Plantel 22

Modulo V

YOLANDA HERNANDEZ GARCIA

DRA. Blanca Margarita Osorio Torres

504

Fecha de entrega: 30 de noviembre de 2018

1
 Índice

Atender intoxicaciones, ahogamiento y envenenamiento

Introducción --------------------------------------------------------------------------- 3

Picaduras y mordeduras ---------------------------------------------------------- 4

Mordeduras de mamíferos -------------------------------------------------------- 5

Mordedura de ofidios ------------------------------------------------------------- 12

Picadura de artrópodos ---------------------------------------------------------- 14

Picadura de animales marinos ------------------------------------------------- 20

Conclusiones ----------------------------------------------------------------------- 27

Bibliografía -------------------------------------------------------------------------- 28

2
 Introducción

A casi todo el mundo lo ha picado o mordido un insecto en algún momento. La

mayoría de las mordeduras o picaduras, ya sean de mosquitos, moscas, abejas o
avispas o mamiferos, dan lugar a una reacción bastante leve al veneno u otra
proteína que le insecto le haya inyectado. Esto da lugar al enrojecimiento,
hinchazón leve y dolor o picazón en el lugar de la mordida o picadura.

Algunas personas desarrollan reacciones alérgicas graves a las picaduras de

insectos, generalmente de abejas o avispas. Una reacción grave puede dar lugar a
cólicos abdominales, náuseas y vómitos, cara, labios o garganta hinchados,
urticaria, problemas respiratorios y choque. Cualquier persona que haya sufrido
alguna vez una reacción grave a una picadura de insecto debe solicitarle a algún
profesional de la salud un medicamento llamado epinefrina. La epinefrina se
inyecta en el músculo mediante una inyectadora automática fácil de usar. Ésta
actúa rápidamente en el organismo para elevar la presión arterial, estimular el
corazón, mejorar la respiración y disminuir la inflamación. Usted la debe llevar
consigo en todo momento, pero en especial cuando esté al aire libre.

Al hablar de mordeduras no nos debemos olvidar de las serpientes venenosas

Aunque muchas serpientes son inocuas, existen algunas como la cobra, la cabeza
de cobre, la coral, la mocasín de agua o boca de algodón y la serpiente de
cascabel, que son venenosas y hasta pueden ser letales.

Los síntomas de las mordeduras de serpientes venenosas varían según la

serpiente, pero pueden incluir los siguientes:

 debilidad
 mareos
 desmayos
 convulsiones
 náuseas
 vómitos

Cuando a alguien lo muerde una serpiente venenosa se considera que existe una
emergencia médica. El tratamiento expedito puede reducir los síntomas y ayudar
con la recuperación.

3
Definición

Picaduras

Las picaduras son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por

insectos, artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan
sustancias tóxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el
cuerpo ) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de tóxico y la
respuesta orgánica.

Mordeduras

Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se

caracterizan por ser laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a
veces shock. Una persona mordida corre alto riesgo de infección (entre ellas el
tétano) porque la boca de los animales está llena de bacterias.

4
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS

La mayoría de las mordeduras de mamíferos se deben a perros o gatos. Los niños

son las víctimas más frecuentes de las mordeduras de perros. La mayoría de los
perros causantes son conocidos para la víctima y eran considerados amigables
antes del episodio. Las lesiones suelen localizarse en las manos y las
extremidades superiores.

Las mordeduras de animales plantean un importante problema de salud pública

para los niños y adultos en todo el mundo. Sus consecuencias para la salud
humana dependerán de la especie animal de que se trate y su estado de salud, el
tamaño y el estado de salud de la víctima de la mordedura, y la capacidad de
acceder a la atención sanitaria adecuada.

Los seres humanos pueden sufrir mordeduras de un gran número de especies

animales; sin embargo, las más importantes son las causadas por serpientes,
perros, gatos y monos.

Etipatogenia
Además del traumatismo tisular, la infección por los microorganismos de la flora
bucal es una gran preocupación. En teoría, las mordeduras de humanos pueden
transmitir hepatitis viral y HIV. Sin embargo, la transmisión del HIV es poco
probable porque la concentración del virus en la saliva es mucho menor que en de
la sangre y los inhibidores en la saliva hacen que el virus sea inefectivo.

La rabia es un riesgo con ciertas mordeduras de mamíferos (ver Rabia). Las

mordeduras de monos, en general restringidas en los Estados Unidos a los
operarios de laboratorios, acarrea un pequeño riesgo de infección por herpesvirus
simiae, que provoca lesiones vesiculares cutáneas en el sitio de inoculación y
puede progresar a la encefalitis, que a menudo es fatal.

5
Las mordeduras en las manos (Ver también Mordeduras infectadas) acarrean un
riesgo más alto de infección, especialmente de celulitis, tenosinovitis, artritis
séptica y osteomielitis, que en otros sitios; este riesgo mayor es una preocupación
particular en las mordeduras de seres humanos debidas a puñetazos en la boca
(mordida de pelea), la herida por mordedura de humanos más común. En estas
mordidas de pelea, la piel se desplaza lejos de las estructuras subyacentes
dañadas cuando la mano se abre y atrapa bacterias dentro; los pacientes a
menudo postergan el tratamiento, lo que permite que las bacterias se multipliquen.
No se ha demostrado que las mordeduras de humanos en sitios diferentes de las
manos acarreen un riesgo más elevado de infección que las mordeduras de otros
mamíferos. Las mordeduras de gatos en las manos también tienen un riesgo más
alto de infección porque estos animales tienen dientes más largos y delgados que
penetran en estructuras profundas, como las articulaciones y los tendones, y la
pequeña punción queda sellada.

Diagnóstico
Todas las mordeduras deben ser examinadas de forma meticulosa en busca de
cuerpos extraños y tejido desvitalizado. Pueden hacerse radiografías si existe la
posibilidad de fractura o cuerpo extraño retenido. La anamnesis debe incluir
información sobre el sitio, la profundidad y las circunstancias del episodio, así
como un dibujo de la lesión.

La lesión del puño cerrado debe examinarse después de reproducir la posición de

la mano cuando se produjo el incidente. En otro caso quizás no se aprecie la
penetración de la herida en los tejidos profundos de la mano.

Tratamiento
Todas las mordeduras de mamíferos deben ser sometidas a irrigación copiosa con
solución salina estéril. Se usan con frecuencia una aguja calibre 19 o mayor y una
jeringa para generar un chorro de alta presión. Es necesario el desbri-damiento
cuidadoso de todos los tejidos desvitalizados. El resto del tratamiento depende de
la clasificación de la herida como con riesgo alto o bajo de infección. Existe
acuerdo general en que las mordeduras de alto riesgo son las que afectan a las
manos o los pies, las que tienen una antigüedad superior a 6-12 horas, las heridas
punzantes profundas, las lesiones con aplastamiento, las mordeduras humanas,
las de gatos y las sufridas por individuos ancianos o inmunocomprometidos. Las
mordeduras que afectan a estructuras profundas como huesos, articulaciones o
tendones también conllevan un riesgo alto de infección. Los pacientes con
mordeduras de alto riesgo deben ser sometidos a desbridamiento de las heridas,
vendaje y reevaluación a las 72 horas para considerar el cierre primario retrasado.

6
Se deben administrar antibióticos profilácticos. En la práctica, muchas mordeduras
consideradas de alto riesgo son sometidas a reparación primaria si las posibles
consecuencias funcionales o estéticas lo justifican. Las heridas atendidas tarde,
las punciones profundas y las mordeduras de la mano nunca deben ser sometidas
a cierre primario.2 Las heridas por mordedura que afectan a tejidos profundos de
la mano se deben desbridar quirúrgicamente, vendar, inmovilizar en la posición de
función y mantener en posición elevada. Estas lesiones requieren terapia
antibiótica intravenosa. Las heridas de bajo riesgo pueden ser suturadas de modo
inmediato; la profilaxis an-tibiótica es necesaria. Los cultivos de una herida no
infectada carecen de utilidad.

Las mordeduras por humanos pueden transmitir la hepatitis B y la C así como el

virus del herpes simple. La profilaxis contra la hepatitis B se obtiene mediante
administración de inmunoglobulina antihepatitis B (HBIg), 0,06 ml/kg, y vacuna
contra la hepatitis B. Se cree que el riesgo de transmisión por esta vía del virus de
la inmunodeficien-cia humana (VIH) es bajo.3 Se evaluará la necesidad de
vacunación contra el tétanos y la rabia.

Mordeduras
Mordeduras por seres humanos

Las mordeduras de seres humanos están registradas como la tercera causa más
común de mordedura por mamíferos, las que se han producido fundamentalmente
en peleas callejeras o riñas familiares, aunque el 15% tienen lugar durante la
actividad sexual, esta cifra no parece muy significativa, pero también se conoce
que estas mordeduras presentan las tasas más altas de infección y
complicaciones, las mordeduras oclusivas se pueden encontrar en cualquier parte
de la anatomía y son las menos registradas, la mayoría de ellas se observan en

7
las manos y brazos en los hombres y en las mujeres pueden verse mordeduras en
las mamas y genitales.

Las lesiones en los puños constituyen las formas más graves y comunes de
mordeduras por seres humanos. En este tipo de mordedura, el paciente
generalmente golpea el puño de su mano dominante contra los dientes de otra
persona, por lo cual se producen pequeñas heridas sobre las articulaciones
metacarpofalángicas de esa mano. La mayoría de los individuos con estas
lesiones asisten al médico una semana, después de la mordedura, cuando ya
tienen signos de infección de la herida tales como tumefacción, eritema y
limitación en el movimiento articular de la mano, la atención tardía puede traer
limitaciones severas en la articulación de los dedos, la que puede sanar a mediano
o largo plazo.

Mordeduras de perros

Los perros causan más del 80% de las heridas por mordeduras. Sus víctimas son
típicamente niños. La mayoría de los casos se producen por la interacción directa
con la propia mascota o con un perro conocido. La mayoría de las mordeduras se
producen en las extremidades; las mordeduras faciales son más comunes en los
niños pequeños. Debido a que los perros grandes pueden ejercer una presión muy
elevada con sus mandíbulas, es posible la aparición de lesiones significativas por
prensión, desvitalización tisular, laceración y emulsión.

Se estima que el 4% al 25% de las heridas por mordeduras de perro se infectan,

debido a las bacterias que presentan estos animales en sus dientes. la aparición
de los primeros síntomas de infección es de 24 horas aproximadamente, el riesgo
de infección puede aumentar debido a las heridas profundas, heridas que
requieren desbridamiento quirúrgico, lesiones por prensión y penetrantes y heridas
en las manos. Aun aquellas personas sin evidencias clínicas de infección al
momento de la consulta médica tienen probabilidad de presentar colonización por
bacterias aeróbicas y anaeróbicas en sus heridas. Los pacientes que asisten a

8
consulta entre las 8 a 12 horas después de la lesión, a menudo tienen hallazgos
clínicos de infección como celulitis localizada, pus y dolor; también puede haber
fiebre, adenopatías y leucocitosis.

Mordeduras de gatos

En comparación con las mordeduras de perro, las mordeduras de gatos se

producen más comúnmente en las mujeres, especialmente en las personas
mayores. Cerca de la mitad de todas las víctimas son mayores de 20 años. Hasta
dos tercios de las mordeduras de gato se producen en las extremidades
superiores, principalmente en las manos. Si bien los gatos tienen menor fuerza de
mordida en comparación con los perros, poseen dientes afilados y finos, por lo
cual el 85% de las lesiones son penetrantes. Las heridas por punción tienen más
riesgo de infección comparadas con otros tipos de mordeduras y por ende las
tasas de infección asociadas con las mordeduras de gato son mayores que las
producidas por los perros. Aproximadamente el 40% de estas heridas se infectan.
Los primeros síntomas de infección es más corto que el de los perros (12 horas
aproximadamente).

Mordeduras de otros animales

Se desconocen los datos de la incidencia de mordeduras infligidas por otros

animales como hurones o demonios de Tasmania.

Causas de infección

La elección del tratamiento antibiótico apropiado se basa en el conocimiento de los

patógenos más comunes que causan infección de las heridas por mordeduras.

9
El espectro bacteriológico de las mordeduras por perros y gatos fue extensamente
estudiado. Además de la flora microbiana residente en la boca de estos animales,
los patógenos también pueden originarse de la piel del receptor de la mordedura o
del ambiente. La mayoría de las infecciones debidas a mordeduras de perros y
gatos son polimicrobianas, con una mediana de cinco aislamientos bacterianos por
herida. Aproximadamente el 50% de las infecciones debidas a mordeduras de
perro y el 63% de las producidas por gatos comprenden bacterias aeróbicas y
anaeróbicas.

Los patógenos más frecuentemente aislados en este tipo de heridas son del
género Pasteurella, como P. multocida y P. canis, ya que se encuentran en el 50%
a 75% de las heridas provocadas por gatos y en el 20% a 50% de las producidas
por perros. Las especies de Pasteurella son más comunes tanto en los abscesos
como en las heridas no purulentas con linfangitis. Además, las heridas infectadas
por Pasteurella se asocian con aparición más rápida de la infección comparadas
con las producidas por estafilococos o estreptococos.

Las bacterias aeróbicas más comúnmente causantes de las infecciones por

mordeduras de perros y gatos son estreptococos, estafilococos, Moraxella spp.,
Corynebacterium spp. y Neisseria spp. Staphylococcus aureus y Streptococcus
mitis son los patógenos más comúnmente aislados en su género respectivo. Tanto
estreptococos como estafilococos se aíslan más frecuentemente de heridas no
purulentas con linfangitis. Otros microorganismos aeróbicos menos comunes pero
potencialmente invasivos incluyen Bergeyella zoohelcum, Capnocytophaga spp. y
un bacilo gramnegativo no oxidativo del grupo 1, descrito recientemente.

Los anaerobios raramente se aíslan solos, pero están presentes en las mayoría de
las infecciones (56%) de las lesiones causadas por perros y gatos; los más
comúnmente encontrados son Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas y
Prevotella spp.

Las infecciones de las heridas ocasionadas por mordeduras de perros y gatos

pueden complicarse con formación de abscesos, artritis séptica, osteomielitis,
endocarditis y compromiso del sistema nervioso central. Pasteurella spp. está más
frecuentemente asociada con bacteriemia e infecciones del sistema nervioso
central, especialmente en pacientes inmunocomprometidos; mientras que
Capnocytophagia canimorsus, también particularmente en huéspedes
inmunosuprimidos, se relacionó con sepsis, endocarditis, insuficiencia renal y
coagulación intravascular diseminada, con una tasa de mortalidad del 25%.

Los patógenos más comúnmente involucrados en las infecciones causadas por

mordeduras de seres humanos son: S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus

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viridans, Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae y bacterias anaeróbicas
productoras de betalactamasas. Estas mordeduras pueden complicarse con
celulitis, artritis séptica, osteomielitis y sepsis. Debido a que la piel que recubre las
articulaciones metacarpofalángicas brinda escasa protección a las estructuras
subyacentes, las mordeduras en las manos (especialmente en los puños) tienen
mayor riesgo de infección de los tejidos de partes blandas, espacio articular y
tendones. Eikenella corrodens puede diseminarse y producir endocarditis, otras
infecciones endovasculares y sepsis. Los pacientes infectados con esta bacteria
pueden no tener manifestaciones clínicas hasta después de una semana de
producida la mordedura.

11
MORDEDURAS DE OFIDIOS

Las mordeduras de serpientes ocurren cuando una serpiente muerde la piel. Son
urgencias médicas si la serpiente es venenosa.

Los animales venenosos representan una gran cantidad de muertes y lesiones en

todo el mundo. Se calcula que las serpientes por sí solas provocan 2.5 millones de
mordeduras venenosas todos los años, ocasionando unas 125.000 muertes. El
número real puede ser mucho mayor. El sudeste asiático, India, Brasil y zonas de
África tienen la mayoría de las muertes debido a la mordedura de serpientes.

Consideraciones
Las mordeduras de serpientes pueden ser mortales si no se tratan de manera
rápida. Debido al tamaño pequeño de sus cuerpos, los niños tienen el mayor
riesgo de muerte o de complicaciones graves a causa de dichas mordeduras.

El antídoto correcto puede salvar la vida de una persona. Es muy importante ir a la

sala de emergencias lo más pronto posible. Si se tratan en forma apropiada,
muchas mordeduras de serpientes no tendrán efectos graves.

Cuadro clínico

12
Los pacientes con mordeduras de serpiente pueden exhibir ansiedad extrema y es
importante no confundirla con un signo de envenenamiento. Las alteraciones de
los tejidos locales incluyen dolor, edema, formación de bullas y equimosis. Son
posibles la CID y la insuficiencia renal aguda. El envenenamiento por serpiente
coral puede provocar parálisis bulbar y respiratoria.

Diagnóstico
Todos los pacientes con mordeduras de serpientes venenosas deben ser
sometidos a evaluación completa con independencia del cuadro inicial, ya que los
efectos pueden aparecer de modo impredecible hasta ocho horas después del
accidente. Además de la historia clínica y la exploración física, se recomiendan
hemograma completo, detección selectiva de CID, medición de creatina
fosfocinasa, electrocardiograma y análisis de orina. Las mediciones
circunferenciales seriadas de la extremidad afecta pueden ser útiles para vigilar el
progreso de la inflamación y el edema.

Tratamiento
Están indicadas medidas de apoyo intensivas. El antiveneno es el único
tratamiento específico disponible (tabla 47.1). En caso de mordedura por
crotálidos, su empleo sólo se recomienda si existe evidencia clínica de
envenenamiento.12 La evaluación clínica de la severidad de la mordedura guía la
cantidad de antiveneno que debe administrarse. Se emplean varios sistemas de
puntuación objetivos.13 Para el envenenamiento mínimo se utilizan hasta 5 viales
de antiveneno y para el moderado se emplean entre 5 y 15 viales. Para los casos
graves pueden ser necesarios 20 viales o más. Los niños pueden requerir
aumento de la dosis hasta en un 50 %. El antiveneno específico se debe
administrar a cualquier persona que haya sido mordida por una serpiente coral con
independencia del cuadro inicial, ya que los síntomas pueden progresar con
rapidez una vez que aparecen. La administración de antiveneno provoca anafilaxis
y enfermedad del suero en un porcentaje significativo de pacientes.

13
 PICADURAS DE ARTRÓPODOS

DEFINICIÓN
Los artrópodos (Arácnidos, Chilopoda/Di-plopoda e Insectos) son animales
invertebrados segmentados, con apéndices articulares y exoesqueleto de quitina.
Entre las dermatosis que más frecuentemente producen en el ser humano se
encuentran las picaduras, en forma de habones y pápulas urticarianas en zonas
expuestas.

ETIOLOGÍA
Existen diversos mecanismos por los que los artrópodos causan daño cutáneo. El
principal es la inoculación de potenciales alergenos a través de saliva o venenos y
la posterior respuesta inmunitaria del huésped. Así, en pacientes
inmunodeprimidos, las lesiones cutáneas en respuesta a las picaduras de
artrópodos suelden ser atípicas. El trauma mecánico que produce el insecto o la
inyección de sustancias irritantes, citotóxicas o con actividad farmacológica
(enzimas, liberadores de histamina), apenas son importantes en su patogenia.
Además, los artrópodos pueden invadir tejidos como en las miasis, producir
dermatitis irritativas o alérgicas por contacto a través de sus excrementos o
exoesqueleto, inducir lesiones granulomatosas por reacción a restos del insecto
alojado en la piel, facilitar infecciones secundarias y, por último, pueden ser
vectores de enfermedades como la malaria (mosquito) o la leishmaniosis
(mosquito). Los artrópodos que más frecuentemente producen picaduras en el ser
humano son: a) Arácnidos: garrapatas, arañas y escorpiones, b) Chilopoda y
diplopoda: ciempiés y milpiés, y c) Insectos: Dípteros (moscas y mosquitos),

14
Hemípteros (chinches), Hymenópteros (abejas, abejorros, avispas y hormigas),
Lepidópteros (orugas) y Syphenópteros (pulgas). Los mosquitos son los agentes
más habituales implicados en estas dermatosis.

CLÍNICA
La variabilidad clínica es muy amplia, debida en parte, al gran número de especies
susceptibles de picar, a sus diversas características biológicas y, por otro lado, a
la diferente respuesta individual a los irritantes y alergenos con los que se entra en
contacto. La manifestación clínica más frecuente es la urticaria papulosa o prúrigo
agudo simple caracterizada por un habón inicial en el punto de inoculación que se
sigue de una pápula eritematosa, cupuliforme, muy pruriginosa, que puede
presentar en su superficie una pequeña vesícula de contenido claro o un punto
central hemorrágico. Las lesiones suelen ser múltiples, en áreas expuestas,
distribuidas de forma asimétrica en distintos estadios evolutivos, y en ocasiones
agrupadas o alineadas (picaduras por chinches y pulgas). Suelen cursar en brotes
de cadencia irregular y nuevas picaduras se acompañan de exacerbación de
lesiones previas. La urticaria papulosa suele afectar a niños entre 2 y 7 años,
pudiendo persistir la pápula durante semanas. En los adultos, las formas
papulosas son menos frecuentes, predominando las lesiones habonosas. Sin
embargo, la formación de ampollas es más frecuente entre los niños y se localizan
habitualmente en las piernas. En aquellos pacientes con hipertensión venosa o
insuficiencia venosa crónica de miembros inferiores, las ampollas pueden ser
hemorrágicas o llegar a ulcerarse. No son raras las complicaciones cutáneas,
destacando entre ellas los eczemas irritativos secundarios a rascado y las
infecciones secundarias, en forma de impétigo, erisipela, celulitis o linfangitis. Las
manifestaciones extracutáneas en forma de reacciones sistémicas anafilactoides
(urticaria aguda/angioedema, broncoespasmo, insuficiencia respiratoria, edema
laríngeo y shock) son raras y frecuentemente atribuidas a insectos del género
hymenóptera en pacientes sensibilizados a su veneno. Sus picaduras aparecen
como habones prurigi nosos y dolorosos que pueden coalescer en grandes placas
eritematoedematosas, que en determinadas localizaciones (párpados, esfera oral),
pueden dar lugar a cuadros aparatosos y alarmantes. Por último, las picaduras de
ciertos arácnidos producen importante eritema y edema local que puede
acompañarse de necrosis, linfangitis y, ocasionalmente, fiebre y síntomas
extracutáneos de tipo vegetativo.

TRATAMIENTO
El tratamiento de las lesiones papulosas locales producidas por las picaduras de
insectos se basa en corticoides tópicos y antihistamínicos orales. En los casos
graves con clínica sistémica se administrarán anhistamínicos, corticosteroides

15
sistémicos, e incluso adrenalina. En los casos de picadura por abejas, hay que
extraer el aguijón si ha quedado en la piel, para evitar una reacción granulomatosa
a cuerpo extraño. En los sujetos sensibilizados, son importantes tanto las medidas
preventivas con repelentes, por ejemplo a base de dietiltoluamida, como los
procesos de desensibilización con extractos de veneno liofilizado.

Picaduras de arañas

Arañas y aracnoides

Existe un temor o repulsión generalizado hacia las arañas. Dichos como el que
reza "si te pica un morgaño, en la cama un año" han traído una innegable mala
prensa a este grupo variopinto y, sin duda, cosmopolita.

Prácticamente todas las arañas tienen algún tipo de veneno en su organismo, si

bien la mayor parte de ellos totalmente inofensivos para el hombre. En el campo,
en cualquier caso sólo debemos de temer a la célebre "viuda negra".

Si se produce una mordedura, sea cual sea la especie, hay que prevenir ante
todo, cualquier reacción alérgica, que puede desembocar en un shock anafiláctico
muy desagradable y peligroso.

Arañas españolas

En general las arañas españolas, como los géneros epeira y araña buzo, son
inofensivas, con una picadura de efecto tóxico local, que se manifiesta por escasa
inflamación, dolor variable y ocasionalmente aparición de ganglios. La clínica
sistémica puede variar desde un malestar general con dolor de cabeza, náuseas e
incluso espasmos musculares hasta cuadros que remedan abdomen agudo,
meningitis, infarto agudo de miocardio e incluso un brote psicótico; aunque esto
ocurre en escasas ocasiones y en función de las características previas del
paciente.

16
El tratamiento será sintomático; a base de analgésicos, corticoides y
antihistamínicos. Existe un antídoto específico que se empleará cuando el
paciente presente una serie de características tales como enfermedad coronaria,
hipertensión severa, embarazo, senectud o en caso de niños pequeños, que
hagan que sea susceptible de complicaciones mayores.

Otras especies: tarántula, viuda negra, araña doméstica parda

La tarántula es muy conocida en nuestro país: Su picadura provoca alteraciones

locales con dolor, edema o inflamación y ulterior escara necrótica.

La viuda negra (lactrodectus mactans): Se denomina así por su color oscuro y

porque devora al macho después de la cópula. Mide 12-15 mm y la hembra posee
en el abdomen una mácula o mancha en forma de reloj de arena de color rojo-
anaranjado. La especie genuina habita en América Latina, existiendo especies en
Europa, Africa del Sur y Australia. El veneno es 15 veces más potente que el de la
serpiente cobra. La picadura es un punto rojizo apenas perceptible. Transcurridos
de quince minutos a varias horas, en la zona aparece edema y dolor intenso que
se irradia al tronco y extremidades.

Después por acción sistémica del veneno puede aparecer un cuadro de afectación
neurológica con adinamia intensa, algias o dolores difusos, contracturas
musculares y espasmos viscerales. Hay también escalofríos, vómitos,
obnubilación, delirios, insuficiencia respiratoria y renal, a veces, colapso
cardiovascular con muerte del paciente, si es niño o anciano.

Araña doméstica parda (Laxosceles reclusa): Del mismo tamaño que la anterior,
de color pardo oscuro o canela claro; de cuerpo plano con una banda oscura en
forma de violín en porción dorsal del cefalo-tórax. Pasadas varias horas de la
picadura, aparece dolor local acompañado de enrojecimiento y la formación de
una ampolla hemorrágica que evoluciona a escara necrótica y ulceración profunda
de contornos precisos e irregulares. En niños puede provocar la muerte.

Cómo se tratan las picaduras por arañas

La mordedura puede producir una infección por bacteria, por ello se aconseja lavar
y tratar la zona con antiséptico. (Cuidado Basico)

La pauta terapéutica es, en general, la misma independientemente de la variedad

de la araña causante de la picadura. Si el diagnóstico es precoz, se deberá
realizar:

Un torniquete. ( Hacer un torniquete puede resultar peligroso, uselo solo en caso

de extrema urgencia ) La excisión de la picadura para la extracción del veneno.

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En caso de cursar con alteraciones neurológicas, habrá de administrarse
gluconato cálcico al 20% por vía intramuscular o intravenosa.

Escorpiones

Dice el refrán que "nada da más picazón que el aguijón de un escorpión". En

efecto, su picadura, de acción neurotóxica, se acompaña de fuertes dolores y
picores en el punto de entrada del veneno. Empero, las especies españolas están
consideradas como unas de las menos venenosas de cuantas existen en el
mundo. El animal es nocturno, de ahí que no convenga dormir al aire libre, sino
dentro de tiendas bien cerradas. Tampoco es recomendable caminar descalzo o
usar sandalias en parajes sospechosos de ser habitados por estos arácnidos
atípicos (lugares soleados y pedregosos). También es recomendable sacudir la
ropa y el calzado tras una noche de acampada.

Una casa infestada con escorpiones puede librarse de ellos cerrando todas las
vías obvias de entrada a ellos; recogiendo los residuos del medio, tales como
montones de ramas, troncos y piedras; introduciendo una mezcla de fuel-oil o
queroseno, con una pequeña cantidad de creosota, entre el suelo y los cimientos
de la casa; y rociando una mezcla de clordano al 2% y piretrinas al 0.2% en una
base oleosa.

En nuestro país coexisten dos variedades, el escorpión doméstico (Euscorpios

Italicus) y el escorpión campestre (Buthus Occitanus):

El veneno del escorpión doméstico es similar al efecto local del de una abeja. La
linfangitis y el edema pueden asociarse. En personas alérgicas puede existir
anafilaxia.

Por el contrario, el veneno del escorpión campestre es neurotóxico, produciendo

un dolor muy intenso en el lugar de la picadura, que se irradia a toda la
extremidad.

18
Normalmente las consecuencias de las picaduras no pasan de lo descrito, pero en
ancianos o niños pequeños, o si el veneno alcanza el torrente circulatorio puede
producir sudoración, taquicardia, hipotensión, midriasis o dilatación de las pupilas
y obnubilación.

En el resto del mundo hay docenas de especies de escorpiones, géneros como

Hadrurus, Vejovis o Centruroides, pudiendo ser sus picaduras de mayor o menor
gravedad; y llegando a revestir de una cierta importancia en niños de corta edad.
Los pacientes se encuentran irritables e inquietos, presentan movimientos de
cabeza y extremidades; también son frecuentes los movimientos oculares
anormales. En las formas graves puede observarse debilidad y parálisis
respiratoria franca.

Existen además algunas especies que pueden producir sangrados, inflamación

cardíaca y del páncreas. Por todo ello, el cuidado de los niños pequeños deberá
extremarse en los zoológicos, exposiciones de animales y tiendas de mascotas.

Cuál es el tratamiento de las picaduras por escorpiones

En la terapéutica de este tipo de picaduras hay que tener en cuenta:

La aplicación de hielo local de forma inmediata. (Cuidado Basico)

En ocasiones puede ser útil la colocación del torniquete.

Es fundamental el uso de analgésicos para el control del dolor, evitando siempre el

uso de opiáceos o derivados. (Cuidado Basico). Se recomienda usar
antihistamínicos como la clorfenhidramina de forma intramuscular o iintravenosa.

Si existen alteraciones neurológicas se deberá administrar gluconato cálcico de

forma i.v al 10% de forma lenta. Si presenta anafilaxia se deberá tratar
sintomáticamente.

Los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso central se afrontarán con

medidas de sostén.

19
 PICADURAS POR ANIMALES MARINOS

Las mordeduras o picaduras de animales marinos se refieren a mordeduras o

picaduras venenosas o tóxicas provenientes de cualquier forma de vida marina,
incluso medusas.

Existen alrededor de 2,000 especies de animales en el océano que son venenosos

o tóxicos para los seres humanos. Muchos pueden producir enfermedades graves
o la muerte.

En años recientes, la cantidad de lesiones causadas por estos animales ha

aumentado debido a que más personas están practicando el buceo, snorkel
(buceo con tubo de respiración), surfing (navegar sobre las olas) y otros deportes
acuáticos. Estos animales con frecuencia no son agresivos. Muchos están
anclados al fondo del océano. Los animales marinos venenosos o tóxicos en los
Estados Unidos se encuentran con mayor frecuencia a lo largo de las costas de
California y del Golfo de México, y las costas del sur del Atlántico.

Cuadro clínico

La mayoría de las veces la víctima pisa una raya oculta bajo la arena, y el animal
inyecta el veneno mediante una espina existente en el dorso de su cola. El veneno
de raya contiene serotonina y enzimas proteolíticas. La víctima experimenta con
frecuencia dolor e hinchazón inmediatos en la extremidad afecta. Pueden aparecer
náuseas, vómitos, debilidad, diaforesis, calambres y disnea.

Los celentéreos poseen miles de órganos punzantes llamados nematocistes en

sus tentáculos. El contacto con esos órganos activa el aguijón para que penetre en
la piel de la víctima y libere la toxina.

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Diagnóstico

Las heridas causadas por rayas aparecen con frecuencia rasgadas y edematosas.
Pueden quedar trozos de la espina dorsal embebidos en la herida o en el tejido
adyacente.

Las picaduras de celentéreos se presentan con una sensación punzante o de

quemazón en el área afecta. Aparecen eritema y pápulas con una distribución
lineal. Los síntomas sistémicos comprenden cefalea, náuseas, dolor muscular,
espasmos y taquicardia. Se han producido envenenamientos masivos que
condujeron a la muerte.

Tratamiento

Después de limpiar la herida causada por una raya con agua caliente (45 °C)
durante hasta 90 minutos para desactivar la toxina, se procede a su irrigación y
desbridamiento cuidadosos. A continuación, la lesión se venda y vuelve a
evaluarse a las 72 horas para considerar el cierre primario retrasado. Se valora la
situación de vacunación antitetánica y se actualiza si es necesario.

El enjuagado de las áreas afectas por picaduras de celentéreos con solución de

vinagre al 50 % alivia el dolor. Se eliminan los posibles tentáculos adheridos
empleando unos guantes, y las áreas afectas pueden afeitarse con una cuchilla
para eliminar los nematocistes restantes. Se puede aplicar una crema con
esteroides.

Picadura de medusa

La picadura de medusa mientras nos bañamos en el mar es, tal vez, el accidente
marino más frecuente que podemos observar en nuestras playas.

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Las medusas son animales que ocupan grandes extensiones de mar, viven
habitualmente en alta mar y nadan en la superficie en distintas épocas del año
(fundamentalmente en primavera). Son transportadas por las corrientes marinas,
el viento y las mareas y, con frecuencia, aparecen en las costas, donde debido a
que son transparentes, no son fácilmente detectadas o vistas hasta que entramos
en contacto con ellas. En ocasiones, después de temporales en el mar, quedan
varadas en la arena de la playa donde pueden ser pisadas inadvertidamente por
los bañistas.

Cuando una persona entra en contacto con una medusa se produce una lesión en
la piel que llamamos urticante, es decir, caracterizada como la urticaria por
hinchazón, dolor e intenso picor y que, en algunos casos de hipersensibilidad,
puede complicarse con una reacción alérgica o anafiláctica grave.

Así pues, la picadura de una medusa se manifiesta con dolor intenso,

enrojecimiento e inflamación de la piel de la zona que puede mostrar la forma y el
trayecto de los tentáculos de la medusa y que puede llegar a infectarse,
acompañados de otros síntomas no específicos como dolor de cabeza y náuseas.

El tratamiento de este tipo de lesiones se lleva a cabo habitualmente en el propio

puesto de socorro o botiquín de la playa y consiste, en primer lugar, en el lavado
de la zona lesionada con agua de mar o agua salada, vinagre o zumo de limón
para eliminar los tentáculos de la medusa. A continuación, se pueden poner
compresas de agua fría para aliviar el escozor y picor de la zona y una crema
tópica de corticoides que tiene poder antiinflamatorio y alivia el picor.

Sólo en casos más graves, el paciente deberá recibir tratamiento con otras
medidas más específicas, fármacos antihistamínicos y corticoides, incluso
intravenosos, y ser trasladado al hospital de referencia.

Lesiones por erizos de mar

Los erizos de mar son animales que están recubiertos en su totalidad por un sólido
caparazón de placas endurecidas por calcio del que sobresalen abundantes púas

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o espinas. Viven en grandes colonias, refugiados en los huecos de las rocas,
aunque también pueden esconderse en las arenas del fondo del mar.

Muy a menudo causan accidentes y lesiones (especialmente cuando de forma

inadvertida los pisamos cuando vamos descalzos caminando por la playa o las
rocas) poco graves, bien es cierto, pero muy molestas, con frecuencia extensas y
que se pueden complicar fácilmente con infecciones. Las púas a menudo quedan
incrustadas dentro de la herida de la piel y al intentar sacarlas se rompen con
facilidad, lo que dificulta su extracción.

El tratamiento de estas lesiones consiste, en primera instancia, en la extracción de

las púas que no estén totalmente clavadas para, en un segundo tiempo y ya en el
botiquín de la playa o en un centro sanitario, curar las heridas para evitar la
infección e intentar extraer las púas más inaccesibles o dificultosas, bien con
pinzas bien con distintos emplastos que se han propuesto o, incluso, con una
intervención quirúrgica si fuera preciso.

Rayas y peces araña

Son animales que viven medio enterrados en la arena próxima a la costa. No son
animales agresivos pero, si accidentalmente los pisamos o cogemos al tocar la
arena con las manos, se produce la picadura. También se observan estas lesiones
en las manos de pescadores que los cogen del anzuelo sin protección alguna.

La picadura produce dolor, inflamación, sensación de calor local, pequeñas

heridas incisas en el lugar de contacto, que sangran poco o nada, y un pequeño
hematoma o colección de sangre en la zona de la picadura. La extremidad
afectada puede hincharse, infectarse y hasta gangrenarse. Más raramente, se
producen síntomas generales atribuidos al veneno de la raya, habiéndose descrito
casos mortales.

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El tratamiento consiste en el lavado de la herida para eliminar las espinas o
tegumentos restantes. Posteriormente debemos sumergir la extremidad afecta en
agua tibia e ir añadiendo progresivamente agua más caliente hasta el límite que la
persona tolere, ya que la elevación de la temperatura inactiva el veneno o toxina
que inocula el pez. Se pueden administrar analgésicos del tipo del paracetamol
para aliviar el dolor y, posteriormente, frío local en la zona para disminuir la
inflamación. En casos más graves será aconsejable remitir al paciente a un centro
sanitario.

Prevención

La prevención es siempre el mejor remedio y la mejor protección de uno mismo y

de los demás, especialmente cuando uno se baña en aguas que no conoce o que
no controla. Es conveniente pensar que en el mar el peligro siempre está al
acecho.

Es interesante pues informarse de la presencia de medusas en la playa en que

nos encontremos, preguntando a los socorristas de la playa o en el puesto
sanitario correspondiente. En el caso de los erizos de mar, conviene evitar el paso
por zonas rocosas o en cualquier caso, utilizar calzado adecuado y guantes si se
van a coger cangrejos, mejillones u otros animales.

Por último, en el caso de las rayas y los peces araña conviene también informarse
de la existencia de animales marinos peligrosos en la primera visita a la playa, así
como adoptar medidas de protección adecuadas como el uso de calzado en las
zonas donde abunden estos animales.

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 Ahogamiento

Ahogamiento: Muerte por sofocación posterior a inmersión en líquidos Muerte

posterior a 24 horas de la inmersión en líquidos.

Casi ahogamiento: Lesión de suficiente severidad para requerir atención médica,

puede condicionar morbilidad y muerte, tiene una supervivencia mayor a 24 horas,
tras asfixia por líquidos.

Definición
Síndrome de inmersión Se define como la muerte súbita por sumergimiento en
agua muy fría, probablemente como consecuencia de una disritmia .

Diagnostico
Criterios para hospitalización

- Historia de apnea o cianosis

- Historia de cianosis o apnea

- Pérdida de la conciencia

- Riesgo de edema pulmonar

- Sumersión mayor > 1 min.

- Si requirió de R C P

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Criterios para ingreso a U C I
 Reanimación prolongada ò ventilación mecánica
 Rx. de tórax anormal
 Acidosis severa que no responda a RCP o bicarbonato
 Necesidad de asistencia con ventilación mecánica
 Alteración neurológica o del edo. Mental Glasgow < 10 puntos

TRATAMIENTO

Objetivo Evitar lesión anoxo-isquemica cerebral 90% de los pacientes con

buena supervivencia si el tratamiento pre hospitalario es adecuado,
Situaciones en debate:

- Maniobra de Heimlich (SOSPECHA DE CUERPO EXTRAÑO)

- Maniobra de Hemlich para remover agua (RIESGO DE ASPIRACIÓN)

No hacer maniobras

- Evidencia de muerte

- En estado de descomposición

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 Conclusiones

Las mordeduras son una constante en la relación del hombre con los animales
y entrañan consecuencias indeseables tales como: transmisión de
enfermedades, afectación psicológica, costo social y económico 1, sumado a la
dificultad del manejo de este tipo de heridas cuando se cronifican, debido a
factores predisponentes o al erróneo manejo de las mismas en el episodio
agudo

Las heridas crónicas causadas por picaduras y mordeduras, suelen no ser

frecuentes, pero las que llegan a esta instancia son de difícil manejo ya que
son complicaciones de una herida aguda con mal manejo descontaminante,
alta carga bacteriana, sin el desbridamiento adecuado y con alteración
perilesional importante, debido al edema e inflamación de la zona.

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Bibliografía
https://medlineplus.gov/spanish/animalbites.html
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/mordeduras-de-
animales/mordeduras-de-animales-11304
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000033.htm
http://sintomastratamiento.com/dolor-enfermedad-
trastorno/picaduras-de-artropodos-tratamiento-causas-
sintomas-diagnostico-y-prevencion/
http://sintomastratamiento.com/dolor-enfermedad-
trastorno/mordeduras-de-mamiferos-tratamiento-causas-
sintomas-diagnostico-y-prevencion/
https://es.wikipedia.org/wiki/Mordedura_de_serpiente

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