MEMO INTERNAL

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG-TULUNGAGUNG

Nomer :01/MI.GIZI/RSMB/VI/2014
Kepada Yth. : Dari : Niken Krisanti, AMd.
Direktur RSM Bandung-Tulungagung
Bagian : Unit Gizi

Tembusan :
Tanggal : 07 JUni 2014
1. Kepala Bagian Administrasi umum
2. Arsip

PERIHAL: Permohonan Pengajuan barang

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Segala puji hanya bagi allah semata, semoga gerak dan perjuangan kita senantiasa mendapatkan
petunjuk dan ridho dari-Nya. Amiin.

Berkaitan dengan semakin meningkatnya kegiatan operasional di instalasi gizi dan untuk
menunjang kelancaran pelayanan di instalasi gizi perlu adanya pemenuhan penambahan tenaga di
instalasi gizi.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan pola ketenagaan di unit instalasi gizi.

Demikian memo internal kami atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima kasih.

Nasrun Minallah Wafathun Qoriib

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Mengetahui
Kabag. Penunjang Medis

Drg.SITI SHOBAIYAH

Tanda tangan :

Disposisi ;
 MEMO INTERNAL
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG-TULUNGAGUNG

Nomer : 38/MI.GIZI/RSMB/VI/2015
Kepada Yth. : Dari : Niken Krisanti, AMd.
Direktur RSM Bandung-Tulungagung
Bagian : Unit Gizi

Tembusan :
Tanggal :26 JUNI 2015
1. Kepala Unit Keuangan
2. Bendahara
3. Kepala Unit Logistik
4. ARSIP

PERIHAL: Permohonan dana untuk belanja harian gizi

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Segala puji hanya bagi allah semata, semoga gerak dan perjuangan kita senantiasa mendapatkan
petunjuk dan ridho dari-Nya. Amiin.

Berkaitan dengan pemenuhan operasional logistik gizi Rumah sakit maka bersama ini kami
mengajukan permohonan dana sebesar 1.500.000,00 (SATU JUTA LIMA RATUS RUPIAH)
untuk pembayaran belanja harian. Rencana belanja terlampir.

Demikian memo internal kami atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima kasih.

Nasrun Minallah Wafathun Qoriib

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yang Membuat
AHLI GIZI

NIKEN KRISANTI AMG

Tanda tangan :

Disposisi ;
 MEMO INTERNAL
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG-TULUNGAGUNG

Nomer : 03/MI.GIZI/RSMB/X/2012
Kepada Yth. : Dari : Niken Krisanti, AMd.
Direktur RSM Bandung-Tulungagung
Bagian : Unit Gizi

Tembusan :
Tanggal : 26 Oktober 2014
1. Kepala Unit Keuangan
2. Bendahara
3. Kepala Unit Logistik

PERIHAL: Permohonan dana untuk Pembayaran belanja harian gizi

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Segala puji hanya bagi allah semata, semoga gerak dan perjuangan kita senantiasa mendapatkan
petunjuk dan ridho dari-Nya. Amiin.

Berkaitan dengan pemenuhan operasional logistik gizi Rumah sakit maka bersama ini kami
mengajukan permohonan dana sebesar 1.000.000,00 (satu juta rupiah) untuk pembayaran belanja
harian. Rincian belanja terlampir.

Demikian memo internal kami atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima kasih.

Nasrun Minallah Wafathun Qoriib

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Mengetahui
Kabag. Penunjang Medis

Drg SITI SHOBAIYAH

Tanda tangan :

Disposisi ;
 MEMO INTERNAL
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG-TULUNGAGUNG

Nomer : 02/MI.GIZI/RSMB/XII/2012
Kepada Yth. : Dari : Niken Krisanti, AMd.
Direktur RSM Bandung-Tulungagung
Bagian : Unit Gizi

Tembusan :
Tanggal : 15 Desember 2012
1. Kepala Unit Keuangan
2. Bendahara
3. Kepala Unit Logistik

PERIHAL: Permohonan dana untuk Pembayaran belanja harian gizi

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Segala puji hanya bagi allah semata, semoga gerak dan perjuangan kita senantiasa mendapatkan
petunjuk dan ridho dari-Nya. Amiin.

Berkaitan dengan pemenuhan operasional logistik gizi Rumah sakit tgl 15 s/d 22 desember 2012
maka bersama ini kami mengajukan permohonan dana sebesar 1.000.000,00 (satu juta rupiah)
untuk pembayaran belanja harian tgl 15 s/d 22 Desember 2012. Rincian belanja terlampir.

Demikian memo internal kami atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima kasih.

Nasrun Minallah Wafathun Qoriib

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Mengetahui
Kabag. Penunjang Medis

Dr. Endah Setyowati

Tanda tangan :

Disposisi ;
 MEMO INTERNAL
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG-TULUNGAGUNG

Nomer : 33/MI.GIZI/RSMB/V/2015
Kepada Yth. : Dari : Niken Krisanti, AMd.
Direktur RSM Bandung-Tulungagung
Bagian : Unit Gizi

Tembusan :
Tanggal : 27 MEI 2015
1. Kepala Unit sarana prasarana
2. Bendahara
3. Kepala Unit keuangan
4. Arsip

PERIHAL: PERMOHONAN DANA UNTUK PEMBELIAN

PERALATAN MEMASAK
Assalamu’alaikum wr. Wb.

Segala puji hanya bagi allah semata, semoga gerak dan perjuangan kita senantiasa mendapatkan
petunjuk dan ridho dari-Nya. Amiin.

Berkaitan dengan pemenuhan operasional INSTALASI GIZI maka bersama ini kami mengajukan
permohonan dana untuk pembelian peralatan di ruangan instalasi gizi.Adapun rincian sebagai
berikut:
NO NAMA BARANG JUMLAH HARGA TOTAL
SATUAN(Rp) HARGA(Rp)
1 KOMPOR GAS 2 1 550.000 550.000
TUNGKU + regulator
2 MAGIC COM 1 350.000 350.000
3 TROLI PIRING KOTOR 3 150.000 450.000
TOTAL 1.350.000

Demikian memo internal kami atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima kasih.

Nasrun Minallah Wafathun Qoriib

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yang Membuat

Niken Krisanti AMG.

Tanda tangan :

Disposisi ;
 MEMO INTERNAL
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG-TULUNGAGUNG

Nomer : 25/MI.GIZI/RSMB/IV/2015
Kepada Yth. : Dari : Niken Krisanti, AMd.
Direktur RSM Bandung-Tulungagung
Bagian : Unit Gizi

Tembusan :
Tanggal : 27 APRIL 2015
1. Kepala Unit Keuangan
2. Bendahara
3. Kepala Unit Logistik
4. ARSIP

PERIHAL: Permohonan dana untuk belanja harian gizi

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Segala puji hanya bagi allah semata, semoga gerak dan perjuangan kita senantiasa mendapatkan
petunjuk dan ridho dari-Nya. Amiin.

Berkaitan dengan pemenuhan operasional logistik gizi Rumah sakit maka bersama ini kami
mengajukan permohonan dana sebesar 1.500.000,00 (SATU JUTA LIMA RATUS RUPIAH)
untuk pembayaran belanja harian. Rencana belanja terlampir.

Demikian memo internal kami atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima kasih.

Nasrun Minallah Wafathun Qoriib

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yang Membuat
AHLI GIZI

NIKEN KRISANTI AMG

Tanda tangan :

Disposisi ;
 MEMO INTERNAL
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG-TULUNGAGUNG

Nomer : 26/MI.GIZI/RSMB/IV/2015
Kepada Yth. : Dari : Niken Krisanti, AMd.
Direktur RSM Bandung-Tulungagung
Bagian : Unit Gizi

Tembusan :
Tanggal : 27 APRIL 2015
1. Kepala Unit Keuangan
2. Bendahara
3. Kepala Unit Sarana prasarana
4. ARSIP

PERIHAL: Permohonan dana untuk pemasangan Instalasi listrik di unit

gizi dan loundry
Assalamu’alaikum wr. Wb.

Segala puji hanya bagi allah semata, semoga gerak dan perjuangan kita senantiasa mendapatkan
petunjuk dan ridho dari-Nya. Amiin.

Berkaitan dengan pemenuhan operasional logistik gizi Rumah sakit maka bersama ini kami
mengajukan permohonan dana untuk biaya pemasangan instalasi listrik di unit gizi dan loundry.
Adaapun rincian dana sebagai berikut:
NO BAHAN JUMLAH HARGA TOTAL
SATUAN HARGA
1 KABEL BESAR 25 METER 10000,00 250.000.00
2 KABEL KECIL 100 METER 7000,00 700.000.00
3 STOP KONTAK 12 BUAH 8000,00 96000.00
4 PITINGAN LAMPU 10 BUAH 8000,00 80000.00
5 SAKLAR 8 BUAH 8000.00 64000.00
6 HEMBUDUR 20 BUAH 8000,00 160.000.00
7 PARALON 10 BUAH 6000,00 60000.00
8 LAMPU PHILIP 20 10 BUAH 400000.00 400.000.00
WATT
9 BIAYA PASANG 21 TITIK PASANG 35000.00 735.000.00
10 LEM KABEL 1 PAK 20000.00 20000.00
11 TOTAL HARGA Rp 2.565.000.00

Demikian memo internal kami atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima kasih.
Nasrun Minallah Wafathun Qoriib
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yang Membuat
AHLI GIZI

NIKEN KRISANTI AMG

Tanda tangan :

Disposisi ;
 MEMO INTERNAL
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG-TULUNGAGUNG

Nomer : 35/MI.GIZI/RSMB/VI/2015
Kepada Yth. : Dari : Niken Krisanti, AMd.
Direktur RSM Bandung-Tulungagung
Bagian : Unit Gizi

Tembusan :
Tanggal : 3 JUNI 2015
1. Kepala Unit Keuangan
2. Bendahara
3. Kepala Unit Sarana prasarana
4. ARSIP

PERIHAL: Permohonan dana untuk pembayaran belanja non tunai

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Segala puji hanya bagi allah semata, semoga gerak dan perjuangan kita senantiasa mendapatkan
petunjuk dan ridho dari-Nya. Amiin.

Berkaitan dengan pemenuhan operasional logistik gizi Rumah sakit tgl 1 s/d 30 JUNI 2015 maka
bersama ini kami mengajukan permohonan dana untuk pembayaran belanja non tunai TGL 1 S/D
31 MEI 2015. Adaapun rincian dana sebagai berikut:
NO NAMA SUPLIER JUMLAH
1 BU SRI RP 3.955.750,00
(BERAS,TELUR,DLL)
2 BU KATUN (AYAM, Rp 3.352.000,00
DAGING SAPI
3 PAK BAHRUN (LPG12 Rp 2.012.000,00
KG, CLUB GELAS)
4 TOTAL Rp 9.3191.750,00

Demikian memo internal kami atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima kasih.
Nasrun Minallah Wafathun Qoriib
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yang Membuat
AHLI GIZI

NIKEN KRISANTI AMG

Tanda tangan :

Disposisi ;