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ARRITMIAS VENTRICULARES

Las arritmias que se originan en el miocardio ventricular o el sistema de


His-Purkinje incluyen los latidos ventriculares prematuros, las taquicardias ventriculares que pueden ser sostenidas o no
sostenidas, y la fbrilación
ventricular. Las arritmias pueden surgir de un foco de células del miocardio o de Purkinje capaces de automatismo o de
automatismo inducido, o
por reentrada a través de zonas cicatriciales o del sistema de Purkinje enfermo. Las arritmias ventriculares a menudo
acompañan a cardiopatías
estructurales y constituyen una causa importante de muerte súbita (cap.
327). También se desarrollan en algunos corazones estructuralmente normales, y en tal situación por lo regular son
benignas.

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES (CONOCIDAS TAMBIÉN COMO CONTRACCIONES


VENTRICULARES PREMATURAS [PVC
la presencia de un latido cardíaco prematuro con respecto al latido normal y que se origina por
debajo del haz de His.

El mecanismo habitual por el cual se origina


este latido es una microrreentrada en el tejido miocárdico, aunque a
veces se han implicado fenómenos de automatismo anormal.

La conducción desde el foco ventricular a través


del miocardio de ventrículos es más lenta que la activación de estas cavidades a través del sistema de Purkinje. En
consecuencia, puede ser amplio
el complejo QRS durante las arritmias ventriculares, de manera típica
>0.12 s.
CUADRO CLÌNICO

La extrasistolia ventricular se puede presentar de forma aislada, nacen del mismo foco presentarán la misma morfología
de QRS y por
eso se les conoce como unifocales (; las que nacen de sitios
ventriculares diferentes tendrán morfologías de QRS distintas y se les conoce como multifocales
). Dos latidos ventriculares consecutivos reciben el nombre de dobletes ventriculares

l paciente refiere una sensación de latido vigoroso o


«vacío» en el epigastrio que se corresponde con la contracción que
sigue al latido prematuro. En caso de formas repetitivas muy frecuentes, el paciente puede referir sensación de mareo o
presíncope. En
pacientes con cardiopatía estructural grave la extrasistolia es habitualmente asintomática.

ECG un latido prematuro es de origen ventricular cuando


el complejo QRS es ancho (igual o mayor que 120 ms) y no se precede
de una onda P de despolarización auricular. La activación a partir de
un lugar del ventrículo, distinto del tejido normal de conducción,
hace que la despolarización tenga lugar de forma anómala, más lenta,
y por ello el complejo QRS se ensancha.

EXPL COMPLP
es importante descartar
la presencia de cardiopatía estructural mediante exploraciones
incruentas como el ecocardiograma
realización de una
prueba de esfuerzo. en pacientes sin cardiopatía las extrasístoles tienden a desaparecer durante el ejercicio, mientras que
suelen agravarse en
aquellos con cardiopatía de base

TX
TAQUICARDIA VENTRICULAR