You are on page 1of 6

MICETOMA

SINONIMIA
- Tumor por hongos
- Maduromicosis
- Piel madura
PATOGENIA
Vive saproficamente
Encontramos: suelo, vegetales.
Penetran: traumatismo (astillas o espinas)filamentos crecen con lentitud
Agente causal ocasiona granos estos son masas compactas de micelios además
producen sustancias mucoplisacaridas-acido-sulfatadas
Extienden: tejido muscular, conjuntivo y oseo
Histopatología: inflamación por polimorfonuclares y mas tarde fibrosa, trayectos
fistulados luego estos expulsan los granos com exudados filantes.
Factor de virulencia: depende de su agente etiológico
-actinomicetos: producen enzimas extracelulares como: hialurinadasa, proteasa y
péptidasas
-eumicetos: producen en las cepas melanina
Granos características: compactos, filamentosos y no fagocitables.
Manifestaciones clínicas

Primera localización Miembros inferiores mayor frecuencia


Pies
Mas articulación tibiotarsiana
Planta y dedos
Menos frecuente de la primera Piernas , rodillas, huecos poplíteos,
localización muslos, nalgas, caderas y región
perianal (limpiarze con hojas)
Segunda localización nuca, espalda
miembro superior: manos, brazos y
codos
abdmen, cara anterior del torax , escroto,
vulva, boca y cabeza
Padecimiento: localizado, unilateral, asimétrico
Micetomas multiples se producen por el Actinomadura Palletieri se disemina ya que
los granos conformados sin cemento y por eso se fraccionan más. Presentan aumento
de volumen, deformación y fistulas con material seropurulento y contiene granos.
Es de evolución crónica:
Tejido Atraviesa la Musculo Periosto Hueso Otras
subcutáneo aponeurosis órganos
Fenómenos osteoliticos : depende del agente pero tiene preferencia por los huesos
cortos como: metatarsianos, falanges, carpos, vertebras, rotulas. La penetración de los
agentes del micetoma puede producir invalidez de pie o mano.

LOCALIZACION CONSECUENCIAS
ESPALDA: Compresión medular
CERVICALES puede producir
paresia,paraplejia,
hemiplejia
TORACICA LATERAL Invade pleura y afecta el
pulmón, llega a expectorar
granos
CRANEANA: Invasion a las meninges,
FRONTALES , lisados
PARIETALES Y OTROS

AGENTES CAUSALES Nocardia brasiliensis


Actinomadura madurae
Madurella mycetomatis
LA AFECCION AL HUESO DEPENDE Inmunidad del paciente
Cronicidad
Agente etiológico
ALTERACIONES FRECUENTES Periostisis
Osteitis
Osteofibrosis
Osteolisis
Hasta Lisis

DIFERENCIAS DE LOS AGENTES CAUSALES EN SUS MANIFESTACION CLINICA

N.brasiliensis Inflamatorios
A.pelletieri polifistulizados
osteoliticos
Eumicetos Leñosos
A.madurae Fibrosos
S.somaliensis Menos fistulas

MICETOMA ATIPICO
-Minimicetoma: pequeño, dos fistulas, no hay aumento de volumen ni alteraciones
oseas esta presente en niños y adolescentes.
-Cripticos: no presentan fistulas .
- Otros que se diseminan por via linfática mas comunes pies y espalda
DIAGNOSTICO
Diagnóstico de laboratorio
Toma de muestra:
1.- selecciona una fistula la escoge el paciente debido al prurito
2.- Si esta cerrada se la abre con una aguja
3.- El material o exudado se toma con la asa micológica se la divide para su
observación y cultivo-
Si encontramos pocas fistulas o nada hacemos una biopsia, en los pulmones puede
ser esputo y lavado bronquial.
Examen directo
Coloca la muestra en una lamina portaobjetos y su cubreobjetos
Añade una gota de lugol, solución salina, hidróxido de potasio al 10% o blanco de
calcofluor.
Se conocera la etiología según su tamaño, color , forma y propiedades.
Cultivos

SABOURAUD DEXTROSA Actinomicetos: SDA mas actidione


AGAR(SDA) (cicloheximida), crecimiento de colonias
es de 8 a 15 días
Eumicetos: SDA mas clorafenicol,
crecimiento de colonias es de 15 a 30
días
Siembran en primoaislamiento A.madurae y S.somaliensis :
medios especiales , uno de los Lowestein-Jensen
excelentes medios es el agar coco se M.mycetomatis : BHI AGAR
lo usa cuando falla Lowestein-Jensen

Biopsias: importancia radica en las características tintoriales y formas del grano


TRATAMIENTO
ACTINOMICETOMAS

NOCARDIA BRASILIENSIS
MEDICAMENTO DOSIS Y TIEMPO OBSERVACION
Diaminodifenilsulfona 100 A 200 mg/dia Se recomienda el uso de
DDS 400 A 80 mg/dia dosis altas hasta ver el
Sulfametoxazol- 800 a 160 mg/dia mejoramiento del paciente
trimetropim TMP-SMX 500 mg/dia y en base a eso se
Sulfametoxipiridazina disminuye, tener en cuenta
efectos secundarios y se
puede mezclar TMP-SMX
ULTIMO MEDICAMENTO

NOCARDIA SP
MEDICAMENTO DOSIS Y TIEMPO OBSERVACION
Amikacina 15 mg/kg/dia Se lo administra por via
(aminoglucosidico) intravenosa y como
terapia inicial de
micetomas de torax,
abdominales o craneales
provocados por
actinomicetos, es caro y
nefrotoxico no se usa por
periodos prolongados solo
de 15 a 21 dias y se
continua sulfoamidas
Amoxicilina 875 mg + Dos veces al día cada Usa en pacientes que no
ácido cluvalánico 125 mg doce horas han recibido tratamiento
inicial y problemas
secundarios de tipo
gástrico.
Imipenen 500 mg y tres veces al Terapia de rescate
dia
Medicamentos in vitro Meropemen Muy recomendables pero
Moxifloxacino muy caros
Gatifloxacino
Netilmicina
Oxitetraciclina
Minociclina
Linezolid
DA-7867 Y DA-7157
A.MADURAE
Fosfomicina + TMP-SMX o DDS 500mg/dia

CIRUGIA ES UN MAL PRONOSTICO PRODUCIRIA UNA DESIMISACION


LINFATICA O HEMATOGENA
EUMICETOMAS
Se trata por medios quirúrgicos depende de su localización y cronicidad, que es la
amputación

HONGO MEDICAMENTO DOSIS Y TIEMPO OBSERVACI


ON
Mejores Anfotericina B 5 a 30 mg cada Toxicidad
resultados tercer dia
Dermatofitos Griselofulvina, azoles
sistémicos
(ketaconazol,itraconazol,fluca
nol),terbinafina
M.mycetomati Itraconazol 200 a 300 mg/dia Un año
s Terbinafina 250 a 500 mg/dia medio de
T.grisea tratamiento
Cepas Triazoles sistémicos 400 a 800 mg/dia
P.boydii Voriconazol 800 mg/dia dos
M.mycetomati posaconazol tomas
s
MICOLOGIA
MICROMORFOLOGIA
ACTINOMICETOS
GENERO NOCARDIA
Nocardia brasiliensis Grampositivo
Acido-alcohol-resistente AAR
Filamentos microsifonados (0.5 a 1 um)
Tabiques que se fragmentan en
cocoides y bacilares
Nocardia asteroides Grampositivo
Acido-alcohol-resistente AAR
Filamentos microsifonados
Tabicados
formas cocoides y bacilares
Nocardia otitidiscaviarum Igual a los brasiliensis y asteroides
GENERO ACTINOMADURAE
Actinomadura madurae Grampositivo
No es Acido-alcohol-resistente AAR
Filamentos microsifonados 1um
Septados
A veces fragmentados en cocoides y
bacilares
4 Esporas redondas o elípticas
Actinomadura pelletieri Grampositivo
No es acido-alcohol-resistente AAR
Micelio microsifonado
Pocas formas cocoides y bacilares
Septado
2 a 6 Esporas subesfericas
GENERO STREPTOMYCES
Streptomyces somaliensis Grampositivo
No AAR
Micelio microsifonado abundantes
Septado y ramificado
Forma de zarcillos
Gran cantidad de formas cocoides en
cadena
EUMICETOMAS
FEOHIFOMICETOS (HONGOS NEGROS)
Madurella mycetomatis Abundante micelio oscuro 2 a 7 um y
tabicado
Pocas formas de reproducción : medios
pobres (agar papa y zanahoria ), vemos
clomidoconidios intercalares,rara vez
fiálides pequeños 5 a 7 um solo un
conidio
Masas vesiculosas o filamentosas
Trematosphaeria grisea Hifas delgadas 2 a 5 um
Esteriles
A veces clomidoconidios intercalares y
terminales
Cepa forma picnidios redondos y
abundates esporas
Exophiala jeanselmei Fase inicial:muchas células
levaduriformes o blastoconidios
Cepas maduras:numerosas hifas con
fialides y gran cantidad d microconidios
redondos o alargados
HIALOHIFOMICETOS
Pseudallescheria boydii Abundante micelio
Hifas delgadas 1 a 3 um
Septadas
Pequeños microconidios (aneloconidios)
nacen hifas o de un conidióforo
Cepa:estado telemofico y asca globosa
Acremonium Micelio delgado 1 a 3 um
Tabicado
Agrupa en coremium
Pequeños microconidios 1 a 2 um
Fusarium sp. Abundante micelio 2 a 4 um
Tabicado y ramificado
Reproducción por conidios fusiformes
Macroconidios y microconidios