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25/12/2018 Niveles de Amputación

Niveles de Amputación

  
Dr. Carlos Arce González
Médico Fisiatra. Lima-Perú

Amputación
Procedimiento quirúrgico  que consiste en la remoción, extirpación o resección de parte o  la
totalidad 
de una extremidad a través de una o más estructuras óseas, en forma perpendicular al eje
longitudinal
del miembro. Cuando se efectúa a través de una interlínea articular se denomina desarticulado.

Tipos:
Emergentes – Programadas.
Abiertas – Cerradas.
Trans – Desarticulados.

Etiología:

Traumáticas (accidentes/conflictos bélicos/minas).

No traumáticas:
Disvasculares (Diabetes mellitus / Enfermedad vascular periférica).
Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis crónica).
Neoplásicas (Tumores óseos/partes blandas).
Otras (amputaciones congénitas).

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25/12/2018 Niveles de Amputación

Consideraciones generales:
El éxito ulterior de la Rehabilitación está directamente relacionado con el nivel de amputación.
Se debe buscar el nivel funcional más distal compatible con un razonable potencial de
cicatrización (nivel biológico)
Valorar preoperatoriamente las posibilidades de protetización del paciente y del nivel de
amputación à Nivel funcional.
La conservación de longitud del muñon es un éxito tanto para el paciente, el cirujano y  el Médico
Rehabilitador à Nivel más distal.
Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones sucesivas à Nivel de
cicatrización.
Viabilidad de los tejidos: (Color, temperatura, dolor isquémico/Medición transcutánea de la
presión tisular de O2  y la valoración intraoperatoria)

Consideraciones Diagnósticas:

Segmento amputado (Extremidad Superior / Extremidad Inferior)

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Nivel de Amputación:

Clasificación anatómica de Oxford.


Clasificación topográfica de Schwartz.

Frecuencia de Amputaciones según nivel

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Frecuencia de amputaciones de miembros inferiores según nivel

AMPUTACIONES PARCIALES (Subtotales) DEL PIE

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  Categorizaciones protésicas (I – II – III)

PARAMETROS Categoría I Categoría II Categoría III

Grupo etáreo  Paciente Joven  Edad media  Paciente senil

Etiología  Traumática  No traumática  No traumática

Condiciones del muñon  Optimas  Suceptibles de mejorar  Inadecuadas

Riesgo cardiovascular  I  II /


III-IV  (NYHA) Arteriopatía  III-IV

Descompensada o Terminal.
Enfermedad subyacente  Ausente  Presente (compensada)
Compromiso neurosensorial +++
Pilón de entrenamiento ð Prótesis
Prescripción  Prótesis definitiva Andador / Silla de Ruedas definitiva
definitiva
Marcha funcional con Marcha funcional con pilón o Entrenamiento en el uso de SR
Metas prótesis c/s elementos de prótesis y EAS (intradomiciliario) o (Intra/extradomiciliaria)
autosuficiencia (EAS) SR (extradomiciliario)
 Fuente: Dr. Carlos Arce González - Comunicación Personal  (1990)

Código Internacional – CIE 10

  Codificación para las Amputaciones de génesis traumática 

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Clasificación anatómica de Oxford.


CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
H : Segmento humeral F : Segmento femoral

H1 : Tercio superior del húmero F1 : Tercio superior del fémur

H2 : Tercio medio del humero F2 : Tercio medio del fémur

H3 : Tercio inferior del humero F3 : Tercio inferior del fémur

R : Segmento radial T : Segmento tibial

R1 : Tercio superior del radio T1 : Tercio superior de tibia

R2 : Tercio medio del radio T2 : Tercio medio del tibia

R3 : Tercio inferior del radio T3 : Tercio inferior de tibia

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Clasificación topográfica de Schwartz

CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ


MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

Interescapulotoráxico Hemipelvectomía

Desarticulación de hombro Desarticulación de cadera

Amputación por encima de codo (A.E.) Amputación por encima de rodilla (A.K.)

Desarticulación de codo Desarticulación de rodilla

Amputación muy corta bajo codo (very short B.E.) Amputación corta bajo rodilla (short B.K.)

Amputación por debajo de codo (B.E.) Amputación por debajo de rodilla (B.K.)

Desarticulación de muñeca Amputación de Syme

Amputaciones parciales de mano Amputaciones parciales del pie

Código Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM)


1. Disweb

2. Clasificación OMS

3. Discapacidad Colombia

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