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INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO

PRIVADO “LA PONTIFICIA”

CARRERA TÉCNICA DE ENFERMERÍA

TEMA
CUIDADOS BASICOS EN CIRUGIA
RESPIRATORIA NEUROTORAX ,
HIDROTORAX HIDROTORAN Y
DOCENTE : LIC. DARÍO GUTIÉRREZ HUAMÁN

CURSO : ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN


ADULTO MAYOR
CICLO :V
ESTUDIANTES :
 KEYLA OBREGON ORTIZ
 NERY RIVAS ATAUCUSI
 YANIBETH AQUISE CABEZAS

ANDAHUAYLAS – APURÍMAC

- 2019-
CUIDADOS BASICOS EN CIRUGIA RESPIRATORIA ILP

PRESENTACIÓN
Presentamos el siguiente trabajo monográfico Titulado:
CUIDADOS BASICOS EN CIRUGIA RESPIRATORIA
con el objetivo de contribuir al conocimiento de todos
nuestros compañeros y de la importancia de tiene este
tema, así también todos los datos referentes que hemos
podido aprender con la finalidad de aprender y sea útil
para nuestra formación profesional.
CUIDADOS BASICOS EN CIRUGIA RESPIRATORIA ILP

DEDICATORIA

A Dios

Por la sabiduría e inteligencia que me da día


a día., Por iluminarme durante este trabajo y
por permitirme finalizarlo con éxito, Por el
apoyo que nos brinda día adía.

A mis queridos padres

Por su apoyo incondicional y el esfuerzo diario


que realizan por brindarme una buena
educación. por estar siempre conmigo. A todas
aquellas personas con sed de conocimiento y
deseos de superación, que leen hoy éstas páginas
y premian el esfuerzo de este trabajo.

A nuestro profesor

Quienes son nuestros guías en el aprendizaje,


dándonos los últimos conocimientos para
nuestra formación profesional.
CUIDADOS BASICOS EN CIRUGIA RESPIRATORIA ILP

AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por darnos la vida y encaminar
nuestra felicidad. En esta página queremos expresar
nuestra gratitud a quienes fueron nuestros maestros durante
los estudios realizados en el Instituto de Educación Superior
Tecnológico Privado “LA PONTIFICIA”.

A nuestros padres y familiares, así como a aquellas


personas que de una manera u otra nos impulsaron a seguir
adelante y nos estimularon para lograr la culminación de
este trabajo Monográfico.
CUIDADOS BASICOS EN CIRUGIA RESPIRATORIA ILP

I. CIRUGÍA DEL PULMÓN

1.1. DEFINICIÓN:
Es la cirugía para reparar o extirpar tejido pulmonar. Hay muchas cirugías
comunes del pulmón como:

 Biopsia de un tumor desconocido

 Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un pulmón

 Trasplante de pulmón

 Neumonectomía, para extirpar un pulmón

 Cirugía para prevenir la acumulación o retorno de líquido al tórax


(pleurodesis)

 Cirugía para eliminar una infección en la cavidad torácica (empiema)

 Cirugía para eliminar sangre en la cavidad torácica, en particular después


de un traumatismo

 Cirugía para extirpar tejido similar a un globo (vesículas pulmonares) que


causan colapso del pulmón (neumotórax)

 Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo en un pulmón

Una toracotomía es una incisión quirúrgica que el cirujano hace para abrir la pared
del tórax.

1.2. PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

 Neumólogo- un médico especializándose en enfermedades de los pulmones. Los


pacientes que necesitan cirugía son referidos a un cirujano general.
 Terapeuta Respiratorio – un técnico especialmente capacitado que administra,
entre otros tratamientos, la terapia de inhalación a los pacientes con enfermedad
pulmonar.
 Angiografía pulmonar- rayos X especiales de los vasos de los pulmones.
 Laringoscopia – examen visual de la laringe.
 Intubación endotraqueal – pasando un tubo de aire especial en la tráquea para
que el oxígeno pueda ser suministrado con fiabilidad directamente a los pulmones
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sin riesgo de inhalar vómito del estómago. Típicamente hecha para cirugías o
cuando la anestesia general es administrada entre otras situaciones en cuales las
vías respiratorias del paciente deben ser aseguradas.

II. CIRUGÍA EN NEUMOTÓRAX

2.1. DEFINICIÓN:
Los pulmones poseen unos recubrimientos membranosos denominados pleuras.
Estas pleuras son de dos tipos: la pleura parietal, que está en contacto directo con
el tórax; y la pleura visceral, que envuelve directamente a los pulmones.

Cuando entre ambas membranas se introduce una cantidad de aire, ambas pleuras
se alejan, provocando así el neumotórax.

Este tipo de enfermedad suele afectar más a los varones de entre 20 y 40 años.
El riesgo aumenta si el paciente es fumador habitual.

2.2. CAUSAS

Entre las causas del neumotórax podríamos encontrar dos tipos:


las intratorácicas y las extratorácicas.

Las primeras tienen su origen en el propio pulmón, como la rotura de una


burbuja de aire, fibrosis quística, etcétera. En el caso de las causas del segundo
grupo, son aquellas que se originan por lesiones externas, como fracturas en las
costillas.

2.3. SÍNTOMAS

Como consecuencia del colapso del pulmón afectado, los primeros síntomas que
suelen aparecer en el 80-90 por ciento de los casos suelen ser dificultad
respiratoria acompañada dedolor en el área torácica.

Este dolor, que se ubica en el costado del pulmón que está sufriendo el
neumotórax, suele ser de tipo repentino e intenso.
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La aceleración del ritmo cardiaco, sudoración excesiva, palidez y tos fuerte, en


ocasiones con sangre, son síntomas secundarios que se presentan en un número
de pacientes más reducido.

También hay entre un 5 y un 10 por


ciento de los pacientes que no perciben
ningún síntoma propio del neumotórax.

El neumotórax puede confundirse con


otras patologías, como un infarto agudo
de miocardio, pericarditis, perforación
gástrica o una crisis asmática.

2.4. PREVENCIÓN

No se conoce ninguna manera de poder impedir la aparición del neumotórax; sin


embargo, se puede evitar dejando de fumar en el caso de pacientes con esta
adicción.

A las personas con antecedentes de esta enfermedad se les recomienda no realizar


determinadas actividades como el buceo u otras similares que puedan
comprometer a los pulmones.

2.5. TIPOS
Según la causa que provoque el neumotórax, podrá ser de tipo:

 Traumático: Es un tipo de neumotórax que se produce por causas


externas al propio organismo, ya sean accidentes de tráfico, ataques por
arma blanca, etc. La fisura o fisuras que éstas condiciones provocan que
entre aire al espacio pleural y éste colapse el pulmón.
Este tipo de neumotórax suele ir acompañado por hemotórax o
acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica.

 Yatrógeno: Es el provocado por una complicación durante una


intervención médica para tratar al paciente.

Las principales intervenciones médicas asociadas al neumotórax


yatrógeno son la punción transparietal (una biopsia de la pleura),
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la toracoscopia (exploración en el interior del pulmón) o pacientes con


respirador artificial.

 Espontáneo: Es donde no se da ningún motivo aparente para que aparezca


el neumotórax.

Dentro de este tipo, existen dos categorías: el neumotórax


espontáneo primario, que se da en pacientes que anteriormente no han
sufrido ninguna enfermedad pulmonar; y el espontáneo secundario, que
afecta a los pacientes con una enfermedad pulmonar preexistente.

2.6. DIAGNÓSTICO

Para determinar si en el paciente existe o no neumotórax, habría que realizar


un diagnóstico clínico; es decir, un diagnóstico en el que se
incluyan exploraciones adicionales a las físicas.

En primer lugar hay que contrastar si los síntomas que se presentan son los propios
del neumotórax (dolor torácico, respiración dificultosa). Pero, para obtener la
certeza, lo conveniente es realizar una radiografía en espiración y con
determinadas proyecciones.

Sin embargo, el neumotórax puede confundirse con otras patologías, como


un infarto agudo de miocardio, pericarditis, perforación gástrica o una crisis
asmática.

En las radiografías, si existe alguna otra enfermedad pulmonar, ésta también se


puede confundir con el neumotórax, por lo que sería conveniente elaborar
un diagnóstico diferencial.

2.7. TRATAMIENTOS
La finalidad del tratamiento consiste en que el pulmón se expanda, y se vuelvan
a unir los dos recubrimientos membranosos o pleuras.

El procedimiento varía en función del tipo de neumotórax. Si se padece por


primera vez, y no es muy extenso, bastará con un reposo de cinco días; si no hay
reabsorción en este periodo de tiempo habrá que recurrir a algún tipo de drenaje.
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Si el neumotórax es más intenso, se podrá tratar evacuando el aire de la hendidura


por aspiración con aguja. En las situaciones de carácter grave, se
recomienda someterse a cirugía.

Una de estas circunstancias puede ser el colapso de ambos pulmones, por ejemplo.

Algunos especialistas han comprobado que el tratamiento con drenajes de


pequeño tamaño aportan resultados excelentes.

2.8. OTROS DATOS

Si un paciente sufre un colapso pulmonar es posible que sea más propenso a sufrir
otro en el futuro si continúa fumando, comienza a hacerlo o ha tenido dos colapsos
de este tipo en el pasado.

Normalmente, el pronóstico para esta afección dependerá de las causas que lo


provocaron.

Se pueden producir, además, otras complicaciones del neumotórax, como, por


ejemplo, el shock. Esto se produce si existen lesiones o infecciones graves, una
inflamación que se haya agravado o existe líquido en los pulmones.

2.9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NEUMOTORAX

 vigilar signos vitales y cardiopulmonares cada dos horas


 controlar la salida del drenaje cada dos horas
 vigilar dolor en el sitio de inserción o dolor torácico
 controlar el sistema de drenaje torácico (burbujeo constante, integro y bien
colocado, aspiración suave)
 curación de la zona de punción
 vigilar signos de infección o enfisema subcutáneo
 nivelar el nivel de agua de las cámaras
 permeabilidad de los tubos
 valorar y medir cada 24 horas el volumen del liquido drenado
 colocar vendaje compresivo cuando sea necesario
 detectar desconexiones accidentales
 verificar la cantidad aspirada utilizando escala de medición del sistema
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 evaluar características de lo drenado y registrar en la hoja de enfermería


(volumen, características, frecuencia de vaciamiento)

III. CIRUGÍA EN HIDROTÓRAX (DERRAME PLEURAL)

3.1. DEFINICIÓN:
Hidrotórax. m. Acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural.

El derrame pleural consiste en la ocupación del espacio pleural, que está


comprendido entre los pulmones y el tórax, por un exceso de líquido. De forma
natural suele haber una pequeña cantidad de fluido en la región, pero esta
patología se produce porque hay más de lo normal.

La mayoría de los casos con exceso de líquido en el tórax suele tener afectación
de los dos pulmones y la etiología más frecuente es la insuficiencia cardiaca.

3.2. CAUSAS

Las causas del acúmulo de líquido en la pleura, según la Sociedad Española de


Neumología y Cirugía Torácica (Separ), pueden ser:

 Insuficiencia cardiaca: según la Fundación Española del Corazón, esta


enfermedad consiste en un desequilibrio entre las necesidades del cuerpo
y la capacidad del corazón para bombear la sangre.

 Enfermedades sistémicas como la hipertensión.

 Enfermedades ginecológicas y digestivas benignas: las patologías


ginecológicas, como la endometriosis o la hiperestimulación ovárica
pueden ocasionar derrames pulmonares. Por otro lado, las digestivas,
como los pseudoquistes pancreáticos (saco lleno de líquido) pueden ser
una de las causas de esa afección.

 Cáncer de diversa índole.

 Enfermedades del hígado, como la cirrosis.


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 Algunos medicamentos pueden causar derrame pleural. Los más


frecuentes, según la Separ, son “los secundarios a amiodarona,
nitrofurantonía, metisergida y bromocriptina”.

 Tuberculosis: es una enfermedad bacteriana que afecta principalmente al


pulmón y es muy contagiosa.

 Enfermedades inflamatorias e infecciosas pulmonares, como


la neumonía.

 Las cirugías abdominales o torácicas, en algunas ocasiones, provocan


esta enfermedad. Puede afectar a uno de los pulmones o a los dos. Los
derrames suelen ser pequeños, asintomáticos y se curan al mes
espontáneamente.

3.3. SÍNTOMAS
Algunas veces las personas con derrame pleural no muestran signos. A pesar de
ello, los síntomas más frecuentes son:

 Dolor torácico: éste empeora con la tos o cuando el paciente afectado


respira en profundidad.

 Tos.

 Dificultad respiratoria o disnea.

 Fiebre.

 Hipo: se ocasiona por un movimiento involuntario del diafragma


(músculo que se encuentra en la base de los pulmones).

Uno de los síntomas del derrame pleural es la tos

3.4. PREVENCIÓN
Según Carmen Marrón Fernández, del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital
Doce de Octubre de Madrid, “el tratamiento de la causa que lo produce puede
prevenir su aparición”. Además, el diagnóstico acertado y temprano del origen del
derrame pleural es muy importante para prevenirlo.
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Cuando se confirma el diagnóstico de líquido en el pulmón, se pueden preveer las


consecuencias colocando un drenaje de este líquido de forma precoz, afirma
Marrón.

3.5. TIPOS
Esta patología se divide en dos tipos según la etiología o el origen de la misma:

 Transudado: está causado por el líquido que se filtra debido a la presión


elevada de la sangre. En estos casos, la pleura está sana. El trasudado suele
estar originado en su mayoría por insuficiencia cardiaca y, en menor
medida, por cirrosis hepática.

 Exudado: en éste la procedencia puede variar, las más frecuentes son: el


bloqueo de los vasos, tuberculosis, neumonías, lesiones pulmonares o
tumores.

También hay situaciones de derrame maligno. La mayoría de éstas, según la


Separ, son ocasionadas por tumores en el pulmón.

3.6. DIAGNÓSTICO

Para la correcta visualización de esta enfermedad, las pruebas diagnósticas


indicadas son:

 Radiografía de tórax: permite ver en dónde se localiza la enfermedad.

 Ecografía torácica: es la prueba más sensible para localizar a qué


profundidad se encuentra el derrame.

 Videotoracoscopia para la biopsia pleural: se hace una incisión para


acceder al tórax con una cámara pequeña.

 Análisis de líquido pleural: se usa para analizar las bacterias, células


cancerosas y el nivel de proteínas en sangre del paciente.

 Tomografía Computarizada (TC).


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3.7. TRATAMIENTOS

Cuando se ve que hay líquido en la pleura, el objetivo principal del médico es


drenarlo, evitar que éste se acumule otra vez e intentar averiguar la causa por la
que se ha almacenado. La técnica más empleada para sacar el líquido es la
toracocentesis, así deja de hacer presión en el tórax y permite que éste se expanda.
Después, el tratamiento que se administra al paciente depende de si el derrame es
trasudado o exudado.

Los diuréticos, según Marrón, son la base del tratamiento para el derrame pleural
si es de tipo trasudado porque son eficaces para tratar la insuficiencia cardiaca.
Por el contrario, si es exudado, lo importante será tratar el origen de la
enfermedad, por ejemplo si ha sido causada por una infección. Los antibióticos
son la opción más efectiva.

En pacientes con cáncer se suele utilizar una sonda pleural durante varios días
para sacar el líquido que se acumula en el pulmón. El tratamiento se combina con
los propios para curar el cáncer, como la quimioterapia o la radioterapia, y en
casos más complicados, se utiliza la cirugía para sacarlo.

3.8. OTROS DATOS

3.8.1. COMPLICACIONES

Esta enfermedad puede originar una insuficiencia respiratoria que se trata


poniéndole al paciente oxígeno y un drenaje para el exceso de líquido.

Si el derrame pleural se infecta, puede aparecer paquipleuritis e insuficiencia


respiratoria. Si la enfermedad tiene como origen un traumatismo, se puede llegar
a generar un neumotórax (aire en la pleura). También puede acumularse el aire
por la toracocentesis necesaria para drenar el líquido.
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3.9. CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA

Relación interpersonal enfermera – paciente.

 Realizar sesiones de nebuloteria con respidual y Budecost C/6 hora.


 Administrar tratamiento prescrito por O.M.
 Administrar oxigeno húmedo.
 Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de
ventilación sea el máximo.
 vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.
 Control de S/V.
 Avisar cualquier eventualidad al médico de guardia.
 Brindarle seguridad y confianza a la paciente.

IV. CIRUGÍA EN HEMITÓRAX

4.1. DEFINICIÓN:
Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el
pulmón (la cavidad pleural).

4.2. CAUSAS
La causa más común del hemotórax es un traumatismo en el pecho. El hemotórax
también se puede presentar en personas que tengan:

 Un defecto en la coagulación de la sangre


 Cirugía en el pecho (torácica) o del corazón
 Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
 Cáncer pulmonar o pleural -- ya sea primario o secundario (metastático o
de otro lugar)
 Ruptura en un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central, o
cuando se asocia con presión arterial alta grave
 Tuberculosis
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4.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Paciente que ha recibido trauma en el tórax


 Dolor intenso en el tórax
 Inspección - Paciente confuso o ansioso: dificultad respiratoria con
taquipnea
 Auscultación - Con disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en
el lado afectado
 Percusión - Matidez en el lugar de timpanismo en el lado enfermo
 Estado de choque (dependiendo la cantidad de sangre perdida).
 Tos (pudiendo haber expectoración hemoptoica).

Los síntomas del hemotórax son: dificultad para respirar, dolor torácico, ansiedad
o inquietud, y frecuencia cardíaca acelerada. El médico puede confirmar su
diagnóstico con un examen físico que puede revelar una disminución de ruidos
respiratorios, la aparición de matidez a la percusión, o por medio de una
radiografía de tórax.

4.4. TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en estabilizar al paciente, detener la hemorragia y extraer


la sangre del espacio pleural, sin embargo, también se debe considerar la sangre,
es decir, emplear la sangre extraída del tórax como una transfusión. Además se
debe tratar la causa del hemotórax, pero en el caso de una lesión traumática,
dependiendo de la gravedad, la simple colocación de un tubo de drenaje es
suficiente, sin necesidad de una cirugía. El pronóstico es casi siempre favorable
dependiendo de la causa del hemotórax y de la rapidez con la que se aplicó el
tratamiento.

4.5. CUIDADOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

 Atención de enfermería en Observación de Urgencias.


 Recepción y Acogida de la paciente.
 Saludamos a la paciente, nos presentamos y le preguntamos como está. Nos
dice que tiene dolor, está muy nerviosa, quiere ver a su madre y que
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permanezca con ella ( en Observación no se permite el acompañamiento de un


familiar, sólo visitas al ingreso y a las 10 horas).
 La colocamos en la cama con la cabecera elevada 30º-40º. Reposo en cama.
 Tomamos constantes vitales ( saturación de oxígeno por pulsioximetría,
frecuencia respiratoria, tensión arterial, frecuencia cardíaca y temperatura) las
pautamos cada 8 horas.
 Comprobamos:
 Permeabilidad del drenaje y que no esté acodado.
 Llenado de la cámara de agua hasta un nivel de 2 cm.
 Oscilación del sello de agua para verificar la permeabilidad del sistema.
 Integridad del apósito en el punto de inserción del catéter.
 Revisamos órdenes médicas:
 No está indicada la succión para evitar edema de reexpansión.
 Dieta normal según tolerancia.
 Suero glucosalino de mantenimiento.
 Heparina de bajo peso molecular.
 Analgesia.
 Informamos a la paciente proporcionándole apoyo y aclaraciones durante y
después de los procedimientos.
 Propiciamos la visita de su madre. Le explicamos que no puede permanecer
con ella y le facilitamos el número de teléfono de Observación para que nos
pueda llamar.
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V. COMPLEMENTOS FINALES:

5.1. CONCLUSIONES:
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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

6.1. INFOGRAFIAS:

 https://es.wikipedia.org/wiki/Hemot%C3%B3rax
 http://www.medigraphic.com/pdfs/revbio/bio-2016/bio163d.pdf
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000126.htm
 http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/Protocolos_Definitivos/atencion_
de_enfermeria_drenaje_toracico.pdf
 https://www.monografias.com/trabajos97/caso-clinico-derrame-pleural/caso-
clinico-derrame-pleural2.shtml
 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/derrame-pleural.html
 https://sites.google.com/site/uciatencionalpacientecritico/cuidados-de-
enfermeria-en-neumotorax
 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/neumotorax.html
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002956.htm
 https://www.dmu.edu/terminologia-medica/el-sistema-
respiratorio/procedimientos-del-sistema-respiratorio/
 http://www.pabellonamigablecalvomackenna.cl/cirugias-sistema-respiratorio/
 https://www.cochrane.org/es/CD010356/entrenamiento-respiratorio-antes-de-la-
cirugia-para-la-reduccion-de-las-complicaciones-pulmonares

6.2. BIBLIOGRAFÍAS:

 S. Olivan. M. A. Pinillos. J. Agorreta. T. Rubio. Guía de Urgencias. Hospital de


Navarra. 1999.
 NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2001-2002.
Madrid: Harcourt Brace, 2001.
 Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería Médico-Quirúrgica de Brunner y Suddarth. 8ª
edición. México: Mc Graw-Hill interamericana, 1998.
 Instrucciones manejo Pleur- Evac®.
 L. J. Carpenito. Planes de Cuidados y documentación en enfermería. Diagnósticos
en enfermería y problemas asociados. Interamericana. McGRAW-HILL.
 J. Selfridge Thomas. Actuación de Enfermería en Urgencias. Harcourt Brace.
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ANEXOS: