UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN - TACNA

CIUDAD UNIVERSITARIA MIRAFLORES S/N-CASILLA 316 TELEFONO 583000 ANEXOS 2350,2351 - EMAIL: admision@unjbg.edu.pe

"Basadre Vive"
2019 -> CEPU VERANO

FICHA DE INSCRIPCIÓN

DATOS PRINCIPALES
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD 70525264 CÓDIGO WEB : 1,361

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

COTRADO AGUILAR JOSE MIGUEL
CARRERA PROFESIONAL

DERECHO Y CIENCIAS POLÍTICAS

3 CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES

DATOS SECUNDARIOS
SEXO FECHA NACIMIENTO ESTADO CIVIL
MASCULINO 03/04/2002 SOLTERO

LUGAR DE NACIMIENTO
Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ; Distrito : CALANA ; LUGAR DE RESIDENCIA

LUGAR DE PROCEDENCIA Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ;

Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ; Distrito : CIUDAD NUEVA ; Distrito : CORONEL GREGORIO ALBARRACIN
LANCHIPA ;
TIPO ZONA ZONA TIPO VÍA
ASOCIACIÓN VIÑANI CALLE

VÍA NÚMERO REFERENCIA

ASC. CIUDAD DE PAZ MAZ : 515 LOTE 06 FRENTE AL JARDIN CIUDAD DE PAZ

TELÉFONO CELULAR CELULAR 2

962568812 940719512

E-MAIL LENGUA MATERNA SEGUNDA LENGUA

miguemusic1@hotmail.com ESPAÑOL O CASTELLANO NO ESPECIFICADO

NACIONALIDAD CENTRO EDUCATIVO

PERÚ SANTA CRUZ

TIPO CENTRO EDUCATIVO PREPARACIÓN GRADO INSTRUCCIÓN

PRIVADO CENTRO PRE UNIVERSITARIO EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA

CONCEPTO DE PAGO FormaPago, Fecha y Numero Comprobante

CEPU VERANO - AL CONTADO Deposito Banco 22/01/2019 3648294 470.00

SITUACIÓN DE POSTULANTE CANTIDAD VECES POSTULACIÓN AÑO DE EGRESO

Culmino su Estudios 2DA VEZ 2018

- REGLAMENTO DE CEPU, Art. 16°. El alumno puede realizar cambio de carrera en el mismo
canal, solo hasta la segunda semana de haber iniciado las clases ( Último día 28/01/2019)
miércoles, 23 de enero de 2019
- Art. 34°. No hay devolución de montos pagados por derecho de matrícula
Nota :
Declaramos bajo juramento que los datos consignados en el presente
CEPU - III (Verano)

documento son exactos y que pertenecen, caso contrario me someto a

las disposiciones legales vigentes.
OTROS

DATOS DEL APODERADO

MARIBEL YOBANA AGUILAR MAYTA FIRMA DEL POSTULANTE
ASOC.CIUDAD DE PAZ MZ.515 LT.06
DNI 70525264
940719512

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