METAS INTERNACIONALES PARA LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Nombre Líder: Lic. Martha Castillo González

Cargo: Jefa del Departamento de Enfermería
mcastillo@iner.gob.mx

CdMx, Enero 2017

 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG
 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG

Ubicación del estándar: ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD

DEL PACIENTE
Se solicita una calificación promedio igual
o mayor a cinco en cada uno de sus
elementos medibles

MISP:
Son una serie de acciones
específicas que previenen los
riesgos y por lo tanto, la
probabilidad de que ocurran
eventos adversos
 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG

Objetivo

Llevar a cabo acción o acciones específica(s)

de manera correcta y en el momento
oportuno, de tal manera que ayuden a
“dificultar el error” en ciertos
procedimientos clínicos específicos
 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG

Alcance Las MISP son de aplicación institucional

Desde el ingreso de un Paciente al Instituto por

cualquier vía, su tránsito y permanencia en los
Servicios de Atención Médica, hasta su egreso del
mismo; comprometiendo la participación del
personal que labora en la institución y a todos los
niveles jerárquicos para su cumplimiento
irrestricto.
 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG

Políticas

• Estas políticas son de aplicación obligatoria en cualquier servicio dentro

del Instituto.

• Estas políticas están dirigidas y son de aplicación para cada uno de los
pacientes que solicitan atención dentro del Instituto considerando el tipo
de servicio que requieran.

• Cuando se identifique el incumplimiento de cualquier política aquí

establecida, es obligación del personal que lo detectó reportarlo al
Departamento de Calidad para el seguimiento al apego correspondiente.
 MISP-1- Identificar correctamente a los pacientes
Manual de Políticas de MISP aplicadas en el INER- 2016
A MISP – 1 Se debe identificar a todos MISP – 1 – 1 El PROCESO consiste MISP – 1 - 2.- La identificación de pacientes

C los pacientes con 2 datos

en tres fases: desconocidos con alteración del estado de
1. Pregunto: nombre y fecha de
C identificadores : nacimiento al paciente
conciencia, inconsciente y sin identificación o

I •Nombre Completo (Apellido

2. Verifico: datos con la pulsera en casos de recepción masiva de pacientes, se
del paciente o identificador de cama debe de registrar con:
Los Ó Paterno, Materno y Nombre). o medicamentos.
pacientes •Número de cuenta paciente y número de
pueden
N •Fecha de Nacimiento AAAA
3. Confirmo: información con el
expediente, solicitudes, indicaciones historia conforme a consecutivo del sistema.
estar (año) / MM (mes) / DD (día). médicas, Kardex u hoja de dieta. •Registro de fecha y hora de ingreso.
sedados, B
desorienta- •Leyenda «Paciente Desconocido #...». Identificar
dos,
Á que la
pueden ser S atención
cambiados I coincida con
de cama, de
C MISP-1- Identificar correctamente al paciente Procedimiento la persona
lugar físico
o con A correcta
problemas
sensoriales D
… E

S
E
G
U
R Auxiliares para la identificación:
•Pulsera del paciente
I
•Membrete de la cama.
D •Membrete de medicamentos.
A Todo el equipo de salud somos responsables •Formatos utilizados en el INER
D
 MISP-2- Comunicación efectiva
Manual de Políticas de MISP aplicadas en el INER- 2016
A MISP –2 se utilice el MISP – 2 – 1 El PROCESO consiste en cuatro fases:
En situación de URGENCIA:

C proceso, en el momento en •Escuchar: Receptor escucha completamente la indicación o el

•Receptor - Escucha atentamente la

C que se emitan las ordenes e resultado.

indicación médica.
•Receptor - Ratifica con el emisor.
I indicaciones médicas, •Escribir: Receptor escribe la información en el formato “Registro •Receptor - Aplica utilizando la doble
Las
Ó resultados de laboratorio y de indicaciones verbales y/o telefónicas para la atención médica”. verificación.
comunicaciones N gabinete que sean •Leer- Receptor lee al emisor la información como la escribió. •Emisor - Escribe la indicación en las
más propensas
al error son las primeras 2 horas posterior.
órdenes/indica comunicados de manera •Confirmar - Emisor confirma que lo anotado y leído por el
ciones de B
verbal o telefónica. receptor es correcto. Comunicación
atención al
paciente dadas
Á
oportuna,
verbalmente y
por teléfono.
S precisa,
I completa,
Otro tipo de
comunicación C MISP-2- Comunicación efectiva Procedimiento inequívoca y
comprendida
propensa al
error es la A por quien la
información de recibe
resultados de D
laboratorio o
gabinete que se E
comunica de
manera verbal S
o telefónica.
E
G
U
R Formato de Indicaciones
Médicas. INER-EC-03
I
(00.0000)/AD, sección VII.
D Responsables: área Médica, Enfermería, Registro de indicaciones
A verbales
D Laboratorio e imagenología
 MISP-3- Seguridad de los medicamentos de alto riesgo
Manual de Políticas de MISP aplicadas en el INER- 2016
MISP -3 – 4 y 5 DOBLE VERIFICACIÓN en PREPARACIÓN y
A MISP – 3 – 1 y 2 Separar e identificar MISP -3-3 Alerta MINISTRACIÓN de medicamentos: proceso en el que 1a
C con etiquetas de colores respetando visual: Los enfermera revisa y 2ª enfermera ratifica:
Un problema
Enf.
Preparación Ministración
electrolitos
frecuente de C las áreas:
concentrados 1a •Identificación del kardex c/ •Identificación correcta del
identificador del palomero paciente c/ el medicamento a
seguridad en I Medicamentos Electrolitos concentrados
deberán ser •Verificar medicamento ministrar.
la
Ó identificados con
de A/R (E. C.) indicado, presentación, dosis y •Verifica cumplimiento de los
preparación “DEBE DILUIRSE” vía de ministración. 7 correctos (medicamento,
o N Insulinas Cloruro de Potasio al 14.9% •Reconstitución y preparación paciente, dosis , vía , hora ,
administraci con dosis exacta. fecha de caducidad, Preparar y
ón errónea Anticoagulantes Fosfato de Potasio al 15% •Membreta el medicamento: administrar Usted mismo).
de los B Quimioterapia Cloruro de Sodio al 17.7%
identificación correcta, cama, •Cumple con medidas de
electrolitos fecha de preparación, asepsia
concentrados
Á medicamento, dosis, vía, •Aplica el medicamento
Electrolitos
S
Sulfato de Magnesio al 10%
dilución. •Registro
Este error I Bicarbonato de Sodio al 7.5%
2a
Verifica que se cumpla el proceso y Verifica que se cumpla el proceso y
puede ocurrir ratifica que la información sea ratifica que la información sea correcta

por falta de C Gluconato de Calcio al 10% correcta. y firma como 2ª verificadora.

inducción, A
orientación y
supervisión
D Disminuir
del personal
E
de nuevo MISP-3- Seguridad de los medicamentos de alto riesgo Procedimiento errores
ingreso, o por relacionados
una situación S
de urgencia E con
mal G •Indicaciones médicas electrolitos
manejada. U •Hoja de Transcripciones concentrados
R de enfermería
I •Hoja de Enfermería
D •Perfil farmacológico
A
D Responsables: Área médica, Enfermería, Farmacovigilancia.
 MISP-4- Procedimientos correctos

Los Manual de Políticas de MISP aplicadas en el INER- 2016

procedimientos
llevados a cabo A MISP – 4 –1 Todo MISP – 4 – 2 Se aplicará el MISP – 4 – 3 y 4 En Todo
Procedimiento que se procedimiento donde se
en el sitio
anatómico
C realice debe de
protocolo universal en los
relacione lateralidad o
procedimientos programados:
incorrecto, con
el
C cumplir con el estructuras múltiples
“Protocolo debe existir documental y
procedimiento I Universal”
•Fibrobroncoscopías .
físicamente, marcaje de
incorrecto y/o •Estudios Hemodinámicos.
al paciente Ó establecido en el
•Colocación de SEP
paciente con un una
formato INER-SC-01, línea Horizontal o
equivocado son
errores N “Lista de verificación •Biopsias vertical de uno a tres cm
Marcaje documental

resultado de: para Cirugía Segura y •Drenajes de abscesos. aproximadamente con

•Una Procedimiento •Punciones lumbares fomento en la
comunicación B correcto”. •Procedimientos dentales participación del paciente
inadecuada
•La falta de Á Disminuir la
participación probabilidad de
del paciente S que ocurran
•La ausencia de
I eventos
procedimientos
de verificación C
MISP-4- Procedimientos correctos Procedimiento adversos y
antes de la centinela
realización del A relacionados a
procedimiento procedimientos
• La evaluación MISP–4–6 realizar El
inadecuada del D MISP – 4 – 7,8y9 Se
E TIEMPO FUERA en el
paciente aplicará el tiempo fuera Programados:
•Lla revisión momento
en los procedimientos de •Terapia de reemplazo renal
inadecuada del inmediatamente previo al
expediente S Urgencia: •Estudios con uso de medios de
inicio del procedimiento ,
clínico E •RCP contraste
documentándolo en el
•Los problemas G •Intubación •Aplicación de quimioterapia
relacionados formato INER-SC-01, “Lista
U •Traqueotomías •Transfusión de hemocomponentes
con la letra de verificación para Cirugía
•Pleurodesis
ilegible R Segura y Procedimiento •Fibrobroncoscopías
•El uso de •Colocación de SEP •Colocación de catéteres
I correcto”.
abreviaturas
D Lista de verificación de
A Responsables: área Médica, Cirugía, Cirugía segura y
D procedimiento correcto
Enfermería, Laboratorio e Imagenología
 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
DIRECCIÓN MÉDICA
SUBDIRECCIÓN DE CIRUGÍA
LISTA DE VERIFICACIÓN PARA CIRUGÍA SEGURA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN Y DATOS GENERALES
NOMBRE DEL PACIENTE FECHA DE NACIMIENTO
EXPEDIENTE DIAGNÓSTICO
CIRUJANO FIRMA ANESTESIÓLOGO FIRMA
PROCEDIMIENTO QUIRÓFANO 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4( ) URGENCIAS ( ) CIENI ( ) FBC ( )

ANTES DE LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA ANTES DE LA INCISIÓN ANTES DE LA SALIDA DE QUIRÓFANO

Anestesiólogo y Enfermería como mínimo Cirujano, Anestesiólogo y Enfermería Cirujano, Anestesiólogo y Enfermería
Registro de Entrada Pausa Quirúrgica Registro de Salida

Confirme con el paciente:  Todos los miembros del equipo se han presentado con Enfermería confirma verbalmente:
su nombre y su función Nombre del Procedimiento registrado  Si  No
 Nombre y Fecha de Nacimiento
¿Es correcto el recuento de instrumentos, gasas y agujas?
 Lugar / Sitio quirúrgico  Enfermera confirma verbalmente la identidad del  Si  No
 Procedimiento programado paciente, sitio quirúrgico y procedimiento ¿El frasco que contiene la muestra está bien etiquetado? (lee la
 Consentimiento Previsión de Eventos Críticos: etiqueta en voz alta incluido el nombre del paciente)
 Si  No
¿Se ha marcado el sitio quirúrgico? Cirujano ¿Hay problemas relacionados con el instrumental o el equipo?
 Si  No  No Aplica  Pasos críticos  Si  No
¿Se ha verificado el equipo anestésico?  Duración del Procedimiento El equipo quirúrgico
¿Existen aspectos críticos durante la recuperación y manejo del
 Si  No  No Aplica  Perdida de Sangre paciente?
¿Se ha verificado los medicamentos anestésicos? Anestesiólogo  Si  No
Si  No  No Aplica
¿Oxímetro colocado y funcionando?  ¿El paciente presenta algún problema específico?
Si  No  No aplica
Enfermería
El paciente tiene…
 ¿Se ha confirmado esterilidad del instrumental?
Alergias conocidas COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS
 ¿Existen problemas relacionados al equipo?
Si  No  No Aplica  Sangrado que amerita transfusión  Infarto al Miocardio
Vía Aérea difícil / riesgo de aspiración ¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60  Paro cardiaco que requiere RCP  Embolia pulmonar
Si  No  No Aplica minutos Fecha Quirúrgica:
 Reintubación no planeada Otras
Si  No  No Aplica Nombre
 Reintervencióndel
y firma no planeada Ninguna
Riesgo de hemorragia >500ml (Niños: 7ml/kg)
Verificador:
Si  No  No Aplica Hora de Inicio:
¿Pueden visualizarse imágenes diagnósticas esenciales?
Existe acceso intravenoso y líquidos disponibles Hora de Término:
Si  No  No Aplica  Si  No  No Aplica

LICENCIA SANITARIA No.

12-AM-09-012-0002 LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS INER-SC-01 (12-2012)
 MISP-5- Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria
Manual de Políticas de MISP aplicadas en el INER- 2016
La prevención A MISP – 5 – 1 Todo el Técnica de la OMS
MISP – 5 – 1 La higiene de manos se
y el control C personal del instituto debe de realizar al menos :
de
infecciones C deberá cumplir con lo 1.Antes del contacto con el paciente.
estipulado en el Programa 2.Antes de realizar una tarea
asociadas a la I de higiene de manos, aséptica.
atención Ó incluido en el Programa de 3.Después del riesgo de exposición a
sanitaria líquidos corporales.
constituyen N Prevención y Control de
4.Después del contacto con el
Infecciones estipulado por paciente.
desafíos la Unidad de Vigilancia 5.Después del contacto con el Erradicar
comunes a B Epidemiológica entorno del Paciente.
todas las infecciones
áreas del Á Hospitalaria (UVEH).
asociadas a
hospital; S la atención
incluyen I MISP-5- Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la sanitaria
infecciones Procedimiento
de las vías C atención sanitaria
con la
urinarias, A higiene de
asociadas con manos
el uso de D
catéteres, y E
neumonía
asociadas a S
VM E
G
U La UVEH es el
R responsable de la
I implementación,
D Todo el personal del instituto somos evaluación, control del
A programa e informe a
responsables CODECIN y COCASEP
D
 MISP-6- Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caída
Manual de Políticas de MISP aplicadas en el INER- 2016
A
MISP – 6 – 1 Todo paciente
C hospitalizado o ambulatorio
C deberá ser valorado con la
I escala Morse por el
personal de Médico y de
Las caídas son
Ó Enfermería, en el primer
una de las N contacto, como evaluación
causas más inicial, al cambio de turno,
comunes que cambio de área o servicio y
generan B cuando el estado de salud
lesiones y
daños en los
Á del paciente se modifique.
pacientes S
hospitalizados
I Prevenir
En el contexto C MISP-6- Reducir el riesgo de daño al paciente Procedimiento
caídas en
de la
A por causa de caída los
población que
se atiende, los pacientes
servicios que D
presta y las E
características
de sus S
instalaciones E
G
U
R
I Documentar
D •Expediente clínico
A •Hoja de enfermería
D
Todo el equipo de salud somos responsables
 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG

Modelo del Proceso

Entrada Proceso Salida

Ingreso del paciente Atención del paciente Egreso del paciente

M I S P
 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG

¿Qué se evalúa?

5
5

5
5
5
 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG

Unidades participantes
Unidades participantes

Departamento de Enfermería

Subdirección de Cirugía
Anestesiología
Departamento de Calidad
UVEH

Departamento de Trabajo Social

Imagenología
Departamento de Alimentación y Nutrición

Departamento de Laboratorios Clínicos

Departamento de Planeación

Farmacia hospitalaria

Coordinadora de Calidad en Enfermería

Servicios clínicos
Camilleros
 Modelo de Calidad y
Seguridad del paciente
CSG

Material de difusión

6 Infografías
1 Tarjeta
1 Cartel

Seguridad del paciente
Integrantes del Grupo de Trabajo
Nombre
Lic. Martha Castillo González
Dr. Andrés Hernández
Lic. Beatriz patricia García Corona
Lic. Leticia Valentín Eutimio
Dra. Alejandra Gamiño Pérez
Q.C. René Guevara Gutiérrez
Lic. Mayra Sofía Hernández López
Dra. Ma. Rosario Patricia Ledesma Ramírez
Lic. Viridiana Adriana López rodríguez
Lic. Catalina Camacho Mendoza
Lic Julia Luna Hernández
Lic. Nadia Otilia Díaz Vázquez
Lic. Azucena Vinizza López
Ing. Karlos Ayala López
Modelo de Calidad y
CSG
Cargo y Adscripción
Líder del Grupo y Jefa del Departamento de Enfermería
Jefe de la UVEH
Jefe del Departamento de Trabajo Social
Coordinadora de Calidad en Enfermería
Jefa del Departamento de Alimentación y Nutrición
Jefe del Departamento de Laboratorios Clínicos
Adscrita al Departamento de Planeación
Jefe de Anestesiología
Jefe de gestión del cuidado en Enfermería
Coordinadora de Recursos Materiales en Enfermería
Jefa del Servicio de Quirófano
Jefe de gestión del Recurso Humano en Enfermería
Adscrita al Departamento de Calidad
Jefe del Departamento de Calidad