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ADT 01 - DOR TORÁCICA

Preceptoria InCor

Tipo de Dor Torácica


• Tipo e Localização – 1 Ponto
• Fatores de Melhora e Piora – 1 Ponto
• Irradiação e/ou Sintomas associados – 1 Ponto

Tipo A ou B Tipo C Tipo D


2 ou 3 Pontos 1 Ponto Nenhum Ponto

2 ou mais Fatores de Risco:


• HAS
IC aguda: • DLP
• Congestão pulmonar • Tabagismo
• B3 • Idade > 60 anos
• Insuficiência mitral nova • História familiar de DAC precoce Até 1 Fator de Risco
• Hipotensão (♂<55 anos e ♀<65 anos) (exceto aterosclerose
manifesta ou DM)
OU E/OU
ECG: ECG:
• Supra ST • Onda Q antiga
• Infra ST • Bloqueio de ramo antigo
• Alteração dinâmica ST • SVE
• Taquicardia ventricular
• Bloqueio de ramo novo E/OU
• Onda Q nova Aterosclerose manifesta:
• DAC
• AVC / AIT
• Doença vascular periférica
E/OU
Diabetes mellitus (DM)
ALTA BAIXA
PROBABILIDADE PROBABILIDADE
DE SCA DE SCA
MODERADA
PROBABILIDADE
Positivo DE SCA Negativo

PROTOCOLO DE DOR TORÁCICA CONSIDERAR


TRATAR COMO SCA
DIAGNÓSTICOS
E ESTRATIFICAR 3/3 horas e se recorrência de sintomas por 9-12 horas:
DIFERENCIAIS
RISCO - Coleta CKMB e troponina
- ECG seriado
- Reavaliação clínica
ADT 02 - SCA sem Supra-Desnível de ST
Preceptoria InCor

Dor Torácica Com Alta Probabilidade de SCA

Ausência de supra-desnível de ST ou BRE novo/supostamente novo

Estratificação de Risco para SCA

ALTO RISCO MÉDIO RISCO BAIXO RISCO


(pelo menos 1 dos itens abaixo): • Dor Prolongada (> 20 min) sem
dor na avaliação • Dor não prolongada ou angina CCSIII
• Dor prolongada (> 20 min) com dor
• Idade entre 70 e 75 anos ou IV com início há 2 semanas
na avaliação ou dor crescente nas
• IAM , AVC ou AIT prévios • Marcadores negativos
últimas 48h
• Insuficiência vascular periférica • Idade < 70 anos
• Idade > 75 anos
• Uso de AAS na última semana • Exame físico e ECG sem as alterações
• DM
• ECG: do alto e médio riscos
• IC aguda: congestão pulmonar,
hipotensão, insuficiência mitral aguda, - Inversão de T
estase jugular, B3 e/ou B4 - Onda Q patológica
• ECG: • Marcadores negativos
- Infra-ST > 0,5mm
- Alteração dinâmica ST
- Taquicardia Ventricular
- Bloqueio de ramo novo Terapêutica inicial (checar contraindicações)
• Marcadores positivos - AAS 200 a 300 mg VO macerado (exceto se alergia)
- Clopidogrel 300 mg VO (não fazer dose de ataque se idade >75
anos) - OPCIONAL
- iECA + betabloqueador + estatina nas primeiras 24 horas

Sala de Emergência + MOVE

ESTRATIFICAÇÃO NÃO INVASIVA


(considerar para baixo e médio riscos)
Terapêutica inicial (checar contraindicações)
• Cintilografia de perfusão miocárdica
- AAS 200 a 300 mg VO macerado (exceto se alergia) • Teste ergométrico
- Clopidogrel 300 mg VO (não fazer dose de ataque se idade • Ecocardiograma com estresse
>75 anos)
- HNF IV em BIC ou Enoxaparina SC 1mg/kg 12/12h
(0,75mg/kg 12/12h se idoso / 1mg/kg/dia se Cl<30)
- Isordil SL 5mg cada 5 minutos (até 15mg) e/ou nitroglicerina
IV BIC ACM (exceto se acometimento de VD ou uso de
sildenafil ou similares) e/ou morfina IV 2-4mg
- iECA (exceto se choque) + betabloqueador (exceto
bradicardia ou choque) + estatina nas primeiras 24 horas
ALTA HOSPITALAR
Retorno ambulatorial com
cardiologista em 72h
Medicar com AAS,
Positiva Negativa betabloqueador, iECA, e
estatina sempre que possível

ESTRATIFICAÇÃO INVASIVA PRECOCE


(obrigatória para alto risco, considerar para médio)
cateterismo cardíaco em até 24-48 horas
ADT 03 - SCA com Supra-Desnível de ST
Preceptoria InCor

Dor torácica e/ou equivalente isquêmico

ECG em 10 minutos

Supradesnível de ST 1 mm em 2 derivações contíguas ou BRE novo/supostamente novo

Sala de Emergência + MOVE + EF Direcionado

Terapêutica inicial (checar contraindicações)


- AAS 200 a 300 mg VO macerado (exceto se alergia)
- Clopidogrel 300 mg VO (não fazer dose de ataque se idade >75 anos)
- HNF IV em BIC ou Enoxaparina SC 1mg/kg 12/12h (0,75mg/kg 12/12h se idoso / 1mg/kg/dia se Cl<30)
- Isordil SL 5mg cada 5 minutos (até 15mg) e/ou nitroglicerina IV BIC ACM (exceto se acometimento de VD ou uso
de sildenafil ou similares) e/ou morfina IV 2-4mg
- iECA (exceto se choque) + betabloqueador (exceto bradicardia ou choque) + estatina nas primeiras 24 horas

Não Tempo do início da dor < 12 horas? Sim

ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA Sim Contra-indicações à fibrinólise


Absolutas:
- Sangramento intracraniano atual ou prévio
- Doença cerebrovascular estrutural (ex: MAV)
- AVC isquêmico nos últimos 3 meses
- Neoplasia do SNC
- TCE ou trauma significativo na face nos últimos 3 meses
Considerar angioplastia primária - Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto
como primeira opção quando menstruação)
houver instabilidade elétrica e/ou - Suspeita de dissecção de aorta
hemodinâmica.
Relativas:
- PA > 180x110mmHg
- AVC iquêmico há mais de 3 meses
FIBRINÓLISE - RCP traumática (>10 min) nas últimas 3 semanas
- Cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas
Objetivo: tempo porta-agulha < 30 min - Sangramento interno nas últimas 2-4 semanas
Medicações: - Úlcera péptica ativa
• Estreptoquinase 1.500.000 UI IV em 1 hora - Uso atual de anticoagulantes
• Alteplase 15mg IV em bôlus + 0,75 mg/kg em - Punção não compressível
30 min. + 0,5mg/kg em 60 min. - Gestação
• Tenecteplase – bôlus único (<60kg: 30mg, 60-
69kg: 35mg, 70-79kg: 40mg, 80-89kg: 45mg,
90 ou mais: 50mg) Sim
Não
Critérios de reperfusão:
• Resolução da dor
• Redução >50% no supra de maior amplitude
após 90 min do início da trombólise Não Tempo Porta-Balão < 90 min?
ADT 04 - Insuficiência Cardíaca Descompensada
Preceptoria InCor

Avaliar Sinais e Sintomas de IC Descompensada

Sala de Emergência + MOVE + Anamnese e EF direcionados + ECG + RX tórax

Buscar fatores descompensação


• Má adesão ao tratamento medicamentoso • Anemia
• Abuso da ingesta hidrossalina • Hiper / Hipotiroidismo
• Infecção • Desidratação
• Uso de AINH / corticoterapia • Insuficiência renal
• Isquemia • Miocardite
• Arritmias • Pericardite
• HAS descontrolada • Tamponamento cardíaco
• TEP • Gestação

Avaliar perfil hemodinâmico

Congestão (úmido): Má Perfusão (Frio):


• Ortopneia • Pressão de pulso reduzida (PA pinçada)
• Estase jugular • Oligúria
• Hepatomegalia • Pulsos filiformes
• Estertores crepitantes • Extremidades frias
• Edema de membros inferiores • Diminuição de nível de consciência

A (quente e seco) B (quente e úmido) C (frio e úmido) L (frio e seco)


• Ajuste de medicações • Diuretico IV • Diurético IV • Volume
• Alta hospitalar - Furosemida 0,5-1 mg/kg IV - Furosemida 0,5-1 mg/kg IV - SF 250 mL IV ACM (com
• Inotrópico IV cautela)
• Vasodilatador VO
- Captopril 25 mg VO - Dobutamina IV BIC ACM • Inotrópico IV
• Vasodilatador IV - Dobutamina IV BIC ACM
- Nitroprussiato IV BIC ACM
- Nitroglicerina IV BIC ACM
• Considerar vasopressores

Importante
• Exames laboratoriais
• Ecocardiograma
• Profilaxia de TEV (enoxaparina ou HNF)
• Vacinação: dT, influenza e pneumococo
ADT 05 - Dissecção Aguda de Aorta
Preceptoria InCor

Dor torácica e/ou sinais ou sintomas sugestivos


• Sopro diastólico aórtico
• Assimetria de pulso/PA (diferença > 20 mmHg PAS)
• Sinais de tamponamento cardíaco
• Complicações (AVC, IAM com supra inferior, isquemia de membro)
• Alargamento de mediastino e/ou duplo contorno aórtico na radiografia de tórax

ECG em 10 minutos

Sala de Emergência + MOVE


EF direcionado (PA nos quatro membros e palpação de pulsos) + radiografia de tórax

Solicitar exames diagnósticos de imagem para confirmação


• Angio TC de aorta torácica e abdominal e ramos (com condições de transporte)
• Ecocardiograma transesofágico (sem condições de transporte)

Dissecção Aguda de Aorta confirmada

Iniciar terapêutica específica


(avaliar contra-indicações dos medicamentos,
iniciar tratamento antes da confirmação se alta suspeita)
- Analgesia:
• Morfina 2 a 4 mg IV ACM
- Controle da frequencia cardiaca (até FC 60bpm)
• Metoprolol 5mg IV em 5 min (máximo de 15 mg)
- Controle da PA (PAS 100-120 mmHg em 20-30 min)
• Nitroprussiato de sódio IV em BIC ACM
- Avaliação da Cirurgia Cardíaca

Definir Classificação de Stanford

Tipo A (comprometimento da Aorta Ascendente) Tipo B (somente Aorta Descendente)

Dor refratária e/ou Sinal de Isquemia de Órgão e/ou Membro?


CIRURGIA DE EMERGÊNCIA

Sim Não

TRATAMENTO CLÍNICO
ADT 06 - Síncope
Preceptoria InCor

Perda transitória da consciência

Anamnese e EF direcionados (PA supina e ortostática) + Glicemia Capilar + ECG


Se Instável = Sala de Emergência + MOVE

Neurológica / Psiquiátrica Síncope Metabólica

- Crise epiléptica Perda súbita da consciência e - Hipoglicemia


- Crise conversiva do tônus postural com - DHE
- AVC / AIT recuperação rápida, completa - Intoxicação exógena
e espontânea - Hipoxemia
- Desidratação

Pesquisar sinais sugestivos de síncope cardiogênica

Anamnese Exame físico ECG


• Ausência de pródromos • Sopro importante • Taqui ou bradiarritmias
• Síncope ao esforço • Aumento da área cardíaca (desvio • Sobrecarga de VE
• Antecedente de doença CV de ictus) • Área inativa
• Antecedente familiar de morte • Sinais de IC • Sinais sugestivos de isquemia (infra
súbita ST ou supra ST)
• Sem sintomas residuais (desliga-liga) • QT longo
• Dor torácica e/ou palpitações • PR curto e onda delta
• Sinais de disfunção de marcapasso

Presentes Ausentes

- Taquiarritmias / bradiarritmias - Hipotensão postural


- Estenose aórtica / insuficiência aórtica - Síncope reflexo mediada:
- Infarto agudo do miocárdio • Vasovagal ou neuromediada
- Tromboembolismo pulmonar • Situacional
- Tamponamento cardíaco • Hipersensibilidade do seio carotídeo
- Síndrome do roubo de fluxo

Internação
Monitorização eletrocardiográfica contínua Seguimento ambulatorial
Solicitar exames de acordo com o caso clínico: Orientações gerais: manter boa hidratação,
• Holter 24 horas evitar jejum prolongado, meias elásticas,
• Ecocardiograma transtorácico manobras de contrapressão
• Teste para pesquisa de isquemia Considerar tilt-test
• Estudo eletrofisiológico
ADT 07 – Emergências Hipertensivas
Preceptoria InCor

Elevação rápida da pressão arterial


Geralmente PAS ≥ 180mmHg e/ou PAD≥ 120 mmHg

Anamnese + EF Direcionado + ECG + Fundo de Olho

Emergência Hipertensiva Urgência Hipertensiva HAS Grave Pseudocrise


Risco iminente de morte Ausência de risco iminente de morte Descontrolada Hipertensiva
Lesão aguda de órgão alvo Ausência de lesão aguda de órgão alvo Assintomático
Ausência de papiledema Ausência de risco iminente de morte
Ausência de lesão de órgão alvo
Sala de Emergência + MOVE aguda e/ou crônica
Controle imediato da PA

Cardiovasculares • HAS grave sintomática Tratamento Identificar


• DAC
• SCA (ADTs 02 e 03) • AVC prévio • Não precisa medicar no PS causas
• Dissecção Aguda de Aorta (ADT 05) • Aneurisma de aorta • Controle de PA ambulatorial Ansiedade
- Atingir PAS de 100-120 mmHg em • IC / HVE • Otimizar medicações domiciliares Dor
20-30min do diagnóstico • HAS maligna acelerada* • Retorno precoce ambulatorial Medicamentos
• EAP (ADT 08) Hipoglicemia
Acidose
Cranioencefálicas Hipercapnia
- Realizar TC de crânio
- Realizar glicemia capilar
• Encefalopatia hipertensiva
- Sintomas: cefaléia, confusão mental, Tratamento
irritabilidade, crises convulsivas • Controle de PA em 24 h
- Presença de papiledema • Utilizar vasodilatador via oral:
- Reduzir 10-20% da PA na 1ª hora - Captopril 25 mg
- Reduzir 25% da PA nas 24h iniciais - Clonidina 0,1 a 0,2 mg
• Avaliar necessidade de exames
• AVC isquêmico
- PA <220X120 mmHg em 2-3h
• Otimizar medicações domiciliares Tratamento
• Retorno precoce ambulatorial
- PA <185x110 mmHg se trombólise Tratar causa de base
• AVC hemorrágico
- PA <180X105 mmHg em 2-3h
• HSA
- PA <180X100 mmHg em 2-3h

Outras
Encefalopatia Hipertensiva
• Eclâmpsia
- Atingir PAS de 100-120 mmHg em • Fisiopatologia: pressão de perfusão cerebral acima no nível de
20-30min do diagnóstico autorregulação do fluxo cerebral
• Crise de feocromocitoma • Sintomas: cefaleia, confusão mental, crises convulsivas
• HAS maligna acelerada sintomática* • Fundo de olho: papiledema, hemorragias, exsudatos,
• Rebote após interrupção abrupta de
antihipertensivo Hipertensão Acelerada Maligna
• Fisiopatologia: hipertensão arterial ocasionada por lesões de vasos
(endarterite obliterante e necrose fibrinóide)
• Sintomas: assintomático / de acordo com lesões de órgãos-alvo
Tratamento • Fundo de olho: papiledema, hemorragias, exsudatos
• Pode ser considerada emergência ou urgência hipertensiva,
Internação
dependendo da apresentação do quadro clínico*
Vasodilatador intravenosos
• Nitroprussiato IV em BIC ACM
• Nitroglicerina IV em BIC ACM
(preferência na SCA e eclâmpsia)
ADT 08 – Edema Agudo De Pulmão
Preceptoria InCor

Paciente com sinais/sintomas sugestivos de EAP


• Dispneia de início/piora recente
• Taquipneia
• Expectoração rósea
• Congestão pulmonar com estertores finos até ápices bilateralmente
• Sibilância (edema peri-brônquico)
• Hipoxemia

Sala de Emergência + MOVE + Anamnese e EF direcionados + + ECG + radiografia de tórax

TRATAMENTO IMEDIATO

• Morfina 2-4 mg IV
• O2: VNI para quem não apresentar contra-indicações
- Rebaixamento do nível de consciência
- Vômitos
- Secreção de VAS em grande quantidade
- Trauma de face
- Intolerância à VNI
• Nitrato:
- Isordil 5 mg SL cada 5 min. (máx. 15 mg)
- Nitroprussiato IV BIC ACM (preferencial)
- Nitroglicerina IV BIC ACM (considerar se isquemia)
• Diurético: furosemida 0,5 a 1 mg/Kg EV
• Decúbito elevado com MMII pendentes

TRATAR CAUSA BASE

• Hipertensivo: controle de PA com redução de 10-20% em 1 hora


• Isquêmico: programação de estratégia invasiva precoce
• Valvar: discutir provável abordagem cirúrgica após estabilização
• Arritmia: considerar cardioversão caso arritmia seja considerada responsável EAP
ADT 09 - Taquiarritmias
Preceptoria InCor

FC > 100 bpm

Sala de Emergência + MOVE + Anamnese e EF Direcionados + ECG

Instável* Estável
(devido à taquiarritmia)

CVE SINCRONIZADA IMEDIATA


- Orientar o paciente QRS Largo (> 120 ms) QRS Estreito (≤ 120 ms)
- Sedar
- Ambu + material de IOT preparado
- Sincronizar
- Cardioverter:
TV Polimórfica TV Monomórfica
• Monofásico: (50)-100-200-300-360J RR regular RR irregular
• Bifásico: 100 -150-200J
- Olhar para o monitor Amiodarona 150 mg
IV em 10 min
Considerar CVES
Torsades Não-Torsades

FA
Sulfato de Mg 1 a 2 g IV em 5 a 60 min Amiodarona 150mg IV em 10min
Flutter atrial BAV variável
Considerar desfibrilação Considerar desfibrilação
TAM

*Critérios de instabilidade
- Dor torácica anginosa Manobra Vagal
- Dispnéia/hipoxemia/congestão
- Síncope
- Hipotensão
- Rebaixamento do NC Redução da FC Sem Efeito Reversão Controle de FC:
Diagnóstico do Ritmo - Metoprolol 5 mg IV em 5 min (até
15mg)
- Diltiazen 0,25 mg/kg IV
Flutter Atrial Adenosina 6-12mg - Verapamil 5-10 mg IV
TA IV em bolus - Cedilanide IV
Tratamento TJ - Amiodarona 150 mg IV em 10 min
Específico TS

Considerar Reversão do Ritmo


Redução da FC Reversão Sem Efeito
Diagnóstico do Ritmo

TRN > 48 h < 48 h


TAV

- CVES ou CV Química:
Via Lenta Via Rápida • Amiodarona 150 mg IV em 10min
• Propafenona 300 – 600 mg VO
- ACO por 3 semanas com INR - Manter ACO por 4 semanas
semanal entre 2 e 3 ECO TE
- CVES ou CV Química
- Manter ACO por 4 semanas Trombo + Trombo -
ADT 10 - Bradiarritmias
Preceptoria InCor

FC < 60 bpm

Estável
Instável
(devido à bradiarritmia)
- Dor torácica anginosa
- Dispnéia/hipoxemia/congestão
- Síncope
- Hipotensão
- Rebaixamento do NC
Anamnese + EF direcionados+ ECG

Sala de Emergência + MOVE + Anamnese + EF direcionados + ECG

Bradicardia Sinusal
Administrar de imediato:
BAV 2º Grau Mobitz II Pausa Sinusal
• Atropina 0,5 mg IV em bolus (repetir cada 5 minutos até 3 BAVT Ritmo Juncional
mg) enquanto aguarda opção escolhida BAV 1º Grau
BAV 2º Grau Mobitz I
Preparar alguma das seguintes opções:
• Marcapasso transcutâneo (analgesia potente e sedação leve)
• Adrenalina 2 a 10 mcg/min EV em BIC
• Dopamina 2 a 10 mcg/Kg/min EV em BIC

Marcapasso transvenoso

TRATAR CAUSA DA BRADICARDIA


- Intrínsecas:
• Isquemia/necrose pós IAM
• Doença de Chagas
• Doença do nó sinusal
• Endocardite Infecciosa
• Colagenoses (LES)
• Doenças de depósito
• Degeneração senil do sistema de condução

- Extrínsecas:
• Medicamentosas: betabloqueador; bloqueador
de canal de cálcio; digitálicos; antiarritmicos
• Hipotiroidismo
• Distúrbios hidroeletrolíticos: (especialmente
hipo/hipercalemia)
• Neurocardiogênicas
• Hipotermia
ADT 11 – Tromboembolismo Pulmonar
Preceptoria InCor

Suspeita de TEP
• Dispneia
• Tosse
• Hemoptise
• Dor torácica ventilatório-dependente
• Síncope

PAS < 90 mmHg ou Redução PAS > 40 mmHg Hemodinamicamente Estável

Aplicar Critérios de Wells Modificado


Sala de Emergência + MOVE + Anamnese e EF direcionados
• Sinais e sintomas de TVP: 3 pontos
• TEP como causa mais provável: 3 pontos
• FC > 100bpm: 1,5 pontos
• Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas: 1,5 pontos
Paciente com condições de transporte? • TEP e/ou TVP prévios: 1,5 pontos
• Hemoptise: 1 ponto
• Neoplasia em atividade: 1 ponto

Não Sim

> 4 pontos < 4 pontos


Alta probabilidade de TEP Baixa probabilidade de TEP
Presença de disfunção de Iniciar anticoagulação* até realizar
VD no ECO transtorácico Angio TC

Considerar fibrinólise se
não houver contraindicação AngioTC de artérias pulmonares Positivo D-Dímero

Negativo
Positiva Negativa

TEP excluído
TEP maciço: fibrinólise se não houver contraindicação
• Estreptoquinase 250.00UI em 30 min, seguida de 100.000UI/hora por 24 horas
• Alteplase (rt-PA): 100mg IV em BIC em 2 horas (associada à HNF)
TEP não maciço: iniciar/manter anticoagulação

Contra-indicações à fibrinólise
Absolutas: Relativas:

- Sangramento intracraniano atual ou prévio - PA > 180x110mmHg


- Doença cerebrovascular estrutural (ex: MAV) - AVC iquêmico há mais de 3 meses
- AVC isquêmico nos últimos 3 meses - RCP traumática (>10 min) nas últimas 3 semanas
- Neoplasia do SNC - Cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas
- TCE ou trauma significativo na face nos últimos 3 meses - Sangramento interno nas últimas 2-4 semanas
- Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto - Úlcera péptica ativa
menstruação) - Uso atual de anticoagulantes
- Suspeita de dissecção de aorta - Punção não compressível
- Gestação
ADT 12 – Endocardite Infecciosa
Preceptoria InCor

Paciente com suspeita de endocardite infecciosa

Exames
Hemograma completo
Provas de atividade inflamatória: VHS, PCR e complemento
Urina tipo1
Hemocultura: 3 pares (antes da introdução de antibiótico)

Valva Nativa Prótese Valvar ou


suspeita de abscesso valvar
• BAV novo
Ecocardiograma transtorácico • bacteremia persistente
• embolizações recorrentes
• Sopro novo
Presença de vegetação
Ecocardiograma transesofágico

Imagem com baixa qualidade


Sim Não
Alta suspeita de endocardite
Presença de vegetação
Critérios de Duke presentes
• 2 critérios maiores ou
• 1 critério maior e 3 menores ou
• 5 critérios menores Não Sim

TRATAMENTO INICIAL
Repetir ECO TE em 2-7 dias
Valva nativa ou prótese valvar implantada há mais de 12 meses
• Penicilina G cristalina (ou ceftriaxone) + oxacilina por 4-6 sem
• Gentamicina 2 sem
Prótese valvar implantada há menos de 12 meses
• Vancomicina e rifampicina por 6 sem
• Gentamicina 2 sem

Critérios de Duke modificado


Critérios maiores:
• microorganismos típicos isolados em 2 ou mais HMCs separadas: S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus ou bacteremia por
enterococos adquiridos na comunidade sem foco primário
• HMCs persistentemente positivas, definidas pela recuperação de um microorganismo em: 2 HMCs separadas por mais de 12h ou 3
de 4 HMCs, com a primeira e a última separadas por mais de 1h
• ECO mostrando vegetação, abscesso perivalvar ou nova deiscência parcial de prótese valvar
• nova regurgitação valvar
Critérios menores:
• febre > 38º C
• lesão cardíaca predisponente ou uso de drogas injetáveis
• fenômenos vasculares: embolia séptica, infartos pulmonares, lesões de Janeway, hemorragias conjuntivais, aneurisma micótico ou
sangramento intracraniano
• fenômenos imunológicos: presença de fator reumatóide, glomerulonefrite, nódulos de Osler ou manchas de Roth
• HMC positivas, mas que não preenchem critério maior ou evidência sorológica de infecção com agente causador de endocardite
• achados ecocardiográficos consistentes com endocardite, mas que não preenchem um critério maior como descrito acima