)
A. Cuadro de asignación personal

B. Manual de procedimientos
C. Manual de organización y funciones
D. Directivas
E. Fluxograma
40
Mejores médicos.
Cultura organizacional, clima

organizacional, liderazgo y motivación,
Mejores médicos.
CULTURA ORGANIZACIONAL
• Normas, sentimientos, creencias, actitudes y valores
aceptados y propugnados por los miembros de la
organización, que determinan su conducta y comportamiento.
• Marca la diferencia entre una empresa y otra, lo que la hace
única
Es la “personalidad” de la
organización
42
Mejores médicos.
CLIMA ORGANIZACIONAL
• Percepción que los trabajadores y directivos se forman de la
empresa a la que pertenecen
• Incide directamente en el desempeño de la misma.
• Es una manera de ver la realidad, que es compartida por las
personas de un grupo y de una empresa.
43
Mejores médicos.
LIDERAZGO
Arte o proceso de influir en las personas para que

participen con disposición y entusiasmo hacia el
logro de las metas del grupo.
Estilos de Liderazgo
Liberal
Autocrático Democrático
(Laissez faire)
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Mejores médicos.
• Toma decisiones unilaterales y limita

la participación de los empleados.
• Ordena y espera cumplimiento
• Se involucra a los empleados en la toma

de decisiones (Consulta con ellos)
• Delega autoridad.
• Utiliza la retroalimentación.
Laissez-faire
• Utiliza muy poco su poder (si es que
lo hace).
• Permite que el grupo tome las
decisiones y complete el trabajo de
la forma que considera más
adecuada
Fuente: H Koontz, H Weihrich y M Cannice, “Administración

45
Una perspectiva Global y Empresarial”, 2012, p. 41
Mejores médicos.
MOTIVACIÓN
Proceso por el cual los esfuerzos de una
persona se energizan, dirigen y sostienen
hacia el logro de una meta.
Teorías de la Motivación
T. de la jerarquía
de las T. XY – T. de
T. ERG de Alderfer
necesidades de McGregor
Maslow
T. de la T. de las
Motivación- necesidades de
Higiene de la motivación de
Herzberg McClelland
46
Mejores médicos.
TEORÍA DE LA JERARQUÍA DE LAS NECESIDADES DE

MASLOW
• Cada nivel en la jerarquía de necesidades debe satisfacerse por completo antes

de que la siguiente necesidad se vuelva dominante.
• Cuando se satisface una serie de necesidades, éstas dejan de ser un motivador.
47
Mejores médicos.
TEORÍA ERG DE ALDERFER

NECESIDAD EXISTENCIALES, RELACIONES Y DE CRECIMIENTO
Similar a la jerarquía de las necesidades de Maslow, pero solo

tiene 3 categorías.
48
Mejores médicos.
TEORÍA XY – TEORÍA DE MCGREGOR
Teoría X Teoría Y
• Visión negativa de las • Visión positiva
personas
• Supone que los • Supone que los empleados
trabajadores tienen pocas disfrutan el trabajo, buscan
ambiciones, les disgusta su y aceptan las
empleo, quieren evitar las responsabilidades, y utilizan
responsabilidades y su autodirección.
necesitan ser controlados
de cerca para trabajar
efectivamente.
McGregor creía que los supuestos de la Teoría Y debían

guiar la práctica gerencial. 49
Mejores médicos.
TEORÍA DE LAS NECESIDADES DE LA MOTIVACIÓN DE

MCCLELLAND
Necesidad de logros (nAch)
• Motivación para triunfar y sobresalir en relación con un conjunto

de estándares.
Necesidad de poder (nPow)
• Necesidad de hacer que otros se comporten de manera

diferente a la que se hubieran conducido en otras circunstancias.
Necesidad de afiliación (nAff)
• Deseo de relaciones interpersonales cercanas y de amistad.
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Mejores médicos.
TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN-HIGIENE DE HERZBERG

Según la teoría de la motivación e higiene las personas están influenciadas
por dos factores:
1. La satisfacción resultado de los factores motivadores, que ayudan a

aumentar la satisfacción del individuo pero tienen poco efecto sobre la
insatisfacción.
1. La insatisfacción resultado de los factores de higiene que, si faltan o son

inadecuados, causan insatisfacción pero su presencia tiene muy poco
efecto en la satisfacción a largo plazo
• Logro • Supervisión
• Reconocimiento • Políticas de la compañía
• Independencia laboral • Relación con el supervisor
• El trabajo en sí mismo • Condiciones labora les
• Salario
• Responsabilidad • Relación laboral
• Avance • Estatus
• Crecimiento • Seguridad
Motivadores Factores de higiene
Fuente: S.P. Robbins y M. Coulter, “Administración”, 2010, 51
p. 343-344
Mejores médicos.
De acuerdo con el siguiente gráfico que señala la jerarquía

de las necesidades según Maslow: (RM - 2002)
Señale las necesidades a y b respectivamente:
A. Incentivo / Reconocimiento
B. Fisiológicas / Autorrealización
C. Autorrealización / Fisiológicas
D. Reconocimiento / Económicas
E. Estabilidad / Alimentación
52
Mejores médicos.
Relacione las teorías de la motivación con sus autores: (RM - 2004)
1. Necesidades existenciales, relaciones y de crecimiento

2. Jerarquía de las necesidades
3. Motivación – higiene
a. Herzberg
b. Alderfer
c. Maslow T. ERG Alderfer
d. Mc Cielland
A. (1-c) (2-a) (3-b) T. de la jerarquía de las

B. (1-b) (2-c) (3-a) necesidades Maslow
C. (1-a) (2-b) (3-c)
D. (1-b) (2-d) (3-a) T. de la Motivación-
E. (1-a) (2-c) (3-d) Higiene Herzberg
53
Mejores médicos.
Según la teoría XY de Mc Gregor, una característica de

las personas tipología “X” es: (RM – 2012 B)
a) Responsabilidad
b) Cratividad
c) Proclividad al cambio
d) Disgusto por el trabajo
e) Capacidad de autodirigirse
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Mejores médicos.
CONTROL EN SERVICIOS DE SALUD
Asegurar que los resultados de aquello que se

planeó, organizó y dirigió, se ajusten tanto como
sea posible a los objetivos establecidos.
Planeación
Organización
Dirección
Evaluación
Control Monitoreo
Supervisión
55
Mejores médicos.
Evaluación
Proceso mediante el cual se realiza la comparación

de los objetivos con los resultados y la descripción de
cómo dichos objetivos fueron alcanzados.
• Permite conocer si se están provocando los

cambios deseados en las dimensiones de
calidad de vida.
56
Mejores médicos.
Monitoreo
Proceso de verificar en forma continua que las

actividades asignadas/planificadas se estén realizando o
que los resultados se estén cumpliendo en un período de
tiempo determinado.
Es una de las actividades cotidianas que

realizamos los profesionales de la salud.
57
Mejores médicos.
Monitoreo
Propósitos del Monitoreo
• Asegurar que se cumplan con las fechas –
cronograma.
• Asegurar que se envíe oportunamente la información
(reportes).
• Verificar el registro adecuado de los datos.
Ejemplos:
• Notificación semanal que hace el ES de enfermedades de

notificación obligatoria e inmediata.
• Emisión de los consolidados periódicos del sistema de
información HIS
58
Mejores médicos.
Supervisión
Proceso de verificar y asegurar que el personal
responsable de una actividad o tarea cuente con los
conocimientos y habilidades necesarias para cumplir
con sus responsabilidades con eficacia.
• Proceso de enseñanza aprendizaje Î mejorar el

desempeño del personal.
• Utilidad: Capacitar permanentemente, motivar,

mejorar la calidad técnica, retroalimentar y
reorientar.
59
Mejores médicos.
Estilos de Supervisión
Supervisión democrática:
• Motiva al trabajador en la ejecución correcta de las
actividades y permite mejorar su autoconfianza y
productividad
• «Pongámonos de acuerdo en lo que es conveniente
hacer».
Supervisión autoritaria
• Está dirigida a la tarea, busca el cumplimiento de las
actividades sin importar la participación del
trabajador
• «¡Haga usted lo que yo digo!»
Fuente: Ministerio de Salud. Supervisión, Monitoreo y Evaluación. Programa de Fortalecimiento de Servicios

de Salud. Lima, 1998.
60
Mejores médicos.
En resumen,
SUPERVISIÓN
• Es la verificación del correcto desempeño de las

personas dentro de los procesos.
EVALUACIÓN
• Es la constatación de cuánto se han cumplido los

Objetivos.
MONITOREO
• Es la verificación del correcto cumplimiento de las

actividades programadas.
61
Mejores médicos.
Si oriento, evalúo, estimulo y doy asistencia con recursos y

suministros a un trabajador de salud, estoy realizando
funciones de: (RM – 2000)
A. Supervisión
B. Control
C. Educación
D. Programación
E. Planificación
62
Mejores médicos.
Indicadores de Servicios de Salud
Mejores médicos.
INDICADORES DE SERVICIOS DE SALUD:

ESTRUCTURA, PROCESO, RESULTADO
INDICADORES
x Relaciones cuantitativas entre dos cantidades o variables
susceptibles de ser observadas y medidas
x Adquieren importancia cuando se les compara con
patrones de referencia.
Utilidad
x Contar con información oportuna, específica y válida
x Medir logros en materia de salud
x Diagnóstico situacional
x Establecer comparaciones con estándares o normas
x Insumo valioso para la toma de decisiones
64
Mejores médicos.
Características de un buen indicador
Validez Si efectivamente mide lo que intenta medir
Si su medición repetida en condiciones similares

Confiabilidad
reproduce los mismos resultados
Que mida solamente el fenómeno que se quiere
Especificidad
medir
Que pueda medir los cambios en el fenómeno que
Sensibilidad
se quiere medir
Que sea capaz de dar respuestas claras a los
Relevancia
asuntos más importantes de las políticas de salud
Que sea basado en datos disponibles o fáciles de
Mensurabilidad
conseguir
Que los resultados justifiquen la inversión en tiempo y
Costo-efectividad
otros recursos
65
Mejores médicos.
Clasificación de Indicadores
Tipo de
Aborda Indicador
Indicador
Los RECURSOS o INSUMOS que SE • ACCESIBILIDAD

Estructura NECESITAN PARA LOGRAR el • DISPONIBILIDAD
objetivo. • ADECUACION
• ACTIVIDADES
• USO (intensidad y extensión de
uso)
Lo que HAY QUE HACER PARA
Proceso • UTILIZACION
LOGRAR el objetivo.
• PRODUCTIVIDAD
• RENDIMIENTO
• CALIDAD
• COBERTURA
Lo que SE VA A LOGRAR con el • EFICACIA
Resultado
objetivo. • EFICIENCIA
• EFECTIVIDAD
Fuente: Modificado a partir de L Robles, “La Supervisión, Evaluación y Monitoreo en la Formulación Normativa”, 2015.
66
Mejores médicos.
Indicadores de estructura (I)

ACCESIBILIDAD:
Condición variable de la población de utilizar o ser atendido
por el sector salud formal.
• Capacidad adquisitiva y disponibilidad de pagar

Económica
de la población.
• Localización del centro asistencial (Ej: lugar de
difícil acceso).
Geográfica
• Distancia entre el lugar de trabajo o de residencia
y el centro de salud.
• Actitudes y creencias de la población respecto a
su salud.
Culturales
• Actitudes del personal de salud sobre las
costumbres y creencias de la población.
• Vinculados a los horarios de atención.
Organizativos • Disponibilidad de profesionales de la salud y/o
ambientes para el funcionamiento.
67
Mejores médicos.
Indicadores de estructura (II)

DISPONIBILIDAD:
• Relación entre la cantidad de recursos que cuenta un
establecimiento y la población a la cual se está brindando
servicios (población asignada).
• Evalúa si un servicio está siendo ofrecido a todos aquellos
que puedan resultar beneficiados.
۱‫ܛ܍ܜܖ܍ܜܛܑܠ܍ ܛܗܛܚܝ܋܍ܚ ܍܌ ܌܉܌ܑܜܖ܉‬

‫ܠ‬૚૙૙૙
‫ܚ܍܌ܖ܍ܜ܉ ܉ ܉ܑ܋ܖ܍ܚ܍܎܍ܚ ܍܌ ܖ×ܑ܋܉ܔ܊ܗ۾‬
68
Mejores médicos.
Indicadores de estructura (III)

ADECUACIÓN:
• Relación entre los recursos humanos, físicos y
financieros, y las necesidades para la atención de los
usuarios.
Adecuación de volumen

69
Mejores médicos.
Indicadores de proceso (I)

INTENSIDAD DE USO O CONCENTRACIÓN:
Promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un
periodo determinado
Ejemplo:
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜۯ ܍܌‬±‫ܛ܉܋ܑ܌‬
۱‫ܕ ܛ܉ܜܔܝܛܖܗ܋ ܍܌ ܖ×ܑ܋܉ܚܜܖ܍܋ܖܗ‬±‫ ܛ܉܋ܑ܌‬ൌ
‫ۼ‬ι ‫ ܛܗ܌ܑ܌ܖ܍ܜۯ ܍܌‬ሻ
70
Indicadores de proceso (II)
Mejores médicos.
PRODUCTIVIDAD:
Número de actividades o servicios alcanzados (productos) en
relación a los recursos disponibles, por unidad de tiempo.
‫ܕ ܉ܚܗܐ ܌܉܌ܑܞܑܜ܋ܝ܌ܗܚ۾‬±‫ܗ܋ܑ܌‬
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜ܉ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܢܑܔ܉܍ܚ ܛ܉܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬
ൌ
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܉ܚܗܐ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܕ܉ܚ܏ܗܚܘ ܗ܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬
RENDIMIENTO:
Número de productos alcanzados (o actividades realizadas) en
relación al recurso utilizado, por unidad de tiempo.
‫ܕ ܉ܚܗܐ ܗܜܖ܍ܑܕܑ܌ܖ܍܀‬±‫ܗ܋ܑ܌‬
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜ܉ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܢܑܔ܉܍ܚ ܛ܉܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬
ൌ
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܉ܚܗܐ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܛ܉ܞܑܜ܋܍܎܍ ܗ܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬
71
Mejores médicos.
Indicadores de proceso (III)

UTILIZACIÓN:
Relación entre los recursos utilizados y los recursos disponibles
para una actividad o por servicio, por unidad de tiempo.
Ejemplo:
‫ۼ‬ι ‫ ܍܌‬۱‫ۻ ܛܗܑܚܗܜܔܝܛܖܗ‬±‫ ܛܗ܋ܑ܌‬۴‫ܛ܍ܔ܉ܖܗܑ܋ܖܝ‬
‫ ܍܌ ܖ×ܑ܋܉ܢܑܔܑܜ܃‬۱‫ۻ ܛܗܑܚܗܜܔܝܛܖܗ‬±‫ ܛܗ܋ܑ܌‬ൌ
‫ۼ‬ι ‫ ܍܌‬۱‫ۻ ܛܗܑܚܗܜܔܝܛܖܗ‬±‫ ܛܗ܋ܑ܌‬۴À‫ܛܗ܋ܑܛ‬
72
Mejores médicos.
Indicadores de proceso
C = Número de atenciones
CONCENTRACIÓN Número de atendidos
P = _______Número de atenciones______
PRODUCTIVIDAD Horas programadas o disponibles
R = Número de atenciones
RENDIMIENTO Horas efectivas
R = Recursos utilizados
UTILIZACIÓN Recursos disponibles
73
Mejores médicos.
Indicadores de resultado (I)

COBERTURA:
Proporción de personas con necesidades de servicios de salud
que reciben atención para tales necesidades.
‫ۼ‬ι ‫ܗ܌ܗܑܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܗܑ܋ܑܞܚ܍ܛ ܖܝ ܖ܉ܢܑܔܑܜܝ ܍ܝܙ ܛ܉ܖܗܛܚ܍ܘ ܍܌‬

‫ܠ‬૚૙૙
‫ۼ‬ι ‫ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܗܑ܋ܑܞܚ܍ܛ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܉ܜܑܛ܍܋܍ܖ ܍ܝܙ ܛ܉ܖܗܛܚ܍ܘ ܍܌‬
‫ܗ܌ܗܑܚ܍ܘ‬
Ejemplo:
Número de mujeres en edad fértil = 1223
Número de consejería de planificación familiar = 978
EU = 978x100% = 79.9%
1223
74
Mejores médicos.
Indicadores de resultado
COBERTURA COB = __ N° de personas que utilizan un servicio__

N° de personas que necesitan el mismo servicio
EFICACIA = __Meta alcanzada __

EFICACIA Meta programada
Establece la relación óptima entre los recursos utilizados

EFICIENCIA y resultados alcanzados.
Mide el impacto.
EFECTIVIDAD Usualmente se expresa en tasas para ser comparadas
entre uno o varios periodos.
75
Mejores médicos.
La productividad es el número de actividades o servicios

alcanzados en relación a los recursos disponibles por
unidad de tiempo, este es un indicador hospitalario de:
(ENAM – 2008B)
A. Infraestructura
B. Adecuación
C. Proceso
D. Disponibilidad
E. Resultado
76
Mejores médicos.
Historia Clínica y Registro de

prestaciones
Mejores médicos.
HISTORIA CLÍNICA
Es el documento médico legal, en el que se registra los datos de

identificación y de los procesos relacionados con la atención
del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e
inmediata a la atención que el médico u otros profesionales de
salud brindan al paciente o usuario de salud y que son
refrendados con la firma manuscrita o digital de los mismos.
Las historias clínicas son administradas por las IPRESS.
NTS N°139-MINSA/2018/DGAIN: "Norma

Técnica de Salud para la Gestión de la
Historia Clínica aprobada con RM N° 214-
2018/MINSA (13-03-2018)
IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

78
Mejores médicos.
Historia Clínica Electrónica Historia Clínica Informatizada
• HC registrada en forma unificada, • HC soportada en medios

personal, multimedia, refrendada electrónicos que permiten su
con la firma digital del médico u almacenamiento, actualización y
otros profesionales de la salud. recuperación, en una amplia
• Cuyo tratamiento (registro, gama de posibilidades para el uso
almacenamiento, actualización, de la información clínica,
acceso y uso) se realiza en procesos y metodologías
estrictas condiciones de estandarizadas.
seguridad, integralidad, • Dicha historia clínica no utiliza la
autenticidad, confidencialidad, firma digital para refrendar su
exactitud, inteligibilidad, contenido.
conservación.
• Disponibilidad a través de un
Sistema de Información de
Historias Clínicas Electrónicas.
79
Mejores médicos.
Establecimiento de salud - IPRESS

Instituciones Prestadoras de
Establecimiento de salud
Servicios de Salud - IPRESS
• Aquel que realiza, en régimen • Establecimientos de salud y
ambulatorio o de internamiento, servicios médicos de apoyo,
atenciones de salud con fines de creados o por crearse, que
prevención, promoción, realizan atención de salud con
diagnóstico, tratamiento y fines de prevención, promoción,
rehabilitación, dirigidas a diagnóstico, tratamiento y/o
mantener o restablecer el rehabilitación;
estado de salud de las personas. • así como aquellos servicios
complementarios o auxiliares de
la atención médica, que tienen
IPRESS por finalidad coadyuvar en la
prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y/o
Establecimiento rehabilitación de la salud.
de salud

80
Mejores médicos.
EGRESO ALTA
• Salida de la IPRESS de un • Egreso de un paciente vivo
paciente que estuvo de la IPRESS, cuando
hospitalizado o internado. culmina el periodo de
• Pudiendo ser por: alta, hospitalización.
retiro voluntario, • La razón del alta puede ser
fallecimiento, traslado a por haber concluido el
otra IPRESS o fuga. proceso de tratamiento,
• Debe incluirse el formato por traslado a otra IPRESS o
de Acta de Entrega en el a solicitud del paciente o
caso de pacientes persona responsable,
menores de edad. requiriendo en todos los
casos de la decisión del
profesional médico.

81
Mejores médicos.
EPICRSIS INFORME DE ALTA

• Documento médico legal, • Documento que bajo
en el que se registra el responsabilidad emite el
resumen de la HC que se médico tratante de la
originó por el ingreso del IPRESS, entregado, en forma
paciente a la IPRESS. gratuita y obligatoria a un
• Se entrega obligatoriamente paciente al egreso de la
a la solicitud del paciente o IPRESS
su representante legal • Especifica los datos del
dentro del plazo máximo de paciente, el diagnóstico de
cinco (5) días. ingreso, los procedimientos
efectuados, el diagnóstico
de alta, pronóstico y
recomendaciones.

82
Mejores médicos.
ACTO DE SALUD: Es toda acción o actividad que realizan los

profesionales de la salud, excepto el Médico Cirujano, para las
intervenciones sanitarias de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud, según corresponda;
que se brindan al paciente, familia y comunidad. La
recuperación incluye la evaluación clínica, diagnóstico,
pronóstico, terapéutica y seguimiento, según las competencias
de cada profesional de la salud”.
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 265-2018/MINSA que modifica la Norma Técnica
de Salud para la Gestión de la Historia Clínica (28/03/2018)
ACTO MÉDICO: Es toda acción o disposición que realiza el

médico en el ejercicio de la profesión médica. Ello
comprende los actos de prevención, promoción,
diagnóstico, terapéutica, pronóstico y rehabilitación que
realiza el médico en la atención integral de pacientes, así
como los que se deriven directamente de éstos.
83
Mejores médicos.
• Las atenciones de salud brindadas a los usuarios de salud en

las IPRESS públicas privadas, y mixtas deben registrarse
obligatoriamente en una historia clínica.
• Todas las atenciones de salud prestadas fuera de la IPRESS
deben ser incorporadas en la historia clínica.
• Los formatos de atención que forman parte de la HC deben
consignar los nombres y apellidos completos del paciente o
usuario de salud y el número de historia clínica, ubicados en
un lugar uniforme y de fácil visibilidad, en el caso de
hospitalización debe registrarse también el servicio, el
número de cama y el episodio de hospitalización.
• Todas las anotaciones registradas en la historia clínica
deben ser objetivas, con letra legible y sin
enmendaduras, utilizando sólo las abreviaturas o siglas
que figuren en la lista de abreviaturas de la presente
NTS. En ningún caso se permitirá el uso de siglas en los
diagnósticos.
84
Mejores médicos.
• Los diagnósticos consignados corresponderán a la

Clasificación Internacional de Enfermedades — CIE.
• Deberá registrarse si corresponde a un diagnóstico:
Presuntivo (P), Definitivo (D) o Repetitivo (R).
• Cuando el usuario de salud o su representante legal lo
solicite, las IPRESS están obligadas a entregar copia
autenticada de la historia clínica y epicrisis, el costo de
reproducción será asumido por el interesado. El plazo
máximo de entrega es de cinco (5) días; en situaciones en
los cuales se requiere en un plazo menor a cuarenta y ocho
(48) horas, deberá sustentarse en el documento de solicitud.
85
Mejores médicos.
TIPOS DE ARCHIVO
• HC de los pacientes que están recibiendo o
Archivo activo han recibido atención el IPRESS en los últimos
5 años
• HC de los pacientes que han fallecido y las
HC de los pacientes que no han concurrido a
la IPRESS por más de 5 años
• Permanecerán por un periodo de 15 años,
Archivo pasivo debiendo luego ser transferido al Órgano de
Administración de Archivos para ser
propuesto a eliminar ante el Archivo General
de la Nación o Archivos Regionales, o para su
conservación.
86
Mejores médicos.
Estructura básica de la Historia Clínica

• Datos de identificación única del paciente o
Identifiación del usuario de salud, mediante el número de su
paciente DNI, carné de extranjería, o pasaporte según
corresponda, y los datos de la IPRESS.
Registro de la • Registro de la atención de salud que se brinda

Atención en Salud al paciente o usuario de salud.
• Sección de resultados de exámenes auxiliares

• Documentos que sirven como sustento legal,
técnico, científico y/o administrativo de las
Información acciones realizadas al paciente en el proceso de
complementaria atención.
• Consentimiento informado, formato de referencia
y contrarreferencia, documentación de seguros y
otros que se considere pertinente.
87
Mejores médicos.
Según la norma técnica de la historia clínica de los

establecimientos de salud del sector público y privado, el informe
de Alta contiene el resumen de la historia clínica de ………. y
deberá realizarse cuando se produzca un ………. : (RM – 2006)
A. Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario

B. Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalario
C. Hospitalización / egreso fallecido hospitalario
D. Hospitalización / egreso vivo hospitalario
E. Observación / egreso vivo hospitalario
88
Mejores médicos.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Conformidad expresa del paciente o de su
representante legal, con respecto de una atención
médica, quirúrgica o algún otro procedimiento; en forma
libre, voluntaria y consciente, después que el médico u
otro profesional le ha informado la naturaleza de la
atención (riesgos, efectos colaterales y efectos adversos,
beneficios). (NTS Nº 022-MINSA/DGSP-V.02)
89
Mejores médicos.
Debe ejecutarse de forma OBLIGATORIA en las siguientes situaciones:

a) Cuando se trate de pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas,
anticoncepción quirúrgica o procedimientos que puedan afectar la integridad
de la persona,
b) Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición de imágenes con fines
docentes.
c) Cuando la persona vaya a ser incluida en un estudio de investigación científica.
d) Cuando la persona reciba la aplicación de productos o procedimientos en
investigación, según la legislación especial de la materia y la Declaración de
Helsinki y el marco legal vigente sobre la materia.
e) Cuando el paciente haya tomado la decisión de negarse a recibir o continuar
un tratamiento.
f) Cuando el paciente reciba cuidados paliativos.
• En caso de situación de emergencia .

• De riesgo debidamente comprobado para la salud de
Excepciones terceros.
• De grave riesgo para la salud pública.
Ley General de Salud art. 4° y 40°
DS N° 027-2015-SA, Reglamento de Ley N° 29414 art. 24°
90
Mejores médicos.
Paciente que va a ser sometido a cirugía electiva y se le

explica los riesgos y beneficios de la misma. ¿En qué
documento debe ir toda la información? (ENAM – 2015 A)
A. Epicrisis
B. Anamnesis
C. Plan de trabajo
D. Consentimiento informado
E. Hoja de identificación
91
Mejores médicos.
REGISTRO DE
PRESTACIONES
HIS
(Health Information System)
92
REGISTRO PRESTACIONES
Mejores médicos.
REGISTRO DE LAS PRESTACIONES
11) Al Establecimiento
Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar
atención de salud en el establecimiento de salud.
Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el
establecimiento por segunda o más veces en el año.
Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al
establecimiento, pero ya ha sido atendida anteriormente en el
establecimiento de salud en años anteriores.
93
Mejores médicos.
12) Al Servicio:
Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar
atención de salud en el servicio.
Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el servicio
por segunda o más veces en el año.
Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al servicio,
pero ya ha sido atendida anteriormente en el servicio de salud
en años anteriores.
94
Mejores médicos.
14) Tipo de Diagnóstico:

Presuntivo (P): Se usa cuando no existe una certeza del diagnóstico y/o éste
requiere de algún resultado de laboratorio. Su carácter es provisional.
Definitivo (D): Es el caso en el que existe la certeza de diagnóstico por clínica y/o
por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo
proceso de la misma morbilidad en un mismo paciente.
Repetido (R), se marca cuando el paciente vuelve a ser atendido por el
seguimiento de un mismo proceso o evento en cualquier otra
oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico
definitivo.
95
Mejores médicos.
Paciente concurre a establecimiento de salud por primera

vez en enero del 2010, presentando sintomatología
digestiva por lo que se le solicita examen de heces. Como
antecedente en el 2002 concurrió al mismo consultorio
diagnosticándose amebiasis intestinal. La condición
estadística del paciente en el consultorio de medicina es…
y el diagnóstico es … (ENAM - 2011B)
A. continuador / definitivo
B. nuevo / repetitivo
C. reingresante / definitivo
D. reingresante / presuntivo
E. nuevo / presuntivo
96
Mejores médicos.
Establecimientos de salud y Servicios

Médicos de apoyo - Categorización
Mejores médicos.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS

MÉDICOS DE APOYO
A) ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Atención de la salud
Prevención, promoción, diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación
Mantener o restablecer
el estado de salud de
las personas
98
DS 013-2006-SA
Mejores médicos.
CLASIFICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
De acuerdo al tipo de prestación que brindan en:
• Atienden uno o más • Brindan atención integral, general o

profesionales de la salud. especializada al paciente agudo o
• Se desarrollan actividades que crónico.
se restringen a la atención • Se realizan atenciones o
clínica ambulatoria, o a la procedimientos clínicos o
realización de procedimientos quirúrgicos, con fines diagnósticos,
diagnósticos, terapéuticos o de terapéuticos o de rehabilitación, que
rehabilitación que no requieran requieran permanencia y necesidad
de internamiento. de soporte asistencial por más de 12
horas.
Establecimientos sin Establecimientos con

internamiento internamiento
99
Mejores médicos.
INTERNAMIENTO U HOSPITALIZACIÓN
• Proceso ► usuario es ingresado a un ES para brindarle cuidados
necesarios, realizar atenciones, procedimientos médico-quirúrgicos,
con fines diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación y que
requieran permanencia y necesidad de soporte asistencial por más
de doce (12) horas.
• ES primer nivel de atención categoría I-4 ►

actividad Internamiento.
• ES segundo y tercer nivel ► actividad de

Hospitalización (UPSS Hospitalización).
ES: Establecimiento de salud

UPSS: Unidad Productora de Servicios de Salud Fuente: NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03
aprobada con RM N° 546-2011/MINSA
100
Mejores médicos.
B) SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO
Funcionan independientemente o
dentro de un EE
Servicios complementarios o
auxiliares de atención médica
Finalidad de coadyuvar
en el diagnóstico y
tratamiento de los
problemas clínicos
ES: Establecimiento de salud 101
Mejores médicos.
• Patología clínica, anatomía patológica, y de

diagnóstico por imágenes.
• Establecimientos que desarrollan
subespecialidades o procedimientos
especializados: medicina nuclear, radioterapia,
medicina física, rehabilitación, hemodiálisis,
litotripsia, medicina hiperbárica, endoscopias,
colposcopias.
SERVICIOS • Servicio de traslado de pacientes, atención
MÉDICOS domiciliaria o atención pre- hospitalaria.
DE APOYO • Establecimientos de recuperación o reposo.
• Centros ópticos.
• Laboratorios de prótesis dental.
• Ortopedias y servicios de podología.
• Centros de atención para dependientes a
sustancias psicoactivas y otras dependencias.
• Centros de vacunación.
• Centros de medicina alternativa.
102
Mejores médicos.
Los requisitos y condiciones para

la operación y funcionamiento
de los establecimientos de salud
y servicios médicos de apoyo
están establecidos en el
Reglamento de Establecimientos
de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo, que fue aprobado
mediante Decreto Supremo N°
013-2006-SA.
103
Mejores médicos.
CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
104
CATEGORIZACIÓN
Mejores médicos.
CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Proceso que conduce a

CLASIFICAR
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
Niveles de Características
complejidad funcionales comunes
• Se solicita a la Autoridad Sanitaria en un plazo de 90 días

calendario luego que el ES presente la comunicación de inicio
de actividades
• Vigencia: 3 años Î RECATEGORIZACIÓN.
105
ES: Establecimiento de salud
Mejores médicos.
NIVELES DE ATENCIÓN
• Nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva en

cuanto a RRHH y tecnológicos dirigidos a la solución de las
necesidades de salud referidas de niveles de atención
precedentes, y o por urgencia o emergencia acudan a los
III EESS de este nivel
Nivel
• Complementa el Primer Nivel

• Mayor especialización tanto en RRHH como tecnológicos
II Nivel dirigidos a solucionar los problemas de las personas
referida del primer nivel o por urgencia o emergencia
acudan a los EESS de este nivel
I Nivel
• Puerta de entrada el sistema de salud.
• Eje de intervención las necesidades de salud de
Persona, Familia y Comunidad.
• Atención de una oferta de gran tamaño y de baja
complejidad
106
Mejores médicos.
NIVEL CATEGORÍA
Establecimiento de Salud de Atención General
• Categoría III-1
Tercer Nivel de
Establecimiento de Salud de Atención Especializada
Atención • Categoría III-2
• Categoría III-E
Establecimiento de Salud de Atención General

• Categoría II-1
Segundo Nivel
• Categoría II-2
de Atención Establecimiento de Salud de Atención Especializada
• Categoría II-E
• Categoría I-1
Primer Nivel de • Categoría I-2
Atención • Categoría I-3
• Categoría I-4
107
Mejores médicos.
CATEGORÍAS DE ES
Nivel Categoría Características especiales
• Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa con

I-1
profesional de la salud no médico - cirujano a su cargo.
• Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa con
I-2
Médico- Cirujano.
• Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa y la UPSS
Patología Clínica (Laboratorio).
I-3 • Equipo Básico de Salud Familiar y Comunitaria constituido

por profesionales de Medicina Humana, Enfermería, y
I Obstetricia; y personal técnico(a) de enfermería con
competencias en salud familiar y comunitaria.
• Cuenta como mínimo con las UPSS Consulta Externa,
Patología Clínica y Farmacia.
• Realizan actividad de INTERNAMIENTO: Cuenta con un

I-4
número de camas, proporcional a la demanda de la
población, principalmente para la atención materno infantil
y/o de casos que requieran recibir evaluación y tratamiento
médico.
Fuente: NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 aprobada con RM N° 546-2011/MINSA
108
Mejores médicos.
NIVEL DE ATENCIÓN II NIVEL III NIVEL

CATEGORÍA II - 1 II - 2 III - 1
UPSS POR CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DE
Consulta Externa X X X
UPSS DE ATENCIÓN DIRECTA

Emergencia X X X
SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Hospitalización X X X
Centro Obstétrico X X X
Centro Quirúrgico X X X
UCI GENERAL
L
UCI NEONATAL
L
ATENCIÓN GENERAL
UCI GENERAL
L
Unidad de Cuidados (*) OTRAS UCI
CI
____ ESPECIALIZADAS
Intensivos
(CUIDADOS
(CUIDADOS INTERMEDIO
INTERMEDIO GENERAL
GENERAL Y NEONATAL)
Y NEONATAL)
Medicina de Rehabilitación X X X
Diagnostico por Imágenes X X X
UPSS ATENCIÓN DE SOPORTE
Patología Clínica X X X
Anatomía Patológica X X
Farmacia X X X
Centro de Hemoterapia o
X X X
Banco de Sangre
Hemodiálisis X
Nutrición y Dietética X X X
Central de Esterilización X X X
Radioterapia X
Medicina Nuclear (*)
(*) UPSS opcional para el establecimiento III – 1
109
Mejores médicos.
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

(con población asignada)
ATENCIÓN ATENCIÓN
ATENCIÓN GENERAL ATENCIÓN ESPECIALIZADA
ESPECIALIZADA GENERAL
I-1 I-2 I-3 I-4 II - 1 II - 2 II - E III - 1 III - E III - 2
UPSS UPSS UPSS UPSS
UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS
CONSULTA CONSULTA CONSULTA CONSULTA
CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA
UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIÓN
EXTERNA EXTERNA EXTERNA EXTERNA

Internamiento
HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN
OBLIGATORIAS
UPSS UPSS UPSS UPSS

Atención de urgencias y emergencias
DIRECTA
EMERGENCIA EMERGENCIA EMERGENCIA EMERGENCIA
Atención de la
UPSS UPSS UPSS UPSS
Atención de parto gestante en el
CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO
período de parto
UPSS UPSS UPSS UPSS

CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO
UPSS UPSS UPSS

UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS INTENSIVOS INTENSIVOS
Atención con medicamentos UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA
UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DE SOPORTE
Toma de muestra de sangre o UPSS PATOLOGÍA UPSS PATOLOGÍA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA
fluidos corporales CLÍNICA CLÍNICA
Ecografía UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR
Radiología IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES

OBLIGATORIAS
Nutrición Integral
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE

Rehabilitación Basada en la Comunidad
REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN
UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE

Desinfección y Esterilización
ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN
UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE

HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE SANGRE SANGRE SANGRE
Diálisis Diálisis UPSS HEMODIÁLISIS UPSS HEMODIÁLISIS
UPSS ANATOMÍA UPSS ANATOMÍA UPSS ANATOMÍA

Anatomía Patológica
PATOLÓGICA PATOLÓGICA PATOLÓGICA
UPSS
RADIOTERAPIA
110
CATEGORIZACIÓN
Mejores médicos.
Establecimientos de
salud según
categoría
111
Mejores médicos.
Ejemplos:
CATEGORÍA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DEPARTAMENTO
HOSPITAL VITARTE LIMA
II-1
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD HUAYCAN LIMA
HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA
II-2 HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ LIMA
HOSPITAL DE BARRANCA LIMA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS JUNIN
II-E
HOSPITAL DE REHABILITACION DEL CALLAO CALLAO
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE LIMA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA LIMA
III-1 NACIONAL DOS DE MAYO LIMA
NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA
NACIONAL CAYETANO HEREDIA LIMA
HOSPITAL EMERGENCIAS PEDIATRICAS LIMA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL
III-E JUNIN
ALCIDES CARRION DE HUANCAYO
REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL "EL CARMEN" JUNIN
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL LIMA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS LIMA
III-2
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO LIMA
INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA LIMA
Fuente: RENIPRESS
112
Mejores médicos.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
113
Mejores médicos. CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Estos ES brindan atención especializada en un campo clínico o

grupo etario, y están en la capacidad de prestar servicios de
II-E atención ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en
la(s) especialidad(es) que desarrollen, según corresponda.
Estos ES brindan atención especializada en un campo clínico o

grupo etario y están en la capacidad de prestar servicios de
III-E
atención ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en
la(s) especialidad(es) y servicio(s) subespecializado(s) que
desarrollen, según corresponda.
Los ES de la categoría III- 2 están en la capacidad de realizar

III-2 prestación de servicios de la mayor especialización y capacidad
resolutiva en atención ambulatoria, hospitalaria y de emergencia
en la(s) especialidad(es) del campo que desarrollan, según
corresponda. Además propone normas y estrategias a la autoridad
nacional de salud, desarrolla innovación tecnológica, investigación
y docencia en el campo clínico o grupo etario que desarrolle.
Fuente: RM N° 546-2011/MINSA
114
Mejores médicos.
Según la norma técnica de categorías de establecimientos del

Sector Salud, aprobada en julio de 2004, un establecimiento de
salud que brinda atención ambulatoria con internamiento de
corta estancia, principalmente materno – perinatal, corresponde
a la categoría: (RM – 2006)
A. I – 2
B. I – 3
C. I – 4
D. II – 1
E. II – 2
115
Mejores médicos.
Redes de Salud y Sistema de

Referencia y Contrarreferencia
Mejores médicos.
REDES DE SALUD
III
II
B C
REDES Y REFERENCIA
Mejores médicos.
REDES DE SALUD
Ventajas de contar con Redes de Salud:

x Maximizar la utilización de los recursos disponibles en función
de la necesidad de salud de la población, a fin de que
beneficie eficazmente a los grupos más desfavorecidos.
x Mejorar la eficiencia y equidad en la prestación de servicios
considerando su distribución geográfica.
x Servicios de salud más equitativos
x Desconcentrar la consulta ambulatoria de baja y mediana
complejidad hacia los servicios de atención básica.
x Optimizar la inversión en infraestructura y equipos, a fin de
elevar el nivel de resolución de los establecimientos de la red
para atender el Paquete Básico de los Servicios de Salud.
REDES Y REFERENCIA
Mejores médicos.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA
Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el

cual un establecimiento de salud, en vista de su limitada
capacidad resolutiva, transfiere la responsabilidad del
cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de
una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de
mayor capacidad resolutiva, ó en el caso que un Agente
Comunitario ó un Actor Social identifique un riesgo o signo de
alarma.
REDES Y REFERENCIA
Mejores médicos.

REFERENCIA
ORIGEN DE LA REFERENCIA
Cuando un agente comunitario detecta signos de

COMUNIDAD alarma, factores de riesgo o cualquier situación de
salud en un miembro de la comunidad que requiera
de la atención en un establecimiento de salud.
ESTABLECIMIENTO Cuando el problema de salud del usuario supera la

DE SALUD capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
Cuando un usuario acude directamente a un hospital

AUTORREFERENCIA I, II o Instituto especializado sin antes haber pasado
por un establecimiento del primer nivel de atención
REDES Y REFERENCIA
Mejores médicos.

REFERENCIA
DESTINOS DE LA REFERENCIA
• Usuario con riesgo de perder la vida o quedar con

EMERGENCIA secuelas
• Comunicación directa previa para la atención
REFERENCIA
• Usuarios con problemas de salud que pueden ser

CONSULTA EXTERNA resueltos en otro EESS de mayor complejidad
• Control de Citas.
• Usuario requiere de una prueba o examen que no se

APOYO AL DIAGNÓSTICO realiza en el establecimiento.
• Control de citas y comunicación de resultados
REDES Y REFERENCIA
Mejores médicos.
B) CONTARREFERENCIA
Es un procedimiento administrativo-asistencial
mediante el cual, el establecimiento de salud de
referencia una vez resuelto el problema de salud,
devuelve la responsabilidad del cuidado de la salud
de un paciente o el resultado de la prueba
diagnóstica, al establecimiento de salud referente,
para su control y seguimiento necesario.
122
REDES Y REFERENCIA
Mejores médicos.

B) CONTARREFERENCIA
CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF
Se ha solucionado el motivo de la referencia o se determina el Ata

Curado
Definitiva del paciente
Mejorado Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y el usuario requiere

de seguimiento y/o control en el establecimiento origen de la RF
Atendido en Se han obtenido los resultados e informes de exámenes de apoyo

Apoyo al Dx diagnóstico
Retiro Voluntario Usuario decide interrumpir su tratamiento
Deserción Usuario abandona o interrumpe la continuidad de su tratamiento
Fallecimiento Usuario fallece
123
Mejores médicos.
Sobre la redes de establecimientos públicos de salud

es FALSO:
a) Comprenden al conjunto de unidades públicas y

privadas
b) Comprende unidades con distinta capacidad
resolutiva
c) Se interrelacionan por corredores sociales
d) Se orientan a proveer un plan de servicios de salud
e) Procuran eficiencia y calidad
124
Mejores médicos.
GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

Conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y consolidar el
desempeño, en forma continua y cíclica, Æ la atención prestada sea lo
más efectiva, eficaz y segura posible, orientada siempre a la satisfacción
del usuario y en el marco de las normas del sistema.
Evaluación, monitoreo y toma de decisiones.
Auditoría de la calidad de atención en salud.
Acreditación de los establecimientos y servicios.
Evaluación de la tecnología sanitaria.
Mejoramiento continuo de la calidad.
Mejores médicos.
ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
• Proceso de evaluación periódica con la finalidad de promover las
acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención.
• Basada en la comparación del desempeño de prestadores de salud
con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar.
• Inicio del proceso

• A cargo de evaluadores internos
AUTOEVALUACIÓN (proceso de selección).
• Mínimo: 1 vez al año.
• A cargo de un equipo de
EVALUACIÓN evaluadores externos.
EXTERNA • De carácter voluntario.
• Debe ser realizada en un plazo
posterior no mayor a 12 meses
desde la última autoevaluación
con calificación aprobatoria.
126
Mejores médicos.
Resultados de la evaluación
127
Mejores médicos.
La acreditación de un establecimiento de salud tiene como

finalidad: (RM - 2001)
A. Establecer las tarifas que tiene derecho a cobrar

B. Otorgar la licencia para su funcionamiento
C. Clasificar según nivel de atención
D. Clasificar según complejidad
E. Calificar la calidad de su funcionamiento
128
Mejores médicos.
Calidad de la atención en Salud
Mejores médicos.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
Aplicación de la ciencia y tecnología médica de

manera tal que maximice sus beneficios a la salud
sin aumentar al mismo tiempo los riesgos.
BENEFICIOS
RIESGOS
130
Mejores médicos.
Dimensiones de la calidad
TÉCNICO CIENTÍFICA HUMANA ENTORNO -

• Efectividad • Respeto a los ORGANIZACIONAL
• Eficacia derechos • Comodidad
• Eficiencia • Información • Ambientación
• Continuidad completa, veraz, • Limpieza
oportuna • Orden
• Seguridad
• Interés manifiesto en • Privacidad
• Integralidad
la persona
• Confianza
• Amabilidad
• Ética
131
Mejores médicos.
CALIDAD DE ASISTENCIA SANITARIA

ENFOQUES PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
Estructura
Proceso
Resultado
Avedis Donabedian
Donabedian, Avedis; The quality of care: How can it be assessed? JAMA 1988, 260 (12) :1743-1748
132
CALIDAD
Mejores médicos.
Las herramientas de la calidad son:
Hoja de
Matriz de registro de Diagramas Diagrama de
priorización. datos o de flujo. operaciones
checklist.
Diagrama Diagramas
Diagrama del Diagrama de
global de de causa
árbol. Gantt.
procesos efecto.
133
Mejores médicos.
Las herramientas estadísticas de la

calidad son:
Hoja de Gráfico
Histogramas Gráfico lineal
control circular
Diagrama de Diagrama de Gráficos de

Pareto dispersión control
Mejores médicos.
MATRIZ DE PRIORIZACIÓN
Método que permite seleccionar una opción a partir de un listado
de una lluvia de ideas, en base a un conjunto de criterios.
• Identificar las opciones a evaluar.
P
A • En forma privada, cada integrante asigna un puntaje a las opciones de
S acuerdo a los criterios establecidos.
O • Se suman los puntajes.
S
• Se seleccionan las opciones de mayor puntaje.
135
Mejores médicos.
DIAGRAMA CAUSA-EFECTO o ISHIKAWA o ESPINA DE

PESCADO
Utilizado para identificar las causas de un determinado problema
al ayudar a visualizar con claridad las relaciones entre los Efectos y
sus Causas.
136
Mejores médicos.
ÁRBOL DE PROBLEMAS O ÁRBOL DE CAUSA-EFECTO

Esta técnica facilita la identificación y organización de las causas y
consecuencias de un problema.
Efectos
Problema
Causas
137
Mejores médicos.
DIAGRAMAS DE FLUJO o FLUJOGRAMAS

Representación gráfica de todos los pasos involucrados en el
proceso completo o en un segmento específico de un proceso.
Flujograma de la gestión de la historia clínica

138
Mejores médicos.
DIAGRAMA DE GANTT
Matriz donde se ubican

actividades, tiempo
programado para realizarlas y
responsables del cumplimiento
de las mismas.
Se utiliza para seguir un orden en

la ejecución de las actividades,
verificar la implementación y
delegar responsabilidades de
cada ejecución.
139
CALIDAD
Mejores médicos.
Para que un establecimiento de salud sea considerado como

servicio de calidad, debe proporcionar atenciones que
impliquen:
A. Bajo costo
B. Alto beneficio y poco riesgo
C. Alta complejidad tecnológica
D. Alto costo
E. Rápida recuperación
Mejores médicos.
El objetivo general del plan operativo anual, es disminuir la

morbi-mortalidad de la población infantil mediante
actividades preventivo-promocionales y mejorar la calidad de
atención en centros y puestos de salud. Se ha encontrado que
el problema central es el “trato inadecuado del personal de
salud”. ¿Cuál es la herramienta de calidad más útil para hallar
las causas y efectos de este problema? (2010 - B)
A. Matriz de priorización
B. Diagrama de árbol de problemas
C. Lista de chequeo
D. Lluvia de ideas
E. Diagrama de afinidad
141
Mejores médicos.
Satisfacción del usuario

Mejores médicos.
SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO

Evaluación de la satisfacción del usuario externo
Ð
Proceso referido a la valoración de la calidad de la atención en los
servicios de salud por el usuario, a través de las principales
actividades del proceso de atención.
Expectativa vs Percepción
143
Mejores médicos.
Las encuestas a utilizar son para los servicios de : Consulta Externa,

Emergencia y Hospitalización, según categoría.
SERVQUAL
¿? del 01 al 05
¿? del 06 al 09
¿? del 10 al 13
¿? del 14 al 18
(E) 22
preguntas
(P) 22
¿? del 19 al 22
preguntas
144
Mejores médicos.

SERVQUAL
0 o (+) = SATISFECHO
SATISFACCIÓN = PERCEPCIÓN - EXPECTATIVA

(-) = INSATISFECHO
145
Mejores médicos.
SERVQUAL
INSATISFACCIÓN
146
Mejores médicos.
Auditoría de la Calidad de la
Atención en Salud
Es uno de los mecanismos que el Ministerio de Salud
reconoce para evaluar directamente la propia
atención de salud que se brinda a los usuarios
individualmente, desde la perspectiva de la calidad.
147
Mejores médicos.
AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Clasificación
Según quien realiza la x Auditoría Interna
Auditoría de la Calidad x Auditoría Externa
Según el Objeto de la x Auditoría Médica

Auditoría de la Calidad x Auditoría en Salud
Según su inclusión en la
x Auditoría Programada
Planificación Anual de
la Auditoría de la x Auditoría de Caso (no está incluido en el
Calidad Plan)
Según la Naturaleza de x Auditoría Regular/Ordinaria

las Conclusiones de la
Auditoría de la Calidad x Auditoría Dirimente
Fuente: Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 502-2016-MINSA/DIGEPRES-V.02 que aprueba “Norma Técnica de Salud de Auditoría de la
Calidad de la Atención en Salud”. Lima: MINSA; 2016.
148
Mejores médicos.
Auditoría Interna Î La realiza el propio ES o SMA
Auditoría Externa Î Lo realiza una instancia inmediata

superior al ES o SMA cuando es dispuesta por la
Autoridad de Salud Nacional o Regional.
Auditoría de Caso Î Auditoría que debe iniciarse

cuando ocurre un incidente en un ES o en un SMA,
independientemente de que genere o no una queja o
denuncia del usuario o de sus familiares.
Auditoría Dirimente Î Es una auditoría de caso y

externa, que es dispuesta exclusivamente por la
Autoridad de Salud Nacional o Regional, ante un
incidente o un evento adverso, sobre el que se han
realizado dos Auditorías de Caso previas, con
conclusiones contradictorias.
ES: Establecimiento de Salud 149

SMA: Servicio Médico de apoyo
Mejores médicos.
La auditoría que debe iniciarse cuando ocurre un

incidente en un establecimiento de salud o en un servicio
médico de apoyo corresponde a una:
A. Auditoría dirimente
B. Auditoría interna
C. Auditoría externa
D. Auditoría de caso
E. Auditoría programada
150
Mejores médicos.
DOCUMENTOS NORMATIVOS
Mejores médicos.
DOCUMENTOS NORMATIVOS
152
Mejores médicos.
Tipos de documentos normativos (I)

• DN de mayor jerarquía que emite el
Ministerio de Salud.
• Regula los diferentes ámbitos de la
Norma Técnica
Salud Pública, incluyendo la
de Salud prevención, promoción,
recuperación, rehabilitación y otros
aspectos sanitarios.
153
Mejores médicos.
Tipos de documentos normativos (II)

• DN en que establecen aspectos
técnicos y operativos en materias
específicas
Directiva
• Su emisión puede obedecer a los
dispuesto en una norma legal de
carácter general o de una NTS.
Por la naturaleza de su contenido se denominan:
Administrativas Sanitarias
Dirigidas a temas del Dirigidas a temas del

ámbito administrativo ámbito sanitario
154
Mejores médicos.
Tipos de documentos normativos (III)

• DN en el que se define de manera
detallada el desarrollo de determinados
procesos, procedimientos y actividades
administrativas, asistenciales o sanitarias.
Guía Técnica o • Permite al operador seguir un

determinado recorrido, orientándolo al
Manual cumplimiento del objeto de un proceso y
al desarrollo de una buena práctica.
• Cuando se aboca al diagnóstico o

tratamiento de un problema clínico ►
Guía de Práctica Clínica (GPC).
155
Mejores médicos.
Tipos de documentos normativos (IV)

• Publicación del Ministerio de Salud que
contiene información sistematizada o
disposición sobre un determinado
aspecto sanitario o administrativo,
Documento • O que fija posición sobre él y la
técnico Autoridad Nacional de Salud (MINSA)
considera necesario enfatizar o difundir.
• Sirve de consulta o referencia sobre
aspectos relativos al tema que se aboca.
• Finalidad Î Información u orientación.
Ejemplos: Lineamientos de política, Planes (de diversa

naturaleza), Doctrinas, Sistemas de Gestión de la Calidad
156
Mejores médicos.
Derechos de las personas usuarias

de los servicios de salud
Mejores médicos.
DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE

LOS SERVICIOS DE SALUD
Establecidos en la Ley
N° 29414 y su
Reglamento aprobado
con DS N° 027-2015-SA
Mejores médicos.
Toda persona tiene derecho a lo siguiente: (I)
1. Derecho a la atención de
emergencia
2. Derecho a la libre elección del
médico o IPRESS
ACCESO A LOS 3. Derecho a recibir atención con
SERVICIOS DE SALUD libertad de juicio clínico
4. Derecho a una segunda opinión
médica
5. Derecho al acceso a servicios,
medicamentos y productos sanitarios
Mejores médicos.
Toda persona tiene derecho a lo siguiente: (II)

6. Derecho a ser informado de sus derechos.
7. Derecho a conocer el nombre de los

responsables de su tratamiento.
8. Derecho a ser informado sobre las condiciones
y requisitos para el uso de los servicios de salud.
9. Derecho a ser informado sobre su traslado.
ACCESO A LA INFORMACIÓN 10. Derecho a acceder a las normas,

reglamentos y/o condiciones administrativas de
la IPRESS.
11. Derecho a recibir información sobre su propia
enfermedad y a decidir su retiro voluntario de la
IPRESS.
12. Derecho a negarse a recibir o continuar un
tratamiento
13. Derecho a ser informada sobre la condición
experimental de medicamentos o tratamientos
Mejores médicos.
Toda persona tiene derecho a lo siguiente: (III)

14. Derecho al respeto de su dignidad e
intimidad
15. Derecho a recibir tratamientos
científicamente comprobados o con
reacciones adversas y efectos colaterales
advertidos
ATENCIÓN Y RECUPERACIÓN DE
LA SALUD
16. Derecho a la seguridad personal, a no
ser perturbado o expuesto al peligro por
personas ajenas al establecimiento.
17. Derecho a autorizar la presencia de
terceros en el examen médico o cirugía.
18. Derecho al respeto del proceso natural
de la muerte del enfermo terminal
19. Derecho al consentimiento informado.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
20. Derecho a la historia clínica
Mejores médicos.
Definiciones
EUTANASIA Conducta intencionalmente dirigida a terminar con la
vida de una persona que tiene una enfermedad grave
e irreversible, por compasión o por razones médicas.
ORTOTANASIA Permite que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”,

“cuando deba de ocurrir”.
Los profesionales de la salud están capacitados para
otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos
para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el curso de
la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte.
DISTANASIA Prolongación innecesaria del sufrimiento de una

“Encarnizamiento persona con una enfermedad terminal, mediante
terapéutico” tratamientos o acciones que de alguna manera
“calman” los síntomas que tiene y tratan de manera
parcial el problema, pero con el inconveniente de
estar prolongando la vida sin tomar en cuenta la
calidad de vida del enfermo.
162
Mejores médicos.
Definiciones
SUICIDIO ASISTIDO Es la acción de una persona, que sufre una
O AUXILIO AL enfermedad irreversible, para acabar con su vida, y
SUICIDIO que cuenta con la ayuda de alguien más que le
proporciona los conocimientos y los medios para
hacerlo.
Cuando la persona que ayuda es el médico,
hablamos de suicidio médicamente asistido.
PRIVILEGIO Aquella situación en la que el médico oculta

TERAPÉUTICO información al paciente o no le pide su consentimiento
para una actuación diagnóstica o terapéutica porque
estima que ello produciría al enfermo un daño
psicológico grave.
163
Mejores médicos.
Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con

derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez
extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por
malformación arteriovenosa extensa; llega en coma a la
emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema
gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida,
pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso
de: (ENAM – 2015 B)
A. Eutanasia
B. Ortotanasia
C. Suicidio asistido
D. Encarnizamiento terapéutico
E. Privilegio terapéutico
164
Mejores médicos.
PRE INTERNADO 2019 FASE

I: SALUD PÚBLICA
LOURDES CARRERA
GESTIÓN EN SALUD
Mejores médicos.
SALUD PÚBLICA
• La ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la

enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos
organizados de la sociedad.
• La salud pública es un concepto social y político

destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar
la calidad de vida de las poblaciones mediante la
promoción de la salud, la prevención de la enfermedad
y otras formas de intervención sanitaria.
Mejores médicos.
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)
1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.
2. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública
3. La promoción de la salud
4. El aseguramiento de la participación social en la salud

5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento
en la salud pública
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública
7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos
9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud
10. La investigación en la salud pública
11. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud pública
Mejores médicos.
FESP 1: Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de

salud
• La evaluación actualizada de la situación y las tendencias de

salud del país y de sus factores determinantes, con atención
especial a la identificación de desigualdades en los riesgos, en
los daños y en el acceso a los servicios.
• La identificación de las necesidades de salud de la población,
incluidas la evaluación de los riesgos de la salud y la demanda
de servicios de salud.
Mejores médicos.
FESP 2: Vigilancia de la salud pública, investigación y control de

riesgos y daños en salud pública
• La capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de

brotes epidémicos y los modelos de presentación de
enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de
comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o
agentes ambientales perjudiciales para la salud.
• El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y

de control de enfermedades infecciosas.
Mejores médicos.
FESP 3: Promoción de la salud
• El fomento de los cambios en los modos de vida y en las

condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una
cultura de la salud.
• El desarrollo de acciones educativas y de comunicación

social dirigidas a promover condiciones, modos de vida,
comportamientos y ambientes saludables.
Mejores médicos.
FESP 4: Participación de los ciudadanos en la salud
• El refuerzo del poder de los ciudadanos para

cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa
del proceso dirigido al desarrollo de
comportamientos y ambientes saludables de manera
que influyan en las decisiones que afecten a su salud
y a su acceso a unos servicios adecuados de salud
pública.
Mejores médicos.
FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para

la planificación y gestión en materia de salud pública
• La definición de objetivos de salud pública en todos los

niveles, que sean medibles y congruentes con un marco de
valores que promueva la igualdad.
• El desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones
políticas en materia de salud pública, a través de un proceso
participativo, que sea coherente con el contexto político y
económico en el que se desarrollan esas decisiones.
Mejores médicos.
FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional

de regulación y fiscalización en materia de salud
pública
• La capacidad institucional para desarrollar el marco

reglamentario con el fin de proteger la salud pública
y la fiscalización de su cumplimiento.
• La capacidad de generar nuevas leyes y
reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la
población, así como a fomentar el desarrollo de
entornos saludables.
Mejores médicos.
FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la

población a los servicios de salud necesarios
• La promoción de la equidad en el acceso efectivo de

todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios.
• El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos
de acceso a las intervenciones en materia de salud
pública y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a
los servicios de salud, sin incluir la financiación de esta
atención.
• El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios
de salud necesarios.
Mejores médicos.
FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en

salud pública
• La identificación de un perfil para los recursos humanos en la

salud pública que sea adecuado para la asignación de los
servicios de salud pública.
• La educación, capacitación y evaluación del personal de
salud pública con el fin de identificar las necesidades de los
servicios de salud pública y de la atención de salud, de
enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la
salud pública y de evaluar adecuadamente las acciones en
materia de salud pública.
Mejores médicos.
FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de

salud individuales y colectivos
• La promoción de la existencia de los sistemas de evaluación y el

mejoramiento de su calidad.
• El fomento de la elaboración de normas sobre las características

básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento
de la calidad y supervisión del cumplimiento de los proveedores
de servicios que tengan esta obligación.
Mejores médicos.
FESP 10: Investigación en salud pública
• La investigación rigurosa dirigida a aumentar el

conocimiento que apoye la adopción de decisiones en
sus diferentes niveles.
• La ejecución y el desarrollo de unas soluciones

innovadoras en materia de salud pública, cuyo impacto
pueda ser medido y evaluado.
Mejores médicos.
FESP 11: Reducción del impacto de las emergencias y desastres

en la salud
• El desarrollo de políticas, la planificación y realización de

acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y
rehabilitación temprana para reducir el impacto de los
desastres sobre la salud pública.
• Un enfoque integral con relación a los daños y la etiología de

todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en
la realidad del país.
Mejores médicos.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Proceso en el cual la enfermedad o el daño a la salud se

deja a su libre decurso sin intervención de actividad
médica o de salud.
• No considerado como un estado sino como un proceso
biológico.
• Propicia las medidas de prevención.
Mejores médicos.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Agente
Medio
ambiente
Huésped
Mejores médicos.
TIPOS Y NIVELES DE PREVENCIÓN
A) Prevención Primaria
Estrategias
Enfocar las acciones a toda la población con el
objetivo de reducir el riesgo medio (estrategia
poblacional)
Enfocar las acciones a los grupos de riesgo
(estrategia de grupo)
Mejores médicos.
A) Prevención Primaria
Prohibición del uso industrial del

benceno (cancerígeno)
Prohibición de agroquímicos
peligrosos.
Uso del condón en la prevención
de la contaminación por VIH
Vacunación
Quimioprofilaxis
Mejores médicos.

B) Prevención Secundaria
El objetivo : Curar a los pacientes y reducir las

consecuencias más graves de la enfermedad
mediante el diagnóstico y tratamiento precoz.
Comprende todas las medidas disponibles para la
detección precoz en individuos y poblaciones para
una intervención rápida y efectiva limitando el daño.
Mejores médicos.
B) Prevención Secundaria
Ejemplos
Detección sistemática del cáncer
de cuello del útero.
Detección de hipotiroidismo en los
recién nacidos.
Detección de HTA y tratamiento
precoz .
Pruebas de detección de sordera
en trabajadores.
Mejores médicos.
C) Prevención Terciaria
Su objetivo es reducir el
progreso o las complicaciones
de una enfermedad ya
establecida.
Reducir las secuelas y
discapacidades.
Minimizar los sufrimientos
causados por la pérdida de la
salud y facilitar la adaptación
de los pacientes a cuadros
incurables.
Mejores médicos.
C) Prevención Terciaria
Ejemplos:
• Rehabilitación de
pacientes con
poliomielitis,
accidentes
cerebrovasculares,
pérdida de miembros,
ceguera.
Mejores médicos.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Proceso biológico en el cual la enfermedad o el daño a la salud

se deja a su libre decurso sin intervención de actividad médica
o de salud
Agente
Medio
ambiente Huésped
Acciones a toda la Curar a los pacientes y reducir Reducir el progreso o las

población con el objetivo de las consecuencias más graves complicaciones de una
Acciones reducir el riesgo medio de la enfermedad mediante el enfermedad ya establecida
de (estrategia poblacional) dx y tratamiento precoz. (secuelas y discapacidades.
Prevención Uso del condón en la Comprende medidas para la Minimizar sufrimientos
prevención de la
contaminación por VIH detección precoz en individuos y causados por la pérdida de la
poblaciones para una salud y facilitar la adaptación
Vacunación intervención rápida y efectiva de los pacientes a cuadros
limitando el daño. incurables.
Mejores médicos.
DETERMINANTES DE LA SALUD
“Conjunto de factores
personales, sociales, económicos
y ambientales que determinan el
estado de salud de los individuos
o poblaciones”.
Mejores médicos.
El Informe Lalonde, titulado “Una nueva

perspectiva sobre la salud de los
canadienses” (1974), que fue anunciado
por Marc Lalonde, Secretario de Salud y
Bienestar de Canadá, y en el cual resalta
que si queremos mejorar la salud de la
población, tenemos que mirar más allá
de la atención de enfermedad.
Mejores médicos.
BIOLOGÍA
HUMANA
ORGANIZACIÓN ELEMENTOS
DE LA ATENCIÓN DE LA MEDIO AMBIENTE
SANITARIA SALUD
ESTILO DE VIDA
Mejores médicos.
LALONDE (1964)
BIOLOGÍA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
Mejores médicos.
BIOLOGÍA HUMANA Fortaleza general.

Resistencia a la enfermedad.
Susceptibilidad a la enfermedad.
Enfermedades genéticas.
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
Mejores médicos.
Físico:
-Macroambiente
BIOLOGÍA HUMANA Agua y alimentos, contaminación del
aire, transportes, etc.
MEDIO AMBIENTE -Microambiente

Barrio, casa, escuela, trabajo, etc.
ESTILO DE VIDA Social:

Pobreza, desempleo, ignorancia,
grado de desarrollo, nivel cultural, etc.
ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
Mejores médicos.
BIOLOGÍA HUMANA
Patrones de comportamiento
identificables,
MEDIO AMBIENTE determinados por la interacción
entre las características personales
individuales, las interacciones
ESTILO DE VIDA sociales y las condiciones de vida
socioeconómicas y ambientales.
ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
Mejores médicos.
BIOLOGÍA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA Calidad.

Disponibilidad.
ORGANIZACIÓN DE LA Accesibilidad.
ATENCIÓN SANITARIA Costes.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
• Los determinantes sociales de la salud

son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud.
• Esas circunstancias son el resultado de
la distribución del dinero, el poder y
los recursos a nivel mundial, nacional
y local, que depende a su vez de las
políticas adoptadas.
Mejores médicos.
• Los determinantes sociales de la

salud explican la mayor parte de
las inequidades sanitarias
(desigualdades sociales en
salud), esto es, de las diferencias
injustas y evitables observadas en
y entre los países en lo que
respecta a la situación sanitaria.
Mejores médicos.

Marco conceptual de Determinantes Sociales de la Salud
Condiciones de Vida
POLITICO-
INSTITUCIONAL Posición
Salud y
Socioeconómic Condiciones de
MERCADO LABORAL
a Trabajo bienestar
Ambiente
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
Género EQUIDAD EN
Conductas SALUD
ESTADO DE BIENESTAR Etnicidad
Servicios de Salud y
Sociales
GLOBALIZACIÓN COHESIÓN SOCIAL
ESTRUCTURA SOCIAL ESTATUS SOCIAL DEL FACTORES INTERMEDIARIOS

INDIVIDUO
Determinantes Estructurales Determinantes Intermediarios
Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy. Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS
Mejores médicos.

DAHLGREN & WHITEHEAD (1964)
Mejores médicos.
Es una característica principal de los determinantes

estructurales sociales de la salud. (RM – 2015 A)
A.- La actuación a nivel comunitario

B.- Incidencia en el nivel primario de atención
C.- La integralidad en salud
D.- La actuación a nivel familiar
E.- La inequidad en salud
Mejores médicos.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD – APS
CONFERENCIA DE ALMA ATA
• Conferencia Internacional
sobre Atención Primaria de Salud de
Alma-Ata (Kazajistán, 6 al 12 de
septiembre de 1978)
• Declaración de Alma-Ata,
subrayara la importancia de
la atención primaria de salud como
estrategia para alcanzar un mejor
nivel de salud de los pueblos.
• Su lema fue "Salud para Todos en el
año 2000".
Mejores médicos.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
• La Atención Primaria de Salud es

la asistencia sanitaria esencial,
accesible, a un costo que el país
y la comunidad puedan soportar,
realizada con métodos prácticos,
científicamente fundados y
socialmente aceptables.
Mejores médicos.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
El enfoque de la atención primaria de salud abarca los

componentes siguientes:
Implicación/
Equidad participación de Intersectorialidad
la comunidad
Adecuación de Costes
la tecnología permisibles
Mejores médicos.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
• En el 2005, la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) introduce el concepto de Atención Primara de
Salud Renovada como “(…) la transformación de los
sistemas de salud, de modo que puedan hacer de la
APS su fundamento”.
Mejores médicos.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
• Para tal propósito, se demanda “(…) reajustar los

servicios de salud hacia la promoción y la
prevención; (…); de la integración de los
servicios de salud pública y de atención
personal; del desarrollo de una orientación hacia
las familias y las comunidades; y de la creación
de un marco institucional que incentive la
mejoría de la calidad de los servicios (…)”.
Mejores médicos. ELEMENTOS
APS RENOVADA
PRINCIPIOS
VALORES
Valores, principios y elementos

esenciales en un sistema de
salud basado en la atención
primaria de salud
Mejores médicos.
¿Cuál es la razón por la que la OPS renovó la Atención Primaria

de Salud en las Américas (APS) en el 2007? (RM – 2014 EXT A)
A. Fortalece la capacidad de la sociedad para reducir

inequidades en salud
B. Incluye el fortalecimiento de la capacidad de los servicios
locales de salud
C. Impulsa las propuestas de capacitación y educación en
salud
D. Desarrolla programas para mejorar la salud materno infantil
E. Implementa acciones para mejorar el saneamiento
ambiental
Mejores médicos.
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Se entiende a las intervenciones de

promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación en salud, provistas de manera
integral, integrada y continua por el
establecimiento de salud o la red de salud,
con calidad y equidad, teniendo como eje de
intervención de la persona, familia y
comunidad.
Mejores médicos.
La siguiente definición: “Es la provisión continua y con calidad

de una atención orientada hacia la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, en el
contexto de su familia y comunidad”. Corresponde a: (RM –
2015 EXT B)
A. Servicio de Salud Integral

B. Modelo de Atención en Salud
C. Atención orientada a la Comunidad
D. Atención Integral de Salud
E. Atención Primaria de Salud
Mejores médicos.
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC)
RM N°464-2011/MINSA
Mejores médicos.

Marco conceptual de referencia

que define el conjunto de políticas,
componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que garantizan la
atención integral a la persona,
familia, y la comunidad para
satisfacer sus necesidades de salud.
Mejores médicos.
Principios del MAIS BFC
INTEGRALIDAD Universalidad Calidad Corresponsabilidad Equidad Solidaridad Eficiencia
Las personas son Garantía del Orientación de Es la garantía Es la garantía Obligación El resultado conjunto
reconocidas en su derecho de los esfuerzos del “deber” de de una moral de del gasto de los
carácter toda persona, institucionales participación de adecuada y contribución recursos proporcione
multidimensional familia o hacia la la persona, oportuna de los los mayores
como seres comunidad obtención del familia y distribución ciudadanos resultados en términos
biopsicosociales, para acceder a máximo comunidad de recursos y para el logro de mejora en la
inmersos en un un sistema de beneficio para como socios servicios, de de una situación sanitaria de
complejo sistema salud las personas, activos en la tal forma eficiente la población.
de relaciones expresado en familia y toma de que se cobertura - Los mecanismos y
políticas, sociales, servicios, comunidad; decisiones, para pueda universal que procedimientos para
culturales y producción de promueve el lograr y atender con permita asignar los recursos -y
ecobiológicas. bienes y óptimo mantener un justicia a las satisfacer las para usarlos en la
cobertura desempeño de adecuado personas, necesidades ejecución de
La atención de vinculados con la institución y estado de salud. familias y de salud de la actividades- deben
salud que aborda la promoción, la comunidade población asegurar el máximo
las diversas prevención, búsqueda s, en función más rendimiento, la
necesidades de recuperación y permanente de sus vulnerable disminución de las
salud de las rehabilitación de la mejora necesidades repeticiones
personas en cada parara cubrir sus continua de la de salud. o duplicidades y el
etapa de su vida necesidades sin atención en desperdicio o gasto
distinción salud. innecesario de los
mismos.
Mejores médicos.

B) DIMENSIONES DEL MAIS BFyC
DIMENSIÓN
POLÍTICA
DIMENSIÓN
OPERATIVA
Mejores médicos.

• Constituida por instituciones de

DIMENSIÓN gobierno y conducción del Estado y
POLÍTICA del Sector Salud en todos los niveles
• Construye el MAIS
• Trabaja a nivel de la demanda de
salud a través de los determinantes
sociales en salud mediante políticas
DIMENSIÓN de estado
OPERATIVA • Incluye nivel de gobierno nacional,
regional y local
Mejores médicos.

DIMENSIÓN
POLÍTICA
• Implementa el MAIS
• Se ubican los prestadores de servicios,
los establecimientos de salud
DIMENSIÓN • Es el encuentro entre la oferta y la
OPERATIVA demanda
• La prestación de servicios se debe
brindar de acuerdo al enfoque de
atención integral
Mejores médicos.

C) EJES DEL MAIS BFyC
ATENCIÓN DE LAS
NECESIDADES
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD
Mejores médicos.

EJES DEL MAIS BFyC
• Comprende las intervenciones para

resolver las necesidades de salud de
ATENCIÓN DE LAS
la persona, familia y comunidad.
NECESIDADES • Aquí se ubican los prestadores de
servicios y la población en general
(encuentro entre oferta y demanda
en salud)
DETERMINANTES • Las necesidades de salud deben ser
SOCIALES DE LA cubiertas por el equipo básico de
SALUD salud familiar y comunitaria a través
de los paquetes de atención integral
(PAI persona, familia, comunidad)
Mejores médicos.

C) EJES DEL MAIS BFyC
• El abordaje es a través de la
ATENCIÓN DE LAS intersectorialidad y la participación
NECESIDADES ciudadana, individual y colectiva.
• La intervención de la dimensión
política, desde los niveles de
gobierno (nacional, regional y local)
DETERMINANTES sobre los determinantes sociales de la
salud, es la piedra angular para
SOCIALES DE LA
poder modificar positivamente la
SALUD situación de salud de la población
priorizada.
Mejores médicos.

D) COMPONENTES DEL MAIS BFyC
GESTIÓN
ORGANIZACIÓN
DE LA PRESTACIÓN
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE
SALUD
GESTIÓN
Mejores médicos.

GESTIÓN DE LA SALUD CON ENFOQUES TERRITORIAL
Es un proceso de articulación político, institucional, gubernamental
y social que se desarrolla en un territorio determinado, para el
GESTIÓN abordaje de los determinantes sociales, a fin de optimizar el nivel
de desarrollo humano de la población. Comprende:
ORGANIZACIÓN a) Planificación estratégica concertada. Se obtiene el “Plan

Estratégico Concertado en Salud” (objetivos estratégicos
DE LA PRESTACIÓN comunes, acciones priorizadas)
b) Implementación del plan, acuerdos y compromisos. Los
PRESTACIÓN DE miembros deben alinear sus planes operativos, recursos y
SERVICIOS DE decisiones políticas en pro de los objetivos del Plan Estratégico
Concertado.
SALUD
c) Control gerencial integrado. Acciones de monitoreo,
supervisión y evaluación, que midan periódicamente, procesos
y resultados del Plan Estratégico Concertado en Salud.
FINANCIAMIENTO d) Vigilancia ciudadana. comités de vigilancia ciudadana en
salud, cabildos, mesas de concertación, SIVICOS, CODECOS,
asambleas, cónclaves, entre otros.
e) Rendición de cuentas. el ciudadano tiene el derecho de
interpelar a las autoridades respecto a la ejecución
presupuestal y el uso de sus recursos propios
Mejores médicos.

GESTIÓN
Las redes de salud articuladas funcionalmente
Registro y categorización de los establecimientos de salud del

ORGANIZACIÓN primer nivel de atención
DE LA PRESTACIÓN
El sistema de referencia y contrarreferencia entre los diferentes
niveles de atención
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE La oferta móvil de servicios de salud
SALUD Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas.
(Equipos AISPED).
FINANCIAMIENTO
Mejores médicos.

La provisión de paquetes de atención integral a la persona, familia

GESTIÓN y
comunidad intramural y extramural
La organización de los equipos básicos de salud familiar y

ORGANIZACIÓN comunitaria
DE LA PRESTACIÓN
La organización del sistema de vigilancia comunal
El sistema de vigilancia comunal (SIVICO) es un instrumento de gran
PRESTACIÓN DE ayuda en la organización del trabajo extramural.
SERVICIOS DE
SALUD El sistema de seguimiento de atenciones
Elaboración de los planes locales de atención de salud

El plan de salud local (PSL) incluye las actividades y metas de
FINANCIAMIENTO atención a ser alcanzadas por el EBS-FC, tanto en sus actividades
intramurales como extramurales.
Mejores médicos.

GESTIÓN
Financiamiento vía Aseguramiento Universal en Salud
ORGANIZACIÓN Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
DE LA PRESTACIÓN Reorientación del financiamiento del presupuesto por resultados a
la Atención Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y
PRESTACIÓN DE Comunitaria
SERVICIOS DE
Financiamiento a través de los programas de estímulo económico
SALUD municipal
FINANCIAMIENTO
Mejores médicos.
PAQUETES DE ATENCIÓN INTEGRAL

a) Paquete de atención integral a la persona: Constituye la oferta de
actividades de P,P,R y R para la atención de las necesidades por etapas
de vida de la persona. Ofrecen cuidados esenciales para la mujer y
gestante, niño, adolescente, joven, adulto y adulto mayor.
b) Paquete de atención integral a la familia: Constituye la oferta de
actividades de P,P,R y R para la atención de las necesidades de la familia
por etapas del ciclo vital familiar. Ofrecen cuidados esenciales para la
familia en formación, en expansión, en dispersión y en contracción.
c) Intervenciones en la comunidad: Constituye la oferta de actividades de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que están
orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus
diferentes escenarios: instituciones educativas, centros laborales, redes
sociales y otros. Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de
comunidades con entornos saludables.
Mejores médicos.
ATENCIÓN INTEGRAL POR ETAPAS DE

VIDA
ETAPA NIÑO ETAPA ADOLESCENTE ETAPA JOVEN (18 ETAPA ADULTO ETAPA
• PAI del Recién (12 años - 17 años, a 29 años, 11 (30 años a 59 ADULTO
Nacido. 11 meses y 29 días) meses y 29 días) años, 11 meses MAYOR (60
• PAI del Niño de 29 - PAI del • PAI del joven y 29 días) a más
días a 11 meses y adolescente de 12 de 18 años a 29 - PAI adulto años)
29 días. a 14 a, 11 meses y años, 11 meses y varón/ mujer.
• PAI del Niño de 1 a 29 días. 29 días.
4a - PAI del
• PAI del Niño de 5 a adolescente de 15
8 a. a 17 a, 11 meses y
• PAI del Niño de 9 a 29 días.
11 a
Mejores médicos.
ATENCIÓN INTEGRAL A LA
FAMILIA POR CICLO VITAL
FAMILIA EN FAMILIA EN
FAMILIA EN DISPERSION CONTRACCI
EXPANSIÓN ÓN
FAMILIA EN
FORMACIÓN
Tiene como grupo sus propias

necesidades.
La salud de la familia es mas que la
suma de la salud de sus miembros.
Mejores médicos.
Familia( MAIS BFC)
Es la unidad básica de salud, conformada por un

número variable de miembros que, en la mayoría
de los casos, conviven bajo un mismo lugar,
vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales
y/o de afinidad, que están llamados al desarrollo
humano pleno.
Mejores médicos.
TIPOS DE FAMILIA
FAMILIA
FAMILIA NUCLEAR
MONOPARENTAL
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD . RM 464 - 2011/MINSA
Mejores médicos.
TIPOS DE FAMILIA
FAMILIA EXTENDIDA: NUCLEAR + FAMILIA AMPLIADA: NUCLEAR +
3RA GENERACIÓN PARIENTES

Mejores médicos.
TIPOS DE FAMILIA
FAMILIA RECONSTITUIDA: UN PADRE + UNA NUEVA

PAREJA + HIJOS
Mejores médicos.
FAMILIOGRAMA
LUISA
PEDRO 48 AÑOS
52 CA MAMA
AÑOS
ACV -
HTA
Es la representación gráfica de la
familia multigeneracional, que por M:1964
medio de símbolos, provee JOSE ANA

30 AÑOS
información sobre sus integrantes, en

33 TABAQUISMO
AÑOS
DM
cuanto a estructura y sus relaciones, C:2000

en un momento determinado de su
evolución. Por lo tanto es un
instrumento útil para la identificación MAYRA
12 AÑOS
OBESIDAD
DANIEL
1 AÑO
OBESIDAD Fecha de
de las familias y sus riesgos biológicos, Elaboración: 12-08-
2013
psicológicos y sociales.
Mejores médicos.

Enfoques
De derechos
De Interculturalidad
Humanos
De equidad de
De territorialidad
género
• Constituida por instituciones de
gobierno y conducción del
Dimensiones Estado y del Sector Salud en todos
Conjunto de los niveles (nacional, regional y
políticas, Política local)
componentes, • Construye el MAIS
sistemas, procesos • Trabaja a nivel de la demanda de
e instrumentos salud a través de los DSS
que garantizan la mediante políticas de estado
atención integral • Implementa el MAIS
a la persona, Operativ • Prestadores de servicios, los EESS
familia, y la a • Encuentro entre la oferta y la
comunidad para demanda
satisfacer sus
necesidades de De Atención de las
salud necesidades
RM N°464-2011/MINSA Ejes
De los determinantes sociales
Principios de la salud
Universali Calida Corresponsab PRESTACIÓN DE

dad d ilidad Componentes GESTIÓN SERVICIOS DE
Integral SALUD
ORGANIZACIÓ
idad Solidarida Equida FINANCIAMIENTO
d Eficiencia N DE LA
d
PRESTACIÓN
Mejores médicos.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
“Iniciativa en pro de una nueva acción de salud pública”

(Del 17 al 21 de Noviembre de 1986)
La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud es un

documento elaborado por la OMS durante la 1ra
Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud,
celebrada en Otawa Canadá, en 1986.
La promoción de la salud es el proceso que permite a las

personas incrementar el control sobre su salud para
mejorarla.
Permite a las personas incrementar su control sobre los

determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla.
La participación es esencial para sostener la acción en
materia de promoción de la salud.
Referencia: Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1986.
Mejores médicos.
Características de la promoción de
la salud
• Se basa en una aproximación holística de la salud, y no
estrictamente médica
• Se centra en un perspectiva de actuación no paternalista, sino
que favorece a las opciones personales y grupales.
OBJETIVO: Empoderamiento de individuos y

comunidades
META: Alcanzar la equidad y reducir las
desigualdades de salud entre las naciones
• El empoderamiento para la salud individual se refiere principalmente a la capacidad

del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal.
• El empoderamiento para la salud de la comunidad supone que los individuos actúen
colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los
determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad, siendo éste un
importante objetivo de la acción comunitaria para la salud
Mejores médicos.
Áreas de acción prioritarias de
acción
• La Carta de Ottawa identifica
3 estrategias básicas: Establecer Crear
una política entornos que
pública apoyen la
1. Abogacía por la salud con el
fin de crear las condiciones saludable salud
sanitarias esenciales Fortalecer la
2. Facilitar que todas las Desarrollar las
acción
personas puedan desarrollar habilidades
comunitaria
su completo potencial de personales, y
para la salud
salud
3. Mediar a favor de la salud
Reorientar los
entre los distintos intereses
encontrados en la sociedad. servicios
sanitarios
Mejores médicos.
ÁREAS DE ACCIÓN PRIORITARIAS:
Política pública saludable
• Se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la

equidad, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud.
• La finalidad principal es crear un entorno de apoyo que permita
a las personas llevar una vida saludable.
• Posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables
y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la
salud.
Referencia: Recomendaciones de la Conferencia de

Adelaida sobre Política Pública Saludable, OMS, Ginebra,
1988.
Mejores médicos.
Entornos que apoyan la salud
• Ofrecen a las personas protección frente a las amenazas

para la salud, permitiéndoles ampliar sus capacidades y
desarrollar autonomía respecto a la salud.
• Comprende los lugares donde viven las personas, su
comunidad local, su hogar, su lugar de trabajo y
esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos
sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento.
Referencia: Recomendaciones de la Conferencia de Adelaida sobre

Política Pública Saludable, OMS, Ginebra, 1988.
Mejores médicos.
Acción comunitaria para la salud
• Se refiere a los esfuerzos colectivos de las comunidades

para incrementar su control sobre los determinantes de
la salud y en consecuencia para mejorar la salud.
• Una comunidad empoderada para su salud es aquella
cuyos individuos y organizaciones aplican sus
habilidades y recursos en esfuerzos colectivos
destinados a abordar las prioridades sanitarias y a
satisfacer sus necesidades sanitarias respectivas.
Mejores médicos.
Habilidades para la vida

• Son capacidades para adoptar un comportamiento
adaptativo y positivo que permita a los individuos abordar con
eficacia las exigencias y desafíos de la vida cotidiana.
• Toma de decisiones y la solución de problemas, el
pensamiento creativo y crítico, el conocimiento de sí mismo y
la empatía, las habilidades de comunicación y de relación
interpersonal y la capacidad para hacer frente a las
emociones y manejar el estrés.
Referencia: Educación en Habilidades de Vida en las Escuelas, OMS, Ginebra, 1993.

Mejores médicos.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD
“La promoción de la salud radica en

la participación efectiva y concreta
de la comunidad en la fijación de
prioridades, la toma de decisiones y
la elaboración y puesta en marcha
de estrategias de planificación para
alcanzar un mejor nivel de salud”
Carta de Ottawa, 1986
Mejores médicos.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD

VENTAJAS
Desarrollo de la autosuficiencia de la comunidad
Ayudan a identificar de forma más precisa las necesidades y
prioridades de atención de la población
Pueden contribuir al abaratamiento de los costos de los
servicios o a un mejor rendimiento
Aprovechamiento del "saber local" para una mejor
administración de los recursos
Cohesión sociales: valor intrínseco para la integración social de
las mismas comunidades
Incrementan legitimidad política
Mejores médicos.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Comprende las oportunidades de aprendizaje

destinadas a:
Mejorar la alfabetización sanitaria (habilidades para
acceder a la información, comprenderla y utilizarla,
para promover y mantener una buena salud).
Mejora del conocimiento de la población en
relación con la salud
Desarrollo de habilidades personales que
conduzcan a la salud individual y de la comunidad.
Mejores médicos.

A) MEDIOS DIRECTOS DE EDUCACION SANITAR
SANITARIA
DIÁLOGO / • Es uno de los mejores métodos de educación sanitaria.
ENTREVISTA • Se precisa la creación de un clima de confianza y
comprensión mutua.
• Durante su desarrollo es fundamental saber escuchar,
conversar, estar familiarizado con los temas que le importan y
le preocupan, mostrarse interesado en ellos y saber aconsejar.
CLASE • Es el método más utilizado en la enseñanza formal de la salud
en la escuela. Se complementa con el uso de apuntes, libros y
otros .
• El principal inconveniente de la clase es que es un método
que impulsa más a la adquisición de conocimientos que a la
modificación de conductas.
CHARLA • Es el procedimiento directo de educación sanitaria más
utilizado .
• El orador elegido debe ser conocedor del tema, pero al mismo
tiempo debe gozar de prestigio entre los oyentes.
• El tema elegido y su desarrollo deben responder a los deseos y
necesidades de la población a quien va dirigida
Mejores médicos.

A) MEDIOS DIRECTOS DE EDUCACION SANITARIA
SANITAR
DISCUSIÓN EN • Consiste en la reunión de pequeños grupos (12-15

GRUPO. personas) y la discusión entre sus miembros,
moderada por un líder, con el fin de tratar un
problema y lograr una solución, que al haber sido
tomada por acuerdo general es probable que sea
más aceptada y seguida que una decisión individual.
DEMOSTRACIÓN • La demostración consiste en la realización de una

práctica procedimiento por el educador frente a un
grupo de individuos. Ejemplo: preparación de
biberones o administración de insulina.
Mejores médicos.

B) MEDIOS INDIRECTOS DE EDUCACION SANITA
SANITARIA
VISUALES - Carteles. - Prensa.

- Folletos. - Pizarra.
- Posters. - Diapositivas
- Transparencias
AUDIOVISUALES - Cine.
- Vídeo.
- T.V.
SONOROS - Radio
- Grabaciones
Mejores médicos.
1) TÉCNICAS DIRECTAS (BIDIRECCIONALES)
Mejores médicos.

1) TÉCNICAS INDIRECTAS (UNIDIRECCIONALES)
Tu éxito, nuestro éxito
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

(ASIS)
Proceso mediante el cual los equipos técnicos de epidemiología

realizan el proceso de búsqueda de información, consolidación,
interpretan y analizan la realidad sanitaria de un determinado
ámbito geográfico, daño o evento de salud que sea de interés
para que los tomadores de decisiones a fin promover una
gestión eficiente en salud acorde con los procesos de la
planificación.

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS)
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS)
Mejores médicos.

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Mejores médicos.

PRE INTERNADO 2019 FASE

Disciplina cuyo objetivo es la coordinación eficaz y

Proceso de planear, organizar, dirigir y controlar el

PROCESO ADMINISTRATIVO Î FUNCIONES

• Se formulan los planes necesarios para alcanzar

3 tipos de planeación según el nivel de la

Fuente: Izaguirre A. Administración Estratégica. En: Maestría en Administración: Semana 1. UNFV

Determinar las actividades específicas

Agrupar las actividades en una

Asignar las actividades a posiciones y

• Se refiere a las relaciones interpersonales

Proceso de vigilar las actividades, con el fin de

Finalidad: Asegurar que los resultados de aquello que

¿Cuál es la secuencia lógica en el proceso administrativo?

a) Planificación, programación, organización y control

• Proceso por el cual una

El Plan Estratégico Institucional se elabora para 3 años

Momentos del Planeamiento Estratégico

Fuente: P Mendoza y L Robles, Planeamiento Estratégico para la Gerencia en Salud, 2009.

2. Momento Se formula la Misión y Visión

¿para qué existe?, ¿cuál es el aporte que la

Debe responder mínimamente a estas 5 preguntas:

Fuente: PEI 2012-2016 Hospital San Bartolomé

• Descripción detallada de cómo queremos

• Debe tener un horizonte temporal

• Está orientada al personal, quienes serán

Evaluación exhaustiva del espacio físico y

ANÁLISIS ASPECTOS EVALUADOS

Población General. Estructura poblacional. Natalidad y

4. Momento • Consolida lo que se analizó

• Herramienta que sirve para

Los objetivos deben tener ealistas

Del análisis ► a la programación de los hechos

2.- MOMENTO ENUNCIATIVO. MISION / VISION

3.- MOMENTO DE ANALISIS DIAGNOSTICO

4.- MOMENTO DE SINTESIS. FODA

5.- MOMENTO NORMATIVO. OBJETIVOS

6.- MOMENTO ESTRATEGICO. ESTRATEGIAS

7.- MOMENTO PLAN TACTICO

MOMENTOS DEL PLANEAMIENTO

EXPLICATIVO • Análisis de la situación

• Se centra en el futuro, en cómo debe-

• Acciones a ser desarrolladas en el

De acuerdo con el análisis FODA de un Centro Asistencial del

Plan Operativo Institucional

• Herramienta de planificación de corto plazo

Esta fase permite:

ESCALA DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

El volumen de población afectada por el

MINSA. Plan Operativo Institucional (POI) Texto Autoformativo

¿CÓMO CONSTRUIR LA MATRIZ DE PROGRAMACIÓN?

Fase I: Actividades y Tareas

Fase II: Meta y asignación de recursos

Fase III: Costos

Fase IV: Indicador

Fase VI: Responsable

EJEMPLO DE MATRIZ DE PROGRAMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Objetivo General 1: Mejorar la calidad de atención a los usuarios a través de

Objetivo Específico 3: Capacitación del 100% del personal en calidad de

Son características del Plan Operativo Institucional,

A. Herramienta de planificación de corto plazo

DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS

COBERTURA COB = N° de personas que utilizan un servicio