You are on page 1of 74

p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .

id

P E R A T U R A N K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA

NOMOR 5 TAHUN 2018

TENTANG

P E N G A W A S A N D A N P E N G E N D A L IA N R E P L IK A S E N J A T A

J E N IS A IR S O F T G U N D A N P A IN T B A L L

D EN G AN R AH M AT TU H AN YANG M A H A ESA

K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA ,

M e n im b a n g a. b a h w a r e p lik a s i s e n ja ta a ir s o f t g u n d a n p a in t b a ll y a n g

d ig u n a k a n s e b a g a i o la h r a g a r e k r e a s i d a n p e r m a in a n ,

s a a t i n i p e n g g u n a a n n y a s e m a k in m e n in g k a t , s e h in g g a

d ik h a w a t ir k a n a p a b ila t id a k d ia w a s i d a n d ik e n d a lik a n

m e n im b u lk a n k e ra w a n a n dan m e m ic u t e r ja d in y a

k e ja h a t a n yang dapat m engganggu keam anan dan

k e t e r tib a n m a s y a r a k a t;

b. bahw a u n tu k m e n ja g a keam anan dan k e t e r tib a n

m a s y a r a k a t, K e p o lis ia n N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia

b e r k e w a jib a n u n tu k m e la k u k a n pengaw asan dan

p e n g e n d a lia n te rh a d a p p e n e r b it a n iz in r e p lik a s i

s e n ja ta a ir s o f t gun dan p a in t b a ll guna m encegah

t e r ja d in y a p e n y im p a n g a n d a n p e n y a la h g u n a a n r e p lik a

s e n ja ta je n is a ir s o f t g u n d a n p a in t b a ll;

c. bahw a b e rd a s a rk a n p e r tim b a n g a n s e b a g a im a n a

d im a k s u d d a la m h u ru f a dan h u ru f b, p e r lu

m e n e ta p k a n P e r a tu r a n K e p o lis ia n N e g a ra R e p u b lik

In d o n e s ia t e n ta n g P engaw asan dan P e n g e n d a lia n

R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

M e n g in g a t : U n d a n g - U n d a n g N o m o r 2 T a h u n 2 0 0 2 t e n t a n g K e p o lis ia n

N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia (L e m b a ra n N e g a ra R e p u b lik

In d o n e s ia Tahun 2 0 0 2 N o m o r 2 , T a m b a h a n L e m b a ra n

N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia N o m o r 4 1 6 8 );

M EM UTUSKAN:

M e n e ta p k a n : P E R A T U R A N K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA

T E N T A N G P E N G A W A S A N D A N P E N G E N D A L IA N R E P L IK A

S E N J A T A J E N IS A IR S O F T G U N D A N P A IN T B A L L .

BAB I

KETENTUAN U M U M

Pasal 1

D a la m P e r a tu r a n K e p o lis ia n i n i y a n g d im a k s u d d e n g a n :

1. K e p o lis ia n N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia yang

s e la n ju tn y a d is e b u t P o lr i a d a la h a la t n e g a ra yang

b e r p e r a n d a la m m e m e lih a r a k e a m a n a n d a n k e t e r tib a n

m a s y a r a k a t, m e n e g a k k a n h u k u m s e r ta m e m b e r ik a n

p e r lin d u n g a n , pengayom an, dan p e la y a n a n kepada

m a s y a r a k a t d a la m r a n g k a t e r p e lih a r a n y a k e a m a n a n

d a la m n e g e ri.

2. K e p a la P o lr i y a n g s e la n ju tn y a d is e b u t K a p o lr i a d a la h

p im p in a n P o lr i d a n p e n a n g g u n g ja w a b p e n y e le n g g a ra

f u n g s i k e p o lis ia n .

3. A ir s o ft G u n a d a la h b e n d a y a n g b e n t u k , s is te m k e r ja

d a n /a ta u f u n g s in y a m e n y e ru p a i s e n ja ta api yang

t e r b u a t d a r i b a h a n p la s t ik a t a u lo g a m a t a u c a m p u r a n

b a h a n p la s t ik d a n lo g a m y a n g d a p a t m e lo n ta r k a n B a ll

B u lle t d e n g a n m enggunakan te n a g a te k a n a n u d a ra

y a n g d ih a s ilk a n d e n g a n m e k a n is m e g a s b e r te k a n a n

re n d a h a ta u pegas yang d ig e r a k k a n o le h te n a g a

m a n u s ia a t a u m o to r l i s t r i k d e n g a n k e k u a t a n lo n t a r

p e lu r u p a lin g ja u h 2 (d u a ) jo u le .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

4. R e p lik a S e n ja ta J e n is P a in tb a ll a d a la h s u a tu a la t

b e r m a in yang b e r s if a t t im m aupun in d iv id u yang

m e n g a n d u n g u n s u r o la h r a g a r e k r e a s i d a n p e r m a in a n

d e n g a n m e n g g u n a k a n m a r k e r P a in tb a ll d a n b o la c a t

P a in tb a ll g e la tin .

5. I z in a d a la h p e r s e t u ju a n t e r t u l is y a n g d it e r b it k a n o le h

p e ja b a t P o lr i y a n g b e r w e n a n g a ta s p e r m o h o n a n y a n g

d ia ju k a n o le h p e r o r a n g a n a t a u b a d a n h u k u m t e r k a it

r e p lik a s e n ja ta je n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll s e s u a i

d e n g a n k e te n tu a n p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n .

6. R ekom endasi a d a la h s u ra t yang m e n y a ta k a n

p e r s e t u ju a n s e b a g a i p e r s y a r a ta n p e rm o h o n a n iz in

t e r k a it r e p lik a s e n ja ta je n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll.

7. Pem asukan dan P e n g e lu a r a n K e m b a li (Im p o r t dan

R e -e k s p o rt) a d a la h k e g ia ta n p e m a s u k a n r e p lik a s e n ja ta

je n is A ir s o ft G u n d a n p a in t b a ll u n t u k a t le t / p e n g g ia t

a ir s o f t g u n d a n p a in t b a ll d a r i lu a r n e g e ri y a n g a k a n

m e n g ik u t i p e r t a n d in g a n / p e r m a in a n d i In d o n e s ia dan

k e m u d ia n d ik e m b a lik a n k e n e g a r a a s a l s e te la h s e le s a i

p e r t a n d in g a n / p e r m a in a n .

8. P e n g e lu a ra n dan P em asukan K e m b a li (E k s p o r dan

R e -im p o rt) a d a la h k e g ia ta n p e n g e lu a r a n R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll u n tu k

a t le t / p e n g g ia t a ir s o f t g u n / p a in t b a ll d a ri In d o n e s ia

y a n g a k a n m e n g ik u t i p e r t a n d in g a n d i lu a r n e g e ri d a n

k e m u d ia n d ik e m b a lik a n k e In d o n e s ia .

9. P ro d u k s i a d a la h s u a tu k e g ia ta n u n tu k m em buat

r e p lik a s e n ja ta je n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g

t e la h m endapat iz in usaha d a ri k e m e n te r ia n

p e r in d u s t r ia n / p e r d a g a n g a n d a n s u r a t k e te r a n g a n d a r i

K a p o lr i a t a u P e ja b a t y a n g d ib e r i w e w e n a n g o le h n y a

u n t u k it u .

10. P e n g h ib a h a n a d a la h p ro s e s p e m in d a h a n hak dan

ta n g g u n g ja w a b p e m ilik a n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll d a r i s e s e o ra n g k e p a d a o r a n g

la in .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

11. P e m ilik a n d a n p e n g g u n a a n a d a la h h a k a ta s r e p lik a

s e n ja ta je n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll d e n g a n t u ju a n

u n tu k m e m ilik i d a n /a ta u m enggunakan sebagai

k e p e n tin g a n o la h r a g a r e k r e a s i d a n p e r m a in a n s e s u a i

d e n g a n k e te n tu a n p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n .

12. P e n y im p a n a n a d a la h s u a t u k e g ia ta n y a n g d ila k u k a n

u n t u k m e n y im p a n R e p lik a s e n ja ta je n is A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll d i te m p a t y a n g a m a n a g a r t e r h in d a r d a r i

p e n c u r ia n , k e r u s a k a n d a n d is a la h g u n a k a n o le h o r a n g

y a n g t id a k b e r h a k .

13. M u t a s i a d a la h p ro s e s m e m in d a h k a n R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n dan P a in tb a ll d a ri s a tu w ila y a h

k e w ila y a h la in .

14. P e n g g u d a n g a n a d a la h p e n y im p a n a n R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll pada gudang

p e n y im p a n a n .

15. I m p o r t ir a d a la h b a d a n u s a h a b e r b a d a n h u k u m y a n g

b e r g e ra k d i b id a n g u s a h a p e n g a d a a n R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g t e la h m e n d a p a t

s u ra t k e te r a n g a n d a ri K a p o lr i u .p . K e p a la Badan

I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i.

16. T o k o P e n ju a l R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll a d a la h b a d a n u s a h a b e r b a d a n h u k u m y a n g

m e la k u k a n usaha p e n ju a la n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll k e p a d a p e n g g u n a .

17. Pem usnahan a d a la h t in d a k a n a ta u k e g ia ta n

p e n g h a n c u r a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll y a n g t id a k d ip e r lu k a n la g i, r u s a k , a t a u a d a

p e n e ta p a n d a r i p e n g a d ila n .

Pasal 2

P e n g a w a s a n d a n p e n g e n d a lia n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll b e r t u ju a n u n t u k :

a. m e w u ju d k a n t e r t ib a d m in is t r a s i, pengaw asan dan

p e n g e n d a lia n t e r h a d a p R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll; d a n

b. m e m b e r ik a n p e r lin d u n g a n h u k u m k e p a d a p e m ilik iz in .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

Pasal 3

P e n g a w a s a n d a n p e n g e n d a lia n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll d ila k s a n a k a n d e n g a n p r in s ip :

a. le g a lita s , y a it u p e n g a w a s a n d a n p e n g e n d a lia n R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll h a ru s

d ila k u k a n sesuai dengan k e te n tu a n p e ra tu ra n

p e ru n d a n g -u n d a n g a n ;

b. a k u n t a b ilit a s , y a it u pengaw asan dan p e n g e n d a lia n

R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll h a r u s

d a p a t d ip e r ta n g g u n g ja w a b k a n ;

c. tra n s p a ra n , y a it u p ro s e s pengaw asan dan

p e n g e n d a lia n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll h a r u s d ila k u k a n s e c a ra t e r b u k a ; d a n

d. n e s e s ita s , y a it u p e n g a w a s a n d a n p e n g e n d a lia n R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll hanya

d ip e r g u n a k a n u n t u k o la h r a g a p r e s ta s i, r e k r e a s i d a n

a t r a k s i/ p e r m a in a n .

B A B II

R E P L IK A S E N J A T A J E N IS A IR S O F T G U N D A N P A IN T B A L L

B a g ia n K e s a tu

J e n is

Pasal 4

(1 ) J e n is R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll,

m e lip u t i:

a. A ir s o ft G u n :

1. la r a s p e n d e k ;

2. la r a s p a n ja n g ; d a n

3. je n is la in n y a y a n g t e r m a s u k d a la m k a te g o r i

A ir s o ft G u n ; d a n

b. P a in tb a ll:

1. la r a s p e n d e k ; d a n

2. la r a s p a n ja n g .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

(2 ) R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll

d ig u n a k a n u n t u k k e p e n tin g a n :

a. o la h r a g a r e k r e a s i; d a n

b. a t r a k s i/ p e r m a in a n .

(3 ) R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n m e n g g u n a k a n je n is

p e lu r u B a ll B u lle t y a n g t e r b u a t d a r i b a h a n p la s t ik

d e n g a n b e r a t a n t a r a 0 .1 2 ( n o l t i t i k d u a b e la s ) g r a m

sam pai dengan 0 .4 (n o l t it ik e m p a t) g r a m dengan

d ia m e te r p a lin g t in g g i 8 ( d e la p a n ) m m .

(4 ) R e p lik a S e n ja ta J e n is P a in tb a ll m e n g g u n a k a n p e lu r u

P a in tb a ll b e ru p a s u a tu b o la cat b e rb a h a n g e la tin

( k a p s u l) b e r is i z a t c a ir b e r w a r n a y a n g t id a k b e r a c u n

y a n g a k a n p e c a h d a n m e n ja d i p e n a n d a w a r n a b ila

m e n g e n a i s a s a r a n y a n g m e n ja d i ta r g e t.

(5 ) R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g

d iiz in k a n b e r e d a r d i In d o n e s ia w a jib m e m ilik i:

a. n o m o r r e g is tr a s i y a n g t e r d a ft a r p a d a P o lr i y a n g

la n g s u n g d ic e ta k a ta u d ig r a f ir dan d ite m p e l

d i te m p a t p e r m a n e n p a d a b a d a n A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll; d a n

b. t a n d a w a r n a o ra n g e (o ra n g e t ip ) y a n g d ic e ta k a t a u

d ite m p e l p e r m a n e n d i u ju n g la r a s A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a l l d e n g a n u k u r a n 2 (d u a ) c e n tim e te r u n t u k

la r a s p a n ja n g d a n 1 ( s a tu ) c e n tim e te r u n t u k la r a s

pendek.

B a g ia n K e d u a

P e m ilik a n

Pasal 5

(1 ) J u m la h R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n y a n g d a p a t

d im ilik i u n t u k p e ro ra n g a n p a lin g banyak 7 ( t u ju h )

pucuk, b a ik je n is yang sam a m aupun je n is yang

b e rb e d a u n t u k s e m u a k e p e n tin g a n .

(2 ) J u m la h R e p lik a S e n ja ta J e n is P a in tb a ll y a n g d a p a t

d im ilik i o le h s e tia p o p e r a to r p e r m a in a n p a in t b a ll

p a lin g b a n y a k 1 8 (d e la p a n b e la s ) p u c u k .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

B a g ia n K e tig a

Penggunaan

Pasal 6

(1 ) J u m la h R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n y a n g d a p a t

d ib a w a / d ig u n a k a n o le h p e ro ra n g a n a t le t / p e n g g ia t

A ir s o ft G u n , d ib a t a s i p a lin g b a n y a k 2 (d u a ) p u c u k y a n g

u t a m a d a n 2 (d u a ) p u c u k u n t u k c a d a n g a n p a d a s e tia p

k e g ia ta n la t ih a n , p e r t a n d in g a n a ta u a t r a k s i/

p e r m a in a n .

(2 ) J u m la h R e p lik a S e n ja ta J e n is P a in tb a ll y a n g d a p a t

d ib a w a / d ig u n a k a n o le h p e ro ra n g a n a t le t / p e n g g ia t

p a in t b a ll, d ib a t a s i p a lin g b a n y a k 2 (d u a ) p u c u k p a d a

s e tia p k e g ia ta n la t ih a n , p e r t a n d in g a n a ta u a t r a k s i/

p e r m a in a n .

B A B III

PERSYARATAN

Pasal 7

(1 ) P e rs y a r a ta n u n tu k dapat m e m ilik i d a n /a ta u

m e n g g u n a k a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n u n t u k

k e p e n tin g a n r e k r e a s i d a n p e r m a in a n y a n g m e n g o la h

k e t e r a m p ila n d a n a t r a k s i m e lip u t i:

a. m e m ilik i k a rtu ta n d a a n g g o ta k lu b o la h r a g a

A ir s o ft G u n y a n g b e r n a u n g d i b a w a h o r g a n is a s i

in d u k c a b a n g o la h r a g a A ir s o ft G u n ;

b. b e r u s ia p a lin g r e n d a h 1 7 ( t u j u h b e la s ) t a h u n d a n

p a lin g t in g g i 6 5 (e n a m p u l u h lim a ) t a h u n ; d a n

c. sehat ja s m a n i dan ro h a n i yang d i b u k t ik a n

d e n g a n s u r a t k e te r a n g a n d a r i d o k t e r d a n p s ik o lo g

P o lr i.

(2 ) P e rs y a r a ta n u s ia s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 )

h u ru f b, d ik e c u a lik a n bagi pengguna yang

m e n d a p a tk a n re k o m e n d a s i d a ri o r g a n is a s i in d u k

c a b a n g o la h r a g a A ir s o ft G u n .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

Pasal 8

(1 ) P e rs y a r a ta n u n tu k dapat m enggunakan R e p lik a

S e n ja ta J e n is P a in tb a ll u n t u k k e p e n tin g a n re k re a s i

dan p e r m a in a n yang m e n g o la h k e t e r a m p ila n dan

a t r a k s i m e lip u t i:

a. b e r u s ia p a lin g r e n d a h 1 5 ( lim a b e la s ) t a h u n d a n

p a lin g t in g g i 6 5 (e n a m p u l u h lim a ) t a h u n ; d a n

b. sehat ja s m a n i dan ro h a n i yang d i b u k t ik a n

d e n g a n s u r a t k e te r a n g a n d a r i d o k t e r d a n p s ik o lo g

P o lr i.

(2 ) P e rs y a r a ta n u s ia s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 )

h u ru f a, d ik e c u a lik a n bagi pengguna yang

m e n d a p a tk a n re k o m e n d a s i d a ri o r g a n is a s i in d u k

c a b a n g o la h r a g a P a in tb a ll.

B A B IV

P E R IZ IN A N

B a g ia n K e s a tu

J e n is I z in

Pasal 9

(1 ) I z in R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll,

m e lip u t i:

a. p e m a s u k a n d a r i lu a r n e g e r i (im p o r t);

b. p e n g e lu a r a n (e k s p o rt);

c. P e m a s u k a n d a n P e n g e lu a ra n K e m b a li (Im p o rt d a n

R e -e k s p o rt);

d. P e n g e lu a r a n dan Pem asukan K e m b a li (E k s p o r t

d a n R e -im p o rt);

e. p r o d u k s i;

f. p e m b e lia n d a r i d a la m n e g e r i;

g. p e m ilik a n d a n p e n g g u n a a n ;

h. p e n g h ib a h a n ;

i. m u t a s i;

j. p e n g a n g k u ta n ;

k. pem usnahan;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

l. te m p a t la t i h a n / p e r m a in a n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll; d a n

m. t o k o p e n ju a l R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll.

(2 ) F o rm a t iz in s e b a g a im a n a d im a k s u d pada ayat (1 )

te rc a n tu m d a la m L a m p ir a n y a n g m e r u p a k a n b a g ia n

t id a k te r p is a h k a n d a r i P e r a t u r a n K e p o lis ia n i n i .

B a g ia n K e d u a

P r o s e d u r P e r iz in a n

Pasal 1 0

(1 ) Pem asukan d a ri lu a r n e g e ri (im p o r t) s e b a g a im a n a

d im a k s u d d a la m Pasal 9 ayat (1 ) h u ru f a

pengadaannya d ik o o r d in ir o le h in d u k o r g a n is a s i

o la h r a g a A ir s o ft G un dan P a in tb a ll yang m e n ja d i

a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i M a s y a ra k a t

In d o n e s ia (F O R M I).

(2 ) P e n g a ju a n iz in p e m a s u k a n d a r i lu a r n e g e ri (im p o r t)

p e la k s a n a a n n y a d it e n t u k a n m e lip u t i:

a. a n g g o ta in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll d a n T o k o P e n ju a l R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n dan P a in tb a ll yang m e n ja d i

a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i M a s y a r a k a t

In d o n e s ia (F O R M I) yang m e m e r lu k a n R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll p r o d u k s i

l u a r n e g e r i m e la p o r k a n k e p a d a K e tu a P e n g u r u s

D a e r a h (P e n g d a ) in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i

O la h r a g a R e k re a s i M a s y a ra k a t In d o n e s ia

(F O R M I);

b. K e tu a P e n g u r u s D a e r a h (P e n g d a ) in d u k o r g a n is a s i

o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll m e n g a ju k a n

p e rm o h o n a n kepada K e tu a Um um in d u k

o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G un dan P a in tb a ll

dengan m e la m p ir k a n ju m la h dan re n c a n a
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

10

d is t r ib u s i R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll; d a n

c. k e tu a um um in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n iz in

pem asukan d a ri lu a r n e g e ri (im p o r t) kepada

K a p o lr i u . p . K e p a la Badan I n t e lije n Keam anan

P o lr i d e n g a n m e n u n ju k p e la k s a n a im p o r yang

te la h m e n d a p a tk a n s u ra t k e te r a n g a n sebagai

im p o r t ir d a r i K a p o lr i.

(3 ) P e rm o h o n a n I z in s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 )

h u r u f c d e n g a n m e la m p ir k a n :

a. s u r a t k e te r a n g a n s e b a g a i im p o r t ir ;

b. r e k o m e n d a s i k e p o lis ia n d a e r a h s e te m p a t;

c. re k o m e n d a s i in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i

O la h r a g a R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

dan

d. re n c a n a p e n d is t r ib u s ia n b e r ik u t nam a

p e r o r a n g a n m a u p u n b a d a n h u k u m , ju m l a h d a n

je n is n y a .

Pasal 1 1

(1 ) S u ra t k e te r a n g a n s e b a g a i I m p o r t ir R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll s e b a g a im a n a d im a k s u d

d a la m Pasal 1 0 a y a t (3 ) h u r u f a d it e r b it k a n o le h

K a p o lr i u . p . K e p a la B a d a n I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i.

(2 ) D a la m p e n g a ju a n s u r a t k e te r a n g a n s e b a g a i I m p o r t ir

R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll,

p e la k s a n a a n n y a m e lip u t i:

a. p e m o h o n m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i

k e p a d a K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h s e te m p a t u . p .

D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e r a h ,

d e n g a n m e la m p ir k a n p e r s y a r a ta n m e lip u t i:

1. s u r a t p e r m o h o n a n b e r m e te r a i;

2. S u r a t K e te r a n g a n C a ta ta n K e p o lis ia n (S K C K )

pem ohon;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

11

3. f o to k o p i S u ra t I z in U saha P e rd a g a n g a n

(S IU P );

4. f o to k o p i T a n d a D a f t a r P e ru s a h a a n (T D P );

5. f o to k o p i N o m o r N o m o r P o k o k W a jib P a ja k

(N P W P );

6. p r o f il p e r u s a h a a n ;

7. a n g k a p e n g e n a l im p o r u m u m ;

8. N o m o r I d e n t it a s K e p a b e a n a n (N IK ); d a n

9. R e ko m e n d a si d a ri p e n g u ru s d a e ra h in d u k

o r g a n is a s i A ir s o ft G u n / P a in tb a ll; d a n

b. pem ohon m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n s u ra t

k e te r a n g a n kepada K a p o lr i u . p . K e p a la Badan

I n t e lije n Keam anan P o lr i, d e n g a n m e la m p ir k a n

p e r s y a r a ta n m e lip u t i:

1. s u r a t p e r m o h o n a n b e r m e te r a i;

2. re k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h

s e te m p a t; d a n

3. p e r s y a r a ta n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m

h u ru f a.

Pasal 1 2

I z in p e n g e lu a r a n (e k s p o rt) s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m

P a s a l 9 a y a t (1 ) h u r u f b , d ia ju k a n k e p a d a K a p o lr i d e n g a n

m e la m p ir k a n :

a. fo to k o p i iz in p r o d u k s i R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll;

b. r e k o m e n d a s i in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

c. fo to k o p i s e r t if ik a t p e n g g u n a a k h i r ;

d. d a ta R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll

y a n g a k a n d ie k s p o r ;

e. id e n t it a s le n g k a p pem esan R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll; d a n

f. t u ju a n p e n g g u n a a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll y a n g a k a n d ie k s p o r .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

12

Pasal 1 3

(1 ) I z in P e m a s u k a n d a n P e n g e lu a ra n K e m b a li (Im p o r t d a n

R e -e k s p o rt) s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l 9 a y a t

(1 ) h u r u f c d ib e r ik a n u n t u k a t le t d a n / a t a u p e n g g ia t

A ir s o ft G un dan P a in tb a ll lu a r n e g e ri yang akan

m e n g ik u t i k e g ia ta n la t ih a n d a n /a ta u p e r t a n d in g a n

d i In d o n e s ia .

(2 ) I z in s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 ), d ia ju k a n

o le h penanggung ja w a b k e g ia ta n la t ih a n d a n /a ta u

p e r t a n d in g a n kepada K a p o lr i u .p . K e p a la Badan

I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i d e n g a n d ile n g k a p i:

a. re k o m e n d a s i in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i

O la h r a g a R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

b. id e n t it a s le n g k a p p e s e rta dan d a ta R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g a k a n

d ig u n a k a n ; d a n

c. ja d w a l dan je n is k e g ia ta n , la t ih a n d a n /a ta u

p e r t a n d in g a n .

Pasal 1 4

(1 ) I z in P e n g e lu a ra n dan P em asukan K e m b a li (E k s p o r t

dan R e -im p o rt) s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l 9

a y a t (1 ) h u r u f d , d ib e r ik a n k e p a d a a t le t y a n g a k a n

m e n g ik u t i k e g ia ta n la t ih a n d a n /a ta u p e r t a n d in g a n

d i lu a r n e g e r i.

(2 ) I z in s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 ), p e m o h o n

w a jib :

a. m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n re k o m e n d a s i kepada

K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n

K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e r a h d e n g a n te m b u s a n

K e p a la K e p o lis ia n R e s o r s e te m p a t y a n g d ile n g k a p i

p e r s y a r a ta n :

1. d a ta n a m a p e s e rta d a n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G un dan P a in tb a ll yang akan

d ig u n a k a n ;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

13

2. ja d w a l d a n je n is k e g ia ta n , la t ih a n d a n / a t a u

p e r t a n d in g a n ; d a n

3. b e r it a a c a ra p e n y im p a n a n R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll yang

d ik e t a h u i o le h p e tu g a s gudang in d u k

o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll

s e r ta p e ja b a t P o lr i s e te m p a t; d a n

b. m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n iz in kepada K a p o lr i

u .p . K e p a la Badan I n t e lije n Keam anan P o lr i

dengan te m b u s a n K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h

s e te m p a t d a n d ile n g k a p i:

1. r e k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h ;

2. re k o m e n d a s i k e tu a in d u k o r g a n is a s i

o la h r a g a A ir s o ft G un dan P a in tb a ll yang

m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i

M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I); d a n

3. p e r s y a r a ta n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m

h u ru f a.

Pasal 1 5

I z in p r o d u k s i s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l 9 a y a t

(1 ) h u r u f e , p e m o h o n w a jib :

a. m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i k e p a d a K e p a la

K e p o lis ia n D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n

K e p o lis ia n D a e r a h d e n g a n t e m b u s a n K e p a la K e p o lis ia n

R e s o r s e te m p a t y a n g d ile n g k a p i p e r s y a r a ta n :

1. s u ra t k e te r a n g a n sebagai p ro d u s e n R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll;

2. re k o m e n d a s i d a ri P e n g u ru s D a e ra h (P e n g d a )

in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

3. S u ra t K e te r a n g a n C a ta ta n K e p o lis ia n (S K C K )

p e m b e li/p e n a n g g u n g ja w a b ;

4. t u ju a n p r o d u k s i R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

14

5. d a ta R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll y a n g a k a n d ip r o d u k s i o le h p e m o h o n ;

6. le g a lita s p e r u s a h a a n ; d a n

7. iz in usaha d a r i k e m e n te r ia n yang m e m b id a n g i

P e r in d u s t r ia n / P e r d a g a n g a n ; d a n

b. m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n iz in kepada K a p o lr i u .p .

K e p a la Badan I n t e lije n Keam anan P o lr i te m b u s a n

K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h s e te m p a t, dengan

d ile n g k a p i:

1. r e k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h d a n K e tu a

U m u m in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I); d a n

2. p e r s y a r a ta n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m h u r u f

a.

Pasal 1 6

(1 ) S u r a t k e te r a n g a n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l

15 h u ru f a angka 1 d it e r b it k a n o le h K a p o lr i u . p .

K e p a la B a d a n I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i.

(2 ) P e n g a ju a n s u r a t k e te r a n g a n s e b a g a i P r o d u s e n R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll, m e lip u t i:

a. p e m o h o n m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i

k e p a d a K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h s e te m p a t u . p .

K e p o lis ia n D a e ra h , dengan m e la m p ir k a n

p e r s y a r a ta n m e lip u t i:

1. s u r a t p e r m o h o n a n b e r m e te r a i;

2. S u r a t K e te r a n g a n C a ta ta n K e p o lis ia n (S K C K )

pem ohon;

3. f o to k o p i S u ra t I z in U saha P e rd a g a n g a n

(S IU P );

4. f o to k o p i T a n d a D a f t a r P e ru s a h a a n (T D P );

5. f o to k o p i N o m o r P o k o k W a jib P a ja k (N P W P );

6. p r o f il p e r u s a h a a n ;

7. iz in usaha d a ri k e m e n te r ia n yang

m e m b id a n g i p e r in d u s t r ia n / p e r d a g a n g a n ;

dan
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

15

8. re k o m e n d a s i d a ri p e n g u ru s d a e ra h in d u k

o r g a n is a s i A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll; d a n

b. pem ohon m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n s u ra t

k e te r a n g a n kepada K a p o lr i u . p . K e p a la Badan

I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i, d e n g a n d ile n g k a p i:

1. s u r a t p e r m o h o n a n b e r m e te r a i;

2. re k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h

s e te m p a t; d a n

3. p e r s y a r a ta n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m

h u ru f a.

Pasal 1 7

I z in p e m b e lia n d a r i d a la m n e g e r i s e b a g a im a n a d im a k s u d

d a la m P a s a l 9 a y a t (1 ) h u r u f f , p e m o h o n w a jib :

a. m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i k e p a d a K e p a la

K e p o lis ia n D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n

K e p o lis ia n D a e r a h d e n g a n t e m b u s a n K e p a la K e p o lis ia n

R e s o r s e te m p a t y a n g d ile n g k a p i:

1. re k o m e n d a s i d a ri P e n g u ru s D a e ra h (P e n g d a )

in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

2. S u ra t K e te r a n g a n C a ta ta n K e p o lis ia n (S K C K )

p e m b e li/p e n a n g g u n g ja w a b ;

3. t u ju a n p e n g g u n a a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll y a n g a k a n d ib e li;

4. d a ta R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll y a n g a k a n d ib e li o le h p e m o h o n ; d a n

5. le g a lita s p e r u s a h a a n ; d a n

b. m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n iz in kepada K a p o lr i u .p .

K e p a la Badan I n t e lije n Keam anan P o lr i te m b u s a n

K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h s e te m p a t, dengan

d ile n g k a p i:

1. r e k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h d a n K e tu a

U m u m in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

16

P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I); d a n

2. p e r s y a r a ta n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m h u r u f

a.

Pasal 1 8

(1 ) I z in p e m ilik a n dan penggunaan s e b a g a im a n a

d im a k s u d d a la m P a s a l 9 a y a t (1 ) h u r u f g , d ia ju k a n

kepada K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h u .p . D ir e k t u r

I n t e lije n Keam anan K e p o lis ia n D a e ra h dengan

te m b u s a n K e p a la K e p o lis ia n R esor s e te m p a t yang

d ile n g k a p i:

a. r e k o m e n d a s i P e n g d a in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta

F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia

(F O R M I);

b. fo to k o p i s u r a t iz in im p o r d a n a ta u p e m b e lia n

d a la m n e g e ri R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll;

c. S u ra t K e te r a n g a n C a ta ta n K e p o lis ia n (S K C K )

pem ohon;

d. s u r a t k e te r a n g a n k e s e h a ta n d a r i d o k t e r ;

e. s u r a t k e te r a n g a n p s ik o lo g i d a r i p s ik o lo g P o lr i;

f. s e r t if ik a t m e n e m b a k / p e n a ta r a n d a ri in d u k

o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g

m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i

M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

g. fo to k o p i K a rtu Tanda A n g g o ta (K T A ) k lu b

m enem bak yang b e rn a u n g di baw ah in d u k

o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n p a in t b a ll y a n g

m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i

M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

h. fo to k o p i K a r t u T a n d a P e n d u d u k (K T P );

i. d a f t a r r iw a y a t h id u p ; d a n

j. p a s fo to b e r w a r n a d a s a r m e r a h u k u r a n 4 x 6 (e m p a t

k a li enam ) cm sebanyak 2 (d u a ) le m b a r dan


p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

17

u k u r a n 2 x 3 ( d u a k a l i tig a ) c m s e b a n y a k 2 (d u a )

le m b a r .

(2 ) B a g i p e m ilik R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n y a n g

t e la h m e m ilik i p a lin g b a n y a k 7 ( t u ju h ) p u c u k d a n a k a n

m e n g g a n ti d e n g a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

la in , R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un la m a

d ih ib a h k a n kepada a t le t la in yang m em enuhi

p e r s y a r a ta n a t a u d ia ju k a n u n t u k d im u s n a h k a n .

Pasal 1 9

(1 ) I z in p e n g h ib a h a n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l

9 ayat (1 ) h u ru f h, pem ohon w a jib m e n g a ju k a n

p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i k e p a d a K e p a la K e p o lis ia n

D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n

D a e ra h dengan te m b u s a n K e p a la K e p o lis ia n R esor

s e te m p a t y a n g d ile n g k a p i:

a. re k o m e n d a s i P e n g u ru s D a e ra h (P e n g d a ) in d u k

o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g

m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i

M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I) s e te m p a t;

b. id e n t it a s le n g k a p p e m b e r i d a n p e n e r im a h ib a h ;

c. k a rtu R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll y a n g d ih ib a h k a n ;

d. fo to k o p i K a r t u T a n d a P e n d u d u k (K T P ) p e m b e r i

d a n p e n e r im a h ib a h ;

e. fo to k o p i K a rtu Tanda A n g g o ta (K T A ) K lu b

o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll;

f. s u r a t p e r n y a ta a n h ib a h d a r i p e m ilik ;

g. s u r a t k e te r a n g a n k e s e h a ta n p e n e r im a h ib a h d a r i

d o k te r;

h. s u r a t k e te r a n g a n p s ik o lo g i p e n e r im a h ib a h d a r i

p s ik o lo g P o lr i;

i. s u r a t k e te r a n g a n penggudangan d a ri P e n g u ru s

D a e r a h (P e n g d a ) s e te m p a t;

j. p a s fo to b e r w a r n a d a s a r m e r a h u k u r a n 4 x 6 (e m p a t

k a li enam ) cm sebanyak 2 (d u a ) le m b a r dan


p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

18

u k u ra n 2 x 3 ( d u a k a l i tig a ) c m s e b a n y a k 2 (d u a )

le m b a r ; d a n

k. S u ra t K e te r a n g a n C a ta ta n K e p o lis ia n (S K C K )

p e n e r im a h ib a h .

(2 ) D a la m h a l p e m ilik R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

dan P a in tb a ll m e n in g g a l d u n ia dan b e lu m sem pat

m e n g h ib a h k a n kepada o ra n g la in , s ta tu s R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll:

a. d i m i l i k i o le h s a la h s a t u a h l i w a r is y a n g s a h d a n

m em enuhi p e r s y a r a ta n u n tu k k e p e m ilik a n

R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll

s e te la h a d a p e r n y a ta a n t e r t u l is d a r i s e lu r u h a h l i

w a r is y a n g b e r h a k ;

b. d ih ib a h k a n o le h a h l i w a r is y a n g s a h k e p a d a o r a n g

la in yang m em enuhi p e r s y a r a ta n k e p e m ilik a n

R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll;

a ta u

c. d is e r a h k a n k e p a d a n e g a ra o le h a h l i w a r is u n t u k

d im u s n a h k a n .

Pasal 2 0

I z in m u t a s i s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l 9 a y a t (1 )

h u r u f i , p e m o h o n w a jib :

a. m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i k e p a d a K e p a la

K e p o lis ia n D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n

K e p o lis ia n D a e r a h d e n g a n t e m b u s a n K e p a la K e p o lis ia n

R e s o r s e te m p a t y a n g d ile n g k a p i p e r s y a r a ta n :

1. re k o m e n d a s i P e n g u ru s D a e ra h (P e n g d a ) in d u k

o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G un dan P a in tb a ll

y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i

M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I) s e te m p a t;

2. b e r it a a c a r a p e n g g u d a n g a n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll;

3. p e r n y a ta a n a la s a n p in d a h ;

4. fo to k o p i f o to k o p i K a r t u T a n d a P e n d u d u k (K T P );
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

19

5. fo to k o p i K a rtu Tanda A n g g o ta (K T A ) K lu b

o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll; d a n

6. p a s fo to b e r w a r n a d a s a r m e r a h u k u r a n 4 x 6 (e m p a t

k a li enam ) cm sebanyak 2 (d u a ) le m b a r dan

u k u ra n 2 x 3 ( d u a k a l i tig a ) c m s e b a n y a k 2 (d u a )

le m b a r ; d a n

b. m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n iz in k e p a d a K e p a la B a d a n

I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i u . p K e p a la B id a n g P e la y a n a n

M a s y a r a k a t (K a b id y a n m a s ) , d e n g a n d ile n g k a p i:

1. r e k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h d a n K e tu a

U m u m in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I); d a n

2. p e r s y a r a ta n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m h u r u f

a.

Pasal 2 1

(1 ) I z in p e n g a n g k u ta n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m

P a s a l 9 a y a t (1 ) h u r u f j d a la m s a t u w ila y a h K e p o lis ia n

D a e r a h , d ia ju k a n k e p a d a K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h

u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e ra h

d e n g a n te m b u s a n K e p a la K e p o lis ia n R e s o r s e te m p a t

y a n g d ile n g k a p i:

a. s u r a t p e n g a n ta r d a r i P e n g u r u s D a e r a h (P e n g d a )

in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G un a ta u

P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

b. fo to k o p i k a r t u k e p e m ilik a n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll;

c. d a ta R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un a ta u

P a in tb a ll y a n g a k a n d ia n g k u t ;

d. t u ju a n p e n g a n g k u ta n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll; d a n

e. fo to k o p i K a r t u T a n d a P e n d u d u k (K T P ) p e m o h o n /

p e n a n g g u n g ja w a b .

(2 ) D a la m h a l p e n g a n g k u ta n u n t u k k e g ia ta n A ir s o ft G u n

d a n /a ta u P a in tb a ll d a ri s a tu w ila y a h K e p o lis ia n
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

20

D a e ra h ke w ila y a h K e p o lis ia n D a e ra h la in n y a , iz in

d ia ju k a n kepada K e p a la B a d a n I n t e lije n Keam anan

P o lr i u .p . K e p a la B id a n g P e la y a n a n M a s y a ra k a t

(K a b id y a n m a s ) d e n g a n d ile n g k a p i:

a. undangan d a ri p e n y e le n g g a ra k e g ia ta n A ir s o ft

G u n a t a u P a in tb a ll;

b. s u r a t p e n g a n ta r d a r i P e n g u r u s D a e ra h (P e n g d a )

in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G un a ta u

P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);

c. re k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h u .p .

D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e r a h ;

d. re k o m e n d a s i K e tu a Um um in d u k o r g a n is a s i

o la h r a g a A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll y a n g m e n ja d i

a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a R e k re a s i M a s y a r a k a t

In d o n e s ia (F O R M I);

e. fo to k o p i k a r t u k e p e m ilik a n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll;

f. d a ta R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un a ta u

P a in tb a ll y a n g a k a n d ia n g k u t ;

g. t u ju a n p e n g a n g k u ta n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll; d a n

h. fo to k o p i K a r t u T a n d a P e n d u d u k (K T P ) p e m o h o n /

p e n a n g g u n g ja w a b .

Pasal 2 2

(1 ) P e n g a ju a n iz in p e m u s n a h a n s e b a g a im a n a d im a k s u d

d a la m Pasal 9 ayat (1 ) h u ru f k, pem ohon w a jib

m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i k e p a d a K e p a la

K e p o lis ia n D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n

K e p o lis ia n D a e r a h d e n g a n t e m b u s a n K e p a la K e p o lis ia n

R e s o r s e te m p a t, d e n g a n d ile n g k a p i:

a. re k o m e n d a s i K e tu a P e n g u ru s D a e ra h (P e n g d a )

in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll y a n g m e n ja d i a n g g o ta F e d e ra s i O la h r a g a

R e k re a s i M a s y a r a k a t In d o n e s ia (F O R M I);
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

21

b. d a ta R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll y a n g a k a n d im u s n a h k a n ;

c. fo to k o p i iz in R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll y a n g a k a n d im u s n a h k a n ;

d. d a ta t e m p a t / lo k a s i p e m u s n a h a n ; d a n

e. s u r a t p e r n y a ta a n p e m ilik R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll.

(2 ) P e m u s n a h a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll d ila k s a n a k a n o le h T im Pem usnahan yang

d ib e n t u k K e p o lis ia n D a e r a h s e te m p a t.

(3 ) T im P e m u s n a h a n s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t

(2 ) k e a n g g o ta a n n y a t e r d ir i d a r i p e r s o n e l P o lr i y a n g

d i t u n j u k , d a n p e m ilik R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll.

(4 ) S e te la h s e le s a i pem usnahan, d ib u a t b e r it a a c a ra

p e m u s n a h a n o le h T im P e m u s n a h a n d e n g a n te m b u s a n

kepada K e tu a P e n g u ru s D a e ra h (P e n g d a ) in d u k

o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll.

Pasal 2 3

(1 ) I z in te m p a t la t i h a n / p e r m a in a n A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l 9 a y a t

(1 ) h u r u f l d it e r b it k a n o le h K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h

u . p . D ir e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e r a h .

(2 ) D a la m p e n g a ju a n iz in te m p a t la t ih a n / p e r m a in a n

R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll,

p e la k s a n a a n n y a m e lip u t i:

a. p e m o h o n m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i

kepada K e p a la K e p o lis ia n R e s o r s e te m p a t u . p .

K e p a la S a tu a n I n t e lije n Keam anan K e p o lis ia n

K e p o lis ia n R e s o r, d e n g a n m e la m p ir k a n :

1. s u r a t p e r m o h o n a n b e r m e te r a i;

2. f o to k o p i S u ra t I z in U saha P e rd a g a n g a n

(S IU P );

3. f o to k o p i T a n d a D a f t a r P e ru s a h a a n (T D P );

4. f o to k o p i N o m o r P o k o k W a jib P a ja k (N P W P );

5. p r o f il p e r u s a h a a n ;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

22

6. R e k o m e n d a s i d a r i K e tu a p e n g u ru s d a e ra h

in d u k o r g a n is a s i R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll; d a n

7. I z in gangguan lo k a s i H in d e r O rd o n n a n tie

(H O ) d a n /a ta u p e r s e t u ju a n d a ri p e m ilik

lo k a s i dan k e tu a lin g k u n g a n (R T /R W )

s e te m p a t; d a n

b. p e m o h o n m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n iz in kepada

K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n

Keam anan K e p o lis ia n D a e ra h , dengan

m e la m p ir k a n :

1. s u r a t p e r m o h o n a n b e r m e te r a i;

2. re k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n R esor

s e te m p a t;

3. f o to k o p i S u ra t I z in U saha P e rd a g a n g a n

(S IU P );

4. f o to k o p i T a n d a D a f t a r P e ru s a h a a n (T D P );

5. f o to k o p i N o m o r P o k o k W a jib P a ja k (N P W P );

dan

6. p r o f il p e r u s a h a a n ;

(3 ) T e m p a t la t i h a n / p e r m a in a n A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll

y a n g s if a t n y a s e m e n ta r a d a p a t d ia ju k a n o le h k e t u a

p e r k u m p u l a n / k lu b k e p a d a K e p a la K e p o lis ia n D a e ra h

u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e ra h

d e n g a n m e la m p ir k a n :

a. p e r s e t u ju a n d a ri p e m ilik lo k a s i dan k e tu a

lin g k u n g a n (R T /R W ) s e te m p a t; d a n

b. re k o m e n d a s i d a ri p e n g u ru s d a e ra h in d u k

o r g a n is a s i A ir s o ft G u n D a n P a in tb a ll.

Pasal 2 4

(1 ) I z in T o k o P e n ju a l R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

d a n /a ta u P a in tb a ll s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m

Pasal 9 ayat (1 ) h u r u f m d it e r b it k a n o le h K e p a la

K e p o lis ia n D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n

K e p o lis ia n D a e r a h .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

23

(2 ) D a la m p e n g a ju a n iz in T o k o P e n ju a l R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll, p e la k s a n a a n n y a

m e lip u t i:

a. p e m o h o n m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i

kepada K e p a la K e p o lis ia n R e s o r s e te m p a t u . p .

K e p a la S a tu a n I n t e lije n Keam anan K e p o lis ia n

K e p o lis ia n R e s o r, d e n g a n m e la m p ir k a n :

1. s u r a t p e r m o h o n a n b e r m e te r a i;

2. S u r a t K e te r a n g a n C a ta ta n K e p o lis ia n (S K C K );

3. f o to k o p i S u ra t I z in U saha P e rd a g a n g a n

(S IU P );

4. f o to k o p i T a n d a D a f t a r P e ru s a h a a n (T D P );

5. f o to k o p i N o m o r P o k o k W a jib P a ja k (N P W P );

6. f o to k o p i K a r t u Tanda A n g g o ta (K T A ) k lu b

A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll;

7. p r o f il p e r u s a h a a n ;

8. r e n c a n a d is t r ib u s i;

9. m e m ilik i te m p a t p e n g u jia n (s h o o tin g ra n g e )

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll; d a n

10. R e ko m e n d a si d a ri p e n g u ru s d a e ra h in d u k

o r g a n is a s i A ir s o ft G u n a t a u P a in tb a ll;

b. p e m o h o n m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n iz in kepada

K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n

K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e r a h , d e n g a n d ile n g k a p i:

1. r e k o m e n d a s i K e p a la K e p o lis ia n R e s o r; d a n

2. p e r s y a r a ta n s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m

h u ru f a.

B a g ia n K e tig a

M a s a B e r la k u

Pasal 2 5

(1 ) M a s a b e r la k u iz in R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll, m e lip u t i:

a. iz in p e m a s u k a n d a r i lu a r n e g e r i (im p o r t) d a n iz in

p e n g e lu a r a n (e k s p o rt):
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

24

1. b e r la k u s e la m a 6 (e n a m ) b u la n t e r h it u n g

s e ja k ta n g g a l d ik e lu a r k a n dan dapat

d ip e r p a n ja n g s e b a n y a k 1 ( s a tu ) k a l i u n t u k

ja n g k a w a k tu 6 (e n a m ) b u la n , d ia ju k a n

p a lin g la m b a t 1 ( s a tu ) b u la n s e b e lu m h a b is

m a s a b e r la k u n y a ; d a n

2. a p a b ila iz in p e r p a n ja n g a n pem asukan

(im p o r t) t e la h h a b is m asa b e r la k u n y a ,

im p o r t ir m e n g a ju k a n iz in y a n g b a r u ;

b. iz in P e m a s u k a n d a n P e n g e lu a ra n K e m b a li (Im p o rt

dan R e -e k s p o rt) dan iz in P e n g e lu a r a n dan

P em asukan K e m b a li (E k s p o r t dan R e -im p o rt),

b e r la k u sesuai dengan ja n g k a w a k tu la m a n y a

l a t i h a n / p e r ta n d in g a n ;

c. I z in p r o d u k s i, b e r la k u s e la m a 1 ( s a tu ) ta h u n

t e r h it u n g s e ja k ta n g g a l d ik e lu a r k a n dan dapat

d ip e r p a n ja n g , d ia ju k a n p a lin g la m b a t 1 (s a tu )

b u la n s e b e lu m h a b is m a s a b e r la k u n y a ;

d. I z in p e m b e lia n d a r i d a la m n e g e r i, b e r la k u s e la m a

w a k tu 6 (e n a m ) b u la n t e r h it u n g s e ja k ta n g g a l

d ik e lu a r k a n d a n d a p a t d ip e r p a n ja n g 1 ( s a tu ) k a l i

u n tu k ja n g k a w a k t u 6 (e n a m ) b u la n , d ia ju k a n

p a lin g la m b a t 1 ( s a tu ) b u la n s e b e lu m h a b is m a s a

b e r la k u n y a ;

e. I z in p e m ilik a n d a n p e n g g u n a a n , b e r la k u s e la m a 1

( s a tu ) t a h u n t e r h it u n g s e ja k ta n g g a l d ik e lu a r k a n ,

d a n w a jib d ip e r p a n ja n g s e tia p t a h u n d i K e p o lis ia n

D a e r a h s e te m p a t;

f. iz in p e n g h ib a h a n , b e r la k u s e la m a 3 (tig a ) b u la n

t e r h it u n g s e ja k ta n g g a l d ik e lu a r k a n , b e r la k u 1

( s a tu ) k a l i d a n t id a k d a p a t d ip e r p a n ja n g ;

g. iz in m u t a s i, iz in p e n g a n g k u ta n , dan I z in

p e m u s n a h a n , b e r la k u p a lin g la m a 3 (tig a ) b u la n

t e r h it u n g s e ja k ta n g g a l d ik e lu a r k a n dan dapat

d ip e r p a n ja n g u n t u k ja n g k a w a k t u 3 (tig a ) b u la n

b e r ik u t n y a , y a n g d ia ju k a n p a lin g la m b a t 1 ( s a tu )

m in g g u s e b e lu m h a b is m a s a b e r la k u n y a ; d a n
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

25

h. iz in te m p a t la t ih a n / p e r m a in a n d a n t o k o p e n ju a l

R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll,

b e r la k u s e la m a 1 ( s a tu ) t a h u n .

(2 ) D a la m h a l p e n g a n g k u ta n u n tu k m em baw a R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll d i lu a r w ila y a h

K e p o lis ia n D a e ra h u n tu k m e n g ik u t i k e ju a r a a n /

p e r t a n d in g a n / a t r a k s i, m a s a b e r la k u iz in p a lin g la m a

6 (e n a m ) h a r i s e b e lu m d a n s e s u d a h p e r t a n d in g a n .

(3 ) M a s a b e r la k u s u r a t k e te r a n g a n s e b a g a i im p o r t ir d a n

p r o d u s e n , m e lip u t i:

a. s u ra t k e te r a n g a n sebagai im p o r t ir , b e r la k u

s e la m a 1 ( s a tu ) t a h u n t e r h it u n g s e ja k ta n g g a l

d ik e lu a r k a n dan dapat d ip e r p a n ja n g , d ia ju k a n

p a lin g la m b a t 1 ( s a tu ) b u la n s e b e lu m h a b is m a s a

b e r la k u n y a ; d a n

b. s u ra t k e te r a n g a n sebagai p ro d u s e n , b e r la k u

s e la m a 1 ( s a tu ) t a h u n t e r h it u n g s e ja k ta n g g a l

d ik e lu a r k a n dan dapat d ip e r p a n ja n g , d ia ju k a n

p a lin g la m b a t 1 ( s a tu ) b u la n s e b e lu m h a b is m a s a

b e r la k u n y a .

Pasal 2 6

P e rp a n ja n g a n iz in pem asukan d a ri lu a r n e g e r i (im p o r t)

s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l 2 5 a y a t (1 ) h u r u f a ,

d ia ju k a n o le h p e m o h o n / p e la k s a n a im p o r k e p a d a K a p o lr i

u .p . K e p a la Badan I n t e lije n Keam anan P o lr i, yang

d ile n g k a p i:

a. s u r a t iz in y a n g la m a ;

b. la p o r a n r e a lis a s i im p o r ;

c. m e n c a n tu m k a n je n is d a n m e r e k R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll; d a n

d. d a ta ju m la h R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll y a n g b e lu m te r e a lis a s i.

Pasal 2 7

(1 ) P e rp a n ja n g a n I z in p e m b e lia n d a ri d a la m n e g e ri

s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l 2 5 a y a t (1 ) h u r u f
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

26

d d ia ju k a n o le h p e m o h o n d a n / a t a u b a d a n u s a h a y a n g

t e la h m e n d a p a t R e k o m e n d a s i a t a u s u r a t k e te r a n g a n

d a r i K e p a la B a d a n I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i a ta s n a m a

K a p o lr i.

(2 ) P e rp a n ja n g a n iz in s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t

(1 ) d ia ju k a n kepada K a p o lr i u .p . K e p a la Badan

I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i, d ile n g k a p i d e n g a n :

a. s u r a t iz in y a n g la m a ;

b. la p o r a n r e a lis a s i p e m b e lia n ;

c. m e n c a n tu m k a n je n is d a n m e r e k R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll; d a n

d. d a ta ju m la h R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll y a n g b e lu m te r e a lis a s i p e m b e lia n n y a .

Pasal 2 8

P e rp a n ja n g a n iz in u n tu k p e m ilik a n dan penggunaan

s e b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a s a l 2 5 a y a t (1 ) h u r u f e ,

pem ohon w a jib m e n g a ju k a n kepada K e p a la K e p o lis ia n

D a e ra h u . p . D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e ra h

dengan te m b u s a n K e p o lis ia n R esor s e te m p a t, dengan

d ile n g k a p i p e r s y a r a ta n :

a. R ekom endasi P e n g u ru s D a e ra h (P e n g d a ) in d u k

o r g a n is a s i o la h r a g a A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g

m e n ja d i a n g g o ta F O R M I;

b. p e m ilik a n dan penggunaan R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll;

c. fo to k o p i K a r t u T a n d a A n g g o ta (K T A ) k lu b m e n e m b a k

y a n g b e r n a u n g d i b a w a h in d u k o r g a n is a s i o la h r a g a

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll;

d. fo to k o p i K a r t u T a n d a P e n d u d u k (K T P );

e. h a s il c e k p h is ik R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll;

f. b e r it a a c a r a p e n it ip a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll; d a n

g. p a s fo to b e r w a r n a d a s a r m e r a h u k u r a n 4 x 6 (e m p a t k a l i

e n a m ) c m s e b a n y a k 2 (d u a ) le m b a r d a n u k u r a n 2 x 3

( d u a k a l i tig a ) c m s e b a n y a k 2 (d u a ) le m b a r .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

27

BAB V

KEW ENANG AN PENANDATANGANAN

Pasal 2 9

P e n g e s a h a n iz in R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll d ila k s a n a k a n o le h :

a. K e p a la B a d a n I n t e lije n Keam anan P o lr i a ta s nam a

K a p o lr i, u n t u k iz in :

1. p e m a s u k a n (im p o r t);

2. p e n g e lu a r a n (e k s p o rt);

3. P e m a s u k a n d a n P e n g e lu a ra n K e m b a li (Im p o rt d a n

R e -e k s p o rt);

4. P e n g e lu a r a n dan Pem asukan K e m b a li (E k s p o r t

d a n R e -im p o rt).

5. im p o r t ir ; d a n

6. p ro d u s e n ;

b. K e p a la B id a n g P e la y a n a n M a s y a r a k a t (K a b id y a n m a s )

a ta s n a m a K e p a la B a d a n I n t e lije n Keam anan P o lr i,

u n t u k iz in :

1. k e p e m ilik a n d a n p e n g g u n a a n ;

2. m u t a s i;

3. p e n g h ib a h a n ; d a n

4. p e n g g u n a a n a n t a r w ila y a h K e p o lis ia n D a e r a h ; d a n

c. D i r e k t u r I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e r a h a ta s

n a m a K e p a la K e p o lis ia n D a e r a h , u n t u k :

1. p e r p a n ja n g a n iz in p e m ilik a n d a n p e n g g u n a a n ;

2. p e n g a n g k u ta n d a la m w ila y a h K e p o lis ia n D a e r a h ;

3. te m p a t la t ih a n / p e r m a in a n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll; d a n

4. T o k o P e n ju a l R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

d a n P a in tb a ll.
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

28

BAB VI

PELAKSANAAN

Pasal 3 0

P e n g a w a s a n d a n p e n g e n d a lia n p e r iz in a n R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll d ila k s a n a k a n p a d a t in g k a t :

a. K e p o lis ia n S e k to r ;

b. K e p o lis ia n R e s o r;

c. K e p o lis ia n D a e r a h ; d a n

d. M a r k a s B e s a r P o lr i.

Pasal 3 1

P e n g a w a s a n d a n p e n g e n d a lia n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll d ila k u k a n d e n g a n k e g ia ta n :

a. t in g k a t K e p o lis ia n S e k to r :

1. s e b e lu m d ik e lu a r k a n iz in :

a) m e la k s a n a k a n k o o r d in a s i dan pengecekan

d i la p a n g a n s e s u a i d e n g a n je n is iz in y a n g

d ia ju k a n o le h p e m o h o n ;

b) m e la k s a n a k a n p e m e r ik s a a n k e le n g k a p a n

p e r s y a r a ta n sesuai dengan iz in yang

d ia ju k a n p e m o h o n ; d a n

c) m e la k u k a n v e r if ik a s i p e r s y a r a ta n dengan

f a k t a d i la p a n g a n ; d a n

2. s e te la h d ik e lu a r k a n iz in :

a) m e n e r im a d a n m e n c a ta t t e m b u s a n s u r a t iz in

y a n g d ik e lu a r k a n ;

b) m e la k u k a n pengecekan te r h a d a p

p e la k s a n a a n iz in yang t e la h d ib e r ik a n

kepada pem ohon;

c) m e n g a w a s i k e lu a r m a s u k n y a R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll d a r i g u d a n g

p e n y im p a n a n dan m em egang s a la h s a tu

k u n c i gudang; dan

d) m e la p o r k a n h a s iln y a kepada K e p a la

K e p o lis ia n R e s o r u . p . K e p a la S a tu a n I n t e lije n

K e a m a n a n K e p o lis ia n K e p o lis ia n R e s o r;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

29

b. t in g k a t K e p o lis ia n R e s o r:

1. s e b e lu m d ik e lu a r k a n iz in :

a) m e n e r im a / m e n c a t a t d a n m e n e lit i t e m b u s a n

s u ra t p e rm o h o n a n re k o m e n d a s i yang

d ia ju k a n o le h p e m o h o n ;

b) m e la k s a n a k a n p e n g e c e k a n d i la p a n g a n ;

c) m e m b u a t d a n m e n y a m p a ik a n s u r a t s a r a n /

re k o m e n d a s i kepada K e p a la K e p o lis ia n

D a e ra h u .p . D ir e k tu r I n t e lije n Keam anan

K e p o lis ia n D a e r a h d e n g a n t e m b u s a n K e p a la

K e p o lis ia n R e s o r, a ta s h a s il p e n e litia n d a n

p e n g e c e k a n d i la p a n g a n ; d a n

d) m engadakan k o o r d in a s i dan pengecekan

t e r h a d a p R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

dan P a in tb a ll yang d im o h o n k a n s e r ta

m e n e lit i b io d a ta a t le t / p e n g g ia t A ir s o ft G u n

dan P a in tb a ll yang akan m engadakan

la t ih a n , p e r t a n d in g a n ;

2. s e te la h t e r b it iz in :

a) m e n e r im a d a n m e n c a ta t t e m b u s a n s u r a t iz in

yang d ik e lu a r k a n o le h K a p o lr i/ K e p a la

K e p o lis ia n D a e r a h ;

b) m engadakan pengecekan d a n pengam anan

te rh a d a p p e la k s a n a a n iz in yang t e la h

d ib e r ik a n k e p a d a p e m o h o n ;

c) m e n g a w a s i k e lu a r m a s u k n y a R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll d a r i g u d a n g

p e n y im p a n a n d e n g a n m e m e g a n g s a la h s a t u

k u n c i g u d a n g d a n d ile n g k a p i d e n g a n b e r it a

a c a ra ;

d) m engadakan p e n y e lid ik a n te r h a d a p

p e n y im p a n g a n / p e n y a la h g u n a a n iz in dan

b ila m a n a t e r ja d i p e n y im p a n g a n /

p e n y a la h g u n a a n iz in t e r k a it t in d a k p id a n a

d is e r a h k a n k e p a d a f u n g s i re s e rs e k r im in a l;

dan
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

30

e) m e la p o r k a n h a s iln y a kepada K e p a la

K e p o lis ia n D a e ra h u .p . D ir e k tu r I n t e lije n

K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e r a h ;

c. t in g k a t K e p o lis ia n D a e r a h :

1. s e b e lu m t e r b it iz in :

a) m e n e r im a , m e n c a ta t dan m e n e lit i s u ra t

p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i s e r ta k e le n g k a p a n

p e r s y a r a ta n dan m engadakan pengecekan

d i la p a n g a n b ila p e r lu ;

b) m engadakan pengecekan te rh a d a p R e p lik a

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g

d im o h o n k a n s e r ta m e n e lit i b io d a ta a tle t/

p e n g g ia t A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g a k a n

m e n g a d a k a n la t ih a n / p e r t a n d in g a n ;

c) m e la k u k a n r e g is tr a s i dan m e m b e ri n o m o r

s e r i y a n g d ig r a f ir p a d a u n i t R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll a t a u d ite m p e l

p la t n o m o r s e r i y a n g p e r m a n e n p a d a b a d a n

r e p lik a s e n ja ta s e b e la h k a n a n s e s u a i d e n g a n

kode u n tu k m a s in g - m a s in g K e p o lis ia n

D a e ra h ;

d) m e m b u a t r e k o m e n d a s i y a n g m e m u a t te n ta n g

d a ta pem ohon d a ta R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G un dan P a in tb a ll yang d ia ju k a n

k e p a d a K a p o lr i u . p . K e p a la B a d a n I n t e lije n

Keam anan P o lr i sesuai h a s il pengecekan

di la p a n g a n a ta u s u ra t s a ra n K e p a la

K e p o lis ia n R e s o r; d a n

e) m e n y im p a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n

dan P a in tb a ll yang b e lu m m e m ilik i iz in

k e p e m ilik a n di gudang K e p o lis ia n D a e ra h

d a n /a ta u gudang in d u k o r g a n is a s i A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll; d a n

2. s e te la h t e r b it iz in :

a) m e n e r im a d a n m e n c a ta t t e m b u s a n s u r a t iz in

yang t e la h d ik e lu a r k a n o le h K a p o lr i u .p .

K e p a la B a d a n I n t e lije n K e a m a n a n P o lr i;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

31

b) m e n g a d a k a n p e n g a m a n a n a ta s p e la k s a n a a n

r e a lis a s i iz in yang te la h d ib e r ik a n kepada

pem ohon;

c) m e la p o r k a n kepada K a p o lr i u .p . K e p a la

Badan I n t e lije n Keam anan P o lr i b ila m a n a

d it e m u k a n adanya

p e n y im p a n g a n / p e n y a la h g u n a a n iz in ;

d) m e m b e r ik a n te g u ra n /s a n k s i kepada

pem egang iz in b ila m a n a m e n y im p a n g d a ri

k e te n tu a n s e b a g a im a n a t e la h d ite t a p k a n

d a la m s u r a t iz in ;

e) m engadakan p e n y e lid ik a n te r h a d a p

p e n y im p a n g a n / p e n y a la h g u n a a n iz in dan

b ila m a n a t e r ja d i p e n y im p a n g a n /

p e n y a la h g u n a a n iz in t e r k a it t in d a k p id a n a

d is e r a h k a n k e p a d a f u n g s i re s e rs e k r im in a l;

dan

f) m e n c a b u t iz in k e p e m ilik a n d a n m e la k u k a n

p e n g g u d a n g a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll a p a b ila :

1) iz in k e p e m ilik a n n y a sudah m a ti/t id a k

d ip e r p a n ja n g s e tia p ta h u n n y a

d i K e p o lis ia n D a e r a h s e te m p a t; d a n

2) te rb u k ti m e la k u k a n p e n y a la h g u n a a n

i z i n / t i n d a k p id a n a ;

d. t in g k a t m a r k a s b e s a r P o lr i:

1. s e b e lu m t e r b it iz in :

a) m e n e r im a d a n m e n c a ta t s u r a t p e r m o h o n a n

iz in s e r ta m e n e lit i k e le n g k a p a n p e r s y a r a ta n

y a n g d ia ju k a n ;

b) m e n e r b itk a n s u r a t iz in u n t u k p e r m o h o n a n

yang t e la h m em enuhi p e r s y a r a ta n dan

m em buat s u ra t p e n o la k a n u n tu k

p e rm o h o n a n yang t id a k m em enuhi

p e r s y a r a ta n ; d a n
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

32

c) m e n e r im a , m e n c a ta t, dan m e n e lit i

p e r m o h o n a n r e k o m e n d a s i s e r ta k e le n g k a p a n

p e r s y a r a ta n n y a ; d a n

2. s e te la h t e r b it iz in :

a) m e n y a m p a ik a n s u ra t iz in a ta u s u ra t

p e n o la k a n kepada pem ohon s e r ta

m e n d is t r ib u s ik a n s u r a t t e m b u s a n k e a la m a t

yang d itu ju s e b a g a im a n a te rs e b u t d a la m

s u r a t i z i n / s u r a t p e n o la k a n ;

b) m e n c a ta t d a n m e m b u k u k a n u n t u k s u r a t iz in

yang t e la h d ik e lu a r k a n s e r ta m e n e r im a

la p o r a n r e a lis a s i s u r a t iz in ;

c) m e m b e r ik a n p e t u n ju k a ra h a n kepada

k e w ila y a h a n b e r k a it a n d e n g a n p e n g a w a s a n

d a n p e n g e n d a lia n t e r h a d a p R e p lik a S e n ja ta

J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g t e la h

m e n d a p a t iz in ;

d) m e m b e r ik a n te g u ra n /s a n k s i kepada

pem egang iz in b ila m a n a m e n y im p a n g d a ri

k e te n tu a n s e b a g a im a n a t e la h d ite t a p k a n

d a la m s u r a t iz in y a n g t e la h d ib e r ik a n ; d a n

e) m engadakan p e n y e lid ik a n te r h a d a p

p e n y im p a n g a n / p e n y a la h g u n a a n iz in dan

b ila m a n a t e r ja d i p e n y im p a n g a n /

p e n y a la h g u n a a n iz in t e r k a it t in d a k p id a n a

d is e r a h k a n k e p a d a f u n g s i R e s k r im .

B A B V II

K E W A J IB A N D A N L A R A N G A N

Pasal 3 2

Pem egang iz in R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll b e r k e w a jib a n u n t u k :

a. m e n y im p a n d a n m e n g e lu a r k a n R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G u n dan P a in tb a ll d a ri gudang P o lr i/ k lu b /

p e r k u m p u la n y a n g m e m e n u h i p e r s y a r a ta n d i b a w a h

p e n g a w a s a n P o lr i;
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

33

b. m e n y e r a h k a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll u n t u k d is im p a n d i g u d a n g P o lr i y a n g b e lu m

d ih ib a h k a n d a la m ja n g k a w a k t u 5 ( lim a ) t a h u n , d a n

dapat d im u s n a h k a n b e rd a s a rk a n p e r s e t u ju a n d a ri

p e m ilik ; d a n

c. m em asang o ra n g e t ip pada R e p lik a S e n ja ta J e n is

A ir s o ft G un dan P a in tb a ll, dan p e n g a n g k u ta n n y a

k e lo k a s i la t ih a n / p e r m a in a n h a r u s d i d a la m ta s (c a s e )

d e n g a n m a g a z in e te r p is a h d a n t id a k s ia p p a k a i.

Pasal 3 3

(1 ) P e n g u s a h a te m p a t la t ih a n / p e r m a in a n A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll w a jib m e la p o r k a n k e g ia ta n la tih a n /

p e r m a in a n A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll y a n g d ila k u k a n

s e tia p b u la n kepada S a tu a n I n t e lije n Keam anan

K e p o lis ia n R e s o r.

(2 ) P e n g u s a h a T o k o P e n ju a l R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft

G u n d a n P a in tb a ll w a jib m e la p o r k a n ju m la h d a n d a ta

p e n ju a la n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan

P a in tb a ll s e tia p b u la n kepada S a tu a n I n t e lije n

K e a m a n a n K e p o lis ia n R e s o r d a n D ir e k t o r a t I n t e lije n

K e p o lis ia n I n t e lije n K e a m a n a n K e p o lis ia n D a e r a h .

Pasal 3 4

P e m e g a n g R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n P a in tb a ll

d ila r a n g m e n g g u n a k a n a t a u m e n e m b a k k a n A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll d i lu a r lo k a s i k e g ia t a n / la t ih a n / p e r t a n d in g a n .

B A B V III

SANKSI

Pasal 3 5

(1 ) Bagi pem egang S u ra t I z in k e p e m ilik a n dan

penggunaan R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a ll yang m e la k u k a n p e n y im p a n g a n a ta u

p e n y a la h g u n a a n iz in a t a u m e n ja d i te r s a n g k a d a la m

s u a tu t in d a k p id a n a , w a jib m e n y e ra h k a n R e p lik a
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

34

S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll u n tu k

d is im p a n d i g u d a n g P o lr i d a n S u r a t I z in P e m ilik a n d a n

P e n g g u n a a n R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G u n d a n

P a in tb a lln y a , d ic a b u t dan t id a k dapat d ib e r ik a n

p e n g g a n tia n S u r a t I z in P e m ilik a n .

(2 ) R e p lik a S e n ja ta J e n is A ir s o ft G un dan P a in tb a ll

s e b a g a im a n a d im a k s u d pada ayat (1 ) dapat

d im u s n a h k a n b e r d a s a r k a n p e r s e t u ju a n d a r i p e m ilik .

B A B IX

KE TEN TU AN PENUTUP

Pasal 3 6

P e r a tu r a n K e p o lis ia n in i m u la i b e r la k u pada ta n g g a l

d iu n d a n g k a n .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

35

Agar s e tia p o ra n g m e n g e ta h u in y a , m e m e r in ta h k a n

pengundangan P e r a tu r a n K e p o lis ia n in i dengan

p e n e m p a ta n n y a d a la m B e r ita N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia .

D ite ta p k a n d i J a k a r t a

p a d a ta n g g a l 8 M e i 2 0 1 8

KEPALA K E P O L IS IA N NEGARA

R E P U B L IK IN D O N E S IA ,

T td .

M U H A M M A D T IT O K A R N A V IA N

D iu n d a n g k a n d i J a k a r t a

p a d a ta n g g a l 15 M ei 2018

D IR E K T U R J E N D E R A L

P E R A T U R A N P E R U N D A N G -U N D A N G A N

K E M E N T E R IA N H U K U M D A N H A K A S A S I M A N U S IA

R E P U B L IK IN D O N E S IA ,

T td .

W ID O D O E K A T J A H J A N A

B E R IT A N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA T A H U N 2 0 1 8 N O M O R 6 3 7
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 36 -

LAMPIRAN
PERATURAN KEPOLISIAN NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 5 TAHUN 2 0 1 8
TENTANG
PENGAWASAN DAN
PENGENDALIAN REPLIKA
SENJATA JE N IS A I R S O F T G U N D A N
P A IN T B A L L

FORMAT DAN BENTUK IZIN UNTUK REPLIKA SENJATA JE N IS A I R S O F T


G U N D A N P A IN T B A L L

A. FORMAT IZIN PEMASUKAN DARI LUAR NEGERI (IM P O R T )

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


MARKAS BESAR

SURAT IZIN
N om or: S I / ........... / ........../K K A /2 0 ....
u n tu k
MEMASUKKAN (IMPORT) REPLIKA SENJATA JE N IS ...........

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

M em baca : 1 . S u r a t a .n ................. , .............. ta n g g a l ..... , ........... 2 0 ..... p e rih a l


p e rm o h o n a n izin im p o r (m e m asu k k an ) rep lik a s e n ja ta jen is
................... u n tu k k e p e n tin g a n ...................;
2 . S u r a t K epala K epolisian D a e ra h ............. N om or: ............
tan g g al .........., p e rih a l rek o m e n d a si yang m e n y a ta k a n
tid a k b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rs e b u t.
M enim bang : b a h w a d e n g a n m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t di a ta s ,
y ang te la h d ilengkapi p e rs y a ra ta n s e s u a i d e n g a n k e te n tu a n
yang berlaku, dipandang perlu kepada Sdr. ..................................
d ib e rik a n izin u n tu k m e m a s u k k a n (im por) rep lik a s e n ja ta
jen is ................... u n tu k k e p e rlu a n d im a k su d .
M engingat : 1 . U n d an g -U n d an g N om or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n
d a n P e m b erian Izin P e m a k a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1 9 4 8 N om or 17);

2. U n d a n g -U n d a n g ....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 37 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ....... / /K K A /20...
TANGGAL : ....................................20...

2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian


N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2 , T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);
3. P e ra tu ra n P resid en Nomor 5 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
P e ru b a h a n a ta s P e ra tu ra n P resid en Nom or 52 T a h u n 2010
te n ta n g S u s u n a n O rg an isasi d a n T a ta Kerja K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia
Nom or ............. T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g a w asan d a n
P en g en d alian R eplika S e n ja ta J e n is Airsoft G un D an
Paintball.

MENGIZINKAN

K ep ad a 1 nam a
ja b a ta n
a la m a t

2. u n tu k m e m a s u k k a n (im por) re p lik a s e n ja ta jen is


d e n g an p e rin c ia n seb ag a i b e rik u t:

a. jen is
b. m erk
c. ju m la h
d. p e lu ru
e. a sa l n e g a ra
f. p e la b u h a n m a s u k
g. im p o rtir

3. d e n g an k e te n tu a n se b ag ai b erik u t:
a. b a h w a d a la m w a k tu 2 4 (d u a p u lu h em p at) jam
s e b e lu m /s e s u d a h rep lik a s e n ja ta jen is ..................
te rs e b u t di a ta s tib a di p e la b u h a n yang te la h
d ite n tu k a n d a la m s u r a t izin in i h a r u s m ela p o rk a n n y a
k e p a d a Kapolri u .p . K ab ain telk am Polri;
b. b a h w a rep lik a se n ja ta j e n i s ........ te rs e b u t di a ta s y ang
b elu m m em p ero leh izin kepem ilikan d isim p an
di g u d a n g s e n ja ta api B ain telk a m Polri, u n tu k rep lik a
s e n ja ta je n is ........ y an g s u d a h m em peroleh izin
kepem ilikan w ajib d isim p a n di g u d a n g P o lri/k lu b /
p e rk u m p u la n y an g m e m e n u h i p e rs y a ra ta n di baw ah
p en g aw a sa n Polri;

c. b a h w a .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 38 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ...... /K K A /2 0 ......
TANGGAL: ........................... 2 0 ^ .

c. b a h w a rep lik a se n ja ta je n is ................. y an g diizinkan


p e m a su k a n n y a te rs e b u t h a n y a u n tu k k e p e rlu a n
................... d a n u n tu k p e n g g u n a a n n y a h a ru s a d a izin
y an g d ita n d a ta n g a n i oleh KABIDYANMAS a ta s n a m a
K abaintelkam Polri;
d. b a h w a s u ra t izin ini s e s u d a h /tid a k d ip e rg u n a k a n lagi
atau habis m asa berlakunya harus segera d ik em b alik an
k e p a d a Kapolri u.p. K abaintelkam Polri setelah
d ik e ta h u i d a n d ib u b u h i c ap oleh K apolda ..... d a n
K epala K antor B ea d a n C u k a i a ta u p e ja b a t yan g
d itu n ju k olehnya;
e. a p a b ila pem egang s u ra t izin ini m en y a la h g u n a k a n
a ta u m enyim pang d a ri k e te n tu a n y an g b e rla k u , m a k a
y an g b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n se su a i
d e n g an k e te n tu a n y an g b e rla k u d a n izinnya d ic a b u t;
4. s u ra t izin ini b e rla k u se lam a 6 (enam ) b u la n te rh itu n g
sejak tanggal d ik e lu a rk a n ;

5. b a h w a a p a b ila te rd a p a t c u k u p a la s a n , s u ra t izin yan g


telah h a b is m a s a b e rla k u n y a d a p a t d ip e rp a n ja n g , setelah
d ia d a k a n p en elitian u la n g terleb ih d a h u lu , d e n g an
k e te n tu a n s u ra t p erm o h o n a n izin p e rp a n ja n g a n n y a
d ia ju k a n k e p a d a Kapolri u.p. K abaintelkam Polri
se la m b a t-la m b a tn y a 1 (satu ) b u la n seb elu m h a b is m a s a
b e rla k u n y a ;

6. bahw a
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 39 -

4 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ...... /K K A /2 0 .....
TANGGAL: ............................ 2 0 _ .

6. b a h w a a p a b ila d i k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k e k e liru a n d a la m s u r a t izin a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
se p erlu n y a.

D ik e lu a rk a n di: J a k a r ta
p a d a tan g g a l : 20.

a .n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM

Asli s u r a t izin in i d isa m p a ik a n


K epada:

T em b u san :
1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw a su m Polri.
4. K apolda ............................
5. D ire k tu r K e a m a n a n N egara B ain telk a m Polri.
6. D ir Im por D itjen P e rd a g a n g a n L uar Negeri.
7. D ir P e n c e g a h a n d a n P eny id ik an P e n y e lu n d u p a n D itjen B ea d a n C ukai.
8. K epala K antor D itjen B ea d a n C ukai B a n d a r a ....................................
9. K epala K antor D itjen B ea d a n C ukai P e la b u h a n .................................
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 40 -

B. FORMAT IZIN PENGELUARAN KE LUAR NEGERI (EKSPORT)

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

M em baca : 1. S u ra t a .n ................ , ............. tan g g al .... , .......... 2 0 .... p erih al


p e rm o h o n a n izin ek sp o r (m em asu k k an ) rep lik a s e n ja ta
je n is .................. u n tu k k e p e n tin g a n ................. ;

2. S u ra t K epala K epolisian D aerah ............. Nomor: ............


tanggal ........., p erih al rek o m e n d asi y ang m e n y a ta k a n tid a k
b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rse b u t.

M enim bang : b a h w a d e n g an m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t


di a ta s , y ang telah dilengkapi p e rs y a ra ta n s e s u a i d e n g an
k e te n tu a n y ang b e rla k u , d ip a n d a n g perlu k e p a d a Sdr.
................................. d ib erik an izin u n tu k m e m a s u k k a n
(ekspor) rep lik a s e n ja ta je n is .................. u n tu k k e p erlu an
d im ak su d .

M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ran


d a n P em berian Izin P em ak aian S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n e sia T a h u n 1 9 4 8 Nom or 17);

2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2 0 0 2 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n e sia (L em baran N egara R epublik
In d o n e sia T a h u n 2 0 0 2 Nom or 2 , T a m b a h a n L em baran
N egara R ep u b lik In d o n e sia Nom or 4168);

3. P e ra tu ra n P residen Nom or 5 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
P e ru b a h a n a ta s P e ra tu ra n P residen Nom or 5 2 T a h u n 2 0 1 0
te n ta n g S u s u n a n O rg a n isasi d a n T a ta K erja K epolisian
N egara R epublik In d o n e sia (L em baran N egara R epublik
In d o n e sia T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);

4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia


Nom or ..... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g aw asan d an
P engendalian R eplika S e n ja ta J e n is A irsoft G un D an
Paintball.
M e n g in g a t.....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 41 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I/ ......./ ...... /KKA/ 20...
TANGGAL : ...................................... 20...

MENGIZINKAN
K epada : 1. nam a ...................................................................... ;
ja b a ta n ...................................................................... ;
a la m a t ...................................................................... ;

2. u n tu k m e n g e lu a rk a n (ekspor) rep lik a s e n ja ta jen is


............ d e n g a n p e rin c ia n se b ag a i b e rik u t:
a. jen is ...................................................................... ;
b. m erk ...................................................................... ;
c. n o m o r p a b rik ...................................................................... ;
d. n e g a ra tu ju a n ...................................................................... ;
e. a la m a t tu ju a n ...................................................................... ;
f. e k sp o rtir ...................................................................... ;

3. d e n g a n k e te n tu a n se b ag ai b e rik u t:
a. b a h w a s e b e lu m /s e s u d a h rep lik a s e n ja ta je n is ..............
te rs e b u t di a ta s tib a di n e g a ra tu ju a n y an g te la h
d ite n tu k a n d a la m s u r a t izin in i h a r u s se g era
m e la p o rk a n n y a k e p a d a K apolri u .p . K a b ain telk am
Polri;
b. b a h w a rep lik a s e n ja ta jen is ................... y an g d iizin k an
p e n g e lu a ra n n y a te rs e b u t h a n y a u n tu k k e p e n tin g a n
................... g u n a m en g irim k a n rep lik a s e n ja ta jen is
................... te rs e b u t k e a la m a t tu ju a n e k sp o r;

c. bahwa dalam pelaksanaan ekspor agar m e n c a n tu m k a n


je n is, n o m o r se ri d a n m e rk rep lik a s e n ja ta jen is
................... y ang a k a n d iek sp o r d a n m e m p e rh a tik a n
b a ta s a n k e a m a n a n d a la m p e n g e p a k a n b a ra n g s e r ta
p e n g ek sp o r h a r u s b e rta n g g u n g jaw ab a ta s b a ra n g -
b a ra n g y ang d iek sp o r d a n p e n g irim a n n y a tid a k d a p a t
d ia lih k a n d a n tid a k d iim por u la n g k e cu a li a ta s izin
Polri.

d. b a h w a se te la h selesai m e la k s a n a k a n p e n g e lu a ra n
(ekspor) rep lik a s e n ja ta jen is ................... te rs e b u t a g a r
m ela p o rk a n k e p a d a K apolri u .p . K a b ain telk am Polri;

e. b a h w a s u r a t izin ini s e s u d a h /tid a k d ip e rg u n a k a n lagi


atau habis m asa berlakunya harus segera d ik em b alik an
k e p a d a K apolri u .p . K a b ain telk am Polri;

f. a p a b ila pem egang s u r a t izin in i m e n y a la h g u n a k a n


a ta u m en y im p an g d a ri k e te n tu a n y ang b e rla k u , m a k a
yang b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n s e s u a i
d e n g a n k e te n tu a n yang b e rla k u d a n izinnya d ic a b u t;
4. s u r a t .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 42 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ^ . / . . . . /K K A /20..
TANGGAL: ................................. 20..

4. s u r a t izin in i b e rla k u se la m a 6 (enam ) b u la n te rh itu n g


se ja k tan g g a l d ik e lu a rk a n ;

5. b a h w a a p a b ila te rd a p a t c u k u p a la s a n , s u r a t izin yang te la h


h a b is m a s a b e rla k u n y a d a p a t d ip e rp a n ja n g , se te la h
diadakan penelitian ulang terlebih dahulu, dengan k e te n tu a n s u r a t
p e rm o h o n a n izin p e rp a n ja n g a n n y a d ia ju k a n k e p a d a Kapolri
u .p . K ab ain telk am Polri se la m b a t-la m b a tn y a 1 (satu ) b u la n
se b elu m h a b is m a s a b e rla k u n y a ;

6. b a h w a a p a b ila di k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k e k e liru a n d a la m s u r a t izin a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
sep erlu n y a.

D ik e lu a rk a n di: J a k a r ta
p a d a tan g g a l : 20.

a .n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM

Asli s u r a t izin in i d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san :

1. M enhan.
2. Kapolri.
3. K abais TNI.
4. W akapolri.
5. Irw asu m Polri.
6. A sintel P anglim a TNI.
7. K apolda ........................
8. D ire k tu r K e am a n an N egara B ain telk a m Polri.
9. D irjen D aglu Kemdag.
10. D irjen B ea d a n C u k a i K em enkeu RI.
11. K epala K antor D itjen B ea d a n C u k a i B a n d a ra
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 43 -

C. FORMAT IZIN PEMASUKAN DAN PENGELUARAN KEMBALI (IMPORT


DAN RE-EKSPORT)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


MARKAS BESAR

SURAT IZIN
Nomor: S I/ ..... /... ./K K A /2 0 ....

u n tu k

MEMASUKKAN DAN MENGELUARKAN KEMBALI REPLIKA SENJATA


JE N IS .................. DALAM RANGKA MENGIKUTI ....................... DI INDONESIA

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

M em baca : 1. S u ra t a .n . ............., ................ Nomor: ............. tan g g a l ..... ,


..... , 2 0 ...... p e rih a l p e rm o h o n a n izin im por d a n re-e k sp o r
rep lik a se n ja ta j e n i s ..................d a la m r a n g k a .....................;

2. S u ra t K epala K epolisian D aerah ............. Nomor: ............


tanggal ........., p erih al rek o m e n d asi y ang m e n y a ta k a n tid a k
b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rse b u t.

M enim bang : b a h w a d e n g an m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t di a ta s ,


y ang te la h dilengkapi p e rs y a ra ta n se su a i d e n g an k e te n tu a n
y ang b e rla k u , d ip a n d a n g p e rlu k e p a d a Sdr. ..... , ............,
d ib erik an izin u n tu k m e m a su k k a n (import) d a n m en g e lu a rk an
kembali (re^-ekspori) replika senjata jenis .......... untuk keperluan
d im a k su d .

M engingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1948 tentang Pendaftaran dan


Pemberian Izin Pemakaian Senjata Api (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1948 Nomor 17);
2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2 , T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);
3. P e ra tu ra n P resid en Nom or 5 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
P e ru b a h a n a ta s P e ra tu ra n P resid en Nomor 52 T a h u n
2010 te n ta n g S u s u n a n O rg an isasi d a n T a ta Kerja
K epolisian N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara
R epublik In d o n esia T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia
Nom or ..... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g aw asan d a n
P en g en d alian R eplika S e n ja ta J e n is A irsofi G un d a n
Painiball.
MENGIZINKAN.....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 44 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / /..../K K A /2 0 ..
TANGGAL : ................................. 2 0 ..

MENGIZINKAN

K epada 1 nam a
ja b a ta n
ala m a t

2. u n tu k m e m a su k k a n d a n m e n g e lu a rk a n kem bali rep lik a


se n ja ta je n is ............. d en g an p e rin c ia n sebagai b erik u t:

a. je n is
b. m erk
c. no. P ab rik
d. asal n e g a ra
e. p e la b u h a n m a s u k
f. p e la k sa n a im por

3. rep lik a s e n ja ta je n is ............. a k a n m a s u k (im p o r)/k elu a r


kem bali (re-ekspor) m elalui B a n d a ra ............, ......... d alam
ra n g k a m e n g ik u ti.......p a d a tan g g al .... , .......2 0 .......d i ........ ,
Indonesia;

4. d en g an k e te n tu a n sebagai b erikut:

a. b a h w a s e b e lu m /s e s u d a h rep lik a s e n ja ta je n is ..........


tersebut di atas tiba/diberangkatkan di/dari Indonesia
Pemegang Izin ini harus segera m ela p o rk a n n y a k e p a d a
K a p o ld a .......u .p . D irintelkam Polda;
b. b a h w a rep lik a s e n ja ta je n is ............. yang diizinkan
te rs e b u t h a n y a d ig u n a k a n u n tu k m e n g ik u ti.................
p a d a tanggal ..... , ....... 2 0 ..... sa m p a i d e n g an ..... , .......
2 0 ..... di ........, Indonesia;
c. bahw a a p ab ila s u ra t izin ini s e s u d a h /tid a k
d ip e rg u n a k a n lagi a ta u h a b is m a s a b e rla k u n y a h a ru s
seg era d ik em b alik an kepada Kapolri u.p .
K abaintelkam Polri se te la h d ik e ta h u i d a n d ib u b u h i
c ap oleh K apolda se te m p a t u .p . D irintelkam Polda;
d. a p ab ila pem egang s u ra t izin ini m en y a la h g u n a k a n
a ta u m enyim pang d ari k e te n tu a n y an g b e rla k u , m a k a
y an g b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n se su a i
d e n g an k e te n tu a n y an g berlaku;
5. S u ra t izin ini b e rlak u se lam a m a s a k eg iatan .......................
p a d a tanggal ..... , ....... 2 0 ..... sa m p ai d e n g an ..... , .......
2 0 ..... di ........, Indonesia;

6. b a h w a
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 45 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ^ . / . . . . /K K A /20.
TANGGAL: ............................... 20.

6. b a h w a a p ab ila di k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k e k eliru a n d alam s u ra t izin a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
sep erlu n y a.

D ik elu ark an di: J a k a r ta


p a d a tanggal : 20.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM

Asli s u r a t izin in i d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san:

1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw asu m Polri.
4. K apolda ..................
5. D irek tu r K eam an an N egara B ain telk am Polri.
6. K etua KONI P u sa t
7. K etua U m um FORMI
8. D irim por D itjen P erd ag an g an L u ar Negeri.
9. Dir P en ceg ah an d a n Penyidikan P e n y e lu n d u p a n D itjen B ea d a n C ukai.
10. K epala K antor D itjen B ea d a n C u k a i B a n d a ra ..............................................
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 46 -

D. FORMAT IZIN PENGELUARAN DAN PEMASUKAN KEMBALI (EKSPOR


DAN RE-IMPOR)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


MARKAS BESAR

SURAT IZIN
Nomor: S I/ ..... /... ./K K A /2 0 ....

u n tu k

MENGELUARKAN DAN MEMASUKKAN KEMBALI REPLIKA SENJATA


JE N IS .................. DALAM RANGKA MENGIKUTI ....................... DI INDONESIA

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


M em baca : 1. S u ra t a .n ................ , ................ Nomor: ............. tan g g a l ..... ,
..... , 2 0 ...... p e rih a l p e rm o h o n a n izin e k sp o r d a n re-im p o r
rep lik a se n ja ta j e n i s ..................d a la m r a n g k a .....................;

2. S u ra t K epala K epolisian D aerah ............. Nomor: ............


tanggal ........., p erih al rek o m e n d asi y ang m e n y a ta k a n tid a k
b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rse b u t.

M enim bang : b a h w a d e n g an m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t di a ta s ,


y ang te la h dilengkapi p e rs y a ra ta n se su a i d e n g an k e te n tu a n
y ang b e rla k u , d ip a n d a n g p e rlu k e p a d a Sdr. ........, ............ ,
diberikan izin untuk mengeluarkan (eksport) dan m e m a su k k a n
kem bali (re-import) rep lik a s e n ja ta je n is ................ u n tu k
k e p e rlu a n d im a k su d .

M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n


d a n P em b erian Izin P e m ak a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1 9 4 8 Nom or 17);
2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2 , T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);
3. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2017 tentang P e ru b a h a n a ta s
P e ra tu ra n P resid en Nom or 52 T a h u n 2010 te n ta n g
S u s u n a n O rg an isasi d a n T a ta Kerja K epolisian N egara
R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik In d o n esia
T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia
Nom or ..... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g aw asan d a n
P en g en d alian R eplika S e n ja ta J e n is A irsoft G un D an
Paintball.
MENGIZINKAN .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 47 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ^ . / /K K A /20.
TANGGAL : ............................... 20.

MENGIZINKAN

K epada 1 nam a
ja b a ta n
a la m a t

3. u n tu k m en g e lu a rk an (ekspor) d a n m e m a su k k a n kem bali


(re-impor) rep lik a s e n ja ta je n is ............. d en g an p erin cian
sebagai b erik u t:

a. je n is
b. m erk
c. no. P ab rik
d. tu ju a n n e g a ra
e. p e la b u h a n m a s u k

3. rep lik a se n ja ta je n is ............. a k a n k e lu a r (ekspor) / m a s u k


kem bali (re-impor) m elalui B a n d a ra ............, ......... d alam
ra n g k a m e n g ik u ti.......p a d a tan g g al .... , .......2 0 .......d i ........ ,
Indonesia;

4. d en g an k e te n tu a n sebagai b erikut:
a. b a h w a s e b e lu m /s e s u d a h rep lik a s e n ja ta je n is .............
te rs e b u t di a ta s d ib e ra n g k a tk a n /tib a d a ri/d i
In d o n esia Pem egang Izin ini h a ru s seg era
m ela p o rk a n n y a k e p a d a K apolda ..... u .p . D irintelkam
Polri;
b. b a h w a rep lik a s e n ja ta je n is ............. yang diizinkan
te rs e b u t h a n y a d ig u n a k a n u n tu k m e n g ik u ti.................
p a d a tanggal ..... , ....... 2 0 ..... sa m p a i d e n g an ..... , .......
2 0 ..... di ........, Indonesia;
c. b ah w a apab ila su ra t izin ini s e s u d a h /tid a k
d ip erg u n ak an lagi a ta u h a b is m a s a b erlak u n y a h a ru s
segera dikem balikan k e p ad a Kapolri u.p. K abaintelkam
Polri setelah diketahui d an d ib u b u h i cap oleh Kapolda
setem pat u.p. D irintelkam Polda;
d. a p a b ila pem egang s u ra t izin ini m en y a la h g u n a k a n
a ta u m enyim pang d ari k e te n tu a n y an g b e rlak u , m a k a
y an g b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n se su a i
d e n g an k e te n tu a n y an g b erlaku;
5. S u ra t izin ini b e rlak u se lam a m a s a k eg iatan .......................
p a d a tanggal ..... , ....... 2 0 ..... sa m p ai d e n g an ..... , .......
2 0 ..... di ........, Indonesia;

6. b a h w a .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 48 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / . ^ / . . . . /K K A /20.
TANGGAL: ............................... 20.

6. b a h w a a p a b ila di k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k ek eliru a n d alam s u ra t izin a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
sep erlu n y a.

D ik e lu a rk an di: J a k a r ta
p a d a tanggal : 20.

a .n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM

Asli s u r a t izin ini d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san :
1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw asu m Polri.
4. K apolda ..................
5. D ire k tu r K eam an an N egara B ain telk am Polri.
6. K etua KONI P u sa t.
7. K etua U m um FORMI.
8. D irim por D itjen P e rd ag a n g an L uar Negeri.
9. D ir P en c eg a h an d a n P enyidikan P e n y e lu n d u p a n D itjen B ea d a n C ukai.
10. K epala K antor D itjen B ea d a n C u k a i B a n d a ra ..............................................
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 49 -

E. FORMAT IZIN PRODUKSI

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


MARKAS BESAR

SURAT IZIN
Nomor: S I/ .......... / ......... /K K A /20.

u n tu k

PRODUKSI REPLIKA SENJATA JEN IS ..

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

M em baca : 1. S u ra t a .n . ............., ................ Nomor: ............. tan g g a l ..... ,


..... , 2 0 ..... p e rih a l p e rm o h o n a n izin p ro d u k si rep lik a
se n ja ta j e n i s ..................u n tu k k e p e n tin g a n .....................;

2. S u ra t K epala K epolisian D a e ra h ............. Nomor: ............


tan g g al ......... , p e rih a l re k o m e n d asi yang m e n y a ta k a n tid a k
b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rse b u t.

M enim bang : b a h w a d e n g a n m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t di a ta s ,


y ang te la h dilengkapi p e rs y a ra ta n se su a i d e n g a n k e te n tu a n
y ang b e rla k u , d ip a n d a n g perlu k e p a d a S d r........... , d ib erik an
izin u n tu k p ro d u k si rep lik a s e n ja ta je n is ........... u n tu k
k e p e rlu a n d im a k su d .

M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n


d a n P em b erian Izin P e m ak a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1 9 4 8 Nom or 17);
2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);
3. P e ra tu ra n P resid en Nom or 5 T a h u n 2 0 1 7 tentang P e ru b a h a n
a ta s P e ra tu ra n P resid en Nom or 52 T a h u n 2010 te n ta n g
S u s u n a n O rg an isasi d a n T ata K erja K epolisian N egara
R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik In d o n esia
T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia
Nom or ..... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g aw asan d a n
P en g en d alian R eplika S e n ja ta J e n is Airsoft G un d a n
Paintball.

MENGIZINKAN .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 50 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ^ . / ..... /K K A /20..
TANGGAL : ................................. 2 0 .

MENGIZINKAN

K ep ad a 1 nam a
ja b a ta n
a la m a t

2. u n tu k m em p ro d u k si rep lik a s e n ja ta je n is ............. d e n g an


p erin cian sebagai b erik u t:

a. je n is :
b. m erk :
c. ju m la h :

3. d e n g an k e te n tu a n sebagai b erik u t:

a. b a h w a izin p ro d u k si rep lik a s e n ja ta je n is .............


h a n y a b e rlak u u n t u k ................ y a n g b e rk e d u d u k a n di
................ (N o.Telp./Fax: ..................... ) d alam w ilayah
w ew enang Polda .................................................... den g an
p im p in a n /b im b in g a n m an a g em en t d a n p e n g aw asan
s e rta m em p erta n g g u n g ja w a b k an se c a ra a d m in istratif
k e p a d a S d r..........................., j a b a t a n .........................;
b. b a h w a pem egang izin ini wajib:

1) m en y elen g g arak an p e m b u k u a n /p e n a ta u s a h a a n
d alam p ro d u k si m a u p u n d a la m p e n d istrib u sia n .
P e m a sa ra n k e p a d a calon p e n g g u n a, se su a i
k e te n tu a n /p e r a tu r a n y an g d ite ta p k a n Kapolri;

2) menyelenggarakan pengamanan secara terus-menerus


seketat mungkin untuk menjamin keamanan di tempat
pembuatan dan penyimpanan hasil produksi dengan
mengindahkan ketentuan-ketentuan dan petunjuk yang
diberikan oleh Kepolisian setempat;

3) menyelenggarakan semaksimal mungkin k e se la m a ta n


kerja, m encegah k e ce la k aa n d a n k e b a k a ra n
te ru ta m a di te m p a t p e m b u a ta n d a n tem p at
p e n y im p an a n rep lik a se n ja ta je n is .................
d e n g an m e n g in d a h k a n k e te n tu a n -k e te n tu a n d a n
p e tu n ju k y a n g d ib erik an oleh Kepolisian
setem p at;

4) m engaw asi .....


p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 51 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I /^ ./..../K K A /2 0 ..
TANGGAL : ............................... 2 0 .

4) m en g aw asi d a n b e rta n g g u n g jaw ab te rh a d a p


se m u a k e te n tu a n - k e te n tu a n /p e r a tu r a n s e rta
k e g ia ta n u s a h a p e m b u a ta n , p e n y im p a n a n d a n
p e n d is trib u s ia n rep lik a s e n ja ta jen is .............
y ang d ip ro d u k si;

5) m ela p o rk a n k e p a d a Kapolri u .p . K abaintelkam


d a n te m b u s a n n y a s e c a ra perio d ik s e tia p b u la n
sek ali te n ta n g ju m la h , m a c a m je n is d a n m erk
rep lik a s e n ja ta jen is ............. y ang d ip ro d u k si d a n
y ang d id is trib u sik a n s e rta s is a sto c k yang
d isim p a n di g u d an g ;

6) m e m b erik a n p e la y a n a n / service d a n after s a le s


service d a la m h a l p e n y e d ia a n s u k u c a d a n g d a n
a la t p e rle n g k a p a n u n tu k rep lik a s e n ja ta jen is
............. y an g d ip ro d u k si o l e h ..................... ;

c. izin p ro d u k si d a n p e m b u a ta n ini h a n y a b e rla k u


u n tu k rep lik a se n ja ta jen is ............. y a n g te la h
d ia d a k a n uji c o b a /p e n e litia n oleh K ap u slitb an g Polri
d a n d ila ran g m e la k u k a n p e ru b a h a n b e n tu k d a n
k alib er a ta s a se so risn y a ta n p a dilengkapi izin Kapolri;
d. rep lik a s e n ja ta jen is ............. te rs e b u t h a n y a u n tu k
d id istrib u sik a n k e p a d a pem ohon izin rep lik a s e n ja ta
jen is ............. y an g te la h m e n d a p a t izin d a ri Polri;

e. b a h w a pem egang izin ini h a r u s m e m a tu h i k e te n tu a n


p e ru n d a n g -u n d a n g a n y an g b e rla k u d a n b ila m a n a
tid a k m e m e n u h i k e te n tu a n te rs e b u t a k a n diam bil
tin d a k a n se su a i d e n g an k e te n tu a n h u k u m yan g
b e rla k u d a n s u ra t izinnya d icab u t;
4. s u ra t izin ini b e rla k u se lam a 1 (satu ) ta h u n te rh itu n g
sejak tan g g al d ik elu ark a n ;

5. b a h w a a p a b ila te rd a p a t c u k u p a la s a n , s u r a t izin yan g


te la h h a b is m a s a b e rla k u n y a d a p a t d ip e rp a n ja n g , setelah
d ia d a k a n p en elitian u la n g terleb ih d a h u lu , d e n g an
k e te n tu a n s u r a t p e rm o h o n a n izin p e rp a n ja n g a n n y a
d ia ju k a n k e p a d a Kapolri u .p . K ab ain telk am se la m b a t-
la m b a tn y a 1 (satu ) b u la n seb elu m h a b is m a s a b e rla k u n y a;

6. b a h w a .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 52 -

4 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ^ . / . . . /K K A /20.
TANGGAL: ............................ 20.

6. b a h w a a p a b ila di k e m u d ian h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k ek eliru a n d a la m s u r a t izin a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
sep erlu n y a.

D ik e lu a rk an di: J a k a r ta
p a d a tan g g al : 20.

a.n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM

Asli s u r a t izin ini d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san:
1. M enteri P e rin d u stria n .
2. M enteri P e rd ag an g an .
3. Kapolri.
4. W akapolri.
5. Irw asu m Polri.
6. K apolda ..................
7. D ire k tu r K eam an an N egara B a in telk a m Polri.
8. K etua KONI P u s a t.
9. K etua U m u m FORMI.
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 53 -

F. FORMAT IZIN PEMBELIAN DARI DALAM NEGERI

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


MARKAS BESAR

SURAT IZIN
Nomor: S I/ /. ./K K A /2 0 ....

u n tu k

PEMBELIAN REPLIKA SENJATA JEN IS

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

M em baca : 1. S u ra t a .n ................................, ta n g g a l ................................ p e rih a l


p e rm o h o n a n izin p e m b elian rep lik a s e n ja ta je n is .............
u n tu k k e p e n tin g a n .............. ;

2. S u ra t K epala K epolisian D a e ra h ............. Nomor: ............


tan g g al ........., p e rih a l rek o m e n d a si y ang m e n y a ta k a n tid a k
b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rs e b u t;

M enim bang : b a h w a d e n g a n m e m p e rh a tik a n s u r a t p e rm o h o n a n te rs e b u t


d i a ta s , y an g te la h d ilengkapi p e rs y a ra ta n s e s u a i k e te n tu a n
y ang b e rla k u , d ip a n d a n g p e rlu k e p a d a a .n ................................,
d ib e rik a n izin p em b elian rep lik a s e n ja ta jen is .......................
u n tu k k e p e n tin g a n d im a k su d .

M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n


d a n P e m b erian Izin P e m a k a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1 9 4 8 Nom or 17);
2. U n d an g -U n d an g Nomor 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2, T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);
3. P e ra tu ra n P re sid e n Nom or 5 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
P e ru b a h a n a ta s P e ra tu ra n P re sid e n Nom or 52 T a h u n 2010
te n ta n g S u s u n a n O rg an isasi d a n T ata Kerja K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia
Nomor ..... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P e n g a w asan d a n
P e n g en d alian R eplika S e n ja ta J e n is Airsoft G un d a n
Paintball.

MENGIZINKAN.....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 54 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : SI/ /K K A /20^
TANGGAL : ................................2 0 _

MENGIZINKAN

K epada 1 nam a
p a n g k a t/ ja b a ta n
a la m a t
2. u n tu k m em beli rep lik a s e n ja ta jen is dengan
p e rin c ia n se b ag a i b e rik u t:
a. je n is
b. m e rk
c. n o m o r P a b rik
d. ju m la h
e. p e m b e lia n d a ri
3. d e n g a n k e te n tu a n se b ag ai b e rik u t:
a. b a h w a rep lik a s e n ja ta jen is ................. y ang d iizin k an
u n tu k dibeli te rs e b u t h a n y a u n tu k k e p e n tin g a n

b. b a h w a s u r a t izin in i d ig u n a k a n h a n y a u n tu k m em beli
rep lik a s e n ja ta je n is ................. d a ri ..................... d a n
se te la h p e la k s a n a a n pem belian d im a k su d , P em egang
s u ra t izin ini h a r u s m e lap o rk a n k e p a d a Kapolri u .p .
K ab ain telk am Polri se la m b a t-la m b a tn y a 7 h a ri se telah
selesai p em belian d e n g an m e n u n ju k k a n b u k ti
pem belian d a r i ....................... ;
c. b a h w a rep lik a se n ja ta je n is ................. y ang diizinkan
p em b elian n y a te rs e b u t h a n y a u n tu k k ep en tin g a n
.................... d a n u n tu k p e n g g u n a a n n y a h a r u s a d a izin
yang d ita n d a ta n g a n i o leh KABIDYANMAS a ta s n a m a
K ab ain telk am Polri;
d. b a h w a s u ra t izin ini s e s u d a h /tid a k d ip e rg u n a k a n
lagi a ta u h a b is m a s a b e rla k u n y a h a r u s segera
d ik em b alik an k e p a d a Kapolri u .p . K ab ain telk am Polri
se te la h d ik e ta h u i d a n d ib u b u h i c ap oleh K apolda
........ a ta u P ejab a t y an g d itu n ju k olehnya;
e. a p a b ila P em egang s u ra t izin ini m en y a la h g u n a k a n
a ta u m enyim pang d ari k e te n tu a n y ang b e rla k u , m a k a
yang b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n se su a i
d e n g an k e te n tu a n yang b e rla k u d a n izinnya d icab u t;

f. b a h w a ......
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 55 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : SI/ ^ . / ^ . /K K A /20^
TANGGAL : ................................2 0 _

f. b a h w a p e la k sa n a a n p e n g a n g k u ta n rep lik a s e n ja ta
je n is .............. d a ri ........ ke g u d a n g P o lri/k lu b /
p e rk u m p u la n , h a r u s d en g an p e n g a m a n a n oleh
p e tu g a s Polri.

4. s u ra t Izin ini b e rlak u se lam a 6 (enam ) b u la n te rh itu n g


sejak tanggal d ik elu ark a n ;

5. b a h w a a p a b ila te rd a p a t c u k u p a la s a n , s u ra t izin y ang te la h


h a b is m a s a b e rla k u n y a d a p a t d ia ju k a n p erm o h o n a n
p e rp a n ja n g a n k e p a d a K apolri u .p . K ab ain telk am Polri
se te la h d ia d a k a n p en elitian u la n g terleb ih d a h u lu ,
se la m b a t-la m b a tn y a 1 (satu ) b u la n seb elu m h a b is m a s a
b erlak u n y a;

6. b a h w a a p a b ila di k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k ek eliru a n d alam s u ra t izin ini a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
se p erlu n y a .

D ik e lu a rk an di: J a k a r ta
p a d a tanggal : 20

a .n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM

Asli s u r a t izin ini d isa m p a ik a n


K epada:

T e m b u sa n :

1. K apolri.
2. W akapolri.
3. Irw a su m Polri.
4. K apolda ......................
5. D ire k tu r K e am a n an N egara B ain telk a m Polri.
6. D irek tu r U ta m a PT.....................
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 56 -

G. FORMAT IZIN PEMILIKAN DAN PENGGUNAAN REPLIKA SENJATA


JE N IS .................

r MARKAS BESAR
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA A / P
BADAN INTELIJEN KEAMANAN
SURAT IZIN PEMILIKAN DAN PENGGUNAAN AIRSOFT GUN / PAINTBALL
Nomor : (SIPPA / SIPPP) /........../......../ 2 0 ^ .

DIBERIKAN KEPADA: IDENTITAS SENJATA:


Nama Merk
P asfoto
Pekerjaan No. Senjata
b erlatar
Jabatan Rek. Polda
belak an g
Alamat No. Rek. Polda
w arn a m erah
Tanggal

Dikeluarkan di: Jakarta


pada tanggal : ..........
a.n. KABAINTELKAM POLRI
WAKA
u.b.
KABIDYANMAS
Berlaku s.d..........20_.

1. Surat Izin Pemilikan dan Penggunaan ............. diberikan


berdasarkan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2002 Pasal 15
Ayat 2 huruf e dimana Kepolisian Negara Republik Indonesia
berwenang memberikan izin dan melakukan pengawasan
terhadap senjata api.

2. Surat Izin Penggunaan ............ yang diizinkan tersebut hanya


boleh digunakan untuk olahraga menembak reaksi, olahraga
prestasi/rekreasi/atraksi/permainan dan wajib diperpanjang setiap
tahun di Polda setempat dan apabila disalahgunakan akan
diambil tindakan hukum sesuai perundang-undangan senjata api.

3. Bagi yang menemukan kartu ini harap dikembalikan ke Bidang


Pelayanan Masyarakat Baintelkam Polri alamat: Gedung D lantai I
Baintelkam Polri Jalan Trunojoyo 3, Kebayoran Baru, Jakarta
Selatan 12110.

V
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 57 -

H. FORMAT IZIN PENGHIBAHAN

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


MARKAS BESAR

SURAT IZIN
N om or: S I / ........... / ........../K K A /2 0 .
u n tu k
PENGHIBAHAN REPLIKA SENJATA JE N IS

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

M em baca : 1 . S u r a t a .n ................... tan g g a l ............... p e rih a l p e rm o h o n a n


izin h ib a h rep lik a s e n ja ta jen is .......... u n tu k k e p e n tin g a n
........ ;

2 . S u r a t K epala K epolisian D a e ra h ............ N om or: ............


tan g g al .........., p e rih a l rek o m e n d a si y ang m e n y a ta k a n tid a k
b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rs e b u t.
M enim bang: b a h w a d e n g a n m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t d i a ta s ,
y ang te la h d ilengkapi p e rs y a ra ta n s e s u a i k e te n tu a n yang
b e rla k u , d ip a n d a n g p e rlu k e p a d a a .n ..............................................,
d ib e rik a n izin u n tu k m en e rim a p e n g h ib a h a n rep lik a s e n ja ta
jen is .............. yang b e ra s a l h ib a h d a ri a .n .................................,
u n tu k k e p e rlu a n d im a k su d .
M engingat : 1 . U n d an g -U n d an g N om or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n
d a n P e m b erian Izin P e m a k a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1 9 4 8 N om or 17);

2 . U n d an g -U n d an g N om or 2 T a h u n 2 0 0 2 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 0 2 N om or 2 , T a m b a h a n L em b aran
N egara R ep u b lik In d o n esia N om or 4168);

3 . P e ra tu ra n P resid en N om or 5 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
P e ru b a h a n a ta s P e ra tu ra n P re sid e n N om or 5 2 T a h u n 2 0 1 0
te n ta n g S u s u n a n O rg a n isasi d a n T ata K erja K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 1 7 N om or 15);

4 . P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia


N om or ...... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P e n g a w asan d a n
P en g e n d alia n R eplika S e n ja ta J e n is A i r s o f t G u n d a n
P a i n tb a l l .

MENGIZINKAN ......
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 58 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ^ ./ ^ ./ K K A / 2 0 ...
TANGGAL: ...............................2 0 _

MENGIZINKAN

K epada 1 nam a
ja b a ta n
a la m a t

2. u n tu k m en e rim a p e n g h ib a h a n rep lik a s e n ja ta jen is ........


se b a n y a k 1 (satu ) p u c u k d e n g a n p e rin c ia n seb ag a i b erik u t:

jen is
m erk
n o m o r p a b rik
n o m o r k a rtu izin .Tgl.
a s a l s e n ja ta H ibah d ari a.n .

3. d e n g an k e te n tu a n seb ag ai b erik u t:

a. b a h w a s e b e lu m /s e s u d a h rep lik a s e n ja ta jen is .........


te rs e b u t d ite rim a /d ih ib a h k a n , pem egang izin ini h a ru s
se g era m elap o rk a n k e p a d a K a p o ld a/P e n g d a in d u k
o rg a n isa si a irs o ftg u n / Paintball;

b. b a h w a rep lik a s e n ja ta jen is . . . ........ y ang diizinkan


te rs e b u t h a n y a u n tu k k e p e n tin g a n ............. d a n k e p a d a
p e n e rim a h ib a h rep lik a s e n ja ta jen is ......... w ajib
memperpanjang surat izin pemilikan dan p e n g g u n a a n n y a
s e tia p ta h u n di P olda se tem p at;

c. b a h w a s u r a t izin p e n g h ib a h a n rep lik a s e n ja ta jen is


....................... tid a k d a p a t d ip e rp a n ja n g w a k tu m a s a
b erlak u n y a;

d. s u r a t izin ini b e rla k u p u la se b ag a i izin a n g k u t d ari


w ilayah h u k u m P olda ............. k e w ilayah h u k u m P olda
.......... , d a n d a la m p e n g a n g k u ta n n y a h a r u s d e n g an
p en g aw alan d ari P e tu g a s Polri;

e. a p a b ila pem egang s u r a t izin ini m e n y a la h g u n a k a n


a ta u m en y im p an g d ari k e te n tu a n y ang b e rla k u , m a k a
y ang b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n se s u a i
d en g an k e te n tu a n yang b e rla k u d a n izinnya dicab u t;

4. s u r a t izin ini b e rla k u se la m a 3 (tiga) b u la n te rh itu n g se ja k


tan g g a l d ik elu ark a n ;

5. b a h w a
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 59 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / . . / . . / K K A / 2 0 .
TANGGAL: ............................ 2 0

5. b a h w a a p a b ila di k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k e k e liru a n d a la m s u r a t izin a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
se p erlu n y a.

D ik e lu a rk an di : J a k a r ta
p a d a tan g g a l : 20.

a.n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM
u .b .
KABIDYANMAS

Asli s u r a t izin ini d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san :

1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw asu m Polri.
4. K apolda ...............
5. D ire k tu r K eam an an N egara B a in telk a m Polri
6. K etua U m um P en g d a in d u k organisasi A irsoft G un/P aintball
7. D ir P en c eg a h an d a n P enyidikan P e n y e lu n d u p a n D itjen B ea d a n C ukai.
8. K epala K antor D itjen B ea d a n C u k a i B a n d a ra .............................................
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 60 -

I. FORMAT IZIN PEMINDAHAN (MUTASI)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


MARKAS BESAR

SURAT IZIN
N om or: S I / ........... / ........../K K A /2 0 .....
u n tu k
PEMINDAHAN (MUTASI) REPLIKA SENJATA JE N IS ..........

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

M em baca : 1 . S u r a t a .n . ............................... , tan g g a l .............. p e rih a l


p e rm o h o n a n izin m u ta s i rep lik a s e n ja ta jen is .......... d a ri
w ilayah h u k u m P olda ............ k e w ilayah h u k u m Polda
.......... u n tu k k e p e n tin g a n .......... ;
2 . S u r a t K epala K epolisian D a e ra h .............. N om or: ............
tan g g al .........., p e rih a l rek o m e n d a si yang m e n y a ta k a n
tid a k b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n
te rs e b u t;
3. S u ra t K epala K epolisian D aerah .................. Nomor: .............
tanggal .................................. , p erih al rek o m e n d asi y an g
m e n y a ta k a n tid a k b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a
p e rm o h o n a n te rs e b u t;
4. S u ra t P en g d a ..... Nomor: .......... , tanggal ......, ......, 2 0 ......,
p erih al rek o m en d asi y an g m e n y a ta k a n tid a k b e rk e b e ra ta n
a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rse b u t.
M enim bang : b a h w a d e n g an m e m p e rh a tik a n s u ra t p e rm o h o n a n te rs e b u t
di a ta s, y an g telah dilengkapi p e rs y a ra ta n se su a i k e te n tu a n
y an g b e rla k u , d ip a n d a n g perlu k e p a d a a .n ...............................,
d ib erik an izin m u ta si rep lik a s e n ja ta jen is ........., d a ri w ilayah
h u k u m P olda .............. ke w ilayah h u k u m P olda ...............
u n tu k k e p en tin g a n d im ak su d .
M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n
d a n P em b erian Izin P e m ak a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R ep u b lik In d o n e sia T a h u n 1 9 4 8 Nom or 17);
2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2 0 0 2 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n e sia (L em baran N egara R epublik
In d o n e sia T a h u n 2 0 0 2 Nom or 2, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n e sia Nom or 4168);
3. P e ra tu ra n P resid en Nomor 5 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
P e ru b a h a n a ta s P e ra tu ra n P resid en Nom or 5 2 T a h u n 2 0 1 0
te n ta n g S u s u n a n O rg a n isasi d a n T a ta Kerja K epolisian
N egara R epublik In d o n e sia (L em baran N egara R epublik
In d o n e sia T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e r a t u r a n .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 61 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : SI / ^ . / ^ . / K K A / 2 0 . .
TANGGAL: ...............................20..

4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia


Nomor ..... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g aw asan d an
P engendalian R eplika S e n ja ta J e n is Airsoft G un d a n
Paintball.

MENGIZINKAN

K epada 1 nam a
p a n g k a t/ja b a ta n
a la m a t

2. u n tu k m u ta si rep lik a s e n ja ta jen is .........:

d a ri : W ilayah H u k u m Polda

ke : W ilayah H u k u m Polda

d e n g an id e n tita s sebagai b erik u t:

a. jen is :
b. m erk :
c. nom or p a b rik :
d. nom or izin :
pem ilikan d a n
penggunaan

3. d e n g an k e te n tu a n sebagai b erik u t:
a. b a h w a d alam w a k tu 24 (d u a p u lu h em pat) jam
se telah Pem egang izin ini tib a di te m p a t tu ju a n
d e n g an m em b aw a ............. y an g diizinkan h a ru s
seg era m elap o rk a n k e p a d a K epolisian se te m p a t u n tu k
d id aftar u lan g ;

b. b a h w a ................ te rs e b u t d iizinkan u n tu k d im u ta si
d a ri w ilayah h u k u m Polda ............... ke w ilayah
h u k u m Polda .............. se b a g a im a n a te rs e b u t di a ta s ;

c. b a h w a ........................... y an g d iizinkan te rs e b u t h a n y a
u n tu k k e p e r lu a n ...............;

d. b a h w a Pem egang izin ini h a ru s m e m a tu h i k e te n tu a n


te n ta n g P e ru n d a n g -u n d a n g a n s e n ja ta api y an g
b e rla k u d a n b ila m a n a tid a k m e m a tu h i k e te n tu a n
te rs e b u t a k a n diam bil tin d a k a n se su a i d e n g an
k e te n tu a n h u k u m y an g b e rla k u d a n s u ra t izinnya
d ic a b u t;
e. b a h w a .......
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 62 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : SI / ^ . / ^ . / K K A / 2 0 . .
TANGGAL: ................................ 20..

e. b a h w a s u r a t izin in i se te la h h a b is m a s a b e rla k u n y a
a ta u tid a k d ip e rg u n a k a n lagi, h a ru s d ik em b alik an
k e p a d a K ab ain telk am Polri u .p K abidyanm as;

f. b a h w a p e la k sa n a a n m u ta si ............. te rs e b u t a g ar
d ik o o rd in a sik an d e n g a n P olda se te m p a t d a n se te la h
selesai m e la k s a n a k a n m u ta si ................................. , a g ar
m elap o rk an kepada K abaintelkam Polri u .p
K abidyanm as;

4. s u ra t Izin ini b e rlak u se lam a 3 (tiga) b u la n te rh itu n g sejak


tanggal d ik e lu a rk a n ;

5. b a h w a a p a b ila te rd a p a t c u k u p a la s a n , s u ra t izin yang telah


h a b is m a s a b e rla k u n y a d a p a t d ia ju k a n p e rm o h o n a n
p e rp a n ja n g a n k e p a d a Kapolri u .p . K abaintelkam Polri
setelah d ia d a k a n p en elitian u la n g terleb ih d a h u lu ,
se la m b a t-la m b a tn y a 1 (satu ) b u la n seb elu m h a b is m a s a
b e rla k u n y a;

6. b a h w a a p a b ila di k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k ek eliru a n d a la m s u ra t izin ini a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
seperlunya.

D ik e lu a rk an di: J a k a r ta
p a d a tanggal : 20.

a.n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM
u.b.
KABIDYANMAS

Asli s u r a t izin ini d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san :

1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw asu m Polri.
4. K apolda ..........
5. K apolda ..........
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 63 -

J. FORMAT IZIN PENGANGKUTAN

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


MARKAS BESAR

SURAT IZIN
Nomor: S I/ .......... / ......... /K K A /2 0 .....

u n tu k

PENGANGKUTAN REPLIKA SENJATA JEN IS

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

M em baca : 1. S u ra t a .n . ..............................., tan g g al ............. p erih al


p e rm o h o n a n izin m u ta si rep lik a se n ja ta jen is ......... d a ri
w ilayah h u k u m P olda ............ ke w ilayah h u k u m P olda
......... u n tu k k e p en tin g a n ......... ;
2. S u ra t K epala K epolisian D a e ra h ............. Nomor:
........... tanggal ........., p e rih a l rek o m e n d asi yang
m e n y a ta k a n tid a k b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a
p e rm o h o n a n te rs e b u t;
3. S u ra t K etua U m um in d u k o rg a n isa si o la h ra g a A irsoft G un
a ta u Paintball Nomor: .......... , tan g g al ..... , ......, 2 0 ......,
p e rih a l rek o m e n d asi y ang m e n y a ta k a n tid a k b e rk e b e ra ta n
a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rse b u t.
M enim bang b a h w a d e n g a n m e m p e rh a tik a n s u ra t p e rm o h o n a n te rs e b u t
di a ta s , y ang te la h dilengkapi p e rs y a ra ta n se su a i k e te n tu a n
y ang b e rla k u , d ip a n d a n g p erlu k e p a d a a .n ...............................,
d ib erik an izin p e n g a n g k u ta n rep lik a s e n ja ta jen is ........., d a ri
w ilayah h u k u m P olda .............. ke w ilayah h u k u m P olda
............... u n tu k k ep en tin g a n d im a k su d .
M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n
d a n P em b erian Izin P e m ak a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1 9 4 8 Nom or 17);
2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2 , T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);
3. P e ra tu ra n P resid en Nom or 5 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
P e ru b a h a n a ta s P e ra tu ra n P resid en Nom or 52 T a h u n 2010
te n ta n g S u s u n a n O rg an isasi d a n T a ta K erja K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e ra tu ra n . . .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 64 -

2 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ^ ./ ^ ./ K K A / 2 0 ..
TANGGAL: ...............................20..

4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia


Nomor .................. T a h u n 2018 te n ta n g P en g aw asan d a n
P engendalian R eplika S e n ja ta J e n is A irsoft G un D an
Paintball.

MENGIZINKAN

K epada 1 nam a
p a n g k a t/ja b a ta n
a la m a t

2. u n tu k p e n g a n g k u ta n rep lik a se n ja ta jen is ..

d a ri : W ilayah H u k u m Polda

ke : W ilayah H u k u m Polda

d e n g an id e n tita s seb ag ai b erik u t:

a. jen is
b. m erk
c. nom or P abrik
d. nom or izin
p em ilikan d a n
penggunaan

3. d e n g an k e te n tu a n sebagai b erik u t:
a. b a h w a d alam w a k tu 2 4 (d u a p u lu h em pat) jam
se telah Pem egang izin in i tib a di te m p a t tu ju a n den g an
m em baw a rep lik a se n ja ta jen is ......... y ang diizinkan
h a ru s seg era m elap o rk an k e p a d a K epolisian se tem p at
u n tu k d id aftar u lan g ;

b. b a h w a rep lik a s e n ja ta jen is .......... te rs e b u t diizinkan


u n tu k d ia n g k u t d a ri w ilayah h u k u m Polda .........
ke w ilayah h u k u m P o l d a ............ se b a g a im a n a te rs e b u t
di a ta s ;

c. b a h w a rep lik a se n ja ta jen is ......... y an g diizinkan


te rs e b u t h a n y a u n tu k k e p e r lu a n ...............;

d. b a h w a Pem egang izin ini h a ru s m e m a tu h i k e te n tu a n


te n ta n g P e ru n d a n g -u n d a n g a n se n ja ta api y an g b erla k u
d a n b ila m a n a tid a k m e m a tu h i k e te n tu a n te rs e b u t
a k a n diam bil tin d a k a n se su a i d en g an k e te n tu a n
h u k u m y an g b e rla k u d a n s u ra t izinnya d ic a b u t;

e. b a h w a .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 65 -

3 SURAT IZIN KAPOLRI


NOMOR : S I / ^ ./ ^ ./ K K A / 2 0 ..
TANGGAL: ............................. 20..

e. b a h w a s u ra t izin ini se telah h a b is m a s a b e rla k u n y a


a ta u tid a k d ip e rg u n a k a n lagi, h a ru s dikem b alik an
k e p a d a K abaintelkam Polri u .p . K abidyanm as;

f. b a h w a p e la k s a n a a n p e n g a n g k u ta n rep lik a s e n ja ta
jen is ......... te rs e b u t a g a r d ik o o rd in a sik an den g an
Polda se te m p a t d a n se telah selesai m e la k sa n a k a n
p e n g a n g k u ta n ............. , a g a r m elap o rk an k e p a d a
K abaintelkam Polri u .p . K abidyanm as;

4. s u ra t Izin ini b erla k u d ari ta n g g a l b u la n ta h u n .


sa m p ai d en g an ta n g g a l..... b u la n ......t a h u n ...... ;

5. bahw a a p a b ila di k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k ek eliru a n d alam s u ra t izin ini a k a n d ia d a k a n p e ru b a h a n
sep erlu n y a.

D ik e lu a rk an di: J a k a r ta
p a d a tanggal : 20.

a.n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


KABAINTELKAM
u.b.
KABIDYANMAS

Asli s u r a t izin ini d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san :
1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw asu m Polri.
4. K apolda ............
5. K apolda ............
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 66 -

K. FORMAT IZIN PEMUSNAHAN

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


DAERAH ........................

SURAT IZIN
Nomor: S I/ .......... / ......... /K K A /2 0 .....
u n tu k
PEMUSNAHAN REPLIKA SENJATA JEN IS .

KEPALA KEPOLISIAN DAERAH

M em baca 1. S u ra t P erm o h o n an s d r . . .................... Nom or .....................


tanggal ........................ p e rih a l p e rm o h o n a n rek o m en d asi
p e m u s n a h a n ................ ;

2. S u ra t K etua P en g d a in d u k o rg a n isa si o la h ra g a ................


Nomor: .......... tanggal ............., p e rih a l rek o m e n d asi yang
m e n y a ta k a n tid a k b e rk e b e ra ta n a ta s te rk a b u ln y a
p e rm o h o n a n te rse b u t.

M enim bang: b a h w a d e n g a n m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t di a ta s ,


y ang te la h dilengkapi p e rs y a ra ta n se su a i k e te n tu a n yang
b e rla k u , d ip a n d a n g perlu k e p a d a s d r ............................................
d ib erik an izin p e m u s n a h a n rep lik a s e n ja ta jen is .......... yang
s u d a h tid a k la y a k /r u s a k m ilik .............

M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n


d a n P em b erian Izin P e m ak a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1 9 4 8 Nom or 17);

2. U n d an g -U n d an g Nomor 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian


N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);

3. P e ra tu ra n P resid en Nom or 5 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
P e ru b a h a n a ta s P e ra tu ra n P resid en Nom or 52 T a h u n 2010
te n ta n g S u s u n a n O rg an isasi d a n T a ta K erja K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);

4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia


Nomor .................... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g aw asan d a n
P en g en d alian R eplika S e n ja ta J e n is A irsoft G un D an
Paintball.
MENGIZINKAN . .
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 67 -

2 SURAT IZIN KAPOLDA


NOMOR : S I / ......./ ......../K K A /20.
TANGGAL: .................................... 20.

MENGIZINKAN

K epada 1. nam a
ja b a ta n /p e k e rja a n
a la m a t

2. u n tu k m e m u s n a h k a n rep lik a s e n ja ta jen is ..........


se b a n y a k ............. p u c u k y an g s u d a h tid a k la y a k /r u s a k
d e n g a n id e n tita s se b ag a i b erik u t:

No J e n is M erk No. R egistrasi No. Izin P em ilikan


D an P e n g g u n a an

3. d e n g a n k e te n tu a n seb ag a i b erik u t:
a. b a h w a seb elu m d a n s e s u d a h .................... te rs e b u t
di a ta s d im u s n a h k a n , pem egang izin in i h a ru s
seg era m elap o rk an te n ta n g p e rs ia p a n /p e la k s a n a a n
p e m u s n a h a n rep lik a se n ja ta jen is .......... te rs e b u t
k e p a d a K apolda ............. a ta u p e ja b a t yang d itu n ju k
oleh n y a;
b. b a h w a p e la k s a n a a n p e m u s n a h a n rep lik a s e n ja ta
jen is .......... te rs e b u t d ila k sa n a k a n oleh s u a tu tim
p e la k sa n a p e m u s n a h a n ................. y an g d itu n ju k
d a n d ite ta p k a n oleh K apolda ................... ;
c. b a h w a t a t a c a ra , te m p a t d a n tan g g al p e la k s a n a a n
p e m u s n a h a n d ite ta p k a n oleh tim p e la k sa n a ;
d. b a h w a b iaya p e m u s n a h a n d itan g g u n g oleh pem ilik
.......................;
e. b a h w a se telah selesai m e la k s a n a k a n p e m u s n a h a n
.................... te rs e b u t diw ajibkan m e m b u a t b e rita
a c a ra pem usnahan ......................., d ilap o rk an
k e p a d a K apolda u .p . D irin telk am P olda d a n
K apolres .............. ;
f. bahwa apabila pemegang izin ini menyalahgunakan atau
menyimpang dari k e te n tu a n y an g b e rla k u , m a k a yan g
b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n se su a i
k e te n tu a n yang b e rlak u d a n izin n y a d ic a b u t;

4. s u ra t Izin p e m u s n a h a n rep lik a se n ja ta jen is .......... in i


b e rlak u se la m a 3 (tiga) b u la n te rh itu n g sejak tan g g al
d ik e lu a rk a n ;
5. b a h w a .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 68 -

3 SURAT IZIN KAPOLDA


NOMOR : S I / ..... / ..... /K K A /20....
TANGGAL: ..................................... 20....

5. b a h w a a p a b ila te rd a p a t c u k u p a la s a n , s u r a t izin yang


te la h h a b is m asa b e rla k u n y a dapat d ia ju k a n
p e rm o h o n a n p e rp a n ja n g a n kepada Kapolri u.p .
K abaintelkam Polri se telah d ia d a k a n p en elitian u lan g
terleb ih d a h u lu , se la m b a t-la m b a tn y a 1 (satu ) b u la n
seb elu m h a b is m a s a b e rla k u n y a;

6. b a h w a a p a b ila di k e m u d ia n h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k e k e liru a n d alam s u r a t izin in i a k a n d ia d a k a n
p e ru b a h a n sep erlu n y a.

D ik e lu a rk a n di: J a k a r ta
p a d a tan g g a l : 20.

a .n . KEPALA KEPOLISIAN DAERAH


DIRINTELKAM

Asli s u r a t izin in i d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san :

1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw asu m Polri.
4. K ab aintelkam Polri
5. K apolres ...................
6. K etua P en g d a In d u k O rg an isasi O lah rag a
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 69 -

L. FORMAT IZIN TEMPAT LATIHAN/ PERMAINAN REPLIKA SENJATA


JEN IS AIRSOFT GUN DAN PAINTBALL

KEPALA KEPOLISIAN DAERAH

M em baca 1. S u ra t P e rm o h o n an s d r ............................ Nom or .....................


tan g g a l ........................ p e rih a l p e rm o h o n a n izin te m p a t
la tih a n /p e rm a in a n R eplika S e n ja ta J e n i s ....................;

2. S u ra t K a p o lre s ...........Nomor: .................. ta n g g a l ................... ,


p erih al rek o m en d asi y ang m e n y a ta k a n tid a k b e rk e b e ra ta n
a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rse b u t.

M enim bang: b a h w a d e n g a n m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t di a ta s,


y ang telah dilengkapi p e rs y a ra ta n se su a i k e te n tu a n yang
b e rla k u , d ip a n d a n g p erlu k e p a d a sdr. .......................................
d ib erik an izin te m p a t la tih a n /p e rm a in a n R eplika S e n ja ta
J e n i s ..................

M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1948 te n ta n g P e n d a fta ra n


d a n P em b erian Izin P e m ak a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1948 Nom or 17);
2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);
3. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2017 tentang P e ru b a h a n a ta s
P e ra tu ra n P resid en Nom or 52 T a h u n 2010 te n ta n g
S u s u n a n O rg an isasi d a n T a ta K erja K epolisian N egara
R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik In d o n esia
T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia
Nomor ..... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g aw asan d a n
P en g en d alian R eplika S e n ja ta J e n is Airsoft G un d a n
Paintball.
MENGIZINKAN.......
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 70 -

2 SURAT IZIN KAPOLDA


NOMOR : S I / / /K K A /20...
TANGGAL: ...................................... 20...

MENGIZINKAN

K epada 1 nam a
J a b a ta n /p e k e r ja a n
a la m a t

2. u n tu k te m p a t la tih a n /p e rm a in a n rep lik a se n ja ta je n is


....................sebagai berikut:

a. lokasi : .......................................;

b. u k u ra n te m p a t la tih a n /p e rm a in a n :
1) p a n ja n g : ......m eter
2) leb a r : .....m eter

3. d e n g an k e te n tu a n sebagai b erik u t:

a. b a h w a te m p a t la tih a n /p e rm a in a n rep lik a s e n ja ta


je n is .................... h a ru s m e m p e rh a tik a n fakto r
lin g k u n g an se k ita rn y a a g ar tid a k m e re sa h k a n d a n
a ta u m engganggu k e te n a n g a n m a sy a ra k a t
d isek itarn y a;

b. b a h w a k o n stru k si b a n g u n a n te m p a t la tih a n /
p e rm a in a n rep lik a s e n ja ta je n is .................... d ib u a t
sesuai dengan ketentuan sehingga tidak m em b ah a y ak a n
k e se la m a ta n o ran g d ise k ita r te m p a t la tih a n /
p erm a in a n ;

c. b a h w a p a d a s a a t d ia d a k a n la tih a n /p e rm a in a n
rep lik a s e n ja ta je n is ........................................ h a ru s
m e m p e rh a tik a n fak to r k e a m a n a n seh in g g a tid a k
m e m b a h a y a k a n bagi k e se la m a ta n o ran g d ise k ita r
te m p a t la tih a n / p erm a in a n ;

d. b a h w a a p a b ila pem egang izin ini m en y a la h g u n a k a n


a ta u m enyim pang d a ri k e te n tu a n y ang b erlak u ,
m a k a y an g b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n
se su a i k e te n tu a n y ang b erla k u d a n izinnya d icab u t;

4. s u ra t izin te m p a t la tih a n /p e rm a in a n rep lik a s e n ja ta


j e n i s ...........ini b e rla k u se lam a 1 (satu) ta h u n te rh itu n g
sejak tanggal d ik elu ark a n ;
5. b a h w a .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 71 -

3 SURAT IZIN KAPOLDA


NOMOR : S I / / /K K A /20...
TANGGAL: ...................................... 20...

5. b a h w a a p a b ila te rd a p a t c u k u p a la s a n , s u ra t izin yang


telah h a b is m asa b e rla k u n y a dapat d ia ju k a n
p e rm o h o n a n p e rp a n ja n g a n kepada Kapolri u.p .
K abaintelkam Polri se telah d ia d a k a n p en elitian u lan g
terlebih d a h u lu , se la m b a t-la m b a tn y a 1 (satu) b u la n
seb elu m h a b is m a s a b e rla k u n y a;

6. b a h w a a p a b ila d ik em u d ian h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k ek eliru a n d alam s u ra t izin ini a k a n d ia d a k a n
p e ru b a h a n sep erlu n y a.

D ik e lu a rk a n di: J a k a r ta
p a d a tan g g al : 20.

a .n . KEPALA KEPOLISIAN DAERAH


DIRINTELKAM

Asli s u r a t izin ini d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san :

1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw asu m Polri.
4. K ab ain telk am Polri.
5. K apolres ...................
6. K etua P en g d a In d u k O rg an isasi O lah rag a
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 72 -

M. FORMAT IZIN TOKO PENJUAL REPLIKA SENJATA JE N IS AIRSOFT


GUN DAN PAINTBALL

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


DAERAH ........................

SURAT IZIN
Nomor: S I/ .......... / ......... /K K A /2 0 .....
u n tu k
TOKO PENJUAL REPLIKA SENJATA JEN IS

KEPALA KEPOLISIAN DAERAH

M em baca : 1. S u ra t P e rm o h o n an s d r ............................ Nom or .....................


tan g g a l ........................ p e rih a l p e rm o h o n a n izin toko p e n ju a l
rep lik a s e n ja ta j e n i s ................... ;

2. S u ra t K a p o lre s ...........Nomor: .................. ta n g g a l ................... ,


p erih al rek o m en d asi y ang m e n y a ta k a n tid a k b e rk e b e ra ta n
a ta s te rk a b u ln y a p e rm o h o n a n te rse b u t.

M enim bang: b a h w a d e n g a n m e m p e rh a tik a n p e rm o h o n a n te rs e b u t di a ta s,


y ang te la h dilengkapi p e rs y a ra ta n se su a i k e te n tu a n yang
b e rla k u , d ip a n d a n g perlu k e p a d a sdr. ............................
d ib erik an izin toko p e n ju a l rep lik a se n ja ta j e n i s .....................

M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1 9 4 8 te n ta n g P e n d a fta ra n


d a n P em b erian Izin P e m ak a ia n S e n ja ta Api (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1 9 4 8 Nom or 17);
2. U n d an g -U n d an g Nom or 2 T a h u n 2002 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2002 Nom or 2, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4168);
3. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2017 tentang P e ru b a h a n a ta s
P e ra tu ra n P resid en Nom or 52 T a h u n 2010 te n ta n g
S u s u n a n O rg an isasi d a n T a ta K erja K epolisian N egara
R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epublik In d o n esia
T a h u n 2 0 1 7 Nom or 15);
4. P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia
Nomor ..... T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g P en g aw asan d an
P en g en d alian R eplika S e n ja ta J e n is A irsoft G un D an
Paintball.
MENGIZINKAN.....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 73 -

2 SURAT IZIN KAPOLDA


NOMOR : S I / ..... / ..... /K K A /20.
TANGGAL: ..................................... 20.

MENGIZINKAN

K epada 1 nam a
ja b a ta n /p e k e rja a n
a la m a t

2. u n tu k toko p e n ju a l rep lik a s e n ja ta je n is


sebagai b erikut:

a. lokasi : ....................................... ;

b. u k u ra n toko
1) p a n ja n g m eter
2) lebar m eter

3. d e n g an k e te n tu a n sebagai b erik u t:
a. b a h w a toko m en ju al A irsoft G un/P aintball yang te la h
m e n d a p a tk a n n o m o r re g istra si y an g te rd a fta r p a d a
K epolisian se te m p a t y ang d ice ta k a ta u di te m p a t
p e rm a n e n di b a d a n Airsoft G un/P aintball d a n
m em iliki ta n d a w a rn a orange (orange tip) yang
d icetak a ta u ditem pel p e rm a n e n d iu ju n g la ra s
A irsoft G un d a n Paintball d e n g a n u k u ra n 2 (dua)
c e n tim e te r u n tu k la ra s p a n ja n g d a n 1 (satu )
c e n tim e te r u n tu k la ra s p e n d ek ;
b. b a h w a p a d a s a a t d ia d a k a n uji co b a rep lik a s e n ja ta
je n is .................... Di toko h a ru s m e m p e rh a tik a n
fak to r k e a m a n a n sehingga tid a k m em b a h a y a k a n
bagi k e se la m a ta n o ran g d ise k ita r te m p a t uji coba;
c. b a h w a a p a b ila pem egang izin ini m en y a la h g u n a k a n
a ta u m enyim pang d a ri k e te n tu a n y ang b erlak u ,
m a k a y an g b e rs a n g k u ta n a k a n diam bil tin d a k a n
se su a i k e te n tu a n y ang b erla k u d a n izinnya d icab u t;
4. s u ra t izin toko p en ju a l rep lik a se n ja ta je n is ....................
ini b e rlak u se lam a 1 (satu ) ta h u n te rh itu n g sejak
tanggal d ik elu ark a n ;
5. b a h w a a p a b ila te rd a p a t c u k u p a la sa n , s u ra t izin yang
telah h a b is m asa b e rla k u n y a dapat d ia ju k a n
p e rm o h o n a n p e rp a n ja n g a n kepada Kapolri u.p.
K abaintelkam Polri se telah d ia d a k a n p en elitian u lan g
terlebih d a h u lu , se la m b a t-la m b a tn y a 1 (satu ) b u la n
seb elu m h a b is m a s a b erlak u n y a;
6. b a h w a .....
p o r ta l.d iv k u m .p o lr i.g o .id

- 74 -

3 SURAT IZIN KAPOLDA


NOMOR : S I / ..... / ...... /K K A /20....
TANGGAL: ...................................20....

6. b a h w a a p a b ila di k e m u d ian h a ri te rn y a ta te rd a p a t
k ek eliru a n d a la m s u ra t izin ini a k a n d ia d a k a n
p e ru b a h a n se p erlu n y a;

D ik e lu a rk an di: J a k a r ta
p a d a tan g g al : 20.

a .n . KEPALA KEPOLISIAN DAERAH


DIRINTELKAM

Asli s u r a t izin ini d isa m p a ik a n


Kepada:

T em b u san :

1. Kapolri.
2. W akapolri.
3. Irw asu m Polri.
4. K ab ain telk am Polri.
5. K apolres ...................
6. K etua P en g d a In d u k O rg an isasi O lah rag a

D itetap k a n di J a k a r ta
p a d a tanggal 8 Mei 2 0 1 8

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA


REPUBLIK INDONESIA,

Ttd.

MUHAMMAD TITO KARNAVIAN