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LICENCIA FEDERATIVA

TARJETA RECREATIVA
AÑO 2019

FECHA Nº DE SOCIO

DNI NOMBRE

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

SEXO FECHA DE NACIMIENTO
H = Hombre
M = Mujer

DIRECCIÓN CODIGO POSTAL MUNICIPIO

TERRITORIO CORREO ELECTRÓNICO TELEFONO MÓVIL

Telefóno o móvil obligatorio

De acuerdo con lo establecido por la Ley Orgánica 15/1999 del 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal
y su normativa de desarrollo hasta el Reglamento (UE) 679/2016 del 27 de abril, se le informa que los datos registrados
mediante formulario o soporte informático sirven exclusivamente a la finalidad de prestarle los servicios relacionados con la
licencia federativa y que serán conservados en un fichero informático propiedad de la Federación Vasca de Montaña que se
halla inscrito en la Agencia de Protección de Datos, o bien tratados en forma manual (en papel). Asimismo se informa que en
cumplimiento con lo establecido con la normativa federativa, las Federaciones Territoriales, junto con los clubes, sólo
tramitarán la documentación necesaria para la emisión de la licencia por parte de la Federación Vasca de Montaña, dándole el
tratamiento legal debido y con uso exclusivo del destino que se facilitó.
Los titulares de los datos podrán ejercer sus derechos de acceso, rectificación, exclusión, oposición y cancelación ,
dirigiendo su solicitud a la Federación Vasca de Montaña, sita en el Paseo de Errotaburu 1 – 9º de 20018 - Donosti / San
Sebastián. En dicha solicitud deberá constar el nombre y apellidos del interesado, su domicilio a efectos de notificaciones,
fotocopia del documento nacional de identidad o pasaporte. En caso de representación deberá acreditarse la misma mediante
documento fehaciente. Los datos solicitados son considerados obligatorios con respecto a la finalidad especificada. El
interesado presta su conformidad expresa a este tratamiento de sus datos, así como a la cesión de los mismos a las
mencionadas entidades.

Conforme:

Fecha:__________________ Fdo: ___________________________

OPCIONES PARA FEDERARSE (VER TARIFAS EMF 2019)
ESTE CLUB NO PUEDE TRAMITAR LICENCIAS FEDME (FED ESPAÑOLA)

LICENCIA LICENCIA + ESTADO
CATEGORIAS OTRAS OPCIONES (AÑADIR)
+ESTADO + PIRINEOS
EMF TARJETA RECREATIVA 16,65€ 31,75€ EXPEDICIONES 1.248,50€
EMF INFANTIL 16,65€ 31,75€ ESQUÍ ALPINO 30,55€
EMF JUVENIL 21,72€ 36,82€ SNOW 40,55€
EMF MAYOR 78,46€ 93,56€ BTT 17,15€
BENEFICIARIO MAYOR 70,10€ 85,20€ REVISTA PYRENAICA* 8,36€
EMF MAYOR DE 65 AÑOS 59,11€ 74,21€ *opción disponible para tarjetas recreativas,
BENEFICIARIO MAYOR 65 AÑOS. 50,75€ 65,85€ infantiles y juveniles

T RECREATIVA, menos de 12 años a fecha de alta JUVENIL, Nacidos entre 01/01/2002 – 31/12/2005
INFANTIL, Nacidos entre 01/01/2006 – 31/12/2007 con MAYOR, Nacidos entre 01/01/1955 – 31/12/2001
la condición de más de 12 años a fecha de alta. MAYOR DE 65 AÑOS, nacidos antes del 31/12/1954
TARJETA RECREATIVA, INFANTILES Y JUVENILES:
Incluir el modelo de autorización materno-paterna para los menores de 16 años
El beneficiario no paga Pyrenaica (es necesario indicar benefactor –mismo domicilio-)
Datos del benefactor, en su caso (DNI, Nombre y apellidos):
DNI Nombre y apellidos
A INGRESAR EN LA CUENTA DE ITXARTU MENDIGOIZALE
TOTAL CUOTA
(KUTXABANK ES24 2095 0022 0091 0673 2999)