You are on page 1of 8

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN

Tanggal Masuk RS : 13 desember 2018 Jam Masuk :


Tanggal Pengkajian : No. RM :
Jam Pengkajian : Diagnosa Masuk :

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. J
2. Umur : 42 Tahun
3. Alamat : Pasiraman lor rt 02/06, Pakuncen

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


1. Keluhan Utam/Masalah Utama : Pasien mengeluh sesak nafas
2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke IGD tanggal 13 desember 2018
dengan keluhan nyeri ulu hati, muntah disertai sesak nafas , pasien post dirawat dengan keluhan
yang sama. Pada saat pemhkajian pasien mengeluh sesak nafas dada berdebar-debar, terkadang nyeri
ulu hati dengan skala 6 nyeri seperti ditekan, nyeri dengan hilang timbul.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


1. Pernah dirawat : ya tidak kapan : ……….. diagnosa : …………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis …………..
Riwayat control ……….
Riwayat penggunaan obat ……..
3. Riwayat alergi ya tidak jenis ………….
4. Riwayat operasi ya tidak kapan ……….

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Ya Tidak jenis ………….
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda tanda vital
S : 36.5 N : 100x/m T : 126/80mmHG RR : 25x/m
2. Sistem pernafasan (breathing)
Obstruksi tidak sebagian total
Benda asing tidak padat cair
Berupa :
a. Keluhan : sesak nyeri waktu nafas
batuk produktif tidak produktif
secret :……… konsistensi :…………….
Warna :…….. Bau :………..
b. Irama nafas teratur tidak teratur
c. Jenis Dispnoe kusmaul Cheyne Stokes
d. Suara Nafas Vesikuler Bronko vesikuler
Ronki wheezing
e. Alat bantu nafas ya tidak
Jenis : NRM flow: 10 lpm
f. WSD ya tidak
g. Penggunaan ventilator : ya tidak
JAM MODE TV FiO2 PEEP E:I SaO2

3. Sistem Kardio vaskulef (Blood)


a. Nadi Karatis Teraba Tidak teraba
Nadi Perifer Kuat lemah tidak teraba
Perdarahan : ……….. cc Lokasi ……
Keluhan nyeri dada ya tidak
b. Irama jantung regular ireguler
S1/S2 tunggal ya tidak
c. Suara jantung normal murmur
Gallop lain-lain….
d. CRT : < 3 Detik
e. Akral : Hangat
f. JVP Normal meningkat menurun
g. CVP : ……mmHg/mmH2O
h. Interpretasi EKG …………….
i. Obat jantung yang diberikan : ISDN 3x1
Atorvastatin 1x20mg
Ranipril 1x2,5 mg
CPG 1x1 mg
4. Sistem Persyarafan (Brain)
a. GCS : 15
b. Reflek fisiologis patella Triceps biceps
c. Refleks patologis babinsky budzinsky kernig
d. Keluhan pusing ya tidak
e. Pupil isokor anisokor Diameter……..
f. Tanda PTIK Muntah proyektil nyeri kepala hebat
g. Curiga fraktur cervical jejas clavicula battle sign
Bloody rinorhea bloody otorhea
Brill hematoma
h. Tekanan intra kranial (ICP) …………… mm ……………
i. Obat neurologi yang diberikan (dosis)…………

5. Sistem perkemihan (bledder)


a. Kebersihan bersih kotor
b. Keluhan kencing nokturi inkontinensia
Gross hematuria polyuria
Dysuria oliguria
Retensi lain : ……….
Anuria
c. Produksi urine : 1500 ml/hari warna: Kuning jernih Bau: Khas
d. Kandung kemih : membesar ya tidak
Nyeri tekan ya tidak
e. Intake cairan oral :……… cc/…….. parental : …….cc/…..
f. Alat bantu kateter ya tidak
6. Sistem pencernaan
a. Mukosa mulut lembab kering stomatis
Tenggorokan sakit menelan kesulitan menelan
Pembesaran tonsil nyeri tekan
b. Abdomen tegang kembung ascites, lingkar abdomen....cm
Nyeri tekan ya tidak
Luka operasi ada tidak tanggal operasi : ……
Jenis operasi …… lokasi ………
Keadaan drain ada tidak
Jumlah : …… warna :……..
Kondisi area sekitar insersi : …..
c. Jejas abdomen tidak ada ada, lokasi……….
d. Peristaltic : ………….x/menit
e. BAB : 1x/hari terakhir tanggal :
Konsistensi keras lunak cair lender/darah
f. Diet padat lunak cair
g. Porsi makan habis tidak keterangan : 1/ 4 porsi

7. Sistem muskulo skeletal dan integument (Bone)


a. Pergerakan sendi bebas terbatas
b. Kekuatan otot
5 5

5 5
c. Kelainan ekstremitas ya tidak
d. Kelainan tulang belakang ya tidak
e. Fraktur ya tidak
f. Traksi/spalk/gips ya tidak
g. Kompartemen syndrome ya tidak
h. Kulit ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
i. Decubitus tidak ada ada, grade …… Luas :…….
Lokasi :……
j. Luka (umum) jenis : …… luas : …… bersih kotor
Lain-lain :

8. Sistem Endokrin
Hipoglikemia ya tidak nilai : ……..
Hiperglikemia ya tidak nilai : ……..

Pengkajian psikososial
a. Personal hygine
Bersih kotor bau
b. Kebutuhan tidur
Terpenuhi tidak terpenuhi, ……………. Jam
c. Nilai BMR …………………..
d. Gangguan konsep diri ya tidak

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, radiologi,USG)


Tanggal Pemeriksaan lab Hasil Nilai rujukan satuan
19-12-2018 Leukosit H 13480 3600-11000 u/l
Trombosit L 143.000 150.000-440.000 /UL
Rdw H 17.9 11,5-14,5 %
Eosinofil L 0,9 2-4 %
Batang L 0,6 3-5 %
Segmen H 85,1 50-70 %
Limfosit L5,9 25-40 %
Ureum darah 65,20 14,90-30,52 Mg/ dl
Kreatinin darah 1,73 0,55-1,02 Mg/ dl
24-12-2018 Kalium L 2,9 3,4-4,5 mEq/L
klorida L 95 96-108 mEq/L

Terapi
Nama obat Dosis Cara Indikasi
pemberian
Ceftriaxone 1gr inj antibiotik
Furosemide 1 ampul Inj Mengurangi cairan berlebih dalam tubuh yang
disebabkan oleh kondisi : jantung ginjal dan penyakit
hati
Miniaspi 1x80 gr Per oral Antitrombotik, mencegah agregasi platelet atau
pembekuan darah pada pembuluh darah
Digoksin 1x1/2 tab Per oral Mengobati gagl jantung
Ranipril 1x2,5 tab Per oral Mengatasi tekanan darah tinnggi atau hipertensi
Atorvastatin 1x20 mg Per oral Untuk menurunkan kolesterol dan lemak jahat
ISDN 3x1 Per oral Mencegah dan mengobati angina pada pembuluh darah
CPG 2X1 Per oral Serangan jantung
Nitrokaf retrad 2x1 Nyri mendadak /angina
Sukralfat 3x1 Mencegah tukak lambung serta ulkus duodenum
Ondan sentron 3x1 Mencegah/mengobati mual dan muntah

1. Analisa data dan perumusan masalah keperawatan


Tanggal Data Patofisiologi Diagnose
keperawatan
Data Subyektif : ADHF Penurunan curah
1. Pasien mengatakan nyeri jantung b/d
dada
2. Pasien mengatakan Kelainan otot
jantungnya berdebar jantung
Data Obyektif :
1. Pasien tampak lemas dan
pucat Menurunnya
2. Pasien tampak sesak kontraktilitas
3. Terdapat suara tambahan
jantung (murmur)
4. Vital sign Perubahan frekuensi
TD : 126/86 mmHg atau irama jantung
N : 100x/menit
S : 36, 5C
RR : 25x/menit Adanya suara
tambahan

Penurunan curah
jantung
Data Subjektif ADHF
1. Pasien mengatakan sesak
2. Pasien mengatakan
apabila beraktivitas akan Cardiac output
cepat sesak menurun
Data Objektif
1. Pasien tampak lemas
2. Frekuensi nafas pasien Suplasi oksigen
25x/menit menurun
3. Irama pernafasan pasien
tidak teratur
Metabolisme di paru
menurun

ATP yang
dihasilkan menurun

Pasien merasa sesak


dan mulai tirah
baring

Ketidakefektifan
bersihan jalan
nafas
Data Subjektif ADHF Intolransi aktvitas
1. Pasien mengatakan tidak
mampu berjalan
2. Pasien mengatakan Cardiac Output
menurun
apabila pasien begerak
akan membuat pasien
sesak
Suplai darah jaringan
Data Objektif
menurun
1. Pasien tampak lemas
2. Pasien hanya berbaring
di tempat tidur sesekali Metabolisme anaerob
menyempatkan diri
untuk duduk tetapi
dengan hati-hati Asidosis metabolik

ATP menurun

Tenaga yang dimiliki


sedikit

Intoleransi aktifitas

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH


1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi jantung
Ds : Pasien mengatakan nyeri dada, Pasien mengatakan jantungnya berdebar, Pasien
mengatakan merasa lemas dan lelah

Do : Pasien tampak lemas dan pucat, Pasien tampak sesak, Terdapat suara tambahan
jantung (murmur), Vital sign TD : 110/70 mmHg, N : 100x/menit, S : 360C, RR : 22x/menit

2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan perubahan irama nafas


Ds : Pasien mengatakan sesak, Pasien mengatakan apabila beraktivitas akan cepat
sesak
Do : Pasien tampak lemas, Frekuensi nafas pasien 22x/menit, Irama pernafasan
pasien tidak teratur
3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Ds : Pasien mengatakan tidak mampu berjalan, Pasien mengatakan apabila pasien begerak
akan membuat pasien sesak

Do : Pasien tampak lemas, Pasien hanya berbaring di tempat tidur sesekali menyempatkan
diri untuk duduk tetapi dengan hati-hati