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ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA HEPÁTICAS

El conocimiento de la
anatomía y fisiología del
hígado es imprescindible
para evaluar, lo más
exactamente posible, las
pruebas de laboratorio
que nos puedan indicar
algún tipo de disfunción
hepática.
HIGADO:
HIGADO

Glándula impar asimétrica con un peso en el adulto


de aproximadamente 1,5 kg.
Unidad estructural: lobulillo hepático
Unidad Funcional: acino hepático

FUNCIONES DEL HIGADO I


El hígado es el “administrador”
del metabolismo
metabolismo.

Realiza la transformación
bioquímica y la distribución
molecular
l l ded los
l principios
i i i
inmediatos de los alimentos que
proceden del tracto intestinal.

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FUNCIONES DEL HIGADO II
Esta función se lleva a cabo mediante:

· conversión de sustancias nitrogenadas en


urea
· síntesis de proteínas plasmáticas y
factores de coagulación
· síntesis de lípidos (triglicéridos y
colesterol) y lipoproteínas (VLDL y HDL)
· producción de bilis (pigmentos y sales
biliares)

FUNCIONES DEL HIGADO III


· formación y regeneración de la sangre
(junto con médula ósea y bazo)
· eliminación de compuestos tóxicos
· almacenamiento de glucosa como
glucógeno (síntesis, almacenamiento y
suministro)
· síntesis de ácidos grasos a partir de
hidratos de carbono
· degradación de ácidos grasos y síntesis
de cuerpos cetónicos

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HEPATOPATIAS I
El término HEPATOPATIA engloba los diferentes
trastornos del hígado.

Clasificación de las hepatopatías más frecuentes:

A) PARENQUIMATOSAS
1. Hepatitis (viral, tóxica, autoinmune)
a) aguda
b) crónica
2. Cirrosis
a) Alcohólica
b) Biliar
c) Hemocromatosis
d) Posnecrótica
e) Enfermedad de Wilson

HEPATOPATIAS II
3. Infiltrados
a) Grasa (colesterol, triglicéridos)
b) Glucógeno
c) Linfoma

4. Lesiones que ocupan lugar


a) Quistes
b) Hepatoma
c)) Absceso
Ab

5. Trastornos funcionales con ictericia


a) Síndromes de Gilbert, Dubin Jonson y Rotor
b) Colestasis del embarazo

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B) HEPATOBILIARES
1. Obstrucción biliar extrahepática
2. Colanginitis

C)VASCULARES
1. Malformaciones arteriovenosas
2. Trombosis de la vena hepática
p o de la porta
p
3. Congestión pasiva crónica y cirrosis cardíaca

EVALUACIÓN DE LA FUNCION E INTEGRIDAD DEL HIGADO

Para conocer la gravedad y


evolución de una hepatopatía,
las pruebas que se seleccionen
deben valorar diferentes
parámetros bioquímicos de
función hepática, que se han
de aplicar en forma seriada
para seguir la evolución de la
enfermedad e interpretarse
según el contexto clínico total,
reconociendo que una prueba
aislada de laboratorio puede
ser falible.

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Las determinaciones bioquímicas para
el estudio de la función e integridad del
hígado se pueden clasificar en dos
grupos:

1. Pruebas bioquímicas de la función


hepática

2. Marcadores séricos de la
enfermedad hepática

1.- Medida de la función hepática

Se clasifican en:
a) Pruebas que miden la función
excretora hepática

b) Pruebas
P b que miden
id lla capacidad
id d
de síntesis y metabólicas

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a) Pruebas que miden la función
excretora hepática

Están basadas en la capacidad del hígado


para eliminar sustancias potencialmente
tóxicas,
tó cas, preparándolas
p epa á do as para
pa a su excreción
e c ec ó
por otros órganos. Evalúan la función
hepática.

Las pruebas que miden la función


excretora hepática son:
· Determinación de bilirrubina y
urobilinógeno: útil para evaluar la
intensidad y el progreso de la ictericia.
Diagnóstico diferencial con Bb total y
directa. El urobilinógeno fecal en heces
para las
l ictericias
i t i i obstructivas.
b t ti

· Medida de la excreción de colorantes:


poco usado

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· Medida de la excreción de ácidos biliares:
indicadores de ictericia obstructiva, puede
reemplazarse por el test de Van de
Kamer

· Medida de excreción y metabolismo de


fármacos: se puede realizar el test del
aliento, que consiste en la administración
oral de un fármaco marcado con 14C, el
cual se transforma en 14CO2 que se
elimina con la respiración

b) Pruebas que miden la capacidad


de síntesis y metabólicas

Se basan en la medición de compuestos


en cuya formación el hígado desempeña
un papel primordial. Evalúan la función
hepática
p con menos pprecisión q
que las de
excreción.

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Las pruebas que miden la capacidad de
síntesis y metabólicas son:
· Proteinograma electroforético: permite
conocer la proporción de albúmina y
globulinas. Particularmente la albúmina
es indicadora de la gravedad de la
hepatopatía crónica.
· Determinación de los factores de
coagulación: tiempo de protrombina,
trombosplastina y fibrinógeno.
· Determinación de acetilcolinesterasa

Pruebas que miden la capacidad de


síntesis y metabólicas (cont.):

· Medida de la amonemia: útil en el coma


hepático.
· Pruebas indicadoras del metabolismo
hepático de hidratos de carbono y
lípidos: la hipoglucemia es una
característica de la enfermedad hepática.
El perfil lipídico es útil para el diagnóstico
de la función hepática.

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2.- Marcadores séricos de la
enfermedad hepática.
Son constituyentes
S tit t sanguíneos
í que
reflejan un daño del hepatocito o del
árbol biliar cuando sufren alguna
variación en sus niveles.
No evalúan la función hepática sino la
integridad del hígado, es decir,
reconocen la enfermedad hepática.

Los marcadores séricos de la


enfermedad hepática son:

a) Enzimas séricas

b) Marcadores serológicos

c) Marcadores inmunológicos

d) Otros indicadores

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a) Enzimas séricas: se incrementan en
suero en enfermedades que aumentan su
liberación de los tejidos y disminuyen en
las que interfieren en su síntesis:

o Fosfatasa alcalina: obstrucción hepática

o GOT y GPT: necrosis celulares, no son


p
específicas de hígado
g

o 5’-nucleotidasa: confirma el origen


hepático del aumento de fosfatasa
alcalina

o γ-glutamil-transpeptidasa: enfermedad
de vías biliares y en alcoholismo

o LDH, CPK, amilasa y colinesterasa: apoyo


diagnóstico

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b) Marcadores serológicos de hepatitis
virales: medición de los antígenos y
anticuerpos de las hepatitis virales
conocidas.
conocidas

c) Marcadores inmunológicos de
algunas hepatopatías: presencia de
autoanticuerpos

d) Otros indicadores bioquímicos de


enfermedad hepática: marcadores
tumorales, ceruloplasmina, hierro.

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