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Séance commune GEM-GEMMSOR, Paris 2018

Présidents: JL Roux, M. Boutan

ANATOMIE DE L’APPAREIL
EXTENSEUR DES DOIGTS LONGS

Sylvie Carmès, Olivier Kadji, Christian Dumontier, Jean-Claude Rouzaud Remerciements: Pr Uzel et le
Centre de la Main, Guadeloupe, FWI laboratoire d’anatomie de
IMM, Montpellier Guadeloupe
www.diuchirurgiemain.org
PARTICULARITÉS
Appareil extenseur
= extrinsèques +
Extrinsèques intrinsèques +
rétinaculaires

L

IO
IO

NIOP NIOP+ Ulnaire +
médian
CARACTÉRISTIQUES COMMUNES
• Passent dans un des
compartiments (4ème ou
5ème) du retinaculum
extensorum
EXTENSOR DIGITORUM COMMUNIS 596 May-June 2003

RadioGraphics
EDC
EDM

EIP

• 3 à 7 en amont du retinaculum (division aux 2/3Figure 3. Axial anatomic slice (a) and axial T1-weighted MR
de sa longueur environ) forearm show the extensor muscles. 1 ! extensor carpi radialis
sor digiti minimi, 4 ! extensor carpi ulnaris, 5 ! abductor polli
pollicis longus, 8 ! extensor indicis, 9 ! brachioradialis.
• 5 à 12 tendons au dos de la main
film indépendance des doigts
brevis, extensor digitorum, extensor digiti mi- fi
• EDC 2 très rarement absent. EDC 5 souvent
nimi, and extensor carpi ulnaris. These mus- s
absent (56% des cas), ou sous forme d’une fine cles mainly originate from the posterior side of the th
bandelette (21%), … lateral epicondyle and in a portion of the inter- d
muscular septum. The extensor carpi radialis lon- a
Hirai Y et al. An Anatomic Study of the Extensor Tendons of thegus
Human
insertsHand. J Hand
on the Surg of
dorsum 2001;26A:1009–1015.
the base of the sec- o
Kaplan EB. Anatomy, injuries and treatment of the extensor apparatusond of metacarpal,
the hand andthe fingers. Clin carpi
extensor Orthop 1959;13:24-41
radialis brevis
Schenck R. Variations of the extensor tendons of the fingers. Surgical significance.
inserts J Bone Joint
on the dorsum Surg
of the Am.of1964;46:103-10
base the third ti
R
JUNCTURAE TENDINUM
Figure 8. Axial anatomic slice (a) and corresponding T1-weighted MR image (b) obtained at the dorsum of the
hand show the extensor digitorum tendons (arrowheads) and extensor digiti minimi tendons (arrow), which are ar-
ranged on the same level. Note the difficulty of identifying the tendon for each finger owing to tendon multiplicity
and variability.

Dorsum of the Hand (Zone VI)
3 types
• The dorsum of the hand features greater ana-
tomic variability because of tendinous multiplicity
and the presence of connections between the dif-
Type 1: épaississement du
• tendons. In most cases, there is more than
ferent
one tendon for each finger between the wrist and
fascia interdineux
the MCP joints (15). Furthermore, this multiplic-
ity increases near the ulnar zone (16,17). The
most frequent distribution pattern is as follows: a Distal
Type II: aspect pseudo-
• extensor indicis tendon located ulnar to the
single
extensor digitorum tendon of the index finger in
ligamentaire
the MCP joint; a single extensor digitorum ten-
Ulnaire

don for the index finger; a single thick extensor
digitorum tendon for the middle finger; a double
• Type III: aspect de tendons, 3y
extensor digitorum tendon for the ring finger; no
ou 3r
extensor digitorum tendon for the little finger;
and a double extensor digiti minimi tendon for
Figure 9. Conventional (a) and transilluminated (b)
anatomic specimens (dorsal view) show the extensor
the little finger. The most frequent variations tendons of the dorsum of the hand (removed from their
location). Note the intertendinous connections (arrow-
(!10%) are a double extensor indicis tendon, a
heads). 1 " extensor digitorum tendon for the index
double or triple extensor digitorum tendon for the
Von Schroeder, H. P., Botte, M. J., and Gellman, H. Anatomy of the finger, 2 " extensor digitorum tendon for the middle
middle finger, a single or triple extensor digito- finger, 3 " extensor digitorum tendon for the ring fin-
juncturae of the hand. J. Hand Surg (Am.) 15: 595, 1990.
rum
Wehbé tendon for theanatomy.
MA. Junctura ring finger,
J HandandSurga1992;17A:
single or 1124 –1129ger, 4 " extensor digiti minimi
EDC2 EDC3tendon.EDC4
double extensor digitorum tendon for the little
RÔLE DES JUNCTURAE
• Répartition des contraintes sur les
tendons en flexion des doigts

• Transmission de la force d’extension
d’un doigt à l’autre

• Traction sur l’index fournit 32% de
l’extension du majeur ☞ baisse entre
10 et 22% si on sectionne la junctura

• Traction sur l’annulaire fournit 67%
de l’extension du majeur = 38° ☞
baisse à 20% si on sectionne la
junctura

Von Schroeder HP, Botte MJ. The functional significance of the long extensors and juncturae tendinum in finger extension. J Hand
Surg 1993;18A:641-7.
EXTENSOR DIGITI MINIMI

• Passe dans le 5ème
compartiment

• Très souvent, il existe deux
tendons à la main (62 à
87%)

• Seul extenseur du V dans
17% des cas.

Gonzalez MH et al.. The Extensor Tendons to the little Finger. J Hand Surg 1995;20A:844-847.
EXTENSOR INDICES PROPRIUS

• Un tendon le plus souvent,

• Son corps musculaire descend
plus bas que celui de l’EDC (10
mm vs 50 mm / retinculum)

• Il est toujours ulnaire à l’EDC au
poignet

• Au bord ulnaire EDC2 dans 81%
des cas - Plus profond que EDC2

• Insertion radiale à l’EDC dans 3
à10% des cas

Gonzalez MH. Anatomy of the Extensor Tendons to the Index Finger. J Hand Surg 1996;21A:988-991
Zilber S, Oberlin C. Anatomical Variations of the Extensor Tendons to the Fingers over the Dorsum of the Hand: A Study of 50
Hands and a Review of the Literature. Plast. Reconstr. Surg. 2014;113: 214-221
TERMINAISON DES EXTENSEURS EXTRINSÈQUES

• Insertion (discutée) sur
la base de la première
phalange (75% des cas)

• Jonction avec les fibres
sagittales

Van Sint Jan S et al. The insertion of the extensor digitorum tendon on the proximal phalanx. J Hand Surg Am 1996;21:69–76.
RÔLE DES FIBRES SAGITTALES
• Limitation de la course de l’extenseur au dos de la
MP

• Empêche l’effet corde d’arc en hyperextension de la
MP

• Effet modéré (8%) sur l’extension de la MP

• Stabilisateur du tendon sur la MP:

• Jamais d’instabilité après section des fibres ulnaires

• Instabilité si section d’au moins 50% de la partie
proximale des fibres radiales (pas d’instabilité si
section de la partie distale)

• Pas d’instabilité si le poignet est en extension +++

Marshall TG et al. Mechanics of Metacarpophalangeal Joint Extension. J Hand Surg 2018; 43(7):681.e1-e5
LE TENDON EXTENSEUR
• Se divise au dos de la première phalange
en trois bandelettes

• Une bandelette centrale qui s’insère à
la base de P2

• Deux bandelettes latérales qui se
séparent, passent au bord dorso-
latéral de l’IPP et se rejoignent au dos
de P2, pour s’insérer sur la base de P3
LES INTEROSSEUX

• Tous innervés par le nerf ulnaire

• Interosseux dorsaux = Ecartent les doigts

• Interosseux palmaires = Rapprochent les doigts

• Leur tendon passe en arrière du ligament intermétacarpien

• Insertions distales: profondes ou superficielles
INSERTIONS PROFONDES DES INTEROSSEUX

☞ Flexion des MP et
mouvements de latéralité
des doigts

Noyau d’assemblage (88% des cas) Tubercule latéral de P1
Kozin SH et al. The contribution of the intrinsic muscles to grip and pinch strength. J Hand Surg Am 1999;24(1):64–72.
INSERTIONS SUPERFICIELLES DES INTEROSSEUX
Fibres sagittales

• Interosseux palmaires:

• Toujours sur les bandelettes latérales

• 73% sur les fibres obliques ou
transverses

• Interosseux dorsaux:

• 14% 1er IOD, 79% 2ème IOD, 100%
3ème et 4ème IOD s’insèrent sur les
bandelettes latérales

• 77% sur les fibres obliques ou Lgt intermétacarpien
transverses = dossière

Eladoumikdachi F et al. Anatomy of the intrinsic hand muscles revisited: Part I: Interossei. Plast. Reconstr. Surg 2002;110:1211-1224.
Bonnel F. Anatomie des muscles interosseux et lombricaux de la main. Ann Chir Main 1983;2(2):172-178.
Clavero JA et al. Extensor Mechanism of the Fingers: MR Imaging–Anatomic Correlation. RadioGraphics 2003; 23:593– 611
M. LUMBRICALES
• S’insèrent sur le fléchisseur commun
profond
• Le 1er lombrical a une insertion « classique » dans
82,7% des cas, le 2ème dans 68% des cas, le 3ème
dans 45,3% et le 4ème dans 60% des cas.

• Se terminent au bord radial des
bandelettes latérales
• 25% seulement sur les bandelettes latérales

• 58% s’insèrent aussi sur les fibres obliques ou
transverses

• 48% ont des insertions sur la plaque palmaire ou
sur la phalange

• Innervation partagée 2 Median/ 2 ulnaire
dans 60% des cas

Mehta HJ, Gardner WU. A study of lumbrical muscles in the human hand. Am J Anat. 1961;109:227–238.
Wang K et al. A Biomechanical and Evolutionary Perspective on the Function of the Lumbrical Muscle. J Hand Surg 2014;39(1):149-155
Eladoumikdachi F et al. Anatomy of the intrinsic hand muscles revisited: Part II: Lumbricals. Plast. Reconstr. Surg 2002;110:1225-1231
RÔLE MOTEUR DES LOMBRICAUX
• Fléchisseurs de la MP pour seulement 2% du
moment d’action de la flexion MP (interosseux 22%)
(Buford)

• Force de flexion MP index/majeur de 12% dans
les paralysies ulnaires

• Extenseurs des IPP/IPD:

• Utilisé par les primates pour le knuckle walking
( Les lombricaux représentent 2,3% du poids de
la main contre 1,5% chez l’homme - Tuttle)

• Mais 90% de la force d’extension intrinsèque vient
des interosseux (Schreuders)

• Rôle proprioceptif

Buford WL Jr, Koh S, Andersen CR, et al. Analysis of intrinsic-extrinsic muscle function through interactive 3-dimensional kinematic
simulation and cadaver studies. J Hand Surg Am 2005;30(6):1267–75.
Schreuders TA, Stam HJ. Strength measurements of the lumbrical muscles. J Hand Ther. 1996;9(4):303–305.
Tuttle RH. Knuckle-walking and the evolution of hominoid hands. Am J Phys Anthropol. 1967;26(2):171–206.
STRUCTURES RÉTINACULAIRES À L’IPP
Arciforme
• Fibres arciformes Triangulaire

• Plus proximal, joint les deux bandelettes au
dos de l’IPP et ses fibres se mélangent à
celles des tendons extenseurs

• Ligament triangulaire

• Joint les bandelettes latérales au dos de P2

• Ligament rétinaculaire transverse

• Fixé sur la capsule et la plaque palmaire ,
sur la poulie A3 et la gaine du fléchisseur
en palmaire, se termine sur les bandelettes
latérales de l’extenseur

Schweitzer TP, Rayan GM. The Terminal Tendon of the Digital Extensor Mechanism: Part I, Anatomic Study. J Hand Surg 2004;29A:
898–902
LIGAMENT RÉTINACULAIRE OBLIQUE
• Identification variable (moins de 50% à plus de
90%) selon les auteurs

• Rôle théorique de coordination entre les
mouvements de l’IPP et de l’IPD
• Extension obligatoire de l’IPD quand l’IPP se met en flexion
• Il est impossible d’étendre activement l’IPD quand l’IPP est en
flexion
• La flexion de l’IPD s’accompagne toujours d’une flexion IPP

• Il est plus facile de fléchir l’IPD quand l’IPP est à
90° de flexion que quand elle est en extension.
Mais la contribution du LRO n’est que de 25 à
30%
Adkinson JM et al. The Clinical Implications of the Oblique Retinacular Ligament. J Hand Surg 2014;39(3)535-541.
Harris, C., and Rutledge, G. L., Jr. The functional anatomy of the extensor mechanism of the finger. J. Bone Joint Surg. (Am.) 1972;54: 713-726.
Ueba H et al. An Anatomic and Biomechanical Study of the Oblique Retinacular Ligament and Its Role in Finger Extension. J Hand Surg
2011;36A:1959–1964.
CONCLUSION

• Anatomie et biomécanique particulière

• Différente de l’appareil fléchisseur

• Rôle majeur dans l’extension ET la flexion des doigts

• Conséquences pratiques dans le traitement des
plaies et leur rééducation