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CAPÍTULO II
DEFINICIÓN
ÚLCERA Y ANTIINFLAMATORIOS
La enfermedad ácido péptica resulta del des- NO ESTEROIDEOS
equilibrio entre los agentes agresores (altas
concentraciones de ácido y pepsina en el La segunda causa más importante de úlcera
lúmen) y los mecanismos protectores (moco, péptica es el grupo de los antiinflamatorios no
bicarbonato, prostaglandinas) de la mucosa esteroideos (AINES). El riesgo de complicacio-
gastroduodenal. La infección por Helicobacter nes serias varía entre 1% y 4% por año en
pylori y los antinflamatorios no esteroideos son usuarios de AINES y la incidencia global de
las dos causas principales de las úlceras. úlceras por antinflamatorios está en incremen-
to por razón del mayor uso de estos fármacos
en la población de edad avanzada. El meca-
ÚLCERA Y nismo fundamental de la toxicidad gastrointes-
HELICOBACTER PYLORI tinal es la supresión de prostaglandinas gástri-
cas que tiene como consecuencia disminución
La infección por Helicobacter pylori causa in- del moco epitelial, secreción de bicarbonato,
flamación de la mucosa. Las diferentes cepas perfusión de la mucosa y proliferación epitelial
difieren en su capacidad de provocar inflama- -todos factores negativos-, y finalmente dismi-
ción. Aquellas que estimulan una reacción se- nución de la resistencia de la mucosa a la agre-
vera tienen mayor probabilidad de causar en- sión. La infección por Helicobacter pylori pue-
fermedad sintomática. de aumentar la gastrotoxicidad por AINES.
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a una endoscopia de urgencia para hemosta- bre en la cavidad en unas vías digestivas o
sia, procedimiento que se debe intentar antes en la tomografía axial computadorizada son
de la cirugía, teniendo en cuenta que la ciru- confirmatorias, pero usulamente no son ne-
gía de emergencia está asociada con una ele- cesarias en la mayoría de los casos y pueden
vada mortalidad. Pero diferir la cirugía cuando demorar la cirugía.
ha fallado la hemostasia endoscópica, espe-
cialmente en pacientes de edad avanzada o El tratamiento óptimo es la cirugía. Pero el ma-
con comorbilidad significante, también es cau- nejo no operatorio, que incluye succión naso-
sa de incremento de la mortalidad. gástrica, líquidos endovenosos, antibióticos y
antiácidos por vía endovenosa puede ser exi-
PERFORACIÓN toso en pacientes seleccionados por ser de
alto riesgo quirúrgico en los cuales el cuadro
Las úlceras duodenales, antrales y gástricas clínico cede rápidamente en respuesta al ma-
son las responsables de 60%, 20% y 20% de nejo médico. Los pacientes mayores de 70
las perforaciones por enfermedad ácido-pép- años tienen menor probabilidad de responder
tica, respectivamente. Entre un tercio y la mi- al manejo no operatorio.
tad de las úlceras perforadas están relaciona-
das con el uso de AINES y usualmente ocu- En los pacientes que requieren cirugía, el cie-
rren en pacientes ancianos. rre con parche de epiplón o vagotomía troncu-
lar con piloroplastia (incorporando la perfora-
Debe ser sospechada en todos los pacientes ción) ha sido el procedimiento tradicional utili-
con historia de enfermedad ácido péptica que zado en la úlcera duodenal perforada. Las
se presenten con dolor súbito, severo y gene- ulceras gástricas perforadas se asocian con
ralmente difuso o con cambios en su sintoma- una mayor mortalidad; la gastrectomía parcial
tología usual. Algunos no registran historia de es el procedimiento preferido. Algunos consi-
enfermedad ácido péptica, pero en un interro- deran que al cierre con parche se debe agre-
gatorio detallado se pueden encontrar claves: gar una vagotomía gástrica proximal como for-
generalmente son personas de edad avanza- ma definitiva de terapia en aquellos pacien-
da que reciben AINES. tes que requerirían una segunda intervención.
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pierden los ciclos de dolor con las comidas y el residuo gástrico y realizar una prueba de
la mejoría con los antiácidos. El dolor se vuel- carga de solución salina puede establecer el
ve más intenso y de mayor duración. Frecuen- diagnóstico de una obstrucción mecánica. El
temente se irradia al tórax bajo o a la región diagnóstico definitivo debe esperar a que se
lumbar superior. Cuando hay penetración de descomprima y se limpie el estómago y se
una úlcera gástrica o duodenal en su pared corrijan las anormalidades de líquidos y elec-
posterior puede encontrarse hiperamilasemia trolitos. El examen endoscópico y la biopsia
leve, franca pancreatitis clínica no es común. constituyen el método más seguro para esta-
blecer el diagnóstico definitivo de la patología
La penetración puede estar asociada con una de base.
amplia gama de complicaciones que incluyen
abscesos periviscerales, erosión de estructu- Las radiografías convencionales del tracto di-
ras vasculares y hemorragia exanguinante gestivo superior brindan una información útil
(fístula aortoentérica, erosión de la arteria cís- pero no son definitivas y no están indicadas
tica), fístula coledocoduodenal, obstrucción bi- en el contexto de un servicio de urgencias, y
liar extrahepática, fístula gastrocólica y mucho menos cuando se prevé cirugía tem-
hemobilia. prana.
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