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DE OFICIAIS DA AERONÁUTICA
DIVISÃO DE ENSINO
MEDICINA AEROESPACIAL
LINHA DE PESQUISA
CAP 2/2014
Curso e Ano
PROJETO DE PESQUISA
MEDICINA AEROESPACIAL
LINHA DE PESQUISA
10/OUTUBRO/2014
DATA
CAP 2/2014
Curso e Ano
2 REFERENCIAL TEÓRICO
3 METODOLOGIA
4 CRONOGRAMA
Cronograma estimado para realização da pesquisa.
Programação Data
de
início Duração
(dias) Data
de
término
Estruturação
dos
objetivos 26/08/2014 5 31/08/2014
Levantamento
bibliográfico
inicial 29/08/2014 7 05/09/2014
Estruturação
do
Referencial
teórico 01/09/2014 15 16/09/2014
Estruturação
da
Metodologia 01/09/2014 15 16/09/2014
Planejamento
do
levantamento
bibliográfico 06/09/2014 4 10/09/2014
Definição
dos
Descritores
da
pesquisa 08/09/2014 3 11/09/2014
Escolha
das
bases
de
Dados 08/09/2014 5 13/09/2014
Pesquisa
nas
bases
de
Dados 13/10/2014 7 20/10/2014
confecção
de
relatório
do
levantamento
bibliográfico 18/10/2014 2 20/10/2014
Fichamento
e
validação
dos
estudos 13/10/2014 7 20/10/2014
Identificar
estudos
relacionados
aos
objetivos
específicos 13/10/2014 7 20/10/2014
Agrupar
os
estudos
por
s emelhança 13/10/2014 7 20/10/2014
extrair
os
dados
de
interesse
dos
estudos 16/10/2014 5 21/10/2014
Análise
e
interpretação
dos
dados
22/10/2014 4 26/10/2014
Finalização
do
Artigo 22/10/2014 20 11/11/2014
Finalização
do
TCC 22/10/2014 20 11/11/2014
Apresentação
do
Artigo 17/11/2014 3 20/11/2014
REFERÊNCIAS
GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. São Paulo: Atlas, 2002.
MULROW C.D. Systematic Reviews: Rationale for systematic reviews. BMJ. V.309,
p 597-9, 1994. Disponível em: http://www.bmj.com/cgi/content/full/309/6954/597 .
Acesso em 30 de Setembro de 2014.
PORIES, W.J. et al. A New Paradigm for Type 2 Diabetes Mellitus. Could It Be a
Disease of the Foregut?. Ann Surg. v.227, n.5, p, 637-644. 1998.
PORIES, W.J. et al. Who Would Have Thought It? An Operation Proves to Be the
Most Effective Therapy for Adult-Onset Diabetes Mellitus. Ann Surg. v.222, n.3,
p.339-352. 1995.
MEDICINA AEROESPACIAL
LINHA DE PESQUISA
16/NOVEMBRO/2014
DATA
CAP2/2014
Curso e Ano
RESUMO
O objetivo do presente trabalho foi estudar as alterações nos parâmetros laboratoriais e clínicos do
Diabetes Mellitus Tipo II de pacientes com IMC menor que 35, quando submetidos a cirurgia
bariátrica. Foi realizada revisão bibliográfica na literatura, envolvendo as seguintes bases de dados:
Medline , Lilacs, e BVS (biblioteca virtual em saúde). Os resultados mostraram trabalhos envolvendo
várias técnicas e confrontando ou não com grupo controle (tratamento clínico). Houve melhora
significativa da glicemia e hemoglobina glicosilada, assim como taxa de remissão expressiva do
diabetes em todos os trabalhos analisados. Esses resultados foram considerados semelhantes aos
encontrados em estudos envolvendo portadores de obesidade associada a diabetes tipo II. A cirurgia
bariátrica, considerando as várias técnicas utilizadas, foi capaz de oferecer melhores resultados, em
relação ao tratamento do Diabetes mellitus tipo II, que os tratamentos clínicos convencionais. Isso
eleva a importância dos estudos acerca da cirurgia metabólica, sua validação e implantação.
Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo II. Cirurgia bariátrica. Cirurgia metabólica. Obesidade
ABSTRACT
The aim of this article was to evaluate the outcomes of diabetes mellitus type II in patients with BMI
under 35 submited to bariatric procedures. A review was made at data bases : medline , lilacs and
BVS. The reports were evaluated and we concluded that the bariatric surgery lead to improve or
remission of diabetes mellitus type II in significant percentage of cases.
Keywords: Diabetes mellitus type II. Bariatric surgery. Metabolic surgery. Obesity
1 INTRODUÇÃO
4 METODOLOGIA
5 RESULTADOS
(SBCBM, 2014).
A maioria dos trabalhos produzidos sobre o assunto aborda o tratamento
cirúrgico em pacientes com o IMC acima de 35 associados à DM II e demonstram
resultados promissores quanto à sua melhora. (SCHAUER, P. R. ET AL. 2014).
Buchwald et al., em uma grande revisão envolvendo 22094 pacientes
obesos, incluindo 1846 diabéticos, demonstrou uma taxa de resolução do DM II
(considerando para isso: A interrupção do uso de medicação e níveis normais da
glicemia) de 98,9% para BPD ou Duodenal Switch, 83,7% pós RYGB e 47,9% pós
banda gástrica. (BUCHWALD, H. ET Al. 2004)
Mesmo ainda sendo um tema controverso, já podem ser encontrados na
literatura, estudos que consideram a cirurgia com o objetivo de tratamento do DM II
em pacientes com IMC abaixo de 35. (BOZA, C. ET AL. 2011) (MAGGARD-
GIBBONS, M. ET AL. 2013) (LEE, W.J. ET AL. 2011) (DE SA, V. C. ET AL. 2011).
As técnicas utilizadas para essas cirurgias são as mesmas citadas anteriormente
para os casos de IMC acima de 35.
Em uma série de casos avaliando o uso da banda gástrica ajustável em
pacientes diabéticos com IMC entre 30 e 40, os resultados foram superiores aos que
foram tratados apenas clinicamente (sem cirurgia). (DIXON, J.B. ET AL. 2008)
(MINGRONE, G. ET AL. 2012) (SERROT, F.J. ET AL. 2011)
Numa série de 60 pacientes diabéticos com IMC entre 30 e 40, tratados
com banda gástrica ajustável (30 pacientes), comparados com o grupo controle,
tratado clinicamente (30 pacientes), obtiveram resultados significativamente
melhores, tanto relativo aos parâmetros laboratoriais quanto à remissão da doença
em si. (DIXON, J. B. ET AL. 2008) Tabela 1
9
Grupo Grupo
banda gástrica controle
Início
HbA1C (média) % 7,8 7,6
Glicemia (média) mg/dl 156,7 158,0
Após 2 anos
HbA1C (média) % 6,0 7,21
Glicemia (média) mg/dl 105,6 139,6
Remissão DM II 73% 13%
Fonte: Adaptado de (DIXON, J.B. ET AL. 2008)
Tabela 2. Série de 66 pacientes portadores de DM II com IMC abaixo de 35. (follow up de 6 anos)
Pré-operatório Pós-operatório
(a partir de 6 meses)
já citados separadamente) somando um total de 477 pacientes com IMC menor que
35, submetidos a técnicas bariátricas diferentes. A avaliação dos dados mostrou
melhora dos parâmetros laboratoriais e clínicos assim como apresentou resultados
considerados de remissão do DM II. Tabela 3
levados a níveis normais. Isso significa que nesses pacientes, os valores da glicemia
estiveram dentro dos parâmetros normais pelo menos nos últimos 2 ou 3 meses
antes da dosagem. O valor normal no que concerne ao controle do DM II é de 7%
segundo a American Diebetes Association. (ADA, 2014)
Em relação aos pacientes considerados como tendo remissão do DM II,
foram analisados, também agrupados por técnica utilizada, como mostrado no
gráfico da Figura 2. Os dados são relativos às técnicas praticadas no Brasil para
tratamento da Obesidade, analisados na presente pesquisa.
RYGB- Bypass gástrico em y de Roux; AGB- Banda Gástrica Ajustável; SG- Sleeve; BPD-
Derivação Biliopancreática
como o Bypass Gástrico em Y de Roux, assim como em pacientes com IMC maior
que 35, também gerou impacto na melhora dos parâmetros laboratoriais e
principalmente na remissão da DM II como visto nas tabelas 1 e 2.
Em relação ao Objetivo específico 2, não foi identificado nenhum
protocolo ou programa de tratamento específico para tratamento do DM II
principalmente no Brasil, apesar de vários autores desenvolverem estudos a respeito
e apresentarem resultados positivos.
Em relação ao Objetivo específico 3, o fato de haver melhora nos
resultados apresentados em pacientes não portadores de obesidade, enfraquece a
relação de causa e efeito entre emagrecimento e melhora do DM II. Outros
caminhos para a obtenção dessa melhora passam a ganhar mais importância como
as alterações hormonais e dos diversos peptídeos intestinais que são hoje foco de
outros estudos. Entretanto as várias técnicas utilizadas tem bases fisiológicas
distintas. Isso gerou a dúvida do porque houve melhora, mesmo que sob percentuais
distintos, em técnicas diferentes e todas sem vincula com a obesidade mórbida.
Em relação ao Objetivo específico 4, não foi possível abordar
especificamente o fator custo para o Sistema de Saúde da Aeronáutica, pelo fato de
não haver um estudo de custo envolvendo o DM II nesse âmbito. Ainda assim, pela
gravidade da doença e pelas possíveis repercussões severas nos diversos órgãos
alvo e sistemas orgânicos já conhecidos, o Sistema de Saúde da Aeronáutica deve
estar preparado para desenvolver pesquisa acerca do tema a para se estruturar com
o objetivo de implantar um programa de cirurgia metabólica caso seja
regulamentado no Brasil.
6 CONCLUSÃO
impostas e que efetivamente podem levar à cura do Diabetes Tipo II, seja
cirurgicamente ou até mesmo farmacologicamente.
1
REFERÊNCIAS
BOZA, C. ET AL. Safety and efficacy of Roux- en-Y gastric bypass to treat type 2
diabetesmellitus in non-severely obese patients. Obes Surg, v. 21(9), p. 1330-6. 2011.
BUCHWALD, H.; VARCO, R. L. Metabolic Surgery. New York: Grune and Stratton, 1978.
COHEN, R. ET AL. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for BMI < 35 kg/m2:
a tailored approach, Surgery for Obesity and Related Diseases, v. 2, n. 3, p. 401–404,
2006
DIXON, J.B. ET AL. Adjustable gastric banding and conventional therapy for type 2
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HUANG, A. ET AL. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of type
II Diabetes mellitus in Chinese patients with body mass index of 25–35. Obesity
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LEE, W.J., ET AL., Diabetes remission and insulin secretion after gastric bypass in
patients with body mass index < 35 kg/m2. Obesity Surgery, v. 21(7), p. 889–95. 2011.
PORIES, W.J. ET AL. A New Paradigm for Type 2 Diabetes Mellitus. Could It Be a
Disease of the Foregut?. Ann Surg. v.227, n.5, p, 637-44. 1998
PORIES, W.J. ET AL. Who Would Have Thought It? An Operation Proves to Be the
Most Effective Therapy for Adult-Onset Diabetes Mellitus. Ann Surg. v.222, n.3, p.339-
52. 1995.
SCOPINARO, N. ET AL. Long-term control of type 2 Diabetes mellitus and the other
major components of the metabolic syndrome after biliopancreatic diversion in
patients with BMI < 35 kg/m2. Obesity Surgery, v. 17, n. 2, p. 185–192. 2007.
SHAH, S. S. ET AL. Diabetes remission and reduced cardiovascular risk after gastric
bypass in Asian Indians with body mass index < 35 kg/m2. Surgery for Obesity and
Related Diseases, vol. 6, no. 4, pp. 332-38, 2010.
SHIMIZU, H. ET AL. Review of Metabolic Surgery for Type 2 Diabetes in Patients with
a BMI < 35 Kg/m2. Journal of Obesity, v. 2012(2012), p. 1-9. 2012. Disponível em
<http://www.hindawi.com/journals/jobe/2012/147256/> acesso em 13 de novembro de
2014.