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Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino

anómalo:
El acrónimo “PALMA-ÍNDICE”

Joaquin Calaf Alsina


Terminología usada en el sangrado menstrual
anormal
Sangrado irregular
Menorragia
Sangrado intenso Sangrado menstrual abundante

Spotting
Sangrado intermenstrual Metrorragia

Sangrado por
deprivación
Hipermenorrea
Polimenorrea
Sangrado prolongado
Sangrado poostcoital
Hemorragia Uterina Disfuncional
(HUD)
Sangrado frecuente

Opsomenorrea

Sangrado menstrual anormal

Sangrado excesivo
CONCEPTO

• Clasificación es la acción o el efecto de ordenar o


disponer por clases.

– LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y


CLASIFICACIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN
PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIÓN Y SU
APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA.

Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13


Recomendaciones para la definición y la
terminología de ‘sangrado menstrual anormal’

• Existe imprecisión para unificar los términos que hacen referencia al sangrado
uterino.

• La FIGO proponer una terminología para definir el sangrado uterino anormal y


normal basada en:

 Abandono de términos que se utilizan para definir tanto síntomas, como


signos y diagnósticos, lo que lleva a una gran confusión en la
interpretación de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino
disfuncional).

Protocolo SEGO SMA 2013


¿Qué es un sangrado menstrual normal?
Límites “Normales” de los parámetros menstruales en la edad reproductiva

Frecuencia del ciclo 24 - 38 días


Sangrado menstrual
Volumen de pérdida de sangrado 5 - 80 ml anormal
Regularidad del ciclo Sangrado Regular : Variación ±2-20 días
Todo lo que se
Variación ciclo a ciclo durante 12 meses encuentra fuera de
Duración del sangrado 4,5 – 8,0 días estos límites

Semin Reprod Med 2011;29:383–390


Recomendaciones para la definición y la
terminología para ‘sangrado menstrual anormal’

Sangrado Menstrual Anormal


Limites de la sintomatología normalidad y anormal*

Sangrado fuera de
Regularidad del Cantidad de Duración del Sangrado irregular
la edad
ciclo sangrado sangrado no menstrual
reproductiva

Irregular Escaso Acortado

Ausente Abundante Prolongado


Amenorrea (SMA)
Causes of abnormal uterine bleeding
(AUB)
• Lehiomyoma
• Ovulatory Dysfunction
• Iatrogenic
• Polyp
• Adenomyosis
• Endometrial
• Coagulopaty
• Malignancy and hyperplasia
• Not yet classified
Causes of AUB

Structural Not structural


• L Leiomyoma • O Ovulatory dysfunction
• P Polyp • I Iatrogenic
• E Endometrial
• A Adenomyosis
• C Coagulopathy
• M Malignancy and
• N Not yet classified
hyperplasia
Causes of abnormal uterine
bleeding (AUB)

• PALM-COEIN classification
–P Polyp – Related to structural
–A Adenomyosis abnormality
–L Leiomyoma (established through
–M Malignancy and hyperplasia imaging/ histopathology)

–C Coagulopathy
–O Ovulatory dysfunction – Unrelated to
–E Endometrial structural abnormality
–I Iatrogenic
–N Not yet classified

Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13.


Causas of SMA

Estructural No estructurales
• L Leiomioma • O Disovulación
• P Pólipo • I Iatrogenica
• E Endometrial
• A Adenomiosis
• C Coagulopatía
• M Malignidad e hiperplasia
• I Inespecífica
Causas del Sangrado Menstrual Anormal
SEGO

PALMA Índice

Protocolo SEGO SMA 2013


Clasificación de los leiomiomas
Pacientes con una sola causa
Pacientes com mas de una causa
SMA crónico
Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica Expl.
Exploración física
estructurada complementarias
SMA crónico
Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica Expl.
Exploración física
estructurada complementarias

Disfunción
ovulatoria

Pronóstico
fertilidad
SMA crónico
Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica Expl.
Exploración física
estructurada complementarias

Disfunción Patologia
ovulatoria sistémica
Medicación

Estudio de
Pronóstico la
fertilidad coagulacion
SMA crónico
Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica Expl.
Exploración física
estructurada complementarias

Disfunción Patologia
ovulatoria sistémica
Medicación

Estudio de
Pronóstico la
fertilidad coagulacion

Valoración
uterina
SMA crónico
Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica Expl.
Exploración física
estructurada complementarias

Disfunción Patologia
sistémica Hemograma
ovulatoria
Medicación completo

Estudio de
Pronóstico la Estudio hormonal
fertilidad coagulacion
Estudio de
Valoración la
uterina coagulacion
Conclusiones

• Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA


• Una paciente puede presentar mas de una patologia
• Una anamnesis estructurada es el arma mas
importante en la orientación diagnóstica
• La exploracion de las causas estructurales debe
basarse en la ecografia
• Los estudios de coagulación deben reservarse a los
casos con sospecha clínica
Muchas gracias por su atención !!!