Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien (PMKP)
Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab
Ketua Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun dan 1. Bertanggung jawab
merencanakan terhadap
pelaksanaan kegiatan pelaksanaan
program kerja PMKP program
2. Memimpin, 1. Memerintahkan dan peningkatan mutu
mengkoordinir, dan menugaskan staf dalam dan keselamatan
mengevaluasi melaksanakan Program pasien rumah sakit
pelaksanaan operasional Peningkatan Mutu dan 2. Bertanggung jawab
PMKP secara efektif, Keselamatan Pasien terhadap
efisien dan bermutu 2. Meminta laporan pelaksanaan
3. Mengumpulkan data pelaksanaan program kegiatan yang
indikator baik dari peningkatan mutu dan berhubungan
Koordinator keselamatan pasien dari dengan mutu dan
Peningkatan Mutu unit kerja terkait keselamatan pasien
maupun dari 3. Melakukan koordinasi 3. Bertanggung jawab
Koordinator dengan unit-unit kerja untuk melaporkan
Keselamatan Pasien RS di lingkungan RS hasil pelaksanaan
dan unit kerja terkait Royal Prima terkait program
4. Menganalisa data pelaksanaan program peningkatan mutu
indikator mutu peningkatan mutu dan dan keselamatan
pelayanan baik keselamatan pasien pasien kepada
indikator mutu klinis 4. Memberikan Direktur RS Royal
RS maupun indikator pengarahan dalam hal Prima Medan
mutu manajerial RS penyusunan, 4. Bertanggung jawab
serta indikator pelaksanaan, evaluasi, terhadap
keselamatan pasien dan tindak lanjut ketersediaan data
5. Mengevaluasi rekomendasi dari dan informasi yang
pelaksanaan 5 (lima) program peningkatan berhubungan
area prioritas yang mutu dan keselamatan dengan mutu dan
sudah ditetapkan oleh pasien keselamatan pasien
Direktur dengan fokus 5. Meminta data dan rumah sakit
utama pada penggunaan informasi yang 5. Bertanggung jawab
PPK, clinical pathway berhubungan dengan dalam pemberian
dan indikator mutu mutu dan keselamatan informasi yang
kunci pasien dari unit-unit berhubungan
6. Melaksanakan analisis kerja di lingkungan RS dengan mutu dan
terhadap data yang Royal Prima Medan keselamatan pasien
dikumpulkan dan rumah sakit
diubah menjadi 6. Bertanggung jawab
informasi terhadap disiplin
7. Melakukan validasi data dan kinerja kerja
PMKP secara internal staf di Komite
 dan dilakukan secara
periodik
8. Menyebarkan informasi
tentang peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien secara regular
melalui rapat staf
9. Meningkatkan
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam
program PMKP
Sekretaris Komite PMKP
Uraian Tugas
1. Mengatur rapat dan jadwal
rapat Komite PMKP
2. Menyiapkan ruang rapat
dan perlengkapan yang
diperlukan
3. Membantu meminta
laporan indikator kepada
unit kerja terkait
4. Menganalisis data PMKP
bersama ketua dan anggota
Komite PMKP
5. Mendokumentasikan hasil
pencapaian indikator area
klinis, manajerial dan
indikator sasaran
keselamatan pasien
6. Menjadi notulen di setiap
kegiatan pertemuan Komite
PMKP
7. Mengorganisir kebutuhan
logistik Komite PMKP
8. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal Komite PMKP
9. Mengerjakan tugas – tugas
administratif dan
kesekretariatan lainnya
Peningkatan Mutu
dan Keselamatan
Pasien
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta laporan
pelaksanaan
program
peningkatan mutu
dan keselamatan 1. Bertanggung jawab
pasien dari unit terhadap kegiatan
kerja terkait administratif di
2. Melakukan Komite Peningkatan
koordinasi dengan Mutu dan
unit-unit kerja di Keselamatan Pasien
lingkungan RS 2. Bertanggung jawab
Royal Prima terkait terhadap
pelaksanaan pelaksanaan
program kegiatan yang
peningkatan mutu berhubungan dengan
dan keselamatan mutu dan
pasien keselamatan pasien
3. Meminta data dan 3. Bertanggung jawab
informasi yang melaporkan hasil
berhubungan kegiatan
dengan mutu dan administratif kepada
keselamatan pasien Ketua Komite
dari unit-unit kerja Peningkatan Mutu
di lingkungan RS dan Keselamatan
Royal Prima Pasien
4. Melakukan
komunikasi internal
dan eksternal
kepada unit kerja di
lingkungan RS

Ketua Sub Peningkatan Mutu
Uraian Tugas
1. Melaksanakan kegiatan
program peningkatan mutu
di RS Royal Prima
2. Menyusun panduan
indikator mutu
3. Membuat metode
pemantauan indikator
mutu klinis dan manajerial
4. Menyusun formulir
pemantauan indikator
mutu
5. Berkoordinasi dengan unit
terkait dalam
penyelenggaraan
pemantauan indikator
mutu dan pelaksanaan
clinical pathway
6. Menganalisa hasil
pencapaian indikator mutu
7. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan indikator
mutu
8. Melakukan perbandingan
hasil pemantauan indikator
mutu secara periodik
dengan standar nasional
serta rumah sakit lain yang
sejenis
9. Melaksanakan komunikasi
secara internal dan
eksternal tentang
pencapaian mutu dan
pelaksanaan clinical
pathway kepada unit kerja
di lingkungan dan pihak
luar melalui surat tertulis,
email dan telepon
10. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal
Royal Prima dan
pihak luar melalui
surat tertulis, email,
dan telepon
Wewenang Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab
terhadap pemantauan
1. Meminta laporan Program Indikator
pelaksanaan Mutu dan
pemantauan pelaksanaan clinical
program indikator pathway
mutu penjaminan 2. Bertanggung jawab
mutu dan terhadap penyusunan
pelaksanaan laporan pemantauan
clinical pathways indikator mutu dan
dari unit kerja pelaksanaan clinical
terkait pathway di Komite
2. Melakukan Peningkatan Mutu
koordinasi dengan dan Keselamatan
unit-unit kerja di Pasien
lingkungan RS 3. Bertanggung jawab
Royal Prima terkait terhadap pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan yang
pemantauan berhubungan dengan
indikator mutu serta inovasi mutu dan
pelaksanaan pelaksanaan clinical
clinical pathway pathway dan
dan hal-hal lainnya Manajemen resiko di
yang berhubungan rumah sakit
dengan mutu rumah 4. Bertanggung jawab
sakit untuk melaporkan
3. Meminta data dan hasil pelaksanaan
informasi yang pemantauan
berhubungan indikator mutu dan
dengan mutu dan pelaksanaan clinical
pelaksanaan pathway serta
clinical pathway kegiatan-kegiatan
rumah sakit dari mutu lainnya kepada
unit-unit kerja di Ketua Komite
lingkungan RS Peningkatan Mutu
Royal Prima dan Keselamatan
Pasien
5. Bertanggung jawab
terhadap pengolahan
 dan eksternal program data dan informasi
Peningkatan Mutu dan yang berhubungan
Keselamatan Pasien dengan mutu dan
11. Menyusun panduan pelaksanaan clinical
pelaksanaan validasi data pathway rumah sakit
internal khusus indikator
mutu
12. Membuat alat ukur
validasi khusus indikator
mutu
13. Menyelenggarakan
kegiatan validasi hasil
pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit
terkait
14. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan
Kepala Bagian
Perencanaan dan Informasi
dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu
yang telah dinyatakan
valid dan direkomendasi
oleh Direktur

Manajemen Risiko

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melakukan 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program
monitoring manajemen risiko manajemen risiko rumah
perencanaan risk RS sakit
manajemen 2. Melakukan 2. Terpenuhinya prosedur –
2. Melakukan pengawasan dan prosedur pelaksanaan dan
monitoring melaksanakan layanan yang menjamin
pelaksanaan manajemen risiko di pelaksanaan risiko di
program seluruh unit kerja rumah sakit
3. Melakukan rumah sakit 3. Terkendalinya kondisi –
pendidikan / edukasi 3. Memberi masukan kondisi yang berpotensi
staf tentang dan rekomendasi membahayakan pasien,
manajemen risiko kepada Direktur staf, maupun pengunjung
rumah sakit rumah sakit dengan serta mendukung
 4. Monitoring tugas kegiatan pelaksanaan manajemen
insiden/kecelakaan manajemen risiko risiko dirumah sakit
karena fasilitas 4. Terjaganya komitmen
5. Melakukan evaluasi karyawan terhadap
dan revisi program manajemen risiko di rumah
secara berkala sakit
6. Memberikan
laporan tahunan
kepada pemilik RS
tentang pencapaian
program
7. Melakukan
pengorganisasian
dan pengelolaan
secara konsisten dan
terus menerus

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun indikator mutu
1. Bertanggung jawab
unit kerja
terhadap
2. Menyusun format
1. Meminta laporan pemantauan
pengumpulan indikator
pelaksanaan indikator mutu unit
mutu unit kerja
pemantauan kerja
3. Menganalisa hasil
indikator mutu unit 2. Bertanggung jawab
pencapaian indikator mutu
kerja terhadap
unit kerja
2. Melakukan penyusunan laporan
4. Membuat laporan periodik
koordinasi dengan pemantauan mutu
hasil pemantauan indikator
unit – unit kerja di unit kerja
mutu unit kerja
lingkungan RS. 3. Bertanggung jawab
5. Menyelenggarakan dan
Royal Prima terhadap
menyiapkan kegiatan
Medan pelaksanaan
sosialisasi internal rumah
3. Meminta data dan kegiatan yang
sakit tentang pencapaian
informasi yang berhubungan dengan
indikator mutu unit kerja
berhubungan mutu rumah sakit
6. Menyusun rekomendasi
dengan mutu unit 4. Bertanggung jawab
terhadap hasil pemantauan
kerja di lingkungan dalam pemberian
indikator mutu unit kerja ke
RS. Royal Prima informasi yang
unit terkait
Medan berhubungan dengan
7. Membantu berkoordinasi
kegiatan mutu
dalam kegiatan internal dan
rumah sakit
eksternal program PMKP

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial

 Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu
area klinis dan manajerial
1. Bertanggung jawab
2. Menyusun format
terhadap
pengumpulan indikator 1. Meminta laporan
pemantauan
mutu area klinis dan pelaksanaan
indikator area klinis
manajerial pemantauan
dan manajerial
3. Menganalisa hasil indikator mutu area
2. Bertanggung jawab
pencapaian indikator mutu klinis dan
terhadap
area klinis dan manajerial manajerial
penyusunan laporan
4. Membuat laporan periodik 2. Melakukan
pemantauan
hasil pemantauan indikator koordinasi dengan
indikator area klinis
mutu area klinis dan unit – unit kerja di
dan manajerial
manajerial lingkungan RS.
3. Bertanggung jawab
5. Menyelenggarakan dan Royal Prima
terhadap
menyiapkan kegiatan Medan
pelaksanaan
sosialisasi internal rumah 3. Meminta data dan
kegiatan yang
sakit tentang pencapaian informasi yang
berhubungan dengan
indikator mutu area klinis berhubungan
mutu rumah sakit
dan manajerial dengan mutu
4. Bertanggung jawab
6. Menyusun rekomendasi manajerial di
dalam pemberian
terhadap hasil pemantauan lingkungan RS.
informasi yang
indikator mutu area klinis Royal Prima
berhubungan dengan
dan manajerial Medan
kegiatan mutu
7. Membantu berkoordinasi
rumah sakit
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan konsep 1. Bertanggung jawab
Direktur penyusunan atau perubahan terhadap
Kebijakan Keselamatan kebijakan pemantauan
Pasien RS sesuai dengan keselamatan pasien Program
standar akreditasi 2. Meminta laporan Keselamatan Pasien
2. Menyusun program pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
peningkatan mutu dan pemantauan terhadap
keselamatan pasien indikator mutu penyusunan laporan
3. Membuat laporan tahunan keselamatan pasien pemantauan
/ laporan pelaksanaan dan penjaminan indikator
program mutu dari unit kerja Keselamatan Pasien
4. Melaksanakan monitoring terkait di Komite
dan evaluasi program 3. Melakukan Peningkatan Mutu
melalui pertemuan berkala koordinasi dengan dan Keselamatan
5. Menyusun indikator unit-unit kerja di Pasien
 keselamatan pasien RS
6. Menganalisa hasil
pencapaian indikator
keselamatan pasien
7. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan
indikator keselamatan
pasien
8. Menyelenggarakan dan
menyiapkan kegiatan
sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian
indikator keselamatan
pasien
9. Mendesimenasikan bahan
rekomendasi hasil
pemantauan indikator
keselamatan pasien dan
pelaksanaan manajemen
resiko ke unit terkait
10. Mengkoordinasikan
pendokumentasian,
evaluasi dan upaya tindak
lanjut atas Kejadian
Nyaris Cedera (KNC) /
Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA
dan FMEA
Bidang Penerima Laporan Insiden
Uraian Tugas
1. Mengumpulkan,
mencatat dan
melaporkan data insiden
keselamatan pasien
rumah sakit kepada
Ketua Sub Keselamatan
lingkungan RS Royal 3. Bertanggung jawab
Prima terkait untuk melaporkan
pelaksanaan hasil pelaksanaan
pemantauan pemantauan
indikator program
keselamatan pasien Keselamatan Pasien
dan hal-hal lainnya dan kegiatan-
yang berhubungan kegiatan mutu
dengan keselamatan lainnya kepada
pasien Ketua Komite
4. Meminta data dan Peningkatan Mutu
informasi yang dan Keselamatan
berhubungan dengan Pasien
keselamatan pasien 4. Bertanggung jawab
rumah sakit dari terhadap pengolahan
unit-unit kerja di data dan informasi
lingkungan RS Royal yang berhubungan
Prima dengan keselamatan
pasien rumah sakit
5. Bertanggung jawab
dalam pemberian
informasi yang
berhubungan
dengan kegiatan
keselamatan pasien
rumah sakit
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab
ketua untuk terhadap penyusunan
melaksanakan tugas laporan Insiden
2. Melakukan Keselamatan Pasien
koordinasi dengan 2. Bertanggung jawab
unit – unit kerja di untuk melaporkan
 Pasien RS
2. Membantu melengkapi
data yang diperlukan
bagi Bidang Investigasi
dalam menganalisis
inisden keselamatan
pasien 3. Meminta data dan
3. Memantau pelaksanaan
pencatatan dan
pelaporan insiden
keselamatan pasien
disetiap unit rumah sakit
yang terkait pelayanan
pasien
lingkungan RS. hasil pemantauan
Royal Prima Medan insiden keselamatan
terkait insiden pasien dan kegiatan –
keselamatan pasien kegiatan keselamatan
(KTD, KNC, KPC pasien lainnya kepada
dan Sentinel) Ketua Komite PMKP
3. Bertanggung jawab
informasi yang terhadap pengolahan
berhubungan dengan data dan informasi
insiden keselamatan yang berhubungan
pasien dari unit – dengan laporan data
unit kerja di RS keselamatan pasien
Royal Prima Medan

Bidang Investigasi

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Meminta arahan dari
ketua untuk
1. Bertanggungjawab
melaksanakan tugas
terhadap penyusunan
2. Melakukan koordinasi
1. Melakukan laporan Investigasi
dengan unit – unit
investigasi Insiden Keselamatan
kerja di lingkungan
terhadap insiden Pasien
RS. Royal Prima
keselamatan pasien 2. Bertanggung jawab
Medan terkait
2. Melakukan analisis melaporkan hasil
pelaksanaan
untuk mencari akar pelaksanaan Investigasi
investigasi terhadap
masalah dari Insiden Keselamatan
insiden keselamatan
insiden Pasien kepada Ketua
pasien dan hal – hal
keselamatan pasien Komite PMKP
lainnya yang
3. Mengusulkan 3. Bertanggung jawab
berhubungan dengan
tindak lanjut dari terhadap pengolahan data
keselamatan pasien
hasil analisis dan informasi yang
rumah sakit
insiden berhubungan dengan
3. Meminta data dan
keselamatan pasien Investigasi Insiden
informasi yang
4. Melaporkan hasil Keselamatan Pasien
berhubungan dengan
investigasi dan 4. Bertanggung jawab dalam
pelaksanaan
analisis kepada pemberian informasi yang
investigasi terhadap
Ketua Komite berhubungan dengan
insiden keselamatan
PMKP kegiatan Investigasi
pasien rumah sakit
Insiden Keselamatan
dari unit – unit kerja di
Pasien
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

 Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta arahan dari
ketua untuk
melaksanakan tugas
2. Meminta laporan dan
1. Bertanggung jawab
data – data yang terkait
untuk melaporkan hasil
dalam pelaksanaan
pelaksanaan analisa
1. Menelaah kejadian analisis terhadap insiden
insiden keselamatan
insiden keselamatan keselamatan pasien dari
pasien dan kegiatan –
pasien unit kerja
kegiatan keselamatan
2. Melakukan analisis 3. Melakukan koordinasi
pasien lainnya kepada
untuk mencari akar dengan unit – unit kerja
Ketua Komite PMKP
masalah dari Insiden di lingkungan RS.
2. Bertanggung jawab
Keselamatan Pasien Royal Prima Medan
terhadap pengolahan
3. Mengusulkan tindak terkait pelaksanaan
data dan informasi
lanjut dari hasil analisis insiden
yang berhubungan
analisis serta keselamatan pasien dan
dengan analisa insiden
melakukan evaluasi hal – hal lainnya yang
keselamatan pasien
pelaksanaannya berhubungan dengan
3. Bertanggung jawab
4. Melaporkan hasil keselamatan pasien
dalam pemberian
analisis kepada rumah sakit
informasi yang
Ketua Komite 4. Meminta data dan
berhubungan dengan
PMKP informasi yang
kegiatan analisa
berhubungan dengan
keselamatan pasien
pelaksanaan analisis
rumah sakit
terhadap insiden
keselamatan pasien di
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Meminta arahan 1. Terlaksananya pendidikan
1. Menyiapkan materi
dari ketua untuk dan edukasi berkelanjutan
pendidikan
melaksanakan untuk mencegah terjadinya
berkelanjutan
pendidikan insiden terhadap pasien di
keselamatan pasien
keselamatan pasien rumah sakit
bagi karyawan RS
di RS Royal Prima 2. Bertanggung jawab
Royal Prima
2. Melakukan terhadap pengolahan data
2. Menyiapkan
koordinasi dengan dan informasi yang
undangan, absensi,
unit – unit kerja di berhubungan dengan Diklat
serta proposal
lingkungan RS. Keselamatan Pasien
kegiatan pendidikan
Royal Prima 3. Bertanggungjawab dalam
keselamatan pasien
Medan terkait pemberian informasi yang
bagi karyawan RS
pelaksanaan Diklat berhubungan dengan
 Royal Prima Keselamatan Pasien kegiatan Diklat keselamatan
3. Meminta data dan pasien rumah sakit
informasi yang 4. Bertanggungjawab untuk
berhubungan melaporkan hasil
dengan pelaksanaan pelaksanaan Diklat
Diklat Keselamatan keselamatan pasien dan
Pasien kegiatan-kegiatan
4. Mengatur jadwal keselamatan pasien lainnya
Diklat KPRS kepada Ketua Komite
PMKP

Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No Indikator Judul Indikator
Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam
1 Asesmen pasien
pasien rawat inap
Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah
2 Pelayanan Laboratorium
rutin dan kimia darah)
3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI )
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
Penggunaan Antibiotika & Obat rumah sakit (IIL)
5
Lainnya Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
Kesalahan Medikasi (Medication
6 Error) dan Kejadian Nyaris Cedera Kesalahan penulisan resep di rawat jalan
(KNC)
Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi
pasien pra-operasi elektif dengan anestesi umum
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien
9
rekam medik dan keluarga setelah selesai pelayanan
1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih
2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 4. Kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP)
5. Kejadian Phlebitis

2. Indikator Area Manajerial

No Indikator Judul Indikator
Pengadaan rutin alkes dan obat penting Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
1
untuk memenuhi kebutuhan pasien formularium
Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan
2 rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota
oleh peraturan perundang-undangan
Medan
3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik
4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap
7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis
dan rawat jalan
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate
Pencegahan dan pengendalian dari
kejadian yang dapat menimbulkan
9 Edukasi Handhygiene
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
No Indikator Judul Indikator
Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi
1 Ketepatan identifikasi pasien
pasien rawat inap saat pemberian produk darah
Verbal order yang di tanda tangani dokter dan
2 Peningkatan komunikasi yang efektif
perawat dalam 24 jam
Peningkatan keamanan obat yang perlu High alert yang masih ditemukan tanpa label high
3
diwaspadai alert
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list
4
tepat pasien operasi keselamatan pasien operasi
Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan
5
kesehatan handhygiene
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien
6 Pengurangan Risiko Jatuh
rawat inap
4. Indikator International Library
No Indikator Judul Indikator
Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
1 Acute Myocardial Infarction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI )
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit (IIL)
Patients that have hospital acquired (nosocomial)
pressure ulcer (s) (category/stage II) on the day of
2 Nursing Sensitive Care (NSC) the prevalence study
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial
dekubitus grade II
3 Stroke (STK) Ischemic or hemorrhagic stroke patients who

4 Children’s Asthma Care (CAC)
5 Pneumonia (PN)
were assessed for rehabilitation services
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan
pelayanan rehabilitasi
Pediatric asthma patients who received systemic
corticosteroids during hospitalitation
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid
selama perawatan di rumah sakit
Adult smoking cessation advice/counseling given
to the patients who smoke cigarettes and who are
hospitalized for pneumonia
Konseling/nasehat penghentian merokok pada
orang dewasa diberikan kepada pasien – pasien
yang merokok dan yang dirawat karena
pneumonia

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

Capaian Capaian Capaian
No Indikator Standar
Maret April Mei
Asesmen awal medis lengkap dalam
1 100% 74,2% 78,71% 83,5%
24 jam pada pasien rawat inap
Waktu tunggu pemeriksaan
2 ≤ 140 menit 97,3% 98,04% 97,06%
laboratorium
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax
3 ≤ 3 jam 72% 74,5% 72,61%
foto
4 Kelengkapan informed consent 100% 86,2% 98,8% 100%
Pasien dengan acute myocard
infarction (AMI) diberikan aspirin
5 100% 100% 100% 100%
dalam 24 jam pasien masuk di rumah
sakit (IIL)
Kesalahan penulisan resep di rawat
6 0% 2,62% 2,31% 4,76%
jalan
Kelengkapan pengkajian pre anestesi
7 untuk pasien pra operasi elektif dengan 100% 65% 89% 91%
anestesi umum
8 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 100% 100% 100% 100%
Kelengkapan pengisian formulir
9 edukasi pasien dan keluarga setelah 100% 48% 89% 92%
selesai pelayanan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Infeksi Saluran Kemih 0‰ 0‰ 0‰ 0‰
2. Infeksi Daerah Operasi ≤ 1,5% 0% 0% 0,45%
10 Penurunan
3. Infeksi Aliran Darah Primer pencapaian 0‰ 0‰ 0‰
perbulan
4. Ventilator Associated Pneumonia Penurunan 0‰ 0‰ 0‰
(VAP) pencapaian
perbulan
Penurunan
5. Kejadian Phlebitis pencapaian 8,5‰ 6,09‰ 4,23‰
perbulan