Sebelum masuk rumah sakit, pasien pernah memeriksakan kesehatannya di dokter Sp.

OG pada
tanggal 11-8-2017 karena gangguan haid. Dari hasil pemeriksaan USG di dokter Sp.OG tersebut
didapatkan uterus membesar dengan ukuran 12,6 x 6,1 cm dan didiagnosis susp Adenomiosis.

• Kemudian pasien memeriksakan kesehatannya lagi melalui poli kandungan pada tanggal 28-11-
2018 karena menstruasi yang lebih dari 2 minggu serta banyak. Dari hasil pemeriksaan USG
didapatkan Uterus membesar dengan ukuran 70,6 x 70,7 dengan diagnose susp Mioma Uteri dan
direncanakan untuk operasi elektif histerektomi.

Riwayat menstruasi sebelum terjadi gangguan haid :

- menarche : umur 15 tahun.

- siklus : teratur 30 hari sekali.
- banyaknya : normal (2-3 pembalut/ hari)
- lamanya : 7 hari

Riwayat penggunaan KB (-), pasien tidak pernah menggunakan KB setelah hamil anak pertama.

Riwayat pernikahan : suami ke I, menikah 1x selama 20 tahun.

Jumlah anak : 3 orang, hidup 1 orang.

Usia anak terkecil : 13 tahun.

Riwayat abortus : tidak pernah mengalami keguguran.

Riwayat penyakit dahulu : tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan hipertensi.

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular, mioma,
keturunan dan kejiwaan.

Riwayat penyakit yang pernah diderita : sakit biasa seperti demam, flu dan batuk.

Riwayat penyakit keganasan pada keluarga : tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
keganasan.

Riwayat alergi : tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan, makanan dan cuaca.
III. Pemeriksaan fisik (7-12-2018)

Status present

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 82x/menit

Nafas : 22x/menit

Suhu : 36,3 0C

Tinggi badan : 165 cm

Berat badan : 76 kg

Status general

Kepala : Normocephali

Mata : Anemis (-/-), ikterik (-/-)

Thorak : Cor  S1, S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo vesikuler -/-, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : Bising usus (+) normal

Ekstremitas : Edema -/-

Status ginekologi

Abdomen : Fundus uteri 3 jari di atas simpisis pubis, teraba massa mioma
 berukuran 70,6 x 70,7 cm, konsistensi kenyal dan bersifat mobile.

Nyeri tekan (-)

Inspekulo : Fluksus (+), P (+), livide (-).

VT : Fluksus (+), P 1 cm, nyeri (-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (7-12-2018)

Hb : 10,7 g/ul

Leu : 6.950 /ul

Erit : 5,1.106 /ul

Plt : 331.000 /ul

Hct : 32,2 %

LED :9

HbSAg : (-)

AST : 17 u/l

ALT : 32 u/l

BUN : 19 mg%

Kreatinin : 0,6 mg%

USG (tgl 7-12-2018) :

Tampak uterus membesar dengan ukuran : 70,6 x 70,7 cm

Kesan : Susp. Mioma Uteri.