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Instruções de Impressão

• Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta (Não use modo econômico).
• Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.
• Corte na linha indicada. Não rasure, risque, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.
• Caso não apareça o código de barras no final, clique em F5 para atualizar esta tela.
• Caso tenha problemas ao imprimir, copie a seqüencia numérica abaixo e pague no caixa eletrônico ou no internet banking:

Linha Digitável: 10498.21786 90000.100041 00180.556474 2 77340000017382


Valor: R$ 173,82

Recibo do Sacado

104-0 10498.21786 90000.100041 00180.556474 2 77340000017382


Cedente Agência/Código do Cedente Espécie Quantidade Nosso número
AFFIX ADMINSTRADORA DE BENEFICIOS LTDA 4336 / 821789-0 R$ 140000000018055643
Número do documento CPF/CNPJ Vencimento Valor documento
0002231346 11158465000191 10/12/2018 173,82
(-) Desconto / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor cobrado

Sacado
LIA DE JESUS SANTOS RODRIGUES
Demonstrativo Autenticação mecânica

Corte na linha pontilhada

104-0 10498.21786 90000.100041 00180.556474 2 77340000017382


Local de pagamento Vencimento
Pagável em qualquer Banco até o vencimento 10/12/2018
Cedente Agência/Código cedente
AFFIX ADMINSTRADORA DE BENEFICIOS LTDA 4336 / 821789-0
Data do documento No documento Espécie doc. Aceite Data processamento Nosso número
06/11/2018 0002231346 DM N 10/12/2018 140000000018055643
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade Valor Documento (=) Valor documento
RG R$ 173,82
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimentos

Sr Caixa, Após vencimento multa de R$3,47 mais mora diaria de R$0,17 (-) Outras deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Sacado
LIA DE JESUS SANTOS RODRIGUES
AV CELSO MALCHER207
BELEM - PA - CEP: 66070790 Cód. baixa
Sacador/Avalista Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada