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Contenido de grasa en el hígado es mayor a 5% del peso del órgano, en pacientes

El término hígado graso no alcohólico se refiere a un espectro de enfermedades del hígado que van
Definicion que no tienen historia de un consumo excesivo de alcohol y en los que se han
desde la sola esteatosis a la esteatohepatitis, e incluso, a la cirrosis y sus complicaciones
excluido otras causas de enfermedad hepática

Epidemiologia Ocurre en 20 a 30% de los adultos en países occidentales, cifras que aumentan a 70% en pacientes con
Causa más común de enfermedad hepática crónica en la mayoría de los países diabetes tipo 2, e incluso, a más de 70% en personas con obesidad mórbida
occidentales, se presenta en todos los grupos étnicos y de edad
La RI aumenta la lipólisis en los tejidos periféricos incrementando el
aporte de ácidos grasos libres al hígado, además, promueve la síntesis
La acumulación de grasa en el hígado (esteatosis) de triglicéridos (TG), disminuye la cantidad de apolipoproteína B-100 e
está ligada a la resistencia a la insulina (RI) inhibe la oxidación de los ácidos grasos en el hígado

Etiologia - Fisiopatologia SREBP-1c (proteína de unión al elemento regulador de los


esteroles 1c), > expresión de los genes lipogénicos, incrementa
la síntesis de ácidos grasos y acelera la acumulación de grasa en
Higado graso no alcoholico

el hígado.

La historia natural de NAFLD se puede dividir en tres fases: a) esteatosis; b) esteatohepatitis (inflamación,
necrosis y fibrosis en diferentes grados); y c) cirrosis, que puede complicarse con hipertensión portal,
Historia natural insuficiencia hepática o carcinoma hepatocelular.

Enzimas hepáticas elevadas: Alanina aminotransferasa La biopsia hepática es el estándar de oro para
o aspartato aminotransferasa (ALT o AST), o ambos, es el diagnóstico y es el único estudio capaz de
el hallazgo más común, con la relación AST/ALT < 1. distinguir sin equívocos entre esteatosis pura
Asintomatico, hasta el daño
hepatico avanzado y NASH, así como de determinar el grado de
fibrosis.
Ultrasonido, tomografía o resonancia magnética
(IRM) de abdomen realizado por una indicación no
Diagnostico relacionada, revela esteatosis hepática

El puntaje de fibrosis para NAFLD (edad,


hiperglucemia, IMC, cuentaPuntaje FIB-4(edad, AST, cuenta de
de plaquetas,
albúmina y relación AST/ALT) plaquetas y ALT)
Puntaje BARD (IMC, relación AST/ALT y diabetes tipo 2)

Perfil de factores metabólicos de riesgo debe usarse


para identificar personas que requieren mayor Elastografia Clasificacion histologia de fibrosis
estudio.
Diferencia NAFLD- NASH
Fibra, con un contenido de carbohidratos equivalente al 40 a 50% del total de calorías
(principalmente granos enteros, legumbres, frutas y vegetales con un bajo índice glucémico) y con
Restriccion calorica y ejercicio un contenido de grasas saturadas entre 7 y 10% del total de calorías.
Reduccion de peso (perdida de peso gradual)

Sensibilizadores a la accion de la insulina Metformina Tiazolidinedionas (TZD)

La vitamina E la recomienda la AASLD como primera línea de tratamiento farmacológico en pacientes no diabéticos con NASH confirmada por biopsia
Antioxidantes

Betaina Silimarina
Pentoxifilina Ácido ursodesoxicólico (UDCA)
Hepatoprotectores
Tratamiento
Farmacos La supresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona mejora la señalización intracelular de la insulina a Losartán
través de los PPAR-γ y previene la inflamación hepática y la fibrogénesis
Antagonistas de angiotensina
La asociación de hipertrigliceridemia y HDL bajo con resistencia a la insulina es una Atorvastatina
Hipolipemiantes situación común en pacientes con NAFLD
Capitulo Contenido Objetivos de aprendizaje

1. Conocer la definición del Hígado Graso No Alcohólico


2. Describir las fases de la historia natural de la enfermedad
3. Conocer los aspectos básicos del diagnostico
34 Hígado graso no alcohólico
4. Enunciar las diferencias entre NAFLD y NASH
5. Explicar las opciones de tratamiento

Preguntas sobre los objetivos de aprendizaje


1. ¿Qué afirmación corresponde a la definición del hígado graso no alcohólico?
a. Contenido de grasa en el hígado es menor a 5% del peso del órgano, en pacientes que con historia de un consumo excesivo de alcohol
b. Contenido de grasa en el hígado es mayor a 15% del peso del órgano, en pacientes con historia de enfermedades hepáticas
c. Contenido de grasa en el hígado es mayor a 5% del peso del órgano, en pacientes que no tienen historia de un consumo excesivo de alcohol
d. Contenido de grasa en el hígado es menor a 5% del peso del órgano, en pacientes con historia de enfermedades hepáticas

2. En esta fase de la historia natural del NAFLD aparece inflamación, necrosis y fibrosis en diferentes grados
a. Esteatosis
b. Cirrosis
c. Ca hepático
d. Esteatohepatitis

3. Estándar de oro para el diagnóstico del hígado graso no alcohólico


a. TAC
b. RM con emisión de positrones
c. Biopsia hepática
d. USG

4. Este sistema de evaluación no invasivo para fibrosis utiliza como variables la edad, hiperglucemia, IMC, cuenta de plaquetas, albúmina y relación AST/ALT
a. Puntaje de fibrosis para NAFLD
b. Elastografía
c. Puntaje BARD
d. Puntaje FIB-4

5. ¿Cuál es el fármaco recomendado por la AASLD como primera línea de tratamiento farmacológico en pacientes no diabéticos con NASH confirmada por biopsia?
a. Vitamina E
b. Metformina
c. Atorvastatina
d. Losartán