MAKALAH MANAJEMEN REKAM MEDIS

“JENIS-JENIS FORMULIR REKAM MEDIS”
DOSEN NURYATI, AMD, S.FARM

Disusun Oleh :
1. Agustina Maria Yoseva 2. Argentina Moniz

3. Ovita Yanuar 4. Novi Anjarsari Utami

KONSENTRASI SISTEM INFORMASI KESEHATAN DAN REKAM MEDIK PROGRAM STUDY KESEHATAN MASYARAKAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL YOGYAKARTA 2010 KATA PENGANTAR
i

Kesempatan kali ini kami mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini........................Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang mana atas karunia dan hidayahnya pembuatan makalah Manajemen Rekam Medis ini selesai tepat pada waktunya. DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ................. maka dari itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangaun dan demi kesepurnaan makalah ini........ Tak lupa kami mengucapkan kepada temanteman yang ikut membantu baik secara langsung maupun tak langsung.. Penulis...... ii i ............. Kami mengucapkan terima kasih......... Kami sadar makalah ini masih terdapat kekurangan.. Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Manajemen Rekam Medis..... Tugas makalah ini di buat untuk memberikan penjelasan tentang Jenis-Jenis Formulir Rekam Medis......

................KATA PENGANTAR .......................................................2 B.....................................................................................................................................................................Manfaat Makalah…………………………………………… D.................................................................................................................................................................................................................................................Tujuan Makalah……………………………………………....................................Pengertian .................................................................................. 7 A.............Rumusan Masalah………………………………………… BAB II PEMBAHASAN .......................................................................10 B.Latar Belakang ......Jenis-Jenis BAB IV PENUTUP ...........................7 B............Saran 10 DAFTAR PUSTAKA iii ................... 1 A...........................................................................................................................................................................................................................................Kesimpulan ........................................................................................................................................................... DAFTAR ISI ............... 7 C...................................................Tujuan Pembuatan ................................. C............................................................................................... ii iii BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 10 A......................................................................................................................................................................

. Pelayanan kesehatan kepada masyarakat dilakukan melalui rumah sakit. suatu rumah sakit akan menghasilkan rekod yang disebut dengan rekam medis pasien. Sebagai suatu lembaga yang melayani kesehatan masyarakat.BAB I PENDAHULUAN A. Salah satu aspek kehidupan manusia yang tergantung terhadap informasi adalah bidang kesehatan. maka kuasailah informasi. Dengan demikian pandangan kita terhadap rekod selayaknya tidak lagi hanya sebagai tumpukan kertas saja. bertanggung jawab akan mutu pelayanan rumah sakit yang diberikan kepada semua pasien. namun lebih dari 50% tenaga kerja bekerja di kantor dan 80% di antaranya bekerja sebagai pengelola informasi. Sebuah rumah sakit memiliki fungsi utama untuk memberikan perawatan dan pengobatan yang sempurna kepada pasien baik pasien rawat inap. A. Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan. Rumah sakit sebagai suatu lembaga organisasi juga memiliki rekod sebagai bahan pelaksanaan kegiatan administrasi pelayanannya. melainkan sebagai sumber informasi. Pemerintah mendelegasikan tanggung jawabnya kepada staf di rumah sakit. maka peranan rekod juga ikut meningkat pula. pasien rawat jalan. karena rekod merupakan rekaman informasi. maupun pasien gawat darurat. melalui rumah sakit. Agar pembangunan kesehatan dapat lebih berdaya guna dan berhasil guna. LATAR BELAKANG Dewasa ini kita berada pada era informasi yang ditandai dengan begitu tergantungnya segala aspek kehidupan manusia terhadap informasi. Karena pada dasarnya rekod adalah rekaman informasi. Betapa pentingnya informasi dijelaskan oleh Ira. Di dalam rekam medis berisi informasi yang iv . Penn dalam Martono (1997) bahwa meskipun konsumsi pangan lebih banyak dari sebelumnya. Bahkan ada suatu pernyataan umum bahwa siapa yang ingin menguasai dunia.Sebagai akibat dari ketergantungan terhadap informasi. diperlukan peningkatan dan pemanfaatan manajemen kesehatan melalui manajemen rumah sakit.

rekam medis dapat digunakan sebagai indikator dalam melihat kualitas pelayanan kesehatan. Permasalahan tersebut perlu dipecahkan melalui peninjauan terhadap bagaimana pengelolaan rekam medis selama ini. ataupun dipergunakan oleh orang yang semestinya tidak diberi izin.00. TUJUAN MAKALAH Untuk mengetahui lebih lanjut tentang jenis-jenis formulir Rekam Medis yang ada di Rumah sakit.1. petunjuk dan pedoman yang berlaku pada pengelolaan rekod pada umumya.06.5. akurat. perawatan dan penanganan medis pasien. Rekam medis merupakan milik rumah sakit yang harus dipelihara karena sangat besar manfaatnya bagi pasien. akan menghasilkan suatu hasil dimana rekam medis tersebut dapat digunakan sebagai sumber informasi yang bermutu. yakni faktual. Indikator mutu rekam medis yang baik adalah kelengkapan isinya. dan bagi rumah sakit.01660 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir Rekam Medis Dasar dan Pemusnahan Arsip Rekam Medis di Rumah Sakit. pemalsukan data yang ada di dalam rekam medis. bagi dokter. lengkap. Dan salah satu parameter untuk menentukan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah informasi yang terekam dalam rekam medisnya. v . tepat waktu dan pemenuhan aspek persyaratan hukum. Keberadaan rekam medis sangat dipentingkan. Rumah sakit bertanggung jawab untuk melindungi informasi yang ada di dalam rekam medis terhadap kemungkinan hilangnya keterangan.berhubungan dengan penyelenggaraan pengobatan dan perawatan pasien yakni tentang penyakit. Surat Edaran nomor HK. Rekam Medis suatu rumah sakit adalah merupakan rekod yang pengelolaannya harus disesuaikan dengan ketentuan. dan tepat waktu. yang oleh Benjamin (1980) disebutkan bahwa pelayanan kesehatan yang baik secara umum berarti memiliki rekam medis yang baik pula. MANFAAT MAKALAH Untuk menambah wawasan pembaca tentang jenis-jenis formulir rekam medis. Pengelolaan rekam medis yang sesuai dengan semestinya. C. B.

Pengertian formlir? 2. Jenis-jenis formulir? BAB II vi .D. Tujuan pembuatan formulir? 3. RUMUSAN MASALAH 1.

yang mempunyai kolom-kolom atau lajur-lajur. TUJUAN PEMBUATAN Disain formulir bertujuan untuk dapat menciptakan formulir yang benarbenar sesuai dengan kebutuhan dan keperluan. Disain formulir merupakan bagian dari pelaksanaan manajemen formulir. Formulir dibuat dalam bentuk kartu atau lembaran tercetak yang telah ditetapkan. revisi. dengan judul-judul tertentu yang diisi dengan data atau informasi dan merupakan sarana komunikasi perkantoran. yang diperhatikan adalah: vii . produksi. disain. dan menjamin formulir tersebut dapat dihasilkan seeffisien mungkin dan sesuai dengan kebutuhan pengguna.PEMBAHASAN A. mendisain formulir yang terbaik sesuai dengan kebutuhan. B. desain. diisi. PENGERTIAN Pengertian formulir berdasarkan terminologi kearsipan oleh Daryan (1998) adalah jenis surat yang memiliki desain khusus yang memuat data kedinasan untuk tujuan tertentu. Dan Martono (1997) menyebutkan bahwa manajemen formulir adalah kegiatan yang berkaitan dengan perencanaan dan pengendalian formulir. serta penggunaan formulir secara sistematik. dan kontrol terhadap keseluruhan formulir di dalam suatu organisasi. dan pemusnahan formulir (Kennedy. Menurut Irawan (1998) disain formulir yang baik akan menghasilkan suatu formulir yang mudah untuk dibaca dan dipahami. penyebaran. Menurut Diamond manajemen formulir meliputi analisis kebutuhn pengguna untuk menentukan formulir seperti apa yang dibutuhkan. penyimpanan. Dalam pertimbangan fungsi. serta diberkaskan. pembuatan. 1998). Diamon (1995) menyebutkan manajemen formulir berfungsi untuk pertangggungjawaban atas penciptaan. Dan dijelaskan bahwa di dalam melakukan perencanaan formulir perlu dipertimbangkan fungsi dan fisik dari formulir. pemeriksaan. penetapan manajemen formulir merupakan kontrol terhadap keseluruhan atas proses permintaan.

Formulir rekam medis rawat jalan biasanya dalam bentuk kartu. d) Tahap-tahap item pada pokoknya harus berupa arus normal pekerjaan dan item yang berhubunggan harus dikelompokkan.a) Maksud dan tujuan dari pembuatan formulir. harus dapat mengarahkan dari awal hingga akhir pekerjaan. sesuai informasi apa saja yang ingin diperjelas oleh formulir tersebut. dan ukuran kertas. kualitas kertas. viii . adalah yang berisi isian untuk data-data yang diperlukan yang sesuai dengan kebutuhan seseorang penderita untuk tindakan pengobatan dan perawatan yang diberikan oleh rumah sakit. Sedangkan pertimbangan fisik formulir adalah meliputi: berat kertas. serta kerta. JENIS-JENIS Formulir yang dibuat untuk rekam medis pasien. e) Memiliki bentuk yang umum berlaku. yaitu Kartu Pemeriksaan Pasien. yang berisi informasi identitas pasien dan lembaran ringkasan poliklinik. c) Nama formulir harus menunjukkan tujuannya. Depkes (1991) memperinci formulir-formulir rekam medis meliputi formulir rekam medis untuk pasien rawat jalan dan formulir untuk pasien rawat inap. warna kertas. Kartu Pemeriksaan Pasien ini digunakan sebagai dasar dalam menyiapkan Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP). b) Menentukan keterangan-keterangan apa saja yang harus dicakup. C.

misalnya:  Tanggal kunjungan  Poliklinik yang melayani ix .Informasi yang dimintakan untuk identitas pasien. antara lain:  Nomor Rekam Medis  Jenis Kelamin  Nama Pasien  Pendidikan  Nama Ayah  Pekerjaan  Nama Ibu  Status Perkawinan  Alamat  Agama  Tempat dan Tanggal lahir  Asuransi Lembaran ringkasan poliklinik.

Namun pada prinsipnya rumah sakit harus menyiapkan rekam medis yang dikategorikan sebagai rekam medis dasar. Lembaran Umum Misalnya:  Ringkasan Masuk dan Keluar  Anamnese dan Pemeriksaan Fisik  Lembaran Grafik  Surat Permintaan Rawat  Perjalanan Penyakit atau Perkembangan Perintah Dokter dan Pengobatan  Catatan Perawatan/Bidan  Hasil Pemeriksaan Laboratorium/Rongtgen  Resume Keluar Lembaran Khusus. misalnya:  Lembaran Kontrol Istimewa  Laporan Operasi  Laporan Anestesi  Riwayat Kehamilan  Catatan/Laporan Persalinan  Identifikasi Bayi x . Formulir rekam medis dasar tersebut terdiri dari lembaran umum dan lembaran khusus. sedangkan lembaran lain yang menyangkut tindakan spesialistik/subspesialistik dapat dikembangkan sesuai dengan kemampua pelayanan rumah sakitnya. Diagnosis  Tindakan yang diberikan  Dokter yang menangani Contoh formulir rawat jalan dapat dilihat pada lampiran 5 (RM 1 s/d 3) Formulir rekam medis pasien rawat inap banyak sekali jenisnya. tergantung dari tingkat kemampuan rumah sakit di dalam melakukan tindakan medis kepada pasien (khususnya pelayanan spesialistik/subspesialistik).

yaitu: a) Formulir RL1. fasilitas tempat tidur. b) Formulir RL. keluarga berencana. Data Keadaan Penyakit Khusus Pasien Rawat Jalan. pengujian kesehatan. c) Formulir RL. Memuat data kompilasi penyakit atau morbiditas pasien rawat jalan yang dikelompokkan menurut Daftar Tabulasi Dasar KIP/10. surat izin. h) Formulir RL4.2b1. kegiatan radiology. Data Inventarisasi Rumah Sakit Memuat data identitas rumah sakit. menggunakan berbagai macam formulir. penyelenggara.2a1. immunisasi. Untuk masing-masing kelompok penyakit dilaporkan mengenai jumlah pasien keluar menurut golongan umur dan menurut seks. Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Jalan. Data Peralatan Medis Rumah Sakit Memuat data jumlah dan jenis peralatan medis menurut sumber pengadaan dan kondisi xi .2b. Data Keadaan Penyakit Khusus Pasien Rawat Inap Memuat data keadaan penyakit khusus pasien rawat inap rumah sakit e) Formulir RL. pelayanan kesehatan gigi. f) Formulir RL2c. Data Status Immunisasi Memuat data status immunisasi sebagai lampiran dari formulir RL2a g) Formulir RL3. direktur rumah sakit. fasilitas kesehatan gigi. Data Ketenagaan Rumah Sakit Memuat data jumlah tenaga yang bekerja di rumah sakit menurut kualifikasi pendidikan dan status kepegawaian. rawat jalan.2a. serta jumlah pasien mati untuk masingmasingkelompok penyakit. Data Kesehatan Morbiditas Pasien Rawat Inap Memuat data kompilasi penyakit atau morbiditas pasien rawat inap yang dikelompokkan menurut Daftar Tabulasi Dasar KIP/10. dan sebagainya. pelayanan kesehatan jiwa. pelayanan unit darurat. kegiatan bedah dan non bedah. Untuk masing-masing kelompok penyakit dilaporkan mengenai jumlah kasus baru menurut golongan umur dan menurut seks dari kasus tersebut dan jumlah kunjungan. Memuat data keadaan penyakit khusus pasien rawat jalan rumah sakit. d) Formulir RL. rujukan rehabilitasi medis. fasilitas rawat jalan. Data Kegiatan Rumah Sakit. Rekapitulasi yang mencakup berbagai kegiatan rumah sakit seperti rawat inap. latihan kerja. i) Formulir 5.Contoh formulir rawat inap tersebut dapat dilihat pada lampiran 5 (RM 1 s/d RM 20) Depatemen Kesehatan dalam mengumpulkan data dari seluruh rumah sakit di Indonesia melalui Sistem Pelaporan Rumah Sakit.

‫־‬ ‫־‬ ‫־‬ ‫־‬ Desain output kwitansi daftar periksa Desain output kwitansi daftar periksa diserahkan pada pasien yang menunjukkan bahwa pasien telah melakukan transaksi daftar untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di poliklinik dan berhak mendapatkan pelayanan di poliklinik yang ditunjukkan dengan jelas melalui tanggal kunjungan serta nomor urut daftar yang mempermudah dalam identifikasi pasien.2. untuk pasien umum : data individual Formulir 2.j) Formulir data individual mengenai penyakit pasien rawat inap. xii .a. KIUP merupakan kunci utama tiap pasien yang mutlak harus dibuat. data individual ketenagaan rumah sakit Desain output kartu indeks utrama pasien (KIUP) Kartu indeks utama pasien adalah salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien. maka KIUP akan membantu untuk mencarikan data pasien. terdiri dari 3 macam: -Formulir 2. untuk pasien obstetric: morbiditas Formulir 2.1.3. Karena apabila seorang pasien lupa membawa kartu berobat. untuk bayi baru lahir/lahir mati: pasien rawat inap Formulir 4.

Desain output kartu identitas berobat (KIB) Output kartu identitas berobat merupakan output yang diserahkan kepada pasien sebagai tanda pengenal pasien apabila pasien melakukan kunjungan ulang dan melakukan transaksi pendaftaran diloket pendaftaran sebelum mendapatkan pelayanan medis di poliklinik Inforrmasi catatan medis Informasi catatan medis menjadi informasi yang dibutuhkan dokter saat mekukan pelayanan medis khusunya untuk kepentingan kesinambungan pelayanan medis pada pasien. Informasi catatan medis ini menerangkan kronologi atau urutan status kesehatan dan pengobatan pasien sehingga mempermudah bagi dokter untuk pemberian kesinambungan pelayanan untuk menentukan pengobatan. xiii . perawatan serta diagnosis dan tindakan yang tepat.

Disamping itu informasi ini juga berfungsi sebagai salah satu syarat tertib administrasi dalam pengelolaan dokumen rekam medis untuk peeningkatan mutu pelayanan. Laporan obat-obat pada resep Laporan obat-obat pada resep menunjukkan obat-obat yang digunakan oleh dokter saat menuliskan resep obat pada pasien. Dengan tersedianya semua obat-obat yang biasanya digunakan oleh dokter saat memberikan xiv . Informasi ini dapat digunakan dalam pengambilan keputusan untuk penyediaan obat-obat di Apotik Rumah Sakit. Catatan medis dapat digunakan sebagai bahan bukti dalam penegakan kebenaran dan keadilan di pengadilan apabila diperlukan sebagai bahan bukti untuk menujukkan bahwa prosedur dan pengobatan yang dilakukan sesuai dengan prosedur yang benar.

maka diharapkan semua resep dapat dilayani oleh pihak Rumah Sakit yang akan lebih membawa keuntungan dan dapat menambah penghasilan Rumah Sakit. Laporan penyakit xv .resep.

Laporan pelayanan dokter Laporan pelayanan dokter menunjukkan produktifitas SMF atau staf medis fungsional pemberi pelayanan medis pada poliklinik penyakit dalam.penyakit atau kasus-kasus yang dilayani pada poliklinik penyakit dalam. xvi . Laporan ini dapat digunakan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan sumber daya yang akan dan harus disediakan seperti penambahan tenaga spesialis tertentu atau penambahan alat-alat canggih dan sarana prasarana lain untuk memenuhi kebutuhan klien dalam pemberian pelayanan medis rawat jalan poliklinik penyakit dalam. Dari laporan ini dapat diketahui peringkat sepuluh besar penyakit rawat jalan pada poliklinik penyakit dalam / periode.Laporan penyakit menunjukkan tentang penyakit . Laporan diatas menunjukkan juga beban kerja seorang dokter dalam satu periode tertentu sehingga dapat digunakan sebagai salah satu dasar dalam pemberian reward atau imbal jasa serta penentuan pemberian ijin / cuti kerja.

adalah yang berisi isian untuk datadata yang diperlukan yang sesuai dengan kebutuhan seseorang penderita untuk tindakan pengobatan dan perawatan yang diberikan oleh rumah sakit. Output kartu identitas berobat merupakan output yang diserahkan kepada pasien sebagai tanda pengenal pasien apabila pasien melakukan kunjungan ulang dan melakukan transaksi pendaftaran diloket pendaftaran sebelum mendapatkan pelayanan medis di poliklinik. SARAN xvii . Formulir yang dibuat untuk rekam medis pasien.BAB III PENUTUP A. Kartu indeks utama pasien adalah salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien. Desain output kwitansi daftar periksa diserahkan pada pasien yang menunjukkan bahwa pasien telah melakukan transaksi daftar untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di poliklinik dan berhak mendapatkan pelayanan di poliklinik yang ditunjukkan dengan jelas melalui tanggal kunjungan serta nomor urut daftar yang mempermudah dalam identifikasi pasien. KESIMPULAN Pengertian formulir berdasarkan terminologi kearsipan oleh Daryan (1998) adalah jenis surat yang memiliki desain khusus yang memuat data kedinasan untuk tujuan tertentu. B. output kwitansi daftar periksa diserahkan pada pasien yang menunjukkan bahwa pasien telah melakukan transaksi daftar untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di poliklinik dan berhak mendapatkan pelayanan di poliklinik yang ditunjukkan dengan jelas melalui tanggal kunjungan serta nomor urut daftar yang mempermudah dalam identifikasi pasien. Disain formulir bertujuan untuk dapat menciptakan formulir yang benarbenar sesuai dengan kebutuhan dan keperluan. Kartu indeks utama pasien adalah salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien.

wordpress.Sebaiknya petugas Rekam medis lebih memperhatikan dalam pengisian formulir Rekam Medis dan lebih teliti dalam pengisian data pribadi pasien.com/2007/06/formulir-rekam-medis-tanggap darurat.com/2008/08/sekilaspandang-sistem-pelaporan.html xviii .files.scribd.com/doc/17640215/Studi-Tentang-Pengelolaan-Rekam- Medis-Pasien-RS#open_download  http://webcache.wordpress.com/2010/06/07/rekam-medis-permenkes- no-269menkes-periii2008/  http://ranocenter.blogspot.doc+macammacam+formulir+rekam+medis&cd=5&hl=id&ct=clnk&gl=id  http://agungrakhmawan. DAFTAR PUSTAKA  http://www.com/search? q=cache:91rwWdnBZIQJ:husinrm.googleusercontent.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful