You are on page 1of 5

DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA


(INDONESIA NATIONAL NURSE ASSOSIATION)
KABUPATEN TANAH BUMBU KALIMANTAN SELATAN
Sekertariat : Komp, Bumi Datar Laga Blok T5 Desa Sari Gadung
Kec. Simpang Empat Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan KP. 72211
Telp. 0518-3021120 E-mail : ppnikab.tanahbumbu@gmail.com

PERSYARATAN PENGURUSAN STR BARU

No Persyaratan Ada Tidak

1 Fotocopy Surat Kompetensi Legalisir

2 Fotocopy KTP

3 Fotocopy Ijazah Legalisir Asli

4 Surat Keterangan Sehat

5 Foto Berwarna 4 x 6 (3 Lembar Latar Merah)

6 Surat Rekomendasi PPNI

7 Formulir Biodata Online

8 Bukti Asli Penyetoran Pustanserdik E-Billing

Sepunggur,…………………….2018
Petugas Pemeriksa Berkas

(……………………………………………………..)
NIRA:
DEWAN PENGURUS DAERAH
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIA NATIONAL NURSE ASSOSIATION)
KABUPATEN TANAH BUMBU KALIMANTAN SELATAN
Sekertariat : Komp, Bumi Datar Laga Blok T5 Desa Sari Gadung
Kec. Simpang Empat Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan KP. 72211
Telp. 0518-3021120 E-mail : ppnikab.tanahbumbu@gmail.com

PERSYARATAN PENGURUSAN STR PERPANJANGAN

No Persyaratan Ada Tidak

1 Fotocopy KTP

2 Fotocopy STR Lama & STR Asli

3 Fotocopy Ijazah Legaliser Asli

4 Surat Keterangan Sehat

5 Foto Berwarna 4 x 6 ( 3 Lembar Latar Merah)

6 Surat Rekomendasi Verifikasi 25 SKP

7 Fotocopy Lunas Iuran Anggota & Lunas Biaya Verifikasi SKP

8 Formulir Biodata Online

9 Bukti Asli Penyetoran Ke Pustanserdik E-Billing

Sepunggur,…………………….2018
Petugas Pemeriksa Berkas

(……………………………………………………..)
NIRA:
DEWAN PENGURUS DAERAH
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIA NATIONAL NURSE ASSOSIATION)
KABUPATEN TANAH BUMBU KALIMANTAN SELATAN
Sekertariat : Komp, Bumi Datar Laga Blok T5 Desa Sari Gadung
Kec. Simpang Empat Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan KP. 72211
Telp. 0518-3021120 E-mail : ppnikab.tanahbumbu@gmail.com

PERSYARATAN PENGURUSAN SIPP

No Persyaratan Ada Tidak

1 Fotocopy KTP

2 Formulir Permohonan SIPP Ke Dinas Perizinan

3 Fotocopy STR Yang Masih Berlaku


Surat Keterangan Sehat Fisik Dari Dokter yang Memiliki Surat
4
Ijin Praktik
5 Surat Aktif Kerja dari Instansi

6 Surat Rekomendasi PPNI

7 Foto Berwarna 4x6 (3 lembar Latar Kuning)

8 SIPP Asli Yang Tidak Berlaku Lagi

Sepunggur,…………………….2018
Petugas Pemeriksa Berkas

(……………………………………………………..)
NIRA:
DEWAN PENGURUS DAERAH
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIA NATIONAL NURSE ASSOSIATION)
KABUPATEN TANAH BUMBU KALIMANTAN SELATAN
Sekertariat : Komp, Bumi Datar Laga Blok T5 Desa Sari Gadung
Kec. Simpang Empat Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan KP. 72211
Telp. 0518-3021120 E-mail : ppnikab.tanahbumbu@gmail.com

PERSYARATAN PENGURUSAN NIRA / KTA

No Persyaratan Ada Tidak

1 Fotocopy Ijazah Legaliser Asli

2 Fotocopy STR

3 Fotocopy KTP

4 Foto Berwarna 4 x 6 (3 Lembar Latar Biru)

5 Fotocopy Lunas Iuran Sejak Tahun Terbit STR

6 KTA Lama Asli Yang Tidak Berlaku ( Bagi Perpanjangan)

Sepunggur,…………………….2018
Petugas Pemeriksa Berkas

(……………………………………………………..)
NIRA:
DEWAN PENGURUS DAERAH
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIA NATIONAL NURSE ASSOSIATION)
KABUPATEN TANAH BUMBU KALIMANTAN SELATAN
Sekertariat : Komp, Bumi Datar Laga Blok T5 Desa Sari Gadung
Kec. Simpang Empat Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan KP. 72211
Telp. 0518-3021120 E-mail : ppnikab.tanahbumbu@gmail.com

PERSYARATAN PERMINTAAN REKOMENDASI PPNI

No Persyaratan Ada Tidak

1 Fotocopy Ijazah Legaliser Asli

2 Fotocopy STR

3 Fotocopy KTA

4 Surat Aktif Kerja dari Instansi

Sepunggur,…………………….2018
Petugas Pemeriksa Berkas

(……………………………………………………..)
NIRA: