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Ministerio Instituto Nacional

PERÚ de Salud de Salud


ISSN: 1606 - 6979

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Lima, Perú

Bol – Inst Nac Salud (Perú) 2012 Año 18 N.º 5-6 Mayo - Junio

EDITORIAL

VIGILANCIA
EN SALUD PÚBLICA

ARTíCULOS DE INTERéS

INFORMACIÓN
INSTITUCIONAL
Enfermedades tropicales olvidadas1
Dr. Víctor Suárez Moreno
Las enfermedades tropicales olvidadas han estado muy presentes en el Perú
Jefe del INS durante el bimestre mayo - junio 2012,2 donde se reportaron brotes de den-
gue, leptospirosis y rabia humana de origen silvestre, todas ellas enferme-
Dra. Nora Reyes Puma dades importantes para la salud pública en algunas regiones del país. Estos
Subjefa eventos afectaron poblados económicamente más deprimidos con pobres
condiciones de saneamiento básico.
Dr. César Cabezas Sánchez En cuanto al dengue, el Instituto Nacional de Salud y la Red de Laboratorios de
Salud Pública tipificaron los tipos de virus de dengue circulante. Entre mayo y
Presidente del Comité Editor junio se presentaron brotes de DENV-1 y DENV-2 en el distrito de Puente Pie-
dra (Lima), de DENV-2 en los poblados de Cancas y Pampa Grande (Tumbes)
EQUIPO RESPONSABLE DE LA y DENV-1 en la localidad Javier Heraud, distrito y provincia de Santa (Ancash).
EDICIÓN El brote de leptospirosis en Iquitos se inició en marzo acompañando la inun-
Dr. Javier Vargas Herrera dación. La morbilidad por esta causa representó el 86% de total en el país,
Lic. Claudia Salas Quenaya otros casos se reportaron y confirmaron, en Ucayali, Lima, Cajamarca y La
Lic. Gladys Garro Nuñes Libertad.3 En Loreto fallecieron siete personas con un cuadro de hemorragia
pulmonar con insuficiencia respiratoria. Lo que deja una lección sobre la nece-
Lic. Bertha Huarez Sosa sidad de manejar definiciones de caso operacionales con enfoque sindrómico,
Mg. Graciela Rengifo García sobre todo en situaciones de desastres.
Ing. Natalio Medina Rimarachín También nos dejaron lecciones los ocho casos de rabia ocurridos en Cusco,
Tec. Angie Gabriel Maldonado que afectaron dos grandes distritos de la Provincia de la Convención (siete
en Echarate y uno en Kimbiri). Se debe resaltar lo difícil que fue identificar el
agente causal en algunos de los casos y la pobre preparación de las comuni-
Oficina General de Información y dades para prevenir la rabia silvestre causada por murciélagos hematófagos.
Sistemas (OGIS) Las investigaciones determinaron poca práctica de protección en los hogares
para evitar el ingreso de los murciélagos y escasa cobertura de vacunación
COLABORADORES antirrábica hacia la población.
Lic. Daniel Cárdenas - Sr. Carlos Cosser, Hay mucho trabajo que hacer para el sector salud en estas áreas: mejorar los
Lic. Roy Miranda CENAN - Dra. Liduvina sistemas de vigilancia, implementar nuevas técnicas de diagnóstico precoz y
evaluar la efectividad de los protocolos de manejo de casos.
Gonzalez, Lic. Orlando Angulo CNSP - Psic.
Iselle Sabastizagal CENSOPAS - Lic. Javier Equipo técnico de la Oficina de Inteligencia Sanitaria-CNSP-INS.
Rodriguez CNCC - Dr. Gualberto Segovia
1 INS. González, L. Esfuerzos globales contra las enfermedades “desatendidas”. Bol-INS 2012; año 18 (5-6) mayo - junio. Pag 91-94.
CENSI. 2 INS. Equipo técnico de la OIS, CNSP/INS. Seguimiento de brotes nacionales mayo - junio 2012. Bol-INS 2012; año 18 (5-6) mayo
- junio. Pag 91-94.
3 DGE. Brote de leptospirosis en Loreto. Bol. Epidemiol. (Lima) 2012; 21 (22): Pag. 367 – 370.
ISSN: 1606-6979
Hecho el depósito legal N.º 98-2008

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siempre que se cite a la fuente de origen.

Diagramación: Segundo E. Moreno Pacheco


Impreso en los talleres gráficos de Punto y Grafía S.A.C.

Foto:
Río Itaya, Iquitos, Perú.
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 81
82 “Investigar
VIGILANCIA EN SALUDpara proteger
PÚBLICA la salud”

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA


Liduvina M. González Venero1

ENFERMEDADES ZOONÓTICAS

Rabia animal

Hasta el 30 de junio de 2012, el Instituto Nacional


de Salud (INS) ha recibido 3003 muestras de ce-
rebro de animales tomadas en el presente año.

A la fecha, se ha reportado 27 muestras posi-


tivas en animales, procedentes de: Apurímac
(cuatro bovinos, tres murciélagos y uno cerdo),
Amazonas – Bagua (dos bovinos y uno murcié-
lago), Ayacucho (tres bovinos y uno murciéla-
go), Pasco (un bovino y un murciélago), Puno
(un bovino y cuatro canes), Madre de Dios (03
canes) y Huánuco (un bovino).

Rabia humana

Hasta el 30 de junio de 2012, el INS ha recibido Figura 1. Casos positivos de dengue Perú 2012 SE
16 casos con sospecha de rabia, correspondien- 01’ – 27’.
tes a 35 muestras para confirmación tomadas en
el presente año. A la fecha, se han reportado
dos casos, procedentes de: Cusco (niña de 04 En la semana epidemiológica (SE) 26, se ha
años) y Ayacucho (niña de 11 años). notificado 112 casos positivos; teniendo mayor
incidencia los departamentos de: Ancash (32
casos), Loreto (21 casos), San Martín (12 ca-
ENFERMEDADES METAXENICAS sos) y Amazonas (10 casos).
Transmitida por Vectores
La Figura 1 pesenta los casos que resultaron po-
sitivos en el INS, en lo que va del presente año.
Dengue

Hasta el 30 de junio de 2012, el INS ha recibi- Fiebre amarilla


do 9130 muestras de suero para realizar exá-
menes para el diagnóstico de dengue. Dichas Hasta el 30 de junio de 2012, el INS ha recibido
muestras pertenecen a pacientes que iniciaron 23 muestras biológicas (suero, tejido hepático)
los síntomas el presente año. para el diagnóstico de fiebre amarilla.

El Laboratorio de Metaxénicas Virales ha con- A la fecha, el Laboratorio de Metaxénicas


firmado, hasta la fecha, 2434 casos positivos. Virales ha reportado ocho casos positivos.

1 Médica Epidemióloga, Oficina de Inteligencia Sanitaria, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud -Perú.
Tabla 1. Resumen de casos positivos a enfermedades de notificación obligatoria según semana epidemiológica, tomando como referencia
la fecha de toma de muestra - CNSP - INS, Perú 2012.
Z^hDE^K^WK^/d/sK^E&ZD^EKd/&//ME^'jE^DEW/D/K>M'/͕dKDEKKDKZ&ZE/>&,dKDDh^dZ
^ŝŶĨĞĐŚĂĚĞ Semana EpiĚemioůóŐiĐa (Eneƌo - Junio)
ENFERMEDAD dŽƚĂů
ŵƵĞƐƚƌĂ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
ZOONOSIS
Carbunco - Antrax - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
Brucelosis 2 5 3 1 2 2 1 - - 3 1 - 3 - 1 1 1 - 2 - - - 1 2 - 1 - - 32
Cistecercosis 16 - 1 - 1 - - 1 2 1 1 - 1 - - - - 1 - 2 - 1 2 1 - - - - 31
Fasciolosis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
Hanta Virus - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - 1
,ŝĚĂƟĚŽƐŝƐ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
Leptospirosis 63 5 10 8 6 13 9 11 6 6 10 5 7 7 6 6 14 13 9 50 23 11 26 11 12 6 - - 353
Peste Humana 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Rabia Humana - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 2
Toxoplasmosis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
METAXENICAS
Dengue 45 87 57 52 65 71 87 67 80 123 131 91 87 123 89 127 97 71 71 90 106 82 92 90 92 149 112 - 2434
Enf. Carrión 7 1 1 1 2 - - - 3 - 3 1 1 1 1 - 2 1 - - - - - - - - - - 25
Enf. Chagas 3 - - - - 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - 1 - - - - 7
Fiebre Amarilla 1 - - - 1 1 - - - - - 2 1 - - - - 1 - 1 - - - - - - - - 8
Fiebre Mayaro - - - - - - - - 2 - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Fiebre Oropuche - 1 - - - - 1 - - - 1 3 - 2 - - - - - - - - - - - - - - 8
Leishmaniasis 44 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 44
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio

Malaria - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
INMUNOPREVENIBLES
ŝŌĞƌŝĂ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
,ĞƉĂƟƟƐ 122 12 15 21 16 28 26 20 14 20 19 20 22 16 10 20 16 12 10 6 14 12 10 8 5 10 - - 504
Rubeola - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - - - - 2
Sarampión - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
Tos Ferina - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - 1 - - - - - 3
Paralicis Flacida - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
OTROS
TBC - MDR 158 35 24 35 35 33 27 21 26 28 23 22 15 24 6 8 5 4 1 - - - - - - - - - 530
Adenovirus 1 - 1 1 1 - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - 6
/ŶŇƵĞŶnjĂ 18 8 7 5 2 7 5 6 5 - 7 14 23 13 4 6 9 6 4 1 5 7 3 4 7 7 2 - 185
/ŶŇƵĞŶnjĂ 1 1 - - 1 - - - - - - - - 1 - 2 1 - 2 1 2 1 3 6 8 9 9 - 48
Metaneumovirus - - - - 1 - 1 1 - - 1 - 2 - - 1 - - - - 1 - - - - - - - 8
/ŶŇƵĞŶnjĂ,ϭEϭ 1 - - - - - - - - - 2 1 - - 1 - - - - - 2 1 2 2 2 - - - 14
WĂƌĂŝŶŇƵĞŶnjĂϭ - 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
WĂƌĂŝŶŇƵĞŶnjĂϮ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - 1
WĂƌĂŝŶŇƵĞŶnjĂϯ - 1 1 1 1 1 1 - - - - 1 2 - - - - - 1 - - - - 3 1 - - - 14
Virus Sincicial 2 - 1 - - 1 1 - 1 1 2 8 6 5 2 4 4 5 2 7 5 1 5 9 9 1 - - 82
&ƵĞŶƚĞ͗^ŝƐƚĞŵĂEĞƚ>ĂďͲKĮĐŝŶĂĚĞ/ŶƚĞůŝŐĞŶĐŝĂ^ĂŶŝƚĂƌŝĂ͕E^Wͬ/E^WĞƌƷϮϬϭϮ
83
84 “Investigar para proteger la salud”

SEGUIMIENTO DE BROTES NACIONALES MAYO –JUNIO 2012


Liduvina M. González Venero1

En esta sección se muestran las referencias fueron confirmados en el INS como rabia
y se resaltan los brotes ocurridos en el humana, uno por inmunofluorescencia
territorio peruano, que han sido reportados directa (IFI) y el segundo por presencia de
a la Dirección General de Epidemiología del anticuerpos IgM e IgG en LCR. El brote
Ministerio de Salud (DGE), investigados por afectó a 7 personas entre 11 meses y 14
la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), años de edad. Todos con antecedentes de
en los cuales el Instituto Nacional de Salud mordeduras por vampiros. Todos fallecieron:
(INS) y los laboratorios regionales referenciales los dos casos referidos a Lima y un tercer
han participado apoyando en el diagnóstico y paciente en el H. Daniel Alcides Carrión del
provisión conjunta de asistencia técnica a las Callao; otros cuatro casos fallecieron en la
regiones afectadas según el caso. La principal comunidad.
fuente de esta información es el Boletín
Epidemiológico semanal de la DGE. Como medida de control inmediata se
aplicó vacunación antirrábica con CRL a
http://www.dge.gob.pe/boletin2012.php 256 personas expuestas, de una población
censada de 487 habitantes.
1. DGE. Brote de dengue en el distrito de
Puente Piedra, Lima, 2012. Bol. Epidemiol. 3. DGE. Brote de dengue en la localidad de
(Lima) 2012; 21 (18):Pág. 309-310. Cancas, distrito Canoas Punta Sal, Tum-
bes, 2012. Bol. Epidemiol. (Lima) 2012;
En este reporte se resume la información 21 (20): Pág. 330 – 331.Bol.Epidemiolo.
del brote iniciado el 6 de febrero de 2012 (Lima) 2012; 21 (21): Pág. 350 – 351.
hasta el día 22 de mayo. De los 127
casos de dengue notificados, 107 fueron La DIRESA Tumbes, notificó el 30 de mayo
confirmados, no ocurrieron muertes. El INS la confirmación de un brote de dengue en la
identificó la circulación del serotipo DENV-1 localidad de Cancas en el distrito Canoas
y DENV-3. Punta Sal, departamento de Tumbes. Se
identificaron en el brote 12 casos probables
2. DGE. Brote de rabia humana transmitido de dengue, de los que el Laboratorio de
por vampiros en la comunidad indígena Referencia Regional confirmó dengue
amazónica de Camana, distrito de en cinco de los ocho casos de los que se
Echarate, provincia de la Convención, obtuvieron muestras. Desde el inicio del
DIRESA Cusco, SE 15 -19, 2012. Bol. brote, el 11 de mayo hasta el 31 de mayo,
Epidemiol. (Lima) 2012; 21 (19): Pág. 324- se han identificado 19 casos probables de
325. dengue (siete confirmados). En el INS se
identificó el serotipo DENV-2 en este brote.
El 9 de mayo se notificaron dos casos
probables de rabia humana, procedentes 4. DGE. Brote de leptospirosis en Loreto.
de la comunidad de Camana en Echarate, Bol. Epidemiol. (Lima) 2012; 21 (22): Pág.
La Convención, Cusco, quienes fueron 367 –370.
referidos a hospitales de Lima: H. de
Emergencias Pediátricas y H. Nacional A la Semana Epidemiológica (SE) 22 se han
Guillermo Almenara Irigoyen, los cuales reportado en el departamento de Loreto, siete

1 Médica Epidemióloga, Oficina de Inteligencia Sanitaria, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud -Perú.
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 85

muertes por leptospirosis confirmada por la- 25, 40 casos probables de dengue, de
boratorio, procedentes de los distritos de Nau- los cuales se han confirmado dos por el
ta, Requena, Saquena, Punchana y San Juan Laboratorio de Referencia Regional y el INS
Bautista. Durante el presente año Loreto ha ha determinado el DENV-2.
reportado el 86% de los casos de leptospiro-
sis identificados en el país (486/563). La transmisión se concentra en los sectores
de Pampa Grande, Las Mercedes, El Edén-
Nota Oficina Inteligencia Sanitaria (OIS): Porvenir, Las Flores, Los Claveles, Progreso
este incremento está dentro del marco de Alto y Progreso Bajo de la localidad de Pampa
las inundaciones que afectaron el departa- Grande con un índice aédico de 4,69%.
mento y cuya magnitud y velocidad de re-
misión es más lenta que en años anteriores, La DIRESA realizó las actividades de control
manteniéndose el riesgo para la población de dengue.
de enfermar por leptospirosis por la mayor
exposición al suelo y aguas contaminadas 7. DGE. Brote de dengue en la localidad de
así como el contacto con roedores. Javier Heraud del distrito y provincia de
Santa del departamento de Chimbote,
Para los interesados en el tema de leptospira 2012. Bol. Epidemiol. (Lima) 2012; 21
se recomienda la lectura de este artículo com- (26): Pág. 427.
pleto en la página web de la DGE, por conte-
ner una buena revisión del tema en el país. El 6 de junio se detectó un caso sospechoso
de dengue (febril con erupción cutánea)
5. DGE. Brote de influenza H1N1 en el procedente de la localidad Javier Heraud,
distrito de Santiago de Surco, Lima. Bol. lo cual generó la investigación de brote,
Epidemiol. (Lima) 2012; 21 (24): Pág. 395. hasta el 30 de junio se reportaron 31 casos
probables, de los cuales tres han sido
La DISA Lima Sur informó de dos casos confirmados por laboratorio.
confirmados por el INS de influenza H1N1
pdm por rt-PCR en el distrito de Surco. El Nota OIS: lo más importante a destacar de
virus influenza A H1N1 pdm, circula en la la experiencia, es la necesidad de hacer
población al igual que otros virus respiratorios seguimiento a los índices aédicos en zonas
estacionales y la ocurrencia de casos o vecinas a los lugares donde se vienen
brotes es posible, lo cual debe ser tomado en atendiendo brotes, considerar actividades
consideración para el manejo de los casos. de control vectorial y vigilancia de casos,
ya que en el distrito de Santa el brote es
6. DGE. Brote de dengue en la localidad de resultado de la expansión territorial del virus
Pampa Grande, provincia y departamento del brote ocurrido en el distrito de Chimbote,
Tumbes, año 2012. Bol. Epidemiol. (Lima) que aún reporta casos.
2012; 21 (25): Pág. 405.

La DIRESA Tumbes ha reportado en la Oficina de Inteligencia Sanitaria (OIS),


localidad de Pampa Grande, hasta la SE CNSP, INS.
86 “Investigar para proteger la salud”

SEGUIMIENTO DE BROTES INTERNACIONALES MAYO –JUNIO 2012


Liduvina M. González Venero1

En esta sección tomaremos las referencias de China, Hong Kong Región Administrativa Es-
la Red Internacional de Vigilancia, Alerta y Res- pecial (Hong Kong, Sar) Total de casos acumu-
puesta Global de la Organización Mundial de lados desde 1997, 22 con siete fallecidos.
la Salud donde se reportan los casos y brotes,
así como su seguimiento. Esta información es Niño de 2 años de edad procedente de la
traducción y resumen independiente de: provincia Guangdon, inició síntomas el 23 de
mayo, ingresado al hospital por convulsión
WHO. Global Alert and Response (GAR) 2012. febril el 28 de mayo, que a la fecha 5 de junio
Revisado el 2 de mayo de 2012. http://www.who. permaneció en estado grave.
int/csr/don/archive/year/2012/en/index.html Probable fuente de infección: el niño visitó un
mercado de aves en Guangzhou, donde sus
WHO Influenza Cumulative number of con- padres compraron un pato.
firmed human cases of avian influenza A(H5N1)
reported to WHO. Revisado el 2 de mayo de Egipto. Total de casos acumulados desde
2012. http://www.who.int/influenza/human_ani- 2006: 168, con 60 fallecidos.
mal_interface/H5N1_cumulative_table_archi-
ves/en/index.html Niña de 4 años de la gobernación de Kfr
–Elsheikh, inició síntomas el 25 de abril, fue
admitida en el hospital el 26, fue dada de alta
INFLUENZA AVIAR – INFLUENZA A(H5N1) el 7 de mayo.
Probable fuente de infección: aves de corral de
Indonesia. Total de casos acumulados desde crianza doméstica.
2005: 189, con 157 fallecidos.

Niño de 2 años de edad de la provincia Tiau, ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA


inició fiebre el 17 de abril, se hospitalizó el 21
de abril y falleció el 27 de abril de 2012. Cinturón de meningitis en África
Probable fuente de infección: padres son
vendedores de huevos de codorniz. Desde el 1 de enero al 17 de abril de 2012 (SE
17), se han reportado brotes de enfermedad
Camboya. Total de casos acumulados desde el meningocócica en 10 de los 14 países
2005: 21, con 19 fallecidos. en vigilancia intensificada, Benin, Burkina
Faso, Chad, Republica África Central, Costa
Niña de 10 años de edad de la provincia de de Marfil, Gambia, Ghana, Mali, Nigeria y
Kampong Sepeu, inició síntomas el 20 de mayo Sudán, reportaron 11 647 casos de meningitis
y luego del tratamiento inicial fue admitida en meningocócica, que incluyeron 960 muertes
el hospital el 25 de mayo con fiebre y dificultad (Tasa de letalidad 8,2%). Los brotes fueron
respiratoria. Falleció el 27 de mayo. causados por la bacteria Neisseriameningitidis
Probable fuente de infección: se reportaron (Nm) serogrupo W135.
muertes de pollos en su villa y la paciente
preparó pollos enfermos para comer antes del El Ministerio de Salud implementó medidas
inicio de su enfermedad. preventivas y de control que incluyeron

1 Médica Epidemióloga, Oficina de Inteligencia Sanitaria, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud -Perú.
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 87

intensificación de la vigilancia, manejo Los socios de ICG en el esfuerzo de asegurar


de casos, sensibilización a la población, reservas de vacunas para responder a futuras
fortalecimiento de la colaboración cruzada epidemias son OMS, Sociedades de la Cruz
en fronteras y provisión de vacunas a través Roja Internacional y de la Luna Creciente Roja
del Grupo Internacional de Coordinación de Internacional (IFRC), UNICEF y Médicos Sin
Provisión de Vacunas para el Control de la Fronteras (MSF). Con el apoyo de la Alianza
Meningitis Epidémica (ICG). Global para Vacunas e Inmunizaciones (GAVI)
se ha establecido un almacén de emergencia.
También se distribuyeron antibióticos También participan en la conducción de las
(ceftriaxona) y vacuna polisacárido ACW/ campañas de vacunación MSF, UNICEF,
ACYW, vacuna conjugada meningitis A y vacuna IFRC, la Oficina de Ayuda Humanitaria de la
polisacárido AC a los países más afectados por comunidad Europea (ECHO), y las Naciones
la epidemia a solicitud. Unidas a través del Fondo Central de Respuesta
a Emergencias (CERF).
88 “Investigar para proteger la salud”

VIGILANCIA CENTINELA DE LA DIARREA POR ROTAVIRUS EN


NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS EN SEIS REGIONES DEL PERÚ,
2009-2011
Magna Suarez Jara1, Carmela Aguilera Rodríguez1, Johanna Balbuena Torres1, Víctor Fiestas Solórzano1,
Miguel Luna Pinedo2, María Ticona Zegarra2.

ANTECEDENTES Las muestras captadas, en los hospitales centine-


las, fueron analizadas en el Laboratorio Regional
El Perú inició la vigilancia centinela de la diarrea mediante la técnica inmuno ensayo enzimático-
por rotavirus en julio de 2009 en seis regiones del ELISA para detección de antígeno rotavirus y el
país: Lima, Cusco, Arequipa, Loreto, Cajamarca envío al Laboratorio de Referencia Nacional del
y Junín, con la participación de once hospitales 100% de muestras positivas y 10% de muestras
pertenecientes al Ministerio de Salud y que brin- negativas para su control de calidad y genotipifi-
dan atención materno infantil. cación por RT-PCR y NESTED-PCR. Los resul-
tados fueron ingresados a una base de datos del
Para implementar la vigilancia se conformó el laboratorio regional para su envío a la oficina de
Equipo Nacional de Vigilancia con representantes epidemiología del hospital y a la dirección regio-
de la Dirección General de Epidemiología; la Di- nal de epidemiología; quienes, a su vez, retroali-
rección General de Salud de las Personas; el Ins- mentarán a los hospitales y a la Dirección Gene-
tituto Nacional de Salud, y con el asesoramiento ral de Epidemiología respectivamente.
de la Organización Panamericana de la Salud se
elaboró la Guía Técnica de la Vigilancia.
RESULTADOS
La vigilancia centinela en el Perú tiene por
objetivo identificar los genotipos prevalentes y Se analizaron un total de 4833 muestras de heces,
la variabilidad genética de rotavirus así como de las cuales 1257 fueron positivas, con índice de
generar evidencias para medir el impacto de la positividad de 26% en forma global. Se genotipi-
introducción de la vacuna. ficaron 230 muestras, de las cuales 100 corres-
ponden a genotipos comunes; 112 Genotipos no
comunes; 2 mezclas, y 16 P/G no tipificables.
MÉTODOS

Se seleccionaron once hospitales centinela que CONCLUSIÓN


cumplían con los siguientes requisitos: tener un
promedio anual de ingresos por diarrea de por lo Durante los 3 años de vigilancia se ha
menos 200 niños menores de cinco años, y asumir evidenciado que el grupo etario más afectado es
un compromiso institucional para garantizar la el de los menores de 24 meses (p=0,514 > 0,05),
ejecución y sostenibilidad de la vigilancia. con mayor proporción en niños no vacunados.

Para su funcionalidad se establecieron los comi- Los genotipos de rotavirus más frecuentes
tés regionales y locales, los cuales fueron super- fueron P[8]G1, (29 %), P[8]G2 (12%), P[6]G1
visados por el Equipo Nacional de Vigilancia. Se (11%) y P[4]G2 (8%).
utilizaron las definiciones de caso estandarizado
por la Organización Mundial de la Salud. Correspondencia: Magna Aurora Suarez Jara
Dirección: Av. Defensores del Morro-2268-Lima 9, Perú
1 Instituto Nacional de Salud -Perú. Teléfono: (511) 617-6200- Anexo 1592
2 Dirección General de Epidemiología-Perú. Correo electrónico: magnis.a@hotmail.com
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 89

VIGILANCIA DE LA FORTIFICACION DE LA SAL PARA CONSUMO


HUMANO EN EL PERÚ, PERIODOS 2009-2010
Saraí Valdivia Zapana1a, Silvia Robles Cebrián2b, Gustavo Ramirez Beltrán3c

INTRODUCCIÓN y granulometría de uso, de cocina o de mesa,


con la finalidad de determinar su contenido de
Los desordenes por deficiencia de yodo (DDI) re- yodo y sus características fisicoquímicas como
presentan un problema de salud pública en mu- humedad y grado de pureza (cloruro de sodio).
chos países; sin embargo, en el Perú ya no lo son
después de la implementación de políticas públi- Las plantas productoras de sal para consumo
cas y de un trabajo sostenido y coordinado con humano visitadas para el control en los periodos
otras instituciones nacionales. En el año 1998 el 2009 y 2010, han estado ubicadas en siete depar-
país fue declarado por un comité internacional de tamentos del territorio nacional: Arequipa, Cusco,
expertos, como país libre de DDI. En la actualidad La Libertad, Lambayeque, Lima, Piura y Puno.
es necesario el cumplimiento de las reglamenta-
ciones así como las responsabilidades asignadas
en el sector para la vigilancia y control de la fortifi- ANTECEDENTES
cación de la sal para consumo humano.
La deficiencia de yodo ha sido considerada
En ese sentido, el Centro Nacional de Alimen- como la mayor causa altamente prevenible de
tación y Nutrición (CENAN), órgano de línea del discapacidad humana.
Instituto Nacional de Salud, ejerce las activida-
des de control de calidad en la fortificación de En la década de los 40 en casi todos los países
la sal para consumo humano en el país, como de América Latina resurgió el interés por con-
respuesta a las atribuciones otorgadas me- trolar la deficiencia de yodo y en el Perú, en
diante disposiciones legales como el Decreto 1940, se dictó el Decreto Ley 9188 y su regla-
Supremo 0223-71-SA y el Decreto Supremo mento a través del Decreto Supremo 225-A del
015-84-SA, que en un trabajo conjunto con los año 1961, obligando la yodación de la sal en
laboratorios de las direcciones regionales de las áreas de bocio endémico. El 21 de enero
salud del país ha establecido una Red de Vigi- de 1969, el Decreto Ley 17387 en su artículo
lancia de la Fortificación de la Sal. primero declara obligatoria la producción y ven-
ta de sal yodada en todo el territorio nacional,
Es así que se han realizado labores de ins- tanto para consumo humano, como animal,
pección en las plantas productoras de sal para quedando absolutamente prohibida la venta
consumo humano a fin de verificar el proceso de sal al estado natural; pero, recién el 25 de
de fortificación con yodo y flúor en la sal que noviembre de 1971, se aprueba su reglamento
se produce. Adicionalmente a estas acciones, por medio del Decreto Supremo 00223-71-SA,
se han tomado muestras representativas de los indicando los tipos de sal que se expenderían,
lotes existentes en los almacenes del produc- los procesos a los que sería sometida y las pro-
to terminado para ser sometidas a ensayos en porciones de yodo (yodato de potasio) a adicio-
los laboratorios, cualquiera sea su refinación nar en la sal. Este reglamento en su artículo 9

1 Dirección Ejecutiva de Ciencia y Tecnología de Alimentos,Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud, Lima
Perú.
2 Laboratorio de Química, Dirección Ejecutiva de Ciencia y Tecnología de Alimentos, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto
Nacional de Salud.
3 Inspección y Muestreo, Dirección Ejecutiva de Ciencia y Tecnología de Alimentos, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto
Nacional de Salud.
a Licenciada en Nutrición; b químico; c ingeniero industrial
90 “Investigar para proteger la salud”

confiere al INS/CENAN, en ese entonces deno- norte, sierra centro, sierra sur y selva) mostraba
minado Instituto de Nutrición, en colaboración que los avances en sierra sur eran menores que
con el Ministerio de Agricultura, la función de en las otras subregiones. Se concluyó también
actualizar permanentemente la tabla respectiva que la organización y el desarrollo del Programa
sobre el contenido de yodo en los alimentos y garantizaba la sostenibilidad.
aguas del país.
La segunda evaluación realizada en octubre de
A partir de 1971 la yodación de la sal se realizó 1998, en seguimiento a las recomendaciones
de manera sostenida en una compañía estatal, formuladas en la primera, concluyó que la defi-
denominada Empresa de Sal (EMSAL), sin em- ciencia de yodo estaba virtualmente eliminada
bargo, la cantidad fue insuficiente y su consumo en el Perú y que las perspectivas de sostenibili-
en las áreas endémicas no fue garantizado. dad de este logro eran excelentes si el Progra-
ma continuaba de la manera que lo había hecho
En la década de los 80, el gobierno definió una hasta entonces. La producción y consumo de
política para su control con la creación de una Ofi- sal adecuadamente yodada habían mantenido
cina de Bocio Endémico en el Ministerio de Sa- un incremento continuado, más del 90% de la
lud. En 1983 se promulgaron las normas técnicas sal en el mercado minorista contenía ≥15 ppm
para la prevención y control del bocio y cretinismo de yodo y más del 90% de hogares la consu-
endémicos y, desde 1987, se oficializó el Progra- mían; el estado nutricional de yodo era normal
ma Nacional. En la Cumbre Mundial de la Infancia en todas las subregiones, con la mediana glo-
de las Naciones Unidas (NNUU), en el año 1990, bal de yoduria en 250 µg/L, en forma conjunta,
el gobierno suscribió los Acuerdos de la Cumbre a otorgaron una medalla de reconocimiento al
favor de la niñez y asumió como una de las metas país por los logros alcanzados y la certificación
de nutrición la eliminación de los DDI como pro- de la eliminación virtual sostenida de los DDI.
blema de salud pública antes del año 2000.
Después del año 1998 no se ha vuelto a tener
El Programa solicitó ser evaluado en dos opor- evaluaciones por OPS/OMS, UNICEF, sin em-
tunidades por equipos de expertos internaciona- bargo, los resultados de vigilancia nutricional a
les de la Organización Panamericana de la Sa- través del Monitoreo de Indicadores Nutricio-
lud (OPS); la Organización Mundial de la Salud nales (MONIN), confirma que la deficiencia de
(OMS); el Fondo de las Naciones Unidas para yodo no es un problema de salud pública, según
la Infancia (UNICEF); el Consejo Internacional los resultados encontrados, en el año 2008, el
para Controlar los Desordenes por Deficiencia contenido de yodo en orina se encuentra en un
de Yodo (ICCIDD) y el Programa Contra la Defi- rango de 206 a 302 ug/L en todos los ámbitos
ciencia de Mucronutrientes (PAMM). La primera del territorio, siendo la mediana nacional de
evaluación en marzo de 1996 estableció que el 266 ug/L en mujeres en edad fértil.
país había logrado la meta de la yodación uni-
versal de la sal, la oferta de sal yodada satisfacía En la actualidad, es necesario el cumplimiento de
la demanda poblacional, alrededor del 83% de los reglamentos y responsabilidades asignadas
la sal en el mercado minorista contenía concen- en el sector, para la vigilancia y control de la forti-
traciones iguales o mayores a 15 ppm de yodo ficación de la sal para consumo humano; en ese
(≥15 ppm) y que aproximadamente el 80% de marco el Instituto Nacional de Salud ejerce las
los hogares consumían sal yodada. Se señaló, responsabilidades del control de la fortificación de
así mismo, que la mediana global de la yoduria la sal que le fueran asignadas en el Decreto Su-
era 139 µg/L y que la prevalencia de bocio en premo 0223-71-SA que aprueba el Reglamento
puestos centinela había descendido a 10,8%. del Decreto Ley 17387 (que declara obligatoria la
No obstante, los significativos avances globales, producción y venta de la sal yodada, prohibiendo
el examen desagregado por subregiones (sierra la venta del producto en estado natural).
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 91

OBJETIVO PRINCIPAL
Cumple No cumple Total
4941.3
Brindar información sobre los resultados de 5000
la vigilancia de la fortificación de la sal para 3907.3
4000
consumo humano en el Perú periodos 2009-

Toneladas
2010. 3000 2899.1
2306.5
2042.2
2000 1600.8
MATERIALES Y MÉTODOS 1000

0
Se inspeccionaron plantas de sal formales e
2009 2010
informales existentes en el territorio nacional,
en los periodos 2009-2010 ubicadas en Figura 1. Resultados para el contenido de yodo en
los departamentos de Arequipa, Cusco, La sal recolectadas en los periodos 2009-2010.
Libertad, Lambayeque, Lima, Piura y Puno, y
se tomaron muestras representativas de los RESULTADOS
lotes de producción.
Yodo
La información de inspección y muestreo se Para la determinación del contenido de yodo en
registró en formularios diseñados para tal fin. la sal, se analizaron 151 muestras en el periodo
2009 y 172 muestras en el periodo 2010.
Para la determinación de yodo (mg/kg), se
aplicó el método de ensayo: MET- CENAN-015, Para las muestras recolectadas en el periodo
para determinar humedad el MET- CENAN- 2009, se encontró una media de 26,9 mg/kg,
016y para determinar cloruro de sodio: NOM- el valor mínimo encontrado fue de 4,2 mg/kg y
040-SS A1-1993. el valor máximo fue de 89,39 mg/kg. Para las
muestras recolectadas en el periodo 2010, se
Para la evaluación de las características encontró una media de 27,6 mg/kg, el valor
fisicoquímicas analizadas se utilizó como mínimo encontrado fue de 2,3 mg/kg y el valor
fuente de requisito la Norma Técnica Peruana máximo fue de 85,2 mg/kg.
NTP 209.015:2006.
Los resultados en términos de cantidad de sal
Los requisitos para yodo fueron 30-40 (mg/kg). para el contenido de yodo se pueden observar
en las figuras 1,2 y 3.
La información obtenida se registró en una hoja
de cálculo y el proceso de digitación se realizó
con controles de rango e ingreso para minimizar 100.00
los errores de digitación. Posteriormente, se 90.00
80.00
realizaron análisis exploratorios de consistencia.
Yodo (mg/kg)

70.00
El procesamiento de la información se hizo con 60.00
el programa estadístico SPSS en su versión 50.00
40.00
18.00. Para determinar los rangos de aceptación 30.00
de la fortificación se procedió a recodificar 20.00
las variables de interés. Para las variables 10.00
0.00
cuantitativas continuas se aplicó la distribución 0 50 100 150 200 250 300 350
normal de la muestra, se presentaron las medias, N.º de Muestras
medianas, desviaciones estándar obtenidas en Figura 2. Resultados para el contenido de yodo
los grupos de muestras del estudio. (mg/kg) en muestras de sal recolectadas en los pe-
riodos 2009 y 2010.
92 “Investigar para proteger la salud”

Cumple No cumple REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS


Cusco 17,3
4 1. Noguera A, Viteri FE, Daza CH, Mora JO. Evalua-
Arequipa 64,6
tion of the current status of endemic goiter and pro-
21,2 grams for its control in Latin America. En: Dunn JT,
Piura 151,2 Pretell, EA, Daza CH, Viteri FE, eds. Towards the
7,5 eradication of endemic goiter, cretinism, and iodine
394,9
La Libertad deficiency. PAHO Sc. Pub. 502, Washington DC,
5,1
1986, p/217-270.
Puno 425,1
92,586 2. Pretell EA and Dunn JT. Iodine deficiency disorders
Lambayeque 2258,7 in the Americas. En: Hetzel BS, Dunn JT and Stan-
1700,1 bury JB, eds. The Prevention and Control of Iodine
1036,9
Lima 2669,4 Deficiency Disorders, Amsterdam, Elsevie, 1987, p.
237-247.
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
3. Organización Panamericana de la Salud, Organiza-
Toneladas ción Mundial de la Salud: Informe sobre la situación
de la produción de la sal en el Perú, su yodación y
Figura 3. Resultados para el contenido de yodo en lso problemas de su distribución a nivel nacional-
sal para consumo humano según departamentos. Perú 1984
Periodos 2009 y 2010. 4. Comisión de Reglamentos Técnicos y Comercia-
les –INDECOPI. Norma Técnica Peruana (NTP
209.015.2006) 2.ª edición. Lima Perú.
CONCLUSIONES
5. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of the iodine
deficiency disorders and monitoring their elimina-
1. En el periodo 2009 se controlaron 3907,3 tion. Ginebra: World Health Organization (WHO/
toneladas de sal; de estas el 40,9% (1600,8 NHD/01.1); 2001.
T) cumplió con la fortificación de yodo de 6. Wu T, Liu GJ, Li P, Clar C. Sal yodada para la pre-
acuerdo a la norma, mientras que el 59% vención de los trastornos por deficiencia de yodo
(2306,5 T) no cumplió. Para el periodo 2010 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
se controlaron 4941,3 T de las cuales el Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update
58,7% (2899,1 T) cumplió con los niveles Software Ltd. Disponible en http://www.update-
software.com (Traducida de The Cochrane Library,
de fortificación con yodo, mientras que el
2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
41,3% (2042,2 T) no cumplió con los niveles Ltd.).
de fortificación.
7. Ana María Higa, Marianella Miranda, Miguel Cam-
pos, José R. Sánchez. Ingesta de Sal Yodada en
2. Del total de toneladas controladas en los Hogares y Estado Nutricional de Yodo en Mujeres
periodos 2009 y 2010 (8848,5 T) el 50,9% en edad Fértil en Perú, 2008. Revista Peruana de
(4499,9 T) cumplió con los niveles de fortifi- Medicina Experimental y Salud Pública.2010; 27( 2):
cación, mientras que el 49,1% (4348,7 T) no 195-200
cumplió.
Correspondencia: Saraí Valdivia Zapana
3. La sal que se encuentra adecuadamente Dirección: Tizón y Bueno 276 Jesús María
yodada corresponde principalmente a las Teléfono: 996322555
muestras producidas en plantas ubicadas Correo electrónico: svaldivia@ins.gob.pe
en el departamento de Lima. esarai22@hotmail.com
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 93

FILARIOSIS POR Mansonella ozzardi EN LA REGIÓN LORETO, UNA


INFECCIÓN DESATENDIDA
Javier Vargas Herrera1, Nancy Arrospide Velasco2, Sonia Gutierrez Gonzáles2, Franklin Chirinos Palomino2,
Melitón Gebol Cahuaza2.

La filariosis por Mansonella ozzardi es una in- del mismo nombre, que es frontera con Brasil.
fección parasitaria hemática, al parecer, bas- En 1999, Loja reporta un caso en la localidad
tante más propagada en la región Loreto y en de Puerto Almendras en el río Nanay, cerca de
toda la Amazonía del Perú y de nuestros países Iquitos (4). En el año 2009, Arrospide et al., al
vecinos, que lo que se tiene documentado. Su examinar láminas colectadas para el diagnós-
hallazgo es casi siempre incidental cuando se tico de malaria, reportaron dos casos de infec-
buscan parásitos de malaria en láminas de gota ción en personas residentes en la localidad de
gruesa. No posee un cuadro clínico característi- Santa Clara (Bajo Nanay) y en el distrito de San
co y, generalmente, se asume como no grave ni Juan en la ciudad de Iquitos, (5). Desde el año
discapacitante, lo cual contribuye a su casi nula 2001, Chuquicaña et al. (6), vienen documentan-
atención por el sistema de servicios de salud. do nuevas áreas de propagación de la infec-
ción, tanto en localidades cercanas a Iquitos,
Aunque todas las filariosis se consideran en- generalmente en el Bajo Nanay, así como en lo-
fermedades desatendidas, la OMS (1) reconoce calidades del río Putumayo y en localidades del
que los cuadros clínicos más graves corres- río Pintuyacu, en el distrito de Alto Nanay, en
ponden a las filariosis linfáticas producidas por donde reportan prevalencias de más de 60%.
Wuchereria bancrofti o Brugia sp, que se ma-
nifiestan como ascitis, hidrocele, elefantiasis o La filariosis producida por Mansonella ozzardi se
quiluria, prevalentes en Asia y África. En Amé- describe en los textos de parasitología como asin-
rica Latina, es aún prevalente la oncocercosis tomática o que muestra signos y síntomas ines-
por Onchocerca volvulus, siendo Brasil el país pecíficos y poco graves. Una de las descripciones
que reporta la mayor cantidad de casos de ce- clínicas más completas la realizó Batista et al. en
guera producida por este parásito. La filariosis 1960 (7), en la Amazonía brasileña, documentaron
por Mansonella ozzardi no recibe mucha aten- que la Mansonelosis ozzardi produce dolores ar-
ción a pesar de su amplia distribución en Améri- ticulares, frialdad en las piernas, adenitis inguino-
ca, que va desde México hasta Argentina, abar- crurales, placas eritomatosas y pruriginosas y
cando casi todos los países de Centroamérica, dolor de cabeza, síntomas que se acentúan con
el Caribe y Sudamérica (2). una mayor densidad parasitaria. Chuiquicaña et
al. mostraron en un poster la fotografía de un pa-
En el Perú, el primer reporte escrito de casos ciente infectado con filarias con tumores subcutá-
de filariosis por M. Ozzardi, lo realizó en 1958, neos en la pantorrilla derecha (6).
el doctor Luis Gonzáles Mugaburu y correspon-
dió a adultos mayores en la ciudad de Iquitos (3). En los años 2010 y 2011, el Laboratorio de Ma-
Posteriormente, en 1994, el Dr. Honorio Rios laria del Centro Nacional de Salud Pública del
(comunicación personal) reportó una elevada Instituto Nacional de Salud en coordinación
prevalencia de filariosis en la localidad de An- con la Dirección Regional de Salud de Loreto
gamos, en el distrito de Yavarí a orillas del río y bajo el encargo de la Organización Paname-

1 Médico Epidemiólogo. Instituto Nacional de Salud. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
2 Laboratorio de Parasitología. Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud.
94 “Investigar para proteger la salud”

ricana de Salud (OPS), realizó una interven- en Iquitos en cuatro personas infectadas (8) el
ción de búsqueda activa de casos de malaria hallazgo de laboratorio de mayor significación
en localidades del río Nanay, con el propósito fue la presencia de eosinófilos en sangre, en
de elaborar paneles de láminas que se utiliza- valores que triplicaban los patrones norma-
rían en el Programa de Evaluación Externa del les, lo que suele correlacionar con la densi-
Diagnóstico Parasitoscópico de Malaria para dad parasitaria e intensidad de síntomas pru-
la región de Las Américas. En este contexto, riginosos. Pero, se desconoce el tratamiento
se investigaron 134 pacientes residentes en la efectivo, los criterios para tratar a una perso-
localidad de Santa María de Nanay y en co- na residente en una zona de alto riesgo de
munidades cercanas, de los ríos Nanay (Alto transmisión, el pronóstico de la enfermedad y
Nanay), Chambira y Pintuyacu, encontrándose sus complicaciones
filarias por Mansonella ozzardi, en el 51% de
dichas comunidades. No existe suficiente evidencia de que en Loreto
circulen microfilarias de especies diferentes a
En estos pacientes se pudieron verificar algu- Mansonella ozzardi, aunque Beltran et al. (9) han
nos signos y síntomas referidos por Batista, pre- reportado en un paciente una filariosis ocular
dominando los dolores articulares, la erupción atribuyéndola presumiblemente a Onchocerca
pruriginosa y la sensación de frío en las pier- sp. No obstante, las microfilarias encontradas
nas. Sin embargo, un hallazgo físico llamativo en Loreto no tienen características típicas, al
fue la presencia de tumoraciones subcutáneas respecto, Arróspide et al. (5,10) han descrito que
indoloras, en espalda, cabeza o miembros. La existen variaciones morfológicas, que hicieron
Figura 1 muestra tumoraciones en la región es- sospechar la existencia de otra especie; sin
capular y lumbar derecha de un adulto mayor embargo, estudios genéticos han demostrado
infectado con filarias, residente en la localidad que corresponderían a variaciones naturales de
de Santa María de Nanay, en el Alto Nanay. Mansonella ozzardi. Por otra parte, se sabe que
los vectores de la mansonelosis son culicidios y
Aunque no se puede atribuir la presencia de simúlidos, pero en el Perú, no se conocen estu-
estas lesiones a la infección, su presencia es dios de incriminación de vectores transmisores
más frecuente en personas infectadas que de esta parasitosis.
en quienes fueron negativas a la infección, lo
que debe dar lugar a mayores investigacio- En resumen, creemos que la filariosis por Man-
nes. Por otra parte, en un estudio realizado sonella ozzardi es una enfermedad desatendi-
da, ampliamente extendida en la región Loreto,
que afecta principalmente a pobladores ama-
zónicos en extrema pobreza. Usualmente se
la encuentra en áreas endémicas de malaria,
en donde se halla en coinfección. Destaca su
hallazgo en la cuenca del río Nanay, en donde
su prevalencia aumenta en sus cabeceras, los
ríos Chambira y Pintuyacu; sin embargo, cada
vez es más frecuente encontrar casos en Iqui-
tos o en áreas aledañas. Una agenda de inves-
tigación sobre esta enfermedad debería incluir:
el estudio de la propagación de la infección, la
adecuación de las técnicas de diagnóstico, la
incriminación de los vectores trasmisores, el
Figura 1. Tumoraciones subcutáneas en varón de 80 tratamiento médico más adecuado y el pronós-
años, infectado con Mansonella ozzardi. tico.
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 95

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Norteamericana deMedicina tropical e Higiene


en el Perú. Febrero de 2011.
1. World Health Organization. LynphaticFilariasis. 7. Batista D, Oliveira W y Rabello V. Estudo da
Progress report 2000-2009 and strategic plan patogenicidade da Mansonella ozzardi e da sin-
2010-2020 of the global programme to eliminate tomatologia da mansonelose. Rev. Inst. Med.
lymphatic filariasis: halfway towards eliminating Trop. Sao Paulo.1960 2: 281-289.
lymphatic filariasis. Geneva 2010. 8. Vargas J, Arróspide N, Gutierrez S, Celis JC,
2. Botero, David; Restrepo Marcos. Filariosis, Huamaní D, Loza L, et al. filariosis en Loreto:
capítulo 11. En: Botero, David; Restrepo Marcos. reporte de cuatro casos clínicos en el distrito
Parasitosis Humanas. Tercera edición. Editorial de Alto Nanay en la Región Loreto. Libro de
Corporación para investigaciones biológicas, Me- resúmenes: V Congreso Científico Internacional
dellín 1998. del Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. In-
3. Gonzales-Mugaburu, Luis. Hallazgo de Manso- stituto Nacional de Salud. 10 al 12 de noviembre
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nar. Rev. perú. med. exp. salud publica, dic. 1958, 9. Beltran María, Cancrini Gabriela, Reategui
vol.12, no.1-2, p.87-89. Guillermo  et al.  filariosis humana en la selva
4. Loja O David, Necochea V Yngrid, Vilca V Marice- peruana: reporte de tres casos. rev. perú. med.
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5. Arróspide, Nancy, Adami, Yara L., Durand, Sa- Vargas Javier. Caracterización morfológica de
lomón et al. Microfilaria atípica en coinfección microfilarias atípica y ozzardi del género Man-
con Mansonella ozzardi y Plasmodium vivax en la sonella. Rev. perú. med. exp. salud publica, mar.
amazonía peruana. Rev. perú. med. exp. salud- 2012, vol.29, no.1, p.161-163.
publica 2009, 26(3): 412-413.
6. Chuquicaña Alberto, Durand Salomón, Bentley
Gayle, Sanchez Juan Francisco, Yalta Ali, Zerpa
Rito, et al. Prevalencia y distribución de filariasis
Correspondencia: Javier Vargas Herrera
por Mansonella ozzardi en la Cuenca Amazónica
jvargas@ins.gob.pe
Peruana. I Conferencia anual de la Sociedad
96 “Investigar para
ARTÍCULOS deproteger
interésla salud”

PROPUESTA DE DESARROLLO DE TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA


DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD HACIA LAS REGIONES
Franco Romani Romani1,2

RESUMEN
La transferencia tecnológica (TT) es una actividad relacionada con el ciclo de vida de la tecnología
en salud. Se encuentra en la interfaz de la innovación y difusión. Producto de sus actividades de
investigación el Instituto Nacional de Salud (INS) tiene como tecnologías potencialmente transferibles
métodos y técnicas diagnósticas. Dichas tecnologías tienen un componente de tecnología dura
(equipo biomédico, insumo e infraestructura) y un componente blando (competencia laboral). El
presente artículo describe el estado actual de la TT en el INS y propone una estrategia para su
implementación en el corto y mediano plazo.
Palabras clave: Transferencia tecnológicas, competencia laboral.

INTRODUCCIÓN En el presente artículo nos referiremos a la TT


y cómo esta se viene desarrollando en el INS
Para entender el concepto de TT en el ámbito como entidad que transfiere tecnologías hacia
de la salud, es necesario conocer la definición instituciones receptoras como los laboratorios
de tecnología en salud (TS). La TS es definida referenciales a nivel regional.
como “los equipos, dispositivos médicos y
quirúrgicos usados en la atención médica;
medicamentos; sistemas organizacionales DEFINICIÓN DE TRANSFERENCIA
y de soporte; procedimientos médico- TECNOLÓGICA
quirúrgicos y sistemas de información” (1,2,3).
Con esta definición las competencias del La TT es un proceso de transferencia (adquisición
personal y el conocimiento teórico-práctico en y uso) de tecnología de potencial impacto en el
el uso apropiado de la tecnología son factores ámbito comercial y asistencial (3). No existe TT
determinantes (1). La TS puede ser dura o sin transferencia del conocimiento técnico para
tangible y blanda. Dentro de la tecnología dura el uso de dicha tecnología. Dicho esto, la TT es
tenemos equipos biomédicos, medicamentos, Un proceso que permite el flujo de tecnología de
sistema de telecomunicaciones; como una fuente a un receptor. La fuente es el dueño
tecnología blanda están técnicas de o desarrollador del conocimiento o tecnología,
laboratorios, procedimientos quirúrgicos, mientras que el receptor es el beneficiario de
guías clínicas, sistemas organizacionales y dicho conocimiento y que lo incorpora a su
de soporte de establecimientos de salud (1,3). forma de hacer las cosas (4,5).

La TS tiene un ciclo de vida, que tiene dos Según los Lineamientos de Política de Trans-
fases: innovación y difusión; dichas fases tienen ferencias Tecnológicas en el INS, la TT es un
actividades relacionadas con la tecnología. Estas proceso dinámico, complejo y continuo de
actividades son la evaluación de tecnologías transmisión de información, conocimientos, ex-
en salud, la TT y la gestión de la tecnología (3). periencias, capacidades y tecnologías (6).

1 Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
2 Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina UNMSM. Lima, Perú.
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 97

SITUACIÓN DE LA TRANSFERENCIA FUNDAMENTOS TÉCNICOS DEL PLAN DE


TECNOLÓGICA EN EL INSTITUTO TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA
NACIONAL DE SALUD
Para realizar la TT y de acuerdo con las
El INS tiene entre sus objetivos estratégicos definiciones brindadas, debe quedar claro
generales: Incorporar y transferir tecnología que la transferencia completa de la tecnología
al INS e instituciones que contribuyan a la implica contar con las competencias para
solución de los problemas de salud poblacional realizar la técnica (método) relacionado con
y ambiental. El Plan Estratégico Institucional una tecnología, contar con el conocimiento
vigente (2011-2015) plantea como problema científico para aplicarlos en resolver problemas
central que existe un limitado desarrollo de los prácticos asociados a dicha técnica y contar
procesos de TT en salud y plantea los siguientes con la tecnología e infraestructura necesaria
motivos (7): para el desempeño optimo de la tecnología.

1. Deficiente identificación y priorización de las De estos fundamentos podemos llegar a las si-
necesidades de TT. guientes conclusiones (1):
2. Insuficiente desarrollo de tecnologías trans-
feribles. 1. Una organización de salud que posee el
equipo biomédico e insumos para realizar
3. Limitaciones en la transferencia de las tec- un método o técnica, no implica que cuente
nologías desarrolladas. con la tecnología asociada al mismo.
4. Insuficiente monitoreo, evaluación y retroa- 2. Los equipos biomédicos y sus métodos
limentación. (técnicas relacionadas) deben estar
acorde con los requerimientos locales. Se
Previamente, en el año 2009 se elaboraron los debe considerar criterios epidemiológicos,
Lineamientos de Política para la TT en el INS, condiciones climáticas, infraestructura y
este documento tiene como finalidad regular recursos disponibles para los posibles
los procesos de TT e innovación tecnológica requerimientos adicionales de dicha
en el nuestra institución. Consta de cinco li- tecnología.
neamientos. El primer lineamiento busca fo-
mentar la institucionalización orgánica y fun- La dificultad en el INS con respecto a esta ac-
cional de la TT en el INS; el segundo, fomenta tividad, se basa en que no se dispone de un
que la TT atienda las prioridades sanitarias na- sistema de TT, no se cuenta con normas y re-
cionales; el tercero, promueve la mejora de las glamentos para hacerla efectiva; además, los
competencias del recurso humano para la TT métodos o técnicas potencialmente transferi-
y otras actividades relacionadas con la tecno- bles no se encuentran normalizadas, lo que im-
logía; el cuarto, promueve que el desarrollo de posibilidad su evaluación mediante instrumen-
tecnologías se realice dentro de un sistema de tos estandarizados y su certificación (Figura 1).
gestión de calidad, y el quinto, busca promo-
ver el desarrollo de proyectos de innovación
tecnológica (6). TECNOLOGÍAS A SER TRANSFERIDAS

A pesar de contar con dichos lineamientos, el El INS cuenta con una serie de tecnologías que
desarrollo de TT en el INS aún es incipiente. potencialmente pueden ser transferidas a otras
Para mejorar dicha situación la Oficina Ejecuti- instituciones, especialmente en al ámbito re-
va de Transferencia Tecnología y Capacitación gional. Dichas tecnologías, en su mayoría, son
ha elaborado un plan para la TT que busca métodos o técnicas de laboratorio, algunas de
concretizar los lineamientos de política. las cuales fueron desarrolladas en los centros
98 “Investigar para proteger la salud”

Desarrollo de transferencia de tecnologías no estructurado ni articulado en un sistema


certificable, ni en concordancia con las reales necesidades sanitarias de las regiones

Escaso conocimiento Ausencia de planificación Ausencia de sistema de


del ciclo de vida de la y organización de la certificación de competencias
tecnología en salud transferencia tecnológica laborales para la transferencia
tecnológica
Ausencia de un sistema de
transferencia tecnológica Falta de normalización de
las competencias laborales
Ausencia de normas y relacionadas a una tecnología
reglamentos estandarizados
(Herramientas) para la Falta de instrumentos
transferencia tecnológica. de evaluación de
competencias laborales
Pobre adopción de los
lineamientos de política de TT por
las unidades orgánicas del INS Ausencia de normatividad para
el proceso de certificación de
competencias laborales
Falta de priorización para
la transferencia tecnológica

Figura 1. Problemas para el desarrollo de transferencia tecnológica en el INS.

nacionales del Instituto. Este proceso de desa- sarrollar el procedimiento, dichas competencias
rrollo se encuentra en la etapa de innovación y además deben ser certificadas.
desarrollo, mientras que la fase de difusión se
concretiza con la TT.
TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS
Los centros nacionales identificaron un total LABORALES RELACIONADAS A
de 43 tecnologías potencialmente transferibles TECNOLOGÍAS EN SALUD
(Tabla 1). La naturaleza de dicha tecnología
hace que además de la infraestructura, equipos Cada tecnología trae consigo competencias
biomédicos e insumos necesarios para realizar laborales específicas para su uso e implemen-
el método, la institución receptora debe contar tación. Definimos competencia a una Combina-
con personal con las competencias necesarias ción integrada de conocimientos, habilidades y
para llevar a cabo el procedimiento. El número actitudes que conducen a un desempeño ade-
de tecnologías potencialmente transferibles no cuado y oportuno; y competencia laboral como
es estático, sino dinámico y depende de una una Capacidad que solo se puede desplegar
eficaz vigilancia tecnológica realizada en todos en una situación de trabajo, dicho despliegue
los centros nacionales. tiene sus reglas, procedimientos, instrumentos,
resultados y consecuencias.
Cada TS, método o técnica de laboratorio, en
el caso particular del INS, además de la tecno- Las competencias traen consigo procesos
logía dura (equipo biomédico, insumos, infraes- relacionados; el primero es la identificación,
tructura para que el equipo funcione) requiere definición o construcción de la competencia;
de competencias laborales especificas para de- en dicho proceso participan los especialistas
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 99

Tabla 1. Tecnologías potencialmente transferibles por el INS a instituciones receptoras.

Prioridad sanitaria Tecnología


Método de inmunofluorescencia directa
Método ELISA IgG Equinococosis quística
Método aglutinación de látex equinococosis quística
Método ELISA IgG cisticercosis
Método ELISA IgG fasciolosis
Método ELISA leptospira
Método rápido peste
Método recuento linfocitos CD4/CD8/CD3
Método de inmunofluorescencia indirecta (VIH)
Producción láminas IFI-VIH
Método sensibilidad antifúngica
Método GRIESS
Método MODS
Cultivo BACTEC MGIT 960
Método de examen directo (Bartonelosis)
Cultivo (Bartonelosis)
Método de inmunofluorescencia indirecta (Rickettsiosis)
Método de PCR-RFLP
Controlar las enfermedades Método de susceptabilidad antimicrobiana y detección de mecanismos de resistencia
transmisibles regionales Método ELISA HBsAG HVB
Método ELISA antiHBc HVB
Método ELISA rotavirus
Método de aseguramiento de calidad de muestra para diagnóstico de enterovirus y
poliovirus
Sistematización de vectores de malaria, dengue, Leishmaniosis y enfermedad de
Carrión
Actividades entomológicas
Prueba concentración por sedimentación
Técnica de sedimentación rápida (TSR)
Método de coloración de Ziehl Neelsen
Técnica de Kato Katz
Técnica de Harada Mori
Técnica de Baermann
Técnica de Graham
Método diagnóstico fasciola y paragonimus
Métodos de coloración
Método ELISA IgM dengue
RT-PCR dengue
Consejería nutricional en la atención materno infantil
Vigilancia Nutricional
Reducir la desnutrición Estandarización antropométrica en menores de 5 años (peso, talla)
infantil Determinación de hemoglobina (hemoglobinómetros portátiles)
Inspección del proceso productivo de alimentos del Programa Nacional Wawa wasi
Inspección del proceso productivo de alimentos.
Toma de muestra de alimentos
Reducir bocio y el cretinismo
Método determinación cuantitativa de yodo en sal
en la población peruana
Técnica OIT de lectura de placa de tórax para diagnóstico de neumoconiosis
Prevención de riesgos
Técnica de cromatografía de gases y vapores
ocupacionales y ambientales
Metodología para evaluación de daños a la salud en personas expuestas a
neurotóxicos
Fuente: elaboración propia.
100 “Investigar para proteger la salud”

del método o técnica y los profesionales con La certificación de la competencia laboral es el


experiencia en la metodología de competen- paso final de una serie de procesos relacionada
cias laborales. La segunda parte es la norma- a las competencias. El componente de compe-
lización de la competencia, que consiste en tencia laboral junto con la adquisición de los
convertir a cada competencia en una norma equipos biomédicos, los insumos, y el soporte y
acordada como un referente válido común, mantenimiento necesarios completan la trans-
permitiendo su evaluación para constatar si ferencia efectiva de una TS. Como menciona-
una persona la posee o no. La evaluación de mos, la mayoría de tecnologías desarrolladas
la competencia en un método o técnica permi- por el INS en su quehacer científico-tecnológico
te su certificación (8). con métodos diagnósticos especialmente de
enfermedades transmisibles.

Equipo biomédico
A
Tecnológica 1 Insumo (kits)

Soporte y
mantenimiento
1. Identificación
Competencia laboral 2. Normalización Institución
3. Evaluación receptora
B 4. Certificación
Equipo biomédico
D
C
INS Tecnológica 2 Insumo (kits)

Soporte y
mantenimiento
1. Identificación
2. Normalización
Competencia laboral
3. Evaluación
4. Certificación Institución
receptora
Equipo biomédico

Tecnológica n Insumo (kits)

Soporte y
mantenimiento
1. Identificación
Competencia laboral 2. Normalización
3. Evaluación
4. Certificación

Figura 2. Propuesta de transferencia tecnológica en el INS.


Fuente: elaboración propia
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 101

FASES PARA LA IMPLEMENTACIÓN D. Transferencia de tecnologías: para lograr la


DEL PLAN TT en salud del INS hacia instituciones recep-
toras (laboratorios referenciales, hospitales re-
(Para ubicar las fases de implementación del gionales y universidades), según los Lineamien-
plan, ver la Figura 2) tos de Política de Transferencias Tecnológicas
del INS, son necesarias algunas condiciones
A. Vigilancia tecnológica: es un sistema or- mínimas, como: contar con la tecnología a ser
ganizado, selectivo y permanente que permiten transferida (componente de tecnología dura y
captar información sobre aspectos de desarro- competencia laboral), identificar las tecnologías
llo científico y tecnológico y que tienen relación de salud prioritarias para la transferencia, contar
directa con los productos, servicios y tecnolo- con un sistema efectivo de transferencia tecno-
gías que el INS potencialmente podría desarro- logía y diseñar herramientas (indicadores) para
llar. Esta información debe ser sistematizada, evaluar la tecnología transferida (6).
clasificada, y analizada. Esta acción se deno-
mina inteligencia tecnológica y contribuye a to- La adopción de la tecnología por la institución
mar decisiones con menor riesgo y anticiparse receptora se logra mediante la adaptación de
al contexto económico, social y científico el cual esta y así asegurar la reproducción del método
se encuentra en constante innovación. o su uso. El enfoque de competencias laborales
asegura una apropiada adecuación y reprodu-
B. Priorización anual para la transferencia cibilidad del método y su uso.
tecnológica: producto de la actividad de vigi-
lancia tecnológica y luego de su análisis, ob- El uso de convenios específicos o acuerdos de
tendremos una serie de tecnologías potencial- colaboración institucionaliza ya que permiten
mente transferibles. Sin embargo, debido a los vencer las barreras organizativas, asignar los
limitados recursos, es necesario un proceso de recursos necesarios para la recepción óptima
priorización de las tecnologías a transferir. Es de la tecnología (equipos, insumo, infraestruc-
necesario que la tecnología (equipos o méto- tura) y lograr la difusión sobre la nueva tecno-
dos) provenientes del exterior o del INS coinci- logía (9).
dan con los requerimientos locales o de la ins-
titución receptora. Para asegurar un adecuado
proceso de priorización de las tecnologías y un CONCLUSIONES
nivel adecuado de seguridad para el usuario
final se deben considerar criterios epidemioló- La TT en el INS tiene un desarrollo limitado de-
gicos, geográficos, atmosféricos, infraestructu- bido a que sus procesos no se han establecido
ra disponible, recursos humanos y previsiones en forma sistemática y sostenible.
necesarias.
Conocer el ciclo de vida de tecnología, y la defi-
C. Procesos relacionados con las competen- nición de la TS es un paso básico para entender
cias laborales: en esta fase se deben normalizar las actividades relacionadas a la misma.
las competencias relacionadas a las tecnologías
priorizadas. Posteriormente crear los instrumen- El INS, por la naturaleza de investigación que
tos de evaluación para la certificación de dicha realiza tiene como tecnologías potencialmente
competencia. Dicha metodología será replicada transferibles métodos y técnicas de diagnós-
para nuevas tecnologías priorizadas, en un pro- tico, las cuales son tecnologías mixtas en su
ceso continuo, cuyos indicadores son el número composición (componente de tecnología dura y
de competencias laborales con el proceso de blanda). Esta característica plantea el uso del
certificación completo y el número de personal enfoque de las competencias laborales para
del INS con la competencia certificada. asegurar varias de las fases de la TT.
102 “Investigar para proteger la salud”

El presente artículo describe el proceso de TT 4. Krishnamacharyulu C, Ramakrishnan L. Tech-


del INS hacia las instituciones receptoras, las nology Transfer. In Management of Technology.
cuales serán principalmente los laboratorios re- Mumbai, IND: Global Media, 2008. p 270-273.
Disponible en: http://site.ebrary.com/lib/bibpucp/
ferenciales de las regiones. No describimos la
Doc?id=10416050&ppg=283.
situación inversa en la cual el INS podría ser la
5. Rutherford JJ.Technology transfer. IEEE Eng Med
institución receptora.
Biol Mag. 2010;29(2):12-6.
6. Lineamientos de política para la Transferencia
Tecnológica en el Instituto Nacional de Salud:
REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS 2009-2014. Instituto Nacional de Salud; Ministerio
de Salud, 2010.
1. Vilcahuamán L, Rivas R. Ingeniería Clínica y
Gestión de Tecnología en Salud: Avances y Pro- 7. Plan Estratégico Institucional. Instituto Nacional
puestas. 2006. CENGETS. Pontificia Universidad de Salud, periodo 2011-2015. Ministerio de Sa-
Católica del Perú. 1ra edición, p.7. lud, Instituto Nacional de Salud. 2011
2. Romaní F, Vilcahuamán L. Ingeniería clínica y su 8. Irigoin M, Vargas F. Competencia Laboral. Manual
relación con la epidemiología. Rev Peru Epide- de conceptos, métodos y aplicaciones en el Sec-
miol. 2010; 14 (1):11. tor Salud. Organización Internacional del Trabajo.
Primera edición 2002.
3. Goodman G. Technology Assessment, Transfer,
and Management: The implications to the Profes- 9. Fiz J, Morera J. Transferencia tecnológica del co-
sional development of Clinical Engineering. Jour- nocimiento en neumología. Arch Bronconeumol.
nal of Clinical Engineering 1991; 16(2): 117-123. 2012;48(5):141–143.
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 103

INVESTIGACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE PROBLEMAS


NUTRICIONALES
Lucio Huamán-Espino1,a

La prevención de los problemas nutricionales a dividuos, poblaciones y sistemas de salud. La


nivel poblacional se entiende como el conjunto investigación estratégica, utilizando un enfoque
de acciones que se adoptan para reducir o con- multidisciplinario, busca generar conocimientos
trolar sus diversos factores de riesgo, detener que permitan tomar decisiones, incluidos el di-
su avance y atenuar sus consecuencias una seño y la evaluación de políticas de salud y nu-
vez que se establecen. trición lo que se resume en la Figura 1.

Respecto al papel de la investigación en la nu- Entender la compleja relación entre la investiga-


trición y salud pública, Frenk señala que esta ción y el quehacer de la nutrición pública pasa,
debe ser una “investigación con misión” (1); es entre otros, por reconocer las características del
decir, investigación que tiene como propósito país, su dinámica demográfica, económica, sa-
modificar algún aspecto de la realidad, a través nitaria alimentaria y nutricional. Debe reconocer
de la producción de conocimiento y tecnología, los avances y limitaciones de la investigación
donde la modificación de la realidad define la científica en este proceso y la relación entre los
“misión” de la investigación, en permanente resultados de las investigaciones y la toma de
búsqueda de generación de conocimientos fun- decisiones a nivel de políticas públicas.
damentales con una utilidad específica.
El Perú es un país megadiverso pues 84 de las
Por su parte Rivera (2) plantea que la investi- 117 zonas de vida del planeta se encuentran
gación estratégica con misión aplica el método en nuestro territorio. En él se reconocen once
científico al estudio de los objetos de análisis: ecorregiones, reúne también una alta diversidad
las condiciones de salud de la población y la de culturas, cuenta con 16 familias lingüísticas,
respuesta social organizada, y a los distintos 68 lenguas y al menos 77 etnias distintas (3).
niveles de análisis: partículas subcelulares, in-
Demográficamente, en los últimos 35 años, (4) el
Magnitud y distribución de la malnutrición (condiciones) Perú ha tenido una duplicación de su población
total; el 55% de la población se ha concentrado
Políticas y Programas ( respuesta social)
en la región costera, el 42% de la población re-
Consecuencias de la malnutrición: funcionales o en Ia salud
side en seis provincias. La población mayor de
Etiología de problemas y mecanismos 60 años de edad paso del 3,7% en 1981 a 9,1%
Diseño y prueba de acciones a pequeña escala
en el 2007 (5) y también registra una disminu-
ción de la tasa de crecimiento poblacional anual
Estudios de eficacia en salud pública
de 2,2% a 1,12%.
Estudios de efectividad

En términos alimentarios, entre 1998 y 2008


Diseño de políticas públicas alrededor de un tercio de los peruanos y pe-
ruanas se han encontrado regularmente en una
Figura 1. Etapas del proceso de investigación con situación de déficit calórico, afectando a más
misión. del 43% de la población rural y a un 25% de

1 Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Lima Perú.


a Sociólogo.
104 “Investigar para proteger la salud”

la población urbana (6). Se observa un aumento participativos ha definido, en el 2010, las prio-
significativo en la disponibilidad de calorías y ridades de investigación en salud donde la ter-
proteínas, pasando de 2716 Kcal/día-persona cera prioridad es “Evaluación de impacto de los
en 1998 a 3305 Kcal/día-persona en 2007 y de programas sociales estatales y no estatales en
67,4 gramos de proteína/día-persona en 1998 a la reducción de la desnutrición infantil”; y com-
84 gramos de proteína /día persona en 2007. plementariamente en el 2011 se estableció una
amplia agenda de investigación en desnutrición
En el aspecto nutricional, el país se encuen- infantil, cuya temática puede organizarse en
tra en un pleno proceso de modificación de su tres bloques:
perfil nutricional caracterizado por la coexis- a) Estudios de la magnitud y distribución de la
tencia de desnutrición crónica (18,6%) y ane- malnutrición: seis tópicos.
mia (49,3%) (7) en menores de 5 años, con el b) Estudios sobre las respuestas sociales: in-
sobrepeso y obesidad en todas las etapas de cluye seis tópicos.
vida y de manera particular 15% en niños de 3
c) Evaluación de programas o intervenciones
a 5 años de edad y 26,7% en niños de 6 a 12
nutricionales: incluye también nueve tópicos.
años de edad (8).
Este logro significa un importante avance para
La desnutrición infantil es uno de los principales
el país pues establece un marco para ordenar y
problemas que limita las posibilidades de desa-
consensuar las necesidades de investigación a
rrollo del país, por eso, desde el 2006 se ha prio-
mediano plazo; sin embargo, el desarrollo de in-
rizado una intervención articulada orientada a la
vestigaciones para tomar decisiones como una
disminución de la desnutrición crónica (Estrate-
práctica permanente en los diferentes niveles
gia CRECER) sustentada por un nuevo enfoque
del sector salud así como en las instituciones
presupuestal denominado Presupuesto por Re-
de la sociedad civil enfrentan diversas limitacio-
sultados (PpR) del Programa Articulado Nutricio-
nes (10): financiamiento público nacional insufi-
nal (PAN).En este nuevo periodo gubernamental
ciente; reducción de recursos de instituciones
se ha ratificado el compromiso de hacer frente a
extranjeras para investigación; reducido nú-
este gran problema asignando recursos y apos-
mero de investigadores; falta de espacios para
tando por políticas públicas articuladas como el
socializar los resultados de las investigaciones;
“Compromiso Nacional para la Lucha Articulada
dificultades para la aprobación de ensayos clí-
Contra la Desnutrición Infantil”.
nicos en nutrición, y limitada capacidad técnica
para evaluar el impacto de las intervenciones
Frente a esta realidad, las intervenciones ali-
para la disminución de la desnutrición infantil.
mentario-nutricionales a implementar en los
diferentes espacios y niveles de gobierno de-
En conclusión, la aspiración de hacer una prác-
ben estar basadas en la utilización consciente
tica permanente la toma de decisiones basadas
y explícita de la mejor evidencia científica dis-
en la mejor evidencia disponible para elegir la
ponible, que permita identificar las causas del
opción más efectiva para prevenir problemas
problema y cuales son las alternativas de solu-
nutricionales, es hoy un largo camino por re-
ción, con efectividad probada, que garanticen
correr, pues aún tenemos procesos pendien-
el logro de los resultados esperados; con estas
tes: producir más y mejor conocimiento sobre
características se han elaborado y definido los
el complejo problema nutricional, abordarla en
diversos componentes del PAN y las recomen-
sus distintos niveles de análisis, determinar el
daciones para la formulación de nuevos Pro-
comportamiento de los diferentes determinan-
gramas Presupuestales (9).
tes en los múltiples espacios socioculturales del
país y, finalmente, alimentar con evidencias la
Por otro lado, en este contexto el Instituto Na-
formulación de las políticas públicas, lo cual se
cional de Salud mediante amplios procesos
convierte en un interesante reto para quienes
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 105

venimos trabajando por “Investigar para prote- no. En “Opciones de política económica en el
ger la salud”. Perú: 2011-2015”
7. Instituto Nacional de Estadística e Informática:
Peru. Indicadores de Resultados de los Progra-
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS mas Estratégicos, Primer Semestre 2012. En-
cuesta Demográfica y de Salud Familiar. ENDES.
(Resultados Preliminares). Resumen Ejecutivo.
1. Julio Frenk. La salud de la población. Hacia una Lima, agosto 2012.
nueva salud pública.3era. edición México. Fondo
8. Encuesta Nacional de Hogares 2009-2010 levan-
de Cultura Económica; 2003.
tada por el Instituto Nacional de Salud-Instituto
2. Juan Rivera Domarco. Mejorar la nutrición en Nacional de Estadística e Informática (cálculo
México: el uso de la investigación para la toma de realizado por el autor).
decisiones sobre políticas y programas de nutri-
9. Ministerio de Economía y Finanzas. Diseño del
ción.
Programa Articulado de Nutrición. Orientaciones
3. Perú. Instituto Nacional de Desarrollo De Pueblos para la identificación y diseño de Programas Pre-
Andinos Amazónicos y Afroperuanos. Mapa etno- supuestales. Lima, mayo 2012.
linguístico del Perú. 2010.
10. Alvaro Whittembury et al. Construcción de la
4. Instituto Nacional de Estadística e Informática: agenda de investigación en desnutrición infantil
Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población en el Perú, periodo 2012-2016. Revista Peruana
1950-2050. Boletín de Análisis Demográfico No. de Epidemiología.
36. Lima, marzo 2009.
5. Instituto Nacional de Estadística e Informática: Correspondencia: Lucio Huamán Espino
Perfil Sociodemográfico del Peru. Lima Agosto Dirección: Tizón y Bueno 276, Jesús María, Lima.
2008. Teléfono: 511- 6176200 anexo 6626
6. Eduardo Zegarra Méndez. Seguridad alimentaria: Correo electrónico: luciohuaman@ins.gob.pe
una propuesta de política para el próximo gobier- lpepeh2005@gmail.com
106 “Investigar para
INFORMACIÓN proteger la salud”
INSTITUCIONAL

II CONFERENCIA ANUAL DE LA SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE


MEDICINA TROPICAL E HIGIENE (ASTMH) EN EL PERÚ
María Elena Muñoz Zambrano1a, Víctor Suárez Moreno 1b

El Instituto Nacional de Salud (INS) participó


como miembro organizador en la réplica de la
“II Conferencia Anual de la Sociedad Norteame-
ricana de Medicina Tropical e Higiene (ASTMH)
en el Perú” a través de la Dirección Ejecutiva de
Enfermedades No Transmisibles.

En el año 2010, la Conferencia de la ASTMH


en Atlanta recibió a 3 290 profesionales en Me-
dicina Tropical, en Salud Global y estudiantes,
de los cuales un tercio aproximadamente eran
extranjeros. El Perú estuvo muy bien represen-
tado en esa conferencia, llevando 60 posters, Dr. Percy Minaya León, jefe del INS
15 presentaciones orales y 6 simposios. Debi-
do a esto, y al gran avance de la investigación ● Instituto de Medicina Tropical “Alexander
en Medicina Tropical lograda en nuestro país, Von Humboldt”. Universidad Peruana
se realizó la primera réplica de esta Conferen- Cayetano Heredia – UPCH
cia en el Perú, el 16 de febrero de 2011 en las ● Sociedad Peruana de Enfermedades
instalaciones del Colegio Médico. Infecciosas y Tropicales- SPEIT
● Centro de Investigación de Enfermedades
La segunda réplica también se realizó en nues-
Tropicales – NAMRU-6
tro país el día jueves 16 de febrero del presen-
te año, en el Centro de Convenciones “Daniel
Alcides Carrión” del Colegio Médico del Perú La inauguración del evento estuvo a cargo del
y tuvo como principal objetivo, compartir con la entonces jefe del INS, Dr. Percy Minaya León, y
comunidad científica nacional, las investigacio- contó además con la presencia de distinguidos
nes peruanas que se llevaron a dicho evento científicos, los directores de las instituciones
en Atlanta y las presentaciones de destacados organizativas como el Dr. Jorge Alarcón Villa-
profesionales científicos que formaron parte del verde de la UNMSM, el Dr. Eduardo Gotuzzo
equipo expositor. de la UPCH, el Dr. Alejandro Llanos Cuentas
del SPEIT y el Dr. Willy Lescano del Dpto. de
Este evento fue organizado por las siguientes Parasitología del NAMRU-6.
instituciones:
● Instituto Nacional de Salud – INS Los invitados internacionales fueron el Dr. Joe
Vinetz, editor en jefe del American Journal of
● Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alci-
Tropical Medicine and Hygiene (AJTMH), el Dr.
des Carrión”. Universidad Nacional Mayor
Daniel Bausch, miembro consejero del Ameri-
de San Marcos – UNMSM.
can Society of Tropical Medicine and Hygiene

1
Dirección Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles. Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima Perú.
a
Tecnóloga Médica. Magister en Salud Pública. Doctorado en Ciencias de la Salud. Supervisora Sectorial. DEENOT.
b
Médico Infectólogo. Director ejecutivo de Enfermedades No Transmisibles.
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 107

Presentación de poster Equipo organizador

(ASTMH) y el Dr. Alan Magill, presidente de científica nacional e internacional mesas te-
Grupos Clínicos, American Society of Tropical máticas con investigaciones y actividades del
Medicine and Hygiene (ASTMH). Centro Nacional de Salud Pública y posters del
control de dengue y Bartonelosis.
Se realizaron charlas magistrales, presentacio-
nes orales y sesiones simultáneas con los in- En total se tuvieron 13 presentaciones orales,
vestigadores. Los tópicos tratados fueron: 43 posters y 7 grupos de investigación.
● Escribiendo artículos científicos para el Participaron 49 investigadores y en total hubo
American Journal of Tropical Medicine and 324 asistentes.
Hygiene.
● Escribiendo y presentando grants. A todos los participantes se les entregó material
informativo del INS (en ingles y español), de las
● Charla magistral: La eliminación de la mala-
áreas del Centro Nacional de Salud Pública, del
ria por Plasmodium vivax en las Américas.
Instituto Vaccinal, como antecesor del INS y del
Centro de Investigación en Enfermedades Tro-
Para conocimiento y uniformización de concep- picales de Iquitos (CIETROP) “Maxime Kuczyn-
tos sobre prevención, diagnóstico y tratamiento ski”. Se les entregó también la Revista Peruana
de enfermedades se presentó a la comunidad de Medicina Experimental y Salud Pública.
.
108 “Investigar
rEVISTA DEpara proteger la salud”
REVISTAS

¿QUE PUBLICARON NUESTROS INVESTIGADORES EN REVISTAS


INDIZADAS?

REVISTAS INTERNACIONALES and organ-system manifestations were


compared across DENV serotypes. One
1) Halsey ES., Marks MA., Gotuzzo E., Fiestas thousand seven hundred and sixteen indi-
V., Suarez, L., Vargas cJ., Aguayo N., Madrid viduals were identified as being infected with
C., Vimos C., Kochel TJ., Laguna-Torres, V DENV-1 (39.8%), DENV-2 (4.3%), DENV-3
A. Correlation of Serotype-Specific Den- (41.5%), or DENV-4 (14.4%). When all four
gue Virus Infection with Clinical Manifes- DENV serotypes were compared with each
tations. J PLoS Negl Trop Dis. 2012 May; other, individuals infected with DENV-3 had
6(5): e1638 a higher prevalence of musculoskeletal and
gastrointestinal manifestations, and indi-
viduals infected with DENV-4 had a higher
ABSTRACT prevalence of respiratory and cutaneous
manifestations.
Background: Disease caused by the dengue
virus (DENV) is a significant cause of mor- Conclusions/Significance: Specific clinical
bidity throughout the world. Although prior manifestations, as well as groups of clinical
research has focused on the association of manifestations, are often overrepresented
specific DENV serotypes (DENV-1, DENV-2, by an individual DENV serotype.
DENV-3, and DENV-4) with the develop-
ment of severe outcomes such as dengue 2) Cossio-Brazzan Juan M., Historia del Insti-
hemorrhagic fever and dengue shock syn- tuto Nacional de Salud Ocupacional del
drome, relatively little work has correlated Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
other clinical manifestations with a particular [online]. 2012, vol.29, n.2, abr – jun, pp.
DENV serotype. The goal of this study was 285-286. ISSN 1726-4634.
to estimate and compare the prevalence of
non-hemorrhagic clinical manifestations of
DENV infection by serotype. RESUMEN

Methodology and Principal Findings: Be- En el Perú, el desarrollo de la industria ha


tween the years 2005–2010, individuals with generado mejoras económicas pero, a la
febrile disease from Peru, Bolivia, Ecuador, vez, ha tenido un gran impacto en la salud
and Paraguay were enrolled in an outpatient de sus trabajadores por lo que era nece-
passive surveillance study. Detailed informa- sario implementar mecanismos de control.
tion regarding clinical signs and symptoms, Por ello, en 1940 se crea el Departamento
as well as demographic information, was de Higiene Industrial, que en 1956 cambia
collected. DENV infection was confirmed in a Instituto de Salud Ocupacional, que fue
patient sera with polyclonal antibodies in a desactivado en 1994. Sin embargo, el 2001
culture-based immunofluorescence assay, reaparece en la estructura organizacional
and the infecting serotype was determined del Ministerio de Salud como Instituto de
by serotype-specific monoclonal antibodies. Salud Ocupacional “Alberto Hurtado Aba-
Differences in the prevalence of individual día”. En la actualidad, es el Centro Nacional
Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (5-6) mayo - junio 109

de Salud Ocupacional y Protección del Am- of Peru between March 2008 and December
biente para la Salud (CENSOPAS), órgano 2010. Viral RNA was extracted from plasma
del Instituto Nacional de Salud que continúa and the segments of the protease (PR) and
trabajando en sinergia con otras institucio- reverse transcriptase (RT) genes were am-
nes y sectores, generando evidencias para plified by reverse transcriptase polymerase
proteger la salud de las personas expuestas chain reaction (RT-PCR), purified, and fully
(trabajadores y comunidad) a la contamina- sequenced. Consensus sequences were
ción y riesgos asociados con las actividades submitted to the HIVdb Genotypic Resis-
económicas. tance Interpretation Algorithm Database from
Stanford University, and then aligned using
Palabras clave:  Historia; Salud ocupacio- Clustal X v.2.0 to generate a phylogenetic
nal; Industria; Profesiones; Higiene indus- tree using the maximum likelihood method.
trial (fuente: DeCS BIREME). Intrasubtype and intersubtype recombination
analyses were performed using the SCUEAL
3) Yabar CA,  Acuña M,  Gazzo C,  Salinas program (Subtype Classification by Evolu-
G,  Cárdenas F,  Valverde A,  Romero S. tionary ALgo-rithms). A total of 245 samples
New Subtypes and Genetic Recombi- (91%) were successfully genotyped. The
nation in HIV Type 1-Infecting Patients analysis obtained from the HIVdb program
with Highly Active Antiretroviral Therapy showed 81.5% resistance cases (n=198).
in Peru (2008-2010). AIDS Res Hum Retro- The phylogenetic analysis revealed that sub-
viruses. 2012 Jun 25. [Epub ahead of print] type B was predominant in the population
(98.8%), except for new cases of A, C, and H
ABSTRACT subtypes (n=4). Of these cases, only subtype
C was imported. Likewise, recombination
Abstract HIV-1 subtype B is the most frequent analysis revealed nine intersubtype and 20
strain in Peru. However, there is no available intrasubtype recombinant cases. This is the
data about the genetic diversity of HIV-infect- first report of the presence of HIV-1 subtypes
ed patients receiving highly active antiretro- C and H in  Peru. The introduction of new
viral therapy (HAART) here. A group of 267 subtypes and circulating recombinants forms
patients in the Peruvian National Treatment can make it difficult to distinguish resistance
Program with virologic failure were tested profiles in patients and consequently affect
for genotypic evidence of HIV drug resis- future treatment strategies against HIV in this
tance at the Instituto Nacional de Salud (INS) country.
Instituto Nacional de Salud
“Investigar para proteger la salud”

– centro nacional de productos biológicos –


Biológicos de uso humano
• Sueros contra los venenos por mordedura de:
• Serpientes:
- Bothrops (jergones)
- Lachesis (shushupe)
- Crotalus (cascabel)
• Araña:
- Loxosceles laeta
El Instituto Nacional de Salud es el único centro
de referencia en el Perú que elabora estos pro-
ductos.
Contamos con un serpentario, una caballeriza
y un moderno laboratorio de procesamiento de
sueros que asegura la excelente calidad de nue-
stros productos.

• Reactivos para el diagnóstico in vitro de:


- Brucelosis.
- Salmonelosis.
- Peste.
- Cólera.
- Hidatidosis.
• Medios para hemocultivo
• Soluciones especiales.
• Vacuna antirrábica de uso humano, cultivada en cerebro
de ratón lactante

Biológicos de uso veterinario


• Vacuna contra la rabia.
• Bacterinas contra la Brucelosis
caprina y bovina,
• Antígenos para diagnóstico de la
Brucelosis.
• Soluciones y diluyentes.
• Animales de experimentación:
- Ratones.
- Ratas.
- Hámsters.
- Cobayos y conejos.
• Sangre de:
- Caprinos,
- Ovinos,
- Gansos y otros.
Dirección Ejecutiva de Comercialización
Av. Defensores del Morro N.º 2268 Chorrillos
Tlf: (511) 617-6263 Anexos: 1550-1419
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