MiniProject Hadi

MINI PROJECT
UPAYA MENINGKATKAN PENGETAHUAN TUBERKULOSIS PADA

PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DAN EKSTRA PARU DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARIANGAU BALIKPAPAN
Disusun Sebagai Mini Project Program Internsip Dokter Indonesia
Disusun Oleh :
dr. Hadi Tjong
Pendamping :
dr. Dedi Handoko
Program Internsip Dokter Indonesia

Puskesmas Kariangau
Balikpapan
2018
LEMBAR PENGESAHAN
MINI PROJECT
UPAYA MENINGKATKAN PENGETAHUAN TUBERKULOSIS PADA

PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DAN EKSTRA PARU DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARIANGAU BALIKPAPAN
Laporan Mini Project ini diajukan dalam rangka memenuhi tugas internsip di
Puskemas
Balikpapan, 2018
Pendamping Internsip Peserta Internship,
(dr. Dedi Handoko) (dr. Hadi Tjong)
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat limpahan
rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan mini projek yang berjudul
“Upaya Meningkatkan Pengetahuan Tuberkulosis pada Penderita Tuberkulosis Paru dan Ekstra
Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Kariangau Balikpapan”
Peneliti menyadari bahwa keberhasilan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan,
dukungan, doa, dan kerjasama yang baik berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini peneliti
ingin menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih kepada :
1. Pak Yogik Wahyudianto, S.Si. Apt, selaku Kepala Puskesmas Kariangau.
2. dr. Dedi Handoko, selaku dokter pendamping peneliti selama menjalankan PIDI di
Balikpapan khususnya saat rotasi di Puskesmas Kariangau yang telah banyak memberikan
semangat dan dukungan untuk terus giat belajar dan menyelesaikan PIDI tepat waktu.
3. dr. Nur Ayu Hasanah, dr. Novita Anggraini dan dr. Natalia, selaku dokter di Puskesmas
Kariangau yang telah bersedia memberikan saran dan kritik, serta bimbingan selama selama
peneliti menjalankan PIDI.
4. Rekan-rekan seperjuangan peserta PIDI Balikpapan khususnya dr. Zuniva Andan, dr. Siti
Salamah, dr. Reynaldo Sogata, dr. Anindita Muslimah, dr. Fila Arifiani dan dr. Lika Putri
Handini terima kasih untuk dukungan dan bantuannya selama menjalankan PIDI di
Puskesmas Kariangau.
5. Seluruh staf Puskesmas Kariangau dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu
persatu yang telah banyak membantu peneliti dalam menyelesaikan mini projek ini.
Akhir kata, peneliti menyadari bahwa mini projek ini masih terdapat banyak
keterbatasan. Oleh karena itu, peneliti sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun
dari para pembaca. Semoga mini projek ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu
pengetahuan dan menjadi berkah bagi peneliti maupun pembacanya.
Balikpapan, 3 Juni 2018
Peneliti
ii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................. i

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................. v
DAFTAR TABEL .................................................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ........................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................................... 2
1.3 Tujuan ........................................................................................................................ 2
1.4 Manfaat ...................................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Profil Puskesmas Kariangau ...................................................................................... 4
2.2 Pengetahuan ................................................................................................................ 12
2.3 Penyuluhan .................................................................................................................. 15
2.4 Tuberkulosis ................................................................................................................ 18
2.5 Kerangka Teori............................................................................................................ 40
2.6 Kerangka Konsep ........................................................................................................ 41
BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ........................................................................................................ 42
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................................... 42
3.3 Populasi dan Sampel .................................................................................................. 42
3.4 Penentuan Variabel Penelitian ................................................................................... 43
3.5 Definisi Operasional ................................................................................................... 43
3.6 Bahan dan Instrumen Penelitian ................................................................................. 44
3.7 Pengolahan dan Penyajian Data ................................................................................. 44
3.8 Analisis Data .............................................................................................................. 45
3.9 Alur Kegiatan ............................................................................................................. 45
iii
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Deskripsi Wilayah ....................................................................................................... 46
4.2 Karakteristik Responden ............................................................................................. 46
4.3 Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Sebelum dan Sesudah Penyuluhan ................... 48
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ................................................................................................................ 51
5.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................................... 51
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 52

Lampiran ................................................................................................................................ 54
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kariangau ......................................................... 5

Gambar 2. Skema Perkembangan Sarang Tuberkulosis Postprimer dan Perjalanan
Penyembuhannya ................................................................................................. 21
Gambar 3. Klasifikasi Tipe Penderita TB Paru ..................................................................... 23
Gambar 4. Skema Alur Diagnosis TB Paru pada Orang Dewasa .......................................... 27
Gambar 5. Kerangka Teori .................................................................................................... 40
Gambar 6. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................................... 41
v
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Sarana Kesehatan ................................................................................................. 6

Tabel 2. Sarana Tempat Ibadah .......................................................................................... 6
Tabel 3. Peran Serta Masyarakat ........................................................................................ 7
Tabel 4. Luas Wilayah, Jumlah RT, Jumlah Penduduk, Jumlah Rumah Tangga .............. 9
Tabel 5. Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin, Kelompok Umur, Rasio Beban
Tanggungan, Rasio Jenis Kelamin ....................................................................... 9
Tabel 6. Persentase Penduduk Berusia 10 Tahun Keatas Dirinci Menurut Tingkat
Pendidikan Tertinggi Yang Ditamatkan ............................................................... 10
Tabel 7. Data Penduduk Berdasarkan Agama .................................................................... 10
Tabel 8. Data Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian ................................................... 10
Tabel 9. Data Sekolah ......................................................................................................... 12
Tabel 10. Data Penyehatan Lingkungan ............................................................................... 12
Tabel 11. OAT Lini Pertama ................................................................................................. 29
Tabel 12. Jenis dan Dosis OAT ............................................................................................. 32
Tabel 13. Dosis untuk paduan OAT KDT untuk Kategori 1 ................................................. 32
Tabel 14. Dosis paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1 .................................................. 32
Tabel 15. Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 2 ........................................................... 33
Tabel 16. Dosis paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2 .................................................. 33
Tabel 17. Dosis KDT untuk Sisipan ...................................................................................... 34
Tabel 18. Dosis OAT Kombipak untuk Sisipan .................................................................... 34
Tabel 19. Efek Samping Minor OAT dan Penatalaksanaannya ............................................ 38
Tabel 20. Efek Samping Mayor OAT dan Penatalaksanaannya ........................................... 38
Tabel 21. Distribusi Responden Berdasarkan Usia................................................................ 46
Tabel 22. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ................................................ 47
Tabel 23. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan ..................................................... 47
Tabel 24. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan ...................................................... 48
Tabel 25. Distribusi Tingkat Pengetahuan Responden ......................................................... 48
Tabel 26. Pengetahuan Pasien TB Sebelum dan Sesudah Dilakukan Penyuluhan ............... 49
vi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan infeksi
bakteri basil Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang
menyebar melalui udara. Bakteri ini pada umumnya menyerang paru-paru dan sebagian lagi
dapat menyerang di luar paru-paru seperti kelenjar getah bening, kulit, usus atau saluran
pencernaan, selaput otak, dan sebagainya. Tuberkulosis diperkirakan sudah ada didunia sejak
5000 tahun sebelum masehi, dan menginfeksi sekitar 10 juta populasi dunia setiap tahunnya.
Apabila TB tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi
berbahaya hingga kematian. World Health Organization (WHO) mengungkapkan bahwa TB
adalah salah satu dari 10 penyebab kematian terbesar di dunia sehingga TB menjadi perhatian
global. Pada tahun 2016 diperkirakan sekitar 1,7 juta populasi dunia meninggal akibat TB.
Walaupun rasio mortalitas TB turun hingga 37% sejak tahun 2000 hingga 2016, kasus TB baru
tetap meningkat dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan, terutama pada negara yang
dikelompokkan dalam 30 negara dengan masalah tuberkulosis besar (High Burden
Countries).1-4
Laporan Tuberkulosis Global WHO pada tahun 2017 mencatat 10,4 juta kasus baru
tuberkulosis pada tahun 2016, dimana 6,2 juta menginfeksi laki-laki, 3,2 juta menginfeksi
perempuan, dan 1 juta menginfeksi anak-anak. Indonesia merupakan salah satu dari tujuh
negara yang berkontribusi terhadap 64% kasus baru TB, dimana negara lain adalah India, Cina,
Nigeria, Filipina, Pakistan, dan Afrika Selatan. Oleh karena itu, TB merupakan masalah
kesehatan di Indonesia.4
Pada tahun 2017 di Indonesia ditemukan jumlah kasus tuberkulosis sebanyak 360.770
kasus, jumlah ini meningkat bila dibandingkan pada tahun 2016 sebanyak 351.893 kasus dan
pada tahun 2015 yang sebanyak 330.729 kasus. Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan
terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur dan
Jawa Tengah. Sementara di Kalimantan Timur pada tahun 2017 ditemukan kasus tuberkulosis
sebanyak 5.489 kasus. Berdasarkan data yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan Kota
Balikpapan pada tahun 2016, jumlah penderita tuberkulosis seluruhnya terdapat 974 kasus,
dengan penderita laki-laki sebanyak 575 kasus dan penderita perempuan sebanyak 299 kasus.
Jumlah seluruh kasus TB di Kecamatan Balikpapan Barat pada tahun 2016 adalah 113 kasus
dan di Puskesmas Kariangau Balikpapan tercatat ada 9 kasus tuberkulosis. Pada tahun 2017
1
terdapat 7 kasus tuberkulosis di Puskesmas Kariangau, dengan 5 TB paru dan 2 TB ekstra paru.
Saat ini, terdapat 6 kasus TB paru dan 2 kasus TB ekstra paru.5-7
Saat ini ditemukan 600.000 kasus TB resisten Rifampicin, yang merupakan obat lini
pertama paling efektif, dan 490.000 kasus multidrug-resistant (MDR). Sebanyak 129.689
pasien (22% dari mereka baru memenuhi syarat untuk perawatan) yang telah didaftarkan dan
memulai pengobatan MDR-TB. Secara global, data menunjukkan tingkat penyembuhan rata-
rata hanya 54% untuk pasien TB-MDR yang diobati. Pada 2016, diperkirakan 6,2% pasien
dengan MDR-TB memiliki TB yang resistan terhadap obat secara ekstensif Extensive Drug
Resistant (XDR-TB). Pasien XDR-TB memiliki tingkat keberhasilan pengobatan hanya 30%
di 2014. Pada tahun 2017 angka keberhasilan pengobatan TB di Indonesia adalah 77,57%, lebih
rendah dibanding tahun 2016 (85%). Pada tahun 2013 WHO mencatat terdapat 6.800 pasien
MDR-TB di Indonesia. Salah satu penyebab dari resistensi ini adalah rendahnya pengetahuan
penderita dan pengobatan TB yang terputus atau gagal. Oleh karena itu, sangatlah penting bagi
pasien untuk mengetahui mengenai pengobatan TB.4-5
Salah satu faktor penyebab sulitnya dilakukan pengobatan TB hingga tuntas adalah
karena durasi pengobatan TB yang lama dan tingkat pengetahuan penderita yang masih belum
optimal. Oleh karena itu penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tingkat pengetahuan
penderita TB sebelum dan sesudah dilakukan penyuluhan di wilayah kerja Puskesmas
Kariangau Balikpapan.1,4
1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang tersebut dapat dirumuskan masalah yaitu :
Bagaimanakah tingkat pengetahuan pasien TB Paru dan Ekstraparu di Wilayah Kerja
Puskesmas Kariangau Balikpapan.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Meningkatkan pengetahuan tentang Tuberkulosis pada pasien Tuberkulosis paru dan
ekstra paru di wilayah kerja Puskesmas Kariangau Balikpapan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengetahui karateristik demografi dan tingkat pengetahuan mengenai
tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kariangau Balikpapan.
1.3.2.2 Mengetahui pencapaian program penanganan tuberkulosis paru di wilayah
Puskesmas Kariangau Balikpapan.
2
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat bagi peneliti
Sebagai sarana mengaplikasikan ilmu-ilmu kedokteran, meningkatkan pengalaman dan
keterampilan peneliti dalam kemampuan menganalisis dan pemecahan masalah terutama
dalam meningkatkan pengetahuan pasien terhadap tuberkulosis.
1.4.2 Manfaat bagi puskesmas

Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan bagi Puskesmas Kariangau dalam
rangka meningkatkan pelayanan kesehatan dan pengetahuan pasien tuberkulosis.
1.4.3 Manfaat bagi masyarakat

Dari penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat tentang
penyakit tuberkulosis sehingga dapat meningkatkan kesadaran pasien dalam pentingnya
mencegah penularan, menyelesaikan pengobatan dan menurunkan angka kejadian putus obat.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Profil Puskesmas Kariangau

2.1.1 Gambaran Umum
Puskesmas Kariangau terletak di RT. 06 Kelurahan Kariangau Kecamatan Balikpapan
Barat yang merupakan Kawasan Industri Kariangau (KIK). Puskesmas Kariangau telah
menjadi Puskesmas Perawatan 24 jam sejak Agustus 2009 dengan salah satu tujuannya adalah
memperpanjang waktu layanan. Artinya membuka ruang kepada masyarakat khususnya
masyarakat Kelurahan Kariangau untuk bisa mengakses atau mendatangi puskesmas kapanpun
mereka membutuhkannya. Dalam menghadapi era globalisasi, puskesmas dituntut untuk terus
berinovasi dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dengan
demikian, puskesmas saat ini turut mempersiapkan diri mengubah model manajemen
konvensional ke arah model pengelolaan publik yang modern melalui Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah dengan semangat dan spirit peningkatan kualitas
pelayanan. Model ini memberikan fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan berdasarkan
prinsip ekonomi dan produktifitas dan penerapan praktek yang sehat.7
2.1.2 Letak Geografis

Puskesmas Kariangau mempunyai luas wilayah kerja seluas 170.150 km2. Adapun batas-
batas wilayah kerja Puskesmas Kariangau adalah sebagai berikut.7
1. Sebelah Utara : Kelurahan Mentawir (Kab. PPU)
2. Sebelah Selatan : Kelurahan Baru Ulu
3. Sebelah Barat : Kelurahan Jenebora (Kab. PPU)
4. Sebelah Timur : Kelurahan Batu Ampar / Kelurahan Karang Joang
(Peta wilayah kerja dapat dilihat pada gambar 1.)
4
Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kariangau.7
5
2.1.3 Sarana dan Prasarana Wilayah Kerja
Tabel 1. Sarana Kesehatan.7
No. Sarana Kesehatan Jumlah
1. Rumah Sakit Umum 0
2. Puskesmas 1
3. Puskesmas Pembantu 1
4. Puskesdes 1
5. Poliklinik / Balai Pengobatan 0
6. Apotek 0
7. Posyandu 13
8. Toko Obat 0
9. Tempat Praktek Dokter 0
Jumlah 16
Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014
Tabel 2. Sarana Tempat Ibadah.7

No Jenis Tempat Ibadah Jumlah
1 Mesjid 10
2 Langgar/Surau/Mushola 2
3 Gereja Kristen 1
4 Gereja Katholik 0
5 Vihara 0
6 Pura 0
Jumlah 13
6
2.1.4 Peran Serta Masyarakat
Tabel 3. Peran Serta Masyarakat.7
No Uraian Jumlah
1 PHBS
a. Tatanan Rumah Tangga yang ber-PHBS 41,95 %

b. Tatanan TTU
- Memenuhi syarat 7
- Tidak memenuhi syarat 0
c. Sekolah / Tempat Pendidikan
- Memenuhi syarat 6
d. Kantor
- Memenuhi syarat 3
e. Institusi Kesehatan
- Memenuhi syarat 2
2 Posyandu 13
a. Pratama 4
b. Madya 7
c. Purnama 1
d. Mandiri 1
3 Kader Posyandu
a. Jumlah Kader 65
b. Jumlah Kader Aktif 25
4 UKS SD SLTP
a. Jumlah 3 3
b. Yang melaksanakan UKS 3 3
c. Warung Sehat 3 3
d. Jamban Sehat 3 8
e. Air Bersih 3 1
7
f. Dokter Kecil 30 0
g. PMR 0 15
5 Peserta Pembiayaan Kesehatan
a. JPKM ( Jamkesda ) 3
b. Dana Sehat 0
c. Askes/BPJS 1513
d. Astek 0
e. Lain-lain 0
6 Jumlah pabrik 37
Jumlah pabrik dengan poliklinik 2
7 Dasa Wisma
a. Aktif 30
b. Tidak Aktif 55
c. Jumlah kader Aktif 70
d. Jumlah kader tidak Aktif 185
8 Pos Obat Desa (POD)
a. Pratama 1
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
9 Pos Pesantren
a. Pratama 0
b. Madya 1
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
8
2.1.5 Demografi dan Kependudukan
Pada akhir tahun 2014, jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kariangau adalah
4.336 jiwa. Puskesmas Kariangau memiliki 13 RT dan jumlah KK 1.360 KK dengan kepadatan
penduduk sebagai berikut.7
Tabel 4. Luas Wilayah, Jumlah RT, Jumlah Penduduk, Jumlah Rumah Tangga.7
Jumlah
Luas Rata-rata Kepadatan
Jumlah Jumlah Rumah
Kelurahan Wilayah Jiwa/Rumah Penduduk
Kelurahan Penduduk Tangga
(km2) Tangga /km2
(KK)
3,19 Jiwa/ 0,03

Kariangau 170.146 1 4.336 1.360
KK Jiwa/Km2
Tabel 5. Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin, Kelompok Umur, Rasio Beban
Tanggungan, Rasio Jenis Kelamin.7
Jumlah Penduduk
Rasio
Jumlah Jenis Rasio Beban
Kelompok Umur Jenis
RT Kelamin Tanggungan
Jmlh Kelamin
L P <1 1- 5– 15 – 45 – ≥ 65
4 14 44 64
12 2.312 2.024 36 297 866 2115 663 359 4336 57 114,23
9
Tabel 6. Persentase Penduduk Berusia 10 Tahun ke Atas Dirinci Menurut Tingkat
Pendidikan Tertinggi Yang Ditamatkan.7
Laki - laki & Perempuan
Tidak/
Tidak/ D.I/D.II/
Puskesmas Kelurahan Belum SD/ SLTP/ SLTA
Belum Tamat D.III/D.IV/
Pernah MI MTS / MA
SD/MI S.I/ S.II/S.III
Sekolah
Kariangau Kariangau 21 452 1241 584 830 115
Tabel 7. Data Penduduk Berdasarkan Agama.7
Kelurahan Islam Kristen Katolik Hindu Buddha Lain-lain Jumlah
Kariangau 3.877 252 52 13 1 0 4.195
Tabel 8. Data Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian.7

No Pekerjaan Jumlah
1 Pegawai Negeri 31
2 TNI / POLRI 6
3 Swasta 228
4 Wiraswasta / Pedagang 82
5 Tani/ternak 143
6 Pertukangan 6
7 Buruh Tani 25
8 Pensiunan 12
9 Nelayan 46
10 Pemulung 0
10
11 Jasa / dll 1.119
Jumlah 1.698
2.1.6 Data Sekolah

Tabel 9. Data Sekolah.7
No Jenis Sekolah Jumlah
1 Taman Kanak-kanak / KB 3
2 Sekolah Dasar/ MI 3
3 SLTP/ Sederajat 2
4 SLTA/ Sederajat 0
5 Perguruan Tinggi 0
6 Lembaga Pendidikan Agama 1
7 Tempat Penitipan Anak 0
Jumlah 9
2.1.7 Data Kesehatan Lingkungan

Tabel 10. Data Penyehatan Lingkungan.7
Jumlah Jumlah
% yang % yang
No Uraian Jumlah yang yang
memiliki sehat
Diperiksa Sehat
1 Rumah
a. Jamban Keluarga 1301 900 93 826 92
b. Sarana Air Bersih 1301 1301 100 1301 100
c. Sarana Pembuangan Sampah 1301 900 92 790 96
d. Sarana Air Limbah 1301 900 97 856 95
2 Sekolah 6 6 100 4 50
3 Madrasah 0 0 0 0 0
11
4 Mesjid 10 10 100 6 60
5 Gereja 1 1 100 1 100
6 Pura 0 0 0 0 0
7 Vihara 0 0 0 0 0
8 Kelenteng 0 0 0 0 0
9 Pesantren 1 1 100 1 100
10 Langgar/ Musholla 2 2 100 2 100
11 Kantor 2 2 100 2 100
12 Hotel ( Penginapan ) 1 1 100 1 100
13 Toko 18 12 67 10 83
14 Pasar 0 0 0 0 0
15 Restoran/ Bar 0 0 0 0 0
16 Rumah Makan 0 0 0 0 0
17 Depot ( Air Minum Isi Ulang ) 3 3 100 3 100
18 Warung/ Warung Kopi/ Caffe 8 5 62,5 0 0
19 Pedagang Keliling 2 2 100 2 100
20 Industri Rumah Tangga 5 5 100 4 80
( Home Industri )
21 TPS 5 5 100 5 100
2.2 Pengetahuan
2.2.1 Definisi
Pengetahuan adalah hasil pengindraan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap
objek melalui sistem indra yang dimiliki. Pada waktu pengindraan sampai hasil pengetahuan
tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek.8-9
2.2.2 Tingkat Pengetahuan

Pengetahuan mempunyai 6 tingkatan sebagai berikut.
1. Tahu (Know)
Tahu diartikan sebagai recall (memanggil ulang) memori yang telah ada
sebelumnya setelah mengamati sesuatu.
2. Memahami (Comprehension)
12
Memahami suatu objek bukan sekedar tahu dan dapat menyebutkan objek tersebut,
tetapi dapat menginterpretasikan secara benar tentang objek yang diketahui.
3. Aplikasi (Application)
Aplikasi diartikan apabila orang yang telah memahami objek yang dimaksud dapat
menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang telah diketahui tersebut pada
situasi yang lain.
4. Analisis (Analysis)
Analisis adalah kemampuan utuk menjabarkan dan memisahkan kemudian mencari
hubungan antara komponen-komponen yang terdapat dalam suatu masalah atau
objek yang diketahui.
5. Sintesis (Syntesis)
Sintesis menunjukkan suatu kemampuan seseorang untuk merangkum atau
meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari komponen-komponen
pengetahuan yang dimiliki.
6. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan justifikasi atau
penilaian terhadap suatu objek tertentu.8,10
2.2.3 Cara Memperoleh Pengetahuan

Cara memperoleh pengetahuan dapat dikelompokkan sebagai berikut.
1. Cara Tradisional (Non-Ilmiah)
Cara tradisional digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan.
a. Cara Coba-Salah (Trial and Error)
Cara ini telah dipakai sejak sebelum adanya kebudayaan dan hingga sekarang
masih sering digunakan terutama oleh orang yang belum atau tidak
mengetahui suatu cara tertentu dalam memecahkan masalah yang dihadapi.
b. Cara Kekuasaan atau Otoritas
Pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan, baik tradisi,
pemerintah, pemuka agama, maupun ahli ilmu pengetahuan. Prinsip dari
metode ini adalah orang lain menerima pendapat yang dikemukakan oleh
orang yang mempunyai otoritas tanpa terlebih dahulu menguji atau
membuktikan kebenarannya, baik secara empiris maupun berdasarkan
penalaran sendiri.
c. Berdasarkan Pengalaman Pribadi
13
Pengalaman pribadi dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman
yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa
lalu.
d. Melalui Jalan Pikiran
Menggunakan jalan pikiran dengan cara melahirkan pemikiran secara tidak
langsung melalui pernyataan-pernyataan yang dikemukakan, kemudian dicari
hubungannya sehingga dapat dibuat suatu simpulan.10-11
2. Cara Modern (Ilmiah)

Pengetahuan diperoleh dengan lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Cara ini
disebut juga metodologi penelitian.10-11
2.2.4 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah sebagai berikut.
1. Pendidikan
Pendidikan mempengaruhi proses belajar, dimana semakin tinggi pendidikan
seseorang makin mudah orang tersebut menerima informasi. Semakin banyak
informasi yang masuk, semakin banyak pula pengetahuan yang didapat.
2. Informasi (Media Massa)
Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat
memberikan pengaruh jangka pendek sehingga menghasilkan perubahan atau
peningkatan pengetahuan. Majunya teknologi akan menyebabkan tersedianya
bermacam-macam media yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat
tentang inovasi baru.
3. Sosial Budaya dan Ekonomi
Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan tanpa melalui penalaran dapat meningkatkan
pengetahuan seseorang. Status ekonomi juga menentukan tersedianya suatu fasilitas
yang diperlukan untuk kegiatan tertentu sehingga status sosial ekonomi ini akan
mempengaruhi pengetahuan seseorang.
4. Lingkungan
Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu, baik lingkungan
fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya
pengetahuan kedalam individu yang berada didalam lingkungan tersebut.
5. Pengalaman
14
Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh
kebenaran pengetauan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh
dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu.
6. Umur
Umur mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah
umur akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga
pengetahuan yang diperoleh semakin membaik.8,11
2.2 Penyuluhan
2.3.1 Definisi
Penyuluhan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan cara
menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan sehingga masyarakat tidak saja sadar,
tahu, dan mengerti, tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada
hubungannya dengan kesehatan. Penyuluhan gizi merupakan suatu usaha untuk
meningkatkan status gizi masyarakat khususnya golongan rawan seperti ibu hamil, ibu
menyusui dan anak balita.12
2.3.2 Tujuan
Tujuan dari penyuluhan kesehatan adalah mengubah perilaku orang atau
masyarakat dari perilaku yang tidak sehat menjadi perilaku sehat.12
2.3.3 Sasaran
Sasaran penyuluhan meliputi:
a. Individu  
b. Keluarga  
c. Kelompok sasaran khusus
1) Kelompok berdasarkan pertumbuhan, mulai dari anak sampai manula.  
2) Kelompok yang mempunyai perilaku merugikan kesehatan.  
3) Kelompok yang memiliki penyakit kronis.  
4) Kelompok yang ditampung di lembaga tertentu, seperti panti jompo, panti

asuhan, lembaga pemasyarakatan.
15
d. Masyarakat
1) Masyarakat binaan puskesmas
2) Masyarakat pedesaan  
3) Masyarakat nelayan
4) Masyarakat yang terkena wabah12
2.3.4 Tahapan Kegiatan Penyuluhan

Tahapan kegiatan penyuluhan adalah:
a. Tahap sensitisasi
Tahapan ini dilakukan guna memberikan informasi dan kesadaran pada masyarakat
tentang hal penting mengenai masalah kesehatan. Pada kegiatan ini tidak memberikan
penjelasan mengenai pengetahuan, tidak pula merujuk pada perubahan sikap, serta tidak
atau belum bermaksud untuk mengubah perilaku masyarakat.
b. Tahap publisitas 
Tahap ini merupakan kelanjutan dari tahap sensitisasi. Bentuk kegiatan berupa press
release yang dikeluarkan Departemen Kesehatan untuk memberikan penjelasan lebih
lanjut tentang pelayanan kesehatan.
c. Tahap edukasi 
Tahap ini kelanjutan pula dari tahap sentisisasi yang mempunyai tujuan untuk
meningkatkan pengetahuan, mengubah sikap serta mengarahkan pada perilaku yang
diinginkan.
d. Tahap motivasi 
Tahap ini merupakan kelanjutan dari tahap edukasi. Masyarakat telah mampu
perilakunya sesuai dengan anjuran dalam penyuluhan.12
2.3.5 Faktor-Faktor yang Mmempengaruhi Keberhasilan Penyuluhan

Faktor-faktor yang mempengaruhi penyuluhan meliputi:
a. Tingkat Pendidikan
16
Pendidikan dapat mempengaruhi cara pandang seseorang terhadap   informasi baru
yang diterimanya. Maka dapat dikatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikannya,
semakin mudah seseorang menerima informasi yang didapatnya.
b. Tingkat sosial ekonomi
Semakin tinggi tingkat sosial ekonomi seseorang, semakin mudah   pula dalam
menerima informasi baru.

c. Adat istiadat
Pengaruh dari adat istiadat dalam menerima informasi baru merupakan hal yang tidak
dapat diabaikan, karena masyarakat kita masih sangat menghargai dan menganggap
sesuatu yang tidak boleh diabaikan.
d. Kepercayaan masyarakat
Masyarakat lebih memperhatikan informasi yang disampaikan oleh orang - orang yang
sudah mereka kenal, karena sudah timbul kepercayaan masyarakat dengan penyampai
informasi.
e. Ketersediaan waktu di masyarakat
Waktu penyampaian informasi harus memperhatikan tingkat aktifitas masyarakat untuk
menjamin tingkat kehadiran masyarakat dalam penyuluhan.9,12
2.3.6 Langkah-Langkah dalam Penyuluhan

Dalam melakukan penyuluhan kesehatan, penyuluh yang baik harus melakukan
langkah–langkah sebagai berikut: mengkaji kebutuhan kesehatan masyarakat,
menetapkan masalah kesehatan masyarakat, memprioritaskan masalah, menyusun
perencanaan penyuluhan, pelaksanaan penyuluhan, penilaian hasil penyuluhan serta
tindak lanjut dari penyuluhan.9,12
2.3.7 Materi Penyuluhan

Materi atau pesan yang disampaikan hendaknya memenuhi persyaratan,  antara
lain: menggunakan bahasa yang mudah dimengerti, materi tidak sulit dan mudah
dipahami, menggunakan alat peraga, materi sesuai kebutuhan.9,12
2.3.8 Media Penyuluhan Kesehatan
17
Media penyuluhan kesehatan digunakan untuk mempermudah  penerimaan
kesehatan bagi masyarakat atau klien. Berdasarkan fungsinya media tersebut dibagi
menjadi media cetak, media elektronik, dan media papan (billboard).9,12
2.3.9 Metode Penyuluhan

Metode penyuluhan dapat dibagi menjadi:
a. Metode pendidikan individual (perorangan), berupa bimbingan konseling dan
wawancara. 
b. Metode pendidikan kelompok

1) Kelompok besar: ceramah, seminar. Ceramah merupakan metode yang baik untuk
sasaran yang berpendidikan tinggi maupun rendah. Hal – hal yang perlu
diperhatikan dalam menggunakan metode ini adalah tahap persiapan meliputi
kesiapan materi dan penguasaan materi serta tahap pelaksanaan meliputi hal – hal
yang harus diperhatikan oleh penceramah dalam menyampaikan materi.
2) Kelompok kecil: diskusi kelompok, curah pendapat (brain storming), bola salju
(snow balling), kelompok kecil-kecil (buzz group), memainkan peran (role play),
dan permainan simulasi (simulation game).
c. Metode pendidikan massa (public). Pada umumnya bentuk pendekatan ini adalah
tidak langsung. Biasanya menggunakan atau melalui media massa.9,12
2.4 Tuberkulosis
2.4.1 Definisi
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis yang ditularkan melalui udara (droplet nuclei) saat seorang penderita tuberkulosis
batuk dan percikan ludah yang mengandung bakteri tersebut terhirup oleh orang lain saat
bernapas.1
2.4.2 Etiologi
Tuberkulosis paru disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosa. Ditemukan pertama
kali oleh Robert Koch pada tahun 1882.Karakteristik kuman Mycobacterium Tuberculosa
adalah mempunyai ukuran 0,5-4 mikron x 0,3-0,6 mikron dengan bentuk batang tipis, lurus
atau agak bengkok, bergranular atau tidak mempunyai selubung, tetapi mempunyai lapisan luar
tebal yang terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Dapat bertahan terhadap pencucian
18
warna dengan asam dan alkohol, sehingga disebut basil tahan asam (BTA), tahan terhadap zat
kimia dan fisik, serta tahan dalam keadaan kering dan dingin, bersifat dorman (dapat tertidur
lama) dan aerob.1,13-15
Bakteri tuberkulosis ini mati pada pemanasan 100ºC selama 5-10 menit atau pada
pemanasan 60ºC selama 30 menit, dan dengan alkohol 70-95% selama 15-30 detik. Bakteri ini
tahan selama 1-2 jam di udara, di tempat yang lembab dan gelap bisa berbulan-bulan namun
tidak tahan terhadap sinar matahari atau aliran udara. Data pada tahun 1993 melaporkan bahwa
untuk mendapatkan 90% udara bersih dari kontaminasi bakteri memerlukan 40 kali pertukaran
udara per jam.15
2.4.3 Epidemiologi
Sampai dengan saat ini, TB masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat
di dunia walaupun upaya pengendalian dengan strategi DOTS telah diterapkan di banyak
negara sejak tahun 1995. Laporan Tuberkulosis Global WHO pada tahun 2017 mencatat 10,4
juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2016, dimana 6,2 juta menginfeksi laki-laki, 3,2 juta
menginfeksi perempuan, dan 1 juta menginfeksi anak-anak. Indonesia merupakan salah satu
dari tujuh negara yang berkontribusi terhadap 64% kasus baru TB, dimana negara lain adalah
India, Cina, Nigeria, Filipina, Pakistan, dan Afrika Selatan. Pada tahun 2017 di Indonesia
ditemukan jumlah kasus tuberkulosis sebanyak 360.770 kasus, jumlah ini meningkat bila
dibandingkan pada tahun 2016 sebanyak 351.893 kasus dan pada tahun 2015 yang sebanyak
330.729 kasus. Pada tahun 2016 diperkirakan sekitar 1,7 juta populasi dunia meninggal akibat
TB. Walaupun rasio mortalitas TB turun hingga 37% sejak tahun 2000 hingga 2016, kasus TB
baru tetap meningkat dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan, terutama pada negara yang
dikelompokkan dalam 30 negara dengan masalah tuberkulosis besar (High Burden
Countries).1,4,13
2.4.4 Patofisiologi
2.4.4.1 Tuberkulosis Primer
Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di jaringan paru,
dimana ia akan membentuk suatu sarang pneumonik, yang disebut sarang primer atau afek
primer. Sarang primer ini mugkin timbul di bagian mana saja dalam paru, berbeda dengan
sarang reaktivasi. Dari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menuju
hilus (limfangitis lokal). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di
hilus (limfadenitis regional). Afek primer bersama-sama dengan limfangitis regional dikenal
19
sebagai kompleks primer. Kompleks primer ini akan mengalami salah satu nasib sebagai
berikut :
1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad integrum)
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Ghon, garis
fibrotik, sarang perkapuran di hilus)
3. Menyebar dengan cara :
a. Perkontinuitatum, menyebar kesekitarnya. Salah satu contoh adalah
epituberkulosis, yaitu suatu kejadian dimana terdapat penekanan bronkus,
biasanya bronkus lobus medius oleh kelenjar hilus yang membesar sehingga
menimbulkan obstruksi pada saluran napas bersangkutan, dengan akibat
atelektasis. Kuman tuberkulosis akan menjalar sepanjang bronkus yang
tersumbat ini ke lobus yang atelektasis dan menimbulkan peradangan pada lobus
yang atelektasis tersebut, yang dikenal sebagai epituberkulosis.
b. Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru
sebelahnya. Penyebaran ini juga terjadi ke dalam usus
c. Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Kejadian penyebaran ini sangat
bersangkutan dengan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi basil. Sarang yang
ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetapi bila tidak terdapat imuniti
yang adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup gawat seperti
tuberkulosis milier, meningitis tuberkulosa, typhobacillosis Landouzy.
Penyebaran ini juga dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh lainnya,
misalnya tulang, ginjal, anak ginjal, genitalia dan sebagainya. Komplikasi dan
penyebaran ini mungkin berakhir dengan :
• Sembuh dengan meninggalkan sekuele (misalnya pertumbuhan terbelakang

pada anak setelah mendapat ensefalomeningitis,tuberkuloma) atau
• Meninggal
Semua kejadian diatas adalah perjalanan tuberkulosis primer.13
2.4.4.2 Tuberkulosis Pasca Primer

Tuberkulosis postprimer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah tuberkulosis
primer, biasanya terjadi pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis postprimer mempunyai nama
yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk dewasa, localized tuberculosis, tuberkulosis
menahun, dan postprimer mempunyai nama yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk
20
dewasa, localized tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan sebagainya. Bentuk tuberkulosis
inilah yang terutama menjadi masalah kesehatan masyarakat, karena dapat menjadi sumber
penularan.
Tuberkulosis postprimer dimulai dengan sarang dini, yang umumnya terletak di segmen
apikal lobus superior maupun lobus inferior. Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang
pneumoni kecil. Sarang pneumoni ini akan mengikuti salah satu jalan sebagai berikut :
1. Diresopsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat
2. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan dengan
penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran dan akan
sembuh dalam bentuk perkapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif kembali
dengan membentuk jaringan keju dan menimbulkan kaviti bila jaringan keju
dibatukkan keluar.
3. Sarang pneumoni meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa). Kaviti
akan muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kaviti awalnya
berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kaviti sklerotik). Kaviti
tersebut akan menjadi:
- Meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru. Sarang pneumoni ini
akan mengikuti pola perjalanan seperti yang disebutkan di atas memadat dan
membungkus diri (enkapsulasi), dan disebut tuberkuloma. Tuberkuloma dapat
mengapur dan menyembuh,
- Aktif kembali, mencair lagi dan menjadi kaviti lagi bersih dan menyembuh yang
disebut open healed cavity, atau kaviti menyembuh dengan membungkus diri
dan akhirnya mengecil. Kemungkinan berakhir sebagai kaviti yang terbungkus
dan menciut sehingga kelihatan seperti bintang (stellate shaped)13
21
Gambar 2. Skema Perkembangan Sarang Tuberkulosis Postprimer dan Perjalanan
Penyembuhannya.13
2.4.5 Klasifikasi
Klasifikasi TB dapat dibagi menjadi TB paru dan TB ekstra paru.
A. Klasifikasi Penyakit Tuberkulosis Paru
Klasifikasi penyakit Tuberkulosis paru berdasarkan pemeriksaan dahak (BTA)
 Tuberkulosis paru BTA positif.
- Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.
- 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada
menunjukkan gambaran tuberkulosis.
- 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman
Tuberkulosis positif.
- 1 atau lebih spesimen dahak hasinya positif setelah 3 spesimen dahak SPS
pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada
perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
 Tuberkulosis paru BTA negatif.
Kasus yang tidak memenuhi definisi pada Tuberkulosis paru BTA positif.
Kriteria diagnostik Tuberkulosis paru BTA negatif harus meliputi:
- Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya negatif.
22
- Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran Tuberkulosis.
- Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
- Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.13
2. Tipe Pasien Tuberkulosis Paru

 Kasus baru, adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah
pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
 Kasus kambuh (Relaps), adalah pasien Tuberkulosis yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan Tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau
kultur).
 Kasus pengobatan setelah putus berobat (Default atau drop out), adalah pasien
yang telah berobat ≥ 1 bulan dan putus berobat 2 bulan atau lebih sebelum
masa pengobatan selesai.
 Gagal (Failure), adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif
atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir
pengobatan) atau akhir pengobatan.
 Kasus Kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif
setelah selesai pengobatan ulangan dengan pengobatan kategori 2 dengan
pengawasan yang baik
 Lain-lain, seperti meninggal, atau tidak dievaluasi.13
23
Gambar 3. Klasifikasi Tipe Penderita TB Paru.13
b. Tuberkulosis Ekstra Paru

Tuberkulosis ekstraparu adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain
selain paru, misalnya kelenjar getah bening, selaput otak, tulang, ginjal, saluran kencing
dan lain-lain. Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi anatomi
dari tempat lesi. Untuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen
maka diperlukan bukti klinis yang kuat dan konsisten dengan TB ekstraparu aktif.13
2.4.6 Manifestasi Klinis

Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik/
jasmani, pemeriksaan bakteriologi, radiologi dan pemeriksaan penunjang lainnya.
2.4.6.1 Gejala Klinis

Gejala klinis tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala lokal dan gejala
sistemik, bila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal ialah gejala respiratori (gejala
lokal sesuai organ yang terlibat).1,13
1. Gejala respiratorik:
24
 Batuk ≥ 2 minggu
 Batuk darah
 Sesak napas
 Nyeri dada
Gejala respiratori ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala
yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang pasien terdiagnosis pada saat medical
check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien mungkin tidak
ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk
diperlukan untuk membuang dahak ke luar.
2. Gejala sistemik
 Demam
 Gejala sistemik lain adalah malaise, keringat malam, anoreksia dan berat badan
menurun
3. Gejala tuberkulosis ekstraparu

Gejala tuberkulosis ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada
limfadenitis tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari
kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosis akan terlihat gejala meningitis,
sementara pada pleuritis tuberkulosisterdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri dada
pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan.1,13
2.4.6.2 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik kelainan yang akan dijumpai tergantung dari organ yang terlibat.
Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru. Pada
permulaan (awal) perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali) menemukan
kelainan. Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks
dan segmen posterior (S1 dan S2), serta daerah apeks lobus inferior (S6). Pada pemeriksaan
jasmani dapat ditemukan antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki
basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum. Pada pleuritis tuberkulosis,
kelainan pemeriksaan fisis tergantung dari banyaknya cairan di rongga pleura. Pada perkusi
ditemukan pekak, pada auskultasi suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi
yang terdapat cairan. Pada limfadenitis tuberkulosis, terlihat pembesaran kelenjar getah bening,
25
tersering di daerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor), kadang-kadang di daerah
ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi “cold abscess”1,13
2.4.7 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan bakteriologis yaitu mengidentifikasi adanya basil tahan asam (BTA)
secara langsung dengan cara plasan atau direct smear dan pemeriksaan biakan untuk
menumbuhkan kuman TB.
2. Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA. Pemeriksaan lain
atas indikasi: foto lateral, top-lordotik, oblik, CT-Scan. Pada pemeriksaan foto
toraks, tuberkulosis dapat memberi gambaran bermacam -macam bentuk
(multiform). Gambaran Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior
lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah
- Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau
nodular
- Bayangan bercak milier
- Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
3. Pemeriksaan Khusus
- Pemeriksaan BACTEC
Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC ini adalah metode
radiometrik. M. tuberculosis memetabolisme asam lemak yang kemudian
menghasilkan CO2 yang akan dideteksi growth indexnya oleh mesin ini. Sistem
ini dapat menjadi salah satu alternatif pemeriksaan biakan secara cepat untuk
membantu menegakkan diagnosis dan melakukan uji kepekaan
- Polymerase chain reaction (PCR)

Pemeriksaan PCR adalah teknologi canggih yang dapat mendeteksi DNA,
termasuk DNA M. tuberculosis. Salah satu masalah dalam pelaksanaan teknik
ini adalah kemungkinan kontaminasi. Cara pemeriksaan ini telah cukup banyak
dipakai, kendati masih memerlukan ketelitian dalam pelaksanaannya.
- Enzym linked immunosorbent assay (ELISA)

Teknik ini merupakan salah satu uji serologi yang dapat mendeteksi respons
humoral berupa proses antigen-antibodi yang terjadi. Beberapa masalah dalam
26
teknik ini antara lain adalah kemungkinan antibodi menetap dalam waktu yang
cukup lama
4. Pemeriksaan cairan pleura

Pemeriksaan analisis cairan pleura dan uji Rivalta cairan pleura perlu dilakukan
pada pasien efusi pleura untuk membantu menegakkan diagnosis. Interpretasi hasil
analisis yang mendukung diagnosis tuberkulosis adalah uji Rivalta positif dan kesan
cairan eksudat, serta pada analisis cairan pleura terdapat sel limfosit dominan dan
glukosa rendah.
5. Pemeriksaan histopatologi jaringan
Pemeriksaan histopatologi dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis
TB. Bahan jaringan dapat diperoleh melalui biopsi atau otopsi, yaitu :
- Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening (KGB)
- Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau dengan jarum abram, Cope dan Veen
Silverman)
- Biopsi jaringan paru (trans bronchial lung biopsy/TBLB) dengan bronkoskopi,
trans thoracal needle aspiration/TTNA, biopsi paru terbuka).
- Otopsi
Pada pemeriksaan biopsi sebaiknya diambil 2 sediaan, satu sediaan dimasukkan
ke dalam larutan salin dan dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk dikultur serta
sediaan yang kedua difiksasi untuk pemeriksaan histologi.
6. Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang spesifik
untuk tuberkulosis. Laju endap darah ( LED) jam pertama dan kedua dapat
digunakan sebagai indikator penyembuhan pasien. LED sering meningkat pada
proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal tidak menyingkirkan tuberkulosis.
Limfositpun kurang spesifik.
7. Uji tuberculin
Uji tuberkulin yang positif menunjukkan ada infeksi tuberkulosis. Di Indonesia
dengan prevalens tuberkulosis yang tinggi, uji tuberkulin sebagai alat bantu
diagnostik penyakit kurang berarti pada orang dewasa. Uji ini akan mempunyai
makna bila didapatkan konversi, bula atau apabila kepositivan dari uji yang didapat
27
besar sekali. Pada malnutrisi dan infeksi HIV uji tuberkulin dapat memberikan hasil
negatif.13
Gambar 4. Skema Alur Diagnosis TB Paru pada Orang Dewasa.13
2.4.8 Tatalaksana
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase
lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari panduan obat utama dan
tambahan. Tujuan pengobatan TB adalah:
- Menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas serta kualitas hidup
- Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak buruk selanjutnya
- Mencegah terjadinya kekambuhan TB
- Menurunkan penularan TB
- Mencegah terjadinya dan penularan TB resisten obat1,13
A. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
28
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan TB.
Pengobatan TB adalah salah satu upaya paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih lanjut
dari kuman TB.
1. Prinsip pengobatan
Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut:
a. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah
cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT
tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT)
lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.
b. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan
langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan
Obat (PMO).
c. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
 Tahap awal (intensif)

a. Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi
secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.
b. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien
menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
c. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2
bulan.
 Tahap Lanjutan
a. Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka
waktu yang lebih lama
b. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten sehingga mencegah
terjadinya kekambuhan
Tabel 11. OAT Lini Pertama.
29
2. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia
Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi:
a. TB paru (kasus baru), BTA positif atau pada foto toraks: lesi luas
Paduan obat yang dianjurkan :
1) 2 RHZE / 4R3H3 atau
2) 2 RHZE/ 6HE.
Paduan ini dianjurkan untuk
1) TB paru BTA (+), kasus baru
2) TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologik lesi luas (termasuk luluh paru)
Pada evaluasi hasil akhir pengobatan, bila dipertimbangkan untuk
memperpanjang fase lanjutan, dapat diberikan lebih lama dari waktu yang ditentukan.
(Bila perlu dapat dirujuk ke ahli paru). Bila ada fasilitas biakan dan uji resistensi,
pengobatan disesuaikan dengan hasil uji resistensi.
b. TB paru kasus kambuh

Pada TB paru kasus kambuh menggunakan 5 macam OAT pada fase intensif
selama 3 bulan (bila ada hasil uji resistensi dapat diberikan obat sesuai hasil uji
resistensi). Lama pengobatan fase lanjutan 5 bulan atau lebih, sehingga paduan obat
yang diberikan : 2 RHZES / 1 RHZE / 5 RHE. Bila diperlukan pengobatan dapat
diberikan lebih lama tergantung dari perkembangan penyakit. Bila tidak ada / tidak
dilakukan uji resistensi, maka alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5
R3H3E3 (P2 TB).
30
c. TB Paru kasus gagal pengobatan
Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi dengan menggunakan
minimal 5 OAT (minimal 3 OAT yang masih sensitif), seandainya H resisten tetap
diberikan. Lama pengobatan minimal selama 1 - 2 tahun. Sambil menunggu hasil uji
resistensi dapat diberikan obat 2 RHZES, untuk kemudian dilanjutkan sesuai uji
resistensi
1) Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka alternatif diberikan paduan
obat : 2 RHZES/1 RHZE/5 H3R3E3
2) Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk mendapatkan hasil yang
optimal
3) Sebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke ahli paru
d. TB Paru kasus putus berobat

Pasien TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan kembali sesuai
dengan kriteria sebagai berikut :
1) Pasien yang menghentikan pengobatannya < 2 bulan, pengobatan OAT
dilanjutkan sesuai jadwal.
2) Pasien menghentikan pengobatannya 2 bulan:
o Berobat 4 bulan, BTA saat ini negatif , klinik dan radiologik tidak aktif /
perbaikan, pengobatan OAT STOP. Bila gambaran radiologik aktif, lakukan
analisis lebih lanjut untuk memastikan diagnosis TB dengan
mempertimbangkan juga kemungkinan penyakit paru lain. Bila terbukti TB
maka pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan
jangka waktu pengobatan yang lebih lama. Jika telah diobati dengan kategori II
maka pengobatan kategori II diulang dari awal.
o Berobat > 4 bulan, BTA saat ini positif : pengobatan dimulai dari awal dengan
paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama. Jika
telah diobati dengan kategori II maka pengobatan kategori II diulang dari awal.
o Berobat < 4 bulan, BTA saat ini positif atau negatif dengan klinik dan radiologik
positif: pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang sama
Jika memungkinkan sebaiknya diperiksa uji kepekaan (kultur resistensi)
terhadap OAT.
e. TB Paru kasus kronik
31
1) Pengobatan TB paru kasus kronik, jika belum ada hasil uji resistensi, berikan
RHZES. Jika telah ada hasil uji resistensi, sesuaikan dengan hasil uji resistensi
(minimal terdapat 3 macam OAT yang masih sensitif dengan H tetap diberikan
walaupun resisten) ditambah dengan obat lini 2 seperti kuinolon, betalaktam,
makrolid.
2) Jika tidak mampu dapat diberikan INH seumur hidup.
3) Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkan kemungkinan penyembuhan.
4) Kasus TB paru kronik perlu dirujuk ke ahli paru
Catatan : TB diluar paru lihat TB dalam keadaan khusus
Paket Kombipak.
Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid dan
Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program
untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT KDT.
Pengembangan pengobatan TB paru yang efektif merupakan hal yang penting
untuk menyembuhkan pasien dan menghindari MDR TB (multidrug resistant
tuberculosis). Pengembangan strategi DOTS untuk mengontrol epidemi TB merupakan
prioritas utama WHO. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
(IUALTD) dan WHO menyarakan untuk menggantikan paduan obat tunggal dengan
kombinasi dosis tetap dalam pengobatan TB primer pada tahun 1998. Dosis obat
tuberkulosis kombinasi dosis tetap berdasarkan WHO seperti terlihat pada tabel .
Keuntungan kombinasi dosis tetap antara lain:

1. Penatalaksanaan sederhana dengan kesalahan pembuatan resep minimal.
2. Peningkatan kepatuhan dan penerimaan pasien dengan penurunan kesalahan
pengobatan yang tidak disengaja.
3. Peningkatan kepatuhan tenaga kesehatan terhadap penatalaksanaan yang benar dan
standar.
4. Perbaikan manajemen obat karena jenis obat lebih sedikit.
5. Menurunkan risiko penyalahgunaan obat tunggal dan MDR akibat penurunan
penggunaan monoterapi.
Tabel 12. Jenis dan Dosis OAT
Dosis (mg) / BB (kg)
Obat Dosis yang dianjurkan
32
Dosis Harian Intermitten Dosis
(mg/kgBB/Hari) (mg/kgBB/Hari) (mg/kgBB/Hari) Maksimum < 40 40-60 > 60
R 8-12 10 10 600 300 450 600
H 4-6 5 10 300 150 300 450
Z 20-30 25 35 750 1000 1500
E 15-20 15 30 750 1000 1500
S 15-18 15 15 1000 Sesuai BB 750 1000
Tabel 13. Dosis untuk paduan OAT KDT untuk Kategori 1

Berat Badan Tahap Intensif Tahap Lanjutan
tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama 16 minggu
RHZE (150/75/400/275) RH (150/150)
30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT
Tabel 14. Dosis paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1

Dosis per hari / kali Jumlah
Tahap Lama Tablet Kaplet Tablet Tablet hari/kali
Pengobatan Pengobatan Isoniasid Rifampisin Pirazinamid Etambutol menelan
@ 300 mg @ 450 mg @ 500 mg @ 250 mg obat
Intensif 2 bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 bulan 2 1 - - 48
Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
a. Pasien baru TB paru BTA positif.
b. Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
c. Pasien TB ekstra paru
Tabel 15. Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 2

Tahap Intensif Tahap Lanjutan
Tiap hari 3 kali seminggu
33
Berat RHZE (150/75/400/275) + S RH (150/150) + E (400)
Badan Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
+ 500 mg Streptomisin inj. + 2 tablet Etambutol
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT
Tabel 16. Dosis paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2

Tahap Lama Tablet Kaplet Tablet Etambutol Streptomisin Jumlah/
Pengobatan Pengobatan Isoniasid Rifampisin Pirazinamid Tablet Tablet Injeksi kali menelan
@ 300 mg @ 450 mg @ 500 mg @ 250 mg @ 400 mg obat
Tahap
Intenif 2 bulan 1 1 3 3 - 0,75 gr 56
(dosis 1 bulan 1 1 3 3 - - 28
harian
Tahap
Lanjutan 4 bulan 2 1 - 1 2 - 60
(dosis 3x
seminggu)
Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati
sebelumnya:
a. Pasien kambuh
b. Pasien gagal
c. Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)
Catatan:
a. Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah
500mg tanpa memperhatikan berat badan.
b. Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus.
c. Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest
sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg).
Tabel 17. Dosis KDT untuk Sisipan

Berat Badan Tahap Intensif tiap hari selama 28 hari
34
RHZE (150/75/400/275)
30-37 kg 2 tablet 4KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT
Tabel 18. Dosis OAT Kombipak untuk Sisipan

Tahap Lamanya Tablet Kaplet Tablet Tablet Jumlah
Pengobatan Pengobatan Isoniasid Rifampisin Pirazinamid Etambutol hari/kali
@ 300 mg @ 450 mg @ 500 mg @ 250 mg menelan obat
Tahap
Intensif 1 bulan 1 1 3 3 28
(dosis
harian)
Penentuan dosis terapi kombinasi dosis tetap 4 obat berdasarkan rentang dosis yang
telah ditentukan oleh WHO merupakan dosis yang efektif atau masih termasuk dalam batas
dosis terapi dan non toksik. Pada kasus yang mendapat obat kombinasi dosis tetap tersebut,
bila mengalami efek samping serius harus dirujuk ke rumah sakit / dokter spesialis paru / fasiliti
yang mampu menanganinya.
B. Multi Drug Resistance

1. Definisi
Resistensi ganda menunjukkan M.tuberculosis resisten terhadap rifampisin dan INH
dengan atau tanpa OAT lainnya. Secara umum resistensi terhadap obat tuberkulosis dibagi
menjadi:
 Resistensi primer ialah apabila pasien sebelumnya tidak pernah mendapat pengobatan
TB.
 Resistensi inisial ialah apabila kita tidak tahu pasti apakah pasiennya sudah pernah ada
riwayat pengobatan sebelumnya atau tidak.
 Resistensi sekunder ialah apabila pasien telah punya riwayat pengobatan sebelumnya.
Laporan pertama tentang reistensi ganda datang dari Amerika Serikat, khususnya
pada pasien TB dan AIDS yang menimbulkan angka kematian 70% –90% dalam waktu
hanya 4 sampai 16 minggu. Laporan WHO tentang TB tahun 2004 menyatakan bahwa
sampai 50 juta orang telah terinfeksi oleh kuman tuberkulosis yang resisten terhadap obat
anti tuberkulosis. TB paru kronik sering disebabkan oleh MDR
Ada beberapa penyebab terjadinya resitensi terhadap obat tuberkulosis, yaitu :
35
1. Pemakaian obat tunggal dalam pengobatan tuberkulosis
2. Penggunaan paduan obat yang tidak adekuat, yaitu karena jenis obatnya yang kurang
atau karena di lingkungan tersebut telah terdapat resistensi yang tinggi terhadap obat
yang digunakan, misalnya memberikan rifampisin dan INH saja pada daerah dengan
resistensi terhadap kedua obat tersebut sudah cukup tinggi
3. Pemberian obat yang tidak teratur, misalnya hanya dimakan dua atau tiga minggu lalu
stop, setelah dua bulan berhenti kemudian berpindah dokter dan mendapat obat kembali
selama dua atau tiga bulan lalu stop lagi, demikian seterusnya
4. Fenomena “ addition syndrome” (Crofton, 1987), yaitu suatu obat ditambahkan dalam
suatu paduan
5. pengobatan yang tidak berhasil. Bila kegagalan itu terjadi karena kuman TB telah
resisten pada paduan yang pertama, maka “penambahan” (addition) satu macam obat
hanya akan menambah panjang nya daftar obat yang resisten
6. Penggunaan obat kombinasi yang pencampurannya tidak dilakukan secara baik,
sehingga
7. mengganggu bioavailabiliti obat
8. Penyediaan obat yang tidak reguler, kadang obat datang ke suatu daerah kadang terhenti
9. pengirimannya sampai berbulan-bulan
10. Pemakaian obat antituberkulosis cukup lama, sehingga kadang menimbulkan
kebosanan
11. Pengetahuan pasien kurang tentang penyakit TB.13
2. Pengobatan Tuberkulosis Resisten Ganda (MDR)
Klasifikasi OAT untuk MDR

Kriteria utama berdasarkan data biologikal dibagi menjadi 3 kelompok OAT:
1. Obat dengan aktivitas bakterisid: aminoglikosid, tionamid dan pirazinamid yang bekerja
pada pH asam
2. Obat dengan aktivitas bakterisid rendah: fluorokuinolon
3. Obat dengan akivitas bakteriostatik, etambutol, cycloserin dan PAS
C. Efek Samping Pengobatan
36
Sebagian besar pasien TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping.
Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu pemantauan
kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan.
Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat (terlihat pada tabel 4 & 5), bila efek samping
ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka pemberian OAT dapat dilanjutkan.
1. Isoniazid (INH)
Efek samping ringan dapat berupa tanda-tanda keracunan pada syaraf tepi, kesemutan,
rasa terbakar di kaki dan nyeri otot. Efek ini dapat dikurangi dengan pemberian piridoksin
dengan dosis 100 mg perhari atau dengan vitamin B kompleks. Pada keadaan tersebut
pengobatan dapat diteruskan. Kelainan lain ialah menyerupai defisiensi piridoksin
(syndrom pellagra).
Efek samping berat dapat berupa hepatitis imbas obat yang dapat timbul pada kurang
lebih 0,5% pasien. Bila terjadi hepatitis imbas obat atau ikterik, hentikan OAT dan pengobatan
sesuai dengan pedoman TB pada keadaan khusus
2. Rifampisin
Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan pengobatan simtomatik
ialah :
a. Sindrom flu berupa demam, menggigil dan nyeri tulang
b. Sindrom perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah kadang-kadang diare
c. Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan
d. Efek samping yang berat tetapi jarang terjadi ialah :
e. Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi hal tersebut OAT harus distop dulu dan
penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan khusus
f. Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal ginjal. Bila salah satu dari gejala ini
terjadi, rifampisin harus segera dihentikan dan jangan diberikan lagi walaupun gejalanya
telah menghilang
g. Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas
Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air seni, keringat, air mata, air liur.
Warna merah tersebut terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak berbahaya. Hal ini
harus diberitahukan kepada pasien agar dimengerti dan tidak perlu khawatir.
3. Pirazinamid
37
Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat (penatalaksanaan sesuai pedoman TB
pada keadaan khusus). Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin) dan kadang-kadang dapat
menyebabkan serangan arthritis Gout, hal ini kemungkinan disebabkan berkurangnya ekskresi
dan penimbunan asam urat. Kadang-kadang terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi
kulit yang lain.
4. Etambutol
Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa berkurangnya ketajaman,

buta warna untuk warna merah dan hijau. Meskipun demikian keracunan okuler tersebut
tergantung pada dosis yang dipakai, jarang sekali terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB perhari
atau 30 mg/kg BB yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan penglihatan akan kembali normal
dalam beberapa minggu setelah obat dihentikan. Sebaiknya etambutol tidak diberikan pada
anak karena risiko kerusakan okuler sulit untuk dideteksi
5. Streptomisin
Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan dengan
keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping tersebut akan meningkat seiring dengan
peningkatan dosis yang digunakan dan umur pasien. Risiko tersebut akan meningkat pada
pasien dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek samping yang
terlihat ialah telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan keseimbangan. Keadaan ini
dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan
diteruskan maka kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan
keseimbangan dan tuli).
Reaksi hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam yang timbul tiba-tiba disertai sakit
kepala, muntah dan eritema pada kulit. Efek samping sementara dan ringan (jarang terjadi)
seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang mendenging dapat terjadi segera setelah
suntikan. Bila reaksi ini mengganggu maka dosis dapat dikurangi 0,25gr Streptomisin dapat
menembus barrier plasenta sehingga tidak boleh diberikan pada wanita hamil sebab dapat
merusak syaraf pendengaran janin.
38
Tabel 19. Efek Samping Minor OAT dan Penatalaksanaannya
Efek samping Kemungkinan Penyebab Tatalaksana
Minor OAT diteruskan
Tidak nafsumakan, mual, Rifampisin Obat diminum malam sebelum tidur
sakit perut
Nyeri sendi Pirazinamid Beri aspirin/allopurinol
Kesemutan sampai dengan INH Beri vitamin B6 1x100 mg/hari
rasa terbakar di kaki
Warna kemerahan pada air Rifampisin Beri penjelasan, tidak perlu diberi
seni apa-apa
Tabel 20. Efek Samping Mayor OAT dan Penatalaksanaannya

Efek samping Kemungkinan Penyebab Tatalaksana
Mayor Hentikan pengobatan
Gatal dan kemerahan pada Semua jenis OAT Beri antihistamin dan
kulit dievaluasi ketat
Tuli Streptomisin Streptomisisn dihentikan,
ganti etambutol
Gangguan keseimbangan Streptomisin Streptomisisn dihentikan,
(vertigo dan nistagmus) ganti etambutol
Ikterik/Hepatitis Imbas Obat Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT
(penyebab lain disingkirkan) sampai ikterik menghilang
dan boleh diberikan
hepatoprotektor
Muntah dan bingung Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT dan
(suspect drug-induced pre- lakukan uji fungsi hati
icteric hepatitis)
Gangguan penglihtatan Etambutol Hentikan Etambutol
Kelainan sistemik, termasuk Rifampisin Hentikan Rifampisin
syok dan purpura
Catatan : Penatalaksanaan efek samping obat:

1. Efek samping yang ringan seperti gangguan lambung yang dapat diatasi secara simptomatik
2. Pasien dengan reaksi hipersensitif seperti timbulnya rash pada kulit, umumnya disebabkan
oleh INH dan rifampisin. Dalam hal ini dapat dilakukan pemberian dosis rendah dan
desensitsasi dengan pemberian dosis yang ditingkatkan perlahan-lahan dengan pengawasan
yang ketat. Desensitisasi ini tidak bias dilakukan terhadap obat lainnya
3. Kelainan yang harus dihentikan pengobatannya adalah trombositopenia, syok atau gagal
ginjal karena rifampisin, gangguan penglihatan karena etambutol, gangguan nervus VIll
karena streptomisin dan dermatitis exfoliative dan agranulositosis karena thiacetazon
4. Bila suatu obat harus diganti, maka paduan obat harus diubah hingga jangka waktu
pengobatan perlu dipertimbangkan kembali dengan baik.1,13
39
2.4.9 Komplikasi
Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi, baik sebelum pengobatan
atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan. Beberapa komplikasi yang
mungikin timbul adalah :
1. Batuk darah (hemoptoe)
2. Pneumotoraks
3. Luluh paru
4. Gagal napas
5. Gagal jantung
6. Efusi pleura13
2.4.10 Prognosis
Secara umum angka kesembuhan dapat mencapai 96-99% dengan pengobatan yang
baik. Namun angka rekurensi tuberkulosis dapat mencapai 0-14% yang biasanya muncul 1
tahun setelah pengobatan TB selesai terutama di negara dengan insidensi TB yang rendah.
Reinfeksi lebih sering terjadi pada pasien di negara dengan insidensi yang tinggi. Prognosis
biasanya baik tergantung pada selesainya pengobatan. Prognosis dipengaruhi oleh penyebaran
infeksi apakah telah menyebar ekstra paru, immunokompeten. Usia tua serta riwayat
pengobatan sebelumnya. Indeks massa tubuh yang melambangkan status gizi juga menjadi
faktor yang mempengaruhi prognosis.13-14
40
2.5 Kerangka Teori
Tingkat Pengetahuan :
1. Tahu
2. Memahami
3. Aplikasi
4. Analisis
5. Sintesis
6. Evaluasi
Pengetahuan Penyuluhan TB
Faktor-Faktor yang 1. Pengertian

Mempengaruhi Tingkat 2. Manfaat
Pengetahuan : 3. Tahapan
1. Usia 4. Faktor yang mempengaruhi
2. Tingkat Pendidikan keberhasilan
3. Pekerjaan 5. Langkah-langkah
4. Sosial Ekonomi 6. Materi
5. Suku Budaya 7. Media
6. Akses Media Massa 8. Metode
41
2.6 Kerangka Konsep Penelitian
Reseptor sensoris/reseptor
Variabel Bebas visual
Penyuluhan TB Korteks serebri
Reseptor sensoris/reseptor
auditorium
Faktor yang
mempengaruhi
penyuluhan : Korteks visual primer
Pendidikan Korteks auditorius primer
Sosial budaya
Masyarakat
Ketersediaan waktu Analisis
informasi
Variabel Terikat
Pengetahuan
Faktor yang mempengaruhi

pengetahuan :
Pendidikan
Pekerjaan
Usia
Pengalaman
Informasi
Keterangan :
= Variabel yang diteliti
= Variabel yang tidak diteliti
42
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian mixed-method dimana penelitian dilakukan
secara kualitatif dan kuantitatif dengan mendeskripsikan data dengan tujuan utama
untuk memberikan gambaran mengenai suatu keadaan secara objektif. Metode
kualitatif dilakukan dengan wawancara mendalam (indepth interview) terhadap sampel,
sedangkan metode kuantitatif dilakukan dengan membandingkan pengetahuan sampel
sebelum dan sesudah dilakukan penyuluhan.
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental kuasi: one group pretest –
post test design yaitu sebuah rancangan penelitian dengan melakukan test awal
kemudian dilakukan perlakuan dalam jangka waktu tertentu kemudian dilakukan
pengukuran untuk kedua kalinya sebagai test akhir yang dilakukan pada satu kelompok.
Peneliti memberikan perlakuan (intervensi) terhadap subyek penelitian, yaitu
penyuluhan tentang gizi seimbang, dan hasil perlakuan tersebut diamati, diukur, dan
dianalisis.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1 Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Kariangau.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 1 Agustus 2018 – 26 Agustus 2018
3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita tuberkulosis paru dan
ekstraparu di wilayah kerja Puskesmas Kariangau.
3.3.2 Sampel Penelitian

Pemilihan sampel berdasarkan pada responden yang telah memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi, yaitu :
Kriteria inklusi :
1. Batuk lebih dari 2 minggu atau batuk berdarah
43
2. Demam meriang lebih dari 2 minggu
3. Terdiagnosis menderita tuberkulosis baik secara klinis atau
mikrobiologis
4. Bersedia diwawancara
Kriteria eksklusi :
1. Responden pindah atau meninggal dunia
2. Tidak bersedia diwawancara
3.3.3 Besar dan Cara Pengambilan Sampel

Penentuan sampel penelitian sebagai kelompok kasus adalah dengan
menggunakan teknik Purposive Sampling, yaitu mengambil seluruh penderita
tuberkulosis yang berada di wilayah kerja Puskesmas Kariangau.
3.4 Penentuan Variabel Penelitian

Penelitian ini menggunakan variabel tunggal yaitu efektifitas penyuluhan
Tuberkulosis terhadap pengetahuan pasien.
3.5 Definisi Operasional

3.5.1 Variabel Bebas: Paparan penyuluhan
Definisi Operasional:
Proses belajar secara nonformal kepada sekelompok orang atau masyarakat tertentu
sesuai dengan tujuan yang diharapkan.
Hasil Pengukuran:
1. Disuluh
2. Tidak disuluh
Skala yang digunakan adalah nominal.
44
3.5.2 Variabel Terikat: Pengetahuan pasien
Definisi Operasional:
Pengetahuan adalah Jenjang atau peringkat perihal yang diketahui seseorang terhadap
sesuatu  
Hasil Pengukuran:
1. Pengetahuan sangat kurang

2. Pengetahuan kurang
3. Pengetahuan baik
4. Pengetahuan sangat baik
Skala yang digunakan adalah ordinal.
3.6 Bahan dan Instrumen Penelitian

Penelitian ini menggunakan instrumen penelitian berupa kuesioner yang berisi
pertanyaan tentang variabel yang diteliti.
3.7 Pengolahan dan Penyajian Data

3.7.1 Teknik Pengolahan Data
1. Pengolahan Data (Editing)
Meneliti kembali apakah lembar kuesioner sudah cukup baik sehingga
dapat diproses lebih lanjut. Pengolahan data dapat dilakukan di tempat
pengumpulan data sehingga jika terjadi kesealahan maka upaya perbaikan
dapat segera dilaksanakan.
2. Pengkodean (Coding)
Usaha mengklarifikasi jawaban-jawaban yang ada menurut macamnya
menjadi bentuk yang lebih ringkas dengan menggunakan kode.
3. Pemasukan Data (Entry)
Memasukkan data ke dalam perangkat komputer sesuai dengan kriteria.
4. Pembersihan Data (Cleaning)
Data yang telah dimasukkan ke dalam komputer diperiksa kembali untuk
mengkoreksi kemungkinan kesalahan.
45
3.7.2 Penyajian Data
Penyajian data dalam bentuk tabel.
3.8 Analisis Data

Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat dan
bivariat. Analisis univariat dilakukan terhadap setiap variabel dari hasil penelitian untuk
mendapatkan gambaran umum dengan cara mendeskripsikan setiap variabel yang
digunakan dalam penelitian yaitu dengan melihat gambaran distribusi frekuensi. Analisis
bivariat menggunakan dilakukan dengan program SPSS 23. Semua data disajikan dalam
bentuk tabel dan narasi.
3.9 Alur Kegiatan
Menentukan Topik, Membuat Permohonan izin Penelitian
Kerangka Acuan Kerja ke Kepala Kuesioner

Puskesmas Penyuluhan
Pengumpulan Data dan

Presentasi Hasil Penelitian Pengolahan Data
Rekapitulasi Hasil
46
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Deskripsi Wilayah

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Kariangau Balikpapan Barat,
dengan jumlah responden yang sesuai dengan kriteria inklusi berjumlah 5 responden, dan yang
datang ke puskesmas saat penyuluhan dilakukan adalah 5 responden, masing-masing ditemani
oleh 1 anggota keluarganya.
4.2 Karakteristik Responden

Karakteristik responden dalam penelitian ini dibagi berdasarkan usia, jenis kelamin,
pendidikan, dan pekerjaan.
Karakteristik responden berdasarkan usia di wilayah kerja Puskesmas Kariangau
Balikpapan dapat dilihat pada tabel 21 berikut.
Tabel 21. Distribusi Responden Berdasarkan Usia.
Usia Frekuensi Prosentase
<15 tahun 0 0%
15-60 tahun 4 80 %
> 60 tahun 1 20 %
Menurut data yang didapatkan dari penelitian ini, jumlah jumlah usia terbanyak dari
responden adalah usia 15 hingga 60 tahun (80%), dan hanya 20% responden yang berusia lebih
dari 60 tahun. Tidak ada responden yang berusia <15 tahun. Keadaan ini cukup sesuai dengan
hasil riskdesdas 2013 yang menyatakan bahwa prevalensi TB lebih banyak ditemukan seiring
dengan peningkatan usia, meskipun peningkatan prevealensi lebih bermakna pada kelompok
umur berusia >45 tahun. Laporan WHO mengungkapkan bahwa prevalensi TB secara global
lebih banyak ditemukan pada kelompok usia 25-40 tahun dan jarang ditemukan pada anak
berusia 5-15 tahun.3-4
47
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas
Kariangau Balikpapan dapat dilihat pada tabel 22 berikut.
Tabel 22. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin.
Jenis Kelamin Frekuensi Prosentase
Laki-laki 1 20 %
Perempuan 4 80 %
Jumlah 5 100%
Menurut data yang didapatkan dari penelitian ini, 80% responden adalah perempuan
dan 20 % sisanya adalah laki-laki. Keadaan ini berbanding terbalik dengan hasil riskdesdas
2013 maupun dari WHO yang menyatakan bahwa prevalensi TB lebih banyak ditemukan pada
laik-laki maupun wanita.3-4
Karakteristik responden berdasarkan pendidikan di wilayah kerja Puskesmas Kariangau

Tabel 23. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan
Pendidikan Frekuensi Prosentase
Tidak Sekolah 2 40 %
SD 2 40 %
SMP 0 0%
SMA 1 20 %
Perguruan Tinggi atau Diploma 0 0%
Jumlah 5 100%
Menurut data yang didapatkan dari penelitian ini, jumlah terbanyak pendidikan terakhir
berupa SD dan Tidak Sekolah yaitu masing-masing 40 %, lalu SMA sebesar 20 %, SMP dan
perguruan tinggi atau diploma sebesar 0%. Keadaan ini sesuai dengan hasil Riskdesdas 2013
yang menyatakan bahwa semakin tingginya tingkat pendidikan maka semakin rendah
prevalensi TB.3-4
48
Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Kariangau
Tabel 24. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Pendidikan Frekuensi Prosentase
Tidak bekerja 3 60 %
Petani/Buruh/Nelayan 2 40 %
Pegawai Negeri/Polisi/Tentara 0 0%
Pegawai Swasta 0 0%
Pensiunan 0 0%
Jumlah 5 100%
Menurut data yang didapatkan dari penelitian ini, sebesar 60% responden tidak bekerja,
sementara 40% % lainnya adalah petani, buruh, atau nelayan. Tidak ada responden yang
bekerja sebagai pegawai negeri, pegawai swasta, atau pensiunan. Keadaan ini sesuai dengan
hasil Riskdesdas 2013 yang menyatakan bahwa penderita TB terbanyak ditemukan pada
golongan yang tidak bekerja.3-4
4.3 Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Sebelum dan Sesudah Penyuluhan

Pre test dilakukan untuk mengetahui pengetahuan dasar responden sebelum diberikan
penyuluhan mengenai penyakit TB. Setelah dilakukan penyuluhan, dilakukan post test untuk
mengetahui pengetahuan responden. Rata-rata nilai, nilai maksimal, nilai minimal, dan standar
deviasi dari pengetahuan pasien dapat dilihat pada tabel 25.
Tabel 25. Distribusi Tingkat Pengetahuan Responden

Frekuensi Nilai Nilai Mean Standar
Minimum Maksimum Deviasi
Nilai Pre Test 5 33,33 88,89 57,7780 21,37493
Nilai Post Test 5 55,56 100 82,2240 20,18232
Pada tabel diatas didapatkan peningkatan nilai rata-rata pengetahuan pasien dari sebelum
dilakukan penyuluhan (57,778) dan sesudah dilakukan penyuluhan (82,224). Nilai terendah
sebelum dilakukan penyuluhan adalah 33,33 dan sesudah dilakukan penyuluhan adalah 55,56.
Nilai tertinggi sebelum dilakukan penyuluhan adalah 88,89 dan sesudah dilakukan penyuluhan
adalah 100. Perbandingan hasil pretest dan post test dari responden berdasarkan kategori
pengetahuan dapat dilihat pada tabel 26.
49
Tabel 26. Pengetahuan Pasien TB Sebelum dan Sesudah Dilakukan Penyuluhan
Kategori Sebelum Sesudah
Frekuensi Persentase (%) Frekuensi Persentase (%)
Sangat Buruk 0 0 0 0
Buruk 2 40.0 0 40.0
Baik 2 40.0 2 40.0
Sangat Baik 1 20.0 3 60.0
Total 5 100.0 5 100.0
Dari tabel diatas didapatkan sebelum dilakukan penyuluhan sebanyak 40% responden
dengan pengetahuan buruk, 40% responden dengan pengetahuan baik, dan 20% responden
dengan pengetahuan sangat baik, dan 0% responden dengan pengetahuan sangat buruk. Setelah
dilakukan penyuluhan didapatkan sebanyak 60% responden dengan pengetahuan sangat baik,
40% responden dengan pengetahuan baik, dan 0% responden dengan pengetahuan buruk dan
sangat buruk.
Sampel penelitian ini adalah pasien sedang menderita Tuberkulosis Paru di wilayah
kerja Puskesmas Kariangau. Pengobatan kasus TB merupakan salah satu strategi utama dalam
pengendalian TB karena dapat memutuskan rantai penularan. Pada tahun 1994, WHO
meluncurkan strategi pengendalian TB untuk diimplementasikan secara internasional, yaitu
DOTS (Direct Observe Treatment Short-course). Pengobatan TB paru memerlukan jangka
waktu sekitar 6 hingga 9 bulan. Semua penderita mempunyai potensi tidak patuh untuk berobat
dan minum obat. Masalah putus obat merupakan salah satu masalah yang penting dalam
manajemen TB. Rendahnya kepatuhan minum obat dapat berakibat pada resistensi bakteri
terhadap OAT. Pasien yang tidak teratur minum obat akan mengakibatkan peningkatan angka
kegagalan pengobatan TB. Penggunaan obat yang benar sesuai dengan jadwal (kepatuhan)
sangat penting untuk menghindari timbulnya TB paru yang resisten terutama pada fase lanjutan
setelah penderita merasa sembuh. Penderita meminum obat harus teratur sesuai petunjuk dan
menghabiskan obat sesuai waktu yang ditentukan berturut-turut tanpa putus. Berhasil atau
tidaknya pengobatan TB sangat tergantung pada pengetahuan pasien, ada tidaknya upaya dari
diri sendiri, atau motivasi dan dukungan untuk berobat secara tuntas akan mempengaruhi
kepatuhan pasien untuk mengkomsumsi obat.4,13-14
Pengetahuan merupakan hasil setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap
suatu objek tertentu pengetahuan tersebut melalui tingkatan yaitu tahu, memahami, aplikasi,
analisa, sintesis dan evaluasi. Pengetahuan adalah seberapa jauh seseorang dapat menghayati
50
dan memperdalam perhatian terhadap suatu hal, misalnya bagaimana memecahkan masalah
konsep-konsep yang baru. Pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh beberapa hal, yaitu tingkat
pendidikan, pekerjaan, umur, minat, pengalaman, kebudayaan lingkungan, dan informasi.
Untuk mengetahui perubahan pengetahuan pasien sebelum dan sesudah penyuluhan maka
dilakukan pre test dan post test. Hasil penelitian menunjukkan terdapat peningkatan sebelum
dan sesudah diberikan penyuluhan. Peningkatan pengetahuan tersebut disebabkan pasien
memperoleh tambahan informasi dalam penyuluhan. Hal ini sesuai dengan pendapat Mubarak
et al. yang menyatakan bahwa informasi merupakan salah satu hal yang dapat mempengaruhi
tingkat pengetahuan seseorang. Adanya pemberian informasi yang baru tersebut, menimbulkan
minat yang tinggi terhadap sesuatu.16-17
Dengan mendapatkannya suatu informasi, dapat membantu seseorang untuk
memperoleh pengetahuan yang baru. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba dan
menekuni suatu hal dan pada akhirnya diperoleh pengetahuan yang lebih mendalam. Saat
pasien mendapatkan intervensi berupa penyuluhan, pengetahuan pasien dapat menjadi lebih
meningkat. Hal ini sesuai dengan penelitian Mukhlasin et al yang menyatakan bahwa dengan
stimulasi kognitif meningkatkan pengetahuan pasien tuberkulosis. Hasil penelitian ini
didukung pula oleh penelitian serupa seperti yang dilakukan oleh Muhartono et al dan Majara
et al yang mengemukakan bahwa terdapat pengaruh signifikan dari pendidikan kesehatan
terhadap pengetahuan pasien tuberculosis.18-20
Secara umum hasil intervensi menunjukkan ada pengaruh yang signifikan antara
penyuluhan tuberkulosis terhadap pengetahuan pasien. Namun demikian, penelitian ini masih
memiliki keterbatasan. Keterbatasan tersebut yaitu penelitian ini tidak menggunakan kelompok
kontrol, sehingga tidak semua variabel luar bisa dikendalikan. Disamping itu perlu diadakan
penelitian lebih lanjut dengan menggunakan atau menambah variabel- variabel lain yang belum
disertakan dalam penelitian ini.
51
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil upaya penyuluhan TB dalam meningkatkan pengetahuan pasien TB

di puskesmas Kariangau, Balikpapan diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Pada karateristik responden didapatkan responden terdiri dari 4 responden perempuan

dan 1 responden laki-laki; 4 responden berusia antara 15-60 tahun dan 1 responden
berusia lebih dari 60 tahun; 2 responden tidak sekolah, 2 responden berpendidikan
terakhir SD, dan 1 responden berpendidikan terakhir SMA; dan 3 responden tidak
bekerja dan 2 responden bekerja sebagai petani, buruh, atau nelayan.
2. Terjadi peningkatan pengetahuan tentang TB pada responden sebelum dan sesudah
penyuluhan. Sebelum penyuluhan didapatkan 40% responden memiliki pengetahuan
buruk, 40% responden memiliki pengetahuan baik, 20% responden memiliki
pengetahuan sangat baik dengan nilai rata-rata hasil pre test sebesar 57,778. Setelah
dilakukan penyuluhan didapatkan sebanyak 60% responden memiliki pengetahuan
sangat baik dan 40% responden memiliki pengetahuan baik dengan nilai rata-rata hasil
post test sebesar 82,224.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Puskesmas
Meningkatkan pemberian informasi dan penyuluhan tentang Tuberkulosis, terutama di
wilayah kerja Puskesmas Kariangau Balikpapan.
5.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan

Diharapkan agar tenaga kesehatan, terutama PMO dapat lebih meningkatkan
pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB dan pentingnya meminum obat TB secara
teratur.
52
5.2.3 Bagi Masyarakat
Diharapkan agar masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit TB,
baik gejala, cara penularan, dan pengobatannya dengan cara mengikuti penyuluhan atau
melalui media cetak dan elektronik sehingga dapat menurunkan angka kejadian TB di
masyarakat.
5.2.4 Bagi Peneliti selanjutnya

Diharapkan agar peneliti selanjutnya mengembangkan penelitian ini dengan
menambahkan variabel lain seperti sikap dan perilaku pasien, serta mempertimbangkan metode
penyuluhan yang berbeda seperti pendidikan individual, agar ruang lingkup penelitian dapat
menjadi lebih luas.
53
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Nasional Penanggulangan

Tuberkulosis. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan
Lingkungan Kementerian Kesehatan RI.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Laporan Situasi Terkini Perkembangan
Tuberkulosis Di Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan
Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan RI .
3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Riskesdas 2013. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
4. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2017. 2017.
5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Profil kesehatan indonesia 2016.
Jakarta : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan
Kementerian Kesehatan RI
6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Profil kesehatan indonesia 2017.
Jakasta : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan
Kementerian Kesehatan RI
7. Dinas Kesehatan Kota Balikpapan. 2017. Profil Dinas Kesehatan Kota Balikpapan Tahun
2016, Balikpapan.
8. Notoatmojo S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
9. Emilia O. 2008. Promosi Kesehatan Dalam Lingkup Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta:
Pustaka Cendekia Press.
10. Notoatmojo S. 2005, Promosi Kesehatan, Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta.
11. Notoatmojo S. 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
12. Maulana HDJ. 2007. Promosi Kesehatan. Jakarta: EGC.
13. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan
Tuberkulosis di Indonesia. PDPI : 2007.
14. Herchline TE. Tuberculosis (TB). In: Bronze MS, editor. Available at:
https://emedicine.medscape.com/article/230802-
overview?pa=EdKwzANxjYP3lzT94qGkP84fTRaC45t27BSpL8mBo2vAeFuNCx1iXsT
Pwwrgr89d43mU9jD%2B1DtnxY47OmyybA%3D%3D#a6. Accessed on August 13th,
2018.
15. Amin Z, Bahar A. 2014. Tuberkulosis Paru. In: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata
M, Setiyohadi B, Syam AF, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam 6th ed.Jakarta: Balai
Penerbit FKUI.
16. Notoadmodjo S. 2007. Ilmu Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta.
17. Mubarak WI, Chayatin N, Rozikin K, Supradi. 2007. Promosi Kesehatan: Sebuah
Pengantar Proses Belajar Mengajar Dalam Pendidikan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
18. Muhartono, Saftarina F, Windarti I. Peningkatan Pengetahuan Masyarakat Tentang
Penyakit Tuberkulosis dan Tuberkulosis Ekstra Pulmoner pada Suspect Penderitanya di
Wilayah Kerja Puskesmas Kemiling Bandarlampung. JPM Ruwa Jurai 1(1):2015;33-77.
54
19. Mukhlasin MH, Ardiana A, Simamora RH. Pengaruh Stimulasi Kognitif terhadap Tingkat
Pengetahuan tentang Penyakit Tuberkulosis Paru Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Paru
Jember. e-Jurnal Pustaka Kesehatan 3(3):2015;464-70.
20. Majara DM, Prastiwi S, Andinawati M. Pengaruh Konseling Personal terhadap Kesadaran
Pencegahan Penularan TB Paru di Wilayah Puskesmas Janti Kota Malang. Nursing News
3(1):2018;122-32.
55
Lampiran 1 Kerangka Acuan Konsep
56
57
58
Lampiran 2 Kuesioner Pengetahuan Tuberkulosis
KUESIONER
PENGETAHUAN PENDERITA TENTANG TUBERKULOSIS PARU
Identitas responden
1. Nama Penderita :…………………………………………………
2. Jenis Kelamin : a. Laki-Laki
b. Perempuan
3. No. Telepon:………………………………………………………
4. Alamat Penderita :…………………………………………………
5. Usia :
a. <1 tahun
b. 1-4 tahun
c. 5-14 tahun
d. 15-44 tahun
e. >45 tahun
6. Tingkat Pendidikan Penderita:

a. Tidak Sekolah
b. SD
c. SLTP
d. SLTA
e. Perguruan Tinggi atau Diploma
7. Pekerjaan
a. Tidak bekerja
b. Petani/Buruh/Nelayan
c. Pegawai Negeri/Polisi/Tentara
d. Pegawai Swasta
e. Pensiunan
59
Pilihlah jawaban yang sesuai menurut anda benar dengan memberikan tanda
silang (X) pada huruf abjad yang ada!.
1. Apa yang anda ketahui tentang penyakit Tuberkulosis Paru?

a. Kuman Mycobacterium Tuberculosis
b. Kena guna – guna
c. Sakit hati atau banyak pikiran
d. Akibat kerja keras
2. Bagaimana gejala penyakit Tuberkulosis Paru yang sering ditemukan?

a. Batuk berdahak selama 3 hari
b. Batuk berdahak selama 1 minggu
c. Batuk berdahak lebih dari 3 minggu
d. Batuk berdahak kadang-kadang
3. Bagaimana cara penularan penyakit Tuberkulosis Paru menurut anda?

a. Dengan sentuhan kulit
b. Lewat jarum suntik
c. Makanan
d. Percikan dahak dari orang yang sakit Tuberkulosis Paru
4. Mengapa anda harus berobat teratur?

a. Untuk mempercepat kesembuhan
b. Agar pengobatan tepat waktu dan sembuh
c. Menghemat obat
d. Agar berat badan naik
5. Berapa kali minimal anda harus melakukan pemeriksaan dahak mulai

awal sampai dinyatakan sembuh?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
d. 6 kali
6. Mengapa anda harus diperiksa dahaknya sebelum menjalani

pengobatan?
a. Untuk mengetahui kepastian menderita Tuberkulosis Paru
b. Untuk mengetahui kuman masih ada atau tidak
c. Untuk mengeluarkan dahak
d. Agar cepat sembuh
7. Berapa lama pengobatan Tuberkulosis Paru sampai bisa dinyatakan

sembuh?
a. 1 Bulan
b. 2 Bulan
c. 3 Bulan
d. 6 bulan
60
8. Cara penularan Tuberkulosis Paru melalui?
a. Udara
b. Suntikan
c. Cairan
d. Sentuhan
9. Setelah minum obat Tuberkulosis Paru kencing berwarna merah maka

sikap anda?
a. Langsung berhenti minum obat
b. Melanjutkan minum obat
c. Tidak mau berobat lagi
d. Mengganti obat yang lain
61
Lampiran 3 Leaflet Tuberkulosis
62
Lampiran 4 Hasil Pengolahan Data
Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki 1 20.0 20.0 20.0
Perempuan 4 80.0 80.0 100.0
Total 5 100.0 100.0
Usia
Cumulative
Valid 15-60 tahun 4 80.0 80.0 80.0
> 60 tahun 1 20.0 20.0 100.0
Total 5 100.0 100.0
Pendidikan
Cumulative
Valid SD 2 40.0 40.0 40.0
SMA 1 20.0 20.0 60.0
Tidak Sekolah 2 40.0 40.0 100.0
Total 5 100.0 100.0
Pekerjaan
Cumulative
Valid Petani/Buruh/Nelayan 2 40.0 40.0 40.0
Tidak Bekerja 3 60.0 60.0 100.0
Total 5 100.0 100.0
63
Kategori Pre Test Pengetahuan TB
Cumulative
Valid Buruk 2 40.0 40.0 40.0
Baik 2 40.0 40.0 80.0
Sangat Baik 1 20.0 20.0 100.0
Total 5 100.0 100.0
Kategori Post Test Pengetahuan TB
Cumulative
Valid Baik 2 40.0 40.0 40.0
Sangat Baik 3 60.0 60.0 100.0
Total 5 100.0 100.0
Nilai Pre Test dan Post Test Pengetahuan TB
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Nilai Pre Test Pengetahuan

5 33.33 88.89 57.7780 21.37493
TB
Nilai Post Test Pengetahuan

5 55.56 100.00 82.2240 20.18232
TB
Valid N (listwise) 5
64
Lampiran 5 Dokumentasi
65
66

MiniProject Hadi

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

MiniProject Hadi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MINI PROJECT

UPAYA MENINGKATKAN PENGETAHUAN TUBERKULOSIS PADA

Disusun Sebagai Mini Project Program Internsip Dokter Indonesia

Program Internsip Dokter Indonesia

UPAYA MENINGKATKAN PENGETAHUAN TUBERKULOSIS PADA

Pendamping Internsip Peserta Internship,

(dr. Dedi Handoko) (dr. Hadi Tjong)

Balikpapan, 3 Juni 2018

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................. i

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENELITIAN

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 52

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kariangau ......................................................... 5

Tabel 1. Sarana Kesehatan ................................................................................................. 6

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah

1.4.2 Manfaat bagi puskesmas

1.4.3 Manfaat bagi masyarakat

2.1 Profil Puskesmas Kariangau

2.1.2 Letak Geografis

Tabel 1. Sarana Kesehatan.7

No. Sarana Kesehatan Jumlah

1. Rumah Sakit Umum 0

5. Poliklinik / Balai Pengobatan 0

9. Tempat Praktek Dokter 0

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

Tabel 2. Sarana Tempat Ibadah.7

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

a. Tatanan Rumah Tangga yang ber-PHBS 41,95 %

5 Peserta Pembiayaan Kesehatan

3,19 Jiwa/ 0,03

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

12 2.312 2.024 36 297 866 2115 663 359 4336 57 114,23

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

Kariangau Kariangau 21 452 1241 584 830 115

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

Tabel 7. Data Penduduk Berdasarkan Agama.7

Kelurahan Islam Kristen Katolik Hindu Buddha Lain-lain Jumlah

Kariangau 3.877 252 52 13 1 0 4.195

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

Tabel 8. Data Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian.7

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

2.1.6 Data Sekolah

No Jenis Sekolah Jumlah

6 Lembaga Pendidikan Agama 1

7 Tempat Penitipan Anak 0

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

2.1.7 Data Kesehatan Lingkungan

2.2.2 Tingkat Pengetahuan

2.2.3 Cara Memperoleh Pengetahuan

2. Cara Modern (Ilmiah)

2.2.4 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

c. Kelompok sasaran khusus

1) Kelompok berdasarkan pertumbuhan, mulai dari anak sampai manula.

2) Kelompok yang mempunyai perilaku merugikan kesehatan.

3) Kelompok yang memiliki penyakit kronis.

4) Kelompok yang ditampung di lembaga tertentu, seperti panti jompo, panti

2.3.4 Tahapan Kegiatan Penyuluhan

2.3.5 Faktor-Faktor yang Mmempengaruhi Keberhasilan Penyuluhan

menerima informasi baru.

2.3.6 Langkah-Langkah dalam Penyuluhan

2.3.7 Materi Penyuluhan

2.3.8 Media Penyuluhan Kesehatan

2.3.9 Metode Penyuluhan

1) Kelompok berdasarkan pertumbuhan, mulai dari anak sampai manula.  

2) Kelompok yang mempunyai perilaku merugikan kesehatan.  

3) Kelompok yang memiliki penyakit kronis.  