You are on page 1of 3

Medicaid Reform & Integrity Act (MeRIA) 

 New Eligibility Requirement for HELP Act – Community Benefit Provision 
1. Applicant shall meet a minimum of 80 hours of Community Benefit per month of membership 
1. Existing (HELP 1.0) and new members will have a period of 180 days to comply with CB 
requirements 
2. Department shall measure CB compliance quarterly.   
1. Non‐compliance will get warning of returning to compliance for next 90 day period 
2. Non compliance after additional 90 day period will result in “Voluntary Disenrollment” 
3. May re‐enroll after 180 days after disenrollment 
4. Re‐enrollment requires applicant to show department plan for future compliance 
3. Community Benefit Qualifying Activities 
1. Work hours (DOL) 
2. Unemployment Insurance – active participation = 40 hours/month (DOL) 
3. Part time University System Enrollment – credits equate to hours (OCHI) 
4. DOL Approved Training Hours (DOL) 
5. SUD Treatment Hours (max 8 hours/day) 
6. Department Approved Community Service/Volunteering 
i. Need waiver for work comp other liabilities 
7. Behavioral Treatment/Counseling (max 8 hours/day) 
8. Community Corrections Transition Programs (max 8 hours/day) 
9. Active member of Tribal Care Plan = 60 hours/month 
4. Parties that are exempt from Community Benefit Provisions 
1. Full time caregivers for dependent children/elders 
2. Full time student unless an adequate healthcare plan is offered by the school being 
attended to students that are enrolled 
3. In prison/jail (parole does not count) 
4. Medically Frail 
5. Disabled 
6. Elderly (age 65+) 
7. Pregnant (last trimester) 
8. Victim of domestic violence with documented injury that keeps member from being 
able to meet Community Benefit requirements 
 
 Taxpayer Integrity Fee (TIF) System 
1. Rework items that are measured to remove personal liquid assets and add land.  This 
wording being worked out currently. 
2. Add language either clarifying that DPHHS will share member data to DOR or if this is an 
issue, then put clause in bill that states that membership in the HELP Act is considered 
consent that membership data will be shared with the Department of Revenue. 
 
 For parties that share assets 501D Corporations (i.e. Hutterite issue) – approx. 2300 members 
1. New assessment to be made for the Corporation to pay a % of the prior FY average member 
cost (of all HELP Act program participants).  This would be assessed through the DOR. 
2. Work Comp shared asset system to set income levels of workers (outside colony work only?) 
– still must meet TIF requirements  
 
 All members (current and future) shall be required to be assessed by department as part of 
application for new members or within 90 days for existing members. 
1. Health Assessment – to determine conditions requiring immediate treatment.   
2. Job Skills Assessment – to determine if action plan is needed for better employment 
 
 Premium Increase for Longevity 
1. Start at 2% for all parties over 50 FPL (so all that are 51‐138 FPL) (current practice) 
2. Increase 1% each year after 2 years membership.  Cap at 5% 
 
 Enhancements 
1. New section that allows the State to apply for and take advantage of any new waivers for 
program enhancements that are approved by CMS. 
2. Triggers if FMAP reduces or program is repealed (same as HELP 1.0) 
 

 Fraud, Waste, and Abuse 
1. DPHHS is mandated to work to prevent and reduce fraud, waste and abuse in the medicaid 
program. 
 
 Reports to Interim Committees 
1. The HELP Act Oversight Committee is eliminated, and the Departments are required to 
report the information regarding HELP Act to the Legislative Finance Committee and the 
Children, Families, Health and Human Services Committee. 
 

 State Special Revenue Account 
1. Caps the amount of general fund that can be spent on the State share of expansion to 2019 
levels plus inflation and creates a state special revenue account for new monies and state 
savings to be deposited. 
2. The SSR funds will be used to pay for the state share as the FMAP increases from 7% state 
share to 10% state share. 
 

 Hospital’s Contribution 
1. Creates a hospital outpatient utilization fee of 0.95% of hospital revenues that will generate 
funds to help pay for the State share of expansion. 
 

 Insurer’s Contribution 
1. Premium tax equalization.  Repeals exemption for certain insurers from paying the 
insurance premium tax, requiring all health insurers to pay the same insurance premium tax. 

 
Reforms 

3. Clear and convincing standard of proof required for telemedicine medical malpractice claims 
4. Requires insurance coverage of provider‐to‐provider consults provided via telemedicine. 
5. Requires insurance coverage of general practice and family practice telemedicine for 
Montana‐licensed practitioners. 
6. Provides for cost containment measures