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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


CARRERA DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO
ÁREAS QUIRÚRGICAS
SEPTIMO SEMESTRE
PRÁCTICAS PREPROFESIONALES
INTEGRANTES

MARJORIE LECHÓN
VALERIA PAGUANQUIZA

Docente: Lcda. MIRIAN ALULIMA

PERIODO: MAYO 2018 / ABRIL 2019

1
INDICE

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 3
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................................. 4
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................................. 7
 CAVIDAD TORÁCICA ............................................................................................................................... 7
 ANATOMIA DEL TORAX ......................................................................................................................... 9
 FISIOLOGIA RESPIRATORIA ................................................................................................................. 10
PATOLOGÍAS TRATADAS CON EL DRENAJE TORACICO .................................................................. 11
 HEMONEUMOTÓRAX............................................................................................................................. 11
 ETIOLOGÍA: .............................................................................................................................................. 11
 TRATAMIENTO ........................................................................................................................................ 11
NEUMOTÓRAX ................................................................................................................................................. 11
 DEFINICIÓN: ............................................................................................................................................. 11
 ETIOLOGÍA ............................................................................................................................................... 12
 FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................................................... 13
 CLÍNICA .................................................................................................................................................... 14
 DIAGNÓSTICO ......................................................................................................................................... 15
 TRATAMIENTO ........................................................................................................................................ 16
 PRONOSTICO............................................................................................................................................ 18
 PREVENCIÓN ........................................................................................................................................... 19
DATOS DE AFILIACIÓN DEL PACIENTE: ................................................................................................. 20
 ANTECEDENTES PATOLÒGICOS PERSONALES ............................................................................... 20
 ANTECEDENTES PATOLÒGICOS FAMILIARES ................................................................................ 20
 ANTECEDENTES QUIRURGICOS ......................................................................................................... 21
 ALERGIAS ................................................................................................................................................. 21
 HÀBITOS: .................................................................................................................................................. 21
 MOTIVO DE CONSULTA ........................................................................................................................ 21
 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO O DE INGRESO ................................................................................... 21
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO: ................................................................................................................. 21
 PROCEDIMIENTO: ................................................................................................................................... 21
ANÁLISIS DEL CASO ...................................................................................................................................... 22
EXAMENES DE INGRESO .............................................................................................................................. 23
VALORACIÓN (CEFALO CAUDAL) ............................................................................................................. 23
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ......................................................................................................... 23
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES ..................................................................................... 24
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:......................................................................................................... 32
SOAPIE : INFORME DE ENFERMERÍA...................................................................................................... 41
BIBLIOGRAFÍA: ............................................................................................................................................... 44

2
INTRODUCCIÓN

“Cuando pienso en todos los pacientes y sus seres queridos con los que he trabajado a lo
largo de los años, sé que muchos de ellos no se acuerdan de mí o yo de ellos. Pero sé que he
dado un poco de mí a cada uno de ellos y ellos a mí y esos hilos construyen un bonito
tapiz en mi cabeza que constituye mi carrera de enfermería.”
Donna Wilk Cardillo, A Daybook for Beginning Nurses

El traumatismo torácico es conocido y temido desde la antigüedad. A través del tiempo, su


mejor comprensión y el perfeccionamiento de su tratamiento han mejorado su pronóstico. Así,
por ejemplo, su letalidad durante la Primera Guerra Mundial fue de 24,6% y en la Segunda
descendió 12%.Los traumatismos son la primera causa mortalidad en menores de 40 años y
representan el 20 % de los ingresos en un hospital (Salazar, 2013).
Definiéndolo como un conjunto de lesiones torácicas tanto anatómicas como funcionales que
son provocadas por un agente traumático produciendo alteraciones tanto internas como
externas, la acción externa va a través de la piel provocando lesión hasta un tejido órgano o
aparato. Son numerosos los traumatismos torácicos. Entre los más frecuentes en Estados
Unidos se encuentran: accidentes de tránsito, caídas accidentales, laborales, heridas por arma
blanca, arma de fuego, accidentes deportivos, entre otros. (HARRISON., 1994)
Esta es considerada la principal causa de muerte después de un trauma cráneo encefálico y
lesiones de la médula espinal. Menos del 15% de estas lesiones requieren tratamiento
quirúrgico definitivo.
Actualmente la inmensa mayoría de estos traumatismos son cerrados y/o abiertos. Su manejo
terapéutico inicial se basa en procedimientos simples de reanimación basados en los patrones
de resucitación cardiopulmonar básicos y/o avanzados, bajo normas técnicas de mediana hasta
alta complejidad como el drenaje torácico. (OPS., 2013).

3
JUSTIFICACIÓN

La presente investigación fue realizada en el servicio de áreas Quirúrgicas del Hospital


General Docente de Calderón, con la finalidad de proveer información actualizada, fidedigna,
con fundamentación científica sobre el Traumatismo torácico específicamente del
Neumotórax, a todo el personal de salud, para que los mismos brinde los cuidados
específicos.
Es importante determinar las opciones terapéuticas, repercutiendo un importante logro en
reducir las posibles secuelas.
Siempre basados en una valoración concreta, con una meta en común que es la recuperación y
sustentación de la salud del paciente, consideramos las lesiones torácicas poco abordadas por
tal motivo que requiere de la actualización de conocimientos, para su respectiva atención y
pronta recuperación.

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OBJETIVO GENERAL

 Comprender la fisiopatología del neumotórax, reduciendo las posibles secuelas, para

determinar el manejo y cuidados específicos de enfermería.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Reconocer e identificar las complicaciones.

 Establecer cual fueron las indicaciones de toracotomía.

 Proponer cuidados de Enfermería específicos para la patología del paciente en estudio.

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MARCO TEÓRICO
CAVIDAD TORÁCICA

La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético que se halla protegido y delimitado por
la parrilla costal, el esternón, los músculos intercostales y el diafragma, revestidos
interiormente todos ellos por la pleura parietal.

En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos
externamente por la pleura visceral. Entre ambas pleuras existe un mínimo espacio o cavidad
pleural ocupada por una pequeña cantidad de líquido seroso, de 5 a 15 cc., que actúa como
lubricante y permite un suave deslizamiento de una sobre otra durante la respiración. En el
espacio central entre ambos pulmones o mediastino, se hallan el corazón, el esófago, la
tráquea, la aorta y otros vasos y estructuras importantes.

Una respiración fisiológica adecuada requiere de la elasticidad propia de los órganos


implicados en ella y de cierta presión negativa en el espacio pleural o presión intrapleural,
mantenida gracias a la estanqueidad de la cavidad torácica, que permite la expansión
pulmonar.

7
Cualquier situación que altere la presión negativa normal
dentro del espacio pleural debido a la acumulación de
aire, líquido o colección sanguínea ya sea por enfermedad,
lesión, cirugía o causa y atrogénica, interferirá en la
correcta expansión pulmonar, impidiendo una respiración
óptima lo que podría suponer un riesgo vital para el
individuo. De igual manera deberá impedirse la acumulación de líquido o sangre en el
mediastino.

En ambos casos estaría indicada la colocación de un tubo o catéter torácico conectado a un


sistema cerrado de drenaje torácico. Sin embargo, cualquier
acceso a la cavidad torácica debe realizarse en condiciones de
seguridad máxima que permitan el drenaje adecuado de la
misma sin que se permita la entrada de aire exterior lo que
empeoraría el estado clínico del paciente y supondría un
riesgo vital para el mismo.

Dicho objetivo es posible gracias al método de drenaje torácico bajo sello de agua “descrito
por primera vez por Payfair en 1875 y utilizado de manera sistemática por el Dr. Bülau desde
1876 para el tratamiento de los empiemas. Se trataba de un sistema unidireccional que
conseguía la expansión progresiva del pulmón, evitando muchas toracotomías y
toracoplastias. En 1910 Robinson añadió succión a este sistema mediante el uso de bombas de
vacío”. (Guijarro, 2002)

DEFINICIÓN

Drenaje torácico es aquel sistema que, mediante uno o varios tubos colocados en pleura o
mediastino, facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso El drenaje torácico es
una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la
presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria
para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica
que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o
cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso
pulmonar o el taponamiento cardíaco.

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ANATOMIA DEL TORAX

La cavidad torácica está limitada por delante, por ambos lados y por detrás, por la pared
torácica: una estructura semirígida compuesta por costillas, esternón, vertebras y músculos
intercostales. En la parte inferior de la cavidad, se sitúa el diafragma. En su parte superior la
cavidad está cerrada por tejido conectivo y estructuras vasculares.

La cavidad torácica puede dividirse en mediastino y cavidades pulmonares. El mediastino


engloba el esófago, tráquea, corazón, la aorta y otros vasos o
estructuras importantes. El mediastino actúa como un tabique
flexible que divide la cavidad torácica de delante hacia atrás y
de arriba abajo.

Las cavidades pulmonares están separadas y cerradas conteniendo cada uno de los pulmones.
Estas van conectados al mediastino a través del Hilio pulmonar. Cada una de las cavidades
está limitada por la pared torácica, diafragma y mediastino.

La pleura visceral (membrana pleural interna) cubre los segmentos pulmonares. La pleura
parietal (membrana pleural externa) reviste la pared torácica
y cubre el diafragma. En condiciones normales la pleura
visceral y parietal están prácticamente unidas, separadas
únicamente por una fina capa de líquido .La zona
comprendida entre la pleura visceral y la parietal se
denomina cavidad o espacio pleural.

En situaciones normales el espacio pleural actúa de vacío, impidiendo que los pulmones
retrocedan o se colapsen (presión negativa).

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Durante la inspiración el diafragma es estimulado para que se contraiga y descienda, tirando


hacia debajo de la superficie inferior de los pulmones. Los músculos intercostales externos se
contraen y elevan la parrilla costal, expandiendo los pulmones al tirar de ellos hacia arriba y
hacia delante lo que da lugar a un aumento del volumen de la cavidad torácica. La pared
torácica y el diafragma en la inspiración, expanden los pulmones, tirando de ellos hacia
afuera. Debido a la elasticidad de los pulmones, se incrementa la presión negativa, o vacío,
que existe dentro del espacio pleural (presión intrapleural) a medida que la pleura visceral y la
parietal se estiran en direcciones opuestas. Este proceso aumenta la presión intrapleural
negativa que pasa de 3 a 6 cm de agua. El aumento del volumen pulmonar, reduce la presión
intrapulmonar por debajo de la presión atmosférica exterior. Esto da lugar al paso del aire
hacia los pulmones.

En la espiración los receptores periféricos situados en los pulmones envían una señal al centro
respiratorio cerebral de que ha entrado suficiente aire. Como resultado se produce una
relajación de los músculos respiratorios, la pared torácica y el diafragma regresan a su
posición original y disminuye el volumen de la cavidad torácica. Este proceso reduce la
presión intrapleural negativa que pasa de 6 cm a 3 cm de agua. Al mismo tiempo la reducción
del tamaño pulmonar incrementa la presión del aire intrapulmonar por encima de la presión
atmosférica. Esta diferencia de presiones provoca la salida del aire desde los pulmones al
exterior.

Dentro de la cavidad torácica hay una presión inferior a la atmosférica (presión intrapleural
negativa). Tan sólo al final de una espiración forzada, puede alcanzarse una presión
intrapleural positiva. Si se abre el tórax a presión atmosférica, los pulmones disminuyen su
volumen casi a la mitad10, 11. Por este motivo, cuando se coloca un drenaje torácico, éste
debe conectarse a una válvula para mantener la presión intrapleural negativa.

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PATOLOGÍAS TRATADAS CON EL DRENAJE TORACICO

HEMONEUMOTÓRAX

Es un término médico que describe la combinación simultánea


de dos condiciones: Neumotórax, o aire en el espacio pleural, y
Hemotórax o sangre en dicho espacio.
Esta condición es un estado serio, en el que la respiración es
reprimida y dificultada debido al derrumbamiento de un
pulmón (hemoneumotórax unilateral) o de ambos
(hemoneumotórax bilateral), siendo mantenido bajo la presión
de la sangre y el aire.

ETIOLOGÍA: Se suele producir por razones traumáticas, como un golpe, aunque también,
quien genera un neumotórax corre riesgo de derivar en hemoneumotórax debido a
complicaciones en el tratamiento.

TRATAMIENTO: El procedimiento suele ser un pleurotomía, que es una técnica quirúrgica


que consiste en la comunicación de la cavidad pleural con el exterior, mediante un tubo de
avenamiento pleural o drenaje pleural, que se utiliza en ocupaciones por aire, líquido o
mixtas.

NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN:

El neumotórax se define como la presencia de aire en el espacio pleural. La entrada de aire en


la cavidad pleural causa un mayor o menor colapso
del pulmón, con la correspondiente repercusión en
la mecánica respiratoria e incluso en la situación
hemodinámica del paciente. La cavidad pleural es
un espacio casi virtual que separa la pleura visceral
y la parietal, y está ocupada por una mínima
cantidad de líquido que actúa como lubricante.

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ETIOLOGÍA

Cualquier circunstancia que altere la integridad de alguna de las dos hojas pleurales puede
producir un neumotórax. La entrada de aire al espacio pleural desde el pulmón, como
consecuencia del desgarro de la pleural visceral, es la causa más frecuente de neumotórax. El
aire también puede proceder de la atmósfera, como consecuencia de la rotura de la pleura
parietal.

Dependiendo de su etiología seguimos clasificándolos en espontáneos y adquiridos. Los


neumotórax espontáneos ocurren en ausencia de traumatismo torácico y se clasifican en
idiopáticos y secundarios.

Tabla 1.- Clasificación etiológica de los neumotórax

Neumotórax Espontáneos
• Primario o idiopático (sin alteración pulmonar clínica aparente)
• Secundario (con alteración pulmonar clínica)
• Catamenial
Neumotórax Adquiridos
• Traumático
• Iatrogénico

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO (NE): es aquel que ocurre en ausencia de antecedente


traumático o iatrogénico que lo justifique, se clasifica en:

 EL NE primario: Ocurre en individuos aparentemente sanos, sin enfermedades


pulmonares conocidas. Afecta a jóvenes, con un pico de incidencia entre los 20 y 40
años de edad, y es más frecuente en varones, con predilección por individuos altos y
delgados, y habitualmente fumadores.
 El NE secundario: Ocurre en pacientes con patología pulmonar previa. Suele
aparecer, por tanto, en personas de mayor edad, excepto en los casos de fibrosis
quística. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la causa más
frecuente y la probabilidad de neumotórax es mayor cuanto más avanzada es la
enfermedad. la infección por Pneumocystis jirovecii relacionada con el HIV o
cualquier enfermedad parenquimatosa pulmonar subyacente El neumotórax
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espontáneo secundario es más grave que el neumotórax espontáneo primario debido a
que sucede en pacientes cuya enfermedad pulmonar subyacente reduce su reserva
pulmonar
 El neumotórax catamenial es una forma rara de neumotórax espontáneo secundario
que se produce dentro de las 48 horas del inicio de la menstruación en mujeres
premenopáusicas y a veces en mujeres posmenopáusicas que consumen estrógenos. La
causa es la endometriosis intratorácica, posiblemente debida a la migración del tejido
endometrial peritoneal a través de defectos diafragmáticos o embolización a través de
las venas pélvicas.

NEUMOTÓRAX ADQUIRIDO

 El neumotórax traumático: abierto es consecuencia de una herida penetrante en el


tórax que pone en comunicación el espacio pleural y la atmósfera exterior (entrada de
aire atmosférico), y a su vez suele lesionar también el pulmón (salida de aire alveolar).
El neumotórax traumático cerrado está causado habitualmente por una fractura costal,
rotura bronquial, o lesión esofágica
 Neumotórax iatrogénico : Se suele producir como consecuencia de procedimientos
invasivos a nivel torácico, como toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial,
biopsia pleural, lavado broncoalveolar, punción pulmonar transtorácica, o
cateterización de la vena subclavia. No obstante, puede ser también una complicación
de otros procedimientos invasivos que involucren el cuello o el abdomen (por
ejemplo, biopsia hepática).

EPIDEMIOLOGIA:

Es una patología de alta incidencia. Tiene un pico alrededor de los 20 años determinados por
el neumotórax simple o primario y otro después de la sexta década de la vida causada por los
neumotórax secundarios o sintomáticos cuya causa más frecuente es la EPOC. Existe historia
familiar en un 11,5 % de los casos. La incidencia es mayor en sujetos que poseen HLA
haplotipo A2 B40 y se lo ha visto asociado con el síndrome de Marfan.

FISIOPATOLOGÍA
La presión intrapleural normalmente es negativa (menor que la presión atmosférica) debido al
retroceso hacia adentro del pulmón y hacia afuera de la pared torácica. En el neumotórax, el

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aire ingresa en el espacio pleural desde el exterior del tórax o desde el pulmón en sí a través
de los planos de los tejidos mediastínicos o por perforación pleural directa. Aumenta la
presión intrapleural y disminuye el volumen pulmonar.

El neumotórax a tensión o hipertensivo (Ver también Neumotórax (a tensión)) es un


neumotórax que causa un aumento progresivo de la presión intrapleural a niveles que se
tornan positivos durante todo el ciclo respiratorio y colapsa el pulmón, desplaza el mediastino
y disminuye el retorno venoso al corazón. El aire sigue ingresando en el espacio pleural, pero
no puede salir. Sin tratamiento adecuado, la disminución del retorno venoso puede causar
hipotensión sistémica y paro respiratorio y cardíaco (actividad eléctrica sin pulso) en cuestión
de minutos. El neumotórax a tensión se produce con mayor frecuencia en pacientes que
reciben ventilación con presión positiva (con ventilación mecánica o sobre todo durante las
maniobras de reanimación). En raras ocasiones, es una complicación del neumotórax
traumático, cuando una herida en el tórax actúa como válvula unidireccional que atrapa el
volumen creciente de aire en el espacio pleural durante la inspiración.

CLÍNICA

Sintomatología Depende de la magnitud del neumotórax y de la reserva funcional


respiratoria del paciente. Puede ser asintomático hasta en un 10% de los casos, sobre todo en
pacientes con NE primario. Los síntomas más frecuentes son:

 Dolor torácico pleurítico de inicio agudo, que puede ser intenso inicialmente pero
después de unas horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso cede
espontáneamente.
 Disnea, que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con
enfermedad pulmonar subyacente. En el NE primario suele ceder habitualmente en el
plazo de 24 horas, a pesar de la persistencia del neumotórax.
 Otros síntomas (menos frecuentes): tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad
de extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el tórax.

Exploración física Puede ser normal en neumotórax de pequeño tamaño. En neumotórax


de mayor tamaño podemos detectar:

 Inspección: Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax afectado.

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 Auscultación respiratoria: disminución o abolición del murmullo vesicular en el
hemotórax afectado, aunque puede ser difícil de detectar en pacientes con enfisema
pulmonar. Disminución de la transmisión de la voz. Auscultación cardiaca:
taquicardia. Cambios en la disposición de los focos de auscultación cardiacos en el
neumotórax a tensión
 Percusión: Timpanismo.
 Palpación: Disminución de las vibraciones vocales. Palpación hepática por
aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado.
 El neumotórax a tensión debe sospecharse ante la presencia de taquicardia superior a
135 latidos por minuto, hipotensión, o cianosis

Otros hallazgos

 Gasometría arterial: Hipoxemia arterial con un aumento de la diferencia alvéolo-arterial


de oxígeno e hipocapnia (secundaria a hiperventilación) con alcalosis respiratoria. El grado
de hipoxemia está en relación con la magnitud del neumotórax y con la presencia de
enfermedad pulmonar subyacente.
 ECG: Las alteraciones en el ECG son raras, aunque en el neumotórax masivo izquierdo, la
presencia de aire puede ocasionar una disminución de voltaje del complejo QRS y una
inversión de la onda T.

DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax

Los síntomas y la exploración física permiten hacer un diagnóstico de sospecha.

El diagnóstico de certeza lo proporciona la radiografía posteroanterior de tórax al identificar


la línea de la pleura visceral, con ausencia de trama vascular periférica. La realización de una
proyección en espiración forzada no se recomienda de forma rutinaria, y no debe realizarse si
se sospecha neumotórax a tensión, pero puede ayudar al diagnóstico si la primera radiografía
es normal o dudosa (en la espiración forzada, al disminuir el continente torácico sin
modificarse el volumen de aire extra pulmonar, se produce un mayor colapso pulmonar, que
se hace evidente en la radiografía).

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TAC de tórax

Es la prueba diagnóstica más sensible, aunque su realización no se recomienda de forma


rutinaria en el neumotórax. Puede estar indicado ante la sospecha de enfermedad pulmonar
subyacente, en el neumotórax recidivante, en la fuga aérea persistente, o para planificar el
tratamiento quirúrgico del neumotórax

TRATAMIENTO

 Descompresión inmediata con aguja para los neumotórax a tensión


 Observación y radiografía de seguimiento para los neumotórax espontáneos primarios
asintomáticos y pequeños
 Aspiración con catéter para los neumotórax primarios sintomáticos y grandes
 Toracotomía con tubo para los neumotórax secundarios y traumáticos

Los pacientes deben recibir terapia con O2 hasta que se disponen de los resultados de la
radiografía de tórax, porque el O2 acelera la reabsorción del aire pleural. A continuación, el
tratamiento depende del tipo, el tamaño y los efectos del neumotórax. El neumotórax
espontáneo primario < 20% y que no causa síntomas respiratorios o cardíacos puede ser
controlado sin tratamiento si se las radiografías de tórax de seguimiento hechas alrededor de
las 6 y 48 horas no muestran progresión. Los neumotórax espontáneos primarios de mayor
tamaño o los sintomáticos deben ser evacuados por aspiración con catéter. El tubo de
toracotomía es una alternativa.

La aspiración con catéter se logra mediante la inserción de un catéter de pequeño tamaño


(alrededor de 7 a 9 French) IV o tipo pigtail en el tórax a nivel del segundo espacio intercostal
en la línea de medioclavicular. El catéter está conectado por medio de una llave de 3 vías a
una jeringa. Se extrae aire del espacio pleural a través de la llave de paso en la jeringa y es
expulsado en la habitación. El proceso se repite hasta que el pulmón vuelva a expandirse o se
eliminen 4 L de aire. Si el pulmón se expande, puede retirarse el catéter o mantenerlo en el
lugar conectado a una válvula unidireccional de Heimlich (que permite la deambulación) y no
es necesario dejar hospitalizado al paciente. Si el pulmón no se expande, debe colocarse un
tubo de tórax y el paciente debe ser hospitalizado. El neumotórax espontáneo primario
también puede tratarse en un inicio con un tubo de tórax conectado a un sello de agua con

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aspiración o sin ella. Los pacientes con neumotórax espontáneo primario también deben
recibir asesoramiento para dejar el hábito de fumar.

Los neumotórax secundarios y traumáticos generalmente se tratan con toracotomías .A los


pacientes sintomáticos con neumotórax iatrogénico es mejor tratarlos en un inicio con
aspiración.

El neumotórax a tensión es una emergencia médica debe ser tratado de inmediato mediante la
introducción de una aguja de calibre 14 o 16 con un catéter a través de la pared torácica en el
segundo espacio intercostal en la línea de medioclavicular. El ruido de escape de aire de alta
presión confirma el diagnóstico. El catéter puede dejarse abierto al aire o conectado a una
válvula de Heimlich. La descompresión de urgencia debe ser seguida inmediatamente por una
toracotomía con tubo, tras lo cual se retira el catéter.

Tratamiento quirúrgico tiene sus indicaciones específicas como son las recidivas de los NEI
y en caso de complicaciones en un primer episodio de Nx. Puede hacerse por toracotomía.

En la cirugía abierta hacemos toracotomías de unos 6 cm sin sección muscular. La


pleurotomía apical en la cirugía abierta se empieza a nivel de la incisión, separando la pleura
parietal de la fascia endotorácica hasta el vértice torácico. Después de la cirugía se deja un
catéter pleural que se retira habitualmente a las 24 horas. Reservamos la toracotomía para los
casos con adherencias mediastínica

COMPLICACIONES

Los 3 problemas principales al tratar el neumotórax

 Fugas de aire
 Fracaso en la expansión del pulmón
 Edema pulmonar por reexpansión

Las fugas de aire suelen deberse al defecto primario (es decir, la pérdida continua de aire de
los pulmones dentro del espacio pleural) pero también a filtraciones de aire alrededor del sitio
de colocación del tubo de tórax, si el sitio no está bien suturado y sellado

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El fracaso de los pulmones para reexpandirse es por lo general secundario a uno de los
siguientes:

 Fuga de aire persistente


 Obstrucción endobronquial
 Pulmón atrapado
 Tubo torácico mal posicionado

El edema pulmonar por reexpansión se produce cuando el pulmón se expande rápidamente,


como sucede cuando un tubo de tórax se conecta a la presión negativa después de que el
pulmón ha estado colapsado durante > 2 días. .

Hemoneumotórax: Es más frecuente en neumotórax traumáticos, aunque también puede


ocurrir en el NE como consecuencia de rotura de adherencias pleurales al colapsarse el
pulmón, y en neumotórax catamenial. La reexpansión pulmonar mediante drenaje pleural
puede detener la hemorragia. En caso de hemotórax importante está indicada la exploración
quirúrgica.

Neumotórax crónico :Es aquel que persiste más de 3 meses como consecuencia de una
fístula broncopleural o ausencia de reexpansión pulmonar completa por otras causas
(indicación de broncoscopia si se sospecha obstrucción bronquial). En cualquier caso, persiste
una cavidad pleural residual que se llena de líquido y que puede infectarse. El tratamiento es
quirúrgico, y puede ser necesaria una decorticación.

PRONOSTICO

El neumotórax suele presentar un buen pronóstico. La forma más habitual es el neumotórax


espontáneo, que aparentemente surge por casualidad y sin influencias externas. Este
neumotórax suele tener un buen pronóstico y se cura por sí solo sin problemas, aunque
reaparece en aproximadamente el 30% de los casos. El porcentaje de éxito de una operación
de neumotórax espontáneo es de hasta el 99%, por lo que es muy improbable que reaparezca
un neumotórax espontáneo en el lado operado.

El pronóstico del neumotórax traumático depende de la gravedad de las lesiones


preexistentes. No obstante, fundamentalmente todas las formas de neumotórax pueden tomar
una evolución grave y representar un peligro mortal agudo. Una posible complicación en
18
todas las formas de neumotórax especialmente grave y mortal es el neumotórax
hiperdistendido (neumotórax valvular), que puede limitar drásticamente ambos pulmones y la
función cardiovascular.

Si el neumotórax se cura ya no deben tomarse medidas preventivas especiales en


la evolución posterior. Esto significa que la práctica de deporte es totalmente posible tras un
tratamiento con éxito del neumotórax

PREVENCIÓN

Para prevenir un neumotórax es aconsejable dejar de fumar. El humo del tabaco es un factor
de riesgo significativo para la aparición del neumotórax. Cuanto más se fume, más alta será la
probabilidad de desarrollar un neumotórax. Entre 1 y 12 cigarrillos diarios ya aumentan 7
veces el riesgo de padecer neumotórax en el hombre, y más de 22 cigarrillos diarios lo
multiplican por 100. Es raro que las personas no fumadoras sufran un neumotórax.

Las formas secundarias del neumotórax pueden prevenirse con un tratamiento adecuado de
las enfermedades pulmonares subyacentes.

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DATOS DE AFILIACIÓN DEL PACIENTE:

APELLIDOS Y NOMBRES MARCO ANTONIO RAYO SANTACRUZ


SEXO: MASCULINO
C.I. 1726262726
H.C. 1726262726
GRUPO DE SANGRE OR+

PROCEDENCIA Y PICHINCHA - CALDERÓN


RESIDENCIA
HOSPITAL: HGDC
SERVICIO ÁREAS QUIRÚRGICAS
NACIONALIDAD ECUATORIANA
EDAD 21 AÑOS
PESO 54,10 KG
TALLA 1,65 CM
IMC 23,7
ESTADO CIVIL SOLTERO
INSTRUCCIÒN PRIMARIA
OCUPACIÒN EMPLEADA PRIVADO
RELIGIÒN CATOLICA

TIPO DE SANGRE ORH+

ANTECEDENTES PATOLÒGICOS PERSONALES

 NO REFIERE

ANTECEDENTES PATOLÒGICOS FAMILIARES

 NO REFIERE

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ANTECEDENTES QUIRURGICOS

 NO REFIERE

ALERGIAS

 NO REFIERE

HÀBITOS:

 ALIMENTARIO: 3 veces al día , al momento esta con dieta liquida


 ELIMINACIÓN:
 Defecación: 2 veces al día
 Miccional: 4 veces al día.
 ALCOHOL: Ocasionalmente
 TABACO: Solo ingiere en reunión social pero sola cuando hace frio.
 DROGAS: Marihuana desde hace aproximadamente 2 años; 1vez/día.

MOTIVO DE CONSULTA: trauma de tórax


DIAGNOSTICO PRESUNTIVO O DE INGRESO: Hemoneumotórax
DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
 HEMONEUMOTÓRAX DERECHO
 NEUMOTÓRAX DERECHO + FISTULA

PROCEDIMIENTO:
 RECOLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO DERECHO
 TORACOTOMÍA + CIERRE DE FISTULA

FECHA DE INGRESO: 29-05-2018

HORA DE INGRESO: 23:20 PM

21
ANÁLISIS DEL CASO

Paciente masculino de 21 años de edad, refiere que mientras se dirigía a su domicilio


sufre herida por arma blanca a nivel de tórax anterior derecho por lo que acude a esta
casa de salud realizando compresión sobre herida, sin presencia de personal
paramédico. No aporta con más datos.
Paciente ingresa se esta unidad de salud por emergencia el día 29-04-18 a las 23:00 pm
se aplica valoracion adecuada , se evidencia herida en tórax con murmullo vesicular
disminuido en región basal abolido en región apical , glasgow 15/15 , no evidencia más
heridas ; en emergencia bajo normas de asepsia y antisepsia se coloca tubo torácico # 28
; ingresa a áreas quirúrgicas en buenas condiciones y continua con su tratamiento , el
día 01-05-2018 es valorado por terapia respiratoria por lo cual presenta enfisema
celular subcutáneo (aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel) , respiración
paradójica (movimiento torácico anormal mientras respiramos) , álgico al movimiento y
la auscultación sin murmullo vesicular en base derecha e hipoventilacion apical derecha
, tos seca y tubo torácico con liquido hemático poco fluctuante que mejora con
tratamiento de fisioterapia respiratoria , en su décimo día de hospitalización con
controles radiográficos se evidencia persistencia de neumotórax a pesar de encontrarse
con succión por lo que deciden cambiar marca del sistema de drenaje REDAX; el día 17
de hospitalización debido a su cuadro clínico y evolución tórpida requiere resolución
quirúrgica por fistula bronconeumocutanea (fistula de 0,5 cm a nivel de segmento I
derecho) ,el día 18 de hospitalización ingreso a quirófano para recolocación de tubo, se
realizó toracotomía + cierre de fistula posterior, al momento pte. Cursa primer día
postquirúrgico con signos vitales normales, buena expansión torácica con presencia de
tubo torácico con producción de líquido serohematico, no fluctuante con aspiración,
apósito de toracotomía limpio y seco y en buenas condiciones, y continua con su
recuperación en aéreas quirúrgicas.

22
EXAMENES DE INGRESO

LINFOCITOS 26,7
EOSINOFILOS 4,9
HEMOGLOBINA 13,6
TP 12
TTP 32
LEUCOCITOS 9.65
MONOCITOS 0,85
HEMATOCRITO ( HCT ) 32.6
PLAQUETAS 396
NEUTROFILOS% 5,72
G. ROJOS 4.88

VALORACIÓN (CEFALO CAUDAL)

Sr. Marco Antonio Rayo Santacruz, de 21 años de edad con diagnóstico de


hemoneumotórax derecho; Paciente despierto, orientado, en tiempo, espació y persona,
signos vitales: T/A 100/70, T 0 36,7 ; F/C 73x1 , F/R 20x1 al momento tranquilo, afebril,
facies pálidas, pupilas isocoricas normo reactivas a luz , mucosas orales semihumedas ,
piezas dentales completas ,respirando con apoyo de oxigeno por cánula nasal a 1L por
saturación de 88% que sube con el apoyo de oxígeno a 91%,no ruidos sobreañadidos ,
con tórax simétrico , expansibilidad conservada con herida QX en tórax anterior
derecho doloroso a la palpación en escala Eva 7/10 , con presencia de tubo torácico con
producción de 50cc , de líquido serohematico , no fluctuante con aspiración y apósitos
de toracotomía limpios y secos ; abdomen suave , deprecible no doloroso a la palpación;
ruidos hidroaéreos presentes , diuresis espontanea ,extremidad superior derecha con
vía periferia permeable a dish ; extremidad superior izquierda con movilidad presente
extremidades inferiores no edemas , no ulceras por presión, con movilidad presente ;
piel hidratada e integra.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

 Paracetamol 1 gr vía oral c/8h


 Ketorolaco 30MG IV PRN
 Trimetropim / sulfametoxazol 800/160 miligramos via oral cada 12 horas
 Ácido ascórbico 1 gr IV QD
 Complejo B 500 mg VO QD
23
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
FASES DE LA VALORACION
1.1. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN GENERAL:

DATOS DE IDENTIFICACION
Servicio: No. Cama: No. Cédula
Nombres y Apellidos: Aéreas 305-C 11726262726
Marco Antonio Rayo Santacruz Quirúrgicas
Lugar de procedencia: Lugar de Residencia: Dirección domiciliaria:
Pichincha Calderón Calderón
Edad: Sexo: Instrucción: Ocupación:
21 años Masculino Teléfono: Estado civil primaria empleado
0998398004 Soltero privado
Peso: Talla: … Fecha ingreso Hora de
Religión:
54,10 Kg 1.65cm 29-april-2018 Ingreso:
Católico
23:00 pm
Enfermera Responsable:
IRE V. Paguanquiza ; IRE M, Lechón
DATOS HISTORICOS

APF: Ninguno, APP: ; No refiere , AQ: no refiere

1.1. ORGANIZACIÓN DE DATOS

1.1.1. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I. VALORACION DEL PATRON DE PERCEPCION MANEJO DE SALUD


Pautas /recomendaciones terapéuticas
Ninguna Seguimiento Correcto: Seguimiento Incorrecto

Medicamentos que tomando habitualmente el paciente: NINGUNA


Nombre Dosis Hora de la última dosis Frecuencia

Razones del ingreso (expresadas por el paciente y/o Paciente refiere que mientras se dirigía a su domicilio sufrió un
familia): asalto donde es apuñalado con un arma blanca en el pecho a lado
derecho por lo cual acude a emergencias del hospital de caderón
realizando compresión sobre herida, sin presencia de personal
paramédico. No aporta con más datos.

Cirugías u hospitalizaciones previas: Si No x


Transfusiones previas? Si Fecha de la ultima No x
24
Alergias a comidas, medicamentos, contactos, otros. Si No x

Traumatismos: Si X No
Toxicomanías: (Hábitos tóxicos) Tabaco Alcohol Drogas: Riesgo
Solo ingiere en Solo ingiere en marihuana
reunión social reuniones desde hace
pero sola sociales aproximadame
cuando hace nte 2 años /1
frio. dosis diaria
Aspecto general del paciente: (vestido/arreglo personal) Adecuado x Exagerado Descuidado
Meticuloso Extravagante: Otros
Actitud frente a su enfermedad Aceptación Rechazo Indiferencia Sobrevaloració Reivindicativa Indiferencia Otr
x n os
Conocimientos sobre su Si No Qué conoce:
enfermedad x Sabe que su pulmón fue perforado y por eso le pusieron un drenaje torácico
que él lo refiere como un subsionador de sangres y liquido acumulados.

Como cuida su salud?


Refiere que el realiza deportes con sus amigos del barrio juega futbol y básquet.
al momento toma medicación:
 paracetamol 1gr VO c/8h
 ácido ascórbico 1 gr IV c/12h
 trimetropim / sulfametoxazol VO c/12h
 vitamina K 10 miligramos IV QD
 Complejo B 500 mg VO QD
 Ketorolaco 30 mg PRN

Datos Objetivos
Se observa que el paciente tiene buen físico para su edad.
Datos subjetivos: El paciente se mantiene un poco irritable se concluye al estrés hospitalario
Paciente toma toda la medicación prescrita.

II. VALORACION DEL PATRON NUTRICIONAL METABOLICO


Peso: Cambios recientes de Talla IMC: T.0C:
54,10 Kg peso: reducción de 2 1,65 23, 7 36,7
Estado físico actual: kilos desde el ingreso
FC: FR: P.A Perím. Per. Cefálico: Per. Torácico.: Glucemi
73x 20x 100/ 70 a:
Características de:
Piel: Labios: semihumedas Lengua: rítmica
Cabello: Mucosas Orales: semi húmedas Faringe: no valorada
Uñas: Encías: normales Dentadura: buenas condiciones
Presencia de:
Anorexia: NO Vómitos: NO Pirosis: NO Polifagia: NO Polidipsia : NO
Edema : NO
Dolor gastrointestinal: Heridas: Infusiones: Drenajes: Prótesis dentales:
Abdomen suave deprecible no presencia de No tubo torácico NO
doloroso a la palpación herida
quirúrgica en
lado derecho
del tórax

25
Apetito
Normal Aumentado: Disminuido
dieta general NO NO
Consumo diario habitual Ingesta de líquidos: Líquidos 200ml Suplementos:
hace dos dias con dieta liquida complejo B
el día de hoy dieta general ácido ascórbico
come 3 veces al día

Problemas de: Ninguno


Masticación: Deglución Digestión de Alimentos
presente No valorada dieta general
Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada
Suficiente Insuficiente No aplica
X
Problemas de cicatrización :
NINGUNO
Datos Objetivos Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, piel integra, cabello con
implantación normal, mucosas orales semihumedas, herida QX localizada en tórax anterior
derecho con drenaje torácico con, apósito de toracotomía limpio y seco.
al momento dieta general por buena tolerancia oral
Datos subjetivos: Paciente refiere que tiene más hambre

III.VALORACION DEL PATRON ELIMINACIÓN


Eliminación intestinal: espontanea
Frecuencia : 2 veces al día Características: normales

Control Motivos Laxantes


Uso de dispositivos y materiales para su control: no
Otros

Estreñimiento:
Peristaltismo intestinal: Presente ausente Aumentado Disminuido
x
Halitosis Masa rectal Constipación Hemorroides Dolor al evacuar
Molestias palpable no no
Flatulencia Urgencia para Distensión Acolia Otros
no evacuar abdominal

Eliminación vesical: diuresis espontanea


Pérdidas Sensibles: 1800 cc Pérdidas insensibles: no valorado
Frecuencia 6 veces al día Características: Normales
Control Motivos Diuréticos : no PCA: Normal

Uso de dispositivos (sonda) Otros :


Ninguna drenaje torácico

Disuria Poliuria Coluria Glucosuria Incontinencia


Molestias
Oliguria Hematuria Proteinuria Polaquiuria Otras:

Eliminación Cutánea
Normal x Profusa Escasa

26
Problemas con el olor Secreciones
Ninguno No valoradas
Datos Subjetivos: Paciente con diuresis espontánea , orina con características normales , sin ayuda de
diuréticos ni laxantes
Datos Objetivos Paciente no presenta ningún problema

IV. VALORACION DEL PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO


Expresión facial
Tensa Relajada Alegre Triste Enfadad0 Otras
x
Comportamiento motor Adecuado al contexto Inhibición: Agitación/ inquietud
x
Temblores: NINGUNO Estereotipas/ manierismos Tics Otros

Características del Controlable Limitante Incapacitante Controlable


comportamiento motor X
Reacciones extrapiramidales
ninguno
Deseos o participación en actividades de consumo de energías : paciente camina por los pasillos quiere salir afuera a caminar
Cambio notable de habilidades o funciones
Paciente ambulatorio
Estado físico actual: F.C: P.V.C: P.A.M: Presión pulmonar:
73 min
T.A: F.R: Otros: saturando 91%
100/70 20 x min Con apoyo de oxigeno
por cánula nasal a 1L
Estado Dolor torácico Ingurgitación Yugular: Frote pericárdico:
cardiovascular: características: no

Soplos: Marcapasos: Monitoreo EKG: Monitoreo hemodinámica:


Fc: 20x
Patrón respiratorio: Administración Intubado Sello de agua: Sondas pleurales,
de O2 litro por mediastinales:
cánula nasal Tubo torácico con succión.
Características de secreciones:
tubo con producción de 50 cc , serohematico no fluctuante con aspiración continua
Actividades de la Movilización solo o Alimentación solo Baño solo o con Razón de la limitación de la
vida diaria con ayuda: o con ayuda: ayuda: movilidad:
SOLO SOLO necesita ayuda por presencia de tubo torácico y
tubo torácico dolor a nivel del tórax
Datos objetivos:
pte. Con signos estables normales ; saturando 88% por lo que se coloca oxigeno por cánula nasal a
1L y mejora saturación a 91% con tórax simétrico , expansibilidad conservada con herida QX en
tórax anterior derecho con presencia de tubo torácico con producción de 50cc , de líquido
serohematico , no fluctuante con aspiración y apósitos de toracotomía limpios y secos
Datos subjetivos: Paciente quiere salir a caminar afuera dice que siente incómodo cuando el tubo succiona

V. VALORACION DEL PATRON REPOSO/SUEÑO


Horas de sueño nocturno:
Patrón Habitual del Sueño: Cortos periodos de sueño regulares de 4 horas máximo, después pasa despierto una
hora
Otros descansos de la Tarde: duerme 1 hora en la tarde

27
Historia anterior de insomnio: no valorado
Alteraciones
Factores que lo afectan: presencia de tubo torácico y ruidos en la habitación

Percepción personal del patrón Adecuada Excesiva Disminuida


x
Datos objetivos: Paciente con periodos de sueño irregulares

Datos subjetivos: Paciente refiere que ya quiere que le saquen el tubo que es incomodo

VI. VALORACION DEL PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL


Escala de Orientación (tiempo, Nivel de conciencia Describir conducta
Estado físico y mental Glasgow espacio y persona) pte. lucido (agresiva…)
actual: 15 / 15 orientado en tiempo Reactivo al
espacio y persona movimiento
Actitud respecto al Hipervigilante Desrealización Sigue solo instrucciones No responde a
entorno X estímulos externos

Oculares: Osteotendinosos: Deglución: Otros:


Reflejos: Presentes No valorados presente
Localización: en Tipo: Inicio: Duración: Escala 1-
tórax anterior punzante cuando hace 10:
Dolor:
derecho movimientos bruscos 7/10
y en las mañanas
Auditivas Visuales: normales Táctiles: Sensibilidad: disminución de
Alternativas Perceptivas normales presentes movimientos amplios
(Sensorio) Olfativas Ilusiones Otras
No valoradas
Cognición: Ideas: Déficit del habla: Dificultades de aprendizaje:
piensa que Paciente no presenta daño Paciente sin dificultad
puede quedar
con daño
pulmonar
permanente
Memoria e inteligencia Memoria inmediata/reciente Memoria remota
Paciente recuerda todo Paciente no da más datos de accidente
Retrasos intelectuales
ninguna
Organización pensamiento Coherente y organizado: Si X No
lenguaje(Contenido)
Delirante Si No X
Otras ideas o pensamientos recurrentes molestos:
Paciente en momentos se pone muy ansioso he inquieto
Velocidad Cantidad
normal
Expresión de lenguaje Volumen Tono y modulación
no valorado normal
Otras alteraciones
Paciente manifiesta dolor y molestias en herida quirúrgica

Paciente sin daño neurológico con escala glasgow 15/15 , con adecuado coordinación de
lenguaje , en momentos se siente ansioso e intranquilo , por permanencia en hospital y por su
Datos objetivos: situación actual y por no poder moverse adecuadamente con dolor en escala Eva 7/10 en
28
tórax anterior derecho por presencia de tubo torácico

Datos subjetivos: Paciente manifiesta preocupación por quedar con daño pulmonar permanente

VII. VALORACION DEL PATRON DE AUTOIMAGEN/ AUTOPERCEPCIÓN/ AUTOCONCEPTO

Reactividad emocional Adecuada al contexto Pobreza sentimientos Expansión afectiva


x
Tonalidad Afectiva Agradable Desagradable
x
Percepción de imagen corporal Ajustada a la Confusa Equivocada
realidad
Paciente siente
miedo de quedar
con daño
permanente en
pulmón
Actitud frente a su cuerpo Aceptación: Rechazo Otros
pte. está informado
de su estado y
acepta pero con
temor e
intranquilidad
Ajustada a la realidad Paciente conoce su estado

Auto descripción de sí mismo Exageración errores y desgracias Otros


infravaloración manifiesta que no sabe si su vida seguirá
Paciente sobrevalora su situación como antes

Tristeza Inferioridad Culpabilidad


x
Inutilidad Impotencia Euforia
Sentimientos respecto a x
autoevaluación personal Ansiedad Rabia Superioridad
x
Otros
quiere ser independiente en sus actividades diarias como en el baño
Paciente esta consiente de su estado actual se siente ansioso por su situación, se
siente un poco culpable por lo que sucedió y quiere volverse más independiente en
Datos objetivos: la realización de actividades diarias.
Paciente ansioso y un poco intranquilo.
Datos subjetivos:
VIII. VALORACION DEL PATRON ROL-RELACIONES
Con quien vive: familia
Trabaja o estudia, Persona (s) que le apoyan en estos momentos:
trabaja Madre y padre
Rol/ Responsabilidad dentro del hijo hermano Otros
núcleo familiar: hermano mayor
Percepción sobre el rol: Satisfactoria Insatisfactoria Otros
x
Física Total: x Parcial
Nivel de independencia de la persona
Económica Total: Parcial : x

29
Psicosocial Total : x Parcial :
Estructura y roles familiares Familiograma:

Ansiedad Miedo Culpabilidad Tristeza Inutilidad Inferiorida


X d
Impotencia Rabia Superioridad Seguridad/ Otros Porque
Sentimientos con respecto a las
Tranquilidad
relaciones familiares
X

Preocupación Apoyo x Tranquilidad Otros


Sentimientos de la familia por su x
hospitalización: Culpa Desinterés Ansiedad Porqué
x
Participación en actividades sociales o culturales Si x No

Participación en actividades ocio y tiempo libre Si x No


Relaciones Sociales

Datos objetivos:
Paciente recibe apoyo familiar

Datos subjetivos:
Paciente siente más tranquilo con la familia

IX. VALORACION DEL PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Edad de menarquia Edad de Menopausia Problemas manifestados

Embarazos Abortos Problemas manifestados

No- Hijos: no Métodos anticonceptivos que utiliza:


preservativos
30
Hombre/problemas próstata-
otros:
Valoración de su Satisfactoria Indiferente Insatisfactoria
identidad sexual x

Problemas de diferenciación y/o identidad sexual :

Paciente presenta vida sexual activa


Datos objetivos:

Paciente tranquilo con su vida sexual


Datos subjetivos:

X. VALORACION DEL PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRÉS

Estado de tensión / ansiedad Controlado: Temporal : x Generalizado

Percepción de control de la situación paciente un poco ansioso

Sentimientos asociados.
temor de quedar con daño permanente
Alegría Rabia Tristeza
Frustración: x Impotencia : x Desesperanza
Depresión Otros
Situación estresante durante la Como podemos mantenerle siempre informado y permitir distracciones
enfermedad (describirlo) ayudarle? como revistas y la tv

Datos Objetivos: paciente ansioso e intranquilo

Datos subjetivos: “Paciente con temor por su situación

XI. VALORACION DEL PATRON VALORES/CREENCIAS


La enfermedad u SI NO Considera necesaria la Como
hospitalización interfieren x presencia de un podemos
Religión a la que pertenece: con: representante de su ayudarle
Prácticas: religión? para que le
visite?
Ideas: SI NO x SI
Prácticas religiosas o Culturales: x
NO
espirituales que practica:

Hay algo de lo que no Tiene preguntas, Como podemos ayudarle?


Otras preguntas que hayamos hablado y que sugerencias o
pueden ser importantes: quiera usted mencionar? comentarios?

Datos objetivos: paciente católico


Datos subjetivos: Paciente no tiene problemas con otras religiones

31
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:

 Deterioro del intercambio de gases R/C neumotórax M/P presencia de tubo


torácico.
 Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios. MP
Disminución de la saturación de oxígeno (sao2). 88 con apoyo de 02 por cánula
nasal

 Dolor agudo R/C herida quirúrgica (toracotomía) M/P expresión verbal.

 Deterioro de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica (toracotomía ) M/P


Lesión tisular

 Ansiedad R/C tiempo de hospitalización M/P expresión verbal

 Riesgo de infección R/C Rotura de piel por tubo torácico


PATRON DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTACION CRITERIOS DE
ALTERADO ENFERMERO CIENTIFICA EVALUACION
DETERIORO DEL ESTADO CUIDADOS DEL DRENAJE TORACICO  Las características del Paciente colabora
INTERCAMBIO DE RESPIRATORI CÓDIGO: 1872 drenado indicaran el estado de con el equipo de
GASES O: DEFENICIÓN: Actuación ante un paciente con recuperación del parénquima salud, mantiene y
PATRÓN 3: Código : 00030 INTERCAMBI un dispositivo externo de drenaje torácico. pulmonar y se podrá mejorar cuida el sitio de
eliminación e Definición: exceso o O GASEOSO ACTIVIDADES: la ventilación posición del
intercambio déficit de oxigenación CÓDIGO: 0402 1)Evaluación periódica de signos vitales tensión  La radiografía de tórax es el drenaje.
o eliminación de DEFINICIÓN: arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia examen de diagnóstico Se realiza una
dióxido de carbono en intercambio respiratoria, Color de la piel y mucosas comúnmente realizado para radiografía diaria
las membranas alveolo alveolar de CO2 y 2)Valorar Sudoración o signos de perfusión ayuda a la
3) Mantener el drenaje permeable. Debe vigilarse que
poder visualizar la ubicación
capilar O2 para mantener correcta del drenaje. comprobación
no se acode ni se formen coágulos en su interior
Dominio:3 las 4) El sistema debe mantener la verticalidad para que  La pinzacion del tubo se adecuada del
Eliminación e concentraciones no se mezclen los líquidos. Si no es así, se procederá a realiza para el movimiento o drenaje.
intercambio de gases su recambio traslación del paciente para Paciente rrealiza
Clase: 4 Función arteriales. 5) No reforzarlas nunca con esparadrapo ya que ayuda a que no haya retorno ejercicio con el
respiratoria DOMINIO: pueden ocultar una desconexión de líquido. incentivo metro
salud fisiológica 6) Controlar el funcionamiento correcto de los  La conexión correcta de los
Dg Deterioro del CLASE: dispositivos, la colocación, adecuada en el espacio
mangueras de la trampa de
intercambio de gases cardiopulmonar pleural y la permeabilidad del tubo (fluctuación
respiratoria u oscilación del líquido cuando el paciente
agua evitara que haya fugas y
R/C neumotórax M/P PUNTUACIÓN haya una descompensación en
respira).
Saturación < 80 % y DEL el intercambio gaseoso
7) La posición del regulador de aspiración
presencia de tubo RESULTADO: (normalmente a –20).  La permeabilidad de la trampa
torácico. Saturación O2 8) Monitorizar la posición del tubo mediante estudios de agua evitara que se
PUNTUACION radiográficos. obstruya la manguera e
DIANA: 9) Fijar el tubo firmemente. impida la salida del líquido
Mantener a 3 10) Evitar las desconexiones inútiles. Cuando se acumulado en los pulmones y
Aumentar a 5 transporta a un paciente con Pleur-evac, no pinzar podrá evitar deterioro de la
nunca el tubo de drenaje, ya que el paciente está
ventilación pulmonar
protegido con el cierre hidráulico
11) Utilizar el pié basculante del Pleur-evac o colgar  Control y cuantificación del
éste del lateral de la cama, a fin de evitar que se caiga y volumen de producción del
se produzcan roturas o mezcla de líquidos drenaje nos permite ver la
12) ) MEDICIONES todos los días a las 9 horas se  evolución del paciente
marcara en el equipo de drenaje la cantidad de líquido observando una pronta
que ha salido (para ello se cerrara la aspiración recuperación el color tipo nos
momentáneamente) También se anotara en el libro de ayuda a valorar el tipo de
enfermería en la casilla de otros cuidados tanto la
líquido eliminando.
cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de
burbujeo y fluctuaciones
PATRON DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTACION CRITERIOS DE
ALTERADO ENFERMERO CIENTIFICA EVALUACION
ESTADO DESTETE DE APOYO DE  El destete de un equipo de apoyo de El paciente se logra
PATRÓN RESPIRATORIO oxigeno con periodos cortos poco a retirar el equipo de
EQUIPOS DE OXIGENO poco manteniéndose al ambiente y
RESPIRATORIO CÓDIGO: 0415 apoyo de oxígeno,
INEFICAZ CÓDIGO: 3310 luego con apoyo de oxigeno hasta
DEFINICIÓN: lograr saturar al ambiente mayor de manteniéndose
Movimiento del aire DEFENICIÓN: 90% al ambiente. respirando al medio
Código : 00032
hacia dentro y fuera de Ayudar al paciente para que  La cianosis de los lechos ungueales ambiente
Definición: puede representar vasoconstricción o
los pulmones e respire espontáneamente sin disminuyendo el
La inspiración o la respuesta del organismo a fiebre o
equipos de apoyo de oxígeno.
espiración no proporciona intercambio alveolar de hipoxemia esfuerzo de los
ACTIVIDADES:
una ventilación adecuada. dióxido de carbono y  Permite observar cambios músculos
Dominio:4 1) Colocar al paciente en posición principales en el funcionamiento de
PATRÓN 4: oxígeno. respiratorios.
Actividad/Reposo semiflower para minimizar los los sistemas corporales
DOMINIO: salud músculos respiratorios y optimizar
ACTIVIDAD Clase: 4
Respuestas fisiológica el descenso diafragmático.  Permite observar cambios
/REPOSO CLASE: 2) Monitorización respiratoria principales en el funcionamiento en
cardiovasculares/pulmona
3) Manejo de las vías aéreas el sistema respiratorio
res cardiopulmonar
artificiales
INDICADOR: 4) Oxigenoterapia: colocar al pte.  La permeabilidad de la vía aérea
Objetivo esperado con el Dispositivo para ayudar a mantener facilita el intercambio gaseoso y
Dg espirómetro de la saturación en rangos normal mejorara los niveles de saturación de
Patrón respiratorio 90%: oxigeno por cánula nasal a oxígeno para el completo
incentivo.
ineficaz R/C fatiga de los 1L. funcionamiento de los órganos
músculos respiratorios. PUNTUACION 5)) Ejercicios respiratorios de vitales
MP Disminución de la DIANA: proyección de aire sobre distintos  Tener un control de la
saturación de oxígeno Mantener a 3 puntos donde se va poniendo la administración de oxigeno nos
(sao2). 88 con apoyo de 02 mano. Este ejercicio se realizara permite tener un conteo de las horas
Aumentar a 5
por cánula nasal dos veces por turno. administradas observando los
6) Elevar la cabeza y fomentar resultados de evolución del paciente.
frecuentes cambios de posición y  En esta posición la cabecera de la
respiraciones cama esta elevada en un ángulo de
7) Iniciar el destete con periodos de 45º. El paciente esta acostado con las
prueba cada 30-120 min de rodillas flexionadas y los pies
respiración espontanea al ambiente. descansando sobre el plano
8) Alternar periodos de prueba de horizontal de la cama permite menos
destete con periodos de reposo y esfuerzo de los músculos
sueño suficientes. respiratorios permitiendo una mejor
9) Administrar fisioterapia torácica, entrada de oxigeno por la vía aérea.
según corresponda.
10) Incentivo metro 15 min por
cada hora
PATRON DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTACION CRITERIOS
ALTERADO ENFERMERO CIENTIFICA DE
EVALUACION
CONTROL DEL ETIQUETA : manejo del dolor
ETIQUETA: dolor DOLOR CÓDIGO: 1400 -Tener la ubicación del dolor nos dará -Se pidió al
Patrón 12 agudo CÓDIGO: (1605) DEFENICIÓN: alivio del dolor o una referencia de la gravedad de este y paciente
Confort CÓDIGO: 00132 DEFINICIÓN: disminución del dolor a un nivel de saber que tan objetivo es lo que el que descansar.
tolerancia que sea aceptable para el paciente nos refiere de esté.
DOMINIO 12: confort Acciones personales
paciente. -La determinación del analgésico,
CLASE 1: confort para controlar el dolor ACTIVIDADES: ayudará a crear una adicción y
físico DOMINIO: 1) control de signos vitales. resistencia de este al dolor y no recurrir -Se aplicaron
DEFINICIÓN: Conocimiento y 2) Realizar una valoración exhaustiva del a dosis más elevadas 1gr de
experiencia sensitiva conducta de salud dolor que incluya localización, -Paracetamol: es un analgésico y paracetamol VO
emocional desagradable CLASE: Conducta características, aparición/ duración, antipirético eficaz para el control del Y ketorolaco
ocasionada por una de salud dolor leve o moderado causado por 30m g IV PRN
frecuencia.
lesión tisular real o PUNTUACIÓN afecciones articulares, otalgias, .
3) Propiciar la deambulación usar calor o cefaleas, procedimientos quirúrgicos
potencial o descrita en DEL RESULTADO: frío según requiera y reposo para disminuir
tales términos; inicio Reconoce factores menores etc...
el dolor. -efectos secundarios
súbito o lento de causales 3- 5
4) administración de medicación prescita: Puede causar malestar, nivel
cualquier intensidad de Reconoce síntomas aumentado de transaminasas,
 paracetamol 1gr VO c/8h
leve a grave con un asociados hipotensión, hepatoxicidad, erupción
 ketorolaco 30mg IV PRN.
final anticipado o del dolor · 4 -5 5) Ejercicios respiratorios cutánea.
previsible. 6) Permitir descanso del paciente durante -La deambulación ayuda a mejorar la
DIAGNOSTICO: la noche, colocarlo en una posición circulación evitando los puntos de
Dolor agudo R/C herida cómoda. presión y el daño de la integridad de la
quirúrgica (toracotomía) 7) Proporcionar un tubo lo suficientemente piel, la aplicación de frío en una herida
M/P expresión verbal. largo como para permitir libertad de ayuda a la vasoconstricción y
movimiento, si procede. disminución de hemorragia además
8) Proporcionar información acerca del disminuye la inflamación local y el
dolor, tal como causas del dolor, el tiempo reposo evita la presión en los sitios de
que durará y las incomodidades que se herida disminuyendo el dolor.
esperan debido a su estado de salud. -Informar al paciente acerca de la
9) Disminuir o eliminar los factores que intervención que fue sometida y el
precipiten o aumenten la experiencia del procedimiento empleado para aliviar
dolor (miedo, fatiga, falta de así signos de dolor ocasionado por
conocimientos). información mal interpretada

35
PATRON DIAGNOSTICO NOC CRITERIOS DE
ALTERADO ENFERMERO NIC FUNDAMENTACION EVALUACION
CIENTIFICA
CURACIÓN DE LA
ETIQUETA: HERIDA: POR Etiqueta: Cuidados de las Mantener el control adecuado de la
herida previene riesgo de infecciones -Se mantiene
deterioro de la PRIMERA INTENCIÓN heridas
integridad cutánea que podría convertirse en factor vigilancia durante la
CÓDIGO: 11 02 Código: 3660 negativo para la curación de la herida
CÓDIGO: 00044 estancia del paciente
PATRÓN 1: Definición: Prevención de -El cuidado de las heridas no es una
Dominio 11: signos de infección
percepción- DEFINICIÓN: Magnitud complicaciones de las heridas y ciencia exacta y depende
manejo de la Seguridad/ protección encada turno.
de regeneración de células estimulación de a curación de principalmente de la observación
salud Ciase 2: Lesión física clínica y la experiencia del
y tejidos posterior a un las mismas
Definición Lesión de profesional. Por este motivo, la buena se realiza curación
cierre intencionado ACTIVIDADES:
la membrana mucosa, 1) Higiene diaria. Al permanecer acostado, disminuye de la herida por parte
DOMINIO: Salud
corneal, tegumentaria 2) Controlar las características de la velocidad de circulación de la de los internos de
fisiológico
O de los tejidos la entrada del drenaje torácico, sangre, a lo que se suma un efecto de medicina
CLASE: Integridad incluyendo color, tamaño y olor.
subcutáneos. vasodilatación producido por algunos -pte. se baña
tisular (L) 3) Mantener apósito limpio y seco fármacos usados en la cirugía (ej:
DIAGNOSTICO: al realizar los cuidados de la diariamente y de
anestésicos). Por último, ante la proporciona ropas
Deterioro de la PUNTUACIÓN DEL herida.
4) Inspeccionar el incisión quirúrgica, de manera limpias
integridad cutánea RESULTADO: Apósito cada vez que se realiza natural se produce una reacción de
R/C intervención Aproximación cutánea curaciones activación de la coagulación de la
quirúrgica Aproximación de los 5) Comparar y registrar sangre. Todo esto confluye en el
(toracotomía ) M/P bordes regularmente cualquier cambio riesgo de formación de un trombo
producido en la herida o apósito
Lesión tisular de la herida (coágulo) al interior de los vasos
manchado
3.4 7) ayudar con la deambulación sanguíneos
para ayudar a la circulación - La eliminación de residuos
8) mantener ropa y sabanas incrementa la granulación y por
limpias consecuencia hay una cicatrización
9) Colocar de manera que se evite más eficiente.
presionar la herida, si procede. -La infección de una herida se
10)Si existen hilos de sutura que
manifiesta por medio de hipertermia,
sujetan el tubo de drenaje, no
edema y pudor, además de lenta o
deberemos cortarlos, ya que se
usarán para cerrar el orificio una nula cicatrización.
vez que se retire el drenaje

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PATRON DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTACION CRITERIOS DE
ALTERADO ENFERMERO CIENTIFICA EVALUACION
AUTOCONTROL ETIQUETA: técnica de -el valorar el nivel de ansiedad es
ETIQUETA: ansiedad DE LA uno de los principales objetivos
relajación Paciente se
CÓDIGO: 00146 ANSIEDAD de la intervención psicológica
Patrón 9 CÓDIGO: 5880 muestra más
DOMINIO 9: CÓDIGO: 1402 intrahospitalaria, es propiciar las
Afrontamiento / DEFINICIÓN: DEFENICIÓN: disminución de relaciones, medico paciente, tranquilo.
Afrontamiento /tolerancia al
tolerancia al acciones personales la ansiedad del paciente que paciente enfermera, paciente, Se Logra
estrés para eliminar o familia para favorecer un clima
estrés presenta angustia aguda desestresar al
CLASE 2: respuestas de reducir sentimientos afectivo adecuado y mitigar el
de aprensión ACTIVIDADES: impacto estresante de la paciente.
afrontamiento
,tensión, o inquietud -Valorar el nivel de ansiedad y hospitalización.
DEFINICIÓN: sensación
de una fuente no brindar apoyo psicológico. El brindar un entorno cómodo
vaga e intranquilizadora de Brindar un entorno cómodo y
identificada proporcionara al paciente, un
malestar o amenaza agradable.
DOMINIO: salud estado de satisfacción y
acompañada de una Brindar medios de distracción
sicosocial comodidad
respuestas autónoma (el encender la tv ,
CLASE: -Mantener el contacto visual con Proporcionando ayuda y
origen de la cual con
autocontrol el paciente durante cualquier colaboración en su cuidado.
frecuencia es insepecificico
PUNTUACIÓN procedimiento
o desconocido para la
DEL -Permanecer con el paciente. - Mantener el contacto visual con
persona) ; sentimiento de -trasmitir al paciente garantía de
RESULTADO: el paciente transmite interés hacia
aprensión causado por la su seguridad personal.
Utiliza técnicas de él y lo que nos dice.
participación de un peligro -Mantener la calma de una
relajación para -Al estar cerca del paciente
.es una señal de alerta que manera deliberada.
reducir la ansiedad -Sentarse y hablar con el proporcionamos seguridad y
advierte un peligro
3,4 Paciente. podremos resolver cualquier
inminente y permite a la
-Identificar a los seres queridos necesidad que tenga.
persona tomar medidas para cuya presencia pueda ayudar al - -mantener la calma y seguridad
afrontar la amenaza paciente. en los procedimientos que se
mantener informado de todos los realizan garantiza tranquilidad al
DIAGNOSTICO: procedimientos e indicaciones
Ansiedad R/C tiempo de paciente.
de su tratamiento
hospitalización M/P
expresión verbal
37
38
CRITERIOS DE
PATRON DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTACION EVALUACION
ALTERADO ENFERMERO CIENTIFICA
CONTROL DE Etiqueta: Cuidado del drenaje
ETIQUETA: RIESGOS Código: 1870 -Se aseguró de que
riesgo de :PROCESO Definición: actuación ante un paciente con TRIMETOPRIMA con el tubo estuviera bien
infección INFECCIOSO un dispositivo de drenaje externo en el SULFAMETOXAZOL está indicada posicionado y
cuerpo como tratamiento de las infecciones de
CÓDIGO: 00004 CÓDIGO: 1924 colocado.
DOMINIO 11: DEFINICIÓN: diversa índole: Infecciones respiratorias
Actividades: superiores e inferiores, como otitis
Seguridad/Protecc acciones personales -Se cuantificó 50 cc.
media, sinusitis, faringitis, amigdalitis,
ión para comprender 1) Valorar estado de la herida. bronquitis, Tratamiento y profilaxis de De líquido
CLASE 1: ,evitar , eliminar o 2) valorar signos de infección. la neumonía causada por Pneumocystis serohematico.
PATRÓN 1: Infección reducir la amenaza de 3) administración de medicación prescrita: carinii en pacientes
percepción- DEFINICIÓN: adquirir una infección trimetoprima/sulfametoxazol 800/ 160 mg inmunodeprimidos. -Se realizó limpieza
manejo de la riesgo de ser DOMINIO: VO c/12h -Un drenaje en mal posición o mal de la herida
salud invadido por conocimiento y 4) Mantener el apósito limpio y seco. La cerrado puede derivar en la entrada de quirúrgica
organismos conducta de salud cura y cambio de apósito se realizará en el microorganismos y sepsis. -Se aseguró el tubo
patógenos CLASE: control de turno de mañana. No obstante, vigilar por si -Una bolsa de drenaje llena puede ser un de drenaje para
fuera necesario cambiar con más frecuencia. foco de infección, y causar
DIAGNOSTICO riesgos y seguridad facilitar
5) Medir y marcar en el Pleur-evac, contaminación interna del paciente.
: PUNTUACIÓN DEL diariamente, la cantidad drenada, deambulación.
-Como medida profiláctica se pide
Riesgo de RESULTADO: registrándola en la gráfica administrar antibióticos de tercera
infección R/C Controlar el entorno 6) Revisar que este correctamente colocado generación para evitar una colonización
Rotura de piel por para identificar todo el sistema de drenaje, (tubos y aparato). bacteriana no deseada en herida
tubo torácico factores asociados al 7) Fijar el tubo, si procede, para evitar Quirúrgica
riesgo de infección. presión y la extracción accidental. -Con el fin de evitar el reflujo del líquido
3,4 8) Vigilar periódicamente la permeabilidad se vigilará que el drenaje no sobrepase el
del tubo, anotando cualquier dificultad de nivel adecuado. Si es imprescindible
drenaje. elevar el drenaje; se procederá a pinzar el
9) Observar periódicamente la cantidad, tubo de drenaje lo más cerca posible así
color y consistencia del drenaje del tubo. se evita el reflujo del líquido.
Ante un aumento del drenaje (especial -mantener el tubo bien colocado del
atención en Hemotórax o en pacientes recién drenaje Evita tirones que puedan
intervenidos), tomaremos las constantes provocar traumatismos o desconexiones
vitales y lo pondremos en conocimiento del accidentales del sistema.
Médico.
10) Inspeccionar la zona alrededor del sitio
de inserción del tubo para ver si hay
enrojecimiento y rotura de la piel, si
procede.

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SOAPIE INFORME DE ENFERMERÍA
S: SUBJETIVO: Paciente refiere que mientras se dirigía a su domicilio sufrió un asalto
donde es apuñalado con un arma blanca en el pecho a lado derecho por lo cual acude a
emergencias del hospital de caderón realizando compresión sobre herida, sin presencia de
personal paramédico.
O: OBJETIVO: Paciente masculino de 21 años de edad, con diagnóstico de
hemoneumotórax a nivel de tórax anterior derecho, paciente consiente, orientado, afebril,
mucosas orales semihumedas, con autonomía respiratoria conservada presenta apoyo de
oxigeno por cánula nasal a 3 litros , tórax expansible a nivel de tórax lateral izquierdo
presenta drenaje torácico fluctuante, permeable con producción de líquido hemático, cubierto
con apósito limpio y seco, abdomen suave ruidos hidroaéreos presentes deprecible doloroso a
la palpación profunda en hipogastrio y epigastrio en miembro superior izquierdo con DISH
permeable y funcionando, miembros inferiores sin edema, pulsos distales presentes.
SV: T/A: 102/58 FC: 101 LPM FR: 16 RPM T°: 36.2 satO2:85% GLASGLOW: 15/15
A: DIAGNOSTICO ENFERMERO:
 Dolor agudo R/C herida quirúrgica (toracotomía) M/P expresión verbal.
 Riesgo de infección R/C Rotura de piel por tubo torácico
 Deterioro de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica (toracotomía ) M/P
Lesión tisular
 Deterioro del intercambio de gases R/C neumotórax M/P Saturación < 80 % y
presencia de tubo torácico.
 Ansiedad R/C tiempo de hospitalización M/P expresión verbal
 Deterioro de la ventilación espontánea R/C fatiga de los músculos respiratorios. MP
Disminución de la saturación de oxígeno (sao2). 88 con apoyo de 02 por cánula nasal
 Patrón respiratorio ineficaz R/C impedimento de movimiento musculo esquelético por
dolor M/ P disnea.

P: PLANIFICACIÓN:
 CONTROL DEL DOLOR
 CONTROL DE RIESGOS :PROCESO INFECCIOSO
 CURACIÓN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIÓN
 ESTADO RESPIRATORIO
 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD
 ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO

I: INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
 -Propiciar deambulación.
.-Ejercicios respiratorios
-Permitir descanso del paciente
-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
paracetamol
-Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
-Determinar la tremenda necesaria para la realización de una valoración de la
comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.
-Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que
durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
-Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor
(miedo, fatiga, falta de conocimientos).
 Un drenaje en mal posición o mal cerrado puede derivar en la entrada de
microorganismos y sepsis.
-Una bolsa de drenaje llena puede ser un foco de infección, y causar contaminación
interna del paciente.
-Como medida profiláctica se pide administrar antibióticos de tercera generación para
evitar una colonización bacteriana no deseada en herida Quirúrgica
-Con el fin de evitar el reflujo del líquido se vigilará que el drenaje no sobrepase el
nivel adecuado. Si es imprescindible elevar el drenaje; se procederá a pinzar el tubo de
drenaje lo más cerca posible así se evita el reflujo del líquido.
-mantener el tubo bien colocado del drenaje Evita tirones que puedan provocar
traumatismos o desconexiones accidentales del sistema.

 Controlar las características de la herida, incluyendo color, tamaño y olor.


-Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
- Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de ropa.
-Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
-Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede.
Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
-Enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la
herida.
 Observar y registrar el volumen, tono, color y la consistencia del tubo torácico.
Controlar el funcionamiento correcto de los dispositivos, la colocación, adecuada en el
espacio pleural y la permeabilidad del tubo (fluctuación respiratoria u oscilación del
líquido cuando el paciente respira).
Monitorizar la posición del tubo mediante estudios radiográficos.
Fijar el tubo firmemente.
Pinzar los tubos de tórax siempre que el recipiente externo de drenaje del sello de agua
se coloque por encima de la altura del tórax. .
Incentivo metro 15 min por cada hora

 -Valorar el nivel de ansiedad y brindar apoyo psicológico.


Brindar un entorno cómodo y agradable.
Brindar medios de distracción
-Mantener el contacto visual con el paciente.
-Permanecer con el paciente.
-trasmitir al paciente garantía de su seguridad personal.
-Mantener la calma de una manera deliberada.
-Sentarse y hablar con el
Paciente.
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-Identificar a los seres queridos cuya presencia pueda ayudar al paciente.
 Colocar al paciente en posición semiflower para minimizar los músculos respiratorios
Iniciar el destete con periodos de prueba cada 30-120 min de respiración espontanea al
ambiente.
Alternar periodos de prueba de destete con periodos de reposo y sueño suficientes.
Administrar fisioterapia torácica, según corresponda.
y optimizar el descenso diafragmático.

 Elevar la cabeza y fomentar frecuentes cambios de posición y respiraciones profundas


Monitorización de los signos vitales
Monitorización respiratoria
Manejo de las vías aéreas artificiales
Oxigenoterapia
Evaluar la función respiratoria

E: EVOLUCION:
 Se pidió al paciente descansar
 Se aplicaron 1gr de paracetamol VO y ketorolaco 30m g IV PRN
 Se aseguró de que el tubo estuviera bien posicionado y colocado después de su
manipulación.
 Se cuantificó 50 cc. En la noche
 Se realizó limpieza de la herida quirúrgica
 Se aseguró el tubo de drenaje para facilitar deambulación.
 se realiza curación de la herida por parte de los internos de medicina
 Se vigiló durante la estancia del paciente signos de infección encada turno.
 Paciente realiza ejercicio con el incentivo metro
 Paciente colabora con el equipo de salud, mantiene y cuida el sitio de posición del
drenaje.
 Se realiza una radiografía diaria ayuda a la comprobación adecuada del drenaje.
 Paciente se muestra más tranquilo.
 Se Logra desesterar al paciente.
 El paciente se logra retirar el equipo de apoyo de oxígeno, manteniéndose respirando
al medio ambiente disminuyendo el esfuerzo de los músculos respiratorios.
 La saturación se mantuvo oscilando entre 95% y 98%, por tanto se logró la puntación
diana esperada.

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BIBLIOGRAFÍA:

 Darias, A., Carlos, J., Valdés Mesa, P. G., Rodríguez Rivero, A., & Valdés Leyva, F. R.
(2015). Algunos aspectos clinicoquirúrgicos del neumotórax espontáneo. Revista
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Cirugia De la Universidad Nacional de Cordova, 8-21.

 Herrera, D., Gaus, D., Troya, C., Obregón, M., Guevara, A., & Romero, S. (2016).
TRAUMA TORÁCICO. Manual médico SALUDESA, 1(1

 Bulechek. G,et al .Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).Editorial El


Sevier,sexta edición .España 2014.
 Moorhead. s,et al .Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).Editorial El
Sevier,quinta edición .España 2014.

 Heather.T,et al. NANDA Internacional Diagnostico Enfermeros. Editorial El


Sevier,.España 2013

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