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MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DE

LAS QUEMADURAS EN ADULTOS Y


NIÑOS

Dr. Pedro Huamán Rivasplata


Definición

• Se definen las quemaduras como un conjunto de


fenómenos locales y sistémicos que resultan de la
acción de muy alta temperatura, electricidad o
algunos agentes químicos en la superficie corporal
Etiología
• El agente causal de quemaduras más frecuente es el
fuego.
• Generalmente, las quemaduras son irregulares,
tanto por su localización como por las diferentes
profundidades en que aparecen.
Las quemaduras llamadas de flash, son producidas por
una breve, pero intensa, exposición a la fuente de calor

Que suele ser provocada por ignición o explosión de


gases.

Dichas quemaduras, si no se quema la ropa, suele ser de


segundo grado y, en general, no revisten gran
importancia.
Etiología
Las quemaduras por contacto son aquellas en las
que un material candente entra en contacto con la
piel del paciente

Suelen ser quemaduras bien circunscritas, de poca


extensión, pero profundas.

• Las quemaduras producidas por exposición a


agentes químicos corrosivos suele ser serpiginosas,
con rápida aparición de edema e inflamación de los
tejidos subyacentes.
Etiología

Las quemaduras eléctricas son, en general, de poca


extensión, pero de gran profundidad.

Dependerán tanto de la intensidad de la corriente,


como de la resistencia del propio individuo.

Las quemaduras por escaldadura son producidas,


generalmente, por agua o aceite

Su localización suele ser múltiple, de bordes


irregulares y de profundidad variable y dependen,
en general, del tiempo de exposición.
Profundidad de la quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Quemadura de primer grado

 Exposición solar
 Eritema, dolor y ausencia de ampollas
 Descamación de 7 a 10 días
 No pone en peligro la vida

 Compromete la epidermis únicamente

 No requiere reemplazo de liquido intravenoso

 No queda cicatriz ni datos de pigmentación


Quemadura de segundo grado
 De espesor parcial
 Alcanza porciones variables de
la dermis
 Aparición roja o moteada con
edema asociado y formación
de ampollas
 Superficie apariencia húmeda
y exudativa
 Hipersensibilidad dolorosa
Quemaduras de segundo grado
 Cuando son superficiales se
denomina tipo A y cicatrizan en un
plazo inferior a 14 días sin dejar
secuelas importantes

 El tipo AB cuando destruyen parte


importante de la dermis la
cicatrización se produce después
de 18 días , se produce una cicatriz
de mala calidad
Quemaduras de tercer grado
 De espesor completo
 Tipo B
 Destruye toda la dermis
 No deja resto dérmicos o
epidérmicos que produzcan
la epitelización
 La cicatrización se produce
de segunda intensión
Quemaduras de tercer grado
 Tiene un color oscuro y
apariencia de cuero
 La piel puede presentar
traslucida, moteada o blanca
como cera
 La superficie puede estar roja y
no blanquearse a la presión
 La superficie es indolora y
generalmente seca
Quemadura de cuarto grado
• Implica destrucción de musculo
o estructuras óseas

• Generalmente el resultado de
energía por electricidad
Etiología
• Según el mecanismo de producción y el tipo de quemadura,
podremos distinguir:

• Exposición solar: producen por lo general quemaduras epidérmicas


(QI) y ocasionalmente quemaduras dérmicas superficiales (QIIa).

 Electricidad de alto voltaje: quemaduras subdérmicas superficiales y


profundas (QIII y QIV).

 Contacto: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y QIII).

 Química: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y QIII).

 Lumbre baja: subdérmica y subdérmica profunda (QIII y QIV).


Etiología

• Líquido caliente: suele provocar quemaduras dérmicas superficiales y


profundas (QIIa y QIIb).

• Explosión: ocasiona quemaduras dérmicas superficiales y profundas


(QIIa y QIIb).

• Electricidad de bajo voltaje: quemaduras dérmicas superficiales,


profundas y ocasionalmente subdérmica (QIIa, QIIb y QIII).
Superficie Corporal

• La “regla de los 9” es una guía útil y practica para determinar la


extensión de la quemadura

• La configuración del cuerpo del adulto que divide en regiones


anatómicas que representan 9% o un múltiplo de 9 respecto a la
superficie corporal
Regla de los 9 en
adultos

La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan aproximadamente el 1% de la


superficie corporal, esta pauta es útil es para calcular la extensión de las quemaduras de contorno irregular
Superficie corporal

• La superficie corporal de los niños es muy diferente

• La cabeza del lactante (doble que de un adulto normal) o niño


pequeño representa una proporción mayor a la superficie corporal

• La extremidades representan una proporción menor que en el adulto


Regla de los 9 en lactantes o niños
Fisiopatología de las quemaduras
• Después de una quemadura el fluido se acumula
rápidamente en la herida y , en menos grado, en tejido
que no presentan quemaduras
• Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del
cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico a menos
que sea rápidamente intervenido
• La formación de edema es más rápido en las primeras 6 a 8
horas después de la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs
después
Fisiopatología

• Consecuencias hemodinámicas

Alteración de la
permeabilidad capilar

Escape del territorio vascular


del agua, electrolitos y
Proteínas principalmente

Disminución de volemia y
aumento de líquidos en el
tercer espacio
Fisiopatología

• Consecuencias celulares

Destrucción de elementos fomes de la


sangre, principalmente hematíes

Primeras horas posteriores al accidente


y su volumen dependerá de la extensión,
profundidad y localización

La destrucción variará entre un 5 y un


60% de volumen eritrocitario total.
Fisiopatología

Una estimulación del eje


• Respuesta del Organismo hipotálamo-
hipofisariosuprarrenal

Aparece un nivel elevado


de cortisol y de hormonas
tiroideas, prostaglandinas
catecolaminas
Endocrinológico

existe un aumento de los


niveles séricos de glucosa
y de insulina.

También aparece un
aumento de ácidos grasos
libres circulantes
Fisiopatología

• Sistema cardiocirculatorio

Vasoconstricción
periférica con Disminución del
redistribución retorno venoso
sanguínea

Compensado
Descenso del gasto parcialmente por
cardiaco aumento de
resistencias periféricas
Fisiopatología

• Sistema respiratorio

Aumento de Desequilibrio
Dilatación del
la actividad en perfusión
bronquial
secretora y ventilación
Fisiopatología

• Renal
• El riñón es el órgano que se afecta de manera más rápida

Perdida de Disminución
volumen del filtrado
sanguíneo glomerular

Aumento de la
Retención de
hormona
agua y sodio
antidiurética
Fisiopatología

• La función renal limitada, la hipoxia tisular, la labilidad en el


mantenimiento de la temperatura corporal y el catabolismo
aumentado unido a una hipovolemia, pueden provocar un descenso
grave en el pH que deberá ser controlado y corregido.
Valoración de las quemaduras
• En la valoración de las quemaduras se
debe incluir los siguientes puntos:
• Profundidad de la quemadura
• Extensión de la quemadura
• Localización de la quemadura
• Agente causal
• Lesiones asociadas
• Tiempo transcurrido desde el accidente
Medidas inmediatas de
salvamento en pacientes
quemados
Vía aérea
Detener proceso de quemadura
Líneas intravenosas
Vía aérea
 La vía aérea suproglótica es en extremo susceptible a
obstruirse
 Las situaciones clínicas que sugieren lesión por inhalación
incluyen:
1. Quemaduras faciales de cuello
2. Quemaduras de cejas y vibrisas nasales
3. Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la
orofaringe
4. Esputo carbonáceo
5. Ronquera
6. Historia de confusión mental y/o encierro en lugar en llamas
7. Exposición con quemaduras en cabeza y torso
8. Niveles de carboxihemoglobina mayores de 10% en pacientes
involucrados en un incendio
 Traslado al paciente al centro de quemados
 Intubación endotraqueal antes de iniciar el traslado
Detener proceso de quemadura
 Debe quitársele toda la ropa al paciente
 Las telas sintéticas se encienden y se
derriten hasta quedar como residuo
plástico
 Los polvos deben cepillarse de la herida
 Lavarse las aéreas en forma abundante
 El paciente deberá ser cubierto con
cobertores limpios y secos para prevenir
hipotermia
Líneas intravenosas

• Cualquier paciente con más del 20% de superficie corporal necesita


apoyo circulatorio de volumen

• Luego de establecer vía aérea permeable y tratar de inmediato las


lesiones letales
Acceso
intravenoso
Líneas intravenosas

• Línea intravenosa de grueso calibre (#16)


• En vena periférica grande
• La piel quemada no impide la colocación del catéter

• Infusión Riger lactato


Revisión secundaria y acciones
asociadas
Examen físico
Hoja de control de balance de líquidos
Determinaciones básales para el paciente con quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las extremidades: mantenimiento de la
circulación periférica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras especiales
Examen Físico

• Se deben tomar las siguientes medidas:


• Estimar la extensión y la profundidad de la
quemadura
• Evaluar las posibles lesiones asociadas
• Pesar al paciente
Hoja de control y balance de líquidos
• Indicar el manejo del paciente desde el momento
en que se ingresa al departamento de urgencias
• Esta hoja se debe acompañar al paciente cuando
sea trasladado a una unidad de quemados
Determinaciones basales para el paciente con
quemaduras graves
a) Circulación
 BH
 Hemoclasificación
 Pruebas cruzadas
 Carboxihemoglobina
 Química sanguínea
 Electrolitos
 Prueba de embarazo(mujeres de edad fértil)
 Gasometría
Determinaciones basales para el paciente con
quemaduras graves
b. Radiografías
• Tórax
• Antes y después de la intubación y del catéter central
• Exámenes radiológicos adicionales
Quemaduras circunferencia de las extremidades:
mantenimiento de la circulación periférica

1. Quitar anillos y pulseras


2. Evaluar el estado de circulación distal
1. Cianosis
2. Deterioro del llenado capilar
3. Signos de neurológico progresivo
3. Escarotomía, con previa consulta al cirujano
1. No son necesarias antes de las 6 hrs después de la quemadura
4. Es muy rara la necesidad de fasciotomía
Inserción de sonda nasogástrica

• Se debe colocar y conectarla a succión si el


paciente tiene nauseas, vomito o distención
abdominal, o si quemaduras comprometen más
del 20% de la superficie corporal
Narcóticos, analgésicos y sedantes
• Habrá una mejor respuesta si se administra oxigeno
y líquidos adicionales si se dan narcóticos,
analgésicos y sedantes

• Narcóticos en dosis bajas y frecuentes por vía


intravenosa
Cuidado de las heridas

 Las quemaduras de 2do grado son dolorosas


cuando pasan corrientes de aire sobre la
superficie quemada
 Cubrir delicadamente con sabanas limpias alivia el
dolor y desviar las corrientes de aire
 Cualquier medicamento aplicado con
anterioridad debe ser removido antes de
administración de agentes tópicos
antibacterianos
 Las compresas frías pueden causar hipotermias
 No se debe aplicar agua fría en pacientes con
quemaduras extensas
Antibióticos

• Los profilácticos no están indicados en el periodo inicial después de


una quemadura

• Deben ser reservados para el tratamiento de infección establecida


Tétanos
• Es muy importante la determinación del estado de inmunización
antitetánica del paciente
Manejo de la herida por quemaduras
Manejo tópico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirúrgico de heridas profundas
Tratamiento de heridas extensas y profundas
Requerimiento en caso de quemadura
especiales
• Las sustancias químicas que producen quemaduras son generalmente
ácidos, álcalis o derivados de petróleo
 Es indispensable remover la sustancia y dar atención inmediata a la
herida
 Grandes cantidades de agua, mínimo de 20 a 30 minutos
 Quemaduras alcalinas en ojo irrigación continua primeras 8 horas después de
la quemadura
 Cánula de pequeño calibre en saco conjuntivo palpebral
 Si es polvo seco debe eliminarse con un cepillo suave antes de irrigar con agua
Requerimiento en caso de quemadura
especiales
 Quemaduras eléctricas
 Por lo general son más graves de lo que aparentan en la superficie
1. Atención del vía aérea y ventilación
2. Establecimiento de la vía intravenosa
3. Monitoreo electrocardiográfico
4. Colocación de sonda vesical
5. Administración de líquidos
6. Corregir acidosis metabólica